ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

«БЕЛЕБЕЕВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Методическая разработка практического занятия для преподавателя по дисциплине

П.00. Общепрофессиональный цикл

ОП. 02 Анатомия и физиология человека

Раздел: Сердечно-сосудистая системаТема: «Анатомия и физиология сердца»

Специальность 31.02.01 Лечебное дело

Автор: Смирнова Н.Н. - преподаватель

анатомии и физиологии человека ГАПОУ РБ «Белебеевский

медицинский колледж»

2016 г.

Рассмотрено на заседании ЦМК общепрофессиональных дисциплинПротокол №_1___ «31» августа 2016 г. ______________/С.В.Попенко/

Составлена на основе Федеральногогосударственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 31.02.01. Лечебное дело

Разработчик: Смирнова Н.Н. - преподаватель анатомии и физиологии человека высшей квалификационной категории ГАПОУ РБ «Белебеевский медицинский колледж»

Рецензенты: Ленчевская Т.Т. – методист ГАПОУ РБ «Белебеевский медицинский колледж»

Попенко С.В. – председатель цикла общепрофессиональных дисциплин ГАПОУ РБ «Белебеевский медицинский колледж»

2

Содержание

Стр.

1. Пояснительная записка 4

2. Цели занятия 5

3. Оснащение занятия 5

4. Литература 6

5. Схема межпредметных связей 7

6. Схема внутрипредметных связей 8

7. План занятия 9

8. Ход занятия 9

9. Приложения

1) Методические указания для самоподготовки студентов к

практическому занятию14

2) Информационный блок (конспект лекции) 20

3) Латинская и медицинская терминология 25

4) Контрольные вопросы 26

5) Задачи 27

6) Открытые задания 28

7) Схемы «немые рисунки» 31

8) Методические указания для самостоятельной работы

студентов на практическом занятии35

9) Оценочный лист 37

10) Эталоны ответов на задания 38

3

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Практическое занятие по теме: «Анатомия и физиология сердца» проводится после того, как студентам были прочитаны лекции по разделу: «Процесс кровообращения и лимфообращения», а по курсу Сестринское дело изучена техника определения пульса и артериального давления. Метод проведения – практическое занятие с элементами поисковой беседы.Вначале занятия преподаватель сообщает студентам тему и план занятия, обращая их внимание на важность данной темы для последующего изучения всех клинических дисциплин и практической работы фельдшера. Затем преподаватель знакомит студентов с двумя учебно-познавательными задачами. Студенты записывают их содержание в рабочие тетради и в процессе занятия обдумывают ответы и находят правильное решение.Далее проводится устный фронтальный опрос, тестовый контроль знаний, работа с карточками, «немыми рисунками», защита опорных конспектов. Во время ответов, студенты используют фрагменты видеофильма по теме занятия.После выполнения различных видов заданий подводятся итоги первой части занятия и студенты переходят к самостоятельной работе.Студенты работают по методическому пособию, под микроскопом изучают строение миокарда, стенок артерий. Определяют друг у друга пульс, измеряют артериальное давление, определяют локализацию верхушечного толчка сердца. Преподаватель объясняет наиболее сложные вопросы самостоятельной работы. Проверка результатов работы студентов и обсуждение её проводятся одновременно с её выполнением. Затем преподаватель напоминает студентам содержание учебно-познавательных задач и предлагает им приводить варианты ответов. Студенты отвечают на поставленные задачи, проводится их обсуждение.Далее проводится подведение общего итога занятия, выставляются отметки. Преподаватель отмечает, все ли студенты в равной степени справились с заданиями, подчеркивает положительные и отрицательные моменты в работе каждого студента, выясняет, что было самым трудным и сообщает домашнее задание. Занятие должно вызвать у студентов интерес к изучаемому материалу, развивать мыслительную деятельность, творческий подход к обучению, к применению знаний в практической деятельности.Таким образом, достигается цель занятия - не только повторение, закрепление и систематизация знаний, полученных при изучении теоретической части раздела «Процесс кровообращения и лимфообращения», но и формируются навыки самостоятельно мыслить, находить решение проблем. Развиваются не только исполнительские, но и творческие способности.

4

Раздел 5. Процесс кровообращения и лимфообращенияТема: АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА

Тип занятия: практическое с применением ТСО – телевизора, видеомагнитофона, компьютеров, мультимедийного проектора, Цели занятия:Обучающие цели: Студент должен уметь: - показать на муляжах и таблицах структуры сердца;- определять пульс;- измерять артериальное давление; - применять медицинскую терминологию.

Студент должен знать:- расположение и строение сердца; - камеры сердца, клапаны, строение стенки сердца; - проводящую систему сердца, физиологические свойства сердечной мышцы; - фазы и продолжительность сердечного цикла; - механизмы регуляции сердечной деятельности.

Воспитательные цели: воспитывать у студентов- интерес и любовь к профессии медицинского работника;- ответственное отношение к своим обязанностям – учёбе, труду;- стремление совершенствовать свой профессиональный уровень.

Развивающие цели: развивать у студентов- клиническое мышление;- логическое мышление;- умение чётко излагать свои мысли;- устанавливать связи между явлениями умение выделять главное; - умение правильно пользоваться клинической терминологией.

Время: 90 минут

Оснащение: телевизор, видеомагнитофон, видеофильм по теме занятия. Компьютеры, мультимедийный проектор, компьютерная контролирующая программа. Плакаты, муляжи, планшеты, таблицы.

