SURAT PERNYATAAN

 

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

1) Nama :

2) NPM :

3) TEMPAT/TGL LAHIR :

4) ALAMAT :

5) NO.HP/TLP :

6) JURUSAN :

 

DENGAN INI MENYATAKAN BAHWA SAYA BERSEDIA MENGIKUTI PKKMB FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK UNIVERSITAS WARMADEWA TAHUN 2018 SESUAI DENGAN HAK DAN KEWAJIBAN SEBAGAI PESERTA.

DENPASAR, .............................2018

MENGETAHUI HORMAT SAYA,

ORANG TUA/WALI

  Materai 6000

 

(NAMA) (NAMA)