+ semiología neurológica dr. mario sánchez celedón unibe - 2013
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+
Semiología NeurológicaDr. Mario Sánchez Celedón
UNIBE - 2013
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+Estructura
SNC Cerebro Médula Espinal
SNP Nervios y ganglios periféricos
SNA
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Encéfalo
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Tallo Cerebral y Nervios Craneales
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Nervios RaquídeosMédula espinal
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Dermatomas
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Irrigación Cerebral
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+
Irrigación Cerebral- Cerebral Anterior• Superficie medial de lóbulo
parietal y frontal
• Mitad anterior de tálamo
• Parte del cuerpo calloso
• Brazo anterior de cápsula Interna
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+
Irrigación Cerebral- Cerebral MediaPasa lateralmente
• Perfunde ganglios basales laterales
• Ínsula
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+
Irrigación Cerebral- Cerebral MediaEmerge en superficie cortical lateral
• Circonvolución frontal interior
• Corteza frontal premotora y motora
• Corteza de lenguaje (Broca y Wernicke)
• Corteza auditiva primaria
• Corteza somatosensitiva
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+
Irrigación Cerebral – Vertebrales y Basilar• Médula Oblongada
• Puente
• Cerebelo
• Mesencéfalo
• Diencéfalo
• Región occipital
• Región inferior lóbulo temporal y tálamo
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+Nervios del tallo cerebral
Estructura Función
I Sensorial
II Sensorial
III Motor y parasimpático
IV Motor
V Motor y sensitivo
VI Motor
VII Motor, sensitivo y parasimpático
VIII Sensorial
IX Motor, sensitivo y parasimpático
X Motor, sensitivo y parasimpático
XI Motor
XII Motor
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+
Exploración Neurológica
Historia
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+Historia Clínica
Objetivos
Identificar indicios que orienten a la fisiopatología actual
Identificar la región del sistema nervioso que origina los síntomas
Relacionar aspectos ambientales con la progresión sintomática
Identificar factores que conlleven a complicaciones
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+Antecedentes Neurológicos
Evolución cronológica
Descripción de síntomas por el paciente
Descripción de síntomas por terceros
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Exposición a tóxicos o narcóticos
Generación de una impresión del enfermo
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+Evolución cronológica
Aparición de síntomas
Velocidad de evolución Segundos a minutos Minutos a horas Horas a días Gradual Recidivante Remisiones
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+Síntomas
Paciente y familiares Corroborar o ampliar descripción
Síntomas Positivos:
son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta y que las personas sanas no suelen presentar.
Negativos: son aquellas cosas que el paciente deja de o no puede hacer
y que los individuos sanos pueden realizar cotidianamente.
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+Antecedentes
Buscar factores asociados Antropometría Herencia Enfermedades concomitantes Traumatismos Deformidades Cirugías Problemas cardiovasculares Riesgos ocupacionales Estado emocional Nivel intelectual
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+Uso y abuso de sustancias
Alcohol
Medicamentos Con prescripción médica Sin prescripción médica
Tabaquismo
Sustancias de abuso ilícitas
Exposición ambiental
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+Impresión del paciente
Modo en que comunica su padecimiento Depresión Hipocondría Histrionismo Manía/Hipomanía Entre otros
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+
Exploración Neurológica
Examen Físico
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+Examen Físico
Generalizado Corroborar síntomas descritos Buscar causas aparentes Buscar síntomas y signos asociados no descritos
Localizado Exploración minuciosa de los padecimientos Identificar y centrar región afectada
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+Examen Neurológico
Estado Mental
Revisión pares craneales
Aparato Motor
Aparato Sensitivo
Coordinación Motora
Marcha
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+
Examen Mental
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+Estado Mental
Nivel de conciencia
Orientación
Habla y lenguaje
Memoria
Fondo de información
Introspección y juicio
Pensamiento abstracto y cálculos
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+Nivel de Conciencia
Percepción de la persona de sí misma y del entorno
Conciencia Funciones neurocognitivas superiores
Orientación Personal Temporal Espacial
Habla y lenguaje Articulación, rapidez y ritmo Contenido de la expresión verbal y escrita. Coherencia
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+Nivel de Conciencia
Memoria Inmediata, corto plazo y largo plazo
Fondo de Información Valoración de hechos actuales, históricos y eventos
generales
Introspección y juicio Criterio personal – Moral y ética
Pensamiento abstracto y cálculo Semejanzas entre objetos y percepción tridimensional Operaciones aritméticas
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+Conciencia
Estados de Conciencia
Alerta No hay alteración en la conciencia
Letargo o Somnolencia
Tendencia a permanecer dormido, regresa al estado de alerta ante
estímulos
ConfusiónRespuesta inadecuada a preguntas,
escasa atención y dificultad de acceso a memoria
ObnubilaciónResponde a órdenes complejas con
lentitud, fatiga o dificultad en concentración
Estupor
Paciente no responde a estímulos sensitivos leves. Se despierta
brevemente y confuso ante estímulos dolorosos
Coma Paciente en estado de inconciencia. No responden a estímulos externos
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+Escala de GlasgowExploración Criterio Puntaje
Apertura ocular
Espontánea 4
Ante estímulo verbal 3
Ante estímulo doloroso 2
Sin respuesta 1
Respuesta Verbal
Orientado (amnesia de evento) 5
Desorientado, confuso 4
Lenguaje incoherente, inapropiado 3
Balbuceos, ruidos incomprensibles 2
Sin respuesta 1
Respuesta Motora
Obedece Ordenes 6
Localiza al dolor 5
Retira al dolor 4
Decorticación 3
Descerebración 2
Sin respuesta 1
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+
Test Mini Mental
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+
Pares Craneales
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+Olfatorio
Prueba Olfatoria
Normosmia: función olfatoria normal.
