СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА ..._vliyayusch_… · УДК 615.216(075.8) ББК...

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Иркутский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра фармакологии

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АФФЕРЕНТНУЮ

ИННЕРВАЦИЮ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Иркутск

ИГМУ

2017

УДК 615.216(075.8)

ББК 48.525.0я73

С 75

Рекомендовано методическим советом фармацевтического факультета ФГБОУ ВО ИГМУ

Минздрава России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по программам

специалитета по специальностям Фармация, Медицинская биохимия, Стоматология,

Лечебное дело, Педиатрия, Медико-профилактическое дело, при изучении дисциплины

«Фармакология»

(протокол № 2 от 05.10.2017 г.)

Составители:

Л. Б. Куклина – кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры

фармакологии ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России

Л. Н. Минакина – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой

фармакологии ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России

О. П. Клѐц – кандидат фармацевтических наук, старший преподаватель

кафедры фармакологии ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России

А. Д. Одинец – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры фармакологии

ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России

Рецензенты:

Г. Г. Раднаев – кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии

и клинической фармакологии ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России

И. Е. Голуб – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой анестезиологии

и реаниматологии ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России

С 75 Средства, влияющие на афферентную иннервацию : учебное пособие /

сост. : Л. Б. Куклина, Л. Н. Минакина, О. П. Клѐц, А. Д. Одинец ; ФГБОУ

ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра фармакологии. – Иркутск :

ИГМУ, 2017. – 60 с.

В учебном пособии изложены основные сведения по средствам, влияющим на

афферентную иннервацию, приведены классификации, особенности препаратов, применение

в медицине, побочные эффекты. Для освоения материала студентам предложены

рецептурные и тестовые задания с эталонами ответов для самоконтроля.

Пособие «Средства, влияющие на афферентную иннервацию» предназначено для

аудиторной и внеаудиторной работы студентов, обучающихся по образовательной

программе высшего образования – программе специалитета по специальностям Фармация,

Медицинская биохимия, Стоматология, Лечебное дело, Педиатрия, Медико-

профилактическое дело при изучении дисциплины «Фармакология».

УДК 615.216(075.8)

ББК 48.525.0я73

© Куклина Л. Б., Минакина Л. Н., Клѐц О. П., Одинец А.Д., 2017

© ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, 2017

3

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений 4

Введение ............................................................................................................... 5

Местные анестетики ............................................................................................ 6

Требования, предъявляемые к местным анестетикам ..................................... 6

Строение молекулы местных анестетиков ....................................................... 6

Физико-химические свойства местных анестетиков ....................................... 7

Механизм действия местных анестетиков ........................................................ 8

Резорбтивное действие местных анестетиков .................................................. 9

Фармакологические эффекты местных анестетиков ..................................... 10

Классификация местных анестетиков ............................................................. 11

Сравнительная характеристика местных анестетиков .................................. 12

Вяжущие средства ............................................................................................. 18

Раздражающие средства ................................................................................... 25

Обволакивающие средства ............................................................................... 39

Адсорбирующие средства……………………………….. .............................. 45

Тестовые задания…………………................................................................... 49

Рецептурные задания…. ................................................................................... 54

Эталоны ответов к тестовым заданиям ........................................................... 55

Эталоны ответов к рецептурным заданиям .................................................... 56

Рекомендуемая литература ............................................................................... 58

4

СПИСОК СОКРАЩЕИЙ

АКТГ – адренокортикотропный гормон

АД – артериальное давление

В/в – внутривенное введение

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

МА – местные анестетики

ПАБК – парааминобензойная кислота

ТТГ – тиреотропный гормон

ЦНС – центральная нервная система

5

ВВЕДЕНИЕ

Острая и хроническая боль является постоянным спутником большинства

неврологических, хирургических, травматических, стоматологических и других

заболеваний.

Проблему контроля над болью во многом решает местная анестезия.

Препараты местных анестетиков избирательно воздействуют на

чувствительные нервные окончания и проводники. Эти препараты

предотвращают восприятие болевого раздражения, обратимо блокируя

проведение болевого импульса с места болезненного вмешательства в ЦНС. По

окончанию действия местных анестетиков функция чувствительных нервных

окончаний и проводников восстанавливается полностью. При этом сохраняется

сознание, рефлексы и контакт с больным в отличие от других средств

(наркозных, наркотических анальгетиков).

Средства, влияющие на афферентную иннервацию, широко используются

в лечебной и стоматологической практике, как препараты, снимающие боль,

оказывающие противоаллергическое, адсорбирующее, обволакивающее,

вяжущее действия при резорбтивном и местном применении.

История местной анестезии связана с кокаином – алкалоидом

южноамериканского растения Erytroxilon Coca, жевание листьев которого

вызывает онемение слизистой оболочки полости рта и оказывает

тонизирующее действие: исчезают чувства голода и усталости, увеличивается

работоспособность, улучшается настроение. В 1879 г. русский судебный медик

В.К. Анреп впервые обнаружил анестезирующие свойства алкалоида кокаина и

предложил использовать его в медицинской практике. В 1890 г. было

обнаружено местноанестезирующее действие синтетического соединения

этилового эфира пара-аминобензойной кислоты, которое получило название

анестезин. В 1905 г. Эйнгорн синтезировал новокаин – малотоксичный

препарат, обладающий некоторыми эффектами кокаина на периферический

отдел нервной системы. В 1943 г. Н. Лефгреном и Б. Лундквистом был

синтезирован лидокаин, а в 1969 г. Г. Рушингом – артикаин.

6

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ

Местные анестетики (МА) – группа препаратов, способных избирательно

и обратимо воздействовать на чувствительные нервные окончания или нервные

стволы.

В зависимости от вида анестетика в его составе могут быть:

вазоконстрикторы (норадреналин, эпинефрин, мезатон), консерванты

(парагидробензоаты) и стабилизаторы (антиоксиданты).

Местная анестезия – это обратимая утрата чувствительности на

ограниченном участке тела, которая достигается путем угнетения процессов

возбуждения нервных окончаний или торможения проведения импульсов в

периферических нервных волокнах с сохранением сознания.

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К МЕСТНЫМ АНЕСТЕТИКАМ

Высокая эффективность действия;

Быстрота наступления анестезии;

Достаточная продолжительность действия;

Оптимальная сила действия и минимальная токсичность;

Отсутствие локального раздражающего действия на нервные проводники

и окружающие ткани;

СТРОЕНИЕ МОЛЕКУЛЫ МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА

Молекула МА состоит из неионизированного (ответственного за

проникновение анестетика к рецептору) и ионизированного (за

непосредственное взаимодействие с рецептором) основания (рис. 1.1),

содержит:

1. ароматическую структуру (липофильную), которая несет ответственность за

проникновение через мембрану;

2. промежуточную группу (амидную или эфирную) – МА с эфирной связью

быстрее разрушаются в организме человека за счет достаточного количества

ферментов – эстераз, содержащихся в крови, печени, тканевых жидкостях;

7

3. аминогруппу (гидрофильную, полярную), которая определяет растворимость

МА.

Рис. 1.1. Химическая структура местных анестетиков

ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

Местные анестетики, в зависимости от структуры молекулы,

подразделяются на две группы:

1. Эфирная группа представляет собой более старую группу (прокаин

(новокаин)) и является менее токсичной, т.к. быстро метаболизируется

плазменной холинэстеразой. Препараты бензокаин (анестезин) и тетракаин

(дикаин) из этой же группы в настоящее время не применяются,

зарегистрированы как фармацевтические субстанции.

2. Амидная группа (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) обладает более

быстрым началом действия, выдерживает тепловую стерилизацию и менее

аллергоопасна.

Все местные анестетики являются слабыми основаниями, и чтобы

повысить устойчивость растворов, их готовят в форме кислых солей

(гидрохлоридов). Активность МА увеличивается с повышением pH среды.

Распределение местных анестетиков зависит от тканевой перфузии в органах,

богатых кровеносной системой, а также от массы ткани и от коэффициента

распределения ткань/кровь (наибольший объем анестетика поглощают мышцы

за счет большей массы).

Местные анестетики эфирного типа подвергаются гидролизу под

действием псевдохолинэстеразы плазмы крови. Гидролиз эфиров происходит

Липофильный центр

Ароматическая группа,

или тиофеновое кольцо

Промежуточная цепочка Гидрофильный центр

Эфирная или амидная связь Аминогруппа

R1 N

R2

R3

8

очень быстро, водорастворимые метаболиты выделяются с мочой. Один из

метаболитов, парааминобензойная кислота, часто вызывает аллергические

реакции. При врожденном дефекте псевдохолинэстеразы метаболизм местных

анестетиков эфирного типа замедляется, что увеличивает риск развития

побочных токсических эффектов.

Местные анестетики амидного типа подвергаются микросомалъному

метаболизму в печени. Скорость метаболизма значительно ниже по сравнению

с гидролизом местных анестетиков эфирного типа. Снижение функции печени

(например, при циррозе) или печеночного кровотока (например, при застойной

сердечной недостаточности) приводит к замедлению метаболизма и повышает

риск системных токсических реакций.

Главным органом выделения местных анестетиков и их метаболитов

являются почки.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

Механизм действия связывают с влиянием на функциональное состояние

чувствительных нервных окончаний и проводников, имеющих в мембране

натриевые каналы. При стимуляции нервного волокна происходит

деполяризация клеточной мембраны, ионы натрия поступают в клетку,

изменяется мембранный потенциал, обуславливающий распространение

импульса по аксону. Местные анестетики проникают через мембрану нервных

окончаний и взаимодействуют с рецепторами натриевых каналов. Изменяется

состояние мембран нервных клеток. Уменьшается проницаемость мембран для

ионов Na, K, Ca, это препятствует образованию потенциала действия и, как

следствие, проведению импульсов; уменьшается возбудимость, снижается

скорость и степень деполяризации.

Кроме того, местные анестетики угнетают дыхание нервной ткани за счет

подавления цитохромоксидазы, в результате снижается потребление кислорода

и уменьшается энергетический потенциал.

9

Передача нервных импульсов блокируется временно. При окончании

действия местных анестетиков функция чувствительных нервных окончаний и

проводников полностью восстанавливается. Действуют местные анестетики на

любую часть нервной системы и на любые волокна: мелкие волокна более

чувствительны к действию анестетиков, чем крупные. При этом безмиелиновые

волокна легче блокируются, чем миелиновые.

