การให้วัคซีน vzv และ dt

67
กกกกกกกกกกกก VZV กกก DT กกกกกกกกกกกกกก กกกกกกกกกกกกกกกกก กกกกกก กกกกกกกกก

Upload: chananart-yuakyen

Post on 29-Jul-2015

62 views

Category:

Health & Medicine


7 download

TRANSCRIPT

Page 1: การให้วัคซีน VZV และ dT

การให้�วั�คซี�น VZV และ DT

ในบุ�คลากรกล��มเสี่��ยงในโรงพยาบุาล

ชนานาถ เย�อกเย น

Page 2: การให้วัคซีน VZV และ dT

การสี่ร�างเสี่ร!มภู#ม!ค��มก�น ม�อย#� 2 วั!ธี�

ภู�มิ�คุ้��มิกันรับมิา (passive

immunization) กัรัะตุ้��นให้�รั�างกัายสรั�างภู�มิ�คุ้��มิกันขึ้��นมิาเอง

(active immunization)

Page 3: การให้วัคซีน VZV และ dT

วั�คซี�น ค�อวัคุ้ซี�น คุ้�อ สารัที่�!ใช้�กัรัะตุ้��นภู�มิ�คุ้��มิกันโรัคุ้ ผลิ�ตุ้จากัเช้��อโรัคุ้ที่�!ตุ้ายแลิ�วั ห้รั�อถู�กัที่)าให้�อ�อนแรัง ห้รั�อช้��นส�วันขึ้องเช้��อโรัคุ้ ห้รั�อสารัที่�!สงเคุ้รัาะห้*ขึ้��นเลิ�ยนแบบช้��นส�วันขึ้องเช้��อโรัคุ้

วัคุ้ซี�นไมิ�ที่)าให้�กั�อโรัคุ้ เมิ�!อรั�างกัายมิน�ษย*ได้�รับเช้��อโรัคุ้น�นจรั�งๆ จะมิ�ภู�มิ�ป้0องกันไมิ�ให้�เรัาตุ้�ด้เช้��อแลิะไมิ�ป้1วัย ห้รั�อถู�าป้1วัย กั2จะมิ�อากัารัไมิ�รั�นแรัง

Page 4: การให้วัคซีน VZV และ dT

ประเภูทของวั�คซี�นแบ�งโด้ยอาศัยวั�ธี�กัารัผลิ�ตุ้ได้�เป้5น 3 ป้รัะเภูที่ คุ้�อ

1 .วั�คซี�นประเภูทท อกซีอย (toxoid)

2. วั�คซี�นเช�(อตาย (Killed Vaccine)

3. วั�คซี�นเช�(อเป*น (live vaccine)

Page 5: การให้วัคซีน VZV และ dT

วั�คซี�นประเภูทท อกซีอย (TOXOID)

ห้มิายถู�ง วัคุ้ซี�นที่�!ผลิ�ตุ้ขึ้��นโด้ยกัารัน)าพิ�ษขึ้องเช้��อโรัคุ้มิาที่)าให้�ห้มิด้ฤที่ธี�8ไป้ แตุ้�ยงสามิารัถูกัรัะตุ้��นภู�มิ�คุ้��มิกันได้�

ใช้�ส)าห้รับโรัคุ้ตุ้�ด้เช้��อที่�!เกั�ด้จากัพิ�ษขึ้องเช้��อ เช้�น โรัคุ้คุ้อตุ้�บ แลิะโรัคุ้บาด้ที่ะยกั

Page 6: การให้วัคซีน VZV และ dT

วั�คซี�นเช�(อตาย (KILL VACCINE)

ห้มิายถู�ง วัคุ้ซี�นที่�!ผลิ�ตุ้ขึ้��นโด้ยใช้�เช้��อโรัคุ้ที่�งตุ้วัที่�!ตุ้ายแลิ�วั ห้รั�อเฉพิาะส�วันป้รัะกัอบบางส�วันขึ้องเช้��อโรัคุ้ ห้รั�อโป้รัตุ้�นส�วันป้รัะกัอบขึ้องเช้��อที่�!ผลิ�ตุ้ขึ้��นมิาให้มิ� โด้ยอาศัยห้ลิกัพินธี�ศัาสตุ้รั* (genetic engineering)

เช้�น วัคุ้ซี�นตุ้บอกัเสบบ� วัคุ้ซี�นไอกัรัน วัคุ้ซี�นไขึ้�สมิองอกัเสบเจอ� วัคุ้ซี�นตุ้บอกัเสบเอ วัคุ้ซี�นโป้ลิ�โอช้น�ด้ฉ�ด้ แลิะวัคุ้ซี�นไขึ้�ห้วัด้ให้ญ่� เป้5นตุ้�น

Page 7: การให้วัคซีน VZV และ dT

วั�คซี�นเช�(อเป*น (LIVE VACCINE)

ห้มิายถู�ง วัคุ้ซี�นที่�!ผลิ�ตุ้ขึ้��นโด้ยใช้�เช้��อโรัคุ้มิาที่)าให้�อ�อนฤที่ธี�8ลิงจนไมิ�สามิารัถูที่)าให้�เกั�ด้โรัคุ้ แตุ้�เพิ�ยงพิอที่�!จะกัรัะตุ้��นภู�มิ�คุ้��มิกันขึ้องรั�างกัายได้�

เช้�น วัคุ้ซี�นห้ด้-ห้ด้เยอรัมิน-คุ้างที่�มิ วัคุ้ซี�นอ�ส�กัอ�ใส วัคุ้ซี�นโป้ลิ�โอช้น�ด้กั�น วัคุ้ซี�นไวัรัสโรัตุ้า แลิะวัคุ้ซี�นไขึ้�ห้วัด้ให้ญ่�ช้น�ด้พิ�นจมิ�กั เป้5นตุ้�น

Page 8: การให้วัคซีน VZV และ dT

ประเภูทของวั�คซี�น แบ�งตุ้ามิแผนกัารัสรั�างภู�มิ�คุ้��มิกันโรัคุ้ขึ้องป้รัะเที่ศั วั�คซี�นพ�(นฐาน (compulsory vaccines)

วั�คซี�นเสี่ร!มห้ร�อวั�คซี�นเผื่��อเล�อก (optional vaccines)

วั�คซี�นใช�ในกรณี�พ!เศษ (vaccines in special circumstances)

วั�คซี�นท��ก0าล�งอย#�ระห้วั�างการวั!จั�ยและพ�ฒนา (investigational vaccines)

Page 9: การให้วัคซีน VZV และ dT

วั!ธี�การให้�วั�คซี�น1. กัารัฉ�ด้2. กัารัรับป้รัะที่าน ใช้�กัรัะตุ้��นภู�มิ�คุ้��มิกันใน

ลิ)าไส� เช้�น วัคุ้ซี�นโป้ลิ�โอ วัคุ้ซี�นไที่ฟอยด้*3. พิ�นด้�วัยสเป้รัย*ที่างจมิ�กั

Page 10: การให้วัคซีน VZV และ dT

ข�อแนะน0าท��วัไปเก��ยวัก�บุวั�คซี�น ห้ากัผ��ที่�!ตุ้�องเขึ้�ารับกัารัฉ�ด้วัคุ้ซี�น มิ�ไขึ้�ส�ง คุ้วัรั

เลิ�!อนกัารัฉ�ด้วัคุ้ซี�นออกัไป้ แตุ้�ห้ากัเป้5นกัารัเจ2บป้1วัยเลิ2กัน�อยเช้�น เป้5นห้วัด้ น)�ามิ�กัไห้ลิโด้ยไมิ�มิ�ไขึ้� โด้ยที่!วัไป้สามิารัถูให้�วัคุ้ซี�นได้�

ผ��ที่�!มิ�ป้รัะวัตุ้�ได้�รับอ�มิมิ�นโกัลิบ�ลิ�น ห้รั�อผลิ�ตุ้ภูณฑ์*ที่�!มิ�ส�วันป้รัะกัอบขึ้องแอนตุ้�บอด้� รัวัมิที่�งเลิ�อด้ ผลิ�ตุ้ภูณฑ์*ขึ้องเลิ�อด้ ในรัะยะเวัลิาไมิ�นาน ห้ากัตุ้�องกัารัรับวัคุ้ซี�นช้น�ด้เช้��อเป้5นที่�!มิ�ส�วันป้รัะกัอบขึ้องวัคุ้ซี�นห้ด้ ห้รั�ออ�ส�กัอ�ใส คุ้วัรัเลิ�!อนกัารัฉ�ด้วัคุ้ซี�นออกัไป้กั�อน เน�!องจากัวัคุ้ซี�นอาจไมิ�ได้�ผลิ ห้รั�อได้�ผลิไมิ�ด้� ที่�งน��รัะยะเวัลิาที่�!คุ้วัรัเลิ�!อนขึ้��นอย��กับช้น�ด้แลิะขึ้นาด้ขึ้องผลิ�ตุ้ภูณฑ์*ขึ้องเลิ�อด้ห้รั�ออ�มิมิ�นโกัลิบ�ลิ�นที่�!ได้�รับ

Page 11: การให้วัคซีน VZV และ dT

ข�อแนะน0าท��วัไปเก��ยวัก�บุวั�คซี�น ห้ากัแพิ�วัคุ้ซี�นห้รั�อส�วันป้รัะกัอบขึ้องวัคุ้ซี�น คุ้วัรั

ห้ลิ�กัเลิ�!ยงกัารัให้�วัคุ้ซี�นน�นๆ ผ��ที่�!แพิ�ไขึ้�ช้น�ด้รั�นแรังไมิ�คุ้วัรัให้�วัคุ้ซี�นที่�!ผลิ�ตุ้จากัไขึ้� เช้�น วัคุ้ซี�นไขึ้�ห้วัด้ให้ญ่� แตุ้�สามิารัถูให้�วัคุ้ซี�นห้ด้ได้� เน�!องจากัในวัคุ้ซี�นมิ�ป้รั�มิาณขึ้องไขึ้�อย��น�อย

ไมิ�คุ้วัรัให้�วัคุ้ซี�นเช้��อเป้5นในห้ญ่�งตุ้�งคุ้รัรัภู* ห้ญ่�งที่�!ได้�รับวัคุ้ซี�นช้น�ด้เช้��อเป้5น คุ้วัรัคุ้�มิกั)าเน�ด้

ห้ลิงได้�วัคุ้ซี�นนาน 1 เด้�อน วัคุ้ซี�นส�วันให้ญ่�คุ้วัรัเกั2บในตุ้��เย2น วัคุ้ซี�นเช้��อเป้5นที่�!

