الصدر الصدر رضوض رضوضTHORACIC TRAUMATHORACIC TRAUMAالدكتور أديب محمودالدكتور أديب محمود

وزارة الصحةوزارة الصحةالهيئة العامة لمستشفى الهيئة العامة لمستشفى

دمشقدمشق

رضوض الصدررضوض الصدر

الصدر - رضوض مجموع %12تشكل منالرضوض .

المرتبة - في الرأس الثانيةتأتي رضوض بعدواألطراف .

الشباب .%73تشكل - سن عندالرضوض 15%<- بسبب الوفيات من

الصدرية .السير 58%- حوادث بسبب الصدر رضوض من

.وغيرها . 42%- طبية أخرى أسباب

THORACIC TRAUMATHORACIC TRAUMAPercentage of Incidents by Organ System

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

Abdomen Brain/Skull Extremity Pelvic Spine Thorax

Organ System

Perc

ent

THORACIC TRAUMATHORACIC TRAUMA Pre,-and Hospital care Pre,-and Hospital careA B cA B c Airway Breathing CirculationAirway Breathing Circulation

التنفسية الطرق سالمة تأمين التنفسية ـ الطرق سالمة تأمين .. ـ-- التنفسية الحركات سالمة التنفسية تأمين الحركات سالمة تأمين

(( مغلقة إلى المفتوحة الجروح مغلقة تحويل إلى المفتوحة الجروح ((تحويل

الصدر الصدر رضوض رضوض المغلقةالمغلقة

BLUNT CHEST TRAUMABLUNT CHEST TRAUMA

الصدر الصدر رضوضرضوضالنافذةالنافذة

PENETRATING TRAUMAPENETRATING TRAUMA

اإلختالطات المشتركة اإلختالطات المشتركة ( المغلقة ( المغلقة الصدرالصدر رضوضرضوضلل

والمفتوحة)والمفتوحة). الصدرية الصدرية .الريح الريح. الجنبي الدموي الجنبي .االنصباب الدموي االنصباب. المنصفية المنصفية .الريح الريح. الجلد تحت الغازي الجلد .االنصباب تحت الغازي االنصباب

رضوضرضوض لصدر لصدر ااImmediately Immediately life- life-

threatening injuriesthreatening injuries

Tension pneumothoraxTension pneumothorax Open pneumothoraxOpen pneumothorax Flail chestFlail chest Massive hemothorax.Massive hemothorax. Cardiac tamponadeCardiac tamponade Airways obstruction.Airways obstruction.

الصدر الصدر رضوض رضوضPotentiallyPotentially life- life-

threatening injuriesthreatening injuries

Tracheobronchial disruption Tracheobronchial disruption Aortic disruptionAortic disruption Pulmonary contusionPulmonary contusion Myocardial contusionMyocardial contusion Diaphragmatic rupture Diaphragmatic rupture

الضاغطة الصدرية الضاغطة الريح الصدرية الريح الريح الريح تشخيص تشخيص

الضاغطة الضاغطة الصدرية الصدريةعدم . عدم . سريري سريري

الصدر صورة الصدر انتظار صورة انتظارعلى. على. واالعتماد واالعتماد

السريريات السريريات واإلصغاء .واإلصغاء .

Occlusive Dressing Occlusive Dressing Asherman Chest SealAsherman Chest Seal

الصدر الصدر رضوض رضوض

الصدري الصدري المصراع المصراع حوالي في حوالي يحدث في الصدر% 55يحدث رضوض مرضى الصدر% من رضوض مرضى من

شديد% (11يحدث) > يحدث) > رض بعد األطفال شديد% (عند رض بعد األطفال عند الصدري المصراع الصدري تشخيص المصراع تشخيص: االختالطات) (التدبير :التدبير تدبير مع االختالطات) (محافظ تدبير مع محافظ : يكون عندما المساعدة اآللية التهوية يكون :استطبابات عندما المساعدة اآللية التهوية استطبابات

التنفس - < التنفس - < معدل دقيقة / .3030معدل دقيقة / .مرة مرة - - PaO2PaO2 < 60 < 60. زئبق زئبق .مم مم - - PaCO2PaCO2 > 45 > 45. زئبق زئبق .مم مم

ألمر الصدر فتح يستطب عندما الجراحي ألمر التثبيت الصدر فتح يستطب عندما الجراحي التثبيتآخر .آخر .

