鶴岡市立荘内病院 医学雑誌 - shonai-hos.jp€ ŸŽfiıł efghjk œšž… s€ ¡

30
特集 当院のリハビリ医療の現況報告 ………………………………………………………………… 1 荘内病院リハビリテーションセンターの紹介   理学療法士 本 間   司          心大血管のリハビリテーション         理学療法士 渡 部 美 穂          脳血管等リハビリテーション          理学療法士 池 田 浩 徳          運動器リハビリテーション           理学療法士 瀬 尾 章 央          呼吸リハビリテーション            理学療法士 齋 藤 加 恵          ハンドセラピーについて            作業療法士 伊 藤   愛          がんのリハビリテーションについて       理学療法士 小 林   拓          摂食機能療法について             言語聴覚士 五十嵐 知 依   原著・研究・症例 巨大な食道癌肉腫の1剖検例 ………………………………………………………………… 27 病 理 科       深瀬 眞之 軟骨化生を伴う乳癌の稀な一例 ……………………………………………………………… 34 病 理 科       石栗永里奈 入院患者の持参薬に対する薬剤師の関わり ………………………………………………… 41 薬   局       國分 広志 挿管患者の鎮痛に対する看護師の意識調査 -鎮痛スケールBPSを導入して- ………………………………………………………… 43 看 護 部      佐藤 慎吾 血液透析患者のシャント肢スキンケアの実態 ―スキントラブル予防のために― ………………………………………………………… 49 看 護 部      吉田 里枝 2015年 学術活動業績 ……………………………………………………………………………… 55 荘内病院医学雑誌第27巻は当院ホームページより全文をご覧いただけます。 URL www.shonai-hos.jp 鶴岡市立荘内病院 医学雑誌 272016 ISSN 0915-7670 The Medical JournalofTsuruoka MunicipalShonaiHospital 巻頭の言葉                   院   長  三 科   武 鶴岡荘内病院医誌 Med.J.Shonai.TSURUOKA

Upload: vutram

Post on 14-Apr-2018

229 views

Category:

Documents


8 download

TRANSCRIPT

特集 当院のリハビリ医療の現況報告 ………………………………………………………………… 1   荘内病院リハビリテーションセンターの紹介   理学療法士 本 間   司            心大血管のリハビリテーション         理学療法士 渡 部 美 穂            脳血管等リハビリテーション          理学療法士 池 田 浩 徳            運動器リハビリテーション           理学療法士 瀬 尾 章 央            呼吸リハビリテーション            理学療法士 齋 藤 加 恵            ハンドセラピーについて            作業療法士 伊 藤   愛            がんのリハビリテーションについて       理学療法士 小 林   拓            摂食機能療法について             言語聴覚士 五十嵐 知 依  

原著・研究・症例  巨大な食道癌肉腫の1剖検例 ………………………………………………………………… 27   病 理 科       深瀬 眞之

  軟骨化生を伴う乳癌の稀な一例 ……………………………………………………………… 34   病 理 科       石栗永里奈

  入院患者の持参薬に対する薬剤師の関わり ………………………………………………… 41   薬   局       國分 広志

  挿管患者の鎮痛に対する看護師の意識調査   -鎮痛スケールBPSを導入して- ………………………………………………………… 43    看 護 部      佐藤 慎吾

  血液透析患者のシャント肢スキンケアの実態   ―スキントラブル予防のために― ………………………………………………………… 49    看 護 部      吉田 里枝

2015年 学術活動業績 ……………………………………………………………………………… 55    荘内病院医学雑誌第27巻は当院ホームページより全文をご覧いただけます。URL www.shonai-hos.jp

鶴岡市立荘内病院医学雑誌 第27巻 2016

ISSN 0 9 1 5-7670

The Medical Journal of Tsuruoka Municipal Shonai Hospital

巻頭の言葉                   院   長  三 科   武

鶴 岡 荘 内 病 院 医 誌Med.J.Shonai.TSURUOKA

������� ��

� � � � �

�������� ��

� �

������������� ������������� !"#

�$�%&'()!"!"*+�,�-�./01,2�34$5�6'78,89892

�3:;<'=>?@A�!"#BC�$DE�FG,H$IJ�KL78�$MN�OPQ

R�ST?UV��$�%WXYZ[<\�1VU�>?@Y!��#]^U_`+7Ha

b4$)�c�Tbb�@,��de�fPbg�hi�jk��lmh�n�,o�<pl

V?,qrs?�tuvBCw�$x<y!?!"#z{3{|}�A3@~ ���b�@

�!?�������������)�O���7�@Y@3�b�3!"#��)��h�

4$<����@UV�de�����"Q�b����) ¡V?@3!��<,¢£)'

¤¥mhUV4$b�@����������<��b ¡V?�¦{�7�@Y!��#!

