เรื่อง -...

บนทก แบบฟอรม ตาง ๆ

การจดซอ จดจาง บรหารสนทรพย

สำานกงานเลขานการกรม

กลมงานบรหารพสด

ตลาคม 2556

สารบญ

หนา

บนทกขอความ ขออนเคราะหจดซอจดจางโดยวธตกลงราคา1

บนทกขอความ ขออนเคราะหจดซอจดจางโดยวธสอบราคา2

บนทกขอความ ขออนเคราะหจดซอจดจางโดยวธตกลง (จางทปรกษา)3

บนทกขอความ ขออนเคราะหจดซอจดจางโดยวธพเศษ4

บนทกขอความ ขออนเคราะหจดซอจดจางโดยวธกรณพเศษ5

บนทกขอความ ขออนเคราะหแตงตงคณะกรรมการกำาหนดรางขอบเขตงาน และรางเอกสารประกวดราคา e-Auction

6บนทกขอความ ขออนเคราะหจดซอจดจาง กรณกอง/สำานก ดำาเนนการเองในพนท 7บนทกขอความ กรณตกลงราคา ตามขอ 39 วรรค 2

8บนทกขอความ ขอใหตรวจรบพสด

9- คำ�สงแตงตงกรรมก�ร

10-11- ใบสงจ�ง12- ใบสงสนค� /ใบแจงหน

13

- ใบตรวจรบพสด14

บนทกขอความ ขอเปลยนแปลงคณะกรรมการตรวจรบ15

บนทกขอความ ขออนมตเบกจายเงนคาจางเหมาบรการ16

- ใบตรวจรบก�รจ�งเหม�บรก�ร17

- ขอสงมอบง�น/ใบแจงหน18

- ใบสำ�คญรบเงน19- แบบแจงก�รลมสแกนเวล�ปฏบตง�น ผชวยปฏบตง�นจ�งเหม�

บรก�ร 20- ร�ยละเอยดและเงอนไขก�รจ�งเหม�บรก�ร 21 - 22

บนทกขอความ ขอยกเลกและแกไขระยะเวลาการจางเหมาบรการ23

- หนงสอขอยกเลกและแกไขระยะเวล�ก�รจ�งเหม�บรก�ร24

แบบฟอรมการขอใชบรการหองประชม25

ใบขออนญาตใชรถยนตสวนกลางไปราชการ26

บนทกขอความ ขอสงคนพสด27

ใบเบก/ยม/โอน พสด28

ใบเบกวสด29

-ตวอยาง- (กรณตกลงราคา วงเงนงบประมาณไมเกน 100,000 บาท)

บนทกขอความสวนราชการ กลม/กอง/สำ�นก/กลมง�น....................................................... โทร .................................ท ........................................ ว น ท ................................................เรอง ขอคว�มอนเคร�ะหจดซอจดจ�งโดยวธตกลงร�ค�

เรยน เลข�นก�รกรม

ดวย ....(กลม/กอง/สำ�นก/กลมง�น).... มคว�มประสงคดำ�เนนก�รจดซอจดจ�งต�มโครงก�ร................................................ เพอ...........(วตถประสงค เหตผล).............................................................................โดยขอเบกจ�ยเงน.........................................แผนง�น...................................ผลผลต.................................................. กจกรรม............................งบ......(งบลงทน งบดำ�เนนง�น งบร�ยจ�ยเงน เงนดอกเบย) ของ......................................

เพอใหก�รดำ�เนนก�รดงกล�วเปนไปดวยคว�มเรยบรอย จงใครขอใหสำ�นกง�นเลข�นก�รกรมดำ�เนนก�ร...........(จดซอ/จดจ�ง)............................................... ภ�ยในวงเงน......................บ�ท (.............................) กำ�หนดสงมอบพสดหรอง�นจ�งภ�ยใน .......วน ต�มร�ยละเอยด (คณลกษณะเฉพ�ะ/ขอบเขตง�นจ�ง) แนบท�ย ทงน มอบหม�ยใหข�ร�ชก�ร พนกง�นร�ชก�ร เปนคณะกรรมก�รตรวจรบพสด/ผตรวจรบพสด ประกอบดวย

1.................................................. ประธ�นกรรมก�รตำ�แหนง........................................2................................................... กรรมก�รตำ�แหนง........................................3.................................................. กรรมก�รและเลข�นก�รตำ�แหนง.......................................

จงเรยนม�เพอโปรดพจ�รณ� และดำ�เนนก�รในสวนทเกยวของตอไป

(.............................................)

ผอำ�นวยก�รสำ�นก/กอง หวหน�กลม

1

สงทสงม�ดวย1. สำ�เน�โครงก�รทไดรบอนมต จำ�นวน 1 ชด2. ร�ยละเอยดขอบเขตง�นจ�ง/ร�ยละเอยดคณลกษณะเฉพ�ะพสด จำ�นวน 1

ชด

*หม�ยเหต 1. กรณก�รซอจ�ง วงเงนไมเกน 10,000 บ�ท แตงตงเปนผตรวจรบพสดเพยงร�ยเดยว

2. ตองมก�รสำ�รองเงนจ�กงบประม�ณของกอง/สำ�นก และฝ�ยงบประม�ณแลวเท�นน ห�กไมม

ก�รสำ�รองเงน พสดจะสงคนกอง/สำ�นก/กลมง�นเพอสำ�รองงบประม�ณกอนก�รจดห�

สำ�รองเลขท.........../............ฝ�ยงบประม�ณตรวจสอบแลวมเงนเพอก�รนจำ�นวน................................บ�ทผตรวจสอบ...............วนท......./......./........หวหน�ฝ�ย/

ง�น…………………………-ตวอยาง-

(กรณสอบราคา วงเงนงบประมาณเกน 100,000 ไมเกน 2,000,000 บาท)

บนทกขอความส ว น ร า ช ก า ร ก ล ม /ก อ ง /ส ำ� น ก /ก ล มง�น....................................................... โทร .................................

2

ท ........................................ วนท ................................................เรอง ขอคว�มอนเคร�ะหจดซอจดจ�งโดยวธสอบร�ค�


ดวย ....(กลม/กอง/สำ�นก/กลมง�น).... มคว�มประสงคดำ�เนนก�รจดซอจดจ�งต�มโครงก�ร................................... เพอ...........(วตถประสงค เหตผล).......................................................................โดยขอเบกจ�ยเงน................................................แผนง�น...................................ผลผลต.................................................................................... กจกรรม...................................................งบ.........(งบลงทน งบดำ�เนนง�น งบร�ยจ�ยเงน เงนดอกเบย)……….ของ................................................................

