سرمقاله فومنی خوشنوا فاطمه دکتر

خبرانجمن عضو کیانی/معمار، کژال

یاست مرکز طبی کودکان و دکتر رئیس مصاحبه با دکتر بدو، ریاست بخش اطفال بیمارستان امام خمینی )ره( کرمی، ر

کیانی مقدم، کژال شیرزاد ینب ز شفیعی، خدیجه رستم آبادی، یسنا یا امین الرعایا، آر

پیشگیری از سوءرفتار با کودکان مدل های منتخب سازمان بهداشت جهانی

انجمن عضو پزشکی، آبادی/دانشجوی رستم یسنا

خطای شناختیانجمن عضو پزشکی، مقدم/دانشجوی شیرزاد ینب ز

وانشناختی سوءرفتار رانجمن عضو بالینی، وانشناسی ر ارشد امینی/دانشجوی محمدعلی

آیا تجارت ، می توانند راه حلی برای معضل کودکان کار باشد؟وق یان، دستیار قلب و عر محمدرضا نادر

نگاهی به بی توجهی تغذیه ای در کودکان شهاب الدین رضایي، سارا هرسینی

۲

۳

10

15

17

۲0

۲۲

ترس

فه/1

۲۴

رویکرد بین رشته ای پیشگیری و مقابله با سوء رفتار با کودکانپدیده سوء رفتار با کودکان، هرچند آغازگر آسیب های متعدد جسمانی، روانی، اجتماعی و شناختی است، اما به عنوان یک پیامد، معلول برهم کنش عوامل و رخدادهای متعدد آسیب زایی است که کودک آن را تجربه کرده و در معرض آن قرار داشته است. از سوی دیگر، نتایج مدیریت ناکافی و غیرصحیح مدیریت سوء رفتار با کودکان، فجایع عظیمی را در سطوح فردی )کودک( ، خانواده و اجتماع به بار خواهد آورد. پیچیدگی عوامل پیش ساز بروز سوء رفتار با کودکان و پیامدهای متعاقب آن، متخصصان را مجاب کرده است که گام نهادن در این عرصه و انجام اقدامات مثبت و موثر، نیاز

به گروه های چندتخصصی دارد. از استفاده و تیمی کار که دریافت داد، انجام جنسی رفتار سوء قربانی 294 بر که ای مطالعه در جنسن)1996( متخصصان مختلف موجب می شود تا کودکان و خانواده های آنان، فشارهای کمتر روانی را تجربه کرده و به لحاظ رفتاری، تا سه ماه پس از مداخالت چندتخصصی، مشکالت کمتری را بروز دهند. دوبوویتز و همکاران ) 1998( و فنگ و همکاران)2009(، نیز در مطالعاتی به اهمیت وجود تخصص های گوناگون در تیم مقابله و مدیریت سوء رفتار تاکید کرده اند. فلسفه ی زیربنایی این امر، آن است که هر فرد در تیم، تخصص و رویکرد خاصی دارد که ممکن است جنبه تکمیل کننده ی پیشگیری و یا مراقبت و درمان را دربر گیرد. به عنوان مثال معلم های مدارس نیز باید عضوی از تیم باشند زیرا برخالف اعضای تیم درمان که بیشترین تاکیدشان بر جنبه های جسمانی و نشانگان بالینی است، معلم ها بر نشانگان رفتاری تاکید می نمایند. مثال دیگر تفاوت دیدگاه ها و عملکردهای بین مددکاران اجتماعی و افراد پلیس با متخصصان حوزه ی پزشکی است. در اغلب موارد متخصصان حرف پزشکی و پرستاران، موارد سوء رفتار آشکار را کشف کرده و در مورد آن اقدام درمانی می کنند، در حالی که مددکاران اجتماعی و یا پلیس به واسطه ی ماهیت عملکردهای حرفه ای خویش، به موارد خشونت های خانگی و پنهان شده ی سوء رفتار دسترسی داشته و آن را گزارش می کنند. کلی)1990(، معتقد است حرفه ی افراد بر دیدگاه آنان در مورد سوء رفتار نیز اثر می گذارد. به عنوان مثال، پزشکان و پرستاران هنگام مواجهه با موارد سوء رفتار، اغلب جامعه و یا مادر را مورد سرزنش قرار می دهند در حالی که پلیس فردی را که به جرم ارتکاب داشته است را مورد سرزنش قرار می دهند. به عبارتی هر فرد متخصص، عوامل خطر را از

دیدگاه حرفه ای خویش بررسی کرده و بنابراین حضور گروه های مختلف در یک تیم الزامی است. به تیم، نشان می دهد، در هر با کودکان رفتار بررسی عملکردهای کشورهای مختلف در خصوص سوء و مطالعات تخصص هایی همچون متخصصان حرف مختلف پزشکی و پیراپزشکی) متخصصان بیماری های کودکان و نوزادان در رشته های بالینی مختلف، رادیولوژیست ها و سونولوژیست ها، متخصصین پزشکی قانونی، روانشناس ها و روانپزشکان کودکان و بزرگساالن، پرستاران، مددکاران و ...(، متخصصان علم اخالق، متخصصان جرم شناسی و وکالت، پلیس و نماینده قوه قضائیه، نمایندگان سازمان بهزیستی، نمایندگان قوه ی قانون گذاری ، نمایندگان سازمان های مردم نهاد و نمایندگان از آموزش و پرورش نیاز است. فالهرتی و همکاران)2006( معتقد هستند هرچند حضور تخصص های گوناگون می تواند منشاء بروز تعارض، تنش و اختالف نظر باشد اما تشکیل گروه های چند تخصصی، مزایای بالقوه ای نیز دارد. هوروات و موریسون)2007(، برای پیشگیری و حل چالش تعارض بین دیسیپلین های مختلف، سطوح مختلفی از تعامل و همکاری را بین اعضای مختلف حرفه ای پیشنهاد کرده اند که به نظر می رسد عمل کردن بر پایه ی این سطوح، مرزهای مختلف بین رشته ای را بیشتر حفظ کرده و بروز تعارضات را به حداقل برساند. این سطوح، از سطح تعامل بر اساس شرح وظایف سازمان یا آژانس مربوطه شروع شده و با سطح توافق غیر رسمی و یا توافق رسمی

بر میزان مشارکت، ادامه می یابد. فنگ و همکاران)2010(، در یک مطالعه ی کیفی به مفاهیم قابل تاملی در خصوص همکاری بین رشته ای در برنامه های پیشگیری و مداخله در بحث سوء رفتار دست یافته اند. مشارکت کنندگان در مطالعه ی آنان، اقدام در خصوص پیشگیری و مدیریت سوء رفتار را به مسابقه ای تشبیه کرده اند که تمام افراد از تخصص های گوناگون باید در این مسابقه بدوند. هر فرد مهارت و سرعت خویش را داشته، دایره ی اثری که می گذارد و مدت این اثر متفاوت است. برای پیروز شدن در این مسابقه و رسیدن به هدف اصلی که همانا حمایت از کودکان است، ما به دوندگان مختلفی نیاز داریم

زیرا مسیر طوالنی و پرپیچ و خم و پر از چالش های گوناگون است.بنابراین شاید پیش از انجام هرگونه اقدام در راستای مقابله و پیشگیری از سوء رفتار با کودکان، الزم است تا تفکر تیمی

و عملکرد گروهی را در بین دانشجویان و دانش آموختگان حرف مختلف پزشکی و غیرپزشکی نهادینه نماییم.

دکرت فاطمه خوشنوا فومنی

زیر گنبد کبود/ شماره ششم/ مهر ۹۶

آغازکیانی کژال

معامر، عضو انجمن

70درصد کودکان متکدی ایرانی نیستنددر جلسه شهردار تهران با وزیر تعاون، کار و رفاه اجتماعی، تامین سازمان مدیرعامل کشور، بهزیستی سازمان رییس اجتماعی راهکارها برای زدودن چهره پایتخت از آسیب های رییس بندپی محسنی انوشیروان شد. بررسی اجتماعی سازمان بهزیستی کل کشور به عنوان یکی دیگر از سخنرانان این جلسه با تاکید برحضور وزارت امور خارجه و قوه قضاییه در گفت: شهر مشهود آسیب های به رسیدگی بحث در شهرداری اجتماعی معاونت با خوبی همکاری های گذشته تهران داشتیم و در یک مورد از خرداد تا آبان سال گذشته حدود 2 هزار رو 8۳۵ کودک متکدی و کار را از سطح شهر جمع آوری کردیم.وی افزود: 20 درصد از این افراد زیر 10 سال، 72 درصد 11 تا 1۵ سال و 8 درصد باالی 1۵ سال بودند. ضمن اینکه 80 درصد از این افراد از خارج از تهران به

پایتخت مهاجرت کرده بودند.محسنی بندپی با بیان اینکه 19موسسه مردمی و ۳ مرکز دولتی برای ساماندهی این کودکان همکاری کردند، گفت: در ۳ ماه اول سال 96 نیز هزار و 929 کودک توسط سازمان های غیردولتی و 2۵7 نفر توسط سازمان های دولتی پذیرش و ساماندهی شدند. از این تعداد 67 درصد پسر و ۳1 درصد افراد درصد که 70 است این اما جالب نکته بودند. دختر جمع آوری شده اتباع بیگانه بودند. از این تعداد نیز 60درصد

افغانی و 10 تا 11 درصد پاکستانی بودند.وی با تاکید بر خالهای موجود در بحث ساماندهی کودکان آوری جمع شهر سطح از را کودکان ما کرد: اظهار کار

می کنیم و به مراکز دولتی و غیردولتی ارجاع می دهیم، این در حالی است که وقتی خانواده به سراغ بچه خود می آید طبق قانون ما موظف به تحویل کودک به خانواده هستیم. در که کار کودکان تقریبا 70 درصد نشان می دهد آمارها سطح شهر مشاهده می شوند با حمایت خانواده به این کار

مشغولند و تنها 20 درصد گرفتار باندهای مافیایی هستند.بندپی فقدان اورژانس اجتماعی در 16 شهرستان استان تهران را از دیگر دغدغه ها معرفی کرد و گفت: اورژانس اجتماعی در شهرستانی همچون بهارستان که جمعیتی حدود ۵۳6 هزار نفر در آن زندگی می کند حضور نداشت و این یک مشکل بود

که به تدریج حل شد.وی با یادآوری توسعه مراکز خدمات سالمت دختران عنوان کرد: این مراکز ویژه دختران آسیب دیده است که برای اولین بار آنها را برون سپاری کردیم. موضوع دیگر بحث خانه های امن است که به زنان خشونت دیده تعلق دارد. در این مورد هم 1۵ مرکز غیردولتی و 7 مرکز مربوط به سازمان خودمان

را فعال کرده ایم.ارایه به پرداختن با کشور کل بهزیستی سازمان رییس برای ساماندهی بحث کودکان کار قوه قضاییه به پیشنهاد تصریح کرد: درخواست ما این است کودکانی که بیش از سه بار از سوی بهزیستی پذیرش شده اند حداقل ۵ تا 6 ماه در

مراکزمان نگهداری شوند و آموزش های الزم را ببینید.خبرگزاری مهر – 21 شهریور 1۳96

خرببر

خ/۳

زیر گنبد کبود/ شماره ششم/ مهر ۹۶

۳۲7 کودک کار و خیابانی به تحصیل بازگشت کار و خیابانی به محیط رئیس سازمان بهزیستی کشور با اشاره به شناسایی 2 هزار کودک کار و خیابان گفت: در حال حاضر ۳27 کودک باشگاه خبرنگاران جوان؛ تحصیل بازگشتند. بازگشت ۳27 کودک کار و خیابانی به تحصیل به گزارش خبرنگار حوزه رفاه و تعاون گروه اجتماعی داشت: انوشیروان محسنی بندپی رئیس سازمان بهزیستی کشور با اشاره به پذیرش، شناسایی، مدیریت و ساماندهی کودکان کار اظهار خیابانی و و از این میان 67 درصد حدود 2 هزار کودک کار و خیابانی با همکاری بهزیستی، شهرداری و نیروی انتظامی و فرمانداری تهران شناسایی شدند

پسر، ۳2 درصد دختر، 70 درصد اتباع بیگانه، ۳0 درصد تهرانی، 80 درصد غیر تهرانی بودند.داد: طی صحبت هایی که وی با بیان اینکه برخی از این کودکان بازمانده از تحصیل بودند، ادامه شد، ۳27 نفر از آن ها به با والدین کودکان بازمانده از تحصیل و کودکان کار و خیابانی انجام

چرخه تحصیل بازگردانده شدند. از کودکان این بودن دور شد: یادآور ادامه در بندپی فضای آموزشی و تربیتی محسنی رفتارهای در رشد و تکامل همه جانبه آن ها تاثیر منفی خواهد داشت و بروز احتمال افراد هنجار شکنانه و ضد اجتماعی در آن ها در آینده وجود دارد، بنابراین این که است الزم و مسایل کودکی آن ها شناسایی شوند تا ضمن برخورداری از حقوق طبیعی خود، مشکالت