5

Литература для преподавателя1. В.Я. Липченко. Атлас нормальной анатомии человека, М., «Медицина», 2010 г., стр.: 263-266.2. С.Д. Барышников. Практикум по анатомии и физиологии человека с основами патологии. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2010 г., стр.; 331-337.3. С.Д. Барышников. Лекции по анатомии и физиологии человека с основами патологии. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2012 г. стр.: 420-436 4. Л.В. Горелова. Анатомия в схемах и таблицах, Ростов на/Д., «Феникс», стр.: 264-286. 5. Р.П. Самусев. Анатомия человека, М., «Медицина», 2012г., стр.: 264-267.6. С.А. Георгиева. Физиология. Москва, «Медицина», 2011 г., стр.:368-372.

Литература для студентов1. Н.И. Федюкович. Анатомия и физиология человека, Ростов на/Д., «Феникс», стр.: 239-258. 2. Р.П. Самусев. Анатомия человека, М., «Медицина», 2012 г., стр.: 322-327.3. Лекции по разделу «Процесс кровообращения»4. В.Я. Липченко. Атлас нормальной анатомии человека, М., «Медицина», 2012 г., стр.: 263-266.5. Внутренние болезни с сестринским уходом за больными. Ростов на/Д., «Феникс».

6

Схема междисциплинарных связей

7

Биология

Основы сестринского

дела

Терапия

Педиатрия

Хирургия

Неврология

Зрелый возраст

Здоровый человек

и его окружение

Основы латинского

языка и медицинской терминологии

Основы патологии

АНАТОМИЯ

Схема внутрипредметных связей

8

Тема«Анатомия

и физиология сердца»

Строение системы

кровообращения

Скелет туловища Ткани

Нервные механизмы регуляции

Тема: Анатомия и физиология сердцаПлан занятия

№п/п Этапы занятия Время

1 2 3Организационный момент 2 минОпределение исходного уровня знаний студентов по теме занятия:а) фронтальный опросб) тесты 15 мин

5 минКоррекция исходного уровняСамостоятельная работа студентов:а) работа с микропрепаратами:б) определение внешних проявлений деятельности сердца (определение верхушечного толчка, подсчет пульса, измерение артериального давления)

30 мин

Итоговый контроль знаний а) открытие задания;б) карточки (немые рисунки);в) решение задач;г) защита опорных конспектов

30 мин

Подведение общего итого занятия 5 минСообщение домашнего задания 3 мин

Ход занятияДеятельность преподавателя Деятельность студентов Методическое

обоснование1. Организационная часть

Преподаватель после приветствия отмечает отсутствующих,обращает внимание на внешний вид студентов, готовность аудитории к занятию, оснащение занятия.

Дежурный докладывает об отсутствующих.Студенты должны быть в медицинских халатах сменной обуви, иметь рабочие принадлежности.

Студенты психологически подготавливаются к занятию. Воспитывается организованность, дисциплинированность.

2. Сообщение темы, плана, постановка целей занятияПреподаватель сообщает тему, план и цели занятия.План:

Студенты записывают тему, план в рабочих тетрадях.

У студентов формируются внимательность, познавательный интерес к изучаемому материалу.

1. Тестовый контроль знаний студентов по теме занятия (приложение №3).2. Устный фронтальный опрос (приложение№4).

3. Мотивация учебной деятельностиПреподаватель подчеркивает важность, изучения темы для дальнейшего усвоения всех клинических дисциплин, для практической работы фельдшера и медицинской сестры.

Студенты слушают и осмысливают сказанное.

Нацеливает студентов на осознанное восприятие материала, формируется интерес к будущей профессии, к выполнению самостоятельной работы, возникает побуждение к более глубокому изучению и

9

осмыслению предмета.4. Определение исходного уровня знаний студентов

Преподаватель определяет уровень исходных знаний студентов через тестовый контроль и устный фронтальный опрос.Преподаватель записывает результаты тестирования в таблице рейтингового контроля и в оценочном листе.

Студенты отвечают на тестовые задания.Студенты устно отвечают на контрольные вопросы, показывают на таблицах, плакатах, муляжах строение органов сердечно-сосудистой, системы, слушают ответы товарищей, осмысливают их и дополняют друг друга.

У студентов вызывается интерес к изучаемой теме, при ответах на вопросы, развивается мыслительная деятельность, культура речи. При оценивании ответов товарищей воспитывается принципиальность.

5. Коррекция исходного уровня знаний

Преподаватель подводит итоги первой части занятия, указывает на типичные ошибки, поясняет наиболее трудные для усвоения вопросы.

Студенты внимательно слушают преподавателя, настраиваются на выполнение самостоятельной работы.

Актуализация опорных знаний проводится не только на уровне воспроизведения основных знаний и основных понятий, ибо этот этап занятия предполагает подготовку студентов к выполнению самостоятельной работы.

6. Самостоятельная работа студентовПреподаватель знакомит студентов с целями самостоятельной работы, еще раз подчеркивая важность изучения данной темы для последующего изучения всех клинических дисциплин и самостоятельной работы фельдшера и медицинской сестры.

Студенты по методическому пособию изучают поставленные перед ними вопросы, изучают под микроскопом препараты сердечной мышечной ткани, строение стенки сердца, делают зарисовки в рабочих тетрадях.

У студентов воспитывается внимательность.

Самостоятельная работа студентов по методическому руководству (приложение№5)а) работа с микропрепаратами;б) изучение внешних проявлений деятельности сердца;в) измерение артериального давления, подсчет частоты пульса.г) оформление протокола практической работы.

Студенты записывают тему, план в рабочих тетрадях.

У студентов формируются внимательность, познавательный интерес к изучаемому материалу.

10

Преподаватель раздает студентам методические пособия, объясняет методику выполнения самостоятельной работы, перечисляет и показывает необходимые для этого микропрепараты, таблицы, плакаты, рисунки в атласах, муляжи. Студенты определяют друг у

друга качества пульса, величину артериального давления и локализацию верхушечного толчка.