อย��ในสภูาพิผงแห้�งแขึ้2ง คุ้วัรัเกั2บไวั�ในตุ้��แช้�แขึ้2ง

Page 12: การให้วัคซีน VZV และ dT

ข�อแนะน0าท��วัไปเก��ยวัก�บุวั�คซี�น ที่ารักัที่�!คุ้ลิอด้กั�อนกั)าห้นด้ สามิารัถูรับวัคุ้ซี�นได้�

ตุ้ามิป้กัตุ้� ยกัเวั�นกัรัณ�ที่�!น)�าห้นกัตุ้วัน�อยกัวั�า 2,000 กัรัมิ คุ้วัรัให้�วัคุ้ซี�นตุ้บอกัเสบบ�ซี)�าอ�กัคุ้รั�งเมิ�!อน)�าห้นกัตุ้วัมิากักัวั�า 2,000 กัรัมิ ห้รั�ออาย� 1-2 เด้�อน แลิะฉ�ด้ให้�คุ้รับสามิคุ้รั�ง โด้ยไมิ�นบกัารัฉ�ด้เมิ�!อแรักัคุ้ลิอด้

กัารัให้�วัคุ้ซี�นในผ��ป้1วัยที่�!มิ�ภู�มิ�คุ้��มิกันบกัพิรั�องอาจได้�ผลิไมิ�ด้� แตุ้�อาจมิ�ป้รัะโยช้น*มิากักัวั�าไมิ�ให้� ซี�!งตุ้�องเส�!ยงจากักัารัเกั�ด้โรัคุ้ตุ้ามิธีรัรัมิช้าตุ้�ซี�!งอาจรั�นแรัง แลิะไมิ�คุ้วัรัให้�วัคุ้ซี�นมิ�ช้�วั�ตุ้เพิรัาะอาจเกั�ด้ป้ฏิ�กั�รั�ยารั�นแรัง

ผ��ที่�!ได้�รับยาสเตุ้�ยรัอยด้*ขึ้นาด้ส�งแลิะเป้5นเวัลิานาน ไมิ�คุ้วัรัให้�วัคุ้ซี�นเช้��อมิ�ช้�วั�ตุ้จนกัวั�าจะห้ย�ด้กัารัใช้�ยาแลิ�วัรัะยะห้น�!ง

Page 13: การให้วัคซีน VZV และ dT

ข�อแนะน0าท��วัไปเก��ยวัก�บุวั�คซี�น กัารัให้�วัคุ้ซี�นห้ลิงสมิผสโรัคุ้แลิ�วัในผ��ป้1วัยที่�!ไมิ�มิ�

ภู�มิ�คุ้��มิกันมิากั�อน อาจช้�วัยป้0องกันโรัคุ้ได้�ในกัรัณ� สมิผสโรัคุ้บางช้น�ด้เช้�น ห้ด้ ตุ้บอกัเสบเอ

อ�ส�กัอ�ใส แตุ้�คุ้วัรัให้�วัคุ้ซี�นในรัะยะเวัลิาส�นที่�!ส�ด้ ห้ลิงสมิผสโรัคุ้ โด้ยรัะยะเวัลิาห้ลิงสมิผส โรัคุ้ที่�!

วัคุ้ซี�นจะมิ�ป้รัะส�ที่ธี�ภูาพิขึ้��นอย��กับวัคุ้ซี�นแตุ้�ลิะช้น�ด้

โด้ยที่!วัไป้วัคุ้ซี�นช้น�ด้เด้�ยวักันมิ�ป้รั�มิาณแลิะส�วัน ป้รัะกัอบเห้มิ�อนกัน เช้�น ตุ้บอกัเสบบ� คุ้อตุ้�บ-

บาด้ที่ะยกั- ไอกัรัน ช้น�ด้ที่�งเซีลิลิ* ที่�!ผลิ�ตุ้จากัตุ้�างบรั�ษที่สามิารัถูน)ามิาใช้�ที่ด้แที่นกันได้�ในกัารัให้�

วัคุ้ซี�นคุ้รั�งถูด้ไป้ แตุ้�วัคุ้ซี�นที่�!ส�วันป้รัะกัอบขึ้อง แตุ้�ลิะผ��ผลิ�ตุ้มิ�คุ้วัามิตุ้�างกัน ไมิ�คุ้วัรัใช้�แที่นกัน

อย�างไรักั2ด้�ห้ากัไมิ�สามิารัถูห้าวัคุ้ซี�นช้น�ด้เด้�มิได้�ให้�ใช้�ตุ้�างบรั�ษที่ได้�เพิรัาะป้รัะโยช้น*จากักัารัได้�รับวัคุ้ซี�นมิ�มิากักัวั�า

Page 14: การให้วัคซีน VZV และ dT

ข�อแนะน0าท��วัไปเก��ยวัก�บุวั�คซี�น กัรัณ�ที่�!มิ�กัารัให้�วัคุ้ซี�นซี)�า เน�!องจากัไมิ�มิ!นใจวั�าเคุ้ย

ได้�รับวัคุ้ซี�นมิากั�อนห้รั�อไมิ� โด้ยที่!วัไป้ไมิ�มิ� อนตุ้รัายรั�นแรัง แตุ้�อาจมิ�ป้ฏิ�กั�รั�ยาตุ้�อวัคุ้ซี�นเพิ�!มิ

ขึ้��นได้�แลิะเป้5นกัารัส��นเป้ลิ�อง โด้ยที่!วัไป้กัารัตุ้รัวัจเลิ�อด้กั�อนแลิะห้ลิงรับวัคุ้ซี�น

ไมิ�มิ�คุ้วัามิจ)าเป้5น ยกัเวั�นกัรัณ�ที่�!วัคุ้ซี�นมิ�รัาคุ้า แพิง แลิะผ��จะรับวัคุ้ซี�นอาจเคุ้ยเป้5นโรัคุ้มิากั�อน

แนะน)าให้�ตุ้รัวัจเลิ�อด้ห้ากัคุ้�าใช้�จ�ายไมิ�ส�งจนเกั�น ไป้ ส)าห้รับกัารัตุ้รัวัจเลิ�อด้ห้ลิงรับวัคุ้ซี�นอาจมิ�

คุ้วัามิจ)าเป้5นในบางกัรัณ� เช้�น เด้2กัที่�!คุ้ลิอด้จากัมิารัด้าซี�!งเป้5นพิาห้ะขึ้องไวัรัสตุ้บอกัเสบบ�

น)�าห้นกัตุ้วัไมิ�ได้�เป้5นตุ้วักั)าห้นด้ขึ้นาด้ขึ้องวัคุ้ซี�นที่�! ใช้�ที่�งในเด้2กัแลิะผ��ให้ญ่� แตุ้�จะใช้�อาย�เป้5นตุ้วั

กั)าห้นด้กัารัให้�วัคุ้ซี�น

Page 15: การให้วัคซีน VZV และ dT

ข�อแนะน0าท��วัไปเก��ยวัก�บุวั�คซี�น กัารัให้�วัคุ้ซี�นที่��งช้�วังห้�างกันเกั�นไป้กัวั�าที่�!กั)าห้นด้

ไมิ�ได้�ที่)าให้�ภู�มิ�คุ้��มิกันตุ้)!าลิง แตุ้�ห้ากัรัะยะห้�างขึ้อง วัคุ้ซี�นใกัลิ�กันเกั�นไป้ อาจที่)าให้�ภู�มิ�คุ้��มิกันตุ้)!ากัวั�าที่�!