เพอใหก�รดำ�เนนก�รดงกล�วเปนไปดวยคว�มเรยบรอย จงใครขอใหสำ�นกง�นเลข�นก�รกรมดำ�เนนก�ร...........(จดซอ/จดจ�ง)............................................... ภ�ยในวงเงน......................บ�ท (.............................) กำ�หนดสงมอบพสดหรอง�นจ�งภ�ยใน .......วน ต�มร�ยละเอยด (คณลกษณะเฉพ�ะ/ขอบเขตง�นจ�ง) แนบท�ย ทงน มอบหม�ยใหข�ร�ชก�ร พนกง�นร�ชก�ร เปนคณะกรรมก�รเปดซองสอบร�ค� และคณะกรรมก�รตรวจรบพสด ประกอบดวย

คณะกรรมก�รเปดซองสอบร�ค�1.................................................. ประธ�น

กรรมก�รตำ�แหนง........................................2................................................... กรรมก�รตำ�แหนง........................................3.................................................. กรรมก�ร

และเลข�นก�รตำ�แหนง.......................................

คณะกรรมก�รตรวจรบพสด1.................................................. ประธ�น

กรรมก�รตำ�แหนง........................................2................................................... กรรมก�รตำ�แหนง........................................

3.................................................. กรรมก�รและเลข�นก�ร

ตำ�แหนง.......................................จงเรยนม�เพอโปรดพจ�รณ� และดำ�เนนก�รในสวนทเกยวของตอไป

(.............................................) ผอำ�นวยก�รสำ�นก/กอง หวหน�กลม


ชด*หม�ยเหต ตองมก�รสำ�รองเงนจ�กงบประม�ณของกอง/สำ�นก และฝ�ยงบประม�ณแลวเท�นน ห�กไมมก�รสำ�รองเงน พสดจะสงคน กอง/สำ�นก/กลมง�นเพอสำ�รองงบประม�ณกอนก�รจดห�


ง�น………………………..-ตวอยาง-

(กรณการจางทปรกษา โดยวธตกลง )

บนทกขอความส ว น ร า ช ก า ร ก ล ม /ก อ ง /ส ำ� น ก /ก ล มง�น....................................................... โทร .................................ท ........................................ วนท ................................................เรอง ขอคว�มอนเคร�ะหจดจ�งทปรกษ�โดยวธตกลง


ดวย ....(กลม/กอง/สำ�นก/กลมง�น).... มคว�มประสงคดำ�เนนก�รจดซอจดจ�งต�มโครงก�ร................................................ เพอ...........(วตถประสงค

3

เหตผล).............................................................................โดยขอเบกจ�ยเงน.........................................แผนง�น...................................ผลผลต................................................................ กจกรรม..............................งบ...............(งบลงทน งบดำ�เนนง�น งบร�ยจ�ยเงน เงนดอกเบย)……………………..ของ.................................................

เพอใหก�รดำ�เนนก�รดงกล�วเปนไปดวยคว�มเรยบรอย จงใครขอใหสำ�นกง�นเลข�นก�รกรมดำ�เนนก�รจดจ�งทปรกษ�โดยวธตกลง ภ�ยในวงเงน.......................บ�ท (.............................) กำ�หนดสงมอบง�นจ�งภ�ยใน .......วน ต�มร�ยละเอยด ขอบเขตง�นจ�งแนบท�ย ทงน มอบหม�ยใหข�ร�ชก�ร พนกง�นร�ชก�ร เปนคณะกรรมก�รดำ�เนนก�รจ�งทปรกษ� และคณะกรรมก�รกำ�กบดแล ประกอบดวย

คณะกรรมก�รดำ�เนนก�รจ�งทปรกษ�1...................................................

ตำ�แหนง........................................ประธ�นกรรมก�ร2...................................................

ตำ�แหนง........................................ กรรมก�ร3...................................................

ตำ�แหนง....................................... กรรมก�ร4...................................................

ตำ�แหนง....................................... กรรมก�ร5.................................................

ตำ�แหนง.......................................กรรมก�รและเลข�นก�รคณะกรรมก�รกำ�กบดแล

1...................................................ตำ�แหนง........................................ประธ�นกรรมก�ร

2...................................................ตำ�แหนง........................................ กรรมก�ร

3...................................................ตำ�แหนง....................................... กรรมก�ร

4...................................................ตำ�แหนง....................................... กรรมก�ร

5.................................................ตำ�แหนง.......................................กรรมก�รและเลข�นก�ร


(.............................................) ผอำ�นวยก�รสำ�นก/กอง หวหน�กลม

สงทสงม�ดวย1. สำ�เน�โครงก�รทไดรบอนมต จำ�นวน 1 ชด2. ร�ยละเอยดขอบเขตง�นจ�ง จำ�นวน 1 ชด

*หม�ยเหต ตองมก�รสำ�รองเงนจ�กงบประม�ณของกอง/สำ�นก และฝ�ยงบประม�ณแลวเท�นน ห�กไมมก�รสำ�รองเงน พสดจะสงคน กอง/สำ�นก/กลมง�นเพอสำ�รองงบประม�ณกอนก�รจดห�


ง�น………………………..

-ตวอยาง- (กรณการซอจางวธพเศษ)

บนทกขอความส ว น ร า ช ก า ร ก ล ม /ก อ ง /ส ำ� น ก /ก ล มง � น ....................................................... โ ท ร .................................ท ........................................ วนท ................................................เรอง ขอคว�มอนเคร�ะหจดซอจดจ�งโดยวธพเศษ


ดวย ....(กลม/กอง/สำ�นก/กลมง�น).... มคว�มประสงคดำ�เนนก�รจดซอจดจ�งต�มโครงก�ร............................... เพอ.................(วตถประสงค เหตผล)..............................ของ กลม/กอง/สำ�นก/กลมง�น ...................โดยขอเบกจ�ยเงน.........................................แผนง�น...........................................ผลผลต.................................................กจกรรม.................................... งบ..............(งบลงทน งบดำ�เนนง�น

4

งบร�ยจ�ยเงน เงนดอกเบย)………………….ของ...............................................

เพอใหก�รดำ�เนนก�รดงกล�วเปนไปดวยคว�มเรยบรอย จงใครขอใหสำ�นกง�นเลข�นก�รกรมดำ�เนนก�ร...........(จดซอ/จดจ�ง)............................................... ภ�ยในวงเงน......................บ�ท (.............................) กำ�หนดสงมอบพสดหรอง�นจ�งภ�ยใน .......วน ต�มร�ยละเอยด (คณลกษณะเฉพ�ะ/ขอบเขตง�นจ�ง) แนบท�ย ทงน มอบหม�ยใหข�ร�ชก�ร พนกง�นร�ชก�ร เปนคณะกรรมก�รจดซอจดจ�ง และคณะกรรมก�รตรวจรบพสดประกอบดวย

คณะกรรมก�รจดซอจดจ�ง1.................................................. ประธ�น



คณะกรรมก�รตรวจรบพสด1.................................................. ประธ�น




(.............................................)

