身心障礙學生之視覺 動作發展 訓練spec/4/94/940529-3.pdf ·...
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身心障礙學生之視覺-動作發展訓練
職能治療師
黃惠聲
視障兒童之復健
視覺發展訓練 增進視覺能力
視覺行為適應訓練- 生活自理/遊戲/學習
動眼訓練
結合其他感官能力使用之訓練
使用其他感官能力代償
改變使用之物品 容易被看見
改變生活及學習環境 容易被辨識
使用視覺相關輔具增進生活及學習能力
視覺發展之早期療育(0-6歲)
視覺- 動作發展
感覺整合能力發展
利用視覺分辨建立人際互動關係
視覺發展之早期療育(0-6歲)或發病後1-2年
網膜視覺功能- 誘發功能性發展
視神經大腦功能- 誘發視覺電位傳訊能力
眼球自主動作- 注視 凝視 移轉 追視 掃瞄
遠近調焦能力- 不同視距能力
眼睛應用- 避免少用退化 多用促進發展
視野應用- 使用有效視野
視覺注意力- 偵視(saccade) 搜尋
視覺定向訓練- 人事物時間方位及移行
視覺發展之早期療育(0-6歲)或發病後1-2年
視覺- 動作發展
感覺整合能力發展
利用視覺分辨建立人際互動關係
發展性訓練及殘餘視力之使用目標
早期視覺訓練
功能性視覺評估: 剩餘視力, 視野等感知覺評估
認知學習能力
定向能力
生活自理能力
社區活動能力
使用交通工具能力
自我學習能力(資訊取得能力)溝通技巧
誘發網膜功能發展
光覺- 週邊視覺 中央視覺
光源覺- 中央視覺
動覺- 週邊視覺 中央視覺
色覺- 中央視覺
輪廓覺- 中央視覺
線條區辨- 中央視覺
(視覺敏銳度)分辨常用物品及照顧者或熟人之臉孔
發展遲緩
視網膜及視覺神經功能發展障礙
隨著視覺使用增加視覺注意力;光覺; 色覺; 敏銳度等, 進而促進視覺-動作及視覺區辨之認知發展
* 視神經發育不全 * 大腦視盲
網膜功能光覺復健流程一
明適應完移至暗室中適應10分鐘
強光小光源中央視野刺激10-15 分鐘
逐漸弱光大光源週邊視野刺激至30分鐘
延續下流程二
網膜功能光覺復健流程二
桿細胞
暗室至少20-30分鐘
週邊視野弱光刺激 短波光刺激
漸加強光線 大空間光源
錐細胞
明室適應 強光刺激 長波光刺激( 紅光)光源縮小對準中央
當個案注視時出現第二小光源刺激解析能力
休息五分鐘後重複錐細胞訓練
或休息1小時後重複第一流程桿細胞訓練
網膜色覺之復健訓練
單色刺激
純/色/亮- 紅
/色/亮- 黃純/色/- 綠 藍
調色/亮-明亮區辯訓練- 同色不同亮度 不同注視時間
色拼圖訓練- 搭配上列色覺能力 二色區辯開始
網膜清晰度分辨訓練
清晰度- 對比覺之最高空間密度如條文卡(Teller Card)兩點間之空間距離解析訓練
結合高對比度開始
從中空間交叉密度之解析開始( 低空間密度會抑制中央視覺之光敏感度進而降低二點間之分辨度)從棋盤方格至斑馬線
強調中央視覺與週邊視覺之敏感差
光覺刺激發展
光暗覺刺激追視訓練
光覺及色覺訓練燈箱 ♦色覺刺激發展
利用輪廓辨識物品環境
促進視覺應用
軟耳帶-減少疼痛
感官類眼貼好眼-矯正弱視
鼓勵實體覺發展
降低單眼注視之問題
矯正斜視
從小看自然環境實物/遠近
空間上下遠近變化之遊樂設施
容器內外操作遊戲
遠近上下之物品拿取
遠近活動建議- 紗窗阻隔 望遠鏡
遠近調視訓練
鼓勵平面立體覺
建立在空間立體覺之認知上
單眼望遠鏡活動
單眼遊戲/操作
主背景訓練
個案一妹
女二歲 27週出生 體重814公克 剖腹產
產後呼吸窘迫住加護病房
媽媽懷孕高血壓症
ROP(3-4) 早產性網膜病變 左眼較差
二月大雷射 半年後左眼開刀
雙眼先天白內障
嬰兒式癲癇藥物控制
個案研討二姐
女二歲 27週出生 體重814公克 剖腹產 坐胎
產後呼吸窘迫住加護病房
媽媽懷孕高血壓症
ROP(右3-4 左2) 早產性網膜病變 左眼較差
二月大後右眼雷射 癒後好
嬰兒式癲癇藥物控制