�§¨©ªQ«©ª,<9,¬­®¯de��78<*°�@��b)±²�7V73³8´

µ¶�Q�b7�@Y@A�!"#¥·¤�¸>73,¹�3)ºe7»�¼73Q�b�@,

'¤��½¾<ºeb7�¦{���h��w����������)OP�@Y@A�!"#

¿g������AÀ���hUV�����������_3@ÁS�ÂÃUVÄÅ3�Æ

Y!��#ÇÈ¿g�����������_3@;@3�ÆY�3b�3!"#

!�.ÉÊËb�@ÌÍ�ÊË�ÎÏ@A�!"#z?Ð?�ÑÒ�ÂÃ�¾Ó�ÔÕwQ

¹�!"�w��ÖSÆ>3#��UV��@A�!"<×ØÆÀw)ÙÚb�@¸VÛ,¥Ã

!w¸�ÊËb�@ÑÒ�Ü>9�¾Ó�Ù"�l�QÁS�ÂUVÊË'=�3�ÆY�3

b�3!"#�����ÑÒ�Ü>9��Ý��¾Ó�Þ�@A�!"#

������� ��

������

��������������� !"#$%&'(��)*+,-��

.���/0

1�2�3(45�67�89):;<��=>�����)?@A<'(��BC��B

DEF)GHA�IJ<,-���AK'(���LMNOPQR

S�TUVWX#�YZ�[\]^_�`aNbcA< !Id��efIgJhQ<ij

��klm�noNOPQR

p��qrstq)uvP<��&wxyzI{|}~A<������ !"#$%�`

aNOPQR

������!��������)Z�A<�5=J���h<'(��N��&�Q<�

���������NOPQR

����lm��HN��&�Q����)��A<d�A����,��x;NOPQR

� � � �

������� ��

� �

�����

� � � � �

�������

��� �� ������� �

������������� �!�"#$ �%&'( ) * +

,-./"��������� �%&'( 0 1 2 3

4./5��������� �%&'( 6 7 8 9

:;<��������� �%&'( = > � ?

@A��������� �%&'( B C D E

��F GH�IJKL MN&'( O C P

QR"���������IJKL �%&'( S T U

VWXY&'IJKL Z[\]( ^_` a b

��������

c-dWefgh"�ijk ��

� � � l= mn��op qr

stuvwxyzf"{d|k }~

� � � �� �����op qr�)� �|

� � �) �

����"���I������"��� ~�

� � �� ��

�/��"��I��� ¡�"¢£¤¥

¦��§¨�©ª«¬w­�®L¦ ~}

 ¡1 ¯°±& �!� ²C ³´

.µ¶·��"�¸�¹º§»�¨¼"½¾

¿§»�¹GÀ©ÁÂ"ÃÄI¿ ~Å

 ¡1 .µÆu&' �!� Ç7 �È�ÉÊ Ë�Ì7 ÍÎ

ÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏ

ÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏ

ÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏ

ÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏ

ÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏ

ÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏÏ

������� ��

����� ����

� ����� ��

� ���� ��

� ���� ��

��!"#$� ��

% !&'()*+,!-.)/0123 45

6 789:;<=> ?��

@ ABCDEF&GHIJK�=> ?L5

M NOPQHI� ?L?

�5?�R �STHU:VW ?L�

����RX ?LL

��������� �������������������� !"

#$% &&&'()*+,-.)*('/0

YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY

YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY

YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY

YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY

YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY

YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY

YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY

YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY

YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY

YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY

������� ��

� �

������� ��

��� � � � �

�� ��������� �� �

�������������������� ���� ! " #

$%&'���������� ���� ( ) * +

,&'-��������� ���� . / 0 1

234��������� ���� 5 6 7 8

9:��������� ���� ; < = >

��?�@A�BCDE FG�� H < I

JK����������BCDE ���� L M N

OPQR��BCDE STUV WXY Z [

\!]^_���\

���`abcd�efBghijk�lmn���`abboBn�p�qrsQRtu�vewJ

xyz{g|B}hi������~�������`a����g|B�D������lm�En�

��pB���{����B�E��E��{��b~bEo%���hi����~�����ve}�

b�E���z{B��E h�����i������~¡�¢�£B¤¥D�¦�Jf�§zE hi

¨©}ª«�obB¬­®¯�z°±�z{²�o���hi³´wJ%��xyz{µ¶�o�h���

·���¸�� �^_~¹·���������º»¼½¾b�����·���������B

CDEµ¶¿BÀ·ÁÂÃ�¦BÄÅ� ÆD�����ÇÈiɨBÊËÌD����Db�D���

À·�¦©BÊÍÎ�ÏÐ�?ÑÒÓD���zÔ�§}{ÕÖ×ØÒÙBC}J{��~}D��Ú|

Û�

������¸Ü_ÝÞdËß

ààààààààààààààààààààààààààà

�� ��������� ��

���������� � ����

�������� ������������

��� ! " # $

��� � � �

%&�'��������()*�+,-+./+01234562789:;<=>?@A�B

�+'�6���(C*DE�F�G9HI�JKCF�+>LMNDEGNOPQRSTLU9�

VWGXY+>L+MNRZ[\]:2:^_MN;`ab)cd?23+�efg��������

�;::>?@A�h\Ci]+jkl+VWl+mclnXYloC[pq\]:>?@

���������������*r)s��jkl;tuCi��� +v/� +wxyz�

�{|}R~�>?@n��o

���� ������ ���

.�*�������������+��� ���+v/� !��+wxyz!��g?@n�

��o

��������*�a�������+��������+�����+������+����

��+R���; ¡i]:>?@¢£¤¥¦§�����¨�©ª*n��o�«¬)2­]:>?@

������® ¯¤¥°

±�±

�� ������ ��� !"#

2295

25421

30667650

32386

12954

050001000015000200002500030000

��������� ����������������������� !"#$%&���

'()��*+,)�-.) %&*/0*1234�������34�� 56*78 9:;<=

>?@ABCDE FGHI�JKL9MN*OP�QKL9RN*STUSOP&V WXKL9YN

�Z��:;<=>?

