鶴岡市立荘内病院 医学雑誌 - shonai-hos.jp€ ŸŽfiıł efghjk œšž… s€ ¡
TRANSCRIPT
特集 当院のリハビリ医療の現況報告 ………………………………………………………………… 1 荘内病院リハビリテーションセンターの紹介 理学療法士 本 間 司 心大血管のリハビリテーション 理学療法士 渡 部 美 穂 脳血管等リハビリテーション 理学療法士 池 田 浩 徳 運動器リハビリテーション 理学療法士 瀬 尾 章 央 呼吸リハビリテーション 理学療法士 齋 藤 加 恵 ハンドセラピーについて 作業療法士 伊 藤 愛 がんのリハビリテーションについて 理学療法士 小 林 拓 摂食機能療法について 言語聴覚士 五十嵐 知 依
原著・研究・症例 巨大な食道癌肉腫の1剖検例 ………………………………………………………………… 27 病 理 科 深瀬 眞之
軟骨化生を伴う乳癌の稀な一例 ……………………………………………………………… 34 病 理 科 石栗永里奈
入院患者の持参薬に対する薬剤師の関わり ………………………………………………… 41 薬 局 國分 広志
挿管患者の鎮痛に対する看護師の意識調査 -鎮痛スケールBPSを導入して- ………………………………………………………… 43 看 護 部 佐藤 慎吾
血液透析患者のシャント肢スキンケアの実態 ―スキントラブル予防のために― ………………………………………………………… 49 看 護 部 吉田 里枝
2015年 学術活動業績 ……………………………………………………………………………… 55 荘内病院医学雑誌第27巻は当院ホームページより全文をご覧いただけます。URL www.shonai-hos.jp
鶴岡市立荘内病院医学雑誌 第27巻 2016
ISSN 0 9 1 5-7670
The Medical Journal of Tsuruoka Municipal Shonai Hospital
巻頭の言葉 院 長 三 科 武
鶴 岡 荘 内 病 院 医 誌Med.J.Shonai.TSURUOKA
������� ��
� � � � �
�������� ��
� �
������������� ������������� !"#
�$�%&'()!"!"*+�,�-�./01,2�34$5�6'78,89892
�3:;<'=>?@A�!"#BC�$DE�FG,H$IJ�KL78�$MN�OPQ
R�ST?UV��$�%WXYZ[<\�1VU�>?@Y!��#]^U_`+7Ha
b4$)�c�Tbb�@,��de�fPbg�hi�jk��lmh�n�,o�<pl
V?,qrs?�tuvBCw�$x<y!?!"#z{3{|}�A3@~ ���b�@
�!?�������������)�O���7�@Y@3�b�3!"#��)��h�
4$<����@UV�de�����"Q�b����) ¡V?@3!��<,¢£)'
¤¥mhUV4$b�@����������<��b ¡V?�¦{�7�@Y!��#!
�§¨©ªQ«©ª,<9,¬®¯de��78<*°�@��b)±²�7V73³8´
µ¶�Q�b7�@Y@A�!"#¥·¤�¸>73,¹�3)ºe7»�¼73Q�b�@,
'¤��½¾<ºeb7�¦{���h��w����������)OP�@Y@A�!"#
¿g������AÀ���hUV�����������_3@ÁS�ÂÃUVÄÅ3�Æ
Y!��#ÇÈ¿g�����������_3@;@3�ÆY�3b�3!"#
!�.ÉÊËb�@ÌÍ�ÊË�ÎÏ@A�!"#z?Ð?�ÑÒ�ÂÃ�¾Ó�ÔÕwQ
¹�!"�w��ÖSÆ>3#��UV��@A�!"<×ØÆÀw)ÙÚb�@¸VÛ,¥Ã
!w¸�ÊËb�@ÑÒ�Ü>9�¾Ó�Ù"�l�QÁS�ÂUVÊË'=�3�ÆY�3
b�3!"#�����ÑÒ�Ü>9��Ý��¾Ó�Þ�@A�!"#
������� ��
������
��������������� !"#$%&'(��)*+,-��
.���/0
1�2�3(45�67�89):;<��=>�����)?@A<'(��BC��B
DEF)GHA�IJ<,-���AK'(���LMNOPQR
S�TUVWX#�YZ�[\]^_�`aNbcA< !Id��efIgJhQ<ij
��klm�noNOPQR
p��qrstq)uvP<��&wxyzI{|}~A<������ !"#$%�`
aNOPQR
������!��������)Z�A<�5=J���h<'(��N��&�Q<�
���������NOPQR
����lm��HN��&�Q����)��A<d�A����,��x;NOPQR
� � � �
������� ��
� �
�����
� � � � �
�������
��� �� ������� �
������������� �!�"#$ �%&'( ) * +
,-./"��������� �%&'( 0 1 2 3
4./5��������� �%&'( 6 7 8 9
:;<��������� �%&'( = > � ?
