« troubles du caractere» de la personne âgée raphaël chifflet, marc dubuc 2 ème congrès de...
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« TROUBLESDU
CARACTERE» de la
personne âgée
Raphaël Chifflet, Marc Dubuc2ème congrès de gérontopsychiatrie, Grenoble,Le 17 Octobre 2013
Définition du caractère
Larousse: « Ensemble des dispositions affectives constantes selon lesquelles un sujet réagit à son milieu et qui composent sa personnalité. »
« la surface perceptible, par un observateur du mode de contact du sujet à la réalité »
sujet environnement
Interface
Description clinique
Défiances, récriminations Irritabilité, agressivité… Autoritarisme Rigidité Egoïsme Méfiance
Une «Tatie Danielle» virée de sa maison de retraite
FRANCE — Une septuagénaire au fort caractère a été priée de se trouver une autre maison de retraite, après que l'établissement, las de ses relations tendues avec le personnel, a décidé de rompre le contrat.
Conséquences
Remet en cause le travail des soignants Réaction de rejet, de violence Déstabilisation des soignants, culpabilité Epuisement des familles, des équipes et
parfois jusqu’aux directions des établissements d’accueil.
L’escalade conflictuelle risque d’aboutir à une sédation inappropriée.
S’agit il :
D’une tendance ancienne qui devient habituelle ?
Ou
D’une évolution totalement nouvelle?
Origines des troubles du caractère
CONNUS DE LONGUE DATE
« Il a toujours eu un caractère « fort » »
Accentuation de traits de caractère anciens
Origines des troubles du caractère
APPARITION RECENTE DE CES TROUBLES (symptômes)
Maladie psychiatrique: dépression (perte d’autonomie, dépendance…), Anxiété.
Maladie neurodégénérative (Alzheimer) Sans oublier de possibles effets
secondaires de traitements, la douleur
Origines des troubles du caractère
Maladie psychiatrique: dépression
Maladie neurodégénérative (Alzheimer)
Accentuation de traits de caractère anciens
Traitements: effets secondaires
Origines des troubles du caractère
Maladie psychiatrique: dépression
Maladie neurodégénérative (Alzheimer)
Accentuation de traits de caractère anciens
Traitements: effets secondaires
Origines des troubles du caractère
Maladie psychiatrique: dépression
Maladie neurodégénérative (Alzheimer)
Accentuation de traits de caractère anciens
Traitements: effets secondaires
Origines des troubles du caractère
Maladie psychiatrique: dépression
Maladie neurodégénérative (Alzheimer)
Accentuation de traits de caractère anciens
Traitements: effets secondaires
Origines des troubles du caractère
Maladie psychiatrique: dépression
Maladie neurodégénérative (Alzheimer)
Accentuation de traits de caractère anciens
Traitements: effets secondaires
Origines des troubles du caractère
Maladie psychiatrique: dépression
Maladie neurodégénérative (Alzheimer)
Accentuation de traits de caractère anciens
Traitements: effets secondaires
Origines des troubles du caractère
Maladie psychiatrique: dépression
Maladie neurodégénérative (Alzheimer)
Accentuation de traits de caractère anciens
Traitements: effets secondaires
Traits de caractère anciens qui s’accentuent
Vieillir peut faire resurgir des craintes d’abandon « on n’a pas beaucoup de visite… »
De vieilles histoires qui resurgissent… Réactions /Souffrances / isolement, pertes… Modification de l’environnement, difficultés
d’adaptation Déficit sensoriel
Maladies psychiatriques
Grande fréquence des maladies dépressives chez les personnes âgées
Les formes cliniques irritables et hostiles appelées à tort « troubles du caractère »
Etat Maniaque ou mixte Parfois des états délirants (idées de
persécution)
Michel, 84 ans
Divorcé depuis 30 ans, 2 enfants, ancien prof d’histoire.vit seul.
A toujours été têtu et autoritaire « caractériel »
Depuis plusieurs mois, se montre de plus en plus renfermé, refusant les aides et se montrant très irritable.