[\]^_`ab cBCd

eBe

���

������ ����� ���

1333315115

1408 1142 14390

200040006000800010000120001400016000

27

3%

26%

44%

54%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

2 3 4

������ ���� �������

��������� �������������������� ���!�"#$�%�&'

()*+,-./0.1234�56�7�89:;6�7�<=34�56�7�>?:;6�7@

ABC6�7�DEFBC6�7�GH"34�5IJK�LM�IJK�6�7NOPQ&'R,-.

/0

STUVWX��Y%Z[KP\]^_`abV`c�defghi�jklm��WX��Y%(n

op+�aq�������rs��t����Quvwxyz{wP%7�|P)*+,-./0

}t~WX��!����5�������x-��5��������PQ&'R,-������

��Qaq��t��O���������rs����R,-./0

��}t���� ����Py-,¡¢�£¤R./0

¥¦§T�tN¨ ©ª«¬

­®­

�� ����� �� ��������

28%

51%

71%

83%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

1 2 3 4

�� ������ ��

37% 37%

13%7% 5%

2%0%5%10%15%20%25%30%35%40%

�� ��������� ��

���������� �

�������� ������������

��� ! " # $ %

���������� ��

&'� ()*+,-*.�/0123456789:;<=>4?(@ABCDE0F:GH6�I

JKLMNCKO(PQRSTGUV��WXYZ� [3\S]

G^��������(@_`+3&'abc�PQMdefg�hi�jPQMUkMlmj�n�

oMUpq4?�rstu�PQMG�Yvw:_xyz�PQ4?{|4}~����S]&'���

��R�S+rs(�_��M�|��z:&'c.����-&'���(��,&'(@�-A5]

������

��H6��U�GH63\S��G���:�G�M�|�G^���RS� OM¡�Gv¢M£

UVH63\S£'¤¥¦§¨©ª��'¤«¬����H6+,-=�­�-AS]

��3�®̄°±²³´�G^��������µ¶·�¸¹º(»¼,M½¾¿ÀÁM�ÂÃÄÁÅ

++Æ�ÇÈ��¨SWXY4G^��������(@�-AS]H6���G���:�É7�¡

�Gv¢67�ÊË�Ç5MÊËÌÍ�²|ÎÏÐÑ�\S¸ÒÓº]Ô�Õ�Ö����×ØÔ3�

CÙ���Gv¢673ÚÛ,-§Ü¸ÒݺMÞ���AÕ�CÙÆÚÛ,-AS¸Òߺ]

�� ����

������à á®âã

äåä

�� �������� ���

�� ����

����������

��������� ������������������� !"#$�%�&'(��)*

+,-./01�234/5�6789:�;<+=>?@AB:�CDEFGH.�IJKLHML

8NO�G�PQR��K+STU�V.WXYZ[:\]^��_,8`aZbcd�G�Pef��

�gghijklmn��AoKpM/G1qPrs@tu:k^/vw�xyzXY{:|}~�cdG

H@���5�8���� �/���������������/� @����:5���@��

8ef�����/�R��KW

� @���=�rs���s/� ¡¢£�EF���KJ����qR�XYZ[:�_,8`a

Zbcd�G�PE67@¤¥*Zc*¦¤~acd:¡¢£§¨LP���^:©ª«¬/­®��

5�¯@°±8²³�1��KW´q���:��������µ/�=�@¶¨:� @����8

�1��KW

·¸¹mk º» ¼�½¾

¿À¿

�� ������� ������

��� ���

�������������

��������� �������������������� !"#$%&'(�)��*+

,-,.)/01233�456789:#;<'=>?

@ABCDEF8GH%!IJKDLMNOP#QR&GH�S8TU�#N�)VWXY#Z[�

MN0P\>]^���_`�abcd)c.8efghi'=>?

���� !"

jk��lmmn8opcdqZrRst��u_mn8$vwSxef)ay,cdgz{�|}

~�}2�%^��'=>�i)�.z{��}~�}sGH2�{��^�<'=>?�����g

���s���g��&�8��#N<'=��=?