@A��������� �%&'( B C D E
��F GH�IJKL MN&'( O C P
QR"���������IJKL �%&'( S T U
VWXY&'IJKL Z[\]( ^_` a b
��������
c-dWefgh"�ijk ��
� � � l= mn��op qr
stuvwxyzf"{d|k }~
� � � �� �����op qr�)� �|
� � �) �
����"���I������"��� ~�
� � �� ��
�/��"��I��� ¡�"¢£¤¥
¦��§¨�©ª«¬w�®L¦ ~}
¡1 ¯°±& �!� ²C ³´
.µ¶·��"�¸�¹º§»�¨¼"½¾
¿§»�¹GÀ©ÁÂ"ÃÄI¿ ~Å
¡1 .µÆu&' �!� Ç7 �È�ÉÊ Ë�Ì7 ÍÎ
ÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏ
ÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏ
ÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏ
ÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏ
ÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏ
ÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏ
������� ��
����� ����
� ����� ��
� ���� ��
� ���� ��
��!"#$� ��
% !&'()*+,!-.)/0123 45
6 789:;<=> ?��
@ ABCDEF&GHIJK�=> ?L5
M NOPQHI� ?L?
�5?�R �STHU:VW ?L�
����RX ?LL
��������� �������������������� !"
#$% &&&'()*+,-.)*('/0
YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
������� ��
��� � � � �
�� ��������� �� �
�������������������� ���� ! " #
$%&'���������� ���� ( ) * +
,&'-��������� ���� . / 0 1
234��������� ���� 5 6 7 8
9:��������� ���� ; < = >
��?�@A�BCDE FG�� H < I
JK����������BCDE ���� L M N
OPQR��BCDE STUV WXY Z [
\!]^_���\
���`abcd�efBghijk�lmn���`abboBn�p�qrsQRtu�vewJ
xyz{g|B}hi������~�������`a����g|B�D������lm�En�
��pB���{����B�E��E��{��b~bEo%���hi����~�����ve}�
b�E���z{B��E h�����i������~¡�¢�£B¤¥D�¦�Jf�§zE hi
¨©}ª«�obB¬®¯�z°±�z{²�o���hi³´wJ%��xyz{µ¶�o�h���
·���¸�� �^_~¹·���������º»¼½¾b�����·���������B
CDEµ¶¿BÀ·ÁÂÃ�¦BÄÅ� ÆD�����ÇÈiɨBÊËÌD����Db�D���
À·�¦©BÊÍÎ�ÏÐ�?ÑÒÓD���zÔ�§}{ÕÖ×ØÒÙBC}J{��~}D��Ú|
Û�
������¸Ü_ÝÞdËß
ààààààààààààààààààààààààààà
�� ��������� ��
���������� � ����
�������� ������������
��� ! " # $
��� � � �
%&�'��������()*�+,-+./+01234562789:;<=>?@A�B
�+'�6���(C*DE�F�G9HI�JKCF�+>LMNDEGNOPQRSTLU9�
VWGXY+>L+MNRZ[\]:2:^_MN;`ab)cd?23+�efg��������
�;::>?@A�h\Ci]+jkl+VWl+mclnXYloC[pq\]:>?@
���������������*r)s��jkl;tuCi��� +v/� +wxyz�
�{|}R~�>?@n��o
���� ������ ���
.�*�������������+��� ���+v/� !��+wxyz!��g?@n�
��o
��������*�a�������+��������+�����+������+����
��+R���; ¡i]:>?@¢£¤¥¦§�����¨�©ª*n��o�«¬)2]:>?@
������® ¯¤¥°
±�±
�� ������ ��� !"#
2295
25421
30667650
32386
12954
050001000015000200002500030000
��������� ����������������������� !"#$%&���
'()��*+,)�-.) %&*/0*1234�������34�� 56*78 9:;<=
>?@ABCDE FGHI�JKL9MN*OP�QKL9RN*STUSOP&V WXKL9YN
�Z��:;<=>?
[\]^_`ab cBCd
eBe
���
������ ����� ���
1333315115
1408 1142 14390
200040006000800010000120001400016000
27
3%
26%
44%
54%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
2 3 4
������ ���� �������
��������� �������������������� ���!�"#$�%�&'
()*+,-./0.1234�56�7�89:;6�7�<=34�56�7�>?:;6�7@
ABC6�7�DEFBC6�7�GH"34�5IJK�LM�IJK�6�7NOPQ&'R,-.
