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身心障礙學生之視覺-動作發展 訓練 職能治療師 黃惠聲

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身心障礙學生之視覺-動作發展訓練

職能治療師

黃惠聲

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視障兒童之復健

視覺發展訓練 增進視覺能力

視覺行為適應訓練- 生活自理/遊戲/學習

動眼訓練

結合其他感官能力使用之訓練

使用其他感官能力代償

改變使用之物品 容易被看見

改變生活及學習環境 容易被辨識

使用視覺相關輔具增進生活及學習能力

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視覺發展之早期療育(0-6歲)

視覺- 動作發展

感覺整合能力發展

利用視覺分辨建立人際互動關係

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視覺發展之早期療育(0-6歲)或發病後1-2年

網膜視覺功能- 誘發功能性發展

視神經大腦功能- 誘發視覺電位傳訊能力

眼球自主動作- 注視 凝視 移轉 追視 掃瞄

遠近調焦能力- 不同視距能力

眼睛應用- 避免少用退化 多用促進發展

視野應用- 使用有效視野

視覺注意力- 偵視(saccade) 搜尋

視覺定向訓練- 人事物時間方位及移行

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視覺發展之早期療育(0-6歲)或發病後1-2年

視覺- 動作發展

感覺整合能力發展

利用視覺分辨建立人際互動關係

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發展性訓練及殘餘視力之使用目標

早期視覺訓練

功能性視覺評估: 剩餘視力, 視野等感知覺評估

認知學習能力

定向能力

生活自理能力

社區活動能力

使用交通工具能力

自我學習能力(資訊取得能力)溝通技巧

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誘發網膜功能發展

光覺- 週邊視覺 中央視覺

光源覺- 中央視覺

動覺- 週邊視覺 中央視覺

色覺- 中央視覺

輪廓覺- 中央視覺

線條區辨- 中央視覺

(視覺敏銳度)分辨常用物品及照顧者或熟人之臉孔

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發展遲緩

視網膜及視覺神經功能發展障礙

隨著視覺使用增加視覺注意力;光覺; 色覺; 敏銳度等, 進而促進視覺-動作及視覺區辨之認知發展

* 視神經發育不全 * 大腦視盲

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網膜功能光覺復健流程一

明適應完移至暗室中適應10分鐘

強光小光源中央視野刺激10-15 分鐘

逐漸弱光大光源週邊視野刺激至30分鐘

延續下流程二

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網膜功能光覺復健流程二

桿細胞

暗室至少20-30分鐘

週邊視野弱光刺激 短波光刺激

漸加強光線 大空間光源

錐細胞

明室適應 強光刺激 長波光刺激( 紅光)光源縮小對準中央

當個案注視時出現第二小光源刺激解析能力

休息五分鐘後重複錐細胞訓練

或休息1小時後重複第一流程桿細胞訓練

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網膜色覺之復健訓練

單色刺激

純/色/亮- 紅

/色/亮- 黃純/色/- 綠 藍

調色/亮-明亮區辯訓練- 同色不同亮度 不同注視時間

色拼圖訓練- 搭配上列色覺能力 二色區辯開始

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網膜清晰度分辨訓練

清晰度- 對比覺之最高空間密度如條文卡(Teller Card)兩點間之空間距離解析訓練

結合高對比度開始

從中空間交叉密度之解析開始( 低空間密度會抑制中央視覺之光敏感度進而降低二點間之分辨度)從棋盤方格至斑馬線

強調中央視覺與週邊視覺之敏感差

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光覺刺激發展

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光暗覺刺激追視訓練

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光覺及色覺訓練燈箱 ♦色覺刺激發展

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利用輪廓辨識物品環境

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促進視覺應用

軟耳帶-減少疼痛

感官類眼貼好眼-矯正弱視

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鼓勵實體覺發展

降低單眼注視之問題

矯正斜視

從小看自然環境實物/遠近

空間上下遠近變化之遊樂設施

容器內外操作遊戲

遠近上下之物品拿取

遠近活動建議- 紗窗阻隔 望遠鏡

遠近調視訓練

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鼓勵平面立體覺

建立在空間立體覺之認知上

單眼望遠鏡活動

單眼遊戲/操作

主背景訓練

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個案一妹

女二歲 27週出生 體重814公克 剖腹產

產後呼吸窘迫住加護病房

媽媽懷孕高血壓症

ROP(3-4) 早產性網膜病變 左眼較差

二月大雷射 半年後左眼開刀

雙眼先天白內障

嬰兒式癲癇藥物控制

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個案研討二姐

女二歲 27週出生 體重814公克 剖腹產 坐胎

產後呼吸窘迫住加護病房

媽媽懷孕高血壓症

ROP(右3-4 左2) 早產性網膜病變 左眼較差

二月大後右眼雷射 癒後好

嬰兒式癲癇藥物控制

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訓練近中遠距視力能力近距 (near) 25--30 公分