����+,6� ���

���

��

��

����

��������� ������������

�������� !"#$ �� ������%&�'(�� ������)*

+�,-./0123�� ������045367897�:;<=;>?@A��

B�CDEFGHIJK� LMNOPQ�� RST�� �������UV*WXYW

Z[\]^_�` a;bc

dbd

�� ��������� ��

����������

�������� ������������

��� ! " # $ %

&'()���������*+,-./�01��������2345+&�67829:�

;<=>?@AB5CDEFG

HIJ�KLMN*+��� !OPQRSTU=V:W1X:YZ+W[� !OPQ\ST*]^

_`YZ1ab&YZ+3cde!OPQfST*gh/.i����2jkYZ�lm?n4oCDE

FG

������

p8qrst&'(uv+wxyzuvEt*{�|}~�uv+{sC�8�yzuvL��FG�

��*+&��1yz��1����1��UK�FO��TG

�� �� �����������

����

&�w������������-�O���T�*+�qr~�������L��������<�

 ¡2U¢£¤¥�5CDEFGO¦§�� T̈©���ª+qr2«¬­®?�����U¯°+p8

�?±²³�´µ(�<�DLU���¶·<FF¥+¸¹rº»�¼½+]^_`YZ�lm?¾¿À

������Á Â�ÃÄ

ÅÆÅ

ÇÈÉ

�����

���� ���������������������� !"#!$�%&�'(��)*

+,-./�01� 23'(456789:;��<����=>?��@ABC5�D-��EFG

+H*I�JK?�L=MNOA'(��PQRSTUV6WXYZ'[\ 7�)*+]^,-.