/0
STUVWX��Y%Z[KP\]^_`abV`c�defghi�jklm��WX��Y%(n
op+�aq�������rs��t����Quvwxyz{wP%7�|P)*+,-./0
}t~WX��!����5�������x-��5��������PQ&'R,-������
��Qaq��t��O���������rs����R,-./0
��}t���� ����Py-,¡¢�£¤R./0
¥¦§T�tN¨ ©ª«¬
®
�� ����� �� ��������
28%
51%
71%
83%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
1 2 3 4
�� ������ ��
37% 37%
13%7% 5%
2%0%5%10%15%20%25%30%35%40%
�� ��������� ��
���������� �
�������� ������������
��� ! " # $ %
���������� ��
&'� ()*+,-*.�/0123456789:;<=>4?(@ABCDE0F:GH6�I
JKLMNCKO(PQRSTGUV��WXYZ� [3\S]
G^��������(@_`+3&'abc�PQMdefg�hi�jPQMUkMlmj�n�
oMUpq4?�rstu�PQMG�Yvw:_xyz�PQ4?{|4}~����S]&'���
��R�S+rs(�_��M�|��z:&'c.����-&'���(��,&'(@�-A5]
������
��H6��U�GH63\S��G���:�G�M�|�G^���RS� OM¡�Gv¢M£
UVH63\S£'¤¥¦§¨©ª��'¤«¬����H6+,-=��-AS]
��3�®̄°±²³´�G^��������µ¶·�¸¹º(»¼,M½¾¿ÀÁM�ÂÃÄÁÅ
++Æ�ÇÈ��¨SWXY4G^��������(@�-AS]H6���G���:�É7�¡
�Gv¢67�ÊË�Ç5MÊËÌÍ�²|ÎÏÐÑ�\S¸ÒÓº]Ô�Õ�Ö����×ØÔ3�
CÙ���Gv¢673ÚÛ,-§Ü¸ÒݺMÞ���AÕ�CÙÆÚÛ,-AS¸Òߺ]
�� ����
������à á®âã
äåä
�� �������� ���
�� ����
����������
��������� ������������������� !"#$�%�&'(��)*
+,-./01�234/5�6789:�;<+=>?@AB:�CDEFGH.�IJKLHML
8NO�G�PQR��K+STU�V.WXYZ[:\]^��_,8`aZbcd�G�Pef��
�gghijklmn��AoKpM/G1qPrs@tu:k^/vw�xyzXY{:|}~�cdG
H@���5�8���� �/���������������/� @����:5���@��
8ef�����/�R��KW
� @���=�rs���s/� ¡¢£�EF���KJ����qR�XYZ[:�_,8`a
Zbcd�G�PE67@¤¥*Zc*¦¤~acd:¡¢£§¨LP���^:©ª«¬/®��
5�¯@°±8²³�1��KW´q���:��������µ/�=�@¶¨:� @����8
�1��KW
·¸¹mk º» ¼�½¾
¿À¿
�� ������� ������
��� ���
�������������
��������� �������������������� !"#$%&'(�)��*+
,-,.)/01233�456789:#;<'=>?
@ABCDEF8GH%!IJKDLMNOP#QR&GH�S8TU�#N�)VWXY#Z[�
MN0P\>]^���_`�abcd)c.8efghi'=>?
���� !"
jk��lmmn8opcdqZrRst��u_mn8$vwSxef)ay,cdgz{�|}
~�}2�%^��'=>�i)�.z{��}~�}sGH2�{��^�<'=>?�����g
���s���g��&�8��#N<'=��=?
����+,6� ���
���
��
��
����
��������� ������������
�������� !"#$ �� ������%&�'(�� ������)*
+�,-./0123�� ������045367897�:;<=;>?@A��
B�CDEFGHIJK� LMNOPQ�� RST�� �������UV*WXYW
Z[\]^_�` a;bc
dbd
�� ��������� ��
����������
�������� ������������
��� ! " # $ %
&'()���������*+,-./�01��������2345+&�67829:�
;<=>?@AB5CDEFG
HIJ�KLMN*+��� !OPQRSTU=V:W1X:YZ+W[� !OPQ\ST*]^
_`YZ1ab&YZ+3cde!OPQfST*gh/.i����2jkYZ�lm?n4oCDE
FG
������
p8qrst&'(uv+wxyzuvEt*{�|}~�uv+{sC�8�yzuvL��FG�
��*+&��1yz��1����1��UK�FO��TG
�� �� �����������
����
&�w������������-�O���T�*+�qr~�������L��������<�
¡2U¢£¤¥�5CDEFGO¦§�� T̈©���ª+qr2«¬®?�����U¯°+p8
�?±²³�´µ(�<�DLU���¶·<FF¥+¸¹rº»�¼½+]^_`YZ�lm?¾¿À
������Á Â�ÃÄ
ÅÆÅ
ÇÈÉ
�����
���� ���������������������� !"#!$�%&�'(��)*
+,-./�01� 23'(456789:;��<����=>?��@ABC5�D-��EFG
+H*I�JK?�L=MNOA'(��PQRSTUV6WXYZ'[\ 7�)*+]^,-.