هم برطرف شود.برخی حمایت به اشاره با کشور بهزیستی سازمان از رئیس حمایتی سازمان های خمینی)ره(، مقرر شدیم این کودکان تصریح کرد: در این راستا با همکاری کمیته امداد امام ندارند، تحت پوشش دو تا خانواده هایی را که توان پرداخت هزینه تحصیل کودکان خود را

سازمان حمایتی، بهزیستی و کمیته امداد قرار دهیم.منبع: باشگاه خبرنگاران جوان، 7 تیر 1۳96

ورش به قولش عمل کرد یر آموزش و پر وزحوزه خبرنگار گزارش به داد. خبر وعده هایش از یکی عملی شدن از توییتری، پستی در بطحائی محمد سیاسیون گروه فضای سید انتخاباتی مجازی باشگاه خبرنگاران جوان؛ سید محمد بطحائی، وزیر آموزش و پرورش دولت دوازدهم، این روزها سخت پیگیر وعده های

خود است.معلمین معوقه حقوق بررسی خشتی، مدارس حذف جمله از شین آبادی دختران وضعیت به رسیدگی و در آمدنش کار روی از بطحائی پس که بود موضوعاتی وزارتخانه آموزش و پرورش تا کنون به آنها پرداخته است. از وعده های دیگری که وزیر خود را موظف به عملی کردن آن می داند، مشخص شدن وضعیت تحصیلی کودکان افغان و جا نماندن هیچ کودکی از تحصیل است که ظاهرا تحقق یافته است. در همین رابطه بطحائی یادداشت کوتاهی در

صفحه رسمی خود منتشر کرده و نوشته است:»به قولم عمل کردم. ۳70هزار دانش آموز افغانی و خارجی از مهر جا نماندند. درتالشیم آنهایی که نتوانسته اند مدارک

برسانندهم جا نمانند«.باشگاه خبرنگاران جوان

2۳ شهریور 1۳96

دغدغه وضعیت نامطلوب کودکان بدون شناسنامه در کمیته امدادرئیس کمیته امداد امام خمینی )ره( گفت: وضعیت نامطلوب کودکان بدون شناسنامه

دغدغه امداد است اما قانون دراین باره برای کمیته امداد تکلیفی تعیین نکرده است.شناسنامه همان یا سجل نوشت: ایرنا قرآن)ایکنا( بین المللی خبرگزاری گزارش به امروزی برگ هویت اصلی و مهم برای شناسایی افراد در کشور است که بود یا نبود آن جوانب زندگی اجتماعی و فردی یک شهروند ایرانی را مورد تاثیر قرار می دهد. فردی که شناسنامه ندارد، بی سواد خواهد ماند، احساس بی هویتی خواهد کرد و از همان بدو تولد از هرگونه امکانات دولتی و شهری بی بهره خواهد ماند. وجود این برگه هویتی نقش مهمی در برخورداری افراد جامعه از احساس تعلق به جامعه، امکانات آموزشی، رفاهی،

بهداشت یا حتی مسافرت دارد.توجه بارها آنان، زیاد تعداد غیررسمی آمارهای و کشور در شناسنامه بی افراد وجود را افراد این از است. بخشی به خود جلب کرده را ای کشور رسانه و فضای مسئوالن مدارک و اند کرده ازدواج خارجی اتباع با که دهند می تشکیل ایرانی زنان فرزندان ایرانی و در از آنان نیز از پدر و مادر هویتی برای آنان صادر نشده است. شمار زیادی ایران متولد شده اند اما به دالیل گوناگون مانند ثبت نشدن ازدواج پدر و مادر، پدران و

مادران بی شناسنامه که عمدتا ناشی از فقر فرهنگی بی شناسنامه مانده اند.آمار دقیق و رسمی از تعداد افراد بدون شناسنامه در دست نیست، آمارهای موجود نیز تنها در حد پیش بینی و تخمین است. شنیده ها حاکی از وجود بیش از یک میلیون بی

شناسنامه در کشور است که 400 هزار نفر از آنان را کودکان تشکیل می دهند.مشکل البته از جایی بیشتر می شود که فقر نیز به آن افزوده شود.

با توانست کشور، دولتی حمایتی نهاد بزرگترین عنوان به خمینی امام امداد کمیته کمک دولت از امسال مستمری افراد تحت پوشش را افزایش قابل قبولی دهد ولی این موضوع شامل افراد فاقد شناسنامه نمی شود؛ براساس قانون کمیته امداد تنها افرادی را

می تواند تحت پوشش قراردهد که شناسنامه ایرانی داشته باشند.پرویز فتاح روز سه شنبه در گفت و گو با خبرنگار اجتماعی ایرنا، با بیان این که کمیته ولی داد: ادامه فاقد شناسنامه است، مالی کودکان فقر، مشکالت نگران و امداد شاهد

چون قانون تکلیفی برای این نهاد مشخص نکرده، نمی تواند ورود پیدا کند.ایرانی که به هر به کودکان توانند نهاد می این که موسسات خیریه مردم بیان با وی دلیل شناسنامه ندارند و یا کودکان از مادر ایرانی و پدر افغان متولد شدند، کمک کند، گفت: کمیته امداد چون بخشی از بودجه اش را از دولت می گیرد نمی تواند به خانواده ای که وضعیت سرپرست خانه مشخص نیست و یا به خانواده ای که طالق در آن ثبت

رسمی نشده کمک کند.شورای مجلس به را الیحه دولت باید موضوع این حل برای افزود: باره این در فتاح اسالمی تقدیم تا پس از تصویب به قانون تبدیل شود تا کمیته امداد در این راستا اقدام

کند.رئیس کمیته امداد با بیان اینکه خبرهای خوبی در این رابطه شنیده و امیدوارم اتفاق برای و نیست تاثیرگذار فقر افزایش و امداد در کاهش ادامه داد: کمیته بیفتد، خوبی رفع و یا کاهش فقر باید وضعیت اقتصادی کشور بهبود پیدا کند و کمیته امداد تنها می

تواند نقش کمک و دستگیری از نیازمندان را بر عهده بگیرد.

منبع:خبرگزاری بین المللی قرآن – 21 شهریور 1۳96

بر خ

/5

زیر گنبد کبود/ شماره ششم/ مهر ۹۶

های تندیس که است فضایی همان اینستا روزها این اجتماعی را تقویت و نقش اجتماعی را کمرنگ می کند

پرورش 16هزار و آموزش و نیست ما خوب حال مدارس چنین آن خروجی و گیرد می را ها بچه وقت ساعت

معضالتی است»به چند دختر جوان جهت دکور جشن ها نیازمندیم« این آگهی این روزها در فضای مجازی و حتی واقعی وجود دارد

و اتفاقا طرفداران خود را پیدا کرده استحال در که کنند می گمان گاهي حتی ها خانواده این ساخت آینده فرزندان شان هستند و در سال های آینده، آن

ها نه تنها معروف که از نظر مالی تامین خواهند بودبا کارتونی پرنسس های از یکی پیراهن در ای دختربچه موهای درست شده، تاجی بر سر و گریمی شبیه به همان شخصیت، جایی در مرکز توجه یک جشن تولد ایستاده و آهسته با ریتم موزیک تکان می خورد. پیراهنی که به تن دارد، بخشی از آرزوهای کودکانه اوست که محقق شده و از نگاه تحسین آمیز بقیه غرق در لذت است. لبخند به لب دارد و برف شادی را که توی هوا پخش می کنند، با لذت مادرش کند. می نگاه ایستاده دورتر که کمی مادرش به این در او است عکس های قرار و زیباست که گفته او به او همه زودی به و بگیرد قرار مجازی فضای در لباس ها در نیز او مانند را خواهند شناخت. دختربچه های دیگری لباس های متفاوت کارتونی حضور دارند. مراسم مربوط به سعی تمامی به والدینش که است دخترکی تولد جشن

کرده اند هر آنچه را که دیگران نمی توانند داشته باشند، را تولدش شمع های دخترک کنند. مهیا بچه این برای پدیده زنند. می دست برایش پرنسس ها و می کند فوت های شبکه ارمغان جدیدترین دکوری« »پرنسس های دکور عنوان به کوچک دختران از استفاده است. مجازی جشن تولدها، تنها یک روی این موضوع است و روی دیگر مهمان ها دکور عنوان به که هستند جوانی دختران آن، آگهی های و تبلیغات روزها حتی این و می شوند استفاده آن را شاهد هستیم. شرکت هایی وجود دارند که صاحبان جشن هایی را که اغلب دنبال کنندگان بسیاری در فضای مجازی دارند به دختران دکوری وصل می کنند و با دریافت عکس های که می خواهند جشن صاحبان از کمتر، مبلغ جشن را با حضور این دختران به تمامی در صفحات خود این و این شرکت ها برای ای تبلیغ شایسته تا قرار دهند افراد انجام داده باشند. از شکاف طبقاتی عمیقی که تک تک این عکس ها به بینندگان عادی آن القا می کند، نمی توان دختر کنار در ها پرنسس حضور حتی کرد. چشم پوشی بچه ای که صاحب تولد است، لبریز از فاصله طبقاتی است. و دانند نمی با صاحب جشن را تفاوت خود کودکانی که تنها از اینکه لباس شخصیت کارتونی محبوب شان را به تن دارند و بقیه نگاه شان می کنند، لذت می برند. نمی دانند که با مبالغی گاه کمتر از200 هزار تومان اجاره شده اند تا برای یک شب، نقش دکور جشن تولد دختری همسن خود را به

عهده داشته باشند

! ی ر دکو ختر د

دختران زيبا در تيررس!

»به چند دختر جوان جهت دکور جشن ها نیازمندیم«. این آگهی، این روزها در فضای مجازی و حتی واقعی وجود دارد و طرفداران خود را پیدا کرده است. یعنی عالوه بر دختربچه ها در نقش پرنسس، دختران جوان زیادی نیز هستند که این بار می دانند قرار است دکور جشن افراد ثروتمند باشند و با این حال می پذیرند. آن ها اغلب زیبا هستند اما صاحب تخصص نیستند یا اگر باشند برای آن بازار کار مناسبی نیافته اند؛ یا اینکه کم سن و سال تر از آن هستند که بازار خراب کسب و کار در ایران را تجربه کرده باشند. آن ها جوان، زیبا و آرزومند هستند و تحقق این آرزوها را از جایی آغاز می کنند که مالک آن، همان زیبایی و دکوری بودن است. تجمل گرایی در مراسم های ایرانی این روزها به اوج خود رسیده و افراد برای اینکه بهترین باشند، هر بار دست به ابتکار تازه ای می زنند. در این بین آسیب های اجتماعی این پدیده ها، هنوز روی خود را به جامعه نشان نداده است اما جامعه شناسان نسبت به آینده احساس نگرانی می کنند. »علیرضا شرفی یزدی« جامعه شناس در گفت و گو با »قانون« با اشاره به اینکه نظام سرمایه داری ایران نیز به سمت استفاده از زنان به عنوان ابزار در حرکت است، گفت: »سرمایه داری در ایران خود را به اشکال مختلف نشان می دهد و یکی از این موارد همین دکور کردن دختران زیباست. این آسیب فقط مختص کشور ما نیست اما در ایران تازه به شکل عمومی رواج یافت و آن نیز به دلیل شیوع استفاده از شبکه های مجازی به عنوان محل تبلیغات است«. شریفی یزدی معتقد است در تمام جوامع و به خصوص جامعه سنتی ایران که تازه به سمت مدرنیته حرکت کرده است، وقتی از دختری جوان به عنوان دکور استفاده می شود و گروهی او را می بینند، به طور حتم پیشنهادهای دیگری با قیمت های باالتر به او ارائه می دهند. مانند اتفاقی که در برخی کشورهای حاشیه خلیج فارس برای دختران ایرانی می افتد.