Прежде всего, местные анестетики снимают болевую, затем – вкусовую,

температурную и тактильную чувствительность. Полное обезболивание, т.е.

анестезия, достигается при блокаде проведения возбуждения по всем группам

сенсорных волокон.

После всасывания местных анестетиков в кровь возможно развитие

системного и токсического действия. Наиболее чувствительны к действию

местных анестетиков ЦНС и сердечно-сосудистая система.

РЕЗОРБТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

Резорбтивное действие связано с поступлением местных анестетиков в

системный кровоток и рассматривается в целом как нежелательное действие. В

основе резорбтивного действия местных анестетиков также лежит их влияние

на натриевые каналы мембран клеток. Результатом такого действия является:

Нарушение функций ЦНС под влиянием МА связано с угнетением

возбудимости мембран нейронов. Анестетики оказывают на ЦНС двухфазное

действие: вначале подавляется работа тормозных нейронов и развивается

беспокойство, тремор, эйфория, клонические подергивания мышц. Затем,

угнетается работа возбуждающих нейронов и возникает сонливость, утрата

сознания, нарушения работы дыхательного центра.

Нарушение функции миокарда. Местные анестетики способны

блокировать натриевые каналы проводящей системы сердца. Это приводит к

замедлению генерации в них импульсов, снижению возбудимости и

проводимости с развитием брадикардии, уменьшением силы сердечных

сокращений. В тяжелых случаях возможно развитие аритмий и сердечной

10

недостаточности под влиянием анестетиков. Действие местных анестетиков на

миокард реализуется тем сильнее, чем выше частота сердечных сокращений.

Данная особенность действия анестетиков положена в основу их применения

как антиаритмических средств при тахиаритмиях.

Влияние на сосуды. За счет блокады проведения импульсов по

симпатическим сосудосуживающим нервам местные анестетики расширяют

артериальные сосуды, что приводит, с одной стороны, к гипотензии, а с другой,

ускоряет их абсорбцию в системный кровоток и укорачивает

продолжительность местной анестезии. Данный нежелательный эффект легко

устраним добавлением к раствору местных анестетиков сосудосуживающих

веществ – эпинефрина, фенилэфрина (из расчета 1 капля 0,1 % раствора на 10

мл анестетика). Сосудосуживающие средства в 1,5-2 раза увеличивают

длительность анестезии, за счет замедления абсорбции анестетика из места

введения, снижается токсичность местных анестетиков, т.к. их концентрация в

системном кровотоке уменьшается; повышается риск локальной ишемии ткани

в месте инъекции, снижается скорость заживления раны, т.к.

сосудосуживающие агенты ухудшают доставку кислорода в ткани.

Местные анестетики достаточно часто провоцируют аллергические

реакции в виде крапивницы, дерматита, отека Квинке, бронхоспазма и

анафилактического шока.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

Местноанестезирующий – понижают или полностью подавляют

возбудимость чувствительных нервных окончаний и тормозят проведение

возбуждения по нервным волокнам - прокаин (новокаин) и др.);

Антиаритмический – блокируют медленный ток ионов натрия в клетках

миокарда, подавляют автоматизм очагов импульсообразования (лидокаин и

др.);

Возбуждающий ЦНС – кокаин вызывает эйфорию, возбуждение, затем

угнетение ЦНС;

11

Бронхолитический – расслабляет гладкую мускулатуру бронхов,

устраняет рефлекторный бронхоспазм, возникающий при интубации (лидокаин

1,5 мг/кг в/в).

В некоторых случаях могут возникнуть неврологические симптомы в виде

головокружения, онемения вокруг рта, парестезии языка, сенсорных

расстройств (шум в ушах, нарушение зрения, возбуждение, нервозность,

паранойя, депрессия до утраты сознания). В отдельных случаях возможны

тонико-клонические судороги, для устранения которых используется тиопентал

натрия в дозе 1-2 мг/кг внутривенно.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

I. По химической структуре:

1) Сложные эфиры:

производные бензойной кислоты – кокаин (в настоящее время не

применяется в РФ, зарегистрирована фармацевтическая субстанция – кокаина

гидрохлорид

производные ПАБК – прокаин (новокаин)

2) Амиды:

производные ацетанилида – лидокаин, бупивакаин (максикаин,

маркаин), мепивакаин (скандонест), ропивакаин (наропин)

производные тиофенкарболовой кислоты – артикаин (ультракаин,

убистезин, септанест)

II. По продолжительности действия:

1) короткого (≤ 30 мин) – прокаин (новокаин), мепивакаин (скандонест)

2) среднего (1-1,5 ч) – лидокаин, артикаин (ультракаин)

3) длительного (≥ 2 ч) – бупивакаин (максикаин, маркаин)

III. По способу применения:

1) для поверхностной (терминальной, аппликационной) анестезии:

12

лидокаин

2) для инфильтрационной и проводниковой анестезии:

прокаин (новокаин)

артикаин (ультракаин, убистезин, септанест)

ропивакаин (наропин)

бупивакаин (максикаин, маркаин)

мепивакаин (скандонест)

3) для интралигаментарной, внутрипульпарной, внутриперегородочной,

внутрикостной:

артикаин (ультракаин, убистезин)

лидокаин

мепивакаин (скандонест)

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

Производные бензойной кислоты

Кокаин (Cocaini hydrochloridum). Это сложный эфир бензойной кислоты и

метилэгконина. Порошок горького вкуса, легко растворим в воде и спирте,

вызывающий при нанесении на язык чувство онемения. Кокаин – первое

природное соединение, у которого была обнаружена местноанестезирующая

активность. Это специфический нервный яд, действующий на нервные

окончания и ЦНС. Из-за высокой токсичности в России не используется.

Кокаиновая эйфория является причиной возможного пристрастия к нему –

кокаинизма. При этом возникает психическая зависимость. В силу снижения

аппетита кокаинизм сопровождается истощением организма, дистрофическими

изменениями кожи и ее придатков (ногти, волосы), а в случае длительного

вдыхания кокаина из-за сужения сосудов атрофируется ткани – слизистая носа,

соединительнотканный аппарат, хрящи.

Симптомы отравления кокаином: беспокойство, повышенная

возбудимость, галлюцинации, сильная головная боль, тахикардия, расширение

13

зрачков (мидриаз), озноб или жар, рвота. Затем появляются расстройство

дыхания, судороги, кома и сердечно-сосудистая недостаточность. Смерть

может наступить от перевозбуждения дыхательного центра.

Неотложная помощь и лечение. При попадании на слизистые и кожу яд

удалить путем промывания водой или раствором перманганата калия, желудок

промывают водой с активированным углем через толстый зонд, дают солевое

слабительное. При угнетении дыхания применяют искусственное дыхание и

подачу кислорода. При возбуждении и для борьбы с судорогами используют

барбитураты, фенотиазины и курареподобные вещества. Для быстрого

удаления из организма проводят форсированный диурез. По жизненным

показателям применяют сердечно-сосудистые препараты.

Производные парааминобензойной кислоты

Прокаин (Procaine) (Новокаин (Novocainum)). Это сложный эфир

диэтиламиноэтанола и пара-аминобензойной кислоты.

Фармакологические эффекты:

- местноанестезирующий;

- антиаритмический;

- спазмолитический.

Применение:

1) для анестезии зон Захарьина–Геда и обезболивания родов — в 0,25-0,5 %

растворах;

2) для проводниковой и сакральной анестезии — в 1-2 % растворах;

3) для анестезии по методу тугой ползучей инфильтрации тканей (по

Вишневскому) — в 0,25-0,125 % растворах;

4) как местноанестезирующее и спазмолитическое средство ректально, в

суппозиториях по 0,1;

5) возможно внутривенное медленное введение анестетиков для лечения

гипертонической и язвенной болезней, болевых синдромов вазомоторно-

вегетативного происхождения, нейродермитов, экзем и др. по 1-20 мл 0,25 %

14

раствора новокаина 1 раз в день в течение 15–20 дней, либо внутримышечно по

5 мл 2 % раствора 3 раза в неделю, всего на курс лечения 12 инъекций. Внутрь

(реже) назначается 30–50 мл 0,25-0,5 % раствора 2 раза в день.

Для усиления и пролонгирования действия новокаина к его растворам

добавляют адреналин (раствор 1:1000 — 1 капля на 2-10 мл раствора

новокаина).

В стоматологии используют:

Для проводниковой анестезии – 1-2 % растворы.

Для инфильтрационной анестезии и новокаиновой блокады – 0,25-0,5 %

растворы.

Побочные эффекты:

Общая слабость, головокружение, гипотония, коллапс, шок, аллергические

кожные реакции.

Бензокаин (Benzocain) (Анестезин (Anaesthesinum)). Бензокаин входит в в

качестве фармацевтической субстанции в состав следующих средств:

Белластезин (Bellasthesinum) – таблетки, применяют при гастралгиях, спазмах

желудка и кишечника.

Анестезол (Anesthesolum) – суппозитории, применяют для уменьшения болей,

зуда и спазмов при геморрое и трещинах заднего прохода.

Нигепан (Nigepanum) – суппозитории, применяют при тромбозе наружных и

внутренних геморроидальных узлов.

В настоящее время самостоятельно бензокаин (анестезин) в чистом виде не

используется (зарегистрирован как фармацевтическая субстанция).

Производные ацетанилида

Лидокаин (Lidocainum). Первый амидный анестетик, примененный в

стоматологии, эффективнее новокаина в 4 раза и приблизительно в два раза

токсичнее, оказывает более глубокое и продолжительное анестезирующее

действие, чем новокаин. Медленнее метаболизируется в организме и действует

15

более продолжительно, чем новокаин. Лидокаин обладает выраженными

антиаритмическим и седативным эффектами. Лидокаин — сильное

местноанестезирующее средство, вызывающее терминальную,

инфильтрационную, проводниковую анестезии и считается родоначальником

всех амидных препаратов. По сравнению с новокаином он действует быстрее,

сильнее и продолжительнее.