Преподаватель активно участвует в работе студентов, объясняет сложные вопросы, беседует со студентами, отвечает на их вопросы, контролирует правильность определения пульса, измерения артериального давления, определение верхушечного толчка сердца, наблюдает за оформлением студентами протоколов самостоятельной работы.

VIII. Итоговый контроль знаний

Преподаватель определяет итоговый уровень знаний, оценивая ответы студентов по открытым заданиям, карточкам-немым рисункам, кроме того, студенты защищают свои опорные конспекты, решают задачи, поставленные преподавателем в начале занятия.

Студенты отвечают на открытые задания, вопросы немых рисунков, защищают свои опорные конспекты, решают задачи, внимательно слушают ответы своих товарищей.

У студентов формируются умения: ставить цель учебной деятельности, самостоятельность, умение обобщать и анализировать полученные результаты, пользоваться приборами. У студентов формируется дисциплинированность, умение выслушивать друг друга, тактичное поведение в процессе дискуссии.Самостоятельная работа студентов способствует установлению связей с другими дисциплинами, помогает усвоению темы занятия.

11

Преподаватель отмечает, все ли студенты в равной степени справились с заданием. Тактично подчеркивает положительные и отрицательные моменты в деятельности каждого студента. Выясняет, что было наиболее трудным при подготовке к занятию и во время самостоятельной работы.Отмечает тех студентов, кто проявил отличную теоретическую подготовленность, внимательность, аккуратность; отмечает и тех, кто улучшил качество подготовки к практическому занятию.Преподаватель заполняет оценочный лист, комментируя отметки, отмечает, были ли достигнуты цели занятия, интересуется мнением студентов о занятии.

Студенты отвечают на открытые задания, вопросы немых рисунков, защищают свои опорные конспекты, решают задачи, внимательно слушают ответы своих товарищей.Студенты внимательно слушают, задают вопросы.Дежурные приводят кабинет в порядок, проверяют состояние рабочих мест.Студенты делятся мнениями о занятии.

Стимулируется интерес к учебе, создается благоприятный фон для совместной работы преподавателя и студентов. Формируется сознательное отношение к учебе, интерес к предстоящему занятию, к самостоятельной работе.

12

Сообщение домашнего задания

Преподаватель сообщает тему следующего практического занятия, перечисляет основную и дополнительную литературу для подготовки.

Студенты записывают задание в рабочих тетрадях, задают вопросы.

У студентов формируются: самостоятельность, умение обобщать и анализировать полученные результаты, пользоваться справочными материалами, логически мыслить и делать выводы.При решении задач происходит закрепление учебного материала, развивается мыслительная деятельность, формируется умение выслушивать друг друга, тактичное поведение в процессе дискуссии.

13

ПриложенияМетодические указания

для самоподготовки студентов к практическому занятию

Тема: «АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА»

ВВЕДЕНИЕСЕРДЦЕ - Вам предстоит знакомство с ним, с органом, который В. Даль обозначил как грудное чрево, нутро, даже «нутровая середина». Слишком уж значительна роль, которая ему отводится в разноголосом ансамбле органов организма, и к слишком тяжелым последствиям приводят нарушения в его работе. Прежде чем изучить проблемы, с которыми ежедневно сталкивается медицинский работник в своей практической деятельности, постараемся, разобраться в норме, т.е. в тех законах, по которым работает орган, по мнению Аристотеля, «вмещающий душу». Действительно, сердце напоминает живое существо, своего рода, организм в организме. И, правда, мы имеем, скелет и у сердца есть скелет. У нас движение осуществляются за счет работы мышц, и сердце имеет собственную особенную мышечную систему. Сердце имеет персональную систему кровообращения и совсем удивительный аппарат саморегуляции, собственный мозг. Сравнительно недавно выяснилось, что сердце работает еще и как железа внутренний секреции: вырабатываемый им гормон регулирует артериальное давление. И это еще не все.Знание анатомии и физиологии сердца имеет исключительное значение для изучения всех последующих дисциплин и практической деятельности медицинского работника.

14

Цели самоподготовки: Вы должны иметь представление: - об аускультации и перкуссии сердца; - об основах электрокардиографии, её значении; - о сердечно-сосудистом центре.

Вы должны знать:- расположение и строение сердца; - камеры сердца, клапаны, строение стенки сердца; - проводящую систему сердца, физиологические свойства сердечной мышцы; - фазы и продолжительность сердечного цикла; - механизмы регуляции сердечной деятельности.

Вы должны уметь: - показать на муляжах и таблицах структуры сердца;- определять пульс;- измерять артериальное давление; - применять медицинскую терминологию;- решать задачи.

Организация самоподготовки

Задание №1Для успешного усвоения материала прочитайте учебник, лекции по теме самоподготовки. Повторите ранее пройденный материал. В ходе чтения текста, внимательно изучите иллюстративные материалы учебника и атласа.

Задание №2Составьте краткий конспект изучаемого материала в тетради для самостоятельных работ.

Задание №3После изучения теоретического материала ответьте на тесты, сверяя Ваши ответы с эталонами ответов. Если Вам не удается правильно ответить на все тесты, еще раз вернитесь к изучаемому материалу. Изучите его тщательнее.

Задание №4Составьте опорный конспект по теме самоподготовки.

15

Задание №5Ответьте на контрольные вопросы:1. Перечислить органы, осуществляющие процесс кровообращения.2. Функции системы кровообращения.3. Круги кровообращения.4. Размеры, масса и объем сердца.5. Что такое сердце, где оно расположено?6. Проекция сердца на грудную стенку.7. Камеры сердца.8. Строение стенки сердца.9. Клапаны сердца.10. Проводящая система сердца.11. Сердечный цикл, его фазы, их продолжительность.12. Тоны сердца и места их выслушивания.13. Систолический и минутный объем.14. Основные зубцы и интервалы ЭКГ.15. Законы сердечной деятельности.16. Регуляция работы сердца.