ناآگاهی والدين و کودک آزاریوضعیت اقتصادی ایران در سال های گذشته و امتداد آن در سال های کنونی، در کنار شیوع ناگهانی تب فضای مجازی از گاهي خانواده ها که شده باعث آن از درآمد کسب و هر پیشنهادی که در مسیرشان قرار بگیرد، استقبال کنند. حتی اگر استفاده از کودکان یا دختران جوان شان به عنوان دکور جشن ها باشد. این خانواده ها حتی گمان می کنند که در حال ساخت آینده فرزندان شان هستند و در سال های آتی، آن ها نه تنها معروف که از نظر مالی تامین خواهند اما شریفی ناآگاه هستند این زمینه بود. خانواده اغلب در کودک بارز مصداق کاری چنین که است معتقد یزدی آزاری از طرف پدر، مادر، یا هر شخصي به شمار مي رود که متولی چنین برنامه هایی است. این کودکان در کانون توجه قرار می گیرند و در بلند مدت، همیشه به این نیاز دارند که نفر اول جمع باشند. اگر به هر دلیلی این اتفاق نیفتد دچار ناکامی، اضطراب، خشونت و پرخاشگری خواهند شد و اغلب انزوای شدید را تجربه می کنند و روابط عاطفی و خانوادگی شان دچار خدشه می شود. دختران جوانی که به بهره مند زیبایی از به کار می شوند عنوان دکور مشغول هستند اما دختر بچه ها در آینده به دلیل تغییراتی که در چهره و فیزیک شان ایجاد می شود و حتی تغییر در بازاری که این بچه ها فقط به این شکل کار کردن در آن را آموخته اند، امکان سرخوردگی و ناکامی و پوچ گرایی بسیار خواهند

داشت. ایجاد فضای کاذب، داوم نیاوردن این فضا و تجربه شکست سنگین، می تواند عنوان نوجوانی و

جوانی آن ها را تحت تاثیر جدی قرار دهد؛ چرا که اولین چیزی که به او آموخته شده،

مقایسه کردن و مسابقه دادن است. مسابقه ایکه همیشه باید برنده باشد و شکست منجر به

مقصر جلوه دادن دیگران در این کودک خواهد شد. این کودک ابتدا اعتماد به نفس

کاذب پیدا می کند، بعد این اعتماد به نفس می شکند الزم است برخورد

جدی حقوقی قانونی با این پدیده داشته باشیم.

خروجی نظام آموزشی کشور!

آسیب های اینشغل کاذب

برای زنان و دختران جوان

سریع تر اتفاق خواهدافتاد. آن ها مرحله کودکی و

نوجوانی را بدون مرکز توجه بودن طی کرده و اغلب انواع مشکالت اقتصادی را به خصوصاز و اند ایران تجربه کرده بازار کار در

پیشنهاد هایي مانند قرار گرفتن به عنوان دکور

و استفاده از زیبایی شان و دریافت حقوقی خوب استقبال خواهند کرد. به تنگ آمدن از فضای اقتصادی و دنبال کردن آرزوها در فضایی که برای پرداخت پول به آن ها خساست از را آنچه تمام تحقق لحظه حکم آن نمی دهد، به خرج زندگی می خواهند،خواهد داشت. اما شریفی یزدی در این باره به »قانون« می گوید که بخش زیادی از این دختران به اول روز که می شوند جاهایی جذب آرام و ناخواسته مخیله شان نمی رسیده است و اگر روز اول به آن ها اخطار بدهید، به طوریقین با برخورد تندی مواجه خواهید شد. اما برای شان سهل رفته رفته و گیرند می قرار فضا این در خواهد شد. این جامعه شناس می گوید که ریشه تمام این مشکالت را باید در نظام آموزشی جست و جو کرد. حال مدارس ما خوب نیست. آموزش و پرورش 16هزار ساعت وقت بچه ها را می گیرد و خروجی آن چنین معضالتی است.

بيش توجهی و عواقب آن»حسن عماری« روانشناس اجتماعی در گفت و گو با »قانون« معتقد است که از این کودکان یا دختران جوان در فضای مجازی تندیس ساخته شده است. تندیس آن چیزی است که در ساخت آن نقش خاصی نداشته اید اما به واسطه آن به شما نگاه می کنند. این روزها اینستاگرام، همان فضایی است که تندیس های اجتماعی را تقویت و نقش اجتماعی را کمرنگ می کند. هویتی را تحت تاثیر نگاه دیگران به تو

القا می کند و اگر به واسطه این رفتارهای تبلیغی برای فرد هویت بسازیم او دچار چالش می شود. این بچه ها به مرکز توجه بودن عادت می کنند و هویت القا شده ای خواهند داشت که تالشی برای ساخت آن صورت نگرفته است و به حتم ماندگار نخواهد بود. بیش توجهی به این افراد چه کودک و چه بزرگسال، بازگشت به زندگی عادی و مسیر طبیعی را برای این افراد سخت و حتی غیرقابل بازگشت می کند. آن ها به توجه و کسب درآمد از راهی

که زیبایی نام دارد، عادت کرده اند.قرار گرفتن در جایگاه یک شغل عادی یا داشتن شأن اجتماعی به واسطه تخصص و تجربه در یک کار برای آن ها معنای چندانی نخواهد داشت یا اگر ممکن باشد،عده کمی را در برمي گیرد. باید دید ایران با آینده دختران دکوری

وکودکانی که شهرت زودرس را تجربه می کنند، چه خواهد کرد؟

فاطمه رمضانیان – پایگاه خبری قانون – 22 شهریور 1۳96

بر خ

/7

مراکز درمانی و سورفتار با کودکانمصاحبه با دکتر بدو، ریاست مرکز طبی کودکان و دکتر

رئیس کرمی، ریاست بخش اطفال بیمارستان امام خمینی)ره(

خطای شناختی

پیشگیری از سوءرفتار با کودکان

صفحه ۱۰

صفحه ۱7

صفحه ۱5

زیر گنبد کبود/ شماره ششم/ مهر ۹۶

مصاحبه با جناب آقای دکتر بدو، کودکان طبی مرکز یاست ر

کرمی، رئیس دکتر آقای جناب خمینی)ره( امام بیمارستان اطفال بخش یاست ر

آبادی، خدیجه شفیعی، یسنا رستم الرعایا، امین آریا

زینب شیرزاد مقدم، کژال کیانی

بهداشت سازمان توصيه های و گزارشات بنابر حرفه بهترين از يکی درمانی، تيم جهانی، پيشگيری چنين هم و گری غربال برای مندان، از سوءرفتار با کودکان هستند؛ با توجه به اينکه، می ثالثيه ارجاعی مرکز يک شما بيمارستان مرکز اين به کودکان با سوءرفتار موارد باشد؛ رابطه اين در دقيقی آمار آيا می کنند؟ مراجعه

وجود دارد؟

ارجاعی ست، بیمارستان این که این دلیل به بدو: دکتر آمار اما داشته ایم، آزاری کودک بحث به مربوط مواردی زیرا نیست؛ دسترس در آن شیوع میزان به راجع دقیقی ارجاع اصلی این بیمارستان، کودکانی با مشکالت، بیماری ها و جراحی های داخلی می باشد. در واقع اکثر بیماران در این مرکز پیش تر به مرکزی دیگر مراجعه داشته اند، اما به دلیل نیاز آنها به سطح باالتر در حوزه تشخیص یا درمان به مرکز طبی آورده شده اند. و چون هدف و رسالت اصلی ما درمان نرفته ایم. کودک آزاری بحث سراغ چندان است، افراد این اما در مواردی، بیمارانی داشته ایم که مشکل آنها مستقیما

مرتبط با سوءرفتار بوده است.

البته نیست. ما وظایف شرح جزء آمار، جمع آوری اطالع رسانی آن جزء وظایف ما است. در کنار هدف اصلی که بحث درمان است، ما همواره سعی می کنیم به سالمت

روان کودک نیز توجه داشته باشیم.

در واقع، جمع آوری آمار، باید برعهده مراکز درمانی اولیه که شود خواسته آنها از است الزم کالن سطح در باشد. ارائه می شود، ماه هر فلج شل حاد آمار که همانطور مثال آمار موارد مرتبط با کودک آزاری نیز در فرم ها ثبت شوند. باید دانشگاه درمانی معاونت یا دانشگاه بهداشت معاونت این مسئله را تجمیع نماید و سپس جمع آوری دقیق آمار ممکن خصوصی، حریم حفظ جهت به منتها گردد. آغاز

است الزم باشد این موارد به صورت محرمانه ثبت گردند.

پس به طور خالصه، ما در حال حاضر الزامی به ثبت آمار به معاونت را حتما اما هر مورد خاص و غیرعادی نداریم؛ اطالع رسانی دانشگاه دیگر سطوح نیز و دانشگاه درمان

می کنیم و گزارش ارائه می دهیم.

دکتر رئيس کرمی: سوءرفتار با کودکان در بحث درمان، بیمارستانی مجتمع به و شده … و تروما شامل عمدتا امام خمینی )ره( ارجاع می شوند؛ که بیشتر در بخش های علت، همین به می گیرند. قرار تحت ارتوپدی و جراحی داخلی مباحث در مشاور پزشکان نقش در ما همکاران با پدیده ای مواجه می شویم از گاهی شرکت می کنند. هر که عامل آن کودک آزاری و یا سهل انگاری )غفلت( بوده و بعضا مواردی که حداقل کادر درمان متوجه عامل پیشامد فاصله ی به قبل، دو هفته مثال طی عنوان به نمی شوند. با ای پنجره از که ای بچه یک داشتیم: بیمار دو روز 4که می کردند اظهار خانواده و بود افتاده متر ۳.۵ ارتفاع مشغول بازی با پسر عموهایش بوده است. اغلب، خانواده ها پیش آمد اصلی را، هرچند غیرعمد، کتمان می کنند. چند ارجاع شد که در صحنه ی تصادف دچار بعد کودکی روز جراحت شده بود. مسئله دیگر این است که علت این حوادث در متاسفانه نمی شوند. دقیق مشخص به صورت بعضا هم این خصوص آمار دقیقی وجود ندارد. ممکن است همکاران ما در بخش پزشکی قانونی آمار دقیق تری در دست داشته

باشند.

در سطح معرفی شده استراتژی های بهترين از يکی دنيا، که در بسياری کشورها موفق عمل کرده است؛ و بهزيستی درمانی، تيم بين-بخشی همکاری بخش بين ارتباط می باشد. پليس و قضايی نيروهای اجتماعی چگونه اورژانس و شما بيمارستان کودکان

می باشد؟ موانع موجود در اين خصوص چه هستند؟

اما داشته است. وجود همیشه همکاری این بدو: دکتر خواسته بعضا ندارد. وجود راستا این در منظمی پروتکل افراد دارند دوستان که عالیقی به توجه با که است شده در کنار یکدیگر و هماهنگ با هم، به فعالیت بپردازند. اما بنده است. نگردیده تصویب و ابالغ پروتکلی حال، هر به قانونی با همکاران ما در حوزه ی پزشکی پیشنهاد می دهم از بسیاری که خصوص به دهید. انجام مصاحبه ای نیز بیماران در شرایط اورژانسی به ما مراجعه می کنند و در آن حالت حفظ جان بیمار مطرح هست. به عنوان مثال، چندی قرار شوک حالت در که گرفتیم تحویل را کودکی پیش داشت و ممکن بود از بین برود. اولویت ما نجات جان آن به باشد، داشته وجود سازمان یافته برنامه اگر بود. کودک ارگان های دیگر اطالع رسانی می شود تا آنها در امور مربوط به سوءرفتار مداخله و آن را پی گیری نمایند. بدین ترتیب درجه ی در کودک تا می شود بیمار حفظ صرف ما وقت به نیاز امر این زیرا بیاورد. دست به را خود سالمت اول

مراقبت ها و تالش های بسیاری دارد که الزمه ی آن تمرکز فیزیکی فرد است. و الزم است در کنار بر سالمت ما تیم تیم ما، تیم دیگری به مسائل دیگر کودک بپردازد. من فکر می کنم برای پژوهش در خصوص بقیه موارد اگر به سمت

تهیه یک پروتکل مدون برویم خیلی بهتر باشد.

و نشود تصمیم گیری فردی دیگر، عبارت به باشد. دسترس در مشخص چارچوب یک من نمی خواهم ایرادی از این قضیه بگیرم؛ داریم. دیتابیس به نیاز موارد همه در ما نارسایی بیماری شیوع اینکه برای مثال مرجع یک باید آوریم، بدست را کلیه باشد که مراکز درمانی بتوانند آمارشان را یا دانشگاهی سطح در ستادی مرجع به سطح های دیگر ارائه دهند. جمع نهایی در تا جهت تصمیم گیری باشد دست مرجع با سوءرفتار مورد در کند. استفاده آن از تا خفیف از مختلفی سطح های کودکان، تشخیص حد دارد؛ وجود شدید بسیار الگو طبق دقیقا و شود مشخص باید چنین که است خوب خیلی برویم. پیش

یک از که مادامی ولی شود پیشنهاد مرکز از الگوریتمی مرجع باالدست ارائه نشود، ضمانت اجرایی ندارد.

متاسفانه اما دارد، وجود ارتباط کرمی: رئيس دکتر بسیاری البته ندارد. وجود نزدیک همکاری و ساماندهی نظر زیر که هستند کودکانی از ما، بخش مراجعین از بهزیستی نگه داری می شوند. چه کودکان سالم و سازمان چه معلولی که به علت مسائل داخلی و نه تروما یا ضرب و جرح به این مرکز مراجعه می کنند. البته در بخش نوزادان

مشکالتی با که هستند بارداری بانوان مرکز این زنان و و می کنند نرم پنجه و دست غیره و ایدز اعتیاد، مانند اما می رسد؛ بهزیستی سازمان اطالع به بیمارستان توسط

ارتباط منسجم و نظام مندی وجود ندارد.