Формы выпуска:

- 1 и 2 % р-ры для инъекций в ампулах по 5 и 10 мл и флаконах по 50 и 100 мл;

- 2 % р-р в ампулах по 2 мл и шприц-ручках и капсулах-ампулах по 1,8 мл;

- 4 % р-р в ампулах по 5 и 10 мл;

- 10 % р-р в ампулах по 2 мл;

- 2 и 4 % р-ры (глазные капли) в тюбиках-капельницах по 1,5 мл и флаконах по

5 мл;

- 10 % дозируемый спрей для местного применения в баллонах по 38,0 и

флаконах по 50,0;

- 1 % гель для наружного применения в банках и тубах по 30, 50 г и 2,5 % по

15,0.


1) 0,125, 0,25 и 0,5 % растворы для инфильтрационной анестезии при

аппендэктомии, грыжесечении и иных хирургических вмешательствах;

2) все виды анестезии в хирургии конечностей и др.;

3) 1-2 % растворы для эпидуральной и спинальной анестезии при операциях на

органах малого таза, нижних конечностях и т.д.;

4) 1-2 % растворы для анестезии слизистых оболочек в офтальмологии, а также

при различных других хирургических операциях и процедурах (при интубации

трахеи, бронхоскопии, проколов гайморовой пазухи и пр.);

5) 10 % раствор при желудочковой экстрасистолии и тахикардии, в качестве

профилактики фибрилляций желудочков при остром инфаркте миокарда;

6) 1-2 % растворы для блокады нервных сплетений.


16

2 % раствор для проводниковой, инфильтрационной анестезии;

1-2 % растворы для анестезии слизистых оболочек;

гель Камистад для ротовой полости (содержит 2 % лидокаина и 20 %

настойки цветов ромашки; 1:5,5) для обезболивания слизистой рта и губ.


Брадикардия, резкое снижение АД и развитие коллапса; головная боль,

головокружение, сонливость или беспокойство; онемение языка и слизистой

оболочки полости рта; нарушение зрения и слуха; судорожные подергивания;

тремор.

Противопоказания:

Синдром слабости синусового узла у больных пожилого возраста; выраженная

брадикардия; кардиогенный шок; выраженные нарушения печени; повышенная

чувствительность к препарату; миастения.

Бупивакаин (Bupivacaine), (Максикаин (Maxicain), Маркаин (Marcain)).

По химической структуре близок к лидокаину, хорошо растворимый в воде и

спирте. Является одним из наиболее активных и длительно действующих (до 7

ч) местных анестетиков. По активности превосходит лидокаин, но обладает

относительно высокой токсичностью (особенно на сердце).


1) 0,25 и 0,5 % растворы во флаконах по 20 мл для эпидуральной анестезии;

2) 0,5 % раствор для блокады периферических нервов и сплетений и в

акушерско-гинекологической практике.


0,25 и 0,5 % растворы для инфильтрационной анестезии.


Беспокойство, нарушение зрения и слуха, тремор, судороги; паралич

дыхательных мышц; артериальная гипертензия, желудочковые аритмии,

остановка сердца; задержка мочеиспускания; импотенция и др. При

17

применении 0,75 % р-ра следует проявлять осторожность, т.к. возможна

остановка сердца и дыхания.

Противопоказания: возраст до 12 лет.

Мепивакаин (Mepivacaine), (Cкандонест). Метильный аналог

бупивакаина. Действует 1-3 ч.


1, 1,5, 2 и 3 % растворы для инъекций в карпулах по 1,7 и 1,8 мл для

инфильтрационной, интратрахеальной и эпидуральной анестезии, блокады

периферических нервов и сплетений, терапевтических и хирургических

вмешательств в стоматологической практике.


Головокружение, головная боль, сонливость, слабость; нарушение сознания,

вплоть до его потери; судороги, тремор; зрительные и слуховые галлюцинации.


Аллергия; миастения; заболевания печени: цирроз, порфирия; беременность.

Производные тиофенкарболовой кислоты

Артикаин (Articaine), (Ультракаин (Ultracaine), Убистезин, Септанест).

Производное тиофенкарболовой кислоты, легко растворимый в воде и спирте.

Оказывает быстрое и относительно длительное местноанестезирующее

действие (1-3 ч).


1 и 2 % растворы для инъекций в ампулах по 5 и 20 мл для инфильтрационной,

проводниковой, спинномозговой и люмбальной анестезии в

общехирургической практике.


раствор для инъекций, содержащий артикаина 0,04 и адреналина

битартрата 1:200000 (Альфакаин Н) или 1:100000 (Альфакаин СП) – в

картриджах по 1,8 мл; раствор для инъекций, содержащий в 1 мл артикаина

18

0,04 и адреналина 0,006 (Ультракаин Д-С) или 0,012 (Ультракаин Д-С форте), в

картриджах по 1,7 мл; раствор для инъекций, содержащий артикаина 0,06 и

адреналина 1:100000 и 1:200000, в картриджах по 1,8 мл (Септанест с

адреналином);

1-2 % растворы для инфильтрационной и проводниковой анестезии.


Головная боль, нарушение сознания; диплопия; подергивания мышц;

аллергические реакции (отек и покраснение кожи, ангионевротический отек);

снижение АД.


Бронхиальная астма; аритмии; закрытоугольная глаукома.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

Характеристика

местного анестетика Прокаин Лидокаин Мепивакаин Артикаин

Связывание с

белками плазмы, %

5,8 50 78 95

Анестезирующая

активность

1 4 4 5

Токсичность 1 2 1,7 1,5

Длительность

анестезии без

вазоконстриктора,

мин

15-30 30-60 45-90 60

Длительность

анестезии с

вазоконстриктором,

мин

30-40 120-130 120-130 180

Быстрота действия Медленный Быстрый Быстрый Очень быстрый

ВЯЖУЩИЕ СРЕДСТВА

Средства этой группы относятся к противовоспалительным препаратам

местного действия. Они издавна имеют широкое применение в разных областях

медицины:

19

- в гастроэнтерологии при заболеваниях кишечника (язвенная болезнь желудка

и двенадцатиперстной кишки, энтериты, колиты, желудочно-кишечные

кровотечения);

- в дерматологии для лечения поверхностных поражений кожи и слизистых

оболочек (ожоги);

- в стоматологии для полосканий при заболеваниях слизистых полости рта и

верхних дыхательных путей (стоматиты, фарингиты, ларингиты).

Механизм действия:

Механизм действия вяжущих средств связан со способностью вызывать

осаждение белков с образованием плотных альбуминатов. При нанесении их на

слизистую оболочку (раневую поверхность) происходит частичное свертывание

белков (раневого экссудата), приводящее к образованию пленки, которая

защищает от раздражения чувствительные нервные окончания подлежащих

тканей. При этом уменьшаются болевые ощущения, возникает местное сужение

сосудов, ограничение секреции, а также непосредственное уплотнение

клеточных мембран. Это способствует ингибированию ферментов и

уменьшению воспалительных реакций. Процессы, происходящие под влиянием

вяжущих, обратимы, и после прекращения их действия происходит полное

восстановление функций клеток.


- вяжущий в низких концентрациях, а в более высоких — прижигающий;

- противовоспалительный;

- обезболивающий;

- детоксикационный.

Вяжущие средства растительного происхождения

Эти препараты содержат дубильные вещества, обладающие сродством к

белковым и слизистым веществам, которые обеспечивают вяжущее действие.

Танин или галлодубильная кислота (Tanninum sen Acidum tannicum).

Порошок без запаха, вяжущего вкуса. Танин получают из дубильных или

20

чернильных орешков (Gallae turcicae), которые являются наростами на

молодых побегах малоазиатского дуба Quercus lusitanica, или из отечественных

растений – сумаха и скумпии сем. Сумаховых (Anacardiaceae).


1) 3-5-10 % водные и глицериновые растворы и 10-20 % мази для смазывания

при ожогах, мокнущих язвах, трещинах и пролежнях;

2) 0,2-2 % растворы для промывания желудка при отравлении алкалоидами и

тяжѐлыми металлами, прямой кишки (1 % раствор) и для спринцевания

мочевых путей;

3) 1-2 % водные и глицериновые растворы при воспалительных процессах

слизистой оболочки полости рта, носа, зева, гортани.

4) входит в состав препарата Нео-Анузол (суппозитории ректальные при

трещинах заднего прохода и геморрое)

Дуба кора (Cortex Quercus). Это высушенная кора молодых ветвей и

тонких стволов дуба обыкновенного или черешчатого (Quercus robur L.).

Содержит от 10 до 15 % дубильных веществ.


Водный отвар коры 1:10 и 1:20 при различных воспалительных процессах

слизистой оболочки полости рта, носа, зева, гортани и при ожогах.

Зверобоя трава (Herba Hyperici). Содержит 10-15 % дубильных веществ,

сапонин, красители, смолистые вещества, каротин, аскорбиновую кислоту,

эфирные масла. Готовят отвар (10:200), настой травы (15,0 сырья на 100 мл

воды).


1) фильтр-пакеты по 1,5 и в пакетах по 50, 60, 75, 100, 150 и 250 г. при

воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта;

2) обширные и глубокие ожоги (I и II степени) для обработки ран (фурункулы,

нарывы, язвы, маститы);

21

3) для полоскания при стоматитах, воспалении во рту, горле и деснах.

Змеевика корневища (Rhizomata Bistortae). Многолетнее травянистое

растение высотой до 50-80 см с прямым дудчатым неветвистым полым стеблем.

Содержит 15-25 % дубильных веществ. Препараты змеевика при наружном

применении обладают вяжущим, противовоспалительным и

кровоостанавливающим, а при резорбтивном – успокаивающим действием. Они

малотоксичны и не дают побочных эффектов. Готовят отвар 10,0 на 200 мл

воды.


1) язва желудка, острые и хронические диспепсии, дизентерия, геморрой,

трещины прямой кишки, уретриты;

2) желудочные, легочные, маточные кровотечения;

3) воспалительные заболевания ЛОР-органов;

4) гингивиты, стоматиты, хронические тонзиллиты.

Черники плоды (Fructus Myrtilli). Ягоды черники содержат до 7-12 %

дубильных веществ. Препараты листьев черники оказывают кардиотоническое,

мочегонное, желчегонное, вяжущее, противовоспалительное и

противогнилостное действие. Ягоды черники обладают вяжущим,

противогнилостным и противомикробным действием. Kapoтиноиды черники

улучшают ночное зрение и функцию зрительного аппарата. Ягоды употребляют

свежими, сушеными и в виде настоев и отваров.