คุ้วัรัจะเป้5น กัรัณ�ไมิ�ได้�มิารับวัคุ้ซี�นตุ้ามิกั)าห้นด้ ไมิ� จ)าเป้5นตุ้�องเรั�!มิตุ้�นให้มิ� ไมิ�วั�าจะเวั�นช้�วังห้�างไป้นาน

เที่�าใด้ ให้�นบตุ้�อจากัวัคุ้ซี�นคุ้รั�งกั�อนได้� วัคุ้ซี�นแตุ้�ลิะเขึ้2มิคุ้วัรัฉ�ด้คุ้นลิะตุ้)าแห้น�ง แลิะไมิ�คุ้วัรั

น)าวัคุ้ซี�นตุ้�างช้น�ด้มิาผสมิกันเพิ�!อฉ�ด้คุ้รั�งเด้�ยวัยกัเวั�นมิ�ขึ้�อมิ�ลิที่�!ได้�ศั�กัษามิาแลิ�วัวั�าสามิารัถูที่)าได้�

วัคุ้ซี�นเช้��อเป้5นสามิารัถูให้�พิรั�อมิกันห้ลิายช้น�ด้ใน วันเด้�ยวักัน แตุ้�ห้ากัจะให้�ไมิ�พิรั�อมิกัน คุ้วัรัเวั�น

รัะยะเวัลิาให้�ห้�างกันอย�างน�อย 1 เด้�อน ส)าห้รับวัคุ้ซี�นเช้��อตุ้ายจะให้�ห้�างกันนานเที่�าใด้กั2ได้�

Page 16: การให้วัคซีน VZV และ dT

ท0าไมต�องให้�วั�คซี�นแก�บุ�คลากรทางการแพทย4 ? บ�คุ้ลิากัรัที่างกัารัแพิที่ย* คุ้�อ ผ��ที่�!ที่)างานด้�านกัารั

สรั�างเสรั�มิ ป้0องกัน รักัษา แลิะฟ?� นฟ�ส�ขึ้ภูาพิขึ้องผ��ป้1วัย

มิ�โอกัาสได้�รับเช้��อโรัคุ้ ที่�งจากักัารัสมิผสเลิ�อด้/ สารัคุ้ด้ห้ลิ!ง แลิะที่างกัารัห้ายใจ

สามิารัถูแพิรั�กัรัะจายเช้��อไป้ส��คุ้นอ�!น ที่�งผ��ป้1วัย ผ��รั �วัมิงาน คุ้รัอบคุ้รัวั

โรัคุ้ตุ้�ด้เช้��อห้ลิายช้น�ด้สามิารัถูป้0องกันได้�ด้�วัย กัารัฉ�ด้วัคุ้ซี�น ด้งน�นกัารัฉ�ด้วัคุ้ซี�นจ�งเป้5นกัารั

ป้0องกันที่�!ตุ้วับ�คุ้ลิากัรัที่างกัารัแพิที่ย*เองแลิะ ป้0องกันกัารัแพิรั�กัรัะจายเช้��อไป้ยงผ��อ�!น เช้�น ผ��

ป้1วัยภู�มิ�คุ้��มิกันตุ้)!า แลิะคุ้นใกัลิ�ช้�ด้

Page 17: การให้วัคซีน VZV และ dT

วั�คซี�นท�� CDC แนะน0าให้�ฉี�ดในบุ�คลากรทางการแพทย4(STRONGLY RECOMMEND)

1. ไวัรัสตุ้บอกัเสบบ�2. ไขึ้�ห้วัด้ให้ญ่�3. ห้ด้ คุ้างที่�มิ แลิะห้ด้เยอรัมิน4. อ�ส�กัอ�ใส

Page 18: การให้วัคซีน VZV และ dT

วั�คซี�นป7องก�นโรคอ�สี่�กอ�ใสี่(VZV)

Page 19: การให้วัคซีน VZV และ dT

โรคอ�สี่�กอ�ใสี่- เกั�ด้จากักัารัตุ้�ด้เช้��อไวัรัส Varicellazoster (VZV) ตุ้�ด้ตุ้�อโด้ยกัารัสมิผสโด้ยตุ้รังกับตุ้��มิน)�าบนผ�วัห้นง ห้รั�อส�ด้ห้ายใจเอาลิะอองฝอยขึ้องส�!งคุ้ด้ห้ลิ!งจากัที่างเด้�นห้ายใจ

- โรัคุ้น��สามิารัถูห้ายได้�เอง - ห้ลิงจากัที่�!ตุ้�ด้เช้��อจะมิ�ภู�มิ�คุ้��มิกันไป้ตุ้ลิอด้

ช้�วั�ตุ้ - โด้ยที่!วัไป้ในเด้2กัอากัารัจะไมิ�รั�นแรัง - แตุ้�กัารัตุ้�ด้เช้��อในที่ารักัแรักัเกั�ด้ วัยรั� �น

ห้รั�อผ��ให้ญ่� รัวัมิที่�งผ��ป้1วัยที่�!มิ�ภู�มิ�คุ้��มิกันบกัพิรั�อง จะมิ�โอกัาสเกั�ด้โรัคุ้รั�นแรังแลิะเกั�ด้ภูาวัะแที่รักัซี�อนได้� เช้�น ป้อด้อกัเสบ สมิองอกัเสบ

Page 20: การให้วัคซีน VZV และ dT

โรคอ�สี่�กอ�ใสี่นอกัจากัน�นกัารัตุ้�ด้เช้��อในห้ญ่�งตุ้�งคุ้รัรัภู*

โด้ยเฉพิาะในช้�วังสองไตุ้รัมิาสแรักัอาจที่)าให้�ที่ารักัเกั�ด้โรัคุ้อ�ส�กัอ�ใสแตุ้�กั)าเน�ด้ (congenital varicella syndrome) ห้ลิงจากัเป้5นอ�ส�กัอ�ใสแลิ�วัเช้��อ VZV ยงอย��ใน dorsal root ganglia ขึ้องรั�างกัาย เมิ�!อรั�างกัายมิ�ภูาวัะภู�มิ�คุ้��มิกันที่�!อ�อนแออาจได้�รับกัารักัรัะตุ้��นเกั�ด้เป้5นโรัคุ้ง�สวัด้

Page 21: การให้วัคซีน VZV และ dT

โรคอ�สี่�กอ�ใสี่รัะบาด้วั�ที่ยา- รัายงานจากัส)านกัรัะบาด้วั�ที่ยา กัรัมิคุ้วับคุ้�มิโรัคุ้

กัรัะที่รัวังสาธีารัณส�ขึ้ ป้A พิ.ศั. 2556 มิ�รัายงานผ��ป้1วัยโรัคุ้อ�ส�กัอ�ใสที่!วัป้รัะเที่ศั จ)านวัน 48,299 รัาย คุ้�ด้เป้5นอตุ้รัาป้1วัย 75 ตุ้�อป้รัะช้ากัรัแสนคุ้น

- ซี�!งอตุ้รัาป้1วัยส�งส�ด้พิบในเด้2กัช้�วังอาย� 0-4 ป้A- จากักัารัศั�กัษาในเด้2กัไที่ยพิบวั�าเมิ�!อเด้2กัอาย� 10

ป้A รั�อยลิะ 60-70 จะเคุ้ยป้1วัยเป้5นโรัคุ้อ�ส�กัอ�ใสแลิ�วั มิ�เพิ�ยงรั�อยลิะ 15-20 ขึ้องผ��ให้ญ่�อาย�มิากักัวั�า 20 ป้A ที่�!ยงไมิ�เคุ้ยเป้5นอ�ส�กัอ�ใส ซี�!งคุ้วัรัฉ�ด้วัคุ้ซี�นป้0องกันเพิรัาะโรัคุ้อ�ส�กัอ�ใสในผ��ให้ญ่�มิ�คุ้วัามิรั�นแรังแลิะมิ�ผลิกัรัะที่บมิากักัวั�าในเด้2กั

Page 22: การให้วัคซีน VZV และ dT

วั�คซี�นป7องก�นโรคอ�สี่�กอ�ใสี่ (VZV)รัายลิะเอ�ยด้แลิะส�วันป้รัะกัอบวัคุ้ซี�นที่�!ใช้�ป้Bจจ�บนที่)าจากัเช้��อมิ�ช้�วั�ตุ้ น)ามิาที่)าให้�อ�อนฤที่ธี�8

ผลิ�ตุ้ขึ้��นมิาในรั�ป้ผงแห้�ง (lyophilized) ที่�!มิ�จ)าห้น�ายในป้รัะเที่ศัไที่ยมิ� 3 ช้น�ด้

1. Varilrix ใน 1 โด้Cสมิ�เช้��อไมิ�ตุ้)!ากัวั�า 2,000 pfu 2. Varicella Vaccine-GCCTM ใน 1 โด้Cสมิ�เช้��อไมิ�

ตุ้)!ากัวั�า 1,400 PFU ป้Bจจ�บนมิ�กัารัผลิ�ตุ้วัคุ้ซี�นป้0องกันโรัคุ้อ�ส�กัอ�ใสอย��ในรั�ป้

วัคุ้ซี�นรัวัมิ ได้�แกั� วัคุ้ซี�นรัวัมิห้ด้-ห้ด้เยอรัมิน-คุ้างที่�มิ-อ�ส�กัอ�ใส (MMRV) รัวัมิอย��ในเขึ้2มิเด้�ยวักันที่)าให้�ไมิ�ตุ้�องเจ2บตุ้วัมิากัขึ้��น

Page 23: การให้วัคซีน VZV และ dT

วั�คซี�นป7องก�นโรคอ�สี่�กอ�ใสี่ (VZV)วั�ธี�เกั2บวัคุ้ซี�นเกั2บในตุ้��เย2นที่�!อ�ณห้ภู�มิ� 2-8 oC ผงแห้�งขึ้องวัคุ้ซี�น

