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Como e onde buscar informação e evidências para tomada de decisões em saúde
Biblioteca Virtual em Saúde - BVS
www.bvs.br
www.bireme.br
Verônica Abdala
BIREME/OPAS/OMS
Maio 2009
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Evidências
Experiência
Contexto
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Qualquer profissional da saúde que trabalhe frente a frente com pacientes (pessoas) sabe que frequentemente é necessário procurar novas informações antes de tomar uma decisão clínica.
Os médicos têm passado muito tempo de suas vidas nas bibliotecas.
Não se prescreve um novo medicamento sem evidências de que ele provavelmente funcione.
Fonte: Greenhalgh T. Como ler artigos científicos: fundamentos da medicina
baseada em evidências. 2ª. Ed.- Porto Alegre : Artmed, 2005.
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IC -
O - outcomes
Fonte: Greenhalgh T. Como ler artigos científicos: fundamentos da medicina
baseada em evidências. 2ª. Ed.- Porto Alegre : Artmed, 2005.
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Paciente com doença respiratória tratado com medicamentos gostaria
de terapia combinada com fisioterapia para melhorar sua condição
Anorexia nervosa, anticonceptivos orais e
osteoporose em adolescentes
Um menino de 6 anos com histórico de asma, tratado há 1 ano com
corticosteróides. Qual a possibilidade de associar exercícios respiratórios
para melhorar a condição respiratória desse menino?
Uma adolescente com anorexia nervosa quer a prescrição de contraceptivos
orais para prevenir a perda óssea (osteoporose) a longo prazo. Há alguma
evidência que usar contraceptivos nestas condições previne a osteoporose?
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Fonte: Greenhalgh T. Como ler artigos científicos: fundamentos da medicina
baseada em evidências. 2ª. Ed.- Porto Alegre : Artmed, 2005.
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www.bvs.br
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Coleção de fontes de
informação
Área de pesquisa na maioria das
fontes de informação da BVS
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Navegação e pesquisa na coleção da BVS
Conteúdos integrados
através de links, quando
possível
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Pesquisa Integrada
Selecionar palavras significativas e mais representativas do assunto/do problema/da
necessidade de informação, excluindo os artigos, preposições, verbos, etc. EM PORTUGUÊS
Letras maiúsculas ou minúsculas e a acentuação NÃO FAZEM DIFERENÇA
aleitamento materno mortalidade infantil
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Lista de referências dos
estudos (de várias
fontes) apresentadas em
ordem de relevância
Opções para o refinamento
da pesquisa – por clusters
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Pesquisa por PALAVRAS
Selecionar palavras significativas, excluindo os artigos, preposições, verbos, etc.
Letras maiúsculas ou minúsculas e a acentuação NÃO FAZEM DIFERENÇA
AND está automaticamente considerado para combinar as palavras da pesquisa
asma corticosteroides exercicios respiratorios
corticoides
asma
corticoides
asma
Um menino de 6 anos com histórico de asma, tratado há 1 ano com
corticosteróides. Qual a possibilidade de associar exercícios respiratórios
para melhorar a condição respiratória desse menino?
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Resultado da pesquisa
recupera referências bibliográficas nas bases de dados bibliográficas e outras fontes de
informação da BVS
apresentação das referências em novas janelas, fonte por fonte
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Referências de documentos encontrados na LILACS
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Pesquisa por PALAVRAS
Palavras – texto livre: título, resumo e assunto/descritor de assunto das referências
bibliográficas
AND se assume automaticamente para combinar as palavras da pesquisa
OR e AND NOT – são outros operadores disponíveis, mas devem ser digitados
Truncamento com $ amplia a pesquisa recuperando variações da palavra
Anorexia e bulimia nervosa em adolescentes
anorexia bulimia ( )OR
+
(anorexia OR bulimia) nervosa adolesc$
AND
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Busca por PALAVRAS – Que idioma?
Palavras – texto livre: título, resumo e assunto/descritor de
assunto das referências bibliográficas
Português, inglês e/ou espanhol
Título Resumo Assunto DeCS/MeSH
MEDLINE Inglês> Espanhol, Português, Francês …Traduzido Inglês
Inglês Português
LILACS Português>>, Espanhol >, InglêsTraduzido Inglês
Português >> Espanhol >Inglês
Português
COCHRANE Inglês Inglês Português
DeCS/MeSH - vocabulário controlado
77 mil termos em saúde
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Descriptores DeCS/MeSH
DeCS é a sigla de Descritores em Ciências da Saúde, e MeSH a sigla de Medical
Subjects Headings. O DeCS é uma tradução ampliada dos descritores MeSH, para
português e espanhol. DeCS/MeSH contem cerca de 77 mil descritores distribuídos e
organizados em grandes categorias de temas.
Palavras-chaves, keywords, unitermos, etc.