1) при заболеваниях глаз принимают внутрь (5,0-200,0) в виде настоя;

2) ягоды черники в виде отвара, киселя применяют внутрь по 50-100 мл 3-6

раз/сут, курс лечения 5-15 дней как вяжущее средство при острых и

хронических расстройствах желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся

поносом, при диспепсиях, связанных с усиленными бродильными и

гнилостными процессами, при колитах, энтероколитах, дизентерии;

22

3) при цинге, гиповитаминозах;

4) как диетическое и лечебное средство при циститах, легких формах сахарного

диабета;

5) отвары черники используют местно при стоматитах и гингивитах в качестве

вяжущего и антисептического средства.

Шалфея листья (Folia Salviae). Средство растительного происхождения с

противовоспалительным, вяжущим, а также противомикробным действием.

Содержит эфирное масло, флавоноиды, дубильные вещества, витамины Р и РР.


20 г листьев шалфея заливается литром кипятка, настаивается 10-15 минут,

принимается 3 раза в день по одному стакану.

1) при острых ангинах и хронических тонзиллитах; острых респираторных

заболеваниях; стоматитах, гингивитах, пульпитах (в виде настоя для

полосканий);

2) в виде припарок в комплексе лечебных мероприятий при суставном

ревматизме, обменно-дистрофических заболеваниях суставов, при радикулите,

остеохондрозе в виде общих или местных ванн.


Опухание губ, сухость во рту.


Беременность; с осторожностью при бронхиальной астме, нефрите.

Ромашки цветки (Flores Chamomillae). Содержат эфирные масла,

флавоноиды, гидроксикумарины, азулен, апигенин и используются как

противовоспалительное, спазмолитическое, антисептическое,

антиаллергическое средство.


1) в виде настоя (4 фильтр-пакета на 200 мл воды) измельченных цветков или

порошка внутрь в тѐплом виде 2-3 столовые ложки 3 раза в сутки после еды при

23

гастритах, спастических хронических колитах, сопровождающихся брожением

в кишечнике; для стимуляции желчеотделения и улучшения пищеварения, при

язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

2) для микроклизм используют 50 мл теплого настоя 1-2 раза в день при

воспалении геморроидальных узлов, парапроктитах, в гинекологической

практике в виде ванночек;

3) для полосканий полости рта при ангинах, хронических тонзиллитах,

стоматитах, гингивитах по 1/2-1 стакану в теплом виде по 3-5 раз в день.

Соли металлов

В небольших концентрациях они обладают вяжущим действием, а в

высоких – прижигающим и раздражающим (образуются альбуминаты, белки

осаждаются). В растворах соли тяжелых металлов диссоциируют на анион и

катион. Катион образует с белками тканей альбуминат, взаимодействуя с

сульфгидрильными группами и вытесняя в них водород, что сопровождается

изменением структуры белка (глобулярная форма переходит в фибриллярную)

– белок коагулирует. Анион образует с водой кислоту, более сильные кислоты

оказывают большее раздражающее действие.

Препараты висмута

Висмута трикалия дицитрат (Де-Нол (De-Nol)). Является антацидным

средством. При приеме внутрь образует коллоидную массу, распределяющуюся

по слизистой оболочке желудка, обволакивая париетальные клетки.

Практически не всасывается в ЖКТ. Проявляет антибактериальную активность

в отношении Helicobacter pylori.


1) Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

2) Хронический гастродуоденит и диспепсии.

Форма выпуска:

- таблетки по 0,12 (по 1 таблетке 3 раза в день).

24


Тошнота, рвота; кал при лечении окрашивается в черный цвет.

«Викалин» («Vicalinum»). В состав одной таблетки входит карбонат

магния, гидрокарбонат натрия, нитрат висмута, рутин, келлин, корневище аира

и др.


- вяжущий;

- противовоспалительный (за счет содержания рутина);

- слабительный;

- антацидный (противокислотный);

- спазмолитический (за счет содержания келлина).


1) гиперацидный гастрит;

2) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.


Язвенная болезнь в сочетании с энтероколитом, холециститом и склонностью к

кровотечениям.

Препараты алюминия

Комбинированные препараты алюминия обладают обволакивающим,

антацидным, адсорбирующим, гастропротективным действиями.

Алгелдрат+Магния гидроксид (Алмагель (Almagel)) – суспензия для приѐма

внутрь во флаконах по 170 и 200 мл.

Алгелдрат+Магния гидроксид (Маалокс (Maalox)) – таблетки; суспензия для

приѐма внутрь во флаконах по 250 мл и пакетиках по 15 мл.

Алгелдрат+Магния гидроксид (Гастал (Gastal)) – таблетки; таблетки для

рассасывания.

Алюминия фосфат (Фосфалюгель (Fosfalugel)) – 8 % и 55 % гель для приѐма

внутрь в пакетиках по 16 г.

25

Препараты цинка

Цинка сульфат (Zinci sulfas).


- вяжущий;

- антисептический;

- иммуномодулирующий;

- подсушивающий.


1) местно в виде 0,1-2 % растворов в зависимости от необходимости получить

коагулирующее или прижигающее действие;

2) 0,1-0,2 % растворы для промываний уретры;

3) 0,1-0,5 % растворы как вяжущее и дезинфицирующее средство в виде

глазных капель для лечения конъюнктивита;

4) 0,25-0,5 % растворы для смазываний слизистых оболочек;

5) электрофорез 0,5 % раствора цинка сульфата для лечения хронических

язвенных поражений кожи, 2 % раствора — для лечения дрожжевых онихий и

паронихий.


Тошнота, рвота, диарея.

РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА

Раздражающими называют лекарственные средства, которые при контакте

с чувствительными нервными окончаниями вызывают их деполяризацию и

возбуждение, оказывая местный раздражающий эффект, сопровождающийся

рефлекторными реакциями в виде улучшения кровоснабжения и трофики

тканей, ослабления боли. Для препаратов этой группы характерны местное,

рефлекторное и нейрогуморальное действие. Доказано, что раздражение

рецепторов слизистых оболочек, кожи и подкожных образований

сопровождается стимуляцией синтеза и высвобождения энкефалинов,

26

эндорфинов, динорфинов и других пептидов, играющих важную роль в

регуляции болевых ощущений, проницаемости сосудов и иных процессов. Под

влиянием раздражающих средств высвобождаются и другие эндогенные

физиологически активные соединения (гистамин, кинины и т.д.),

стимулирующие иммунологические процессы и влияющие на свертываемость

крови.

Механизм действия:

Раздражающие средства проявляют местное, рефлекторное и нейрогуморальное

действие.

1. Местное действие проявляется гиперемией и отеком в месте нанесения

лекарства. Оно связано как с непосредственной активацией раздражающим

веществом болевых рецепторов в ткани, так и с выделением под его влиянием

медиаторов воспаления (гистамина, серотонина, брадикинина и

простагландинов) из депо. Эти медиаторы повышают чувствительность

рецепторов к болевым стимулам и вызывают вазодилятацию. По типу аксон-

рефлекса гиперемия может распространяться на зоны, прилегающие к месту

нанесения раздражающего вещества.

2. Рефлекторное действие. Складывается из нескольких компонентов:

а) Сегментарно-рефлекторное (трофическое) влияние связано с тем, что после

раздражения болевых рецепторов, импульсы, по чувствительным нервным

волокнам, передаются не в один, а сразу в несколько сегментов спинного мозга,

где они переключаются на вегетативные нейроны боковых рогов (ядра

симпатической нервной системы). Симпатическая импульсация стимулирует

кровообращение в легких и скелетных мышцах, усиливает процессы

регенерации.

б) Отвлекающее действие связано с тем, что после применения раздражающих

средств в ЦНС начинают поступать два потока афферентных импульсов: один

из больного органа, другой – из места аппликации раздражающего средства. За

счет интерференции (перемешивания) импульсов в ЦНС доминантный очаг,

вызванный патологическим процессом, подавляется, это приводит к тому, что

27

чувство боли и мышечные спазмы ослабевают, вместо этого на первый план

выходит ощущение жжения в месте аппликации раздражающего средства.

в) Общее рефлекторное действие – характеризуется повышением активности

дыхательного и сосудодвигательного центра продолговатого мозга при

действии на рецепторы тройничного, языкоглоточного нервов.

3. Нейрогуморальное действие. Обусловлено резорбтивным эффектом

биологически активных веществ, которые образовались в зоне раздражения

кожи, а также усилением афферентной импульсации с нейронов ретикулярной

формации. При этом происходит изменение обмена медиаторов головного

мозга:

Освобождаются антиноцицептивные факторы: -эндорфин, энкефалин;

Снижается выделение ноцицептивных медиаторов: субстанции Р,

соматостатина, холецистокинина;

Усиливается секреция рилизинг гормонов, АКТГ, ТТГ, что в итоге

повышает активность гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной и гипоталамо-

гипофизарно-надпочечниковой систем, оказывающих противовоспалительное

действие.

Раздражающие средства растительного происхождения, содержащие

эфирные масла

Эти средства при воздействии на окончания чувствительных нервов кожи

и слизистых оболочек, помимо раздражающего действия, вызывают

рефлекторные изменения деятельности сердца, сосудистого тонуса и дыхания.

Ментол (Mentholum). Получают из мятного эфирного масла, а также

синтетическим путем. Ментол содержится в масле мяты перечной, главным

образом в свободном виде, а также в виде сложных эфиров.


http://www.etolen.com/index.php?option=com_content&view=article&id=6747&Itemid=101

28

- раздражающий – на холодовые рецепторы, вызывая ощущение холода,

легкого жжения и покалывания, переходящее в легкую терминальную

анестезию;

- легкий местный обезболивающий;

- сосудосуживающий – в месте нанесения ментола уменьшается отек на коже и

слизистых;

- рефлекторный – происходит расширение спазмированных сосудов мозговых

оболочек;

- карминативный (ветрогонный) – в малых дозах характеризуется умеренной

стимуляцией моторики ЖКТ и расслаблением сфинктеров, в результате чего

улучшается отхождение газов;

- резорбтивный – в больших дозах (снижение АД и угнетение ЦНС);

- антисептический (слабый);

- успокаивающий – в сочетании с валерианой и др.;

- противозудный.