( : إلى الوفيات نسبة تصل إلى : )اإلنذار الوفيات نسبة تصل ( % ( % 1616 – – 1111اإلنذارالمرافقة . واألذيات الرئتين بوضع المرافقة .وهذايتعلق واألذيات الرئتين بوضع وهذايتعلق

انصباب الجنب الدموي انصباب الجنب الدموي الرضيالرضي

: تتضمن الصدر جوف داخل النزف تتضمن :مصادر الصدر جوف داخل النزف مصادر - الوربية األوعية الوربية - أ األوعية أ - الرئوي البارانشيم أذية الرئوي - ب البارانشيم أذية ب -الباطن الثدوي الشريان الباطن- ج الثدوي الشريان ج – الكبيرة الرئوية األوعية الكبيرة – د الرئوية األوعية د. الكبيرة واألوعية القلب أذية الكبيرة .هـ واألوعية القلب أذية هـ>( بالوقوف صدر صورة يتطلب بالوقوف )<التشخيص صدر صورة يتطلب (33سمسم250250التشخيص ً شعاعيا تظهر (حتى ً شعاعيا تظهر حتى

Massive HemothoraxMassive Hemothorax الحاالت في الصدر تدمي في اإلسعافـي الـصدر فتح الحاالت ويستطب في الصدر تدمي في اإلسعافـي الـصدر فتح ويستطب

التالية:التالية: التفجير أنبوب التفجير نتاج أنبوب من البدئيالبدئينتاج من أكثر /2020أكثر كغ /مل كغ (.1.51.5حوالي ) حوالي ) مل (.ل ل من أكثر تناـقص بدون يستمـر الـساعي من النتاج أكثر تناـقص بدون يستمـر الـساعي /22النتاج / سا كغ /مل / سا كغ حوالي ) حوالي ) مل

200200 ) / مدة ـوذلك سا ( مل / مدة ـوذلك سا ..ساعات ساعات 44 – – 22مل من أقل المفجر من نتاج أقل المفجر /2020نتاج كغ /مل كغ االنـصباب مل من كبيرة كمية بـقاء االنـصباب مع من كبيرة كمية بـقاء مع

.تنزحتنزحلم لم البـسيطة الـصدر صورة على المفجر .عبر البـسيطة الـصدر صورة على المفجر عبر من أقل المفجر من نتاج أقل المفجر /2020نتاج كغ /مل كغ .مل مستقرة غير حيـوية عالمات .مع مستقرة غير حيـوية عالمات مع من أقل المفجر من نتاج أقل المفجر /2020نتاج كغ /مل كغ بـشكل مل مـوجه تشـريحـي موقع بـشكل مع مـوجه تشـريحـي موقع مع

إصبع ) مقدار يبعد نافذ جرح مثل وعائية ألذية إصبع )كبير مقدار يبعد نافذ جرح مثل وعائية ألذية ( 1.31.3كبير عن ( سم عن سمانصباب كمية بـوجود حتـى الباطن الثديي الـشريان ألذية يوجه انصباب القص كمية بـوجود حتـى الباطن الثديي الـشريان ألذية يوجه القص

.) المصاب ) الـوعاء يضغط هيماتوم كبيرة (.غيـر المصاب ) الـوعاء يضغط هيماتوم كبيرة غيـر((والوضع: مالحظةمالحظة العامة الحالة مع ربطها يجب السائل والوضع: كمية العامة الحالة مع ربطها يجب السائل كمية

.) للمـريض (.الـسريري للمـريض الـسريري : الحاالت لبعض الرئوية األوعية ـوصل إعادة يمكن التدبير الحاالت : في لبعض الرئوية األوعية ـوصل إعادة يمكن التدبير في