ผอำ�นวยก�รสำ�นก/กอง หวหน�กลมสงทสงม�ดวย

1. สำ�เน�โครงก�รทไดรบอนมต จำ�นวน 1 ชด

2. ร�ยละเอยดขอบเขตง�นจ�ง/ร�ยละเอยดคณลกษณะเฉพ�ะพสดจำ�นวน 1 ชด

*หม�ยเหต ตองมก�รสำ�รองเงนจ�กงบประม�ณของกอง/สำ�นก และฝ�ยงบประม�ณแลวเท�นน ห�กไมมก�รสำ�รองเงน พสดจะสงคน

กอง/สำ�นก/กลมง�นเพอสำ�รองงบประม�ณกอนก�รจดห�สำ�รองเลขท.........../............ฝ�ยงบประม�ณตรวจสอบแลวมเงนเพอก�รนจำ�นวน................................บ�ทผตรวจสอบ...............วนท......./......./........หวหน�ฝ�ย/

ง�น…………………………

-ตวอยาง- (กรณการซอจางวธกรณพเศษ)

บนทกขอความสวนราชการ กลม/กอง/สำ�นก/กลมง�น....................................................... โทร .................................ท ........................................ ว น ท ................................................เรอง ขอคว�มอนเคร�ะหจดซอจดจ�งโดยวธกรณพเศษ


ดวย ....(กลม/กอง/สำ�นก/กลมง�น).... มคว�มประสงคดำ�เนนก�รจดซอจดจ�งต�มโครงก�ร............................................ เพอ...............(วตถประสงค เหตผล).................................................................ของ กลม/กอง/สำ�นก/กลมง�น ...................โดยขอเบกจ�ยเงน......................แผนง�น.........................ผลผลต.......................... งบ...............(งบลงทน งบดำ�เนนง�น งบร�ยจ�ยเงน เงนดอกเบย)………… ของ................................

เพอใหก�รดำ�เนนก�รดงกล�วเปนไปดวยคว�มเรยบรอย จงใครขอใหสำ�นกง�นเลข�นก�รกรมดำ�เนนก�ร...........(จดซอ/จดจ�ง)............................................... ภ�ยในวงเงน......................บ�ท (.............................) กำ�หนดสงมอบพสดหรอง�นจ�งภ�ยใน .......วน ต�มร�ยละเอยด (คณลกษณะเฉพ�ะ/ขอบเขตง�นจ�ง) แนบท�ย ทงน มอบหม�ยใหข�ร�ชก�ร พนกง�นร�ชก�ร เปนคณะกรรมก�รตรวจรบพสด ประกอบดวย

1.................................................. ประธ�นกรรมก�รตำ�แหนง........................................

5

2................................................... กรรมก�รตำ�แหนง........................................3.................................................. กรรมก�รและเลข�นก�รตำ�แหนง.......................................


(.............................................)



ชด

*หม�ยเหต ตองมก�รสำ�รองเงนจ�กงบประม�ณของกอง/สำ�นก และฝ�ยงบประม�ณแลวเท�นน ห�กไมม

ก�รสำ�รองเงน พสดจะสงคนกอง/สำ�นก/กลมง�นเพอสำ�รองงบประม�ณกอนก�รจดห�


ง�น…………………………

-ตวอยาง- 6

(กรณการซอจางวธ e-Auction วงเงนงบประมาณเกน 2,000,000 บาท)

บนทกขอความ

สวนราชการ กลม/กอง/สำ�นก/กลมง�น....................................................... โทร .................................ท ........................................ ว น ท ................................................เรอง ขอคว�มอนเคร�ะหแตงตงคณะกรรมก�รกำ�หนดร�งขอบเขตง�นและร�งเอกส�รประกวดร�ค�


ดวย ....(กลม/กอง/สำ�นก/กลมง�น).... มคว�มประสงคดำ�เนนก�รจดซอจดจ�งต�มโครงก�ร............................................ เพอ...............(วตถประสงค เหตผล).................................................................ของ กลม/กอง/สำ�นก/กลมง�น ...................โดยขอเบกจ�ยเงน......................แผนง�น.........................ผลผลต.......................... งบ...............(งบลงทน งบดำ�เนนง�น งบร�ยจ�ยเงน เงนดอกเบย)………… ของ................................

เพอใหก�รดำ�เนนก�รดงกล�วเปนไปดวยคว�มเรยบรอย จงใครขอใหสำ�นกง�นเลข�นก�รกรมดำ�เนนก�รแตงตงคณะกรรมก�รกำ�หนดร�งขอบเขตง�นและร�งเอกส�รประกวดร�ค� ต�มโครงก�ร............................................................ ทงน มอบหม�ยใหข�ร�ชก�ร พนกง�นร�ชก�ร ประกอบดวย

1.................................................. ประธ�นกรรมก�รตำ�แหนง........................................2................................................... กรรมก�รตำ�แหนง........................................3.................................................. กรรมก�รและเลข�นก�รตำ�แหนง.......................................


(.............................................)


สงทสงม�ดวย1. สำ�เน�โครงก�รทไดรบอนมต จำ�นวน 1 ชด

-ตวอยาง- (ขออนมตซอจาง กรณกอง/สำานก ดำาเนนการเองในพนท)

บนทกขอความสวนราชการ กลม/กอง/สำ�นก/กลมง�น....................................................... โทร .................................ท ........................................ ว น ท ................................................เรอง ร�ยง�นผลก�รพจ�รณ�และขออนมต.......ซอ/จ�ง...........เรยน หวหน�เจ�หน�ทพสด

1. เรองเดมต�มหนงสอ ท.........(หนงสอขอซอขอจ�ง) .............. กรมฯ ไดเหนชอบ

ใหดำ�เนนก�ร...............................(ซอ/จ�ง).......................โดยวธ.................ในวงเงน...........................บ�ท (...............................) นน

2. ขอเทจจรง.......สำ�นก/กอง/กลม....... ขอร�ยง�นผลก�รพจ�รณ�

ก�ร..............ซอ/จ�ง .......... โดยวธ.....................................(ร�ยก�ร)..................... ไดแก .......................(ชอบรษท/ห�ง/ร�น/บคคล)............... เปนเงน........................บ�ท (........................................) ซงไดรวมภ�ษมลค�เพมแลว

3. ขอพจารณาเสนอ

7

......สำ�นก/กอง/กลม.............พจ�รณ�แลว เหนสมควร.....ซอ/จ�ง...........จ�กผเสนอร�ค�ดงกล�ว เปนร�ค�ทงสน..............................บ�ท (..........................................) ซงไดรวมภ�ษมลค�เพมแลว

จงเรยนม�เพอโปรดพจ�รณ� ห�กเหนชอบขอไดโปรดอนมตให.....ซอ/จ�ง......จ�กผเสนอร�ค�ดงกล�ว

(.....................................)ตำ�แหนง........................................