1) При воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей применяют

смазывание или закапывание в нос 5 капель 0,2-0,5 % раствора ментола в масле

(насморк), смазывание 1-5 % масляными растворами носоглотки (фарингит),

ингаляции с водяными парами масляно-ментоловых растворов (ларингит,

трахеит);

2) При невралгиях, артралгиях и миалгиях применяют наружно — смазывают

или втирают в кожу 0,5-5 % спиртовые, эфирно-спиртовые и масляные

растворы;

3) При зудящих дерматозах и кожном зуде применяют 0,5 % раствор ментола, 1

% ментоловую мазь на ланолиново-вазелиновой основе, 2-5 % противозудные

мази на вазелиновой основе и растворы, включающие в себя ментол в

соединении с карболовой кислотой;

4) При мигренях наружно — 0,5-5 % растворы ментола и ментоловые

карандаши;

http://www.etolen.com/index.php?option=com_content&view=article&id=318&Itemid=101

29

5) Как антисептическое и противовоспалительное средство при желудочно-

кишечных заболеваниях;

6) При неврозах сердца ментол применяют в составе капель Зеленина;

7) При стенокардии ментол назначается, наряду с валидолом, для

рефлекторного расширения коронарных сосудов в виде 5 % раствора (в 70 %

этиловом спирте) по 1-2 капли на кусочке сахара под язык.


Индивидуальная непереносимость, обширные зудящие дерматозы,

тромбофлебит (при применении в виде втираний). Запрещено смазывание

ментолом слизистой носоглотки у детей раннего возраста, так как возможно

угнетение и остановка дыхания.

Валидол (Validolum). Представляет собой 25-30 % раствор ментола в

метиловом эфире изовалериановой кислоты. По резорбтивному действию

валидол близок к ментолу. Бесцветная, прозрачная маслянистая жидкость с

запахом ментола.


- рефлекторный сосудорасширяющий;

- успокаивающий центральную нервную систему.


- 25 % раствор валидола во флаконах по 5 мл;

- таблетки по 0,06;

- капсулы по 0,05 и 0,1;

- 5 и 10 % спиртовые растворы валидола во флаконах-капельницах ѐмкостью 3,

4 и 5 мл.


1) легкие приступы стенокардии;

2) неврозы, истерии;

3) как противорвотное при тошноте, морской и воздушной болезни;

30

4) местно в виде 5-10 % спиртового раствора валидола при кожном зуде

различного происхождения и укусах насекомых.

Раствор валидола принимают внутрь по 4-5 капель в 30 мл воды или по 3-5

капель на кусочке сахара и держат во рту до полного рассасывания. Таблетки,

содержащие 0,06 г валидола, принимают сублингвально.

Мяты перечной листья (Folia Menthae piperitae). Содержат до 3 %

эфирного масла, дубильные вещества, флавоноиды, горечи и ментол.


- седативный;

- антиангинальный;

- антигипоксический;

- желчегонный;

- антисептический, антимикробный и антигрибковый;

- противорвотный;

- карминативный (ветрогонный).


- настой 5,0 листьев на 200 мл воды;

- масло мяты перечной во флаконе 10 мл. Содержит ментол и его эфиры с

уксусной и валериановой кислотами, при нанесении которого на кожу и

слизистые оболочки вызывают раздражение холодовых рецепторов;

- настойка или мятные капли во флаконах по 15 и 25 мл;

- капли зубные (состав: мятного масла 3,1 части, камфоры 6,4 части, настойки

валерианы 90,5 части).


1) При нервном возбуждении, расстройствах сна;

2) Легкие приступы стенокардии;

3) В виде настоя внутрь по 1 столовой ложке 3-4 раза в день при дискинезии и

спазматических расстройствах пищеварительного тракта, метеоризме,

холецистите и желчнокаменной болезни;

31

4) Стоматит, ларингит, трахеит, бронхит, грипп, острые респираторные

инфекции;

5) Морская и воздушная болезнь;

6) Токсикозы у беременных.


Детский возраст до трех лет, индивидуальная непереносимость, аллергические

реакции, сахарный диабет (для формы выпуска в таблетках), с осторожностью у

людей с варикозным расширением вен. Не рекомендуется употреблять во время

кормления грудью, т.к. снижает лактацию.

Эвкалипта прутовидного листья (Folia Eucalypti viminalis), Эвкалипта

лист. Cодержат до 3% эфирного масла, дубильные вещества до 6 %, смолы,

горькое вещество, органические кислоты, фитонциды, сложные эфиры.


- противовоспалительный;


- отхаркивающий;

- противогрибковый;

- слабый седативный.


- настойка эвкалипта во флаконах по 25 мл;

- отвар из листьев эвкалипта 1:20;

- масло эвкалиптовое 10,0.


1) местно для промывания ран, спринцеваний, полосканий и ингаляций по 1

столовой ложке отвара из листьев (10,0:200,0) на стакан воды; эвкалиптовое

масло и настойка эвкалипта (10-20 капель на стакан воды);

2) внутрь по 15-20 капель на приѐм как успокаивающее средство.

32

Перца стручкового плоды (Fructus Capsici). Плоды содержат алкалоид

капсаицин (до 0,7 %), который обуславливает раздражающее действие и

жгучий вкус, сахара, белки; витамины С, каротин, P, B1, B2, эфирное (1,5 %) и

жирное масло, стероидные сапонины. Капсаицин — активное вещество,

которое ускоряет обменные процессы в организме, активизирует

микроциркуляцию крови, учащает сердцебиение.


- раздражающий;

- бактерицидный;

- болеутоляющий.


1) Невралгии, радикулиты, миозиты;

2) В качестве горечи для возбуждения аппетита;

3) Острые желудочно-кишечные расстройства;

4) Профилактика обморожений.

Горчицы семя (Semen Sinapis). Зрелые семена однолетнего

культивируемого растения горчицы сизой (сарептской) – Вrаssicа junсеа,

допускаются также к применению семена горчицы черной – Вrаssicа nigrа.

Химический состав семян содержит 20-50 % горчичного масла, 0,5-2,9 %

эфирного масла, гликозиды и ферменты. Гликозид синигрин придает горчице

резкий запах. Листья сизой горчицы содержат аскорбиновую кислоту, кальций,

железо, каротин. Семена горчицы содержат витамин E, обладающий

укрепляющими и противовоспалительными свойствами, снижается уровень

холестерина в крови, нормализуется свертываемость крови. Укрепляются

стенки сосудов, восстанавливается работа сердца, которая может нарушаться в

результате нехватки магния и кислорода.

Лечебный эффект обусловлен рефлекторными реакциями, возникающими

в связи с раздражением нервных окончаний кожи. В смоченном виде

33

накладывают горчичную пластину на кожу согласно зон Захарьина-Геда (на 5-

15 мин) до появления выраженного покраснения.


- местнораздражающий;

- противовоспалительный (отвлекающий).


- Горчичники (Сhartа Sinapis);

- "Горчичник-пакет". Горчичник-пакет выпускается размером 11х10 см и

разделен на 4 равных пакетика. Каждый пакетик равномерно наполнен

горчичной смесью. Перед применением пакет встряхивают до равномерного

распределения порошка, помещают горизонтально на 15-20 с в теплую воду,

накладывают на кожу, накрывают сухой плотной тканью, оставляют на 2-3-5-10

мин в зависимости от возраста и чувствительности кожи;

- 2 % спиртовой раствор;

- Эфирное горчичное масло (Oleum Sinapis aethereum).


1) профилактика простудных заболеваний (растирание грудной клетки и спины

в области бронхов горчичным маслом);

2) ревматизм, подагра, радикулиты;

3) головные боли, миозиты, невриты;

4) стимулирование работы пищеварительного тракта (горчица возбуждает

аппетит и усиливает выделение желудочного сока);

5) горчичные ванночки для ног при высоком артериальном давлении;

6) стенокардия;

7) отвар из горчичного порошка для устранения опухолей различной

локализации;

8) запоры;

9) при разведении с водой 1:20 – раствор для полоскания рта при зубной боли.


34

Поврежденная кожа, гнойничковые заболевания, нейродермит, мокнущая

экзема, псориаз.

Терпентинное масло (Oleum Terebinthinae), скипидар. Главное

действующее вещество терпентинного масла – терпен альфа-пинен, легко

проникает через эпидермис и раздражает окончания чувствительных нервов.

При ингаляционном пути введения альфа-пинен рефлекторно стимулирует

кашель, оказывает отхаркивающий и муколитический эффекты.


- местнораздражающий;

- анальгезирующий (отвлекающий);


- отхаркивающий;

- муколитический.


1) ревматизм, боли в суставах, невралгия, миозиты, ишиас, люмбоишиалгия —

местно в виде мазей 20 % для втирания в кожу и линиментах для растираний

(Linimentum оlei Теrеbinthinае соmроsitum – содержит 40 мл масла

терпентинного очищенного, 20 мл хлороформа; 40 мл масла белены);

2) при гнилостных бронхитах, гангрене и других заболеваниях лѐгких

очищенный скипидар применяется для ингаляций (по 20-40 капель на 1 стакан

горячей воды или в сочетании скипидара с эвкалиптовым маслом 8:2 по 10-15

капель) 3 раза в день;

3) при пиодермиях и глубокой трихофитии скипидар вводится инъекционно

внутримышечно как раздражающее средство — 10 % раствор в оливковом

масле по 0,3-1 мл 2-3 раза в день.

Горечи (Amara)

Это препараты растительного происхождения, содержащие гликозиды

горького вкуса. Раздражая вкусовые рецепторы слизистых оболочек рта и

http://vmede.org/sait/?page=turpentine_oil&id=DRUGS_M&menu=DRUGS_M

35

языка, они вызывают рефлекторное усиление секреции желудочного сока,

повышение аппетита, улучшение пищеварения. Действие горечей проявляется

только на фоне приема пищи — непосредственно перед приемом пищи или во

время еды. Горечи назначают больным с пониженным аппетитом за 15-20 мин

до еды.


1) гипоацидные и атрофические гастриты;

2) анорексии, связанные с заболеваниями нервной системы;

3) перенесенные оперативные вмешательства.

Золототысячника трава (Herba Centaurii). Содержит горькие гликозиды,

флавоноиды, аскорбиновую кислоту.


- противоглистный (противопаразитарный);

- желчегонный;

- кровоостанавливающий;


- ранозаживляющий;

- десенсибилизирующий (применение в борьбе с алкоголизмом);


- гепатопротекторный;

- противовоспалительный.