Задание № 6Решите следующие задачи:Задача № 1Какие центры автоматизма (водители ритма) имеются в проводящей системе сердца и как они взаимодействуют между собой в норме и при патологии? Задача № 2Сколько времени будет длиться общая пауза сердца при частоте ритма: 70, 140, 35 сердечных сокращений в минуту?

Задача № 3Диспетчер аэропорта, бывший летчик, 55 лет, возвратившись, домой после работы, внезапно почувствовал сильную давящую боль в области сердца, слабость, одышку. Прием валидола и нитроглицерина боль не уменьшил. Прибывший по вызову, фельдшер станции скорой помощи после осмотра больного ввел ему подкожно 1 мл 1% раствора морфина, внутримышечно 1 мл 1% раствора димедрола и на носилках госпитализировал его в стационар.Какое заболевание заподозрил фельдшер у данного больного?

Задача № 4Как будет изменяться работа сердца:1) При раздражении блуждающих нервов: слабом, сильном кратковременном и сильном длительном раздражении?2) При раздражении симпатических нервов?

16

3) При избытке в крови ионов калия и ацетилхолина?4) При избытке в крови ионов кальция и адреналина?

Задача № 5Во время Великой Отечественной войны в Ленинградском военно-морском госпитале при обходе врачом больных в палату влетел и разорвался снаряд. Почти все больные были убиты. Врач при этом непосредственно никак не пострадал, так как на минуту вышел из палаты в коридор. Когда через несколько часов после этого у него измерили АД, то оно оказалось значительно повышенным: 220/120 мм. рт. ст. С этого времени АД продолжало оставаться на таком же уровне. До описанного случая АД у доктора было нормальным.Ваше мнение о диагнозе?

Задание № 7

Подготовьтесь к ответам на тестовые задания:1.Установите правильную последовательность:

1. Капилляры2. Венулы3. Прекапилляры4. Артериолы5. посткапилляры

Нужно выбрать один правильный ответ:2.Большой круг кровообращения начинается:

1. в правом желудочке легочным стволом2. в левом желудочке аортой3. в левом предсердии4. в правом предсердии

3.Продолжительность систолы желудочков:1. 0,7 сек2. 0,1 сек3. 0,3 сек4. 0,4 сек4.Околосердечная сумка имеет два листка, которые называются:1. эндокард2. миокард3. эпикард4. перикард

5. Малый круг кровообращения заканчивается1.в правом предсердии2.в правом желудочке3.в левом предсердии 4.в левом желудочке

17

6. Синусно-предсердный узел расположен1. в межпредсердной перегородке2. в межжелудочковой перегородке3. в правом предсердии, вблизи устьев верхней и нижней полых вен4. в левом предсердии 7. Цикл сердечной деятельности продолжается:1. 0,4 сек2. 0,8 сек3. 0,3 сек4. 0,1 сек

8.По легочному стволу к легким доставляется кровь1. артериальная2. венозная

9. Структурно-функциональная единица сердечной мышечной ткани1. миоцит2. мышечное волокно3. кардиомиоцит4. миофибрилла 10.Водителем сердечного ритма является:1. миокард2. предсердно-желудочковый узел3. синоаурикулярный узел4. волокна Пуркинье

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ на тесты

Т №1 2 3 4 5 6 7 8 9 1043152 2 3 3,4 2 3 2 2 3 3

18

Рекомендуемая литература

Н.И. Федюкович. Анатомия и физиология человека, Ростов на/Д., Феникс, 2012г. стр.: 239-258; В.Я. Липченко, Р.Н.Самусев «Атлас нормальной анатомии человека» стр.:176-184С.А. Георгиева «Физиология» стр.:234-238Информационный блок данного методического пособия.С.Д.Барышников. Лекции по анатомии и физиологии человека с основами патологии. Москва, 2012г. Стр.: 326-330. Лекции по теме: «Общие вопросы анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы», «Анатомия и физиология сердца.

19

Информационный блок

Тема: Анатомия и физиология сердцаСердечно-сосудистая система состоит из следующих органов:1. Сердце – центральный орган системы кровообращения, ритмические сокращения которого обеспечивают движение крови по сосудам.2. Сосуды:- артерии, по которым кровь из сердца поступает к органам;- вены, по которым кровь от органов доставляется к сердцу;- микроциркуляторное русло органов, звеньями которого являются: артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры и венулы. 3. Частью сердечно-сосудистой системы является лимфатическая система. Функция сердечно-сосудистой системы – транспортная (питательная, дыхательная, гуморальная и защитная).

Круги кровообращенияУ человека кровь движется по большому, малому и коронарному кругам кровообращения.Большой круг (телесный) начинается в левом желудочке сердца аортой и заканчивается в правом предсердии верхней и нижней полыми венами.Малый круг (легочный) начинается в правом желудочке легочным стволом и заканчивается в левом предсердии четырьмя легочными венами.Коронарный или венечный круг кровообращения, включает сосуды самого сердца для кровоснабжения сердечной мышцы. Он начинается левой и правой венечными артериями от луковицы аорты. Почти все вены сердца впадают в один венозный сосуд – венечный синус, который открывается в правое предсердие. Строение артерий, вен, капилляровСтенка артерии состоит из трех оболочек: внутренней – эндотелия, средней – мышечной оболочки и наружной – адвентиции. Стенка вены имеет такие же оболочки, но внутренняя оболочка её образует складки – клапаны, которые пропускают кровь только в одном направлении – к сердцу. Мышечная оболочка вены тоньше в ней меньше эластических волокн, поэтому вены, не содержащие крови спадаются. Стенка капилляров состоит из одного слоя эндотелиальных клеток, поэтому она проницаема для питательных веществ, газов, продуктов жизнедеятельности тканей.