/_`23ab;01� cd'(e<����

���fg*'hi��jkl�!"#!$�%&�+mn o�pqrsUtuSvw�tuYZ

xLy'z{l!"#!|V}-~cl<����

��� ��� �����

������S��v����7������4 e<��l�7�D-+����������5

+�u01���Scdl<���=�FA�

������u������S����� ¡+¢�7£�¤¥¦§¨��!"#!©ª7£\«¬­®

°̄±�+ ¡²³a´µe<����

�������

¶������·¸+¹º7»¶+¼½'¾¿À�ÁÂ�l�7ÃÄSÅÄSÆÄ+LÇÈJ7ÉÊË

�Ì�Ë��¨Í�Î��4 e<��l����ÏÐD½Ñ�Ò�LI�JK?�L'(�ÓÔÕ

Ö6×Ø+.ÙÚ;<����Û¬��ÏLÇÈJ+Ü+.Ù7mn6 e<����C+�;¹�

r�ÝÞßà�ártu�âr+�ÝÞßà��ãä���åà������åà�æçèé�åà

ê7Pë��ìíäØîà�ïðà�ñ8àò01�óôl<����

õöqr}-R÷ ø ù̄ú

ûüû

�� ����������

ý������þ

S����������

S����� ��� � ������� ��

S��L�o�$L�

ý��v����þ

S(�g��� ���

S����$L� S���$L�

S� � �$L� S�������$L� �

�� ��������� ��

����������

�������� ������������

��� ! " # $ %

������

&'()*+,-./0.12.3456�789:;<=(>?<=@ABC.)D�EFG@H

&'()*I/@AJK+?L,M-NMOPQ/0RMSTUVTMWX�YZ[\]^=_@H

&'()*�JK,`aUbcde�(fMWX�Y(f9ghI?Mi<j�de�klmnop9

qrstAuv5wx+5=_@H

&'()��������*+,'()JK9yz{|I}?L'(� lW~���U1�'(5

6pM��� M��� 569��78��9��5�=��@A�+9��+?_@H&'()��

������*,'()IZ[9yz{|�bcde�klmnop��y.���<�I��5��9

��L�_@H

���� ���

��G�'()��������,�I��� !��Mf�� !��]��?L =_@H

¡¢£¤¥¦�§�¨©,M��� ª«]¬£­®^=M¯°±²³¤®M´µ� £¶²®G?<H¡·¥¸

,¤¹º£»¶¬º¶¼M½¾¿¢,½Q£¤£�M¾QÀÀ¶�+5�L =_?<lÁÂpH

ÃÄ�,M-N±]ÀÀ¬®GÅÆ+5�L =_@H-N��Ç+?L,MuÈ-ÉÊË-N]£¶³®M

ÌÍÎÏ-N¹¬®MÐ/0£¤®G?<H-NÑÒG,MOPQÓ/0RI}@A{ÔÓ/0ÕÖ°

l×ØÙÚÛÜÝÞßàÙáàØÞÛÚâÙãä×Üßp]££®MOPQå/0RI}@A{Ôå/0ÕÖ°l×ØÙÚÛæçèè

ßàÙáàØÞÛÚâÙãä×æßp]­³®MSéÌÍêëìR.Sééíîïðñò]ÀÀ®Måóôõö÷lßçÙèàÝØà

øàØââÛÝùÚúèçÙäßûopüý]¶À®Mþ�îüý]¶³®MV/0JK¶À®l�M�îüý�®pG?<

l�ÂpH

���+?L,M��]­²¶®l¹À�pM��������­À¹®l¹¹�pM�����ÑÒ���

������ �£¤�

¶³

�������������

���� �� !"#$# %&'(

¯ °l®p ��²³¤ ��£¶²

¥ ¸l¼p ¡· ¤¹º£»¶¬º¶ �%� ¬³ Å�¸ ¶³­ Å¥� ³

Q �l{p ½Q�£¤£ ¾Q�ÀÀ¶

��������� ��������� ���������������

���������� ����������

���������� ������

������

���� !"#�$%&�'( )*+,(-./0, 123�'45�67�89:;<=�4

6� !>?@>A/BCDEFG�68HIJ�$%EKL�'MNOP4%Q)9H ����'R

STUV�W'&JX(U45YJZ9[4�68HIJ�

\4 ]^_`%&�'45�6M %a&�.bBCcDdEefghijklghi1m[noo

�p68H $%q4rs�tuS($%q-vwxooR4yzy{ |w}��.bBCcDdE~

��68HIJ�

����"#4��I�6R�"#�����-4���1V������E����7�68HIJ�

����'�M %a&��e�49H�X1s�o�Z�/-1�� ��������efghjk

������S  ¡��¢

£��£

��

�����

���

��������� ��������������������� !"��#�$%&'��(

�)*+

),�-./0 1�230 45�6 728�9:;<�=>?@ABCDEFG@EHABIJ

KL�MN�OP0�QR:�ST�UV����),WXY�Z[\Z]&^_`a�bQ�Z[\Z

�cdef�Tg��Ohi�IJ���� <Z[\Z^&jk`�bQ��(�)*+

l0mn�opq�r�8s)tu�v�w8Z[\Z^&jk` xy<z�8�:{|)*+}

0�~���Z[\Z�&� �2���w8L��� �"�W��#���������),�&�

>�-�������������!8�������u� ¡(�)*+F¢�£¤¥¦§¨©ª

«�¬N�� <�­��� ®,�¯�:��°±�²y�³�m´cq*�­�µZ[\Z^&jk

`�������¶�lz� <�s· v��u��¸�8�,8:¹8)*+

º»¼>P0½¾ ¿ÀÁÂ

ÃÄÀÃ

�� ��������� ��

���������

�������� ������������

��� ! " # $ %

&'��������()*+&'���,-./0� 1'2� 345� 678&'

� 9&'��� (:�;<��=�>+?@� +ABCDE�=�>,FGH� IJ�KL

MNO+PQRSTU�VWXYZ[\]^_MX�`a>bcdefghijkglmnop�qr

?@� ZsJtuv&'��� -wxyzX{|tjk+&'����s}tX~mno�,

&'����y��-�d�������Q()*+���B,Z��tug�l��M��Zxfg

��jkg�~+�������������������� ����¡��¢��£¡����C£�¤B�¢��¢�(��CB,(¥¦�§̈ ,©-

&'ª«¬�­®+?@¯°±�²³XYd�n´µ;�¶·AE¸¹+¥¦¦º̈ »¼½¾�L¿»

¼J���������ÀL(A���ÁAA�ÂBÃ,ÄÅ�&'��������ÆÇÈbÇ�©-+

���B)É�&'Ê�Qd�Ë´yÌ�·�ÍE¸¹tÎÏjkglmno

mv+Ð�Ñ&'ÒÓZ��tn´ÔÕ+Ö×�+*Ø�ÒÓ+ÙÚ�×ÛÜÝ0Þßd�àM©á´

tlâkglmno¥,

&'��� ���R-+&'Ê�ãä·ålgl´æ]Ë©-á~mç\o&'·èuéqXæ�ê

ë-��R©á~+jÅd�ÕìíZîpnï±�·á´æ-ð��©no

����

����� ���������

ñ¨ò(ói¥º̈ ôõöói¥÷̈ øõ,+&'���©ùúuglv&'Ê�QQR-+.�û(§¥

ü,·ýþêë+�l©1���B�Ð���+����û+��45� ()*+���,�2(�¦ü,+

3×�N��(��ü,+6é��(¥¦ü,tXfglmno(��,(&'Ê�����������§ü,

�� ������

������� ¥º

����

� �������

��� �������������������� !"#�$%�&'()*+(',�-./�

01�2345��67���8�9�:+(;<=>?@AB��C@A�D�EF����GH�I

+�JK3LM�N�JK��OPQR3STU��VWXYL3LMX'N�Z[\�]��^� _

+(`aT(',�-bcdeef]�ghijk�]�Y2�^`7jlmn,+U3�opqra�s@

t@#�)*ghijk`op�S�"#rauvBwx3yzn�S��{|��}~+(&�,��-�

������������3���������������3����������`X�,�b���

������h�]��-

��������c�f�����# ���S�������3�p�¡¢(',�-

,U��������*�£¤¥¦�§�#�&]¨�©3X�ar�)ª>«¬�S��b­®�`#

`#�¤¥¦̄ °±3²'"#3r�,�-¤¥¦�¯°±��³´µ#¶·�¸+('�e�#`'

n(&���³´µ3²³+('(���¹�º+B�'|»�S�#'¼,�-½H��¾��¿;´

µÀÁÂ�X��Ã��I+(WÄÅ45�ÆÇBÈ2XÉ��´µ�ÊË�̼�U¢�Ír�Î��

ÇÏ�ÐÑ3ÒÓÔ'UaÕÖ×ØBr�ÙÚ<BÛÜÝÞÛ�ß°�àáXÉ���STU>«¬�â

ã(äå×�æç���¢('�]è�+(',�-

�� �������

é êëì¥í�îï�ðñ����òëóô*����

êëì¥í�îï�ðñ����òëóô*�� +(��õ�ö¢��B÷ø��XÉ���j���

;w�ßù�àáúûBüýîþúûXÉ�������âã(�§7�(���m�3�Î���r

a}~+(',�-������n�U¢VWX�Hij3á¼X'$±���3�#�É��-¨�U

¢���]'�Hij�áèU¢���� ���Db���8@ ����:>��;w���)