Permite a recuperação das referências de documentos considerando o tema ou assunto
(conteúdo temático) destes documentos, independente do idioma dos documentos.
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Categorias de assuntos do
DeCS/MeSH
Recurso que facilita a localização de un
descriptor dentro da estructura jerárquica
Área de descritores selecionados para busca na
BVS
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/ae efeitos adversos talidomida/ae
/co complicações gastrite/co
/ct contra-indicação (medicina) acupuntura/ct
/di diagnóstico glaucoma/di
/dt farmacoterapia/quimioterapia asma/dt
/tu uso terapêutico aspirina/tu
/ed educação obesidade/ed
/ep epidemiologia malaria/ep
/nu enfermagem (cuidados) diabetes/nu
/og organização/administração serviços de saúde/og
/pc prevenção e controle hipertensão/pc
/th terapia infarto del miocardio/th
/su tratamento cirúrgico obesidad patológica/su
/px psicologia diabetes/px
TH é referente a tratamento NÃO farmacológico, DT é para tratamento
farmacológico
TU é usado exclusivamente para medicamentos/drogas e representa o
uso terapêutico do medicamento/droga
PX é usado para enfermidades NÃO psiquiátricas
NU é usado para indicar os cuidados da enfermagem e não a
especialidade enfermagem
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Analisar criticamente as evidências: verificar sua
validade (proximidade da verdade) e utilidade
(aplicabilidade clínica)
Alguns aspectos a considerar…
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As questões podem ser respondidas por diferentes tipos de estudos
primários.
Um ensaio clínico randomizado foi o melhor método para provar a
hipótese e, se o estudo não foi randomizado, deveria ter sido?
Que campo de investigação o estudo trata? O tipo certo de estudo foi
feito para avaliar a questão nesse campo?
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Um medicamento é melhor que placebo ou um medicamento
diferente para uma determinada doença?
Um folheto é melhor do que aconselhamento verbal para
ajudar a pacientes a fazer escolhas informadas sobre as
opções de tratamento para uma determinada condição?
Um procedimento cirúrgico novo é melhor que a prática
realizada atualmente?
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Diretrizes – tiram conclusões de estudos primários sobre como os médicos
devem se comportar (que devem fazer)
Análises de decisão – utilizam os resultados de estudos primários para gerar
árvores de probabilidade para serem usadas por profissionais da saúde e
pacientes na tomada de decisões sobre manejo clínico ou alocação de recursos
Análises econômicas – utilizam os resultados de estudos primários para
indicar se um curso particular de ação é um bom uso dos recursos
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I Revisões sistemáticas e metanálises
II Ensaios clínicos randomizados
III Estudos de coorte
IV Estudos de caso-controle
V Estudos transversais
VI Relatos de casos
VA
LID
AD
E
CO
NFIA
NÇ
A
Não se coloca uma metanálises mal feita ou um ensaio clínico randomizado
com erros metodológicos graves acima de um estudo de coorte grande e
bem definido.
Muitos estudos importantes e válidos no campo de pesquisa qualitativa não
estão nessa hierarquia da evidência.
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Representação gráfica da metanalises
Logo da Colaboração Cochrane:
Metanalise de 1991 sobre o uso de corticosteroides na prevenção da
mortalidade neonatal, em parto pretermo
estimativa
95% IC
diamante=resultado da metanalise
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O Portal Cochrane BVS
cochrane.bvsalud.org
Coleção de fontes de informação de boa evidência em saúde
A pesquisa livre, por palavras, processada nos títulos,
resumos, texto completo no campo de assunto de todos os
documentos e em toda a coleção do Portal Cochrane
Português, espanhol, inglês
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Coleção de fontes de informação de boa evidência
Tem como base a Rede de fontes de informação da Biblioteca Virtual em Saúde, com aplicação de filtros para seleção de conteúdos de estudos de melhor nível de evidência
evidencias.bvsalud.org
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- Metodologia MBEInclui conteúdos de fontes de informação relacionados à metodología MBE: definição, aplicação, características dos estudos e aspectos gerais
- Atenção a saúdeInclui estudos sobre efectividade, eficiencia e segurança das intervenções para o cuidado e atenção à saúde, selecionados e organizados por tipo de estudo
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- Interface trilingue (portugués, inglês e espanhol) de pesquisa integrada
- Pesquisa simultânea em toda a rede de fontes de informação
Aspirina dor
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Apresentação das referências dos documentos em lista única, por ordem de relevância
Clusters (agrupamento) do resultado da busca por tipo de estudo, por assunto, ano de publicação, idioma das publicações e fonte de informação
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Link para a referência na base de dados original
ou para o texto completo quando disponível. As
revisões da Cochrane estão disponíveis em texto
completo.
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http://www.bvs.br
http://evidencias.bvsalud.org
http://cochrane.bvsalud.org