Применение: внутрь в виде отваров и настоев по 1 ст. ложке перед едой.

Сбор аппетитный (Species amara). Состав: травы полыни – 8 г, травы

тысячелистника – 2 г.


- коробки по 20-30 г сбора.

Применение: внутрь по 1 ст. л. настоя 2-3 раза в день за 15-30 мин до еды.

(Приготовление настоя: 1 ч. л. сбора заваривают как чай в 2 стаканах кипятка).

36

Одуванчика корни (Radices Taraxaci). Содержат горькие гликозиды,

каротиноиды, флавоноиды, смолы, никотиновую кислоту, соли железа,

кальция, фосфора, а также до 5 % белка, что делает их питательным продуктом.


- измельченные корни в пакетах по 100 г. Настой готовят из расчета 6-10 г

корня на 200 мл воды.

Применение: внутрь по 1 ст. л. настоя 3-4 раза в день за 15-30 мин до еды.


- повышение аппетита и улучшение пищеварительных процессов, за счет

горечи, находящейся в одуванчике;

- стимуляция выработки в желудке необходимого количества пищеварительных

соков и ферментов, расщепляющих пищу;

- улучшение функционирования желчного пузыря, печени и желчегонного

процесса;

- снижение избыточного веса за счет слабительного эффекта, позволяющего

освободиться от залежей вредных веществ и шлаков;

- повышение мочевыделения и дезинтоксикация организма;

- снижение болей, связанных со спазмами в кишечнике;

- нормализация обмена веществ и очищение крови (в том числе и от

холестерина);

- укрепление нервной системы, оказание седативного действия;

- нормализация показателей сахара в крови (при сахарном диабете);

- повышение лактации (при кормлении грудью).

Полыни горькой трава (Herba Artemisiae absinthii). Содержит гликозиды

абсинтин и анабсинтин, эфирные масла, витамин С, дубильные и другие

вещества.


- настойка полыни (Tinctura Absinthii) 1:5 на 70 % спирте во флаконах по 25 мл;

37

- экстракт полыни густой (Extractum Absinthii spissum) – масса в банках по 700

г.;

- настой 10,0 на 200 мл воды;

- чай.

Применение (см. ГОРЕЧИ).

Аира корневища (Rhizomata Calami). Содержит гликозид акорин,

некоторые дубильные вещества, смолы и эфирные соединения.


- фильтр-пакетики по 50 г.

Применение: приготовление настоя (1:20), внутрь в теплом виде по 1/4 стакана

3-4 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения 2-3 недели. Перед

применением настой рекомендуется взбалтывать.

Препараты, содержащие яды пчел и змей

Механизм действия этих препаратов недостаточно изучен. Частично

эффект обусловлен раздражением рецепторов и рефлекторными реакциями, но

существенное значение имеет также специфическое действие, связанное с

наличием в ядах пчел и змей ряда высокоактивных веществ (гистамин,

ферменты, микроэлементы, органические кислоты и др.), влияющих на

регуляторные процессы организма, включая иммунологические реакции, в том

числе, на микроциркуляцию, свертываемость крови. Содержащиеся в этих ядах

ферменты гиалуронидаза и фосфолипаза А способствуют их проникновению

через кожу при местной аппликации.


- легкий обезболивающий;

- десенсибилизирующий;

- рассасывающий.


1) полиартриты, миозиты, радикулиты;

38

2) рубцовые изменения в тканях;

3) ушибы.


Заболевания почек, печени и поджелудочной железы; новообразования;

туберкулез, тяжелые инфекционные заболевания и гнойные процессы;

психические заболевания; беременность.

Апизартрон (Apisarthronum).


- мазь в тубах по 20, 30, 50 и 100 г, содержащая пчелиный яд, метилсалицилат

(10 %), горчичное эфирное масло (1 %). Втирают ежедневно в кожу по 2-5 г.

Випросал (Viprosalum). Состав: яд гадюки, камфара, живичный,

очищенный скипидар, салициловая кислота, а также вазелин, глицерол,

парафин, очищенная вода и изотонический раствор.


- мазь в тубах по 25 и 50 г.

Применение: 5-10 г мази втирают досуха в зону болезненности 1-2 раза в

сутки.

Побочные эффекты, характерные для этой группы препаратов:

Местная реакция – ощущение боли, жжение, появление гиперемии, местное

повышение температуры и отечность тканей. Недомогание, озноб, головная

боль, тошнота, рвота, лихорадка, крапивница, сердцебиение, боли в пояснице,

суставах, судороги, обморочное состояние.

Синтетические средства

Данные средства при нанесении на кожу и слизистые оболочки оказывают

местное раздражающее действие и вследствие этого вызывают

фармакологические эффекты рефлекторного и трофического характера.

http://pharmacotherapy.com.ua/apizartron.html

http://pharmacotherapy.com.ua/apizartron.html

39

Аммиака раствор 10 % (Solutio Ammonii caustici 10%), нашатырный

спирт. Прозрачная бесцветная летучая жидкость с острым характерным

запахом и сильной щелочной реакцией.


- во флаконах по 10, 25, 40, 50 и 100 мл и в ампулах по 1 мл 10 %;

- нашатырно-анисовые капли (состав: масло анисовое 2,8 г, раствор аммиака 15

мл, 100 мл этилового спирта 90 %);

- линимент аммиачный.


1) в хирургии для мытья рук по методу С.И. Спасокукоцкого и И.Г. Кочергина

(25 мл аммиака на 5 л теплой кипяченой воды);

2) при укусах змей и насекомых для нейтрализации кислых токсинов (в виде

примочек);

3) возбуждение дыхания и выведение больных из обморочного состояния;

4) отхаркивающее (нашатырно-анисовые капли), при бронхитах 10-15 капель на

прием.

Муравьиная кислота (Spiritus acidi formici) (Муравьиный спирт).

Прозрачная жидкость без цвета с характерным резким запахом. Содержит 14,0

муравьиной кислоты и 986,0 70 % спирта на 1 кг. Применяют наружно для

растираний при миозитах, невралгиях. Спирт втирают в болезненные области

несколько раз в сутки. После применения спирта необходимо для большего

эффекта наложить согревающий компресс на обработанную область (только

после того, как спирт высохнет).


- 30, 80, 50 или 100 мл во флаконе.

ОБВОЛАКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА

Обволакивающими называют лекарственные средства, которые покрывают

слизистые оболочки и ткани, образуя над ними вязкую пленку,

40

предохраняющую чувствительные нервные окончания от раздражения и

оказывающую неспецифическое болеутоляющее и противовоспалительное

действие. Обволакивающие в воде набухают с образованием коллоидного

раствора – слизи, на крупных коллоидных частицах которых могут

адсорбироваться различные химические вещества. Это ведет к уменьшению

всасывания. Наиболее широко используются полисахариды растительного

происхождения (слизи из картофельного, рисового и кукурузного крахмала,

листьев и цветков мальвы, отвары из корня алтея, окопника лекарственного,

семян льна, овса, раствор яичного белка и т.д.).

Обволакивающие средства применяют в форме полосканий и "ванночек"

при воспалительных процессах, пролежнях, кератозах слизистой оболочки

полости рта. В качестве противоязвенных и противодиарейных средств их

часто назначают внутрь при катаральных и язвенных повреждениях слизистой

оболочки желудочно-кишечного тракта (гастриты, энтериты, колиты), так как

они защищают слизистую оболочку от раздражений. Это свойство позволяет их

использовать совместно с лекарственными препаратами, обладающими

раздражающим действием (в микстурах и лекарственных клизмах); следует

учитывать, что скорость всасывания лекарств при этом замедляется, кроме

того, при острых отравлениях веществами, вызывающими местное

раздражение. Обволакивающие средства применяют внутрь и в клизмах

(многократно) для уменьшения всасывания и защиты слизистой от

раздражения.

Слизь крахмала (Mucilago Amyli). Представляет собой коллоидный

раствор крахмала в горячей воде. Для приготовления слизи используют

пшеничный (Amylum Tritici), кукурузный (Amylum Maydis), рисовый (Amylum

Oryzae) или картофельный (Amylum Solani) крахмал.


- слизь 2 % экстемпорального приготовления.


41

1) внутрь – гастродуодениты;

2) в виде клизм при проктитах, сигмоидитах, болезни Крона;

3) совместно с лекарственными средствами, обладающими раздражающим

действием на слизистую оболочку ЖКТ.

Слизь семян льна (Mucilago semenis Lini). Содержит жирное льняное

масло и слизь. Готовят отвар 1:30.


- сырье по 200 г семян.

Применение: внутрь при гастродуоденитах, для уменьшения раздражающего

действия препаратов на ЖКТ (по ¼-½ стакана) 4-6 раз в день.

Поливинокс (Polyvinox), Винилин (Vinylin), Бальзам Шостаковского

(Schostakowski Balsam)). Представляет собой вязкую сиропообразную жидкость

со специфическим запахом и вкусом. При контакте с раневыми дефектами

образует над ними клейкую пленку.


- очищающий (способствует очищению, регенерации и эпителизации ран, при

этом он создает неблагоприятные условия для размножения микроорганизмов);

- понижающий секрецию желудочного сока;

- обволакивающий;

- противовоспалительный (бактериостатическое действие).


- жидкость для применения внутрь по 50-100 г во флаконах;

- капсулы по 1,4 г.


1) наружно при фурункулах, карбункулах, трофических язвах, гнойных ранах,

ожогах и отморожениях, маститах используют в чистом виде (perse), а также в

форме 20 % масляного раствора или 3-5 % мази (с добавлением 0,75 % серебра

нитрата);

42

2) внутрь капсулы по 1,4 г при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки,

гастритах в первый день по 3 капсулы или 1 чайной ложке на ночь через 5-6

часов после последнего приема пищи, затем по 5 капсул или 1 десертной ложке

ежедневно в течение 15-20 дней;

3) ректально по 25-40 мл в течение 3-9 дней при дизентерии, колитах, болезни

Крона.

Сукральфат (Sucralfate), (Вентер (Venter). В кислой среде, при рН<4,0

распадается на ионы алюминия и сульфат сахарозы. Ионы алюминия

денатурируют белки слизи и нейтрализуют соляную кислоту. Сульфат сахарозы

соединяется с белками некротизированных тканей и образует плотную пленку

полигликозилированных протеинов, которая является барьером для

воздействия агрессивных факторов на слизистую оболочку ЖКТ.