เจ�หน�ทพสด

อนมต

(...............................................)ตำ�แหนง................................หวหน�เจ�หน�ทพสด

*หม�ยเหต เจ�หน�ทพสด คอ ข�ร�ชก�ร พนกง�น หรอเจ�หน�ททไปปฏบตร�ชก�รชวคร�วนอกทตง

หวหน�เจ�หน�ทพสด คอ หวหน�ง�นระดบสำ�นก/กอง หรอมฐ�นะเทยบเท�สำ�นก/กอง

-ตวอยาง- (กรณตกลงราคา ตามขอ 39 วรรค 2)

บนทกขอความ

8

สวนราชการ กลมง�นบรห�รพสด สำ�นกง�นเลข�นก�รกรม โทร. 0 2141 2821ท ยธ 0401.2/ วนท พฤศจก�ยน 2555เรอง ขอคว�มเหนชอบดำ�เนนก�รจดจ�งทำ�ป�ย

เรยนอธบดกรมคมครองสทธและเสรภ�พ (ผ�นเลข�นก�รกรม)

1. เรองเดมต�มทกรมคมครองสทธและเสรภ�พ จะดำ�เนนก�รสอบขอ

เขยนเพอสรรห�พนกง�นร�ชก�ร ในตำ�แหนงพนกง�นคมครองสทธและเสรภ�พ ประจำ�สำ�นกง�นยตธรรมจงหวดช�ยแดนภ�คใต ในวนเส�ร ท 10 พฤศจก�ยน 2555 ณ มห�วทย�ลยทกษณ วทย�เขตสงขล� นน

2. ขอเทจจรงเมอวนท 9 พฤศจก�ยน 2555 คณะกรรก�รดำ�เนนก�ร

สรรห�และเลอกสรรพนกง�นร�ชก�รทวไป ตำ�แหนงพนกง�นคมครองสทธและเสรภ�พ ประจำ�สำ�นกง�นยตธรรมจงหวดช�ยแดนภ�คใต ไดมก�รประชมห�รอเพอกำ�หนดรปแบบ วธก�ร และคว�มรบผดชอบในก�รดำ�เนนก�รจดสอบดงกล�ว และ ทประชมไดมมตใหดำ�เนนก�รจดจ�งทำ�ป�ยเพอประช�สมพนธสถ�นทสอบ และเพออำ�นวยคว�มสะดวกใหกบผเข�รบก�รสอบ ในก�รน เจ�หน�ทผรบผดชอบในก�รจดประชมเชงปฏบตก�รไดดำ�เนนก�รจดจ�งทำ�ป�ยประช�สมพนธไปกอน จำ�นวน 3 แผน กบห�งหนสวนส�มญ เกท ดไซน แอนด ปรนตง เปนเงน 900 บ�ท (เก�รอยบ�ทถวน) เนองจ�กก�รดำ�เนนก�รดงกล�วมคว�มจำ�เปนและเรงดวน โดยไมไดค�ดหม�ยไวกอน และไมอ�จดำ�เนนก�รต�มปกตไดทน

3. ขอกฎหมายและระเบยบทเกยวของต�มระเบยบสำ�นกน�ยกรฐมนตรว�ดวยก�รพสด พ.ศ.

2535 และทแกไขเพมเตม ขอ 39 วรรคสอง ก�รซอหรอก�รจ�งโดยวธ“ตกลงร�ค�ในกรณจำ�เปนและเรงดวนทเกดขน โดยไมไดค�ดหม�ยไวกอน และไมอ�จดำ�เนนก�รต�มปกตไดทน ใหเจ�หน�ทพสดหรอเจ�หน�ทผรบผด

ชอบในก�รปฏบตร�ชก�รนนดำ�เนนก�รไปกอน แลวรบร�ยง�นขอคว�มเหนชอบตอหวหน�สวนร�ชก�ร และเมอหวหน�สวนร�ชก�รใหคว�มเหนชอบแลวใหถอว�ร�ยง�นดงกล�วเปนหลกฐ�นก�รตรวจรบโดยอนโลม”

จงเรยนม�เพอโปรดพจ�รณ� (น�ย................................)

นกวช�ก�รยตธรรมปฏบตก�ร

บนทกขอความสวนราชการ กลมง�นบรห�รพสด สำ�นกง�นเลข�นก�รกรม โทร 0 2141 2821ท ยธ 0401.2/ วนท เรอง ขอใหตรวจรบพสดเรยน

ต�มทกรมคมครองสทธและเสรภ�พ อนมตแตงตง คณะกรรมก�รตรวจรบพสด ผตรวจรบพสด ในก�ร จดซอ …………………………………………………………………………………………………………………………………………......

จดจ�ง ……………………………………………………………………………………………………………………….……………………..

เช� .........................................................................................................................................................กบ

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………ต�ม สญญ� เลขท........................... ลงวนท ..........................................

ใบสงซอ เลขท........................... ลงวนท .......................................... ใบสงจ�ง เลขท........................... ลงวนท .......................................... หนงสอ เลขท........................... ลงวนท ..........................................

9

เปนเงน....................................................... บ�ท (................................................................................................)

บดน ผข�ยไดสงมอบพสด ผรบจ�งไดสงมอบง�น ณ กลมง�นบรห�รพสด เรยบรอยแลว เมอวนท.................................................. เพอใหก�รดำ�เนนก�รดงกล�วเปนไปดวยคว�มเรยบรอย จงใครขอใหท�นเข�ทำ�ก�รตรวจรบพสดภ�ยใน 5 วน นบจ�กวนทไดรบแจง


(.......................................................).........................................................

สงทสงม�ดวย1. สำ�เน�คำ�สงแตงตงกรรมก�ร2. สำ�เน�ใบสง3. สำ�เน�ใบสงของ4. ใบตรวจรบพสด

คำาสงแตงตงกรรมการ ใบสงจาง ใบสงสนคา/ใบแจงหน

กลมงานพสดเปนผดำาเนนการเอง

10 - 13

ใบตรวจรบพสดวนท

14

.................................................

ต�ม หนงสอ เลขท....................... ลงวนท.................... สญญ� เลขท.............. ลงวนท......................

ใบสงซอ เลขท....................... ลงวนท.................... ใบสงจ�ง เลขท........... ลงวนท.....................กรมคมครองสทธและเสรภ�พไดตกลง

จ�งทำ�ของ …………………………………………..……………… จ�งเหม� …………………….…………………………..

ซอ ………………………………………………………………….…. เช�...............................................................กบ

.................................................................................................................................................................................................โดยวธ ตกลงร�ค� สอบร�ค� กรณพเศษ วธพเศษ e-auction จ�กเงนงบประม�ณ ....................................................แผนง�น......................................................................................ผลผลต.......................................................................... ของ..........................................................................................เปนจำ�นวนเงนทงสน ............................ บ�ท (...........................................) ซงเปนร�ค�รวมภ�ษมลค�เพมแลว นน

ผตรวจรบพสด คณะกรรมก�รตรวจรบพสด ได ตรวจรบง�น ตรวจรบพสด แลว ต�ม ใบสงของ เลขท............................ลงวนท.................................