ไมิ�คุ้วัรัให้�ถู�กัแสงสวั�างขึ้นาด้แลิะวั�ธี�ใช้�- ฉ�ด้เขึ้�าใตุ้�ผ�วัห้นง (subcutaneous) คุ้รั�งลิะ 0.5 มิลิ. ให้�ได้�ตุ้�งแตุ้�อาย� 1 ป้Aขึ้��นไป้ โด้ยพิ�จารัณาตุ้ามิอาย�ที่�!เรั�!มิฉ�ด้ ด้งน��

- เด้2กัอาย� 1-12 ป้A ให้� 1-2 โด้Cส โด้Cสแรักัแนะน)าให้�ฉ�ด้เมิ�!ออาย� 12-18 เด้�อน อาจพิ�จารัณาฉ�ด้โด้Cสที่�! 2 เมิ�!ออาย� 4-6 ป้A ในกัรัณ�ที่�!มิ�กัารัรัะบาด้ อาจฉ�ด้โด้Cสที่�! 2 กั�อนอาย� 4 ป้Aได้� แตุ้�ตุ้�องห้�างจากัโด้Cสแรักัอย�างน�อย 3 เด้�อน

- อาย� 13 ป้Aขึ้��นไป้ให้� 2 โด้Cส ห้�างกันอย�างน�อย 4 สป้ด้าห้*

Page 24: การให้วัคซีน VZV และ dT

วั�คซี�นป7องก�นโรคอ�สี่�กอ�ใสี่ (VZV)ป้รัะส�ที่ธี�ภูาพิ กัารัศั�กัษารัะยะแรักัพิบวั�า

ในเด้2กัอาย� 1-12 ป้A ห้ลิงได้�รับวัคุ้ซี�นป้0องกันโรัคุ้อ�ส�กัอ�ใส 1 โด้สมิ�ภู�มิ�คุ้��มิกันเกั�ด้ขึ้��น รั�อยลิะ 97

ส)าห้รับเด้2กัโตุ้อาย�ตุ้�งแตุ้� 13 ป้Aขึ้��นไป้ ห้ลิงได้�รับวัคุ้ซี�น 1 โด้สมิ�ภู�มิ�คุ้��มิกันเกั�ด้ขึ้��นรั�อยลิะ 72-94

แลิะเพิ�!มิเป้5นรั�อยลิะ 94-99 ห้ลิงได้�รับวัคุ้ซี�นโด้สที่�!สอง กัารัศั�กัษารัะยะห้ลิง

เด้2กัอาย� 1-12 ป้A ห้ลิงได้�วัคุ้ซี�น 1 โด้ส มิ�ภู�มิ�คุ้��มิกันเกั�ด้ขึ้��น รั�อยลิะ 85.7

แลิะเพิ�!มิขึ้��นเป้5นรั�อยลิะ 99.6 ถู�าให้�วัคุ้ซี�น 2 โด้ส

Page 25: การให้วัคซีน VZV และ dT

วั�คซี�นป7องก�นโรคอ�สี่�กอ�ใสี่ (VZV)- รัะยะเวัลิากัารัคุ้งอย��ขึ้องภู�มิ�คุ้��มิกัน จากักัารัศั�กัษาที่�!ผ�าน

มิาขึ้องป้รัะเที่ศัสห้รัฐอเมิรั�กัาพิบวั�าภู�มิ�คุ้��มิกันอย��ได้�อย�างน�อย 11 ป้A

- ส�วันกัารัศั�กัษาในญ่�!ป้�1นพิบวั�าภู�มิ�คุ้��มิกันอย��ได้�อย�างน�อย 20 ป้A

- คุ้าด้วั�าเป้5นเพิรัาะมิ�กัารักัรัะตุ้��นซีEาจากัไวัรัสอ�ส�กัอ�ใสที่�!มิ�อย��ตุ้ามิธีรัรัมิช้าตุ้� ถู�าป้รัะช้ากัรัส�วันให้ญ่�ได้�รับวัคุ้ซี�นที่)าให้�ไมิ�มิ�กัารัสมิผสโรัคุ้ มิ�คุ้วัามิเป้5นไป้ได้�วัาภู�มิ�คุ้��มิกันอาจจะคุ้�อยๆ ห้ายไป้

- วัคุ้ซี�นมิ�ป้รัะส�ที่ธี�ภูาพิป้0องกันกัารัเกั�ด้โรัคุ้อ�ส�กัอ�ใสโด้ยรัวัมิได้�รั�อยลิะ 70-90 แลิะป้0องกันกัารัเกั�ด้โรัคุ้รั�นแรังได้�รั�อยลิะ 95

Page 26: การให้วัคซีน VZV และ dT

วั�คซี�นป7องก�นโรคอ�สี่�กอ�ใสี่ (VZV)ป้ฏิ�กั�รั�ยา วัคุ้ซี�นป้0องกันโรัคุ้อ�ส�กัอ�ใสจด้เป้5นวัคุ้ซี�นที่�!

ป้ลิอด้ภูย มิ�ป้ฏิ�กั�รั�ยาเพิ�ยงเลิ2กัน�อย เช้�น

บวัมิแด้งรั�อนได้�เลิ2กัน�อยในตุ้)าแห้น�งที่�!ฉ�ด้วัคุ้ซี�น

ผ�!นขึ้��นเฉพิาะที่�! ผ�!นแบบอ�ส�กัอ�ใสขึ้��นที่!วัตุ้วั (มิ�เพิ�ยง 2-5 ตุ้)า

แห้น�ง แลิะอาจเป้5นลิกัษณะขึ้อง maculopapular มิากักัวัาตุ้��มิน)�าใส) โด้ยผ�!นมิกัเกั�ด้ขึ้��นภูายในเวัลิา 5-26 วันห้ลิงจากัฉ�ด้วัคุ้ซี�น (ผ�!นที่�!เกั�ด้ขึ้��นเรั2วัภูายใน 2 สป้ด้าห้*แรักัห้ลิงจากัฉ�ด้วัคุ้ซี�นมิกัเป้5นจากักัารัตุ้�ด้เช้��อธีรัรัมิช้าตุ้�(wild type- VZV) มิากักัวั�าที่�!จะเป้5นจากัวัคุ้ซี�น)

ในวัยรั� �นแลิะผ��ให้ญ่�อาจ พิบไขึ้�มิากักัวั�า 37.8 oซี.

Page 27: การให้วัคซีน VZV และ dT

วั�คซี�นป7องก�นโรคอ�สี่�กอ�ใสี่ (VZV)

ขึ้�อบ�งช้��Preexposure prophylaxis

Postexposure prophylaxis

Passive immunization

Page 28: การให้วัคซีน VZV และ dT

วั�คซี�นป7องก�นโรคอ�สี่�กอ�ใสี่ (VZV)Pre exposure prophylaxis เด้2กัป้กัตุ้�ที่�!ยงไมิ�เคุ้ยเป้5นอ�ส�กัอ�ใสมิากั�อน ที่�!

ตุ้�องกัารัลิด้คุ้วัามิเส�!ยงในกัารัเกั�ด้โรัคุ้สามิารัถูให้�วัคุ้ซี�นได้�ตุ้�งแตุ้�อาย� 1 ป้Aขึ้��นไป้

เด้2กัโตุ้ แลิะผ��ให้ญ่�ที่�!ยงไมิ�เคุ้ยมิ�ป้รัะวัตุ้�เป้5นโรัคุ้น�� คุ้วัรัพิ�จารัณาให้�วัคุ้ซี�นที่�กัรัาย โด้ยเฉพิาะอย�างย�!งผ��ที่�!อย��บ�านเด้�ยวักันกับผ��ป้1วัยที่�!มิ�ภูาวัะภู�มิ�คุ้��มิกันบกัพิรั�องซี�!งมิ�โอกัาสแพิรั�เช้��อให้�กับผ��ที่�!มิ�ภูาวัะที่�!เส�!ยงเห้ลิ�าน��ได้�ส�ง ผ��ที่�!มิ�โอกัาสสมิผสเช้��อมิากัห้รั�อมิ�โอกัาสแพิรักัรัะจายเช้��อให้�ผ��อ�!นได้�มิากั เช้�น บ�คุ้ลิากัรัที่างกัารัแพิที่ย* เจ�าห้น�าที่�!สถูานพิยาบาลิ คุ้รั� ห้รั�อผ��ที่�!ที่)างานกับเด้2กัจ)านวันมิากั ห้รั�อห้ญ่�งวัยเจรั�ญ่พินธี�*ที่�!ยงไมิ�ตุ้�องกัารัตุ้�งคุ้รัรัภู*

Page 29: การให้วัคซีน VZV และ dT

วั�คซี�นป7องก�นโรคอ�สี่�กอ�ใสี่ (VZV)

Post exposure prophylaxis คุ้นป้กัตุ้�ที่�!ไมิ�เคุ้ยเป้5นอ�ส�กัอ�ใสแลิะไมิ�มิ�ภู�มิ�คุ้�มิกัน

วัคุ้ซี�นมิ�ป้รัะส�ที่ธี�ภูาพิในกัารัป้0องกันโรัคุ้ถู�าให้�ภูายใน 3 วันห้ลิงสมิผสโรัคุ้ แลิะอาจได้�ผลิถู�าให้�ภูายใน 5 วัน

