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Estudio de situación y alternativas de gestión

del SAD en Ermua y Bizkaia


Estudio de situación y alternativas de gestión

del SAD en Ermua y Bizkaia

Amaia IzaolaImanol Zubero


CIP. Biblioteca UniversitariaIzaola Argüeso, Amaia

Estudio de situación y alternativas de gestión del SAD en Ermua y Bizkaia/ Amaia Izaola, Imanol Zubero. – Bilbao : Universidad del País Vasco / Euskal Herriko Unibertsitatea, Argitalpen Zerbitzua = Servicio Editorial, D.L. 2016. – 244 p.: gráf.; 24 cm.

Contiene además, con port. y paginación propia, texto contrapuesto en euskara : ELZ-aren egoera azterketa eta kudeatzeko aukera alternatiboak, Er-mua eta Bizkaian.

D.L.: BI-1871-2016. — ISBN: 978-84-9082-490-0

1. Cuidados a domicilio. 2. Personas de edad – Protección, asistencia, etc. 3. Asis-tencia social. 4. Ermua (Bizkaia). I. Zubero, Imanol, coaut. II. Título: ELZ-aren egoera azterketa eta kudeatzeko aukera alternatiboak, Ermua eta Bizkaian.

364(460.152)

Grupo de investigación:

CIVERSITYhttp://civersity.net Universidad del País VascoDepartamento de Sociología y Trabajo SocialFacultad de Ciencias Sociales y de la ComunicaciónBarrio Sarriena, s/n48930 Leioa (Bizkaia)

© Servicio Editorial de la Universidad del País VascoEuskal Herriko Unibertsitateko Argitalpen Zerbitzua

ISBN: 978-84-9082-490-0Depósito legal: BI-1.871-2016

CIP. Biblioteca UniversitariaIzaola Argüeso, Amaia

Estudio de situación y alternativas de gestión del SAD en Ermua y Bizkaia [Recurso electrónico] = ELZ-aren egoera azterketa eta kudeatzeko aukera alternatiboak, Ermua eta Bizkaian / Amaia Izaola, Imanol Zubero. – Datos. – Bilbao : Universidad del País Vasco / Euskal Herriko Unibertsitatea, Argitalpen Zerbitzua = Servicio Editorial, D.L. 2016. – 1 disco compacto CD-Rom.

Requisitos del sistema: Adobe Acrobat Reader.Texto en español y euskara.

D.L.: BI-1872-2016. – ISBN: 978-84-9082-491-7

1. Cuidados a domicilio. 2. Personas de edad - Protección, asistencia, etc. 3. Asis-tencia social. 4. Ermua (Bizkaia). I. Zubero, Imanol, coaut. II. Título: ELZ-aren egoera azterketa eta kudeatzeko aukera alternatiboak, Ermua eta Bizkaian.

364(460.152)(0.034)

ISBN: 978-84-9082-491-7Depósito legal: BI-1.872-2016

Índice

Presentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Parte primeraPerspectiva general

1. El envejecimiento, reto de futuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152. Condiciones de vida de las personas mayores en Euskadi . . . . . . . . . . . . . . 193. El SAD en el marco del Sistema para la Autonomía y Atención a la De-

pendencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294. El SAD como servicio básico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355. El SAD como servicio de proximidad y su dimensión relacional . . . . . . . . 436. Retos y propuestas de futuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Parte segundaTrabajo empírico

7. Análisis de las entrevistas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

7.1. Discursos y opiniones de las personas atendidas y de sus familia-res en el SAD en Ermua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

7.2. La opinión de las personas expertas, de las técnicas/os, las em-presas y las entidades sociales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

7.3. Propuestas de reflexión, mejora y buenas prácticas . . . . . . . . . . . . . . . 96

Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115


Presentación

El Servicio de Ayuda a Domicilio (en adelante, SAD) representa una clara apuesta por garantizar la ayuda integral a un importante número de personas mayores que se encuentran en situación de dependencia o riesgo de dependencia. Una dependencia que requiere un abanico de atenciones, en función de dos perspectivas fundamentales: una pri-mera preventiva y social, cubriendo en gran medida actividades rela-cionadas con la vida diaria, es decir, actividades consideradas como instrumentales (limpieza del domicilio, compras, aseo personal…); y una segunda, relacionada directamente con la salud, con los cuidados de enfermos a domicilio. Este tipo de apoyos domiciliarios, no solo son beneficiosos para la persona que los recibe, sino que son un impor-tante recurso para las personas cuidadoras (el denominado como res-piro familiar).