- антацидный (кислотонейтрализующий);

- гастроцитопротекторный – связан со способностью полигликозилированных

белков слизи, образовавшихся при приеме сукральфата, инактивировать

пепсин, желчные кислоты;

- адсорбирующий (в кишечнике сорбирует желчные кислоты, продукты

жизнедеятельности микроорганизмов).


- таблетки по 0,5 и 1,0;

- гранулы по 0,5-1,0 в пакетиках;

- гель в пакетиках по 5 мл;

- суспензия в пакетиках по 10 мл; во флаконах по 250 мл.


1) язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

2) гастроэзофагальная рефлюксная болезнь;

43

3) гиперфосфатемия, обусловленная проведением гемодиализа при

терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Обычно его принимают по 0,5-1,0 4 раза в день за 30-40 мин до еды и на ночь

или по 1,0-2,0 2 раза в день. Курс лечения составляет от 6 до 12 недель.


Сухость во рту, расстройства стула; сонливость, головная боль и боли в спине.

Алмагель (Almagel). Основным компонентом является алюминия

гидроокись. Обладает адсорбирующим, обволакивающим, антацидным,

гастропротекторным свойствами; наличие D-сорбита способствует усилению

желчеотделения и послабляющему действию.


- см. выше.


1) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый и

хронический гиперацидный гастрит, дуоденит, дуоденогастральный рефлюкс,

рефлюкс-эзофагит, пептические эрозии, вторичный колит, щелевая грыжа,

токсемия кишечника, лѐгкие расстройства желчевыводящих путей и печени,

изжога и боли в области желудка после погрешностей в питании, иные

заболевания, сопровождающиеся повышенной кислотностью и

протеолитической активностью;

2) неязвенная диспепсия;

3) лѐгкие и хронические запоры;

4) метеоризм.

Взрослым обычно назначают по 5-10 мл (1-2 чайные ложки) препарата 4 раза в

день (утром, днѐм и вечером за 30 минут до еды и перед сном); при

необходимости разовую дозу препарата увеличивают до 15 мл; детям до 10 лет

дают ⅓ дозы взрослого, 10–15 лет - ½ дозы взрослого, старше 15 лет – полную

дозу взрослого. Длительность курса лечения 3-4 недели.


44

Тяжѐлые формы почечной недостаточности, повышенная индивидуальная

чувствительность к компонентам препарата.

Фосфалюгель (Phosphalugel). Действующее вещество – алюминия

фосфат.


- кислотонейтрализующий;


- адсорбирующий.

Снижает протеолитическую активность пепсина. Не вызывает ощелачивание

желудочного сока, сохраняя кислотность желудочного содержимого на

физиологическом уровне. Образует защитный слой на слизистой оболочке

ЖКТ.


- см. выше.


1) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит,

диафрагмальная грыжа;

2) рефлюкс-эзофагит, синдром неязвенной диспепсии;

3) функциональная диарея;

4) функциональные заболевания толстой кишки;

5) желудочные и кишечные расстройства, вызванные интоксикацией, приемом

лекарственных препаратов, раздражающих веществ, алкоголя.


Выраженные нарушения функции почек, повышенная чувствительность к

препарату.

Маалокс (Maalox). Комбинированный препарат алюминия с магнием.

Близок к альмагелю, более эффективен и действует продолжительнее.


http://www.webapteka.ru/diseases/desc750.html

http://www.webapteka.ru/diseases/desc657.html

45

- см. выше.

Применение: назначают через 1,5 ч после еды и на ночь при возникновении

болей в желудке.

АДСОРБИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Адсорбирующие средства представляют собой тонкие порошкообразные

инертные вещества клеток с большой адсорбционной поверхностью,

нерастворимые в воде и не раздражающие ткани.

Эти средства, адсорбируя на своей поверхности химические соединения,

предохраняют окончания чувствительных нервов от их раздражающего

действия. Кроме того, покрывая тонким слоем кожные покровы или слизистые,

адсорбирующие средства механически защищают окончания чувствительных

нервов.


- адсорбирующий;

- детоксикационный;


- противовоспалительный.

Уголь активированный (Carbo activatus). Черный порошок без запаха и

вкуса. Практически не растворим в воде. Представляет собой обработанный

уголь животного или растительного происхождения, в результате чего площадь

его поверхности многократно увеличена.

Активированный уголь легко связывает газы, токсины, алкалоиды,

гликозиды, соли тяжелых металлов, лекарственные вещества. Процесс

связывания обратим и протекает только при условии, что уголь взят в избытке.

Уголь слабо сорбирует кислоты, щелочи, соли железа, цианиды, ФОС, спирты и

этиленгликоль.


- таблетки по 0,25 и 0,5;

46

- порошок в пакетиках по 10,0 и 20,0.


1) устранение вздутия живота и борборигмов (урчания) при метеоризме по 1,0-

2,0 3-4 раза в сутки между приемами пищи;

2) пищевые интоксикации, острые отравления лекарственными средствами,

растительными и некоторыми минеральными ядами (соли тяжелых металлов).

Уголь принимают внутрь в виде взвеси в воде 20,0-30,0 повторно с

интервалами 1-2 часа. Возможно использование в виде промываний желудка

смесью: уголь активированный 20,0 + танин и окись магния по 10,0

разведенной на 0,5 л воды. Уголь препятствует всасыванию перорально

вводимых лекарств, поэтому при его применении лекарственные средства

необходимо принимать за 1 час до или через 2 часа после приема угля.


При введении чрезмерно высоких доз угля активированного возможно развитие

запора или диареи. Длительный прием угля активированного может

спровоцировать витаминную и минеральную недостаточность вследствие

снижения абсорбции витаминов и минеральных солей в ЖКТ.

Тальк (Talcum). Представляет собой силикат магния, который при

нанесении его на кожу адсорбирует выделения желез, подсушивает кожу и

предохраняет ее от механического раздражения, снижает патологические

рефлексы.


- порошок в бумажных упаковках и полимерных флаконах по 100 г.


1) в качестве присыпки и адсорбирующего, подсушивающего средства при

кожных заболеваниях;

2) основа для приготовления различных сложных присыпок (например, детской

присыпки, массажной присыпки), а также как constituens (наполнитель) при

изготовлении паст (стоматологических в том числе).

47

Лигнин гидролизный (Полифепан (Polyphepanum)). Представляет собой

переработанный лигнин – компонент клеточной стенки растений, который

извлекают при гидролизе углеводных компонентов древесины.


- порошок в пакетах 10,0, 100,0, 250,0 и 500,0, 1000,0 и 3000,0.

Применение: комплексное лечение пищевых токсикоинфекций (шигеллезы,

сальмонеллезы, иерсиниозы, колиэнтериты) для уменьшения диареи,

метеоризма, интоксикации. Назначают внутрь по 1 столовой ложке 3-4 раза в

день перед едой. Перед употреблением необходимо в течение 2-3 минут

размешивать полифепан в стакане воды.

Побочные эффекты: в целом аналогичны эффектам активированного угля.

Полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель (Enterosgel)). Связывает

и выводит из организма эндогенные и экзогенные токсические вещества

различной природы. Энтеросгель не налипает на слизистые оболочки, не

травмирует их и не внедряется в ткани организма. Не всасывается в ЖКТ.

Выделяется в неизмененном виде в течение 12 ч.


- паста для приема внутрь в тубах по 225 г или пакетах по 22,5 г.


1) острые и хронические интоксикации различного происхождения;

2) острые отравления сильнодействующими и ядовитыми веществами, в т. ч.

лекарственными препаратами, алкалоидами, алкоголем;

3) острые кишечные инфекции любого генеза в составе комплексной терапии;

4) аллергические заболевания, пищевая и лекарственная аллергия;

5) вирусные гепатиты;

6) хроническая почечная недостаточность;

7) дисбактериоз после лечения антибиотиками;

48

8) рекомендуется с целью профилактики жителям экологически

неблагоприятных регионов и работникам вредных производств.

Внутрь за 1-2 ч до или после еды или приема других лекарств, запивая водой.

Необходимое для приема количество препарата рекомендуется размешать в

стакане в тройном объеме воды комнатной температуры или принимать внутрь,

запивая водой.


Индивидуальная непереносимость препарата, атония кишечника.

Повидон (Povidonum). Является единственным водорастворимым

адсорбентом. Благодаря своей способности к комплексообразованию, нашел

применение в дезинтоксикационной терапии в качестве препаратов:

Гемодез (Haemodesum) – 6 % водно-солевой раствор во флаконах для в/в

введения;

Энтеродез (Enterodesum) – порошок для приема внутрь в пакетиках по 5

или 50 г.

49

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ВЫБЕРИТЕ ЭФФЕКТЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ЗАКАПЫВАНИИ В

ГЛАЗ РАСТВОРА КОКАИНА ГИДРОХЛОРИДА

1) сужение зрачка

2) расширение сосудов

3) анестезия

4) расширение зрачка

5) сужение сосудов

2. ДЛЯ ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИМЕНЯЮТ

1) кокаина гидрохлорид

2) бензокаин

3) бупивакаин

4) прокаин

5) лидокаин

3. ПО ХИМИЧЕСКОМУ СТРОЕНИЮ ПРОКАИН ЯВЛЯЕТСЯ

1) производным ацетанилида

2) сложным эфиром

3) алифатическим соединением

4. ВЫБЕРИТЕ ПРЕПАРАТЫ, У КОТОРЫХ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

РЕЗОРБТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ В ЛЕЧЕБНЫХ ЦЕЛЯХ

1) тетракаин


3) прокаин

4) танин

5) лидокаин

5. МЕНТОЛ МОЖНО ПРИМЕНЯТЬ

1) при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей

2) в качестве вяжущего средства

3) для инфильтрационной анестезии

50

4) для рефлекторного расширения сосудов сердца

6. ТАНИН

1) применяется наружно как противовоспалительное средство

2) является неорганическим соединением висмута

3) при отравлении солями тяжелых металлов для промывания желудка

4) при бронхите

7. ВЫБЕРИТЕ ПРЕПАРАТ, ПРИГОДНЫЙ ДЛЯ ВСЕХ ВИДОВ

АНЕСТЕЗИИ

1) прокаин

2) лидокаин

3) бупивакаин


8. ПРОКАИН МОЖЕТ ПОНИЗИТЬ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

ВСЛЕДСТВИЕ

1) угнетения ганглиев парасимпатических нервов

2) угнетения ганглиев симпатических нервов

3) уменьшения работы сердца

4) угнетения сосудодвигательного центра

9. ПРИ ПОВЕРХНОСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ АНЕСТЕТИК

1) блокирует окончания чувствительных нервов

2) блокирует проведение возбуждения по нервному волокну

3) блокирует нервные волокна и окончания чувствительных нервов

10. БУПИВАКАИН ДЛЯ ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ МОЖНО

ЗАМЕНИТЬ

1) бензокаином

2) лидокаином

3) прокаином

11. К НЕОРГАНИЧЕСКИМ ВЯЖУЩИМ СРЕДСТВАМ ОТНОСЯТСЯ

1) танин

2) кора дуба

51

3) активированный уголь

4) цинка сульфат

5) алюминия фосфат

12. ДЛЯ РАЗДРАЖАЮЩИХ СРЕДСТВ ХАРАКТЕРНЫ

1) противовоспалительный эффект

2) рефлекторное действие

3) «отвлекающее» действие

13. ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ВНУТРИВЕННО МОЖНО

ВВЕСТИ


2) прокаин

3) лидокаин

14. ВОЗБУЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ КОКАИНА НА ЦНС СВЯЗАНО С

1) наличием в структуре бензойной кислоты

2) наличием в структуре метилэкгонина

3) способностью угнетать обратный захват катехоламинов

4) способностью блокировать холинэстеразу

15. ПРИ ЗАКАПЫВАНИИ В ГЛАЗ РАСТВОРА КОКАИНА

ГИДРОХЛОРИДА ВЕЛИЧИНА ЗРАЧКА ИЗМЕНЯЕТСЯ ИЗ-ЗА

1) возникновения эйфории

2) центрального действия кокаина

3) сокращения радиальной мышцы радужки

4) непрямого адреномиметического действия

16. АНТИАРИТМИЧЕСКИМИ СВОЙСТВАМИ ОБЛАДАЮТ


2) лидокаин


4) прокаин

17. ПРИМЕНЕНИЕ ВЯЖУЩИХ СРЕДСТВ ПРОЯВЛЯЕТСЯ

1) ослаблением воспалительного процесса в месте приложения

52

2) способностью адсорбировать на своей поверхности химические

соединения

3) выраженным резорбтивным действием

4) образованием на поверхности тканей пленки из коагулированных белков

18. МЕНТОЛ

1) препарат мяты перечной

2) раздражающее средство

3) адсорбирующее средство

4) применяют местно для рефлекторного улучшения трофики слизистых

оболочек полости носа, глотки и гортани при лечении ринитов, фарингитов

19. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫМ В ДЕЙСТВИИ КОКАИНА ЯВЛЯЕТСЯ

1) тахифилаксия

2) привыкание

3) лекарственная зависимость

4) эйфория

5) возбуждение ЦНС

20. ЛИДОКАИН ПРИМЕНЯЮТ

1) только для поверхностной анестезии

2) преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии

3) для всех видов анестезии

4) в качестве противоаритмического средства

21. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ СВЯЗАН С

1) влиянием на синтез белка рибосом

2) снижением проницаемости мембран нервного волокна для ионов натрия

3) препятствием образования потенциала действия

22. ТАНИН МОЖНО ПРИМЕНЯТЬ ПРИ

1) бронхите

2) артериальной гипертонии

3) отравлении солями тяжелых металлов

4) ожогах кожи

53

5) метеоризме

23. СЛИЗЬ ИЗ КРАХМАЛА

1) обволакивающее средство

2) вяжущее средство

3) назначается внутрь при энтеритах, колитах

4) используется при отравлении солями тяжелых металлов

54

РЕЦЕПТУРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Пользуясь учебным пособием и справочником, выписать:

1. Прокаин для проводниковой анестезии.

2. Местный анестетик при желудочковой тахикардии.

3. Местный анестетик для удаления зуба.

4. Местный анестетик в суппозиториях.

5. Местный анестетик с эфирной связью.

6. Местный анестетик с антисульфаниламидным действием.

7. Органическое вяжущее средство в виде водного раствора для полоскания

полости рта.

8. Отвар коры дуба при стоматите.

9. Настой ромашки для полоскания полости рта.

10. Препарат алюминия при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

11. Адсорбент при отравлении морфином.

12. Вяжущее средство растительного происхождения.

13. Вяжущее средство в виде настойки.

14. Обволакивающее средство растительного происхождения в виде отвара

при стоматите.

55

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

1-3,4,5

2-3,4,5

3-2

4-3,5

5-1,4

6-1,3

13-2,3

14-2,3

15-3,4

16-2,4

17-1,4

18-1,2,4

7-2

8-2,4

9-1

10-2,3

11-4,5

12-2,3

19-3,4,5

20-3,4

21-2,3

22-3,4

23-1,3

56

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К РЕЦЕПТУРНЫМ ЗАДАНИЯМ

1. Прокаин для проводниковой анестезии.

Rp.: Sol. Novocaini 1% - 2,0

D.t.d. № 10 in amp.

S. Для проводниковой анестезии.

2. Местный анестетик при желудочковой тахикардии.

Rp.: Sol. Lidocaini hydrochloridi 10% - 4 ml


S. Внутривенно капельно 80 мг в течение первых 3-4 минут, затем

капельно по 2 мг в минуту.

3. Местный анестетик для удаления зуба.

Rp.: Sol. Ultracaini 2% - 5ml


S. Вводить по 5 мл через слизистую оболочку к волокнам тройничного

нерва.

4. Местный анестетик в суппозиториях.

Rp.: Supp. «Anaesthesolum» № 10

D.S. Вводить в прямую кишку по 1 свече в день.

5. Местный анестетик с эфирной связью.

Rp.: Sol. Procaini 0,25% - 200,0

Sterilis!

D.S. Для инфильтрационной анестезии.

6. Местный анестетик с антисульфаниламидным действием.

Rp.: Sol. Procaini 1% - 1 ml


S. 2 мл подкожно.

7. Органическое вяжущее средство в виде водного раствора для полоскания

полости рта.

Rp.: Tannini 3,0

Aq. destill. 100 ml

M.D.S. Для полоскания полости рта.

8. Отвар коры дуба при стоматите.

Rp.: Dec. сorticis Quercus 20,0 – 200 ml

D.S. Для полоскания полости рта.

9. Настой ромашки для полоскания полости рта.

Rp.: Inf. floridis Chamomillae 10,0:200 ml

57


10. Препарат алюминия при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Rp.: Almagel 170,0

D.S. По 1-2 чайные ложки 4 раза в день за полчаса до еды.

11. Адсорбент при отравлении морфином.

Rp.: Carbonis activati 100,0

D.S. Развести 20,0 в 100 мл воды, принимать внутрь.

12. Вяжущее средство растительного происхождения.

Rp.: Sol. Tannini 2% - 50 ml

D.S. Для смазывания дѐсен.

13. Вяжущее средство в виде настойки.

Rp.: T-rae Hyperici 25 ml

D.S. По 30 капель на ½ стакана воды для полоскания полости рта.

14. Обволакивающее средство растительного происхождения в виде отвара

при стоматите.

Rp.: Dec. rad. Althaeae 10,0 – 100 ml


58

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Фармакология : руководство к лабораторным занятиям: учебное пособие /

ред. Д. А. Харкевич. - 6-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР - Медиа, 2014. -

512 с.

2. Машковский М. Д. Лекарственные средства [Текст] : справочник / М. Д.

Машковский. - 16-е изд., перераб., испр. и доп. - М. : Новая Волна, 2014. - 1216

с.

3. Харкевич Д. А. Фармакология [Текст] : учебник / Д. А. Харкевич. - 11-е изд.,

испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 760 с.

4. Фармакология [Электронный ресурс] : учебник / Д. А. Харкевич. - 11-е изд.,

испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015 – 760 с.

Дополнительная:

1. Ефимов Ю. В., Мухаев Х. Х., Иванов П. В., Ефимова Е. Ю., Ярыгина Е.

Н., Фоменко И. В., Максютин И. А. – Местное обезболивание в

клинической стоматологии. – М., 2010. – 143 с.

2. Крылов Ю.Ф., Бобырев В.М. Фармакология : учебник. - М. : ВУНМЦ МЗ

РФ, 1999. – 352 с.

3. Основы фармакологии [Электронный ресурс] : учебник / Д.А. Харкевич. -

2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.

4. Хирургическая стоматология: учебник / Под ред. Т. Г. Робустовой – 3

изд., перераб. и доп. – М. : Медицина, 2003. – 504 с.

5. Папий Х. Х. Региональная анестезия и анальгезия. – М. : Медицина, 1987.

Информационное обеспечение

1. http://www.studmedlib.ru/ Консультант студента (электронная библиотека)

2. http://www.grls.rosminzdrav.ru Государственный реестр лекарственных

средств

http://irbis.ismu.baikal.ru:8080/cgi-bin/irbis64r_11/cgiirbis_64.exe?LNG=&Z21ID=&I21DBN=IRMED&P21DBN=IRMED&S21STN=1&S21REF=3&S21FMT=fullwebr&C21COM=S&S21CNR=20&S21P01=0&S21P02=1&S21P03=A=&S21STR=%D0%9C%D0%B0%D1%88%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9,%20%D0%9C%D0%B8%D1%85%D0%B0%D0%B8%D0%BB%20%D0%94%D0%B0%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%87

http://irbis.ismu.baikal.ru:8080/cgi-bin/irbis64r_11/cgiirbis_64.exe?LNG=&Z21ID=&I21DBN=IRMED&P21DBN=IRMED&S21STN=1&S21REF=3&S21FMT=fullwebr&C21COM=S&S21CNR=20&S21P01=0&S21P02=1&S21P03=A=&S21STR=%D0%A5%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D1%87,%20%D0%94%D0%BC%D0%B8%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%B9%20%D0%90%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%81%D0%B0%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%87

Учебное издание

Средства, влияющие на афферентную иннервацию

Учебное пособие

Составители:

Куклина Людмила Борисовна

Минакина Лилия Николаевна

Клѐц Ольга Петровна

Одинец Александр Дмитриевич

59

СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА ..._vliyayusch_… · УДК 615.216(075.8) ББК...

Documents