ใบแจงหน เลขท............................ลงวนท................................. หนงสอสงมอบง�น เลขท............................ลงวน

ท................................. เปนเงน....................................................... บ�ท (................................................................................................)ผลก�รตรวจรบ

ถกตอง ครบถวนต�มสญญ� ไมครบถวนต�มสญญ�

ค�ปรบ มค�ปรบ เปนเงน..........................บ�ท

(...............................................................) ไมมค�ปรบ

และ ผตรวจรบพสด คณะกรรมก�รตรวจรบพสด ไดตรวจรบไว เมอวนท............................................ เปนก�รถกตองแลว จงเหนควรดำ�เนนก�รเบกจ�ยเงนใหกบ ......................................................................... ตอไป

ลงชอ............................................................ (.......................................................)

ลงชอ............................................................ (.......................................................)

ลงชอ............................................................

(.......................................................)

บนทกขอความสวนราชการ สำ�นก/กอง/กลม......................................................... โทร………………………………………ท ....................................... วนท.............................................เรอง ขออนมตเปลยนแปลงคณะกรรมก�รตรวจรบพสด

เรยนอธบดกรมคมครองสทธและเสรภ�พ (ผ�นเลข�นก�รกรม)1. เรองเดม

15

ต�มทกรมฯ ไดเหนชอบใหดำ�เนนก�รจดซอ/จดจ�ง........................................................และกรมฯ ไดมคำ�สงแตงตงคณะกรรมก�รตรวจรบพสด ประกอบดวยดงน 1. ..........................................

ตำ�แหนง................................... ประธ�นกรรมก�ร 2. ..........................................

ตำ�แหนง................................... กรรมก�ร 3. ..........................................

ตำ�แหนง................................... กรรมก�ร2. ขอเทจจรง

เนองจ�ก .......(ชอคณะกรรมก�ร)............... ตำ�แหนง......................... หนงในคณะกรรมก�รตรวจรบพสด ได.....................................(เหตผล)............................... ดงนน เพอใหก�รตรวจรบพสด/ง�นจ�งดงกล�ว ดำ�เนนเปนไปดวยคว�มเรยบรอย มประสทธภ�พ และเปนประโยชนแกสวนร�ชก�ร จงเหนควรเปลยนแปลงคณะกรรมก�รตรวจรบพสดดงกล�ว ดงน 1. ..........................................

ตำ�แหนง................................... ประธ�นกรรมก�ร 2. ..........................................

ตำ�แหนง................................... กรรมก�ร 3. ..........................................

ตำ�แหนง................................... กรรมก�ร3. ขอพจารณา

จงเรยนม�เพอโปรดพจ�รณ�อนมต

(.......................................................)

ผอำ�นวยก�ร สำ�นก/กอง หวหน�กลม

หม�ยเหต : แนบคำ�สงแตงตงคณะกรรมก�รตรวจรบพสดดวย

บนทกขอความสวนราชการ สำ�นกง�นเลข�นก�รกรม กลมง�นบรห�รพสด โทร 0 2141 2821

ท ยธ 0401/ วนท

เรอง ขออนมตเบกจ�ยเงนค�จ�งเหม�บรก�ร

เรยน เลข�นก�รกรม ผ�น หวหน�กลมง�นบรห�รพสด

ต�มทกรมคมครองสทธและเสรภ�พ ไดอนมตใหดำ�เนนก�รจดจ�งเหม�บรก�ร ปฏบตง�น ณ กลมง�นบรห�รพสด สำ�นกง�นเลข�นก�รกรม ไดตกลงจ�งเหม�บรก�ร น�งส�ว...........................................ผชวยปฏบตง�น............................ , น�งส�ว................................. ผชวยปฏบตง�น........................................ และ น�งส�ว.................................ผชวยปฏบตง�น................................................ นน

บดน ผรบจ�งไดสงหลกฐ�นใบสงมอบง�น/ใบแจงหน ประจำ�เดอน.....................2556 ซงคณะกรรมก�รไดตรวจรบก�รจ�งเหม�บรก�ร ไวครบถวน ถกตองแลว รวม .......... ร�ย เปนเงนรวมทงสน.................บ�ท (.....................................................) ร�ยละเอยดดงน

1. น�งส�ว................................................. ผชวยปฏบตง�น...................................................... ไดสงหลกฐ�นใบสงมอบง�น/ใบแจงหน ประจำ�เดอน.....................2556 เปนเงน...............................บ�ท (..........................................)

2. น�งส�ว................................................. ผชวยปฏบตง�น...................................................... ไดสงหลกฐ�นใบสงมอบง�น/ใบแจงหน ประจำ�เดอน.....................2556 เปนเงน...............................บ�ท (..........................................)

3. น�งส�ว................................................. ผชวยปฏบตง�น...................................................... ไดสงหลกฐ�นใบสงมอบง�น/ใบแจงหน

16

ประจำ�เดอน.....................2556 เปนเงน...............................บ�ท (..........................................)

จงเรยนม�เพอโปรดดำ�เนนก�รในสวนทเกยวของตอไป

(.......................................................)

ผอำ�นวยก�รสำ�นก/กอง......................................

เรยน หวหน�กลมง�นคลง

บดนผรบจ�งต�มบนทกขอตกลงก�รจ�งเหม�บรก�ร ไดสงหลกฐ�นใบสงมอบง�น/ใบแจงหน ซงคณะกรรมก�รไดตรวจรบพสดไวครบถวน ถกตอง และเหนควรใหกลมง�นคลง ดำ�เนนก�รในสวนทเกยวของตอไป

(.......................................................) หวหน�กลมง�นบรห�รพสด

ใบตรวจรบการจางเหมาบรการ

วนท ...................................................

ต�มใบสงจ�ง และบนทกขอตกลงก�รจ�งเหม�บรก�ร เลขท ............/2556 เลขทตำ�แหนง........... ลงวนท 1 ตล�คม 2556 กรมคมครองสทธและเสรภ�พ ไดตกลงจดเหม�บรก�ร น�งส�ว....................................เพอปฏบตง�นในตำ�แหนง................................................... ประจำ�ก�ร ณ กลมง�น............................................... สำ�นก............................................................... ในอตร�ค�จ�งเดอนละ 15,00 ๐ บ�ท (หนงหมนห�พนบ�ทถวน) ระยะเวล�ก�รจ�ง ตงแตวนท ................................... ถงวนท .............................