/_`23ab;01� cd'(e<����
���fg*'hi��jkl�!"#!$�%&�+mn o�pqrsUtuSvw�tuYZ
xLy'z{l!"#!|V}-~cl<����
��� ��� �����
������S��v����7������4 e<��l�7�D-+����������5
+�u01���Scdl<���=�FA�
������u������S����� ¡+¢�7£�¤¥¦§¨��!"#!©ª7£\«¬®
°̄±�+ ¡²³a´µe<����
�������
¶������·¸+¹º7»¶+¼½'¾¿À�ÁÂ�l�7ÃÄSÅÄSÆÄ+LÇÈJ7ÉÊË
�Ì�Ë��¨Í�Î��4 e<��l����ÏÐD½Ñ�Ò�LI�JK?�L'(�ÓÔÕ
Ö6×Ø+.ÙÚ;<����Û¬��ÏLÇÈJ+Ü+.Ù7mn6 e<����C+�;¹�
r�ÝÞßà�ártu�âr+�ÝÞßà��ãä���åà������åà�æçèé�åà
ê7Pë��ìíäØîà�ïðà�ñ8àò01�óôl<����
õöqr}-R÷ ø ù̄ú
ûüû
�� ����������
ý������þ
S����������
S����� ��� � ������� ��
S��L�o�$L�
ý��v����þ
S(�g��� ���
S����$L� S���$L�
S� � �$L� S�������$L� �
�� ��������� ��
����������
�������� ������������
��� ! " # $ %
������
&'()*+,-./0.12.3456�789:;<=(>?<=@ABC.)D�EFG@H
&'()*I/@AJK+?L,M-NMOPQ/0RMSTUVTMWX�YZ[\]^=_@H
&'()*�JK,`aUbcde�(fMWX�Y(f9ghI?Mi<j�de�klmnop9
qrstAuv5wx+5=_@H
&'()��������*+,'()JK9yz{|I}?L'(� lW~���U1�'(5
6pM��� M��� 569��78��9��5�=��@A�+9��+?_@H&'()��
������*,'()IZ[9yz{|�bcde�klmnop��y.���<�I��5��9
��L�_@H
���� ���
��G�'()��������,�I��� !��Mf�� !��]��?L =_@H
¡¢£¤¥¦�§�¨©,M��� ª«]¬£®^=M¯°±²³¤®M´µ� £¶²®G?<H¡·¥¸
,¤¹º£»¶¬º¶¼M½¾¿¢,½Q£¤£�M¾QÀÀ¶�+5�L =_?<lÁÂpH
ÃÄ�,M-N±]ÀÀ¬®GÅÆ+5�L =_@H-N��Ç+?L,MuÈ-ÉÊË-N]£¶³®M
ÌÍÎÏ-N¹¬®MÐ/0£¤®G?<H-NÑÒG,MOPQÓ/0RI}@A{ÔÓ/0ÕÖ°
l×ØÙÚÛÜÝÞßàÙáàØÞÛÚâÙãä×Üßp]££®MOPQå/0RI}@A{Ôå/0ÕÖ°l×ØÙÚÛæçèè
ßàÙáàØÞÛÚâÙãä×æßp]³®MSéÌÍêëìR.Sééíîïðñò]ÀÀ®Måóôõö÷lßçÙèàÝØà
øàØââÛÝùÚúèçÙäßûopüý]¶À®Mþ�îüý]¶³®MV/0JK¶À®l�M�îüý�®pG?<
l�ÂpH
���+?L,M��]²¶®l¹À�pM��������À¹®l¹¹�pM�����ÑÒ���
������ �£¤�
¶³
�������������
���� �� !"#$# %&'(
¯ °l®p ��²³¤ ��£¶²
¥ ¸l¼p ¡· ¤¹º£»¶¬º¶ �%� ¬³ Å�¸ ¶³ Å¥� ³
Q �l{p ½Q�£¤£ ¾Q�ÀÀ¶
��������� ��������� ���������������
���������� ����������
���������� ������
������
���� !"#�$%&�'( )*+,(-./0, 123�'45�67�89:;<=�4
6� !>?@>A/BCDEFG�68HIJ�$%EKL�'MNOP4%Q)9H ����'R
STUV�W'&JX(U45YJZ9[4�68HIJ�
\4 ]^_`%&�'45�6M %a&�.bBCcDdEefghijklghi1m[noo
�p68H $%q4rs�tuS($%q-vwxooR4yzy{ |w}��.bBCcDdE~
��68HIJ�
����"#4��I�6R�"#�����-4���1V������E����7�68HIJ�
����'�M %a&��e�49H�X1s�o�Z�/-1�� ��������efghjk
������S ¡��¢
£��£
��
�����
���
��������� ��������������������� !"��#�$%&'��(
�)*+
),�-./0 1�230 45�6 728�9:;<�=>?@ABCDEFG@EHABIJ
KL�MN�OP0�QR:�ST�UV����),WXY�Z[\Z]&^_`a�bQ�Z[\Z
�cdef�Tg��Ohi�IJ���� <Z[\Z^&jk`�bQ��(�)*+