الرئـوي . النسيج باقي ـفي ـواسع رئوي بتكدم ترافقت إذا الرئـوي .وخاصة النسيج باقي ـفي ـواسع رئوي بتكدم ترافقت إذا وخاصة

الكبيرة الهوائية الطرق الكبيرة أذيات الهوائية الطرق أذيات تحدث الصدر داخل الهوائية للطرق الكليلة تحدث األذيات الصدر داخل الهوائية للطرق الكليلة األذيات

ال ضمن ال عادةً ضمن أما . 22عادةً القصبي التفرع من أما . سم القصبي التفرع من سممن جزء أي على تحدث أن فيمكن النافذة من األذيات جزء أي على تحدث أن فيمكن النافذة األذيات

الهوائي . الهوائي .الطريق الطريق < وتشكل الحدوث نادرة وتشكل > تبقى الحدوث نادرة رضوض% 33تبقى رضوض% من من

حتى الصدرالصدر تصل وفيات نسبة حتى مع تصل وفيات نسبة ً%3030مع ً%تقريبا ..تقريبا العمليات غرفة في القـصبات بتنظير األكيد العمليات التشخيص غرفة في القـصبات بتنظير األكيد التشخيص المحيط التدبير التدبير ثلث من أقل اإلصابة طول كان إذا المحيط محافظ ثلث من أقل اإلصابة طول كان إذا محافظ

إيجابي . ضغط لتطبيق اللزوم وعدم التام الرئة انتشار إيجابي .بشرط ضغط لتطبيق اللزوم وعدم التام الرئة انتشار بشرط الجراحي الجراحي التدبير التدبير

إنقطاع كان إذا إال األيمن من الرئيسية القـصبات على إنقطاع المدخل كان إذا إال األيمن من الرئيسية القـصبات على المدخلأيسر . فالمدخل اليسرى الرئسية في أيسر .تام فالمدخل اليسرى الرئسية في تام

الجراحة بعد

الجراحة قبل

الرضية أذيات أذيات الرضية القلب القلب

نافذ أوجرح كليل رض نتيجة تحدث أن نافذ إما أوجرح كليل رض نتيجة تحدث أن إما داخل الدم يتجمع للقلب النافذة الجروح داخل ففي الدم يتجمع للقلب النافذة الجروح ففي

جرح عبر الجنب إلى ويخرج التأمور جرح جوف عبر الجنب إلى ويخرج التأمور جوفالسطام فيسبب علقات علىشكل يتجمع ،أو السطام التأمور فيسبب علقات علىشكل يتجمع ،أو التأمور

إلى يؤدي مما إلى التأموري يؤدي مما التأموري الضغط يرتفع لذلك االنبساطي االمتالء الضغط يمنع يرتفع لذلك االنبساطي االمتالء يمنع

الى يؤدي قد الذي القلبي النتاج انخفاض الى الوريدي يؤدي قد الذي القلبي النتاج انخفاض الوريديالصدمةالصدمة

:أصوات وخفوت القلب أصمية حدود ازدياد أصوات: سريريا وخفوت القلب أصمية حدود ازدياد سريرياالقلبالقلب

النبض وتسرع امتالء النبض عدم وتسرع امتالء عدمالوداجية األوردة وانتباج الدموي الضغط الوداجية انخفاض األوردة وانتباج الدموي الضغط انخفاض

االقلب إصابات االقلب قي إصابات السطام 33سم سم 100100قي إلحداث أحيانا السطام كافية إلحداث أحيانا كافيةالتأموريالتأموري

التشريحي المسار اإلعتبار بعين يؤخذ النافذة اإلصابات التشريحي في المسار اإلعتبار بعين يؤخذ النافذة اإلصابات فيالطاعنة . الطاعنة .لألداة لألداة