17

รวม.........เดอน .......... วน รวมเปนเงน ..........................บ�ท (..................................................) จ�กเงนงบประม�ณ ประจำ�ป พ.ศ. 2556 โครงก�ร......................................................................................ของ สำ�นกง�นชวยเหลอท�งก�รเงนแกผเสยห�ยและจำ�เลยในคดอ�ญ� นน

คณะกรรมก�รตรวจรบพสดไดตรวจรบพสดแลว ต�มใบสงมอบง�น / ใบแจงหน ลงวนท ..................................... ผลปร�กฏว�

ผลก�รตรวจรบ ถกตอง

ครบถวนต�มสญญ� จำ�นวน 1 เดอน - วน เปนเงน 15,000.00 บ�ท

ไมครบถวนต�มสญญ� หก

ข�ดง�น จำ�นวน 1 วน เปนเงน 500.00 บ�ท ส�ย จำ�นวน 1 วน เปนเงน 100.00 บ�ท ค�ปรบ

มค�ปรบ จำ�นวน...........วน เปนเงน ....................-................บ�ท

ไมมค�ปรบ (หนงหมนสพนบาทถวน) รวม

เปนเงน 14,000.00 บาท

และคณะกรรมก�รตรวจรบพสดไดตรวจรบไวเมอวนท …………........................... เปนก�รถกตองแลว จงเหนควรดำ�เนนก�รเบกจ�ยเงนใหกบน�งส�ว....................................ผชวยปฏบตง�น................................................... ตอไป

(ลงชอ) ................................................ ประธ�นกรรมก�ร

(................................)

นกวช�ก�รพสดปฏบตก�ร

(ลงชอ) ................................................. กรรมก�ร

(.................................) เจ�พนกง�นพสดปฏบตง�น

(ลงชอ) ................................................. กรรมก�ร

(..................................) นกวช�ก�รเงนและก�รบญช

ใบตรวจรบจ�งเหม�บรก�ร

นางสาว............................................ บานเลขท 44 หม 4 ตำาบลทาขน อำาเภอทาศาลา จงหวด

นครศรธรรมราช 80160ขอสงมอบงาน / ใบแจงหน

เรยนประธ�นกรรมก�ร..........................................

ข�พเจ� ............................................... ผรบจ�งเหม�บรก�รเพอปฏบตง�นในตำ�แหนง...................................... ประจำ�ก�ร ณ กลมง�น.............. สำ�นก........................... กรมคมครองสทธและเสรภ�พ ต�มใบสงจ�ง และบนทกขอตกลงก�รจ�งเหม�บรก�ร เลขท ................. ลงวนท ................. เลขทตำ�แหนง..................... ในอตร�ค�จ�งเดอนละ 15,00 ๐ บ�ท (หนงหมนห�พนบ�ทถวน) ระยะเวล�ก�รจ�ง ตงแตวนท ............................ ถงวนท ............................. รวม.........เดอน .......... วน รวมเปน

18

เงน .............บ�ท (..............................................) โดยเบกจ�ยเงนเปนร�ยเดอน

บดน ..............(ชอ- น�มสกล)...................... ไดปฏบตง�นเกยวกบง�นด�น........................... ของสำ�นก................................ ประจำ�เดอน .................. พ.ศ.......... เสรจเรยบรอยแลว โดยมผลก�รปฏบตง�น ดงน

รายการ จำานวนททำา

สำาเรจ

1.ก�รจดซอ จดห� ว�จ�ง ทกวธ ตดตอประส�นง�นกบ ผข�ย ผรบจ�ง ดำ�เนนก�รต�มขนตอนก�รจดซอ จดจ�ง ร�งสญญ�ซอ สญญ�จ�ง หนงสอโตตอบ ต�มระเบยบสำ�นกน�ยกรฐมนตรว�ดวยก�รพสด พ.ศ.2535 และทแกไขเพมเตม รอยละ 100 ของจำ�นวนทไดรบมอบหม�ย

16 เรอง

2.ดำ�เนนเรอง ก�รตรวจรบ ในก�รจดซอ จดห� ว�จ�ง ทกวธ และตดตอประส�นกบคณะกรรมก�รตรวจรบ รอยละ 100 ของจำ�นวนทไดรบมอบหม�ย

16 เรอง

3. ปฏบตง�นอน ๆ ต�มทไดรบมอบหม�ย

- ร�ยง�นผลตวชวด ประหยดพลงง�น

- จดทำ�คำ�สงมอบอำ�น�จ จดซอ จดจ�ง ของสำ�นก/กอง

1 เรอง

1 เรอง

จงเรยนม�เพอทร�บ และเบกจ�ยเงนค�จ�งเหม�ปฏบตง�น ตำ�แหนง..................................... ประจำ�เดอน ....................... เปนจำ�นวนเงน ........................ (................................) ใหแก ข�พเจ�ดวยจกเปนพระคณยง

(.......................................)

ผสงมอบง�น

........../............/............

กรมคมครองสทธและเสรภ�พ

ใบสำาคญรบเงน

วนท.........เดอน.................. พ.ศ. .........

ข�พเจ� .......................................... อยบ�นเลขท ........... ตำ�บล .................. ...........อำ�เภอ .................จงหวด ........................... ไดรบเงนจ�ก กรมคมครองสทธและเสรภ�พ กระทรวงยตธรรม ดงร�ยก�รตอไปน

รายการ

จำานวนเงนบาท ส

ต.

- ค�จ�งเหม�ปฏบตง�น ตำ�แหนงผชวยปฏบตง�นด�น.................................

ประจำ�เดอน ............ พ.ศ.2556

-

19

รวม -

จำ�นวนเงน (ตวอกษร) (............................................) ลงชอ........................................................ ผรบเงน

( ............................................ )

ลงชอ.........................................................ผจ�ยเงน

(.......................................................)

แบบรบรองเวลาปฏบตงาน ผชวยปฏบตงานจางเหมาบรการ


วนท..................เดอน.............................พ.ศ...............

เรอง ไมไดบนทกเวล�ปฏบตง�น

เรยน ผอำ�นวยก�ร สำ�นก / กอง ...........................................................

ข�พเจ

20

�........................................................................ตำ�แหนง............................................................สำ�นก /กอง / กลม..............................................................................................................................................สงกด กรมคมครองสทธและเสรภ�พ ปฏบตง�น เวล� 08.30 - 16.30 น.

ข�พเจ� ไมไดบนทกเวล� เข�ปฏบตง�น 08.30 น. วนท........../............/..........เนองจ�ก...............................................................................................................................................................

ไมไดบนทกเวล� ออกจ�กก�รปฏบตง�น 16.30 น. วนท........../............/.......... เนองจ�ก............................................................................................................................................................... ขอแสดงคว�มนบถอ

(....................................................)

ตำ�แหนง............................................. ผไมไดบนทกเวล�ปฏบตง�น

ขอรบรองว� น�ย/น�ง/น�งส�ว............................................................

ตำ�แหน

ง................................................................................................. ไมไดบนทกเวล�ปฎบตง�น แตม�ปฏบตง�น ต�มวน เวล�ทแจงข�งตนจรง

ลงชอ.......................................................................

ผอำ�นวยก�ร สำ�นก/กอง.........................................……………

รายละเอยดและเงอนไขการจางเหมาบรการตำาแหนง ผชวยปฏบตงานดาน..........................................