l0mn�opq�r�8s)tu�v�w8Z[\Z^&jk` xy<z�8�:{|)*+}
0�~���Z[\Z�&� �2���w8L��� �"�W��#���������),�&�
>�-�������������!8�������u� ¡(�)*+F¢�£¤¥¦§¨©ª
«�¬N�� <���� ®,�¯�:��°±�²y�³�m´cq*��µZ[\Z^&jk
`�������¶�lz� <�s· v��u��¸�8�,8:¹8)*+
º»¼>P0½¾ ¿ÀÁÂ
ÃÄÀÃ
�� ��������� ��
���������
�������� ������������
��� ! " # $ %
&'��������()*+&'���,-./0� 1'2� 345� 678&'
� 9&'��� (:�;<��=�>+?@� +ABCDE�=�>,FGH� IJ�KL
MNO+PQRSTU�VWXYZ[\]^_MX�`a>bcdefghijkglmnop�qr
?@� ZsJtuv&'��� -wxyzX{|tjk+&'����s}tX~mno�,
&'����y��-�d�������Q()*+���B,Z��tug�l��M��Zxfg
��jkg�~+�������������������� ����¡��¢��£¡����C£�¤B�¢��¢�(��CB,(¥¦�§̈ ,©-
&'ª«¬�®+?@¯°±�²³XYd�n´µ;�¶·AE¸¹+¥¦¦º̈ »¼½¾�L¿»
¼J���������ÀL(A���ÁAA�ÂBÃ,ÄÅ�&'��������ÆÇÈbÇ�©-+
���B)É�&'Ê�Qd�Ë´yÌ�·�ÍE¸¹tÎÏjkglmno
mv+Ð�Ñ&'ÒÓZ��tn´ÔÕ+Ö×�+*Ø�ÒÓ+ÙÚ�×ÛÜÝ0Þßd�àM©á´
tlâkglmno¥,
&'��� ���R-+&'Ê�ãä·ålgl´æ]Ë©-á~mç\o&'·èuéqXæ�ê
ë-��R©á~+jÅd�ÕìíZîpnï±�·á´æ-ð��©no
����
����� ���������
ñ¨ò(ói¥º̈ ôõöói¥÷̈ øõ,+&'���©ùúuglv&'Ê�QQR-+.�û(§¥
ü,·ýþêë+�l©1���B�Ð���+����û+��45� ()*+���,�2(�¦ü,+
3×�N��(��ü,+6é��(¥¦ü,tXfglmno(��,(&'Ê�����������§ü,
�� ������
������� ¥º
����
� �������
��� �������������������� !"#�$%�&'()*+(',�-./�
01�2345��67���8�9�:+(;<=>?@AB��C@A�D�EF����GH�I
+�JK3LM�N�JK��OPQR3STU��VWXYL3LMX'N�Z[\�]��^� _
+(`aT(',�-bcdeef]�ghijk�]�Y2�^`7jlmn,+U3�opqra�s@
t@#�)*ghijk`op�S�"#rauvBwx3yzn�S��{|��}~+(&�,��-�
������������3���������������3����������`X�,�b���
������h�]��-
��������c�f�����# ���S�������3�p�¡¢(',�-
,U��������*�£¤¥¦�§�#�&]¨�©3X�ar�)ª>«¬�S��b®�`#
`#�¤¥¦̄ °±3²'"#3r�,�-¤¥¦�¯°±��³´µ#¶·�¸+('�e�#`'
n(&���³´µ3²³+('(���¹�º+B�'|»�S�#'¼,�-½H��¾��¿;´
µÀÁÂ�X��Ã��I+(WÄÅ45�ÆÇBÈ2XÉ��´µ�ÊË�̼�U¢�Ír�Î��
ÇÏ�ÐÑ3ÒÓÔ'UaÕÖ×ØBr�ÙÚ<BÛÜÝÞÛ�ß°�àáXÉ���STU>«¬�â
ã(äå×�æç���¢('�]è�+(',�-
�� �������
é êëì¥í�îï�ðñ����òëóô*����
êëì¥í�îï�ðñ����òëóô*�� +(��õ�ö¢��B÷ø��XÉ���j���
;w�ßù�àáúûBüýîþúûXÉ�������âã(�§7�(���m�3�Î���r
a}~+(',�-������n�U¢VWX�Hij3á¼X'$±���3�#�É��-¨�U
¢���]'�Hij�áèU¢���� ���Db���8@ ����:>��;w���)
ªXÉ�#¤¥¦:>@��D�²����:>@��D3E�#XT(',�-
í�îï�]�*�����¿|»3��+��+U��`��´µ��H´µ���|»�²³3�
���"#3�an(&��¨�ÆÇ3$�#mn(',�- �����!���N3���"·!��
�¤¥¦�������½�ôB�H�ô3�+'673�'����×�������3á¼�]è
��@:+(�n�� B����@A�@��¢U����ô3á¼�]èX;�������¢(
',�-
��� � �e��
����
� �������� �
�������������������������� !"#$%�&'��()*+�,-�.