Aggravation de problèmes cardiaques et hospitalisation
Exigeant et méprisant pendant l’hospitalisation Contact dur et froid, cynique Les soignants évitent de rentrer dans la
chambre… « il le fait exprès! » « il ne laisse rien passer
Tentative de suicide dans le service Beaucoup de défiance au cours des entretiens.
Remarques acerbes et ton cinglant. Profonde douleur morale, ETAT DEPRESSIF MAJEUR
Maladies neurodégéneratives
Maladie d’Alzheimer et syndromes apparentés
Troubles cognitifs: Compréhension altérée de l’environnement Traitement de l’information : désinhibition…
Troubles du comportement: irritabilité, agressivité…
Accentuation des troubles caractériels anciens
La gestion de cas : dispositif MAIA
Conseil général de l’IsèreMaladie d’AlzheimerA domicile en situation complexe (isolement, conflits familiaux…)Référent sanitaire et médico-socialCoordination professionnelle et suivi intensif
Madeleine,caractérielle, Alzheimer et à domicile…
Personnalité antérieure -« Personnalité forte »-Relation complexe avec les proches-Autoritaire-Rigide -Dirigiste -impulsive
Madeleine:86 ans, vit seule, maison sur hauteur de l’agglomération grenobloise, veuve, 1 fils (visite 1 à 2 fois par semaine )
+ Maladie d’Alzheimer
Modification du caractère:
Exacerbation des traits de caractère: autoritaire, dirigiste, impulsive…Comportements désinhibés: agressivité, irritabilité…Repli sur soiPerte d’autonomie (dort sur canapé, toilette, habillage, alimentation)DénutritionRevendication d’autonomie, opposition aux aides,
Organisation du maintien à domicile:
Refus de la mise en place des aides:Auxiliaire de vie jeune et inexpérimentéePortage de repasMise en échec à l’évaluation de la dépendance
Acceptation infirmier
Gestion de cas
Comportements adaptés:
RELATION: rassurer, parler doucement… (avant action)REACTION: les réactions de l’aidant conditionnent la réaction du patient TEMPS: progressivité de la prise en chargeCONSTRUCTION: familiarisationADAPTATION : les compétences personnelles et humaines du professionnel sont nécessaires: « savoir être » adapté à la personne (trucs et astuces spécifiques à la personne)
Bilan:Après plus 6 mois, Madeleine accepte les aides + plaisir et confort
Cependant,Madeleine conserve une réactivité forte lorsqu’il y a rupture avec ce qui a été mis en place pour la rassurer
Pas de méthode mais des outils de prise en charge qui sollicitent la volonté et les compétences personnelles de l’aidant
Maladie neurodégénérative- +
Tr caractériels
-
+
Tr comportement
Tr comportement
Personne Caractère Environnement
Stimulus
Réponse
Traitement
Personne Caractère Environnement
Personne Caractère Environnement Personne Caractère Environnement
Stimulus
Tr cognitifs
Stimulus
Réponsecaractérielle
Traitement
Stimulus
Tr cognitifs
Effets du caractère et des troubles cognitifs à la réaction à l’environnement
Tr comportement
Personne Caractère Environnement
Stimulus
Réponse
Traitement
Effets du caractère et des troubles cognitifs à la réaction à l’environnement
Comportements adaptés
Réponse améliorée
Personne Caractère Environnement
Personne Caractère Environnement Personne Caractère Environnement
Stimulus
Stimulus
Réponsecaractérielle
Traitement
Tr cognitifs
Maladie neurodégénérative- +
Tr caractériels
-
+ Tr cognitifs
Intervention Le plus souvent ces paroles et ses actions ne vous
visent pas personnellement « Tenir bon » malgré les attaques Se montrer bienveillant tout en marquant les limites Faire preuve de fermeté et de souplesse Parfois le conflit peut être utile Penser à agir sur l’environnement de la personne (Ne pas oublier l’humour)