1. คณสมบตของผรบจาง1.1 คณสมบตทวไป

1) มสญช�ตไทย อ�ยไมตำ�กว� 20 ปบรบรณ2) มสขภ�พด แขงแรง ไมเปนโรคประจำ�ตว หรอโรคตดตอชนด

ร�ยแรง อ�จเปนอปสรรคตอก�รปฏบตหน�ท3) มคว�มรคว�มส�ม�รถใชโปรแกรมคอมพวเตอร Microsoft

Word หรอ Microsoft Excel หรอ Microsoft Power point ได4) ส�ม�รถเดนท�งไปปฏบตหน�ทต�มสถ�นทซงผว�จ�งกำ�หนด

ได5) ไมเปนบคคลลมละล�ย6) ไมเปนผมร�งก�ยทพพลภ�พจนไมส�ม�รถปฏบตหน�ทได

หรอไรคว�มส�ม�รถ หรอจตฟ นเฟอนไมสมประกอบ หรอเปนโรคต�มทกำ�หนดไวในกฎหม�ยว�ดวยระเบยบข�ร�ชก�รพลเรอน

7) ไมเปนผดำ�รงตำ�แหนงข�ร�ชก�รก�รเมอง กรรมก�รพรรคก�รเมอง หรอเจ�หน�ทในพรรคก�รเมอง

8) ไมเคยเปนผเคยตองรบโทษจำ�คกโดยคำ�พพ�กษ�ถงทสดใหจำ�คก เพร�ะกระทำ�คว�มผดท�งอ�ญ� เวนแตเปนโทษสำ�หรบคว�มผดทไดกระทำ�โดย

21

ประม�ท หรอคว�มผดลหโทษไมเปนผบกพรองในศลธรรมอนดจนเปนทรงเกยจของสงคม

9) ไมเปนผเคยถกลงโทษใหออก ปลดออก หรอไลออกจ�กร�ชก�ร รฐวส�หกจ หรอหนวยง�นอนของรฐ

1.2 คณสมบตเฉพ�ะด�น1) สำ�เรจก�รศกษ�ระดบปรญญ�ตร............... ฯลฯ

2. เงอนไขในการปฏบตหนาท2.1 ผรบจ�งจะตองม�ปฏบตง�นเปนประจำ�ทกวน ในวน

ร�ชก�ร ตงแตเวล� 08.30 น. ถง 16.30 น. โดยลงเวล�ไปกลบดวยตนเองทกครงทม�ปฏบตง�น

2.2 ผรบจ�งจะตองแตงก�ยดวยชดทสภ�พ สะอ�ด และเรยบรอย

2.3 ผรบจ�งจะตองปฏบตต�มระเบยบ ขอบงคบ และคำ�สงโดยชอบของผว�จ�งโดยเครงครด

3. ระยะเวลาการจางตงแตวนท 1 ตล�คม 2556 ถง 30 กนย�ยน 2557

/4. การจาย...

4. การจายคาจาง

22

ผว�จ�งจะแบงจ�ยเปนร�ยเดอนแหงปฏทน ในอตร�เดอนละ 15,000 บ�ท (หนงหมนห�พนบ�ทถวน)

5. รายละเอยดและปรมาณงานทตองปฏบต5.1 ปฏบตง�นเกยว

กบ....................................................

บนทกขอความสวนราชการ สำ�นกง�นเลข�นก�รกรม กลมง�นบรห�รพสด โทร 0 2141 2821

ท ยธ 0401/ วนท

เรอง ขอยกเลกและแกไขระยะเวล�ก�รจ�งเหม�บรก�ร

เรยน อธบดกรมคมครองสทธและเสรภ�พ (ผ�นเลข�นก�รกรม)

ต�มทกรมคมครองสทธและเสรภ�พ ไดอนมตใหดำ�เนนก�รจดจ�งเหม�บรก�ร ปฏบตง�น ณ กลมง�นบรห�รพสด สำ�นกง�นเลข�นก�รกรม ไดตกลงจ�งเหม�บรก�ร น�งส�ว...........................................ผชวยปฏบตง�น............................

ต�มใบสงจ�ง เลขท.............../........... และบนทกขอตกลงก�รจ�งเหม�บรก�ร เลขท.........../........... ตำ�แหนงเลขท........................ นน

บดน น�ย/น�ง/น�งส�ว.................................................................. มคว�มประสงคขอยกเลกและแกไขระยะเวล�ก�รจ�งเหม�บรก�ร เนองจ�ก................................................................................................โดยใหมผลตงแตวนท....................................................... เปนตนไป คณะกรรมก�รตรวจรบก�รจ�งเหม�บรก�รไดพจ�รณ�แลวเหนควรยกเลกและแกไขระยะเวล�ก�รจ�งเหม�บรก�รดงกล�ว ทงนก�รยกเลกและแกไขระยะเวล�ก�รจ�งเหม�บรก�รดงกล�วไมทำ�ใหเกดคว�มเสยห�ยแกท�งร�ชก�ร

(.......................................................)

ผอำ�นวยก�รสำ�นก/กอง......................................

เรยน อธบดกรมคมครองสทธและเสรภ�พ (ผ�นเลข�นก�รกรม)

ต�มหนงสอท ยธ ................................................ ลงวนท ................................................ สำ�นก/กอง.......................................................... มคว�มประสงคขอยกเลกและแกไขระยะเวล�ก�รจ�งเหม�บรก�ร น�งส�ว...................................................ผ

23

ชวยปฏบตง�น.................................................................. โดยใหมผลตงแตวนท....................................................... เปนตนไป

กลมง�นบรห�รพสด เหนควรยกเลกและแกไขระยะเวล�ก�รจ�งเหม�บรก�ร ต�มมตคณะกรรมก�ร

จงเรยนม�เพอโปรดพจ�รณ�อนมต

(.......................................................)

หวหน�กลมง�นบรห�รพสด

ขอยกเลกจ�งเหม�บรก�ร

หนงสอขอยกเลกและแกไขระยะเวลาการจางเหมาบรการ


วนท........................................เรอง ขอยกเลกและแกไขระยะเวล�ก�รจ�งเหม�บรก�ร

เรยน ประธ�นคณะกรรมก�รตรวจรบก�รจ�งเหม�บรก�ร

ดวย ข�พเจ�......................................................ผชวยปฏบตง�น.................................................... อตร�ค�จ�งเหม� เดอนละ............................................................(............................................................................) ปฏบตง�น ณ กลมง�น.........................

สำ�นก/กอง......................................................... ระยะเวล�ก�รจ�งตงแตวนท....................................ถง วนท.......................................... ต�มใบสงจ�ง เลขท.............../........... และบนทกขอตกลงก�รจ�งเหม�บรก�ร เลขท.........../...........