/�"�01�23��4567��89�:;��<=��>2?4@��ABCDEFGH���
��IJ�&K2A�LM��NOPQRFSH<=IJ�TULM�V�45V4��WXY-�Z[
L\�]�H3@!4@�WX^�_`H��abcabdef�gh:;ijk[l�?Vm5
��������� ���
nopnIq�rst�uv�AwxyszL{!H��Aw�|}sz�{2-~����rs�_
��[l�?!�H� Y�Vm5����rs.����������rs����������23
����rs�8Wc��23��Aw������4sz�m5��-�_��."01�����T
U�4@�NOPQRFS�� ¡FSC¢23�()fL�£�[?�uv�Aw�¤¥�¦§¤¨�
©2ª�?Vm5
�� ����������
«¬®[l�?!�A¯°FD±F²�³´�µ¶·��¸¹CP�º»¼f½i¾¿��?Vm5
_Àsz.ÁÂÃuv�Awxy��ÄÅ�
Æ��¦?Ç�§�sz,È�ÉÅLÊË��
ÌÍÎÏ�2�-nopn�ÐÑ��ÒÓ�¤
¨�Ô¡ÕC¢ÖIq×f�ØÙ�ÚÛ��?
Vm5
��V�.�A�ÜÝÞÅ�ßàL{�uv
�Aw¤¥��áâTU�4@�Iq�8Yl
4ãÀ�m��¸¹CP�¾¿� l�uv�
Awxy�Y-�nopnIq�892���
AäåH���� ��æç�>4Hè?Vm5
éêëìÄíîï ðñòó
ô�õô
�������
��������� �������������������� ���� !"#$%&' ��()*+,-./0
123456,7839 ��:;�<0��=>?6@AB,C�DEFD0GHI45JKLMJ
NOP+Q+RS��DTU@VWXYZ[>\]^L_`0ab>cd^JN4,Re,DEFD0fg9h
ijk4lm�nMopqr0s�9ab�tuv@4w6,x0yz�{|}~-�n!v@4wM�
��NOC�0���,�������]^n4���B!�u��0��0��[���9hijk0
��4�H@��LMJNOxB�����0��� 0¡¢>G£n4�¤¥¦§¨©�@ª«¬^,
NNpLM®oM@\¯LMJNO
°±���²³́ ��MLµ¶·¸¹4º¸»¼½��GHn¾¿[ÀÁ@^LÂÃABLMJNOÄ+�
���Re�¡¢^o��b>ÅÆ9���0ÇÈnɺ¸Êb0h�Ư!Ë¡4hÌ�,ÍÎ9ÏÐ,
rѸ�nÉÒÓB4Ô�9NMÕÖn)́ ×̧ �Ø0qr4ÙÚ��®LMnM���NOº¸Êb0
ÛÜ>��ݶÞ�)́ ×�ßàA-Lµ¶·¸¹áâ>ã!op,�äÊbå0� 9Çæ>¢n4�
qr�®!�u�nBç@èMJNO
��DEFD�éÖ���BL®LM!ê00,°ëì�9��0íî��MLêJïJï��!�ð
4ñnMop,òFó¨T�jôMo��DEFD4ƯLM!0õö÷öø^n4�NNpLM!ùÖ
�NOú±ûõ�üý0þ��!�î��DEFD����¨��þ0§¨©�'�§¨©��°ë0�
��îí},��Êbå,�äÊbå,���+�n�,��î�02�þ9��DEFD��N!