امر این برای مشخصی الگوریتم واقع در افرادی آن طبق بتوانیم که ندارد وجود ارجاع سازمان این به خاص شرایط با را زمینه این در که کارهایی بیشتر دهیم. انجام گرفته از طریق مددکاری بیمارستان

بوده است.

اين برای مناسبی کار و ساز اگر طرف از شود تعريف مسئله

بيمارستان پذيرش وجود دارد؟

در است؛ طور همین قطعا بدو: دکتر برای مثال ابالغیه ای رسمی، صورتی که در باشد؛ داشته وجود وزارت طرف از با سوءرفتار احتمالی موارد با مواجهه پروتوکل آن بر طبق ما، کودک همکاران

پیش خواهند رفت.

دکتر رئيس کرمی: حتما پذیرش وجود دارد. چرا که همان طور که عرض کردم، در حال حاضر در بخش زنان و نوزادان با بانوان بارداری مواجه هستیم که نیاز به حمایت سازمان هایی چون بهزیستی دارند. حتی در مواردی پس از وضع حمل بیمارستان را ترک می کنند. بنابراین اگر ارتباط چنین که باشد داشته وجود ای شده تعریف و منسجم گیرند، قرار قانونی مناسب مرجع یک اختیار در نوزادانی

مورد استفاده خواهد گرفت.

ما وقت ترتيب بدين می شود بيمار حفظ صرف اول درجه ی در کودک تا سالمت خود را به دست بياورد. مراقبت ها به نياز امر اين زيرا که دارد بسياری تالش های و بر ما تيم تمرکز آن الزمه ی و است. فرد فيزيکی سالمت تيم ما، تيم کنار در است الزم کودک ديگر مسائل به ديگری برای می کنم فکر من بپردازد. پژوهش در خصوص بقيه موارد اگر به سمت تهيه يک پروتکل مدون برويم خيلی بهتر باشد.

بهاح

ص/ م

11

دور ب

کتی د

آقاب

جنا

میکر

س رئی

تر دک

ی آقا

ب جنا

زیر گنبد کبود/ شماره ششم/ مهر ۹۶

موضوع نوزاد مادر معتاد، در سال های اخير، به بحثی داغ بدل شده است. در حال حاضر، دستورالعمل مورد از متولد شده نوزاد با يک بيمارستان شما در اتخاذ

مادر معتاد چه می باشد؟

از بیماران و ارجاعیست مرکز یک ما مرکز بدو: دکتر سایر مراکز درمانی، به اینجا ارجاع داده می شوند. مراکزی ویژه مراقبت بخش که هستند مواجه موارد این با بیشتر نوزادان در کنار یک زایشگاه فعال دارند، که در مورد مرکز طبی کودکان صدق نمی کند. گاهی نوزادان متولد شده از مادر معتاد، به مرکز طبی، ارجاع داده می شوند، ولی در این

مرکز، بیشتر از جهت طبی، به مسئله نگاه می شود.

دکتر رئيس کرمی: در این مورد خانم نظر اظهار می توانند بهتر نیری دکتر کنند؛ چون رییس بخش نوزادان هستند فعالیت کرده اند. این عرصه و مدت ها در وجود زمینه این در خاصی دستورالعمل طریق از عمدتا اموری چنین و ندارد که ارتباطی یا بیمارستان مددکاری مسئولین با بیمارستان مدیریت توسط بهزیستی برقرار می شود، انجام می گردد. به را نوزاد نمی توانیم قانونی لحاظ از ما والدین تحویل ندهیم و از طرف دیگر هم

می دانیم که بعضا والدین صالحیت نگهداری از فرزند خود ندارد وجود شده ای تعریف کار و ساز هیچ اما ندارند. را یا حداقل بتوانیم به وسیله آن کودک را نجات دهیم که خانواده را وادار کنیم به مشاور مراجعه کنند و تحت پوشش مراکز ذی صالح قرار گیرند. به همین دلیل به ناچار کودک

در اختیار خانواده قرار می گیرد.

در واقع، بیشتر این موارد، به صورت موردی پیگیری می شود. مثال به وسیله پیگیر ی هایی که توسط سرپرستار بخش، مدیر بیمارستان، سایر همکاران و به خصوص مددکاری بیمارستان

انجام می شود.

بنابر مطالعات بسيار، سطح آگاهی و دانش پزشکان عمومی، رزيدنت های اطفال و متخصصين اورژانس )عوامل کودکان با سوء رفتار خصوص در اطفال دهی گزارش مديريت، تشخيص، چگونگی خطر، شده گزارش انتظار حد از پائين تر پيشگيری( و اطفال رزيدنت های مورد در مسئله اين است. ای دوره آيا می باشد؟ چگونه شما بيمارستان آموزشی به طور ويژه بر اين مسئله متمرکز شده

است؟

اما کالس دارد؛ اطفال وجود دکتر بدو: در کتب مرجع جداگانه ، روتیشن و یا سرفصل جداگانه ای در این خصوص روانپزشکی، قسمت های در حال، این با ندارد. وجود روانشناسی و قسمت هایی که درباره کودک بدحال توضیح می دهند، هم عالئم و نشانه های کودک-آزاری و هم نحوه این از بعضا البته است. شده گفته موارد این با برخورد

قسمت ها، سؤال هایی برای دستیاران مطرح می شود.

زمینه این در مدونی برنامه خیر، رئيس کرمی: دکتر وجود ندارد .اما چنین مسائلی در بطن برخی مفاهیمی که سر کالس درس بحث می شوند وجود دارند؛ مباحثی مانند وجود ناشایع، عفونت های تروما، کودکان، رشد اختالل چند فرزند با یک نوع اختالل در خانواده مانند فلج مغزی، مزمنی بیماری های ذهنی، عقب ماندگی که به خوبی تحت کنترل نیست و ...، در neglect ال به الی این مباحث، مسئله یسوء رفتار نوعی خود که می شود مطرح فرزندان دیگر مورد می شود. محسوب که هستند خانواده هایی چنین در سالم یا برادر به حد از بیش توجه علت به خواهر بیمار دچار کم توجهی و سوء رفتار به نیاز خانواده هایی چنین می گردند. حمایت های اجتماعی دارند، به خصوص در مواردی که تعداد فرزندان خانواده زیاد می شود. کودکان، مراجعه علل از یکی عنوان به همواره واقع در می شود؛ یادآوری اطفال رزیدنت های به سوء رفتار مسئله

اما به صورت مدون چنین برنامه ای وجود ندارد.

شده فراموش نوع از صحبت متخصصين، برخی درمانی کادر سوءرفتار دارند. سوءرفتار از ای نياز به کردن توجه کمتر مثال برای کودکان، با نبودن مناسب يا مسکن، دريافت برای کودکان اين مشابه کودکان، برای درمانی فضای و محيط مسائل آيا در دستورالعمل گروه اطفال بيمارستان اين برای آينده در ای برنامه يا دارد وجود شما

مهم داريد؟

به طور نه اما دکتر بدو: سعی می شود که رعایت شود؛ کودک با سوءرفتار را نامش است بهتر کامل. و مطلق نگذاریم؛ به این دلیل که من مطمئنم حداقل در مرکز ما، کار بچه ها برای و دل سعی می کنند با جان پرسنل تمام کنند. اگر نامش را غفلت بگذاریم، مناسب تر است. یعنی در بگوییم نمی توانیم اتفاق می افتد. توجهی بی موارد، بعضی قطعا، ولی تالش می شود که چنین مواردی پیش نیاید. در هر صورت، واقعیت این است که ممکن است بخاطر حجم زیاد کار، بی توجهی به نیازهای کودکان در مواردی اتفاق

بیفتد.

در سطوح پزشکی و پرستاری یک سری پایش ها داریم. یکی می شود؟ کودک به کافی توجه آیا که است این موارد از رعایت درمانی بهداشتی مرکز در کودک حقوق تمام آیا می شود؟ سعی کردیم به این پایش ها به این پایبند باشیم، سعی ولی بوده ایم. موفق حتما که بگوییم نمی توانیم اما توجه مورد بیمار کودک حقوق رعایت حداقل که کردیم

قرار بگیرد.

اشاره بسیار خوبی نکته به رئيس کرمی: دکتر کردید؛ که در واقع همان مبتال به اصلی ما هست.

که جهانی استانداردهای با ما فعلی شرایط می توانیم در فیلم های آموزشی تولید شده در بسیار کنیم، مشاهده پیشرفته تر کشور های فاصله دارد. به لحاظ فضای فیزیکی، نه بخش ها و نه درمانگاه های مرکز ما شرایط مناسب یک تالش حال این با نمی کند. فراهم را کودک تزئینات ساده، با و خواهیم کرد که کرده ایم بازی ها اسباب کودکانه، پرده های نقاشی ها، کنیم. دلنشین تر کودکان برای را فضا … و پرسنل برخورد نحوه مسائل، این از گذشته

آموزشی این خصوص دوره های و کادر درمان است که در منظم برگزار و عملکرد همکاران را پایش کرده و متناسب با آن تذکراتی داده می شود. هر چند که تمام همکاران با قرار گرفتن در این فضا ناخودآگاه تحت تاثیر قرار گرفته و برخورد مناسبی دارند؛ به خصوص در بخش خون. تا جایی که چنان شکل کودکان و درمان کادر بین عمیقی عاطفی رابطه می گیرد که هر تغییری در وضع سالمتی آنان ما را نیز متاثر محدودیت های تجهیزات بحث مسائل، این فرای می کند.

است. کرده ایجاد زمینه این در فراوانی برای خوبی بسیار دستگاه های حاضر در و تزریقات جهت بیمار رگ کردن پیدا خونگیری وجود دارد که متاسفانه در مرکز باعث این موضوع البته نیست. ما موجود شده است تا پرستاران با سابقه ی ما، در این زمینه به مهارت بسیاری دست یابند و حتی از آن دستگاه ها هم بهتر عمل کنند؛ سوزن و زدن سوزن بارها بهای به اما ایجاد تبحر این کودکان، به چرخاندن برداری)بیوپسی( نمونه برای است. شده

اتاق به کودک باید استانداردها، با مطابق استخوان، مغز جراحی رفته و پس از بیهوشی، نمونه مغز استخوان برداشته شود؛ اما متاسفانه به دلیل محدودیت زمان و هم چنین عدم توانایی مالی بسیاری خانواده ها، چنین اقداماتی امکان پذیر نخواهد بود. با این حال، تالش شده است اتاق بیوپسی مغز استخوان حدالمکان دارای تصاویر مناسب برای کودکان باشد

و این پروسه با sedation جزئی انجام گیرد.

عالوه بر این، به طور سنتی، در خانواده های ایرانی، ترساندن از دکتر و آمپول، حتی اگر کودک بیمار نباشد، مرسوم است. به همین جهت، کودک در بدو مراجعه به درمانگاه، با تعداد زیادی فرد روپوش سفید مواجهه می شود که برایش بسیار ولیعصر)عج(، بیمارستان فقط )نه ما است. آور اضطراب بلکه مرکز طبی کودکان، مفید و بهرامی( تالش کرده ایم در کنیم؛ ایجاد کودکان برای مناسب تری محیط امکان، حد اما هنوز با استانداردهای جهانی بسیار فاصله داریم. به ویژه هستند، کودکان ویژه که بیمارستان هایی تالش می کنند دستگاه های نوین، برای مثال دستگاه تسهیل کننده رگ گیری از کودکان، را شناسایی و در صورت مناسب بودن کارآیی

و قیمت آن، خریداری کنند.

موانع مهمترين عالی، جناب نظر از سازی پياده برای ايران، در موجود برنامه های موثر پيشگيری، غربال گری با کودکان موارد سوءرفتار پيگيری و

چه مواردی هستند؟

دکتر بدو: من اول به نقاط مثبت اشاره می کنم. یکی از ابعاد نقاط مثبت، تاکید به مراقبت و توجه به کودکان در دینی و اخالقی در کشور ماست. یافته مثبت دوم اشتیاق مسئولین ذی ربط و ذی صالح برای پیش برد فعالیت های مثبت در این حوزه می باشد. از نظر من، نیاز اصلی تدوین و حقوقی ضمانت با مدون و معین پروتکل یک ابالغ و ابالغ چنین در صورت باشد. این موضوع می برای قانونی صورت در می شود مشخص شفاف صورت به پروتوکلی، مراجعه مورد مشکوکی به آزار، به ترتیب چه اقداماتی باید صورت گیرد؛ به عالوه، مشخص درمانی کادر در هرکسی نقش از اعضا کادر اگر وظایف هریک می شود. کارکرد باشد، مشخص و شفاف درمانی، کادر درمانی، بسیار نظام مند تر و مدون تر

می شود و بازتاب بهتری هم دارد.