Lo que se pretende con este informe es contribuir a una reflexión que, en los últimos tiempos, se ha visto enormemente enriquecida con importantes aportaciones, indicador de la relevancia que la cuestión del cuidado y la atención, particularmente de las personas mayores, ha adquirido en sociedades como la nuestra, en las que el envejeci-miento de la población y las transformaciones en la institución fami-liar configuran un escenario inédito. Entre las más recientes podemos citar el informe del SIIS (2012) sobre El servicio de ayuda a domicilio en un contexto de crisis económica, el número monográfico de la revista Documentación Social titulado «La protección de la dependencia: ¿Un pilar de barro?» (Flores Martos, coord., 2015), el monográfico de Zer-bitzuan titulado «La organización social de los cuidados de larga du-


10 PRESENTACIÓN

ración en un contexto de austeridad y precariedad» (Martínez Buján y Martínez Virto, coords., 2015) y, de manera muy destacada, el informe La situación del Servicio de Ayuda a Domicilio en el ámbito local y pers-pectivas de futuro (Subdirección de Asuntos Sociales y Fundación Pi-lares, coord., 2015). Nuestra aportación se centrará en la presentación y análisis de las opiniones y experiencias de las personas usuarias del SAD y de sus familiares, así como de técnicas/os de servicios sociales en el ámbito local, de empresas prestadoras del servicio y de personas expertas en la intervención en el ámbito de las personas mayores.

El envejecimiento demográfico o, por expresarlo en términos me-nos cargados de negatividad, la prolongación de la esperanza de vida, no puede ser sino una excelente noticia (Zaidi, 2008). Vivir más años y hacerlo cada vez en mejores condiciones es un objetivo al que aspiran todas las personas y todas las sociedades, pero que todavía hoy está lejos de ser la realidad en la mayoría de las regiones del mundo. De he-cho, el envejecimiento, la posibilidad de hacernos mayores y la forma en que lo hacemos, constituye en la actualidad uno de los factores de desigualdad mundial más evidentes.1

Nos enfrentamos, por lo tanto, a la paradoja de tener que gestio-nar un éxito: el éxito de ganar años para la vida. Los problemas surgen no tanto por el hecho de que aumente la esperanza de vida, sino por el desequilibrio en la estructura de edades del que este envejecimiento demográfico se acompaña.

Por eso, la pregunta que nos hacemos no es tanto quién habrá de recibir cuidado (en este caso, las personas mayores), sino quién y cómo asumirá esta tarea de cuidar, acompañando el proceso de enve-jecer de otras personas.

En un trabajo reciente realizado por María-Ángeles Durán se plan-tea así la cuestión: teniendo en cuenta la relación que existe en Eus-kadi entre necesidades de cuidado y disponibilidad de población para satisfacerla en las edades centrales (15-64), «para el año 2023, la so-ciedad vasca tendrá que hacer frente a una ratio superior en un 8% a la actual, y para el grupo de mayores de 65 años el crecimiento será del 28%. ¿Cómo se resolverá este aumento de la necesidad de cui-dado?» (Durán, 2014: 181). En este mismo sentido, el SIIS, en uno de sus informes ya destaca «cómo los factores demográficos —envejeci-

1 Índice Global de Envejecimiento, AgeWatch 2015. http://www.helpage.es/silo/files/gawi-2015-resumen-ejecutivo-.pdf


PRESENTACIÓN 11

miento de la población, el aumento de la esperanza de vida y retraso de la morbilidad, fundamentalmente— y las propias políticas sociales han determinado que la demanda de los servicios de ayuda a domici-lio hayan crecido considerablemente a partir de la década de los 80» (SIIS, 2012: 15).