��þ0º�� �!�u�n�J^oOv0�un·¸>�^LwS�0a@0ª«¬>ã�,��
>��,�05M��DEFD4�®!�u��^LM®oM@èMJNO
��
+5� ��,�� �����¸���õ! ��DEFD����¨ ����h���
�+ �l,� ��������Êb�k���}���
�+<� ���������0��Êb�� !����0����Á>\¯!���Êb
����������������Q
�+�� � ���� !�I�����Êb0�Å�³¦�����P������������Q����Ä
�+�� ��������>ÃÞ@^oDEFD����¨ ��Êb�����!0õ�
�¦��¥ � ¥¦ P�P�������ÄQ�����
���îì�}� ����
(��(
�� ��������� ��
���������
�������� ������������
��� ! " # $
%&'()*+,-./012*34567-89:;<=>?@-89A>BCBDEFGHI0JK
*LMNO�HI0PQRMS)E5%TE&ULVWEX5YZ5[\5]^_`-ab=EcD2*
LMNOd;�efbghEiK*jh0klSmn5op>qrs-%�gtu�bvw>xMyz{
E5jh�|}^u�~ ^%�~ En(�S'),�:-������������bvwy-MN
��5�p�ghE��*�5u�ExSM%�gty���bGA�L:-ld�����E�p
���b�cRMmnbxMNO�S)%�gty�=E��0�4��E���0��RM�yb5
� ��¡�¢£EiM¤¥sn¦§�¨©^ª«©^]«©�0�¬25Lu��®>HI0¯°R
M�yE±-bK*LMN
����
����������&��� !b²�2*LMNvwE³´*%�E�µ¶L5�·¸¹º�»E
±L*¼uy½¾25%�¿Ài4vwE³´*ÁÂ^ø��Ä0�Å2��89� 0Æ�:E�
�2*LMN
AS�=-��0�MS)EÇȯ%�gty��� !>É�ÊËÌ�Ã0ÍÎ25���ZÏ
�ÐÑÒ5Ó·��������E±L*ÔÕ0FK*LMN�Ö×È�
���
��� �ØÙ�Gµ5ÚÛgt:;ØÙ0klMÜn&ÝÞ�ßÜàa>5áâ��b�������
������ã äåæç
èéæè
��������� ���������������������� !"#$%�&'����(
)*+,��-./01234256789:;<=����>?/<=�@ABCDE�F�G
H�IJKLM>N��?�OPQRSTU�VWKX��01Y3Z[IJ9\].�^�_^`ab
cde]f�ghiS�CDLj��klmnoG�p9qr�st�uvB�GH/wxyzK���
�� ���� ��
�� �� ��
�������
stbc{�|rK}N�/~��D���B�AL���j�n�����CDj����b��K
��������������L9���D������`9����b�����?���QRSTU
6���9�� ¡iS¢0�F���£?��
����
���¤¥¦§�¨©ª«¬QRSTU�?��� !"#$%J®�¯
°±²³´]µ¶ ®·̧¹
º»¼º
�� ��������� ��
���������� ���
�������� ������������
��� ! " # $
%&'()*+,-./012345%67.89�:;<=-<>-.%&<?,@A7B,CDE%
&�F�GHI<4JKLMNOL%PQ*+,R'%ST4%&�UVW<XYZ��������
[\]���D%^_3Z`,E%&����<.4�a<XYZbcdefgdehidejkd
���%B,=DE
bcd���.l%&m'()*+no4pa<qr*+,s�74tuev�� ewxy� ?
z�{s3T.F�o|}<~V*+,E��PQ.���`%4��bc��d'|,�DE��7st
uMv�� {�����^_�3Z`,E������M������bc�n�4��� 4��
��4�������� � ?z�V¡Z`,Efgd���7.F�o<��PQM�¢£]%¤
¥|,¦§<¨3Z4©ª«���fg�¬,DE��7suoMv�� ewxy� o�@a<4�
�� 4®̄ °±�4�²� ?z�V¡Z`,Ehid���.4�³�UV?z<´¡Z��PQe
µ�¶«�·n3Z`,¸¹<¨3Z4����e�¢�hi�¬,�d<º~|,»DE�?����
¼.½¢e¾¢hi�n����� 4¿ÀeÁÂbc49µÃÄÅÆ4^ÇÈ � ?z7B,Ejk
d���.jkÉÊ�¾�@a<4ËÌ�Í�jk�¬Î4Ïа�Ñ`9µ%Ò+,´:<|,R'
��d<V:DÓDE�?����¼.ÔÕ?Ö×�����4�²� 4®̄ °Øª�Ù�ÚÛÜ4Ý
Þdßi?z7B,E
����
��������������7.4àáâ/ãä��l%&���������m�qr3nEq
ro>/å[àáâ/ãäæàáç/ÓäD�%&¦§���� èÈé[l%&¦§��������êm
�ëì<«�í4l%&m�()7_�I<��� èÈ%B¡ns�D.Cî»ï[ðñòóçâôõâ4ö÷
/øóâ�ùúûCüD7B¡n[%&¦§�ýþ��� èÈ�é.á��î»ïDE
¬>.4%&¦§���� èÈé[Cî»ïD�:;4%&���������3ns�7B,E
àáâ/�ä´Î4�%&��ua7�<���^_qr3nR'sBÎ4�%&%©sS�¡nE
¬=.����^_@a����7B,El�uam.u{���^_4u{'uo� È<^_4
uo��^_3nïé7B,Elwxy�v�� m.4v�� �.wxy� �F�I��F�o<
^_3nïé7B,ElUVam.4�³%UV3�¾��%£]��<B,@a<^_3nïé7B,E
ljkam.jkÉÊ�¾�@a<^_3nïé7B,E
¬.^_�d����7B,Elbcdm.�ua<�`Zu{��^_3nïé7B,Elfgdm
.uo��^_3nïé'v�� Mwxy� �F�I��F�o<^_3nïé7B,Elhidm
.¬=<��,lUVam�^_ïé7B,Eljkdm.¬á<��,ljkam�^_ïé7B,E
������� �áâ�
�Cú�
�������
���������� ������������������������� !"#$�
�%&'()* +,-./�����01234��� (56'7��89:;'<1=�>?