桌面操作 玩玩具 讀寫

中距 (middle)30--150 公分

與人交談互動 一般日常活動

遠距 (far)1.5--5公尺

室內移行安全判斷

長遠距(distant)6公尺以上

戶外移行安全判斷

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刺激訓練調焦能力(accomodation)

調節水晶體之厚(近)薄(遠)以讓視覺影像最清析

在不同距離呈現具吸引力或可看到之玩具

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殘餘視力及視野之使用訓練有限視覺能力使用

減少活動能力退化

訓練其他感官能力之協助

如聽覺 觸覺

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促進有效視野之應用

週邊視野之應用- 偵視

中央視野之應用- 注視 凝視

殘餘視野之應用

視野不全之策略- 多轉頭

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訓練深淺視覺能力

六個月至11個月開始發展

佈置不同距離及高度之環境及物品

結合視覺-動作之成功經驗

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訓練主背景分辨能力

從簡單至複雜訓練主體親近能力

從日常用品或玩具取得開始

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常見發展性動眼問題

斜視

不對稱眼球動作

眼球震顫

眼球動度不夠(六個月以上)

無法追視(三個月以上)

無法持續注視 (四個月以上)

無法注視下伸手就物 (六個月以上)

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促進動眼能力整合之活動

眼球之正常運動能力

眼球之注視(localization)、定視(fixation)、追視(tracking)、轉移(shifting)、、掃瞄及搜尋能力

(scan and search) 0-6月

眼球動作與頭部動作之整合(ocular-posture control)

- 動眼偵視能力(saccade)

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促進動眼能力整合之活動

掃瞄及搜尋能力(scan and search) 0-6月(影響圖文尋找-影響閱讀速度-影響操場運動視覺-影響人群中找人)

- 眼球動作與頭部動作之整合(ocular-posture control)(眼睛快速動作差 用眼易累)

- 動眼偵視保護能力(saccade)(易撞到週遭異物 易眼紅 疲累

- 眼球震顫適應訓練( 不一定影響視力 但影響注視學

習過程 需稍長時間 易疲累)

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追視訓練

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掃描訓練 視覺空間訓練

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遠近追視訓練

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視覺-動作

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促進視知覺認知發展活動(IFSP)-

視知覺之誘發

形體概念 空間概念

視覺認知之誘發

注意力 記憶力 區辨力

序列能力 想像力

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視知覺認知大腦區

枕葉- 大腦視覺 (大腦影像image)顳葉- 物體辨認 顏色 形狀 大小 材質

物理特徵 臉部辨認 細節辨識(左)序列關係(左) 物間關係 (物是什麼what)長短期記憶 情緒 完形能力 主背景

頂葉- 視覺空間 移動方位 空間方位感

物與環境關係 時空定向感

人與環境之空間關係 (物在哪裡where)前額葉- 操作記憶 極短期記憶 偵視動作 追

視 搜尋 事前計劃分析能力 判斷決策

動機 ( 動眼及決策大腦)

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視覺認知之問題

視知覺之評估與介入- 將視覺刺激做有意義之解釋,13歲前達一定之發展

與網膜,視神經, 及大腦之枕葉, 顳葉, 頂葉,前額葉之功能有關

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視覺認知之評估與訓練

視覺注意力之分類及相關問題

視覺記憶力之分類及相關問題

視覺區辮能力之發展及相關問題 -與記憶有關

視覺想像能力之發展與相關問題(心眼能力)- 主動表達能力

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定向技巧之學習能力

是否使用視覺能力

使用何種知覺認知能力學習

大腦之製圖能力

大腦之時間記憶能力

大腦之事件因果能力

大腦之事件次序記憶能力

操作記憶能力

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促進視障之語言發展

視覺-聽覺-口語之協調

聲源- < 嘴巴 人 位置 方向 距離

大小 聲 男女聲 熟悉聲>環境聲音之意義與功能

多情境聲音刺激與經驗

生活化學習環境

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使用溝通器

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用具及環境之調整

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顏色對比、

回饋學習

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吸盤碗

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餐 淺窄塑膠湯匙

具類

膠膜湯匙

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不倒杯

含口杯

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大繪畫輔具

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大印章

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易辨識

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改變環境-優勢感知覺之定向訓練

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用具及環境增強顏色對比

主背景對差明顯

鮮豔易辨識

加粗或加大目標物(圖文)避免反光問題

適用視力模糊及視覺注意力差者

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個案2-3個案報告

Adapt

After 3

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謝謝

請教他如何釣魚

大家加油