Сердце ( cor , cardia ) – полый мышечный орган массой 240 - 330 гр. Расположено в среднем средостении. Топография сердца:- верхняя граница сердца находится на уровне верхних краев хрящей третей пары ребер,

20

- правая граница выступает на 2 см за правый край грудины и идет от третьего до пятого правых реберных хрящей; - левая граница идет по дугообразной линии от хряща третьего ребра до проекции верхушки сердца, которая определяется в левом пятом межреберье на 1 - 2 см медиальнее левой среднеключичной линии.

Строение стенки сердцаСтенка сердца состоит из трех слоев: внутренний – эндокард, средний – миокард и наружный – эпикард. Эпикард покрывает сердце снаружи и является внутренним листком околосердечной сумки. Наружный листок околосердечной сумки называется перикардом. Между эпикардом и перикардом имеется узкая перикардиальная щель, содержащая серозную жидкость, которая способствует уменьшению трения между листками во время работы сердца.Камеры сердцаСердце продольной перегородкой разделено на две не сообщающиеся между собой половины – правую и левую. В верхней части каждой половины расположены предсердия (atrium) – правое и левое. В нижней части - желудочки (ventriculus) – правый и левый.Между предсердиями расположена межпредсердная перегородка, между желудочками – межжелудочковая, а между предсердиями и желудочками – правая и левая предсердно-желудочковые перегородки. В них имеются отверстия – правое и левое предсердно-желудочковые отверстия, которые содержат клапаны. Правое предсердно-желудочковое отверстие – трехстворчатый клапан, а левое – двухстворчатый или митральный клапан. Клапаны препятствуют попаданию крови из желудочков в предсердия.

Клапаны сердца В сердце два вида клапанов: створчатые и полулунные.Створчатые клапаны состоят из створок (складок эндокарда), сосочковых мышц (выростов миокарда) и сухожильных нитей. Полулунные клапаны расположены у начала аорты и легочного ствола. Они представляют собой складки эндокарда в виде трех кармашков. Полулунные клапаны препятствуют прохождению крови из аорты и легочного ствола в желудочки во время диастолы.

Физиология сердцаМиокард обладает следующими свойствами: возбудимостью, проводимостью, сократимостью и автоматизмом. Способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нем самом, носит название сердечного автоматизма. В сердце имеется рабочая мускулатура и атипические кардиомиоциты, которые образуют сердечный синцитий, формирующий проводящую систему сердца.

21

1. Синусно-предсердный узел (синоаурикулярный, узел Кис-Флека) расположен на задней стенке правого предсердия у места впадения полых вен. Он является ведущим в деятельности сердца – водителем ритма.2. Предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярный, узел Ашоффа-Тавара) расположен в правом предсердии вблизи перегородок: межпредсердной и правой предсердно-желудочковой.3. Пучок Гиса (предсердно-желудочковый пучок).4. Волокна Пуркинье.

Цикл сердечной деятельности при частоте сердечных сокращений 60 - 80 за 1 минуту продолжается 0,8 секунды и включает три фазы: 1) систола предсердий – 0,1 сек.; 2) систола желудочков – 0,3 сек.; 3) диастола - 0,4 сек.

Систолический и минутный объемы сердцаЖелудочек сердца человека в покое при каждом сокращении выбрасывает примерно половину содержащейся в нем крови – 60 - 80 мл – это систолический объем. Он одинаков для левого и правого желудочков. При физической нагрузке он может возрастать до 200 мл.Минутный объем сердца – это количество крови, выбрасываемой сердцем за 1 минуту.

Тоны сердцаВо время работы сердца возникают звуки, которые называются тонами сердца.Различают 2 тона сердца: 1 тон – систолический – низкий, глухой, продолжительный.2 тон – диастолический – короткий и высокий.Причины 1-го тона, возникающего вначале систолы желудочков:1) колебания створок захлопывающихся предсердно-желудочковых клапанов;2) колебание мускулатуры сокращающихся желудочков;3) колебания натягивающихся сухожильных нитей.2-й тон возникает вначале диастолы в момент захлопывания полулунных клапанов аорты и легочного ствола.

Тоны митрального клапана выслушивают с помощью фонендоскопа в области верхушки сердца – в пятом межреберье на 1 - 1,5 см медиальнее левой среднеключичной линии.

Тоны аортального клапана – во 2-м межреберье справа у грудины.Клапаны легочного ствола – во 2-м межреберье слева у края грудины.Тоны трехстворчатого клапана выслушивают у места соединения мечевидного отростка с телом грудины.

22

Регуляция сердечной деятельности и сосудистого тонуса Механизмы регуляции1 уровень регуляции – местные механизмы1. Закон Старлинга (закон сердечного волокна). Чем больше растянуто сердечное волокно, тем сильнее оно сокращается. Значит, чем больше к сердцу за диастолу притечет крови, тем сильнее растягиваются камеры сердца и сильнее будет систола.2. Рефлекс Бейнбриджа (закон сердечного ритма). Чем больше приток крови, тем больше сила и частота сердечных сокращений. Оба закона проявляются одновременно. Значение их в том, что они приспосабливают работу сердца к изменяющимся условиям существования и относятся к механизмам саморегуляции.2 уровень регуляции – центральные механизмыНервный механизм Гуморальный механизмСердечно-сосудистый центр продолговатого мозга.В нем находится ядро блуждающего нерва (парасимпатический центр), вызывающего замедление сердечного ритма, уменьшение тонуса и расширение сосудов, а также симпатический сосудодвигательный центр, состоящий из двух зон: прессорной и депрессорной. Раздражение прессорной зоны вызывает стимуляцию симпатических нервов, а раздражение депрессорной зоны – подавление симпатического действия этих нейронов. В норме сердце находится под тормозным действием блуждающих нервов. При эмоциональном возбуждении и при физической нагрузке этот тормоз устраняется, и частота сердечных сокращений возрастает. В состоянии покоя сокращения сердца замедляются.