กัรัณ� ผ��ป้1วัยที่�!มิ�ภูาวัะภู�มิ�คุ้�มิกันบกัพิรั�องอย�างรั�นแรังที่�!สมิผสโรัคุ้ คุ้วัรัพิ�จารัณาให้� VZIG ภูายใน 96 ช้!วัโมิงแที่น ถู�าไมิ�มิ� VZIG ให้�ใช้� IVIG แที่น ห้รั�อพิ�จารัณาให้� acyclovir ในวันที่�! 7-10 ห้ลิงสมิผสโรัคุ้ เป้5นเวัลิา 7 วัน

คุ้วัรัเฝ0ารัะวังอากัารัห้ลิงสมิผสโรัคุ้เสมิอ ไมิ�วัาจะได้�รับวัคุ้ซี�นห้รั�อ VZIG ห้รั�อไมิ�ได้�รับกัารัรักัษาใด้ๆ กั2ตุ้ามิ เพิรัาะยงมิ�โอกัาสเป้5นโรัคุ้ได้� ซี�!งคุ้วัรัให้� acyclovir รักัษาโด้ยเรั2วัที่�!ส�ด้ เมิ�!อพิบวัาผ��ป้1วัยมิ�ผ�!นขึ้��น (ห้ากัเป้5นโรัคุ้ จะมิ�ผ�!นขึ้��นป้รัะมิาณวันที่�! 8-21 ห้ลิงสมิผสแตุ้�ถู�าได้�รับ VZIG อาจเกั�ด้โรัคุ้ได้�ถู�งวันที่�! 28 ห้ลิงสมิผส)

Page 30: การให้วัคซีน VZV และ dT

วั�คซี�นป7องก�นโรคอ�สี่�กอ�ใสี่ (VZV)Post exposure prophylaxis กัารัให้�วัคุ้ซี�นสามิารัถูให้�ได้�ในผ��ที่�!สมิผสกับผ��ที่�!เป้5น

โรัคุ้ เน�!องจากัสามิารัถูป้0องกันโรัคุ้ห้รั�อที่)าให้�อากัารัน�อยลิงได้� นอกัจากัน��ผ��ที่�!ไมิ�ตุ้�ด้เช้��อกัารัให้�วัคุ้ซี�นกั2สามิารัถูสรั�างภู�มิ�คุ้�มิกันโรัคุ้ตุ้�อไป้ในอนาคุ้ตุ้ได้�ด้�วัย

แตุ้�กัารัให้�วัคุ้ซี�นอาจไมิ�สามิารัถูป้0องกันกัารัเกั�ด้โรัคุ้ได้� แลิะบางรัายอาจได้�รับเช้��อมิาพิรั�อมิกับผ��ที่�!ป้1วัยเป้5นโรัคุ้ ซี�!งในกัรัณ�น��วัคุ้ซี�นจะไมิ�สามิารัถูป้0องกันได้� (ในเด้2กัเมิ�!อให้�วัคุ้ซี�นไป้ได้� 2- 3 วัน อาจมิ�ผ�!นขึ้��นได้�รั�นแรังเห้มิ�อนกัารัตุ้�ด้เช้��อธีรัรัมิช้าตุ้�)

กัารัให้�วัคุ้ซี�นในช้�วังเวัลิากั�อนที่�!จะแสด้งอากัารัขึ้องโรัคุ้ยงไมิ�มิ�รัายงานวั�าที่)าให้�อากัารัขึ้องโรัคุ้รั�นแรังขึ้��น

Page 31: การให้วัคซีน VZV และ dT

วั�คซี�นป7องก�นโรคอ�สี่�กอ�ใสี่ (VZV)Post exposure prophylaxis กัารัให้�วัคุ้ซี�นในบ�คุ้ลิากัรัที่างกัารัแพิที่ย*

บ�คุ้ลิากัรัที่างกัารัแพิที่ยที่�!ไมิ�เคุ้ยมิ�ป้รัะวัตุ้�ป้1วัยเป้5นอ�ส�กัอ�ใสมิากั�อนห้รั�อไมิ�แน�ใจแลิะยงไมิ�เคุ้ยได้�รับวัคุ้ซี�นป้0องกันโรัคุ้ คุ้วัรัได้�รับกัารัตุ้รัวัจคุ้ด้กัรัองวัามิ�ภู�มิ�คุ้��มิกันแลิ�วัห้รั�อยง ถู�ายงไมิ�มิ�ภู�มิ�คุ้��มิกันคุ้วัรัได้�รับวัคุ้ซี�นป้0องกันโรัคุ้

ไมิ�แนะน)าให้�ตุ้รัวัจห้าภู�มิ�คุ้�มิกันห้ลิงให้�วัคุ้ซี�นคุ้รับ 2 โด้ส เน�!องจากัช้�ด้ตุ้รัวัจห้าภู�มิ�คุ้�มิกันที่�!มิ�จ)าห้นายที่!วัๆไป้มิกัมิ�คุ้วัามิไวัไมิ�เพิ�ยงพิอ

ในรัายที่�!เคุ้ยได้�รับวัคุ้ซี�นมิาแลิ�วั 1 โด้ส คุ้วัรัให้�วัคุ้ซี�นโด้สที่�! 2 ภูายใน 3-5 วันห้ลิงสมิผสโรัคุ้แลิะให้�ห้�างจากัโด้สแรักัอย�างน�อย 4 สป้ด้าห้ แลิะคุ้วัรัมิ�กัารัตุ้�ด้ตุ้ามิเฝ0าสงเกัตุ้อากัารัขึ้องกัารัตุ้�ด้เช้��อในช้วังวันที่�! 10-21 ห้ลิงสมิผสโรัคุ้ด้�วัย คุ้วัรัห้ย�ด้ป้ฏิ�บตุ้�งานที่นที่�

Page 32: การให้วัคซีน VZV และ dT

วั�คซี�นป7องก�นโรคอ�สี่�กอ�ใสี่ (VZV)Post exposure prophylaxis กัารัให้�วัคุ้ซี�นในบ�คุ้ลิากัรัที่างกัารัแพิที่ย*

บ�คุ้ลิากัรัที่างกัารัแพิที่ยที่�!ยงไมิมิ�ภู�มิ�คุ้��มิกันแลิะไมิ�เคุ้ยได้�รับวัคุ้ซี�นมิากั�อน ถู�าไป้สมิผสโรัคุ้ จะมิ�โอกัาสเกั�ด้กัารัตุ้�ด้เช้��อได้ส�งในช้�วังวันที่�! 10-21 ห้ลิงสมิผสโรัคุ้ ในช้วังด้งกัลิาวับ�คุ้ลิากัรัคุ้วัรัห้ย�ด้ป้ฏิ�บตุ้�งานแลิะเฝ0าสงเกัตุ้อากัารัจากักัารัตุ้�ด้เช้��อ คุ้วัรัได้�รับวัคุ้ซี�นป้0องกันโรัคุ้ให้�เรั2วัที่�!ส�ด้เที่�าที่�!จะที่)าได้� ถู�าให้�ภูายใน 3-5 วันห้ลิงสมิผสโรัคุ้ วัคุ้ซี�นอาจจะช้�วัยป้0องกันโรัคุ้ได้� ห้รั�อถู�าเกั�ด้โรัคุ้อาจจะที่)าให้�อากัารัรั�นแรังน�อยลิง

ในรัายที่�!สมิผสโรัคุ้มิานานเกั�น 5 วันแลิ�วั ยงมิ�ขึ้�อบ�งช้��ส)าห้รับกัารัให้�วัคุ้ซี�นป้0องกันโรัคุ้ เน�!องจากัถู�ากัารัสมิผสในคุ้รั�งน��ไมิ�กั�อให้�เกั�ด้กัารัตุ้�ด้เช้��อ วัคุ้ซี�นจะช้�วัยสรั�างภู�มิ�คุ้��มิกันเพิ�!อป้0องกันไมิ�ให้�เกั�ด้โรัคุ้จากักัารัสมิผสในคุ้รั�งตุ้�อๆไป้

Page 33: การให้วัคซีน VZV และ dT

วั�คซี�นคอต�บุและบุาดทะย�ก (DT)

Page 34: การให้วัคซีน VZV และ dT

ค�ณีล�กษณีะเป*นวั�คซี�นชน!ดแขวันลอย (Suspension) สี่�เทาออกขาวั

ผื่ล!ตจัาก Purified Diphtheria Toxoid และ Purified Tetanus Toxoid

ม�สี่ารด#ดซี�บุวั�คซี�น : Aluminium Phosphate

ม�วั�ตถ�ก�นเสี่�ยเป*น Thimerosal

ไม�ม� horse serum protein

Page 35: การให้วัคซีน VZV และ dT

ควัามแรงของวั�คซี�นในวั�คซี�น 1 โด8สี่ ขนาด 0.5 ml ประกอบุด�วัย

Diphtheria Toxoid (d) < 5 Lf (> 2 IU); (D) > 30 IU)

Tetanus Toxoid (T) > 5 Lf (> 40 IU)

Aluminium Phosphate (Adsorbed) < 1.25 mg

Thimerosal 0.01%

Page 36: การให้วัคซีน VZV และ dT

ขนาดบุรรจั�และการเก บุวั�คซี�น Multiple dose

1 ขวัด, บุรรจั� 10 โด8สี่

เก บุท��อ�ณีห้ภู#ม! +2 ถ9ง +8 องศาเซีลเซี�ยสี่

เป*นวั�คซี�นท��ไวัต�อควัามเย น ห้�ามแช�แข ง!!!