ตำ�แหนงเลขท........................ .. มคว�มประสงคขอยกเลกและแกไขระยะเวล�ก�รจ�งเหม�บรก�ร เนองจ�ก................................................................................................โดยใหมผลตงแตวนท....................................................... เปนตนไป

24

ขอแสดงคว�มนบถอ

(......................................)

เรยน ผอำ�นวยก�ร สำ�นก/กอง........................................

ต�มทกรมคมครองสทธและเสรภ�พ ไดอนมตใหดำ�เนนก�รจดจ�งเหม�บรก�ร ปฏบตง�น ณ กลมง�นบรห�รพสด สำ�นกง�นเลข�นก�รกรม ไดตกลงจ�งเหม�บรก�ร น�ย/น�ง/น�งส�ว.................................ผชวยปฏบตง�น............................ ต�มใบสงจ�ง เลขท.............../........... และบนทกขอตกลงก�รจ�งเหม�บรก�ร เลขท.........../........... ตำ�แหนงเลขท........................ นน

บดน น�ย/น�ง/น�งส�ว.................................................................. มคว�มประสงคขอยกเลกและแกไขระยะเวล�ก�รจ�งเหม�บรก�ร เนองจ�ก................................................................................................โดยใหมผลตงแตวนท....................................................... เปนตนไป คณะกรรมก�รตรวจรบก�รจ�งเหม�บรก�รไดพจ�รณ�แลวเหนควรยกเลกและแกไขระยะเวล�ก�รจ�งเหม�บรก�รดงกล�ว ทงนก�รยกเลกและแกไขระยะเวล�ก�รจ�งเหม�บรก�รดงกล�วไมทำ�ใหเกดคว�มเสยห�ยแกท�งร�ชก�ร

(.......................................................) ประธ�นคณะกรรมก�ร

(.......................................................) กรรมก�ร

(.......................................................) กรรมก�ร

แบบฟอรมการขอใชบรการหองประชม

25

วนท............. เดอน ......................... พ.ศ...............................

เรอง ขออนญ�ตใชบรก�รหองประชมเรยน หวหน�กลมง�นบรห�รพสด

ดวยข�พเจ� .................................................................................................................................

สำ�นกง�น/กอง/กลมง�น...........................................................................................มคว�มประสงคจะขอใชหองประชม

หองประชมอธบด จำ�นวนทนง 15 คน หองประชมรองอธบด จำ�นวนทนง 10 คน

หองประชมกรมฯ ชน 3 จำ�นวนทนง 50 คน หองประชม สลก จำ�นวนทนง 10 คน

หองประชม กสส จำ�นวนทนง 15 คน หองประชม กพร จำ�นวนทนง 10 คน

หองประชม สชง จำ�นวนทนง 15 คน หองประชม สคพ จำ�นวนทนง 30 คน

โดยขอบรก�รโสตทศนปกรณ ดงน เครองฉ�ยแผนทบ /Visualizer เครองฉ�ย

โปรเจคเตอร / Projector อนๆ..............................................ขอใชหองประชมดงกล�ว ในเวล�ร�ชก�ร ในวนท ................................ ตงแตเวล�

....................... น. ถง .....................น. นอกเวล�ร�ชก�ร ในวนท ................................ ตงแตเวล�

........................น. ถง ......................น.โดยมอบหม�ย

ให.................................................................................................................เปนผรบผดชอบ

เบอรผตดตอ.......................................................เพอใชสำ�หรบประชม-สมมน�เรอง ........................................................................................................ จำ�นวน .................. คน

ชอประธ�น............................................................................................................................... จงเรยนม�เพอโปรดพจ�รณ�อนญ�ต

................................................................ (ผขอใช)

(................................................................)

............................................................... (ผอ.สำ�นก/กอง /หน.กลมง�น)

(.................................................................)

สำาหรบเจาหนาท

หองดงกล�วว�ง หองดงกล�วไมว�ง.................................................................................................................................................ในกรณนอกเวล�ร�ชก�รมอบหม�ยให.....................................................................................................เปนผรบผดชอบดแลคว�มเรยบรอย

ลงชอ ............................................. ผ

เสนอ ( ..................................................) วนท ........................................

อนญ�ต ไมอนญ�ต ..................................................................................................................................

ลงชอ ............................................. ผอนญ�ต

( ..................................................) วนท .........................................

โทรสอบถ�ม.02-141-2799

ใบขออนญาตใชรถยนตสวนกลางไปราชการ

กลมง�น.,กอง/สำ�นก..............................................................................................................................โทร. ...................................

วนท ..............................................

เรอง ขออนญ�ตใชรถยนตสวนกล�งไปร�ชก�ร


ข�พเจ�.......................................................................ตำ�แหนง............................................................................................

ขออนญ�ตใชรถยนตไปร�ชก�รท......................................................................................................................................................

เพอ.............................................................................................................................................................พรอมคณะรวม............คน

ในวนท..............................................เวล�...........................น. ถงวนท..............................................เวล�...........................น.

จงเรยนม�เพอโปรดพจ�รณ�อนญ�ต

ลงชอ..................................................................

(...............................................................)

ลงชอ..................................................................

(...............................................................)

…………/…………/…………._____________________________________________________________

โปรดเลอก (ห�กไมกำ�หนดเวล�กลบ)

จนกว�จะเสรจสนภ�รกจ

ผขออนญ�ต

(ผอ.สำ�นก/กอง หรอผแทน)

26

การสงใชรถยนต

จดรถยนตทะเบยน..........................................พนกง�นขบรถชอ............................................................................................. ขดของ เพร�ะ............................................................................................................เหนควรใหใชรถยนตรบจ�งส�ธ�รณะ

ลงชอ..................................................................ผควบคม

(...............................................................)

ลงชอ..................................................................ผอนญ�ต

(...............................................................)

…………/…………/………….

รายงานการใชรถยนต

ต�มสงก�รใหข�พเจ�(พขร.)ชอ................................................................................พรอมรถยนตทะเบยน.................................เดนท�งไป...........................................................................................ไปวนท............................................เวล�..............................น.เลขไมล....................................... กลบวนท............................................เวล�..............................น.เลขไมล.....................................

รวมระยะท�ง.....................กม. บดนก�รเดนท�ง เรยบรอยแลว ยกเลกเนองจ�ก ...............................................และขอเบกค�ผ�นท�งพเศษ เปนเงน.........................บ�ท ต�มใบรบฯ ทแนบ จำ�นวน..................ฉบบ

ลงชอ..................................................................พนกง�นขบรถ

ลงชอ..................................................................ผรบรอง(ผใชรถ)

ไดรบเงนค�ผ�นท�งพเศษแลว

ลงชอ……………………

หม�ยเหต ผรบรอง : รบรองต�มทพขร.ร�ยง�นก�รใชรถยนต

27 - 29

บนทกขอความ ขอสงคนพสด ใบเบก/ยม/โอน พสด ใบเบกวสด

เปนแบบฟอรมในระบบพสด

เรื่อง -...

Documents