موضوعات، این مورد در اطالع رسانی من خوشبختانه که دارد؛ اهمیت بسیار احساس می کنم در حال حاضر از این مرحله عبور کرده ایم. اغلب می دانند که این مسئله مهم است. حداقل در جلسات متعددی که خودم شرکت کرده ام

به این موضوع اذعان دارند.

وظایف شفاف، طور به که است رسیده آن وقت االن مرکز در شود. اطالع رسانی و مشخص تیم در هرکسی مرحله آخرین تا کودک و بگیرد صورت مراقبت مربوطه، پایش شود. البته در حال حاضر، این مراحل طی می شود،

بهاح

ص/ م

1۳

به نياز خانواده هايی چنين به دارند، اجتماعی حمايت های تعداد که مواردی در خصوص فرزندان خانواده زياد می شود. در واقع همواره به عنوان يکی از علل مراجعه کودکان، مسئله سوء رفتار يادآوری اطفال رزيدنت های به مدون صورت به اما می شود؛

چنين برنامه ای وجود ندارد.

در سنتی، طور به ايرانی، خانواده های آمپول، و دکتر از ترساندن بيمار کودک اگر حتی به است. مرسوم نباشد، بدو در همين جهت، کودک مراجعه به درمانگاه، با تعداد سفيد روپوش فرد زيادی برايش که می شود مواجهه

بسيار اضطراب آور است.

به که است رسيده آن وقت االن در هرکسی وظايف شفاف، طور شود. اطالع رسانی و مشخص تيم صورت مراقبت مربوطه، مرکز در مرحله آخرين تا کودک و بگيرد حاضر، حال در البته شود. پايش بايد اما می شود، طی مراحل اين مدون تر شود؛ حداقل به روز شده و

يا ويرايش شفاف تری شود.

زیر گنبد کبود/ شماره ششم/ مهر ۹۶

ویرایش یا و شده روز به حداقل شود؛ مدون تر باید اما شفاف تری شود.

دکتر رئيس کرمی: به نظر بنده، مهمترین مانع موجود خود برای آموزش ها، سری یک است. آموزش ایران، در برای همچنین و نوجوانان و سنشان با متناسب کودکان در خانواده ها، بسیاری است. ضروری و الزم ها خانواده صورت بروز کودک آزاری، مسئله را به دلیل مسائل فرهنگی و به اصطالح حفظ آبرو کتمان می کنند. این مسئله باید در برای آن وزارت آموزش و پروش مورد توجه قرار گرفته و

برنامه ریزی شود.

اجتماعی اورژانس خدمات از استفاده تسهیل دوم، مورد و خدمات مشاوره می باشد. متاسفانه، عده ای از خانواده ها،

آزاری کودک موارد تمام می کنند فکر می شوند حبس باعث و شده دادگاهی کمک و نداده گزارش نتیجه در و نمی گیرند؛ در حالی که طیف بسیاری از

موارد آزار، نیاز به مشاوره دارند.

مهمترین می کنم، تاکید هم باز ولی حادثه مورد در مثال، برای است. آموزش بحث مسئله، حفاظت مسائل آتنا اگر کم، سن وجود با آتنا، دردناک از خود و موارد ابتدایی را می دانست، شاید این حادثه رخ نمی داد. یا اگر خانواده ها، بدانند که ماشین روشن، احتمال دزدیده شدن دارد و حداقل کودک خود را تنها در ماشین و تکرار، یعنی آموزش نمی داد. رخ بنیتا حادثه نگذارند، یکبار برای نهادینه شدن این موارد کافی نیست. متاسفانه اتفاق دیگران برای فقط حادثه که می کنیم فکر ما، همه

می افتد.

توجه مسائل این به حاضر حال در رسانه ها، خوشبختانه می کنند ولی هنوز این پوشش کافی نیست.

و حرف آخر؟

می دهید؛ اهمیت مسائل این به که ممنون بدو: دکتر چون کمتر کسی هست که از این ابعاد نگاه کند که به هر حال آنها هم انسان هستند؛ و ما باید یک سری وظایف را است این من، توصیه مهمترین دهیم. انجام آنها قبال در موارد این با مواجهه طریقه شدن قانونمند سمت به که

پیش بروید.

دکتر رئيس کرمی: دست مریزاد می گویم به دانشجویانی که این دغدغه های اجتماعی را پیگیری می کنند و در پی حل مشکلی از مشکالت کشور هستند. خواهش من از شما این است که با باالتر رفتن سن تان و افزایش دغدغه هایتان، این فعالیت های اجتماعی را حذف نکنید، محدود تر فعالیت به مجبور است ممکن

شوید، ولی از زندگیتان کنار نروند.

با سپاس از وقتی که در اختیار زیر گنبد قرار بسیارتان مشغله های وجود با کبود،

دادید.

های مدل – کودکان با سوءرفتار از پیشگیری مورد تائید سازمان بهداشت جهانی

گردآوری:

یسنا رستم آبادی، دانشجوی پزشکی

کاهش معنی به کودکان با سوءرفتار از پیشگیری مستقیم تالش های طریق از جدید موارد فراوانی برای از بین بردن یا کاهش علل و عوامل خطر است. حفاظت از کودکان به اقداماتی مربوط می شود که بعد از وقوع سوء رفتار برای کاهش عوارض آن و جلوگیری

از تکرار وقوع انجام می شوند.شاید دیدگاه غالب بر این باشد که کادر درمانی، تنها نقش درمانی در مواجهه با سوء رفتار با کودکان دارد . بهداشت سازمان منتخب برنامه های در که حالی در کودکان، با سوءرفتار از پیشگیری جهت جهانی، تعدادی داراست. درمانی کادر را نقش پررنگ ترین جوامع در عمومی سالمت بر مبتنی جامع برنامه مختلف به اجرا در آمده و نتایج چشمگیری در کاهش تعدادی داشته اند. آن از پیشگیری و سوء رفتار بروز انتخاب و تعریف سازمان بهداشت از این برنامه ها، به

جهانی آورده می شود.

۱.برنامه مشارکت پرستار- خانواده این برنامه به پرستاران اجازه می دهد که پشتیبانی های

الزم برای مادران بار اول را ارائه دهد: •داشتن یک بارداری سالم

•والدین آگاه و با مسئولیت شدنبرای زندگی آغاز شرایط بهترین آوردن •فراهم

نوزادانشانباردار اول بار برای که زنانی روی بیشتر برنامه این پائینی اقتصادی – اجتماعی طبقه از و می شوند

هستند، مترکز می باشد. جزئیات با بازدید به بازدید گایدالین های پرستاران دنبال را استانداردی بازدید پروتوکول های و دقیق و

می کنند.نیاز با و کرده تغییر بارداری دوره با بازدید ها تعداد والدین مطابقت پیدا می کند. در سه تریال، پرستاران 6.۵ تا 9 بازدید را به طور میانگین در دوره بارداری و 26 بازدید را از هنگام تولد نوزاد تا تولد نوزاد – 21دوم داشتند؛ هر بازدید حدود 7۵- 90 دقیقه به طول

می انجامید.

)Triple P ( 2.برنامه فرزند پروری مثبت Triple P یک روش مبتنی بر جامعه و سالمت عمومی

برای پیشگیری از سوء رفتار با کودکان می باشد.جامعه، سطح در نظام یک بر مشتمل Triple Pبرای حمایت از خانواده و والدین می باشد که از سطوح برای اجتماعی یادگیری بر مبتنی برنامه های متعدد پاسخ گویی به نیاز های گروه های مختلف تشکیل شده

است. که شده است طراحی گونه ای به Triple P نظام باالترین بازده را با هزینه ی کمتر داشته باشد به گونه ای

که تاثیر فراتری در جامعه بگذارد.کردن، تاتی تاتی نوزادی، رشد دوره های برنامه این قبل از مدرسه، ابتدایی و نوجوانی را هدف قرار می دهد.نظام چند مرحله ای Triple P مشتمل بر ۵ مداخله افزایش شدت و محدود کردن جمعیت در دسترس که توسط یک طیف از پزشکان آموزش دیده ارائه می شود،

می باشد.•Triple Pجامع )سطح ۱(

استراتژی های آگاهی بخشی و رسانه ها•Triple P انتخاب شده )سطح 2(

مشاوره های کوتاه و منعطف با والدین به صورت فردی، سمینار های فرزند پروری با گروه بزرگی از

والدین، یا هر دو•Triple P مراقبت های اوليه )سطح 3(

چهار مشاوره کوتاه با آمیختن فعاالنه مهارت ها و استفاده از برگه های نکته های فرزند پروری

•Triple P استاندارد و در گروه )سطح 4( با خانواده هر برای ای جلسه 10 برنامه یک استفاده از آموزش فعال مهارت ها، بازدید خانه ای و یا جلسات در کلینیک، یا یک برنامه 8 جلسه ای گروهی با مشاهده و ارزیابی، بحث، تمرین و بازخورد به عالوه ۳ تماس تلفنی به مدت ۳0-1۵

Follow up دقیقه به عنوان جلسات•Triple P پيشرفته )سطح 5(

نسخه تقویت شده سطح 4

اندک

کو با

تارءرف

سو از

ریگی

یش/پ

15

با آتنا، دردناک حادثه مورد در مسائل آتنا اگر کم، سن وجود ابتدايی موارد و خود از حفاظت را می دانست، شايد اين حادثه رخ

نمی داد.

زیر گنبد کبود/ شماره ششم/ مهر ۹۶

آسيب های از پيشگيری 3.برنامه های »Shaken Baby Syndrome« سر ناشی از آزار يا

٪۳0 – 1۳ Shaken Baby Syndrome سندرم نرخ مرگ دارد و حداقل در نصف بازمانده ها آسیب های نورولوژیک قابل توجه برجای می گذارد. مطالعات نشان شیوع مورد در قبال والدین از ٪۵0-2۵ که داده اند نکرده اند. دریافت اطالعاتی سندرم این خطرات یا و شایع ترین از یکی تسلی ناپذیر، ویژه به کردن، گریه نوزادان فیزیکی سوءرفتار و دادن تکان محرک های

می باشد. مخفف Purple ویژگی های رفتاری را توصیف می کند که شیرخواران طبیعی نشان می دهند و می تواند برای به منجر و باشد آزاردهنده بسیار مراقب یا و والدین

سندرم shaken baby syndrome بشود.ها ویژگی این از یکی به Purple واژه ی هر حرف

داللت دارد:P Peak of Crying )اوج گريه(

کاهش آن از بعد و می گیرد اوج دوماهگی در گریه می یابد.

U Unexpected )غير قابل انتظار( گریه ها به صورت غیر قابل پیش بینی می آیند و می روند،

بدون هیچ دلیل واضحیR Resists Soothing )مقاومت در برابر آرام گرفتن( مراقب تالش های وجود با حتی می یابد، ادامه گریه

برای آرام کردنP Pain-like Face )صورت درددار(

نوزاد به نظر می رسد درد دارد، حتی وقتی این چنین نیست.

L Long Lasting )بسيار طوالنی( می تواند برای ۳0 تا 40 دقیقه ادامه یابد، حتی بیشتر!

E Evening Crying )گريه بعدازظهر( غالبا گریه ها در بعد از ظهر و عصر رخ می دهند.

این برنامه از بخش های زیر تشکیل شده است:•آموزش والدين: پرستاران یک برنامه آموزشی از قبل زنان و نوزادان بخش در والدین برای

مرخصی نوزاد برگزار می کردند. می خواستند والدین از پرستاران نامه: •تعهد که یک تعهدنامه مبنی بر اینکه آنها اطالعات را

دریافت کرده و متوجه شدند امضا کنند.تا از والدین خواسته می شد •ارزيابی پيگيری: در یک ارزیابی پیگیری شرکت کرده تا مشخص

شود چقدر از اطالعات را به یاد دارند.

از سوء رفتار جنسی پيشگيری های 4.برنامه

کودکان مهمترین اجزا شامل آموزش کودکان در مورد موارد

زیر می باشد:

–انواع تماس ها–عزت نفس

–رازهامانند داد کشیدن، از خود، –استراتژی های محافظت فاش به تهدید بگذارند، تنهایشان اینکه در پافشاری

کردن و در میان گذاشتن با یک بزرگسال معتمد

برنامه های شامل یافته گسترش بسیار های مدل تحصیلی چند جلسه ای برای کودکان در سن مدرسه

همچون موارد زیر هستند:کردن، لمس برنامه های مورد در صحبت • برنامه پیشگیری از تجاوز به کودکان، و تماس خوب/بد

)ایاالت متحده آمریکا(

• احساس آره، احساس نه )کانادا(• بدن من به من تعلق دارد )تایلند(

تیاخ

شنای

اهخط

/17

کود

کدن

داان

تکاز

ی اش

ب نسی

آ

شناختی خطاهای در تشخیص سوءرفتار با کودکان دچار خطا نشویم

زینب شیرزاد مقدم

دانشجوی پزشکی، عضو انجمن

انسان اولیه، از مسموم شدن با یک میوه ی نارنجی گرد، به نرود. گرد نارنجی میوه های سراغ که می رسید نتیجه این چنین قضاوت هایی به او کمک می کرد تا با سرعت از خطر است ممکن اما امروز حفظ. را زندگی اش و کند دوری تشخیص های از شود باعث سریعی و کلی قضاوت چنین

دقیق و صحیح غافل بمانیم.