Page 37: การให้วัคซีน VZV และ dT

การให้�วั�คซี�น ผื่#�ม�อาย�มากกวั�า 7 ป: ข9(นไป รวัมท�(งห้ญิ!งต�(ง

ครรภู4

ขนาดท��ฉี�ดคร�(งละ 0.5 ml

ฉี�ดเข�ากล�ามเน�(อ (IM)

ฉี�ดเข�ากล�ามเน�(อ : dT, DTP, HB, DTP-HB

Page 38: การให้วัคซีน VZV และ dT

ภู#ม!ค��มก�นท��เก!ดข9(น ภู#ม!ค��มก�นเร!�มเก!ด ~1-2 สี่�ปดาห้4 ห้ล�งฉี�ดโด8สี่แรก

ในผื่#�ให้ญิ�ท��ได�ร�บุวั�คซี�นบุาดทะย�ก 2 เข ม ห้�างก�นอย�างน�อย 1 เด�อน ~80% ของผื่#�ร�บุวั�คซี�นจัะม�ภู#ม!ต�านทานโรคสี่#งเพ�ยงพอต�อการป7องก�นโรค และคงสี่#งได�นานไม�น�อยกวั�า 3 ป:

ห้ากได�เข ม 3 ห้�างจัากเข ม 2 อย�างน�อย 6 เด�อน พบุวั�า ~95% ของผื่#�ได�ร�บุวั�คซี�นจัะม�ภู#ม!ต�านทานโรคสี่#งเก!นกวั�าระด�บุท��ป7องก�นโรคได� และคงอย#�ได�นานไม�น�อยกวั�า 5-10 ป:

Page 39: การให้วัคซีน VZV และ dT

ข�อห้�ามและข�อควัรระวั�ง ผื่#�ท��ม�ประวั�ต! Anaphylaxis จัากการให้�วั�คซี�นน�(คร�(งก�อน

ผื่#�ท��ม�ควัามผื่!ดปกต!ทางระบุบุประสี่าท (GBS)

ควัรเล��อนการให้�วั�คซี�นไปก�อน ในผื่#�ท��ม�อาการไข�ร�นแรง

สี่ามารถให้�วั�คซี�นน�(ได�ในกล��ม :- ผื่#�ต!ดเช�(อ HIV ผื่#�ได�ร�บุยาต�านมะเร ง ห้ร�อยากดภู#ม!ค��มก�น ผื่#�ท��ม�ภูาวัะภู#ม!ต�านทานโรคต0�า ห้ร�อ ภู#ม!ค��มก�นบุกพร�องอ��นๆ เช�น ผื่#�

ป=วัยท��ม�ภู#ม!ค��มก�นบุกพร�องแต�ก0าเน!ด ผื่#�ป=วัยต�ดม�าม ผื่#�ป=วัยท��เปล��ยนห้ร�อปล#กถ�ายอวั�ยวัะ

ฯลฯ

Page 40: การให้วัคซีน VZV และ dT

อาการบุวัม แดง เจั บุเฉีพาะท�� พบุได�บุ�อย ไม�ค�อยม�ไข� และอาจัพบุเป*นต��มไตท��ผื่!วัห้น�ง (ฉี�ดไม�ล9กถ9งช�(น

กล�ามเน�(อ)

อาการบุวัมเจั บุร�นแรง (Arthus-like reaction) อาจัพบุได�บุ�าง อาการบุวัมเจั บุจัากห้�วัไห้ล�ไปถ9งศอก พบุอาการแสี่ดงภูายใน 2-8 ชม.ห้ล�งฉี�ด พบุในผื่#�ท��ม�ภู#ม!ต�านทานต�อ Tetanus และ/ห้ร�อ Diphtheria ใน

ร�างกายสี่#งมาก ด�งน�(น...ควัรงดเข มถ�ดไป ห้ร�องด booster (ภูายใน 10 ป:)

ผื่ลข�างเค�ยงของ Td. Vaccine ท��พบุได�... บุ�อยๆ

Page 41: การให้วัคซีน VZV และ dT

dT, JE, MMR

ปวัด บุวัม แดง 10%

ปวัดเม��อย dT 10-25%

ไข� MMR 5% (เร!�มเป*นห้ล�งฉี�ด 7 วั�น)

ห้ล�งฉี�ด JE พบุผื่��นแพ�ได�บุ�อย 10-25%

ห้ล�งฉี�ด MMR 1 สี่�ปดาห้4 พบุม�ผื่��นคล�ายห้�ด ห้ร�อต�อมน0(าลายบุวัม

อาการภูายห้ล�งได�ร�บุวั�คซี�นท��พบุได�... บุ�อยๆ

Page 42: การให้วัคซีน VZV และ dT

ARTHUS’ REACTION

Page 43: การให้วัคซีน VZV และ dT

ควัามผื่!ดพลาดในการบุร!ห้ารจั�ดการท��ท0าให้�เก!ด AEFIS

ควัามผื่!ดพลาด ปฏิ!ก!ร!ยา AEFIs

WPRO/EPI/99.01

ต!ดเช�(อ : เก!ดห้นอง, ฝี: ห้ร�อบุาดแผื่ลอ�กเสี่บุบุร!เวัณีท��ฉี�ดวั�คซี�นต!ดเช�(อในระบุบุต�างๆของร�างกาย, ต!ดเช�(อในกระแสี่เล�อด, toxic shock syndrome

ม�การกระจัายของโรคต!ดต�อท��น0าโดยการปนเปA( อนเล�อด, (HIV, hepatitis B or hepatitis C )

กระบุวันการฉี�ดวั�คซี�นไม�ปลอดเช�(อ:

น0าเอากระบุอกและเข มฉี�ดยาชน!ด น0ากล�บุมาใช�ซี0(า (ใช�คร�(งเด�ยวัท!(ง)

เข มและกระบุอกฉี�ดยาไม�ปลอดเช�(อม�การน0าเอาวั�คซี�นคร�(งก�อน น0ากล�บุมาใช�ซี0(าม�การปนเปA( อนของวั�คซี�น

Page 44: การให้วัคซีน VZV และ dT

ฉี�ดวั�คซี�นผื่!ดต0าแห้น�ง :•ฉี�ดทอกซีอย dT, DTP, DT ต�(นไป (ไม�อย#�ในช�(นกล�ามเน�(อ)

ควัามผื่!ดพลาด ปฏิ!ก!ร!ยา AEFIs

WPRO/EPI/99.01

• ม�ปฏิ!ก!ร!ยาเฉีพาะท��ผื่!วัห้น�ง ห้ร�อ ม�ฝี:เก!ดข9(น (อาจัเป*นฝี:ไร�เช�(อ ห้ร�อ ม�ไตแข ง)

•ฉี�ดท��สี่ะโพก•เก!ดไปถ#กเสี่�นประสี่าทไซีอาต!ค ท0าให้�ม�กล�ามเน�(อขาอ�มพาตได� (ห้ร�อในกรณี�วั�คซี�นต�บุบุ� จัะท0าให้�ด#ดซี9มไม�ด� วั�คซี�นไม�ได�ผื่ล)

ควัามผื่!ดพลาดในการบุร!ห้ารจั�ดการท��ท0าให้�เก!ด AEFIs

Page 45: การให้วัคซีน VZV และ dT

•การเก บุร�กษาและการสี่�งต�อวั�คซี�นไม�ถ#กต�อง (Cold Chain)

ควัามผื่!ดพลาด ปฏิ!ก!ร!ยา AEFIs

WPRO/EPI/99.01

•ม�ปฏิ!ก!ร!ยาเฉีพาะท��มากข9(น เน��องจัากวั�คซี�น (ท��ห้�ามแช�แข ง)แข งต�วั ท0าให้�ตกตะกอน

•วั�คซี�นท��แช�แข ง จัะท0าให้�วั�คซี�นเสี่��อมค�ณีภูาพ (การสี่ร�างภู#ม!ค��มก�นได�ไม�ด�)

•ไม�ปฏิ!บุ�ต!ตามข�อห้�ามใช�... (Contraindication)

•ท0าให้�เก!ดอาการ AEFIs ท��ควัรจัะห้ล�กเล��ยงได�

ควัามผื่!ดพลาดในการบุร!ห้ารจั�ดการท��ท0าให้�เก!ด AEFIs

Page 46: การให้วัคซีน VZV และ dT

ร�อยละของระด�บุภู#ม!ค��มก�นต�อโรคคอต�บุในกล��มอาย� 20 - 60 ป: ประเทศไทย ป: 2556

20-29 30-39 40-49 50-590%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

0.3

0.35

0.4

0.450.426

0.310000000000002

0.356

0.403

0.01 to 0.099 IU/ml0.1 to 0.999 IU/ml1 to 1.499 IU/ml1.5 to 2 IU/ml> 2 IU/mlGMT

Seroconversion IU/mL

Page 47: การให้วัคซีน VZV และ dT

กราฟแสี่ดงร�อยละของระด�บุภู#ม!ต�านทานโรคคอต�บุในประชากรจั�งห้วั�ดเลย, อ.วั�งสี่ะพ�ง และ อ.ด�านซี�าย ท��เก!ดการระบุาดป: 2555 จั0านวัน 213 ราย