@A��BCDE�,FGHIJ�)*�KLM+NO'<4PQR�S4#TUJVWU:;XYZ�
7[\]^�:�_���`)�/�ab�23<"3�cd4#e"���fg�hi�j�+�
��kl:%&7�3"m���`)'<4n�op�qJr4stuvwx7y!23z1=
�cd4#
{|}~����/u}~������������[\�����������
������������������������������������������������������� � ¡¢£¤¢¢¥ ¦§¨©|
ª|«���¬®� �̄��°�����������������±���²����³ �́��±µ�¶·��̧±¹́ º±¢»¼¢
½|¾ ¿À�ÁRÂÃÄ��Å�ÆÇÈÉÄÊÅ�ËÌ��Í�ÎÏ�T-±Ð¦Ñ±�Ò»Ò±ÓÔÕѱ
¡¡»
Ö|×Ø ÙÚ X���fg�hi�:4j�������Í�ÎÏ�±�¢¡±ÛÜÝÞ± ¡¢¦
ßàáâã*Tä Ð åæ
ç ¢ç
�� ��������� ��
��������
�������� ������������
�� !" #$% & '
()*+,-.)/01&234564784)9:;<=>?@AB�CD:EFGH�IJ�KL
>MN0O@H-:()+,MN-EFG
()+,MN0PH@-4Q+RST4UVW4XY(Z[\R4)]@^_`�abcd0ef-c@G
������
()+,MN�gh.ij>k@04lmngh4opngh4qrngh�st>uv23@G
lmngh.564784)9cd�wxynz{>|}0O@~�B4)����9>MN/0O@
�Fc��:EFG���[email protected]{>.ef.cE04
�3:K����4�;>MN0O@��:EFG���MNR�������cd����;��>�
F��0iEGqrngh.�;�)����41&�4Ft�cd0O@G
�� ¡�gh-_<4¢£R¤¥�¦§cd�¨©>�F+,MNRª«�ef4¬®¯°±�
+,MN�gh-c�²@G
��
()op�³.4´*«µ´�¶·��-4()+,MN:¸�@�¹>º_<4�» ZR¼½
��*½¾¿À:ÁÂ_4ÃÄ��°�ÅÆÇ>�È<ÉÊ:ËÌ_4ÍÎR4)/Ï��Ð*)]Ñ�
¶Ò*Ó��:¨FGÍÎѳ.ÔÕÍÎ-ÖÕÍÎ0O�4ÔÕÍÎ.)/:×EØ>4()*+,l
ÙÚÛÜ�Ý@H->��4opRÞK�ßà�:áâ2ã@ÍÎBO@GAäÖÕÍÎ.Ëå>)/:
×E<¨E4¾æ4)/Ï�cd�çèn¤é:ê×_äÍÎBO@G
��B�()op�³�'ë.ìíîï_<ð�ñòóô4µvB.��;¡µ�õ�'ëö÷0iø
ñòùô4��ú�û�µ�õ�'ë�O�4�>üý>�@()op�³�'ëö÷0¼¾:�_<îï
þ�>O@ñòsôG
�� � ���� ����
������� ����
����
�� ����� � � ���� ����
�� ������ ���� ����
��������� �������������������� !"#��$%&'()*���
+,-�./01234562�78�9:;<=>*���?@A�BC'2DE��FGH2I
JKLMNO;�P*Q����RS2TUVWBXYZ[*\]^9:;<
������
_`6ab2cd*e:�fg��RS�Ih;56Bijklmnopqcdh;rstu>;<�
��_`6nvwxQygz{N|^9q�fg��}~2���O��9��*A���=h=rK|
;<�2���op2A��ij2klr�k2��K��rQ;<
o��M��>�fg��RS"#M�"#�B���r����4���2fg��RS*�h;1
�������;��K|;<opn4�N2fg��RS21��0�� ��¡����¢£�2�
�Q56*¤�9¥zxu¦3��§�*g¨;��2Z[BDE�©:��k��ªq«�3>�:<
!"#$
¬®¯ ¬°±²³���¢£�´0µ¶�rb·¸¹º»¼½�¾¿�ÀÁº� �
” �ÄÅÆ �³fgÇ���¢£�´0µ¶�ºÈÉʺ�ËÌÍÊÎÏÐÁº� Ñ
ÒÓÔ�T4�Õ È�ÑÖ
×�Ø×