محاسباتی قواعد بتوان شاید را شناختی1 خطاهای معمول طور به اگرچه که دانست انسان مغز سرانگشتی به نیز را دردسرهایی مواردی در دارند، زیادی مزایای رخ حرفه ای هر در خطاها این داشت. خواهند همراه درمان و تشخیص در آن ها از گوناگونی تعداد می دهند. بیمار به وضعیت باعث صدمه رخ می دهد که بسیاری شان یا حداقل کند شدن روند درمان می شوند. از جمله مواردی خطاهای به نسبت را کودکان با سوءرفتار تشخیص که از بیش اضطراب از عبارت اند آسیب پذیر می کند شناختی حد، نقص یا نادرستی اطالعات، و نیاز به بررسی موشکافانه

در برخی موارد.

در این نوشته ابتدا کمی با انواع خطاهای شناختی و تاثیر آشنا کودکان با سوءرفتار موارد تشخیص روند بر آن ها در پیش نهادی حل های راه بررسی به سپس می شویم؛

جهت رفع آن ها می پردازیم.

خطای شناختی چيست

به قادر انسان در هنگام تصمیم گیری، آنجایی که ذهن از نیست، پراکنده اطالعات از زیاد حجمی کامل پردازش شرایط این با شناختی میان بر2 راه تعدادی از استفاده با یا و ذاتی۳ است ممکن میان برها این است. شده سازگار با یک بارز میان بر ذاتی، مواجهه اکتسابی4 باشند. نمونه ی به نیازی جاندار، از فرار برای ذهن است. درنده حیوان تجربه ای از رویارویی پیشین ندارد و هنگام دیدن هر جاندار

درنده ای، احساس خطر می کند.1 cognitiveerrors2 shortcuts3 hard-wired4 derived

میان برهای اکتسابی نیز مانند میان برهای ذاتی بسیار رایج هستند. آن ها در گذر زمان و با کسب تجربه های گوناگون، افزایش می یابند. مثالی گویا می تواند مهارت رانندگی باشد. بار نخست که پشت فرمان هستید آهسته و با تفکر رانندگی می کنید اما پس از چند ماه تکرار، دیگر به فشار دادن پدال به نمی اندیشید. لحظه ای حتا دنده تعویض هنگام کالچ عبارتی مغز شما می آموزد تا رانندگی را خودکار انجام دهد.

دائما جدید ورودی اطالعات تصمیم گیری، فرآیند در قرار پردازش و مقایسه مورد مغز پیشین تجربه های با برای مغز باشند، داشته مطابقت آن ها با اگر و می گیرند؛ رسیدن به تصمیم نهایی از یک راه کوتاه تر استفاده می کند. به این فرایند، علم تجربه شناسی۵ اطالق می شود. این فرآیند همچنان که یاری گر مغز ماست، گاهی مغز را از پاسخ صحیح

منحرف می کند و تفکر را دچار سوگیری6شناختی.

سوگیری شناختی به دو دسته ی سوگیری پنهان7 و آشکار8 به و ندارد آگاهی پنهان سوگیری از فرد می شود. تقسیم که آن حال دارد. بیش تری اهمیت نوع، این علت همین عموما در جامعه از سوگیری آشکار نهی می شود و ناهنجار عنوان به – رایج تر آن از دوری و است واضح تر آن بودن مثال نژادپرستی نوعی سوگیری آشکار و البته مذموم است.

ارتباط خطاهای شناختی و سوءرفتار با کودکان

هنگام که دارد رواج متخصصان میان متعددی باورهای به باید کودک، با سوءرفتار احتمالی مورد یک با مواجهه صحت صد درصدی آن ها شک کرد. در ادامه به چند مثال رایج روی می آوریم. نخست، متخصصان تصور می کنند پدر قائل را اهمیت بیش ترین خود فرزند درمان برای مادر و هستند و بنابراین صادق و یاری گر خواهند بود. حال آن که می دانیم بعضا والد خود می تواند مورد ظن باشد و به همین خاطر از بیان حقیقت بپرهیزد. دوم، متخصصان می پندارند آ ن ها وضعیت قضاوت به قادر خانواده ظاهر مشاهده ی با خانواده ی خوب دسته ی به را افراد ترتیب، بدین هستند. می فرض آن ها سوم، می کنند. تقسیم بد خانواده ی و والد بر والد خوب است، ظنی با رابطه ی کودک اگر کنند متوجه خود کودک است ممکن که آن حال نیست. وارد داشته هراس خود ناراحتی ابراز از یا و نباشد سوءرفتار

باشد.

5 heuristics6 bias7 implicit8 explicit

زیر گنبد کبود/ شماره ششم/ مهر ۹۶

چنان آن فرد سوگیری، این در می شود. تاییدی12 بهتر فرضیه های که است خود فرضیه ی اثبات درگیر

را نادیده می گیرد.

علت به کودکی بگیرید نظر در مثال، عنوان به او پدر می شود. آورده بیمارستان به سرماخوردگی است مالی پایین سطح نمایانگر که دارد پوششی کودک با پدر رفتار دارد. دست در سیگار پاکت و کبودی متوجه معاینه حین پزشک است. محبت آمیز بر تن کودک می شود. وقتی علت کبودی را می پرسد، پاسخی نیز کودک و می کند بی اطالعی ابراز پدر در مجاز غیبت گواهی کودک برای پزشک نمی دهد. مدرسه نمی نویسد و در این هنگام، کودک شدیدا ابراز بگذارید را پس فردا ناراحتی می کند و می گوید: فقط

نروم!

پزشک آن چنان به پدر کودک مظنون شده که جمله ی کودک توجه ش را جلب نمی کند. او گزارش می نویسد تا پدر کودک مورد بررسی قرار گیرد. اما نتایج تحقیق به نشان می دهد پدرخشونت فیزیکی به کار نمی برد. چیست؟ شده مرتکب پزشک که اشتباهی شما، نظر بله، کودک تاکید داشته که پس فردا به مدرسه نرود! که می شده مواجه معلمی با هفته، روز آن در زیرا

تنبیه بدنی انجام می داده است.

به این ترتیب، اصرار بر صحت فرضیه ی اولیه می تواند شخص را از رسیدن به پاسخ صحیح بازدارد.

12 confirmationbias

پيش گيری از خطاهای شناختی

درست است که حتا در بهترین حاالت هم خطای انسانی را باشد خطاها برآن باید درمان کادر اما می دهد رخ به حداقل ممکن برساند. تعدادی از راه کارهای ساده را

در ذیل آورده ایم:

مشورت متفاوت فکر طرز با همکارانی با .1افتراقی تشخیص بخواهید آنها از کنید. برای طرف دو هر دهند. ارائه متفاوتی با را بحث و بیاورید دلیل خود تشخیص های

ببرید. پیش قوی استدالل های

2. تا حد ممکن به توصیف های عینی1۳ بسنده تصمیم گیری حین را خود احساسات کنید. شما دید از عینی شواهد تا بگذارید کنار قرار که هنگامی باشد یادتان نمانند. پنهان نظر دهید، خود شرح همکار به را مورد است

نگنجانید. توضیح تان در را خود

مطمئن روشی نیز، رشته ای میان تفکر .۳افرادی از تیمی می رسد. نظر به کارآمد و فرد هر دهید. تشکیل مختلف رشته های با مشکل را از زاویه ی دید رشته ی خود می بیند. گوناگون زوایای از مشکل به ترتیب، این به توجه می شود و احتمال خطا به وضوح کاهش

می یابد.

13 objective

تیاخ

شنای

اهخط

/19

جدول 1 – خطاهای رایج و عالئم آن هاعالئمنام خطای شناختی

)implicit stereotypes( تکیه بر تعمیم برای توصیف: »والد بد«، »خانواده ی سالم«کلیشه های پنهان)anchoring( سخت بودن در نظر گرفتن تشخیص های محتمل دیگر؛ با عدم انعطاف فکری

وجود اطالع داشتن از عدم صحت بخشی از تشخیص خود.

تا می دهیم شرح را شناختی رایج دوخطای اکنون آگاه سوءرفتار موراد تشخیص روند بر آن ها تاثیر از شویم؛ هرچند بررسی عمیق و دقیق آن ها در نوشته ی

ما نمی گنجد. )جدول 1(

♦ پنهان کليشه های

تبعیض نوعی آن در و دارد منفی معنایی بار کلیشه خودسرانه و آگاهانه وجود دارد. اما یک کلیشه ی پنهان نوعی کلیشه ها دارد. وجود فرد ناخودآگاه در تنها می کنند کمک فرد به که هستند اکتسابی میان بر در فراوانی ویژگی های کنند. قضاوت سریع را افراد کنار هم این قضاوت را سبب می شوند: در اولین نگاه، رنگ و حتا لحن سخن گفتن، نوع پوشش، فرد، سن پوست همگی سریعا در بخش ناخودآگاه مغز پردازش

می شوند.

هاروارد9 دانشگاه توسط شده اجرا تست یک در افراد از ابتدا )edu.harvard.implicit//:http(سفید فردی برای مثبت ویژگی یک شد خواسته پوست سیاه فردی برای منفی ویژگی یک و پوست ذکر کنند. سپس عکس آن اجرا شد بدین ترتیب که فرد باید ویژگی منفی برای سفید پوست و مثبت برای سیاه پوست ذکر می کرد. نتایج این آزمایش نشان داد زمانی که افراد برای آزمایش دوم صرف کرده بودن به میزان قابل توجهی بیش تر از آزمایش اول بود. هنگامی که افراد از نتایج مطلع شدند، ابراز ناراحتی کردند زیرا

در تصور خود، انسانی کامال معتدل هستند!

که می داد نشان آمار مطالعه ای10 در روال، همین به از گزارش ارائه ی به بیش تری تمایل بیمارستان ها خانواده های سیاه پوست، فقیر و یا بسیار جوان به مرکز محافظت از کودکان دارند. در مطالعه ای دیگر11 به این نکته پی برده شد که ضربه ی عمدی به سر کودک در سایر از بیش تر سفیدپوست و باال سطح خانواده های

خانواده ها نادیده گرفته می شود.

نوع دیگری از کلیشه، ساختن خاطره های اشتباه است. قدیمی خاطره های یا داستان ها دارند تمایل افراد که طور آن برده اند، خاطر از را آن از بخشی که را

کنند. بازسازی می پسندند

♦ عدم انعطاف فکری

او خانواده ی و بیمار با درمان کادر که لحظه ای از مواجه می شود، شروع به ساختن فرضیه هایی می کنند این گاهی دریابند. را کودک مشکل علت بتوانند تا تغییر که می شوند ثبت فرد ذهن در چنان فرضیات آن ساده نیست. به این ترتیب شخص تمام تالش خود را می کند فرضیه ی خود را اثبات کند؛ هر چند ممکن است برخی شواهد علیه فرضیه ی او باشند وهمچنین، موجود دیگری فرضیه ی بر مبنی کامل تر شواهدی به سوگیری فرد منجر انعطاف عبارتی، عدم به باشد. 9 byNosekandBanaji10 byHamptonandNewberger11 byJennyandcolleagues

وع د، ن

فرسن

ه، نگا

ن ولی

در اد.

کننت

ضاوع ق

سری را

رادد اف

کننمی

ک کم

رد ه ف

ه بد ک

ستنی ه

ساباکت

بر ان

میعی

نوه ها

یشکل

د. شون

می ش

داز پر

مغزاه

دآگخو

ش نا بخ

دریعا

سری

مگت ه

وسگ پ

ا رنحت

و ن،

گفتن

سخن

لحش،

وشپ

زیر گنبد کبود/ شماره ششم/ مهر ۹۶

هیجانی: سوءاستفاده یافته اند چه وهش ها پژ

امینی تهرانی محمدعلی

دانشجوی ارشد روانشناسی بالینی

انواع تمامی در بنیادین به طوری هیجانی سوءاستفاده بهداشت سازمان و دارد وجود کودکان علیه بدرفتاری ها از سوءاستفاده نوع این مخرب باالی نقش بر نیز جهانی جسمانی، روانشناختی، سالمت افتادن خطر به در کودک اخالقی، معنوی و رشد اجتماعی وی تأکید کرده است1. در این مقاله با ذکر چند نمونه پژوهش به تأثیرات و تبعات تجربه سوءاستفاده هیجانی در کودکی می پردازیم و به مکانیزم های

این تأثیر مخرب اشاره ای کوتاه خواهیم کرد.