5.9

50.0 50.0

72.261.5

70.2 65.580.0 85.7

0%

20%

40%

60%

80%

100%

- - - - - - - - -

≥ 1.0 IU/ml 0.1 - 0.9 IU/ml <0.1 IU/ml

กล��มอาย� (ป:)

ภู#ม!ต�า

นทาน

โรคค

อต� บุ

(ร�อย

ละ)

Titer < 0.1 IU/ml ระด�บุภู#ม!ต�านทานท��ไม�สี่ามารถป7องก�นโรคคอต�บุได�

Page 48: การให้วัคซีน VZV และ dT

กราฟแสี่ดงร�อยละของระด�บุภู#ม!ต�านทานโรคคอต�บุ ในเจั�าห้น�าท��อาย�มากกวั�า 20 ป: จั0านวัน 57 ราย (สี่คร.1), 2555

24.6

59.6

15.8

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

<0.01 IU/ml 0.01 - 0.09 IU/ml ≥ 0.1 IU/ml

ระด�บุภู#ม!ต�านทาน

ภู#ม!ต�า

นทาน

โรคค

อต� บุ

(ร�อย

ละ)

Page 49: การให้วัคซีน VZV และ dT

ข�อสี่�งเกต... จัากผื่ลการศ9กษา ร�สี่เซี�ยเก!ดการระบุาดให้ญิ�ของโรคคอต�บุ ในช�วังป: 1990-1999 ภูายห้ล�ง

จัากม�การแยกประเทศ ประมาณีป: 1989 และม�ผื่#�ป=วัยสี่#งสี่�ดในป: 1995 ซี9�งพบุวั�าผื่#�ป=วัยสี่�วันให้ญิ�เป*นผื่#�ให้ญิ� (68%) [ไทยพบุเป*นผื่#�ให้ญิ�ร�อยละ 46.67]

การระบุาดให้ญิ�ของโรคคอต�บุในร�สี่เซี�ย ค!ดเป*นระยะเวัลาห้ล�งจัากเร!�มให้�วั�คซี�นมาประมาณี 30+ ป: (เร!�มให้�วั�คซี�นปลายทศวัรรษ1950)

สี่0าห้ร�บุไทย เร!�มม�การระบุาดโรคคอต�บุในผื่#�ให้ญิ� ป: 2555 ห้ล�งจัากให้�บุร!การวั�คซี�นในประชาชนประมาณี 35 ป: เร!�มให้�วั�คซี�นป7องก�นโรคคอต�บุ ป: 2520

ในช�วังเวัลาประมาณี 10 ป: พบุวั�าระด�บุของภู#ม!ต�านทานโรคคอต�บุ จัะม�อ�ตราการลดลงประมาณีร�อยละ 10 (เฉีล��ยลดลงร�อยละ 1 ต�อป:) ซี9�งคาดวั�าระด�บุภู#ม!ค��มก�นน�าจัะลดลงอย�างน�อยประมาณีร�อยละ 30-35 เม��อเท�ยบุก�บุควัามครอบุคล�มร�อยละ 90 สี่�งผื่ลให้�สี่�ดสี่�วันของผื่#�ม�ภู#ม!ต�านทานโรคคอต�บุได�ประมาณีร�อยละ 55-60 และม�โอกาสี่ท��จัะเก!ดการระบุาดของโรคได�

Page 50: การให้วัคซีน VZV และ dT

การศ9กษาระด�บุภู#ม!ต�านทานโรคคอต�บุ ในพ�(นท��รณีรงค4ให้�วั�คซี�นเสี่ร!ม เพ��อควับุค�มการระบุาดของโรคภูายห้ล�งได�ร�บุวั�คซี�น DT แล�วั จั0านวัน 1 เข ม และ 2 เข ม

Page 51: การให้วัคซีน VZV และ dT

กราฟแสี่ดงร�อยละของระด�บุภู#ม!ต�านทานโรคคอต�บุ ในประชากร จั.ห้นองบุ�วัล0าภู# ห้ล�งได�ร�บุวั�คซี�น DT 1 เข ม 2555(200 ราย)

2.6 9.5 5.3 2.5 2.82.55.3

0%

20%

40%

60%

80%

100%

< 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 > 60

> 1.0 IU/ml 0.1-0.9 IU/ml 0.01-0.09 IU/ml < 0.01 IU/ml

กล��มอาย� (ป:)

ภู#ม!ต�า

นทาน

โรคค

อต� บุ

(ร�อย

ละ)

Page 52: การให้วัคซีน VZV และ dT

8.2

0%

20%

40%

60%

80%

100%

< 20 21-30 31-40 41-50 51-60 > 60

> 1.0 IU/ml 0.1-0.9 IU/ml 0.01-0.09 IU/ml < 0.01 IU/ml

กล��มอาย� (ป:)

ภู#ม!ต�า

นทาน

โรคค

อต� บุ

(ร�อย

ละ)

กราฟแสี่ดงร�อยละของระด�บุภู#ม!ต�านทานโรคคอต�บุ ในประชากร จั.ห้นองบุ�วัล0าภู# ห้ล�งได�ร�บุวั�คซี�น dT 2 เข ม 2555

(180 ราย)

Page 53: การให้วัคซีน VZV และ dT

ผื่ลการประช�มคณีะกรรมการอน�สี่ร�างเสี่ร!มภู#ม!ค��มก�นโรค เม��อ 28 มกราคม 2556 ม�มต!...

1 . ก0าห้นดให้�รณีรงค4ใช�วั�คซี�น dT จั0านวัน 1 คร�(ง2. ผื่#�ให้ญิ�กล��มอาย� 20-50 ป:

ให้�สี่อบุถามประวั�ต!การได�ร�บุวั�คซี�นท��ม��สี่�วันประกอบุของวั�คซี�นคอต�บุในอด�ต โดยเฉีพาะในห้ญิ!งท��ม�ประวั�ต!การต�(งครรภู4

3. การรณีรงค4ฯ ให้�เน�นในพ�(นท��ท��เสี่��ยงต�อการเก!ดโรคคอต�บุก�อน เช�น พ�(นท��ตามแนวัชายแดน พ�(นท��ท��ม�แรงงานต�างด�าวัเป*นจั0านวันมาก

พ�(นฐานการให้�วั�คซี�นต�านทานโรคคอต�บุ- ให้�วั�คซี�น dT จั0านวัน 3 คร�(ง โดยม�ระยะห้�างการให้�วั�คซี�น 0, 1 และ 6 เด�อน - ให้�กระต��นท�ก 10 ป:

* เน��องจัากม�ข�อจั0าก�ดของปร!มาณีวั�คซี�นและการบุร!ห้ารจั�ดการในการให้�วั�คซี�น

Page 54: การให้วัคซีน VZV และ dT

Diphtheria Outbreak in

South-East Asia Countries

Page 55: การให้วัคซีน VZV และ dT

REPORTED CASES OF DIPHTHERIA, 2000 AND 2007-2012

Country 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2000

India 2,525 3,485 3,123 3,529 3,977 3,812 5,125

Nepal 138 94 146 277 149 44 268

Bangladesh 16 11 27 23 43 86 21Myanmar 19 7 4 19 3 5 17

Thailand 63 29 65 12 8 3 15

Laos 130 0 34 0 2 2 3Cambodia 3 3 7 5 0Malaysia 0 0 3 0 4 2 1

Indonesia 1,192 806 432 189 219 183 23

Viet Nam 12 13 6 8 17 32 113

Philippines 107 118 65 39 88

Pakistan 98 22 37 34 32 11 13

Source: WHO (Update of 2013/July/13)

Page 56: การให้วัคซีน VZV และ dT

Reported Diphtheria cases in Myanmar, 2013-2014(as of 18 July 2014)

1 Dot = 1 case2013Cases (39 cases)

Deaths (13 cases)

1 Dot = 1 case2014Cases (8 cases)

Deaths (3 cases)

Page 57: การให้วัคซีน VZV และ dT

DIPHTHERIA REPORTED CASES IN SEA COUNTRIES, 2010-2013

Country 2013 2012 2011 2010

Nepal 103 138 94 146

Bangladesh 2 16 11 27

Myanmar 38 19 7 4

Thailand 28 63 28 77

Laos 20 130 0 34

Cambodia 0 3

Viet Nam 11 12 13 6

Malaysia 4 0 0 3

Indonesia 775 1192 806 432

Source: WHO (Data as 2014/July/8)

Page 58: การให้วัคซีน VZV และ dT

อ�ตราป=วัยโรคคอต�บุและควัามครอบุคล�มของการได�ร�บุวั�คซี�นคอต�บุครบุ 3 คร�(ง

ในเด กอาย�ครบุ 1 ป: : ประเทศไทย พ.ศ. 2520-2556

อ�ตราป=วัยต�อประชากรแสี่นคน ร�อยละ

แห้ล�งท��มา : สี่0าน�กระบุาดวั!ทยาและสี่0าน�กโรคต!ดต�อท��วัไป กรมควับุค�มโรค

อ�ตราป=วัย

ควัามครอบุคล�ม

Page 59: การให้วัคซีน VZV และ dT

Nu

mb

er

of

cases

1 0 2 0 0 1 612

71

03

0

20

40

60

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Source: Bureau of Epidemiology

Year

1996 : Cancel the reporting system of vaccine coverage

Health reform

Insurgency in deep south

Reported cases of Diphtheria, in Deep South of Thailand during 2000-2010

Page 60: การให้วัคซีน VZV และ dT

Diphtheria reported cases by province, 2012

Province Cases Chiang Rai 2

Phetchabun 5

Bungkan 1

Loei 27

Nong Bua LamPhu 3

Udon Thani 1

Khon Kaen 1

NakhonRatchasima 3

Nakhon Si Thammarat 2

Surat Thani 3

Pattani 8

Songkhla 2

Yala 5

Total 63

Page 61: การให้วัคซีน VZV และ dT

ผื่#�ป=วัยย�นย�นโรคคอต�บุป: 2556จั�งห้วั�ด ป=วัย เสี่�ยช�วั!ต อาย� เด�อนท��ป=วัยป้Bตุ้ตุ้าน� 3 2 < 15 ป้A มิ.คุ้.-ส.คุ้.