Anosmia: pérdida del olfato.
Hiposmia: disminución del olfato.
Parosmia: percibe olores distintos de los reales. Puede estar asociada a la Cacosmia. Es siempre de origen cortical.
Fantosmia: percibir olor sin olores presentes.
Cacosmia: percibir siempre malos olores. Puede estar asociada a la Parosmia
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+Óptico
Agudeza Visual
Perimetría y Campimetría
Visión de colores
Fondo de ojo
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+Carta de Snellen
Astigmatismo: córnea del ojo curvada simétricamente, ocasionando una visión desenfocada.
Hipermetropía: el globo ocular es muy corto y la imagen se forma por detrás de la retina.
Miopía: el globo ocular es demasiado largo y la imagen se forma por delante de la retina.
Presbicia: incapacidad del cristalino para enfocar la imagen en la retina por menor capacidad de convergencia.
Amaurosis: es la ceguera de un ojo sin lesión aparente
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+Perimetría
La perimetría es todo el contorno del campo visual.
La campimetría es el campo visual central, se obtiene con estímulo luminoso.
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+Discos de Ishihara
Daltonismo Acromático
Monocromático
Dicromático Protanopia - rojo Deuteranopia - verde Tritanopia - azul
Tricromático
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+Fondo de Ojo
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+Movimientos oculares
Motilidad extrínseca del ojo
Motilidad intrínseca del ojo
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+Motilidad extrínseca
Estrabismo comitante: Cuando la desviación es igual hacia dónde se dirija la mirada. Indica que los MEO funcionan
individualmente pero no enfoquen.
Estrabismo incomitante: grado de desviación varía con la dirección de la mirada. Indica que uno o más de los MEO no
funcionan con normalidad.
Los tipos de estrabismo incluyen: esotropia, o estrabismo convergente
(desviación hacia dentro). exotropia, o estrabismo divergente
(desviación hacia fuera). hipertropia, o desviación hacia arriba. hipotropia, o desviación hacia abajo.
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+Motilidad intrínseca
Exploración de la pupila
Reflejo fotomotor
Reflejo consensual
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+Trigémino
Reflejo Córneo: se estimula la córnea con la punta de un algodón y se produce el cierre de los párpados ( vía aferente el trigémino y eferente el facial).
Reflejo estornutatorio: la excitación de una fosa nasal provoca estornudo y lagrimeo.
Reflejo maseterino.
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+Facial
Gestos Elevar párpados Cerrar ojos con fuerza Arrugar cejas Fruncir el ceño Sonreir Enseñar dientes Silbar Inflar carrillos
Gusto en 2/3 anteriores de lengua
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+Parálisis Facial
Parálisis de Bell: cara asimétrica, ausencia de arrugas en la frente, lagoftalmos,, epifora, signo de Bell Acueducto de Falopio, por
debajo del ganglio geniculado: síntomas anteriores más pedida del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua del lado afectado.
Raíz motriz entre el ganglio geniculado y su emergancia del neuroeje: mismos signos que en la parálisis de Bell sin los trastornos del gusto
Lesión a nivel de la protuberancia: mismos síntomas que en la parálisis de Bell pero sin trastornos del gusto y parálisis del VI par a raíz de la rodilla.
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+Parálisis Facial
Central o superior: A pesar que el facial
inferior es el afectado, se encuentra cierta debilidad en los músculos inervados por el facial superior.
El enfermo puede arrugar la frente, cerrar el ojo y fruncir la ceja del lado paralizado. Ausencia de signo de Bell y Negro. Presente los reflejos córneo y conjuntival.
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+Parálisis
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+Vestibulococlear
Pruebas Susurro Tic-Tac Weber Rinne Schwabach
Hipoacusia de conducción Transmisión alterada en oído
medio y externo
Hipoacusia sensorial Alteración en oído interno
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+Weber, Rinne y Schwabach
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+Interpretación de Pruebas
Prueba Resultado esperado
Hipoacusia de conducción
Hipoacusia sensorial
Weber Ausencia de lateralización.Lateralización hacia oído ocluido
Lateralización hacia el oído hipoacúsico
Lateralización hacia el oído menos afectado
Rinne Proporción 2:1 conducción aérea respecto a ósea
Mayor tiempo en conducción ósea
Mayor tiempo en conducción aérea que ósea con proporción inferior
Schwabach Examinador y paciente idem
Paciente durante más tiempo que examinador
Examinador por más tiempo que el paciente
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+Rama vestibular
Nistagmus
Prueba de Romberg
Maniobra de Dix-Hallpike que se realiza estando el sujeto sentado en una camilla de exploración con ojos abiertos. Se gira la cabeza 90º a la derecha y se coloca en decúbito supino con la cabeza girada y extendida. Se vuelve a la posición sentada y se observan los ojos.
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+Glosofaringeo
Gusto Tercio posterior de la
lengua
Sensibilidad nasofaringea Reflejo Faringeo
Función Motora de deglución
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+Neumogástrico
Reflejo de la arcada
Función Motora Simetría en paladar y úvula
Reflejo Carotideo
Reflejo Oculocardiaco Disminución de la presión
arterial y frecuencia cardíaca
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+Espinal Accesorio
Tamaño y forma Trapecio
Esternocleidomastoideo
Girar el cuello
Subir los hombros
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+Hipogloso
Trofismo y simetría de la lengua.
Posición de la lengua
Fuerza muscular segmentaria
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+
Próxima Clase
Función Motora
Función sensitiva
Reflejos Osteotendinosos Cutáneos Primitivos
Coordinación Motora
Marcha
Muchas Gracias