1) Сосудосуживающие вещества: адреналин, норадреналин (медиаторы симпатической части нервной системы и гормоны надпочечников), серотонин (биологически активное вещество клеток соединительной ткани), вазопрессин (гормон гипофиза), тироксин (гормон щитовидной железы).2) Сосудорасширяющие вещества: гистамин (образуется в базофилах, в стенках желудка и кишечника), ацетилхолин, аурикулин (гормон кардиомиоцитов ушек сердца, молочная кислота, ионы калия, магния и т.д.3) Усиливают работу сердца: адреналин, норадреналин и тироксин, а также ионы кальция, АТФ, снижение рН, увеличение уровня мочевины и молочной кислоты.4) Ослабляют сердечную деятельность: ацетилхолин, недостаток кислорода, ацидоз.

Влияние Сердце Сосуды Кровяное давление

Симпатическая система учащает и усиливает суживает повышает

23

Парасимпатическая система

замедляет и ослабляет расширяет понижает

Адреналин учащает и усиливает

суживает (за исключением коронарных и мозговых)

повышает

Ацетилхолин замедляет и ослабляет расширяет понижает

Норадреналин учащает и усиливает суживает повышаетТироксин учащает суживает повышает

Ионы кальция учащают и усиливают суживают повышают

Ионы калия замедляют и ослабляют расширяют понижают

Критерии оценки системы кровообращения:1. Самочувствие.2. Положение человека.3. Цвет и тургор кожи.4. Отеки.5. Видимое состояние сосудов.6. Пульс – периодические колебания стенок периферических артерий, обусловленные поступлением крови в аорту во время систолы. Свойства пульса: частота, ритмичность, наполнение и напряжение. Брадикардия – уменьшение частоты пульса. Тахикардия – учащение частоты пульса.7. Артериальное давление. Определяется с помощью тонометра на плечевой артерии. У здорового человека систолическое давление = 100 - 139 мм рт. ст., а диастолическое – 60 - 80 мм рт. ст. Повышение АД – гипертония (гипертензия), а понижение – гипотония (гипотензия).Пульсовое давление = 35 - 55 мм рт. ст. Это разность между систолическим и диастолическим давлением. Оно необходимо для открытия полулунных клапанов во время систолы желудочков.8. Сердечный толчок. При значительном расширении сердца, большая поверхность правого желудочка прилежит к передней поверхности грудной клетки. При этом можно видеть резко выраженную разлитую пульсацию. Это и есть сердечный толчок.9. Границы сердца.10. Сердечные тоны.11. Функциональные сердечно-сосудистые пробы.12. ЭКГ.

24

Время кругооборота крови – это время, необходимое для прохождения крови по двум кругам кровообращения. У взрослого человека при 70 - 80 сокращениях сердца за 1 минуту полный кругооборот крови происходит за 20 - 23 сек. 1\5 этого времени приходится на малый круг кровообращения

Руководство по ознакомлению с латинской,греческой и медицинской терминологией

Название органаРусское Латинское ГреческоеСердце соr cardiaПредсердие atriumЖелудочек ventriculusСосуд vasaАртерия arteriaВена venaВоротная вена v.portaСонная артерия a.carotis

Медицинская терминология1. Кардиология - наука о заболевании сердца.2. Гемоперикард - наличие крови в перикардиальной полости.3. Гидроперикард - наличие жидкости в перикардиальной полости.4.Тахикардия – учащение сердечных сокращений.5. Брадикардия - урежение сердечных сокращений.6. Аритмия - нарушение ритма сердечных сокращений.7. Экстрасистола - внеочередное сердечное сокращение.8. Асистолия - отсутствие сердечных сокращений.9. Регургитация - обратный ток крови в полостях сердца.10. Эндокардит - воспаление внутренней оболочки стенки сердца.11. Миокардит - воспаление средней оболочки стенки сердца.12. Перикардит - воспаление наружной оболочки стенки сердца.13. Панкардит - воспаление всех слоев стенки сердца.14. Фонокардиография - исследование звуковых проявлений сердечной деятельности.15. Электрокардиография - исследование электрической активности сердца.16. Гемодинамика - движение крови по сосудам.17. Гемоциркуляция - кровообращение.18. Гипертония - повышение давления крови.19. Гипотония - понижение давления крови.20. Портальная гипертензия - повышение давления в системе воротной вены.21. Легочная гипертензия - повышение давления в сосудах малого круга.

25

22. Артериит - воспаление стенки артерии.23. Флебит - воспаление стенки вены.24. Тромбофлебит - воспаление стенки вены с тромбозом.25. Вазоконстрикция - сужение сосудов.26. Вазодилатация - расширение сосудов.27. Тонометрия - измерение артериального давления.