ªXÉ�#¤¥¦:>@��D�²����:>@��D3E�#XT(',�-

í�îï�]�*�����¿|»3��+��+U��`��´µ��H´µ���|»�²³3�

���"#3�an(&��¨�ÆÇ3$�#mn(',�- �����!���N3���"·!��

�¤¥¦�������½�ôB�H�ô3�+'673�'����×�������3á¼�]è

��@:+(�n�� B����@A�@��¢U����ô3á¼�]èX;�������¢(

',�-

��� � �e��

����

� �������� �

�������������������������� !"#$%�&'��()*+�,-�.

/�"�01�23��4567��89�:;��<=��>2?4@��ABCDEFGH���

��IJ�&K2A�LM��NOPQRFSH<=IJ�TULM�V�45V4��WXY-�Z[

L\�]�H3@!4@�WX^�_`H��abcabdef�gh:;ijk[l�?Vm5

��������� ���

nopnIq�rst�uv�AwxyszL{!H��Aw�|}sz�{2-~����rs�_

��[l�?!�H� Y�Vm5����rs.����������rs����������23

����rs�8Wc��23��Aw������4sz�m5��-�_��."01�����T

U�4@�NOPQRFS�� ¡FSC¢23�()fL�£�[?�uv�Aw�¤¥�¦§¤¨�

©2ª�?Vm5

�� ����������

«¬­®[l�?!�A¯°FD±F²�³´�µ¶·��¸¹CP�º»¼f½i¾¿��?Vm5

_Àsz.ÁÂÃuv�Awxy��ÄÅ�

Æ��¦?Ç�§�sz,È�ÉÅLÊË��

ÌÍÎÏ�2�-nopn�ÐÑ��ÒÓ�¤

¨�Ô¡ÕC¢ÖIq×f�ØÙ�ÚÛ��?

Vm5

��V�.�A�ÜÝÞÅ�ßàL{�uv

�Aw¤¥��áâTU�4@�Iq�8Yl

4ãÀ�m��¸¹CP�¾¿� l�uv�

Awxy�Y-�nopnIq�892���

AäåH���� ��æç�>4Hè?Vm5

éêëìÄíîï ðñòó

ô�õô

�������

��������� �������������������� ���� !"#$%&' ��()*+,-./0

123456,7839 ��:;�<0��=>?6@AB,C�DEFD0GHI45JKLMJ

NOP+Q+RS��DTU@VWXYZ[>\]^L_`0ab>cd^JN4,Re,DEFD0fg9h

ijk4lm�nMopqr0s�9ab�tuv@4w6,x0yz�{|}~-�n!v@4wM�

��NOC�0���,�������]^n4���B!�u��0��0��[���9hijk0

��4�H@��LMJNOxB�����0��� 0¡¢>G£n4�¤¥¦§¨©�@ª«¬­^,

NNpLM®oM@\¯LMJNO

°±���²³́ ��MLµ¶·¸¹4º¸»¼½��GHn¾¿[ÀÁ@^LÂÃABLMJNOÄ+�

���Re�¡¢^o��b>ÅÆ9���0ÇÈnɺ¸Êb0h�Ư!Ë¡4hÌ�,ÍÎ9ÏÐ,

rѸ�nÉÒÓB4Ô�9NMÕÖn)́ ×̧ �Ø0qr4ÙÚ��®LMnM���NOº¸Êb0

ÛÜ>��ݶÞ�)́ ×�ßàA-Lµ¶·¸¹áâ>ã!op,�äÊbå0� 9Çæ>¢n4�

qr�®!�u�nBç@èMJNO

��DEFD�éÖ���BL®LM!ê00,°ëì�9��0íî��MLêJïJï��!�ð

4ñnMop,òFó¨T�jôMo��DEFD4ƯLM!0õö÷öø^n4�NNpLM!ùÖ

�NOú±ûõ�üý0þ��!�î��DEFD����¨��þ0§¨©�'�§¨©��°ë0�

��îí},��Êbå,�äÊbå,���+�n�,��î�02�þ9��DEFD��N!

