Pas Foto Berwarna

2X3

Pas Foto Berwarna

2X3

FORMULIR PENDAFTARAN

KOMPETISI LEGISLATIVE DRAFTING TINGKAT NASIONAL

“PIALA DEKAN”

FAKULTAS HUKUM UNIVERSITAS DIPONEGORO

Nama Asal Universitas :

Asal Fakultas :

Data Pribadi Ketua dan Anggota Delegasi

1) Ketua Delegasi

Nama Lengkap :

Tempat/Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin :

Nomor Induk Mahasiswa :

Nomor Telepon/HP :

Ketua Delegasi

...............................................

Pas Foto Berwarna

2X3

Pas Foto Berwarna

2X3

Pas Foto Berwarna

2X3

Pas Foto Berwarna

2X3

2) Anggota Delegasi

Nama Lengkap :

Anggota Delegasi

...................................................

3) Anggota Delegasi

Nama Lengkap :

Anggota Delegasi

.................................................

Pas Foto Berwarna

2X3

Pas Foto Berwarna

2X3

Pas Foto Berwarna

2X3

Pas Foto Berwarna

2X3

4) Anggota Delegasi

Nama Lengkap :

Anggota Delegasi

.................................................

5) Anggota Delegasi

Nama Lengkap :

Anggota Delegasi

..................................................

SURAT PERNYATAAN PENDAFTARAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :Nama :Nomor Induk Mahasiswa :Status : Ketua delegasi :Alamat :No.Telepon / HP :

Mewakili Fakultas Hukum ........................................................................................ (nama perguruan tinggi) bermaksud mendaftarkan diri sebagai dalam “Kompetisi Legislative Drafting Tingkat Nasional Piala Dekan Fakultas Hukum Universitas Diponegoro” yang akan diselenggarakan pada tanggal 16 November 2012

Dengan ditandatanganinya surat ini, kami telah mengikatkan diri untuk memenuhi dan melaksanakan semua peraturan dan keputusan yang telah ditetapkan oleh panitia kompetisi ini.

................. , ..................20....

Ketua Delegasi

(.................................................)

SURAT KETERANGAN DELEGASI

Dengan ini kami menyatakan bahwa nama-nama yang tercantum dibawah ini adalah benar merupakan delegasi dari Fakultas Hukum ..................................................................... (Nama Perguruan Tinggi) Untuk “ mengikuti KOMPETISI LEGISLATIVE DRAFTING TINGKAT NASIONAL PIALA DEKAN ” oleh Fakultas Hukum Universitas Diponegoro.

NO NAMA NOMOR INDUK MAHASISWA STATUS KEIKUTSERTAAN1. Ketua Delegasi

2. Anggota Delegasi

3. Anggota Delegasi

4. Anggota Delegasi

5. Anggota Delegasi

Menyetujui,

Ketua Delegasi Pihak Fakultas

............................... *) .................................... *)

Nama Lengkap Dekan/Pembantu Dekan **)

*) Diberi stempel dari Fakultas Hukum Perguruan Tinggi yang bersangkutan

**) Coret yang tidak perlu