Контрольные вопросы

1. Перечислить органы, осуществляющие процесс кровообращения.2. Какие вы знаете функции системы кровообращения?3. Что такое сердце, где оно расположено?4. Рассказать о проекции сердца на грудную стенку.5. Какие камеры сердца вы знаете?6. Рассказать о клапанах сердца.7. Рассказать о малом круге кровообращения и его функции.8. Рассказать о большом круге кровообращении и его функциях.9. Понятие о сердечной автоматии. Что собой представляет проводящая система сердца?10. Понятие о сердечном цикле, его фазы, их продолжительность?11. Понятие о тонах сердца, сколько тонов сердца вы знаете?12. Рассказать о систолическом и минутном объемах сердца.13. Что такое пульс, как его определяют?14. Понятие об артериальном давлении, как его определяют?15. Какие вы знаете внешние проявления деятельности сердца?16. Что называется тахикардией, брадикардией, аритмией, гипертонией, гипотонией?17. Рассказать об электрических явлениях в сердце, их регистрации.

26

Задание №1Дополнить недостающие в тексте слова и анатомические термины 1. Латинское название сердца ________, а греческое________2. Кровь в организме человека движется по замкнутой _______3. Кровеносная система человека состоит из центрального органа кровообращения __________, периферических органов кровообращения________ и микроциркуляторного русла, которое включает пять звеньев: 1) _________2)_________3)_________4)_________5)_________4. Главным звеном микроциркуляторного русла являются__________5.Частью сердечно-сосудистой системы является__________6. Сердце расположено в __________ средостении.7. Продолжительность систолы предсердий_________8. Внутренняя оболочка стенки сердца называется ________9. Волокна Пуркинье располагаются_________10. Гипертония это________________________

Задание №2Дополнить недостающие в тексте слова и анатомические термины.1. Латинское название предсердия__________2. Функции сердечно-сосудистой системы:_______________________3. Сердце расположено в ____________ средостении.4. Спереди к сердцу прилежит ___________ 5. С боков ____________6. Сзади расположены___________7. Снизу находится _____________8. Тоны аортального клапана можно прослушать в _________________9. Верхушка сердца располагается ___________________10. Артериит это __________________________________

Задание №3Дополнить недостающие в тексте слова и анатомические термины1. Латинское название желудочка______________2. В грудной полости сердце занимает косое положение и обращено своей широкой частью -_________________ кверху, вправо и назад, а узкой частью -________________ вперед, влево и вниз3. Одна третья часть сердца расположена в __________ половине грудной клетки, а две трети - в _________4. Верхняя граница сердца проходит по верхним краям правого и левого _________

27

5. Правая граница сердца проходит вертикально вниз от ________________до_________________ , отступая от правого края грудины на ________ см.6. Левая граница сердца проходит от верхнего края ________ реберного хряща и продолжается по дугообразной линии по середине расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией к верхушке сердце, расположенной _________________________________7. Латинские названия сосуда ________,артерии- ________ , вены- ______ 8. Сердце человека имеет _____ камеры: ________________________________________________________9. Стенки сердца состоит из _________________ слоев10.Внутренний слой стенки сердца называется ____________________

Задание №4Дополнить недостающие в тексте слова и анатомические термины1. Латинское название сердца - _______, а греческое - _______2. В правое предсердие поступает кровь от всех частей тела человека по ______________________________, сюда же впадает _______________ собирающий венозную кровь от тканей самого сердца.3. В левое предсердие впадают ______________ , несущие артериальную кровь от легких.4. В правом желудочке начинается _________ , по которому венозная кровь поступает к легким.5. Из левого желудочка выходит самый крупный артериальный сосуд человеческого тела – __________________6. Клапаны сердца это _______________7. Клапаны сердца, закрывающие предсердно-желудочковые отверстия, называются ________________________________________ 8. Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывает__________ клапан9. Левое предсердно-желудочковое отверстие закрывает ___________ клапан10. Латинское название желудочка сердца -____________________

Учебно-познавательные задачи

1. Где в сердце имеется «сосудистая корона»?

2. Что физиологи называют «вторым сердцем»?

3. Какое отношение к теме «Анатомия и физиология сердца» имеют немецкий ученый Тебезий (XVIII в.) и итальянский ученый Евстахий (XVI в.)?

28

Эталоны ответов на открытые задания:Задание №11. cor, cardia2. системе кровообращения3. сердца, артерий и вен; прекапилляры, артериолы, капилляры, посткапилляры, венулы4. капилляры5. лимфатическая система6. среднем7. 0,1 сек8. эндокард9. в миокарде10.повышение артериального давления

Задание №21. atrium2. транспортная, гуморальная, регуляторная, защитная3. среднем4. грудина5. легкие6. пищевод, аорта, позвоночный столб7. диафрагма8. во втором межреберье справа от грудины9. в пятом левом межреберье на 1-1,5 см медиальнее левой среднеключичной линии10. воспаление стенки артерии

Задание №31. ventriculus2. основанием, верхушкой3. правой, левой4. третьих реберных хрящей5. от второго до пятого правых реберных хрящей, на 1-2 см6. третьего левого реберного хряща, в левом пятом межреберье на 1-1.5 см медиальнее левой среднеключичной линии7. vasa, vena, arteria8. четыре, правые - предсердие и желудочек и левые - предсердие и желудочек9. трех10. миокард

Задание №41. cor, cardia2. верхней и нижней полым венам, венечный синус.

29

3. четыре легочные вены4. легочный ствол.5. аорта.6. складки эндокарда.7. створчатые.8. трехстворчатый клапан.9. митральный клапан.10. ventriculus

30

31

Задание №1. Назовите обозначенные цифрами структуры сердца

Задание №2. Назовите обозначенные цифрами структуры сердца

32

Задание №3. Назовите обозначенные цифрами структуры сердца

Задание №4. Назовите обозначенные цифрами структуры сердца

33

Задание №5. Назовите обозначенные цифрами структуры сосудов

Задание №6. Назовите обозначенные цифрами структуры сердца

34Задание №7. Назовите обозначенные цифрами структуры

Методические указаниядля самостоятельной работы студентов

на практическом занятии

Тема: «АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА»

Цели самостоятельной работы:- изучить гистологическое строение стенки сердца, артерий, вен, микроциркуляторного русла;- уметь определять друг у друга верхушечный толчок сердца;- уметь определять артериальное давление;- уметь определять качества пульса.