��þ0º�� �!�u�n�J^oOv0�un·¸>�^LwS�0a@0ª«¬­>ã�,��

>��,�05M��DEFD4�®!�u��^LM®oM@èMJNO

��

+5� ��,�� �����¸���õ! ��DEFD����¨ ����h���

�+ �l,� ��������Êb�k���}���

�+<� ���������0��Êb�� !����0����Á>\¯!���Êb

����������������Q

�+�� � ���� !�I�����Êb0�Å�³¦�����P������������Q����Ä

�+�� ��������>ÃÞ@^oDEFD����¨ ��Êb�����!0õ�

�¦��¥ � ¥¦ P�P�������ÄQ�����

���îì�}� ����

(��(

�� ��������� ��

���������

�������� ������������

��� ! " # $

%&'()*+,-./012*34567-89:;<=>?@-89A>BCBDEFGHI0JK

*LMNO�HI0PQRMS)E5%TE&ULVWEX5YZ5[\5]^_`-ab=EcD2*

LMNOd;�efbghEiK*jh0klSmn5op>qrs-%�gtu�bvw>xMyz{

E5jh�|}^u�~ ^%�~ En(�S'),�:-������������bvwy-MN

��5�p�ghE��*�5u�ExSM%�gty���bGA�L:-ld�����E�p

���b�cRMmnbxMNO�S)%�gty�=E��0�4��E���0��RM�yb5

� ��¡�¢£EiM¤¥sn¦§�¨©^ª«©^]«©�0�¬25­Lu��®>HI0¯°R

M�yE±-bK*LMN

����

����������&��� !b²�2*LMNvwE³´*%�E�µ¶L5�·¸¹º�»E

±L*¼uy½¾25%�¿Ài4vwE³´*ÁÂ^ø��Ä0�Å2��89� 0Æ�:E�

�2*LMN

AS�=-��0�MS)EÇȯ%�gty��� !>É�ÊËÌ�Ã0ÍÎ25���ZÏ

�ÐÑÒ5Ó·��������E±L*ÔÕ0FK*LMN�Ö×È�

���

��� �ØÙ�Gµ5ÚÛgt:;ØÙ0klMÜn&ÝÞ�ßÜàa>5áâ��b�������

������ã äåæç

èéæè

��������� ���������������������� !"#$%�&'����(

)*+,��-./01234256789:;<=����>?/<=�@ABCDE�F�G

H�IJKLM>N��?�OPQRSTU�VWKX��01Y3Z[IJ9\].�^�_^`ab

cde]f�ghiS�CDLj��klmnoG�p9qr�st�uvB�GH/wxyzK���

�� ���� ��

�� �� ��

�������

stbc{�|rK}N�/~��D���B�AL���j�n�����CDj����b��K

��������������L9���D������`9����b�����?���QRSTU

6���9�� ¡iS¢0�F���£?��

����

���¤¥¦§�¨©ª«¬QRSTU�?��� !"#$%J­®�¯

°±²³´]µ¶ ®·̧¹

º»¼º

�� ��������� ��

���������� ���

�������� ������������

��� ! " # $

%&'()*+,-./012345%67.89�:;<=-<>-.%&<?,@A7B,CDE%

&�F�GHI<4JKLMNOL%PQ*+,R'%ST4%&�UVW<XYZ��������

[\]���D%^_3Z`,E%&����<.4�a<XYZbcdefgdehidejkd

���%B,=DE

bcd���.l%&m'()*+no4pa<qr*+,s�74tuev�� ewxy� ?

z�{s3T.F�o|}<~V*+,E��PQ.���`%4��bc��d'|,�DE��7st

uMv�� {�����^_�3Z`,E������M������bc�n�4��� 4��

��4�������� � ?z�V¡Z`,Efgd���7.F�o<��PQM�¢£]%¤

¥|,¦§<¨3Z4©ª«���fg�¬,­DE��7suoMv�� ewxy� o�@a<4�

�� 4®̄ °±�4�²� ?z�V¡Z`,Ehid���.4�³�UV?z<´¡Z��PQe

µ�¶«�·n3Z`,¸¹<¨3Z4����e�¢�hi�¬,�d<º~|,»DE�?����

¼.½¢e¾¢hi�n����� 4¿ÀeÁÂbc49µÃÄÅÆ4^ÇÈ � ?z7B,Ejk

d���.jkÉÊ�¾�@a<4ËÌ�Í�jk�¬Î4Ïа�Ñ`9µ%Ò+,´:<|,R'

��d<V:­DÓDE�?����¼.ÔÕ?Ö×�����4�²� 4®̄ °Øª�Ù�ÚÛÜ4Ý

Þdßi?z7B,E

����

��������������7.4àáâ/ãä��l%&���������m�qr3nEq

ro>/å[àáâ/ãäæàáç/ÓäD�%&¦§���� èÈé[l%&¦§��������êm

�ëì<«�í4l%&m�()7_�I<��� èÈ%B¡ns�D.Cî»ï[ðñòóçâôõâ4ö÷

/øóâ�ùúûCüD7B¡n[%&¦§�ýþ��� èÈ�é.á��î»ïDE

¬>.4%&¦§���� èÈé[Cî»ïD�:;4%&���������3ns�7B,E

àáâ/�ä´Î4�%&��ua7�<���^_qr3nR'sBÎ4�%&%©sS�¡nE

¬=.����^_@a����7B,El�uam.u{���^_4u{'uo� È<^_4

uo��^_3nïé7B,Elwxy�v�� m.4v�� �.wxy� �F�I��F�o<

^_3nïé7B,ElUVam.4�³%UV3�¾��%£]��<B,@a<^_3nïé7B,E

ljkam.jkÉÊ�¾�@a<^_3nïé7B,E

¬­.^_�d����7B,Elbcdm.�ua<�`Zu{��^_3nïé7B,Elfgdm

.uo��^_3nïé'v�� Mwxy� �F�I��F�o<^_3nïé7B,Elhidm

.¬=<��,lUVam�^_ïé7B,Eljkdm.¬á<��,ljkam�^_ïé7B,E

������� �áâ�

�Cú�

�� ������

�� ������

�� ������

������� ��

����

���

���

�������

���������� ������������������������� !"#$�

�%&'()* +,-./�����01234��� (56'7��89:;'<1=�>?