訓練近中遠距視力能力近距 (near) 25--30 公分
桌面操作 玩玩具 讀寫
中距 (middle)30--150 公分
與人交談互動 一般日常活動
遠距 (far)1.5--5公尺
室內移行安全判斷
長遠距(distant)6公尺以上
戶外移行安全判斷
刺激訓練調焦能力(accomodation)
調節水晶體之厚(近)薄(遠)以讓視覺影像最清析
在不同距離呈現具吸引力或可看到之玩具
殘餘視力及視野之使用訓練有限視覺能力使用
減少活動能力退化
訓練其他感官能力之協助
如聽覺 觸覺
促進有效視野之應用
週邊視野之應用- 偵視
中央視野之應用- 注視 凝視
殘餘視野之應用
視野不全之策略- 多轉頭
訓練深淺視覺能力
六個月至11個月開始發展
佈置不同距離及高度之環境及物品
結合視覺-動作之成功經驗
訓練主背景分辨能力
從簡單至複雜訓練主體親近能力
從日常用品或玩具取得開始
常見發展性動眼問題
斜視
不對稱眼球動作
眼球震顫
眼球動度不夠(六個月以上)
無法追視(三個月以上)
無法持續注視 (四個月以上)
無法注視下伸手就物 (六個月以上)
促進動眼能力整合之活動
眼球之正常運動能力
眼球之注視(localization)、定視(fixation)、追視(tracking)、轉移(shifting)、、掃瞄及搜尋能力
(scan and search) 0-6月
眼球動作與頭部動作之整合(ocular-posture control)
- 動眼偵視能力(saccade)
促進動眼能力整合之活動
掃瞄及搜尋能力(scan and search) 0-6月(影響圖文尋找-影響閱讀速度-影響操場運動視覺-影響人群中找人)
- 眼球動作與頭部動作之整合(ocular-posture control)(眼睛快速動作差 用眼易累)
- 動眼偵視保護能力(saccade)(易撞到週遭異物 易眼紅 疲累
- 眼球震顫適應訓練( 不一定影響視力 但影響注視學
習過程 需稍長時間 易疲累)
追視訓練
掃描訓練 視覺空間訓練
遠近追視訓練
視覺-動作
促進視知覺認知發展活動(IFSP)-
視知覺之誘發
形體概念 空間概念
視覺認知之誘發
注意力 記憶力 區辨力
序列能力 想像力
視知覺認知大腦區
枕葉- 大腦視覺 (大腦影像image)顳葉- 物體辨認 顏色 形狀 大小 材質
物理特徵 臉部辨認 細節辨識(左)序列關係(左) 物間關係 (物是什麼what)長短期記憶 情緒 完形能力 主背景
頂葉- 視覺空間 移動方位 空間方位感
物與環境關係 時空定向感
人與環境之空間關係 (物在哪裡where)前額葉- 操作記憶 極短期記憶 偵視動作 追
視 搜尋 事前計劃分析能力 判斷決策
動機 ( 動眼及決策大腦)
視覺認知之問題
視知覺之評估與介入- 將視覺刺激做有意義之解釋,13歲前達一定之發展
與網膜,視神經, 及大腦之枕葉, 顳葉, 頂葉,前額葉之功能有關
視覺認知之評估與訓練
視覺注意力之分類及相關問題
視覺記憶力之分類及相關問題
視覺區辮能力之發展及相關問題 -與記憶有關
視覺想像能力之發展與相關問題(心眼能力)- 主動表達能力
定向技巧之學習能力
是否使用視覺能力
使用何種知覺認知能力學習
大腦之製圖能力
大腦之時間記憶能力
大腦之事件因果能力
大腦之事件次序記憶能力
操作記憶能力
促進視障之語言發展
視覺-聽覺-口語之協調
聲源- < 嘴巴 人 位置 方向 距離
大小 聲 男女聲 熟悉聲>環境聲音之意義與功能
多情境聲音刺激與經驗
生活化學習環境
使用溝通器
用具及環境之調整
顏色對比、
回饋學習
吸盤碗
餐 淺窄塑膠湯匙
具類
膠膜湯匙
不倒杯
含口杯
大繪畫輔具
大印章
易辨識
改變環境-優勢感知覺之定向訓練
用具及環境增強顏色對比
主背景對差明顯
鮮豔易辨識
加粗或加大目標物(圖文)避免反光問題
適用視力模糊及視覺注意力差者
個案2-3個案報告
Adapt
After 3
謝謝
請教他如何釣魚
大家加油