العضلة جرح مع اليتطابق الحاالت أغلب في التأمور العضلة جرح جرح مع اليتطابق الحاالت أغلب في التأمور جرحالحاالت . بعض في غزير نزف حدوث يعيق مما الحاالت .القلبية بعض في غزير نزف حدوث يعيق مما القلبية

غرفة إلى فوراً المريض ينقل مستقرة الغير الحاالت غرفة في إلى فوراً المريض ينقل مستقرة الغير الحاالت فيالعملياتالعمليات

حتى تأموري انصباب حتى وجود تأموري انصباب الصدر 22\\11وجود فتح يستوجب الصدر سم فتح يستوجب سم . في التأمور من شريحة واستخدام األصبعي الضغط في . استخدام التأمور من شريحة واستخدام األصبعي الضغط استخدام

الخياطة . . أثناء األكليلية للألوعية اإلنتباه المشرشرة الخياطة . .الجروح أثناء األكليلية للألوعية اإلنتباه المشرشرة الجروح

Cardiac tamponadeCardiac tamponade

------

---

------

---------------------

في اإلسعافي الصدر فتح في استطبابات اإلسعافي الصدر فتح استطباباتالرضية الرضية اإلصابات اإلصابات

المحافظة بالطرق عليه السيطرة يمكن ال الذي المحافظة النزف بالطرق عليه السيطرة يمكن ال الذي النزف الخارجي الهواء على المفتوحة الكبيرة الصدرية الخارجي الجروح الهواء على المفتوحة الكبيرة الصدرية الجروح والشظايا الكبيرة النارية والشظايا المرامي الكبيرة النارية المرامي النسيج في كبير بتمزق يوحي مما الغزير الدموي النسيج النفث في كبير بتمزق يوحي مما الغزير الدموي النفث

الرئويالرئوي يوحي قد مما التفجير زجاجة في الهواء من كبيرة كمية يوحي خروج قد مما التفجير زجاجة في الهواء من كبيرة كمية خروج

فشل أوالرغامىمع القصبات إحدى في انقطاع أو فشل بتمزق أوالرغامىمع القصبات إحدى في انقطاع أو بتمزقالرئتين الرئتين انتشار انتشار

للرض التالي القلبي للرض السطام التالي القلبي السطام المري المري انثقاب انثقاب الكبيرة الوعائية الكبيرة األذيات الوعائية األذيات

الرضية الحجاب الرضية إصابات الحجاب إصابات3030 % المراحل في التشخص الحاجز الحجاب إصابات المراحل % من في التشخص الحاجز الحجاب إصابات من

أألولىأألولى

الخامس % 4242 الضلع مستوى تحت النافذة الصدر رضوض الخامس % من الضلع مستوى تحت النافذة الصدر رضوض منمرافقة بطنية بإصابات مرافقة تترافق بطنية بإصابات تترافق

صدر تنظير يجرى المشتبهة الحاالت صدر في تنظير يجرى المشتبهة الحاالت في > الحجاب في النافذة الحجاب < الجروح في النافذة غير 44الجروح بخيوط خياطتها يجب غير مم بخيوط خياطتها يجب مم

ممتصةممتصة ( الطبقي ، الظليل التصوير ، الصدر صـورة الطبقي ) التشخيص ، الظليل التصوير ، الصدر صـورة التشخيص

تنظيرالصدر ( . ، تنظيرالصدر ( .والمرنان ، والمرنان بخيوط ) التدبير التدبير متفرقة خياطة ، المناسبة المداخلة بخيوط ) اختيار متفرقة خياطة ، المناسبة المداخلة اختيار

اللزوم ( عند الرقع استخدام ، ممتصة اللزوم (غير عند الرقع استخدام ، ممتصة غير) ( صدري المدخل القديمة الرضية الحجابية الفتوق صدري ) (في المدخل القديمة الرضية الحجابية الفتوق في

المري المري رضوض رضوضبالتنظير يتم بالتنظير التشخيص يتم التشخيص

بالغاسترغرافين بالغاسترغرافين والتصوير والتصوير CTCT الصدرالصدر

بدقة اإلصابة بدقة تحديد اإلصابة تحديد ، المبكر ، التشخيص المبكر الحمية الحمية التشخيصالوريدية والتغذية الوريدية المطلقة والتغذية المطلقة