@A��BCDE�,FGHIJ�)*�KLM+NO'<4PQR�S4#TUJVWU:;XYZ�

7[\]^�:�_���`)�/�ab�23<"3�cd4#e"���fg�hi�j�+�

��kl:%&7�3"m���`)'<4n�op�qJr4stuvwx7y!23z1=

�cd4#

{|}~����/u}~������������[\�����������

������������������������������������������������������� � ¡¢£¤¢¢¥ ¦§¨©|

ª|«���¬­®� �̄��°�����������������±­���²����³ �́��±µ�¶·��̧±¹́ º±¢»¼¢

½|¾ ¿À�ÁRÂÃÄ��Å�ÆÇÈÉÄÊÅ�ËÌ��Í�ÎÏ�T-±Ð¦Ñ±�Ò»Ò±ÓÔÕѱ

 ¡¡»

Ö|×Ø ÙÚ X���fg�hi�:4j�������Í�ÎÏ�±�¢¡±ÛÜÝÞ± ¡¢¦

ßàáâã*Tä Рåæ

ç ¢ç

�� ��������� ��

��������

�������� ������������

�� !" #$% & '

()*+,-.)/01&234564784)9:;<=>?@AB�CD:EFGH�IJ�KL

>MN0O@H-:()+,MN-EFG

()+,MN0PH@-4Q+RST4UVW4XY(Z[\R4)]@^_`�abcd0ef-c@G

������

()+,MN�gh.ij>k@04lmngh4opngh4qrngh�st>uv23@G

lmngh.564784)9cd�wxynz{>|}0O@~�B4)����9>MN/0O@

�Fc��:EFG���[email protected]{>.ef.cE04

�3:K����4�;>MN0O@��:EFG���MNR�������cd����;��>�

F��0iEGqrngh.�;�)����41&�4Ft�cd0O@G

�� ¡�gh-_<4¢£R¤¥�¦§cd�¨©>�F+,MNRª«�ef4¬­®¯°±�

+,MN�gh-c�²@G

��

()op�³.4´*«µ´�¶·��-4()+,MN:¸�@�¹>º_<4�» ZR¼½

��*½¾¿À:ÁÂ_4ÃÄ��°�ÅÆÇ>�È<ÉÊ:ËÌ_4ÍÎR4)/Ï��Ð*)]Ñ�

¶Ò*Ó��:¨FGÍÎѳ.ÔÕÍÎ-ÖÕÍÎ0O�4ÔÕÍÎ.)/:×EØ>4()*+,l

ÙÚÛÜ�Ý@H->��4opRÞK�ßà�:áâ2ã@ÍÎBO@GAäÖÕÍÎ.Ëå>)/:

×E<¨E4¾æ4)/Ï�cd�çèn¤é:ê×_äÍÎBO@G

��B�()op�³�'ë.ìíîï_<ð�ñòóô4µvB.��;¡µ�õ�'ëö÷0iø

ñòùô4��ú�û�µ�õ�'ë�O�4�>üý>�@()op�³�'ëö÷0¼¾:�_<îï

þ�>O@ñòsôG

�� � ���� ����

������� ����

����

�� ����� � � ���� ����

�� ������ ���� ����

��������� �������������������� !"#��$%&'()*���

+,-�./01234562�78�9:;<=>*���?@A�BC'2DE��FGH2I

JKLMNO;�P*Q����RS2TUVWBXYZ[*\]^9:;<

������

_`6ab2cd*e:�fg��RS�Ih;56Bijklmnopqcdh;rstu>;<�

��_`6nvwxQygz{N|^9q�fg��}~2���O��9��*A���=h=rK|

;<�2���op2A��ij2klr�k2��K��rQ;<

o��M��>�fg��RS"#M�"#�B���r����4���2fg��RS*�h;1

�������;��K|;<opn4�N2fg��RS21��0�� ��¡����¢£�2�

�Q56*¤�9¥zxu¦3��§�*g¨;��2Z[BDE�©:��k��ªq«�3>�:<

!"#$

¬­®¯ ¬°±²³���¢£�´0µ¶�rb·¸¹º»¼½�¾¿�ÀÁº� �

” �ÄÅÆ �³fgÇ���¢£�´0µ¶�ºÈÉʺ�ËÌÍÊÎÏÐÁº� Ñ

ÒÓÔ�T4�Õ È�ÑÖ

×�Ø×