از تبعات تروماهای هیجانی اولیه که از سوءاستفاده )عمدتا شدت افزایش به می توان می شوند ناشی اولیه( مراقبین نشانه ها در صورت بروز اختالالت روان پزشکی، مانند اختالل این یافته های کرد2.بنابر اشاره نیز روان پریشی، و دوقطبی طریق از می تواند هیجانی سوءاستفاده نروژی، محقیین شکل گیری باورهای فراشناختی مبنی بر عدم قابل کنترل بودن و خطرناک بودن محرک های محیطی، منجر به افزایش این وجود همچنین شود. اضطراب و افسردگی نشانه های افزایش پریشان ساز، در نشانه های و فراشناخت های آسیبی نشانه های مثبت )توهم و هذیان( نیز نقش دارند. این یافته ها می توانند مغز در عاطفه ای گذرگاه های که می دهند نشان تحت تأثیر سوءاستفاده هیجانی به افزایش نشانه های آسیبی

در اختالالت بعدی کمک کنند.

در هیجانی سوءاستفاده با که دیگری اختالالت جمله از کودکی مرتبط است، اختالالت خوردن و بروز چاقی مفرط در بروک استونی دانشگاه است۳.دانشمندان جوانان در ایاالت متحده آمریکا طی پژوهشی بر روی دانشجویان دوره کارشناسی به این موضوع پرداختند. یافته های ایشان نشان داد که با باالتر بودن تجربه سوءاستفاده هیجانی در کودکی، و شبانه خوردن سندروم دچار بیشتری میزان به ایشان نیز نکته این بر پژوهش این می شوند. پرخواری اختالل صحه گذاشته است که سوءاستفاده هیجانی با تأثیر بر ادراک از خود موجب شکل گیری درکی منفی از خویشتن در فرد

شده و به بروز اختالالت خوردن و چاقی مفرط می انجامد.1 Metacognitive Beliefs2 night eating syndrome (NES)3 binge eating disorder (BED)

همچنین، سوءاستفاده هیجانی در کودکی، خواه بر روی خود در می تواند والدین، بین در آن مشاهده بواسطه یا کودک استرس ادارک شده در بزرگسالی نیز موثر باشد. یک مطالعه با که داد نشان کنیایی4 زن 4791 روی بر سیستماتیک بعدی استرس میزان هیجانی، سوءاستفاده تجربه افزایش که عواملی جمله از می یابد. افزایش بزرگسالی در ایشان کم، اجتماعی حمایت به می افزودند، تأثیر این وخامت بر کارکرد ضعیف خانواده، و نیز چندهمسری در خانواده اشاره شده است. این بدین معنا است که سوءاستفاده هیجانی در بافت خانواده هایی بیشتر امکان وقوع دارد که بنیاد رابطه ای ایشان، حتی تحت تأثیر هنجارهای کالن فرهنگی، سست و

عاری از توجه و تأمل به نیازهای کودک است.

نیز نوجوانان در )اوپیوئیدها( مخدر مواد مصرف پیرامون است. شده تأکید کودکی در هیجانی سوءاستفاده تأثیر بر یک مطالعه اخیر ایرانی در اردبیل۵ نشان می دهد که تجربه در بدکارکردی ایجاد با کودکی در هیجانی سوءاستفاده برابر در نوجوان که می شود موجب هیجانی، پردازش های هیجانات منفی خود نتواند آنها را به درستی تنظیم کند، و بدین صورت بیشتر به مصرف مواد مخدر برای حل و فصل

مسائل هیجانی خود پناه ببرد.

فرد بعدی رابطه ای مسائل در هیجانی سوءاستفاده اما، در پژوهش مورد فرضیات از یکی دارد. عمده ای تأثیر نیز حوزه استرس و افسردگی به این برمی گردد که افراد مستعد افسردگی بیشتر متمایل به تجربه استرس زندگی هستند. براون6 دانشگاه در آمریکایی پژوهش یک مورد، همین در به در کودکی، تجربه سوءاستفاده هیجانی نقش بررسی به عنوان مستعدکننده فرد به آسیب پذیری رابطه ای، در تبیین استرس زندگی دانشجویان پرداخته است. فرض اصلی ایشان این بود که سوءاستفاده هیجانی باید روی استرس بین فردی و نه استرس غیر-بین فردی نقش ایفا کند. نتایج ایشان نشان عوامل خطر از یکی عنوان به ، طرد به که حساسیت داد در بروز مشکالت بین فردی، تحت تأثیر سوءاستفاده هیجانی کودکی قرار دارد و موجب افزایش تجربه استرس بین فردی آتی می شود. این پژوهش در مورد نشانه های افسردگی بیان مستقل عوامل بر هیجانی سوءاستفاده تجربه که می دارد به رسیدگی بنابراین ندارند، تأثیری فردی بین روابط از مسائل بین فردی از طریق حل و فصل آثار برجای مانده از سوءاستفاده هیجانی در کاهش استرس کنونی نقش موثرتر و در کاهش نشانه های افسردگی نقش غیرقابل چشم پوشی

دارد.

4 Self-perception5 Life stress6 Rejection Sensitivity

که دارد وجود متعددی شواهد که گفت باید مجموع در مخاطرات تحت بزرگسالی طبیعی زیست می دهد نشان دوران کودکی به راحتی غیرطبیعی می شود. غیرطبیعی نه به صرف عدم تناسب با هنجارها یا ارزش های اجتماعی، یا تجربه ی پریشانی، که بنیاد تعریف اختالالت روانشناختی را شکل می دهند؛ بلکه این غیرطبیعی بودن به این دلیل است که طبیعت زندگی الزاما اقتضا نمی کند که کودکی های افراد یک جامعه تحت تأثیر سوءاستفاده های علیه ایشان )عمدتا از سوی مراقبین( به مخاطره دچار شود و انسان ها محکوم باشند تا در زندگی آتی خود با انواع و اقسام مسائل درون فردی و بین فردی به نزاع بیفتند؛ یا در صورت استعداد به ابتالی به یک بیماری، شدت نشانه و عالئم باالتری را تجربه کنند. خط پیشگیری بسیاری از مسائل را باید در خانواده و نحوه تعامل با کودک ببریم. اما، این نیز یک حقیقت است که شیوع باالی بدرفتاری های هیجانی علیه کودکان، و عدم توانمندی والدین بخصوص مادران در رشد دادن مکانیزم های تنظیم هیجانات و افزایش تاب آوری هیجانی ایشان )شاید به دلیل اینکه خود قربانی همین مسائل بوده اند!( نشانگر آن است که فی الحال پژوهشی، یا درمانی صورت بندی های اتخاذ در می بایست سطح در چه و روان پزشکی، و روانشناختی سطح در چه سوءاستفاده های آسیب های به پزشکی/جسمانی، مشکالت

کودکی بیشتر بپردازیم.

نده ا

افته ی

چها

ش وه

پژی:

جانهی

ده تفا

اسوء

س/۲

1

1.CourtneyEA,JohnsonJG.EmotionalAbuse.In:LevesqueRJR,editor.EncyclopediaofAdolescence.NewYork,NY:SpringerNewYork;2011.p.832-41. 2.OstefjellsT,LystadJU,BergAO,HagenR,LoewyR,SandvikL,etal.Metacognitivebeliefsmediatetheeffectofemotionalabuseondepressiveandpsychoticsymp-tomsinseverementaldisorders.Psychologicalmedicine. 2017;47(13):2323-33. 3.HymowitzG,SalwenJ,SalisKL.Amediationalmodelofobesityrelateddisorderedeating:Therolesofchildhoodemotionalabuseandself-perception.Eatingbe-haviors.2017;26:27-32. 4.GoodmanML,GutarraC,BillingsleyKM,KeiserPH,GitariS.ChildhoodexposuretoemotionalabuseandlaterlifestressamongKenyanwomen:amediationanalysisofcross-sectionaldata.Anxiety,stress,andcoping.2017;30(4):469-83. 5.BarahmandU,KhazaeeA,HashjinGS.EmotionDysregulationMediatesBetweenChildhoodEmotionalAbuseandMotivesforSubstanceUse.Archivesofpsychiatricnursing.2016;30(6):653-9. 6.HernandezEM,TroutZM,LiuRT.Vulnerability-specificstressgeneration:Childhoodemotionalabuseandthemediatingroleofdepressogenicinterpersonalprocesses.Childabuse&neglect.2016;62:132-41.

زیر گنبد کبود/ شماره ششم/ مهر ۹۶

د؟اش

ار بن ک

دکاکو

ضل مع

ای بر

لیه ح

د راانن

ی تو، م

رت جا

یا ت/ آ

۲۳

راه حلی می توانند تجارت ، آیا برای معضل کودکان کار باشد؟

محمدرضا نادریان

دستیار قلب و عروق

یکی از سؤاالتی که به خصوص در جوامع سرمایه داری، که است این می گردد، مطرح اجتماعی فعاالن بین چگونه تجارت های سود آور، می توانند راه حل هایی برای چالش هایی دهند؟ ارائه قرن، چالش های مهم ترین مثل مبارزه با اعتیاد، ریشه کن کردن فقر و یا کم رنگ

کردن درد و رنج کودکان کار.

کالج هندی استاد Govindarajan Vijayدانشکده ی فارغ التحصیل و s’Dartmouthاین در مقاله ای در ،Harvard دانشگاه کسب وکار مسئله این با من ذهنی »مشغولیت می نویسد: باره راه حلی می توانند سودآور، کسب و کار های چگونه که دوران به باشند، اجتماعی پیچیده ی مشکالت برای کودکی ام باز می گردد؛ زمانی که زندگی در هندوستان، منابع و بی شمار چالش های کنار در را من کودکی تنها که فهمیدم آرام آرام، و داد قرار کشورم اندک

راه حل ممکن، خالقیت1 و نوآوری2 است«.

1 Creativity2 Innovation

هندوستان، کشوری با بیش از 1 میلیارد جمعیت، برده وار بهره بری شبکه های استقراریافته ترین از یکی تا است شده باعث امر، همین و دارد را کودکان از غیرقابل رنج و درد کودکان، این از نفر میلیون ها وصفی را تجربه کنند. پارلمان این کشور، برای مقابله 2017 سال فوریه ی در اجتماعی، چالش این با موجب به که رساند تصویب به را قانونی اصالحیه ی آن، کارفرمایانی که کودکان کمتر از 14 سال را برای برای را سال 18 از کمتر افراد و کم خطر مشاغل قانونی مجازات مشمول گیرند، به کار پرخطر مشاغل خواهند شد Govindarajan Vijay .۳ در مقاله ای ضمن بحث در مورد این اصالحیه، می نویسد: »زمانی بیشتر می آید، پیش انسانی حقوق از صحبت که پارلمان های اجرائی، دولت های که داریم توقع ما شرکت های و بشردوستانه اقدامات قانون گذاری، به را اجتماعی چالش های عمده ی بار عام المنفعه، فوریه ی ماه در باره این در که قانونی کشند. دوش سال 2017 وضع شد، اقدامی مثبت است اما باید این نکته را مدنظر داشته باشیم که این قانون، تنها بخش کوچکی از جامعه که کارفرمایان هستند را هدف قرار بخش عنوان به مصرفکنندگان از که حالی در داده، بزرگ تر جامعه، غافل شده است. به واقع، اگر دولت ها، برابر در کودکان از نمی توانند قوانین، و آیین نامه ها کسانی چه کنند، دفاع ظالمانه، بهره وری و خشونت کودکان علیه خشونت مقوله ی به نگاه می توانند؟

3 http://www.thehindu.com/news/national/child-labour-bill-will-be-test-of-modi-government-kailash-satyarthi/article6871223.ece

کسب و کار۵« »علم و اقتصاد4« »علم پنجره ی از معضل این برای حل را پنجره های جدیدی می تواند و مصرفکنندگان مشترک اقدامات هم، آن و بگشاید تولیدکنندگان اگر که به نحوی است؛ تولیدکنندگان تأمین کنندگانی که از اولیه تهیه ی مواد از از یک سو و اجتناب کنند در می آورند، استخدام به را کودکان مصرف کنندگان نیز از سوی دیگر، از خرید محصوالت تولید شده توسط شرکت هایی که کودکان کار را به کار می گیرند، استنکاف کنند، شاهد یک جهش عظیم در بهبود اوضاع خشونت علیه کودکان و بهره وری از آن ها

خواهیم بود«.