الباكرة الجراحية الباكرة والمداخلة الجراحية والمداخلةاالختالطات نسبة من االختالطات تقلل نسبة من تقلل

طبية طبية رضوض رضوض

طبية طبية رضوض رضوضالمركزية الوريدية القثطرة المركزية اختالطات الوريدية القثطرة اختالطات

طبية طبية رضوض رضوضالمركزية الوريدية القثطرة المركزية اختالطات الوريدية القثطرة اختالطات

اآلنية الرغامي التنبيب اآلنية اختالطات الرغامي التنبيب اختالطات

رضوض مقاربة في الهامة رضوض المالحظات مقاربة في الهامة المالحظاتالصدرالصدر

إن وجانبية وبالوقوف أمامية خلفية تكون أن يجب الصدر إن صورة وجانبية وبالوقوف أمامية خلفية تكون أن يجب الصدر صورةبذلك تسمح المريض حالة كانت األمرإذا بذلك لزم تسمح المريض حالة كانت األمرإذا لزم

الصدري األلم الصدري تدبير األلم مع ،،تدبير السعال على المريض مع وتشجيع السعال على المريض وتشجيعالرئوية اإلنخماصات حدوث لتالفي الرئوية المقشعات اإلنخماصات حدوث لتالفي المقشعات

عند واالنتباه الخارجي والمحيط الجنب جوف بين االتصال عند قطع واالنتباه الخارجي والمحيط الجنب جوف بين االتصال قطعضاغطة صدرية ريح حدوث احتمال إلى االتصال هذا ضاغطة قطع صدرية ريح حدوث احتمال إلى االتصال هذا قطع

الضاغطة الصدرية الريح الضاغطة تدبير الصدرية الريح الإلعتماد ::تدبير وعدم بدقة الجهه الإلعتماد تحديد وعدم بدقة الجهه تحديدأو الصدر تفجير قبل الصدر اصغاء بل الشعاعية الدالالت أو على الصدر تفجير قبل الصدر اصغاء بل الشعاعية الدالالت على

قثطار قثطار وضع وضع المشتبهه للحاالت العمليات غرفة في القصبات تنظير المشتبهه إجراء للحاالت العمليات غرفة في القصبات تنظير إجراء

الكبيرة الهوائية الطرق الكبيرة باصابات الهوائية الطرق باصابات. الباريوم عدا الظليلة بالمواد التصوير المري رضوض الباريوم .في عدا الظليلة بالمواد التصوير المري رضوض في اللزوم عند األكسجين اللزوم اعطاء عند األكسجين اللزوم . اعطاء عند اآللية التهوية اللزوم . تطبيق عند اآللية التهوية تطبيق. اللزوم عند مناسبة بكمية الدم ونقل وتصالب دموية زمرة اللزوم .إجراء عند مناسبة بكمية الدم ونقل وتصالب دموية زمرة إجراء المصاب الجانب في لزم إن المركزية الوريدية القثطرة المصاب وضع الجانب في لزم إن المركزية الوريدية القثطرة وضع لذلك االستطباب وضع بعد المناسب الوقت في الصدر لذلك فتح االستطباب وضع بعد المناسب الوقت في الصدر فتح

الخالصةالخالصةالتدبير , ثلثي- تم إذا منعها يمكن الوفيات

. صحيح بشكليتم 80%- 75 - المختلطة الرضوض من

. الصدر بتفجير تدبيرهاو 10%- الكليلة الرضوض من 25 -20من

الجراحي بالتداخل تعالج المفتوحة الرضوضبعض جلل- تدبير في دور التنظيرية راحة

الحاالت .النسيج - على يمكن ما أقصى المحافظة

الجرا أثناء ة .حالرئوي

ÇÎÊÕÇÑ Åáì ýPicture 018.lnk