สงขึ้ลิา 4 0 < 15 ป้A มิ.คุ้.-กั.คุ้.

นรัาธี�วัาส 3 1 < 15 ป้A กั.พิ.-พิ.คุ้.

ตุ้ากั 1 0 < 15 ป้A มิ�.ย.

ยโสธีรั 1 0 > 15 ป้A มิ�.ย.-กั.ย.

อ�ด้รัธีาน� 2 0 > 15 ป้A กั.คุ้.-ส.คุ้.

กัที่มิ. 2 1< 15 ป้A> 15 ป้A

ส.คุ้. , ธี.คุ้.

สตุ้�ลิ 2 1 < 15 ป้A กั.ย.

เช้�ยงให้มิ� 1 1 < 15 ป้A กั.ย.

ยะลิา 2 1 < 15 ป้A ตุ้.คุ้.

รวัม 21 7ข�อม#ล ณี วั�นท�� 21 ม.ค.

57

Page 62: การให้วัคซีน VZV และ dT

2523

2525

2527

2529

2531

2533

2535

2537

2539

2546

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

DTP3DTP4DTP5

ควัาม

ครอบุ

คล�มวั

�คซี� น

(ร�อย

ละ)

พ.ศ.

พ.ศ.2520 เร!�มแผื่นงานสี่ร�างเสี่ร!มฯ ให้� DTP 2 คร�(งปCจัจั�บุ�น... เด กกล��มน�( อาย� 35 ป:

พ.ศ.2525 เร!�มให้� DTP 3 คร�(งปCจัจั�บุ�น... เด กกล��มน�( อาย� 30 ป:

พ.ศ.2535 Cov. DTP3 > 90%ปCจัจั�บุ�น... เด กกล��มน�( อาย� 20 ป:

รายงานควัามครอบุคล�มการได�ร�บุวั�คซี�นปCองก�นโรคคอต�บุ, ประเทศไทย พ.ศ.2520 - 2551

90

กล��มอาย�ต0�ากวั�า 12 ป: - DTP3 > 95% -

DTP4 > 90%

Page 63: การให้วัคซีน VZV และ dT

จั0านวันและร�อยละของผื่#�ป=วัยย�นย�นและเข�าข�ายโรคคอต�บุในพ�(นท��ท��ม�การระบุาด จั0าแนกตามกล��มอาย� ป: 2555

กล��มอาย� (ป:) จั0านวัน ( N=48) ร�อยละ0-5 5 10.4

6-15 16 33.3

16-25 5 10.4

26 ป:ข9(นไป 22 45.8

รวัม 48 100

ท��มา : สี่0าน�กระบุาดวั!ทยา กรมควับุค�มโรค

ปCญิห้าท��ต�องร�บุแก�ไข• วั�คซี�นครอบุคล�มไม�ท��วัถ9ง โดยเฉีพาะประชาชน ในถ!�นท�รก�นดาร ช�มชนแออ�ดและชายแดนใต� เสี่��ยงท��โรคจัะระบุาด• โรคคอต�บุเร!�มกล�บุมาระบุาด• โรคห้�ดย�งระบุาดเป*นระยะ สี่�วันให้ญิ�พบุในเด กเล ก 0-7 ป: (44%)

Page 64: การให้วัคซีน VZV และ dT

ผื่#�ป=วัยโรคคอต�บุชาวัลาวัข�ามฝีC� งมาร�กษาท��ประเทศไทยห้ลายราย เช�นท��เช�ยงของ (จั�งห้วั�ดเช�ยงราย) ท�าล�� (จั�งห้วั�ดเลย)

การระบุาดในลาวัย�งม�อย#�ต�อเน��อง สี่ปป.ลาวั สี่ห้ภูาพพม�า ขอร�บุการสี่น�บุสี่น�น DAT จัากไทย ช�องวั�างภู#ม!ต�านทานโรค

กล��มผื่#�ให้ญิ�ท��เก!ดก�อนห้ร�อ เก!ดในช�วังต�นของ EPI

เด กท��ไม�ได�ร�บุวั�คซี�นห้ร�อได�ร�บุไม�ครบุ พ�(นท��ต�างๆท��เสี่��ยง

Herd immunity ของ Diphtheria = 85 %

ควัามเสี่��ยงในการระบุาดของโรคคอต�บุในประเทศไทย

Page 65: การให้วัคซีน VZV และ dT

ควัามเสี่��ยงในนการระบุาดของโรคคอต�บุในประเทศไทย ช�องวั�างของภู#ม!ต�านทานโรค

ป้รัะช้าช้นที่�!ยงไมิ�มิ�ภู�มิ�ตุ้�านที่านโรัคุ้ ในกัลิ��มิผ��ให้ญ่�ที่�!เกั�ด้กั�อนห้รั�อเกั�ด้ในช้�วังตุ้�นขึ้อง EPI แลิะเด้2กัที่�!ไมิ�ได้�รับวัคุ้ซี�นคุ้รับ โด้ยเฉพิาะช้าวัเขึ้า

ช้�องวั�างขึ้องภู�มิ�ตุ้�านที่านโรัคุ้เช้�นน�� มิ�อย��ในจงห้วัด้อ�!นๆด้�วัย

18 Oct 2012To be verified

Page 66: การให้วัคซีน VZV และ dT

กรอบุแนวัทางในการด0าเน!นงานและงบุประมาณีท��ใช�เพ��อรณีรงค4ให้�วั�คซี�นเสี่ร!ม (dT) แก�ประชากรไทยล��มเสี่��ยง ป:2556

*ห้มายเห้ต�: -การจั�ดห้าวั�คซี�น dT ในภูาวัะเร�งด�วันสี่ามารถจั�ดห้าได� 5-7 ล�านโด8สี่/เด�อน และ -ต�องสี่��งล�วังห้น�าประมาณี 60-75 วั�น

แนวัทางท��... 1:ให้�ท�กคน (1คร�(ง)2:ให้�ผื่#�ท��ม�อาย�ห้าร 5 ลงต�วั (1คร�(ง)

ได�แก� 20, 25, 30, 35,……….. ป:3:ให้�ผื่#�ท��ม�อาย�ห้าร 10 ลงต�วั (1คร�(ง)

ได�แก� 20, 30, 40, 50,……….. ป:

ผื่ลท��คาดห้วั�งผื่#�ให้ญิ�กล��มเสี่��ยงท�กคนม�ภู#ม!ต�านทานโรคคอต�บุ

ร�อยละ 30 ของผื่#�ให้ญิ�กล��มเสี่��ยงม�ภู#ม!ต�านทานโรคตอต�บุ

ร�อยละ 15 ของผื่#�ให้ญิ�กล��มเสี่��ยงม�ภู#ม!ต�านทานโรคตอต�บุ

กล��มเป7าห้มาย อาย� 20-50 ป: อาย� ≥ 20 ป:ข9(นไป อาย� ≥ 20 ป:ข9(นไป

จั0านวัน 30 ล�านคน 10 ล�านคน 5 ล�านคน

ปร!มาณีวั�คซี�น 30 ล�านโด8สี่ 10 ล�านโด8สี่ 5 ล�านโด8สี่

ระยะเวัลา ~ ต.ค. - ธี.ค. 57 ~ เม.ย. 56 เป*นต�นไป ~ เม.ย. 56 เป*นต�นไป

ควัามถ�� 1 คร�(ง ท�กเด�อน/ตลอดป: (นาน 5ป:) ท�กเด�อน/ตลอดป: (แผื่นระยะยาวั)

พ�(นท��ในการด0าเน!นงาน

- พร�อมก�นท��วัประเทศ พร�อมก�นท��วัประเทศ พร�อมก�นท��วัประเทศ

- รายภู#ม!ภูาค - -

บุ�คลากรระดมก0าล�งเจั�าห้น�าท��

ในการฉี�ดวั�คซี�นท�กสี่�วัน

เจั�าห้น�าท��ในการฉี�ดวั�คซี�นตามปกต! ในแผื่นงานสี่ร�างเสี่ร!มภู#ม!ค��มก�นโรค

เจั�าห้น�าท��ในการฉี�ดวั�คซี�นตามปกต! ในแผื่นงานสี่ร�างเสี่ร!มภู#ม!ค��มก�นโรค

งบุประมาณี 253 ล�านบุาท 76.2 ล�านบุาท 38.1 ล�านบุาท

ค�าวั�คซี�น 230 ล�านบุาท 74 ล�านบุาท 37 ล�านบุาท

ค�าบุร!ห้ารจั�ดการ 23 ล�านบุาท 2.2 ล�านบุาท 1.1 ล�านบุาท

Page 67: การให้วัคซีน VZV และ dT