متحده ی ایاالت مثل توسعه یافته ای کشور در با مقابله انتظار صرفا، و قوانین وضع نیز، آمریکا معضل بهره وری از کودکان توسط اقدامات دولتی، راه مشترک اقدام آن، کنار در اما است؛ نبرده جایی به

تولیدکنندگان و مصرف کنندگان توزیع کنندگان، روند کاهش در معنادار تأثیری تنباکو، صنعت در به کارگیری کودکان شده است. صنعت تنباکو در این کشور تا چندی پیش، از تعداد بی شماری از کودکان برخی که جایی تا می کرد، استفاده تنباکو مزارع در دچار داشتند، سال 12 از کمتر که کودکان این از اقدام یک در می شدند7. نیکوتین با حاد مسمومیت بزرگترین از شبکه ای ،2016 سال اواخر در تاریخی شرکت های تولید و پخش تنباکو در ایاالت متحده ی را از 1۵ سال تا کودکان کمتر متعهد شدند آمریکا، برای به کارگیری در مزارع تنباکو به کار نگیرند8. اقدام از زنجیره ی مشترک این شرکت ها که سهم عمده ای اولین دارند، اختیار در را جهان در تنباکو توزیع سایر برای غیردولتی تعهد های و قوانین وضع الگو از »بهره وری با مقابله برای دنیا سودآور شرکت های

کودکان« است.

ریشه کنی باره، این در دیگری جالب اقدام قالی باقی جنوب آسیا از کودکان در صنعت بهره وری صلح جایزه ی برنده ی Satyarthi Kailash است. نوبل در سال 2014، سازمانی مردم نهاد و عام المنفعه هدف با 1994 سال در را GoodWeave نام با .1 نمود6 تأسیس کودکان« از »بهره وری با مقابله

با قراردادی عقد با سازمان، این قالی صادرکنندگان و واردکنندگان سرزده به طور آسیا، شرق جنوب در بازدید آن ها دفاتر و کارخانه ها از استفاده عدم صورت در و می کند این شرکت ها از کودکان در زنجیره ی تولید و توزیع قالی، به آن ها، مجوزی دوستدار شرکت آن تا می کند اعطا لوگوی از باشد داشته اجازه کودک، عدم نشانگر که منحصربه فردی

بهره وری از کودکان، در مراحل فرآوری و توزیع قالی این طریق، از و استفاده بر روی محصوالتشان است، مشتریان بیشتری را جذب کنند. در زمان آغاز به کار کودک میلیون 1 آسیا، جنوب در ،GoodWeaveبسیاری که بودند فعالیت به این صنعت، مشغول در از ایشان، از سوء تغذیه، بیماری های استخوانی در اثر ساعات طوالنی نشستن پشت دار قالی و بیماری های

تنفسی به علت استنشاق ذرات پنبه رنج می بردند.

4 Economics5 Business6 https://goodweave.org/

،GoodWeave سازمان تأسیس از بعد 11 از بیش در این صنعت، در متعددی شرکت های سازمان، این به فرد منحصر لوگوی از قالی، میلیون نفری هزار 7۵0 کاهش آن، حاصل که برده اند بهره مطمئنا، است. صنعت این در شاغل کودکان آمار حمایت بدون ،GoodWeave مانند سازمان هایی خصوصی بخش سرمایه گذاران تک تک با که مصرف کنندگانی و برای ایده این به دالرهایشان، کودکان، علیه سوءرفتار با مقابله این نمی توانست داده اند، رأی آری

موفقیت را به دست آورد.

از نوپا اقدام دو مثال، دو این کسب و کار عرصه ی فعاالن سوی »بهره وری همچون بزرگ معضلی کنترل برای برای فرهنگ سازی در گرچه، است. کودکان« از مصرف کنندگان و تولیدکنندگان، راه زیادی در پیش است، اما توافقنامه ی فعاالن صنعت تنباکو و تأسیس موفق الگوهایی ،GoodWeave مانند سازمان هایی و کسب و کار صنعت، عرصه های فعاالن2 سایر برای فعالیت های ادامه ی کنار در دارند امید که اقتصادند بخش دولتی، بتوانند نقش خود را در حل این معضل

پیچیده ی اجتماعی، ایفا کند.۷ http://www.hrw.org/reports/2014/05/13/tobacco-s-hidden-children۸ http://www.eclt.org/wp-content/uploads/2014/12/ECLT-Foundation-Members-Pledge.pdf

زیر گنبد کبود/ شماره ششم/ مهر ۹۶

بی توجهی به نگاهی کودکان در تغذیه ای

شهاب الدین رضایی

سارا هرسینی

در سوءرفتار انواع از یکی کودکان، در تغذیه ای بی توجهی سوءرفتاری تغذیه ای، بی توجهی واقع، در می باشد. کودکان ناشی از غلفت در نظر گرفته می شود. در دنیای امروز، بی توجهی تغذیه ای در کودکان می تواند منجر به سوء تغذیه به ویژه در کشورهای در حال توسعه و یا منجر به چاقی در کشورهای

توسعه یافته شود. شاخص های سوء تغذیه عبارتند از:

التماس برای غذا

دزدیدن غذا

گرسنگی زیاد

گشتن سطل های زباله برای یافتن غذا

پرخوری، یا خوردن لقمه های بزرگ

جمع آوری غذا

مصرف زیاد تنقالت

سوء به تواند می کودک، تغذیه ای نیازهای گرفتن نادیده از یکی غذایی، بی توجهی از نوع این گردد. منتهی تغذیه شایعترین نوع سوء رفتارها در کودکان است. سی و پنج درصد کودکان در جهان از لحاظ تغذیه ای دچار محرومیت هستند و بسیاری کودک دیگر نیز از سایر محرومیت های تغذیه ای گونه این تغذیه، سوء دچار کودکان مادران می برند. رنج گمان می کنند که نیازهای تغذیه ای کودکان خود را برآورده کرده اند. هنگامی که فرزند آنها دچار بیماری می شود، متوجه می شوند که کودک آنها نیازهایی داشته است که به آنها توجه نکرده اند. نوع دیگری از بی توجهی تغذیه ای، شامل کودکانی می شود که اشتهای خود را از دست می دهند. چه زمانی این نوع از سوء رفتار ایجاد می شود؟ هنگامی که کودکی برای غذا گریه می کند ولی غذایی با مواد مغذی کم دریافت می کند؛ در چنین شرایطی نوع دوم سوء رفتار تغذیه ای رخ می دهد. به طور مثال، فرض کنید مادری فرزند خود را با غذای کمکی یکنواختی به صورت مکرر تغذیه می کند. مادر فکر می کند که چون به طور مکرر به فرزند خود غذا می دهد، به خوبی از

لحاظ تغذیه ای به فرزند خود رسیدگی کرده است، در حالی که فرزند او نمی خواهد آن غذا را بخورد. نکته کوچکی که در گریه کودکان وجود دارد این است که آنها نمی تواند اشاره کیفیت با غذایی بلکه نمی خواهند، بیشتر غذای که کنند به منجر انفعال می تواند و بی توجهی این بهتر می خواهند.

سوء تغذیه خفیف تا شدید و حتی مرگ شود.

یکی از مهمترین ویژگی های یک کودک سالم، گریه کردن است. کودکانی که گریه یا شکایت نمی کنند به عنوان یک فرد منفعل در نظر گرفته می شوند. انفعال یکی از ویژگی های اصلی سوء تغذیه شدید است. وقتی که کودکی گریه می کند، نیاز یا به مادر خود نشان می دهد که چیزی اشتباه هست به توجه دارد. یکی از تصورات نادرست بعضی از مادرها این است که اگر کودک گریه نکند، بدان معنی است که نیازهای کودک برآورده شده است و آنها کار خود را به خوبی انجام داده اند. در حالی که اینگونه نیست، و زمانی که کودکی به خوبی گریه نکند، نیمی از ارتباط بین کودک و مادر شکسته منتقل را نیازهای خود نتواند کودک که هنگامی می شود.

کند، بی توجهی تغذیه ای رخ می دهد.

سوء رفتار تغذیه ای کودکان، تنها محدود به مادرها نمی شود. پرسنل پزشکی، مانند پرستاران نیز توجه کمی به نوزادانی می کنند که گریه یا خنده نمی کنند. اینگونه فرض می شود که آنها گرسنه یا ناراحت نیستند. این کودکان بیشتر منفعل می شوند و بی توجهی بیشتری نسبت به آنها صورت می گیرد. البته کودک مبتال به سوء تغذیه تاحدی در بیمارستان بهبود می یابد، چرا که تحت درمان تغذیه ای خاصی قرار می گیرند.

سایر کودکانی که بیشتر مستعد بی توجهی تغذیه ای هستند شامل:

نوزادان نارس

کودکانی که مبتال به بیماری های غیر قابل درمان هستند

کودکانی که از لحاظ روحی دچار آسیب شده اند

کودکانی که به شدت مورد سوء رفتار قرار گرفته اند

همه این کودکان احساسات مشابهی را تجریه می کنند. آنها احساس می کنند که کنار گذاشته شده اند، فکر می کنند که نشان واکنش گیری کناره با و ندارد دوست را آنها کسی می دهند. از مرحله ای که به آنها کمتر توجه می شود، خطر

بی توجهی تغذیه ای به یک واقعیت تبدیل می شود.

همیشه بی توجهی تغذیه ای، منجر به کاهش دریافت غذایی تغذیه ای رفتار سوء دنبال به می تواند نیز چاقی نمی شود.

چاقی بین ارتباط که مطالعه ای اولین ایجاد شود. کودکان ایاالت متحده را نشان داد در والدین و بی توجهی کودکان در چاقی خطر عوامل کاهش برای تالش هدف با آمریکا، توجه جای به محققین مطالعه این در شد. انجام کودکان به عادات غذایی و فعالیت بدنی کودکان بر خانواده ها تمرکز کردند. در این مطالعه، مادران فرزندان به سه نوع پرسشنامه مربوط به غفلت، تنبیه فیزیکی و تنبیه روانی )بدین معنی که مادر به کودک بگوید که در صورتی که این کار را انجام دهی، مطالعه این نتایج دادند. پاسخ شد( خواهی فیزیکی تنبیه به این صورت بود که بین چاقی کودکان و تنبیه فیزیکی و روانی ارتباطی وجود نداشت. علت این نتیجه این هست که تنبیه فیزیکی و روانی به دنبال رفتار نادرست کودک ایجاد می شود و کودکان می دانند که اگر آن کار نادرست را انجام دهند با این برخوردها مواجه می شوند. اما در مقابل، هنگامی نمی کنند، توجه خود فرزند نادرست رفتار به والدین که کودکان ممکن است که علت این بی توجهی را متوجه نشوند بی توجهی نوع این کند. خطا احساس اشتباه به کودک و شود کودک در شدید استرس به منجر می تواند والدین، بر خلق و خو، اضطراب، رژیم این استرس که ممکن است همانند نیز کودکان بگذارد. تاثیر کودک فعالیت و غذایی از می خورند. بیشتری غذای استرس، دنبال به بزرگساالن جمله خانواده هایی که رفتارهای آنها منجر به چاقی کودکان می شود، خانواده هایی هستند که به دلیل توجه به مشکالت که شرایطی در یا نمی کنند، توجه خود فرزندان به خود، فرزند آنها نیاز به پزشک دارند، از بردن آنها نزد پزشک امتناع می کنند و یا کودک خود را در خانه بدون نظارت مناسب

ترک می کنند.

نوعی که تغذیه ای بی توجهی که گفت می توان نتیجه در به توجه عدم بیانگر می تواند است، غیرعمدی رفتار سوء نیازهای کودک، یا ناشی از عدم برقرار ارتباط بین کودک و فرد مراقبت کننده وی باشد. عدم توجه به نیازهای تغذیه ای کودک، می تواند منجر به سطوح مختلفی از سوء تغذیه شود. همچنین، بی توجهی تغذیه ای عالوه بر سوء تغذیه می تواند منجر به شرایط دیگری همچون چاقی در کودکان نیز شود. هنگامی که والدین وقت کافی برای فرزند خود نمی گذارند مناسب نظارت یا می شوند، خود کارهای متمرکز بیشتر و دارد. وجود پیامد این رخداد امکان ندارند، خود فرزند بر به شماره این در که دارد زیادی ابعاد تغذیه ای بی توجهی

بخشی از آن اشاره شد.

1.CStavrianosDS,IStavrianou,PKafas.NutritionalChildNeglect:aReview.TheInternetJournalofForensicSci-ence.20084(1). 2.GoldenHMSPM,SouthallPD.Theconundrumofchildmalnutritionwithlovingandcaringparents.ArchivesofDiseaseinChildhood.2003;88:105-7. 3.WhitakerRC,PhillipsSM,OrzolSM,BurdetteHL.Theassociationbetweenmaltreatmentandobesityamongpreschoolchildren.Childabuse&neglect.2007;31(11-12):1187-99. 4.www.ScienceDaily.Com.HigherRiskofObesityforChildrenNeglectedbyParents.16/11/2007.

اندک

کودر

ای یه

غذی ت

جهی تو

ه بی ب

اه نگ

/۲5