Оснащение: - микропрепараты: строение стенки сердца, мышечная оболочка сердца, эндотелий, клапаны вен;- микроскопы;- сфигмоманометры;- фонендоскопы.

Содержание работы:

1. Изучение гистологических препаратов.а) изучите под микроскопом строение миокарда: определите границы кардиомиоцитов, форму ядер кардиомиоцитов, вставочные диски;б) изучите под микроскопом строение стенок артерий и вен: рассмотрите в микропрепарате эндотелиоциты внутренней оболочки, миоциты - средней оболочки и строение рыхлой соединительной ткани наружной оболочки сосудов.

2. Определение верхушечного толчка.Сердце во время систолы желудочков совершает вращательное движение, поворачиваясь слева направо, и изменяет свою форму - эллипс превращается в шар. Верхушка сердца поднимается и надавливает на грудную клетку в области левого пятого межреберного промежутка. Во время систолы сердце становится очень плотным, надавливание сердца на межреберный промежуток можно видеть (выбухание, выпячивание), особенно у худощавых людей.Для определения верхушечного толчка, дающего судить о работе левого желудочка, положите ладонь правой руки на грудную клетку исследуемого, с таким расчетом, чтобы пальцы прикрывали область верхушечного толчка. После того, как вы получите общее представление о локализации верхушечного толчка, определите более точную его локализацию, для этого подушечки 2-3-го пальцев переведите в точку локализации верхушечного толчка.

35

У здоровых людей верхушечный толчок сердца локализуется в пятом левом межреберье на 1 - 2 см кнутри от среднеключичной линии.

3. Определение артериального давления.Исследуемого усадите. Положите его руку на стол. Наложите манжетку на плечо выше локтевого сгиба на 2-3 см так, чтобы между нею и кожей проходил один палец. Нащупайте пульс на локтевой артерии, приложите фонендоскоп. Накачайте воздух в манжетку так, чтобы столбик ртути поднялся на 30-40 мм выше по шкале после исчезновения пульса. Приоткройте вентиль и начинайте спускать воздух из манжетки. Внимательно слушайте тоны. Появление первых тонов указывает на уровень систолического давления. Исчезновение тонов указывает на уровень диастолического давления. Запишите полученные данные. Повторите процедуру измерения артериального давления три раза.

4. Определение пульса и его свойств.Возьмите разноименные руки, 2-3-4-й пальцы положите на нижнюю треть предплечья у основания первого пальца кисти исследуемого; Пальцами сдавите лучевую артерию, прижав ее к лучевой кости. Определяем частоту пульса, наполнение, напряжение и ритм.Запишите полученные данные.

Литература1. Сборник алгоритмов-стандартов деятельности среднего медработника по терапии и сестринскому делу.2. Н.И. Федюкович. «Анатомия и физиология человека», Ростов-на-Дону, 2012г.3. И.В. Егоров. «Клиническая анатомия человека», Ростов-на-Дону,2010 г.4. С.А. Георгиева. «Физиология», Москва, Медицина», 2012 г.5. А.А. Шелагуров. «Пропедевтика внутренних болезней», Москва, «Медицина», 2012г.

36

Оценочный лист

Тема: «Анатомия и физиология сердца»Группа____________________________________________________________Бригада___________________________________________________________Отделение_________________________________________________________

№ п/п

Фамилия и имя студента

Отметки

Тест

ы

Уст

ный

опро

с

Сам

ост.

раб

ота

Зада

ния

Кар

точк

и

Опо

рны

й ко

нспе

кт

Зада

чи

1)2)3)4)5)

37

Эталоны ответов на задания в карточках (немых рисунках)

Задание №1.- смотрите приложение №1.

Задание №2.1. Левый желудочек.2. Левое предсердие.3. Правое предсердие.4. Правый желудочек.5. Легочный ствол.6. Аорта.7. Капиллярная сеть легких.8. Капилляры органов головы и шеи.9. Верхняя полая вена.10. Нижняя полая вена.11. Воротная вена.12. Капилляры органов брюшной полости и органов таза.13. Капилляры нижних конечностей.14. Капилляры печени.15. Лимфатическая система.

Задание №3.17. Клапан вен.18. Эндотелий.20. Мышечная оболочка артерии из гладкой мышечной ткани.21. Адвентиция.19. Эндотелий вены.23. Адвентиция вены.24. Мышечная оболочка вены.

Задание №4.48. Синусно-предсердный узел.49. Предсердно-желудочковый узел.50. Пучок Гиса.51. Ножки пучка Гиса.52. Волокна Пуркинье.Задание №5.24. Левая легочная артерия.25. Межжелудочковая борозда.26. Межжелудочковые артерии и вены.27. Верхушка сердца.28. Правая предсердно-желудочковая борозда.29. Восходящая часть аорты.

38

30. Правая венечная артерия.31. Полулунные клапаны аорты.32. Левая венечная артерия.

Задание №6.33. Полулунные клапаны аорты.34. Полулунные клапаны легочного ствола.35. Митральный клапан.36. Трехстворчатый клапан.37. Легочные вены.38. Правая предсердно-желудочковая перегородка.39. Створки трехстворчатого клапана.40. Венечный синус.41. Сухожильные нити.42. Сосочковые мышцы.43. Эндокард.44. Миокард.45. Эпикард.35. Митральный клапан.39. Межжелудочковая перегородка.46. Межпредсердная перегородка.

39

40