24,9 23,7 17,1 14,4 13,3

15,8 15,5

13,0 10,5 9,7

35,0 32,7 36,9

31,1 28,2

15,2 15,4

12,3 21,3

18,5

7,9 10,7 17,2 16,2

18,5

1,2 2,0 3,4 6,5 11,8

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1950 1975 2000 2025 2050

0-14 15-24 25-49 50-64 65-79 80+

Gráfico 1Tendencias en la estructura de edad de la población de la UE-25

Fuente: Zaidi, 2008.

Planteamos esta reflexión por iniciativa del Ayuntamiento de Er-mua, preocupado por cuestiones que, si bien responden a procesos es-tructurales de carácter global, se dejan notar en el espacio local. Aun-que una de las ventajas de trabajar en espacios locales es la posibilidad que el entorno proporciona para la realización de procesos de partici-pación. En este caso consideramos que poder generar espacios de re-flexión y de participación entre los diferentes agentes sociales que for-man parte de este proceso es algo básico. Por ello, uno de los objetivos esenciales de este trabajo es contribuir a generar ámbitos y procesos de reflexión y deliberación conjunta entre los diversos agentes e ins-tituciones implicados en el SAD, procesos de participación donde se produzca el intercambio de conocimientos y experiencias.


Parte primera

Perspectiva general


1El envejecimiento, reto de futuro

Como recuerda Gösta Esping-Andersen, si bien el envejecimiento no puede considerarse, en sí mismo, como una novedad histórica (ya que se trata de un proceso que ha venido dándose a lo largo de todo el siglo pasado), hay cuatro características propias de nuestra época que indican que nos encontramos, no simplemente en una fase de un pro-ceso social de larga duración, sino ante un momento de cambio cuali-tativo.

La primera característica es la rápida aceleración del proceso de envejecimiento: «En los países desarrollados, la población an ciana se habrá duplicado de media dentro de cincuenta años» (Esping-Ander-sen, 2010: 102). En el caso de Euskadi, una de las comunidades más en-vejecidas de España, en 2015 el 21,1% de su población —uno de cada cinco ciudadanos, 458.396 en total— ya ha cumplido los 65 años. Esa cifra supone cuatro puntos más que en 2006, supera la media estatal (18,4%) y sólo está por debajo de comunidades como Castilla y León, Asturias y Galicia.1 El fenómeno del envejecimiento es generalizado en los tres territorios históricos y afecta tanto a las ciudades como a los municipios más pequeños. El número de municipios que superan el porcentaje medio del 21,1% es de 92, mientras que 159 presentan uno igual o inferior. Entre los primeros están Bilbao, Donostia-San Sebas-tián y Barakaldo, que representan casi el 29% de la población total de la C.A. de Euskadi. Entre 2005 y 2015 hay 108 municipios donde la pro-porción de personas de más de 65 años ha disminuido, aunque sólo

1 Eustat, «En 24 municipios de la C. A. de Euskadi más de una cuarta parte de su pobla-ción tiene 65 años o más», Nota de prensa de 13/11/2015.


16 ESTUDIO DE SITUACIÓN Y ALTERNATIVAS DE GESTIÓN DEL SAD EN ERMUA Y BIZKAIA

suman el 5,3% de la población total (Anexo 1).2 Un dato resume este proceso: por cada menor de 16 años hay en Euskadi 1,4 personas con al menos 65 años.

Un segundo elemento que, según Esping-Andersen, introduce una importante novedad en el proceso de envejecimiento es el fuerte in-cremento de la esperanza de vida, cuyo efecto más evidente es el au-mento de la población mayor de 85 años. Es lo que se ha denominado «envejecimiento del envejecimiento». En Euskadi, las personas de 85 y más años han pasado de suponer el 1,9% en 2005 al 3,4% en 2015, lo que representa un incremento del 73% en estos 10 años.3 Es precisa-mente a estas edades cuando la fragilidad y la dependencia se acen-túan, produciéndose un importante incremento de la demanda de cui-dados.4

La tercera novedad histórica, siempre según Esping-Andersen, es que, al coincidir la vejez coincide con la jubilación, «los gastos desti-nados a las personas mayores no pueden dejar de aumentar rápida-mente en un contexto de envejecimiento ace lerado, de pensiones ge-nerosas y de jubilaciones precoces» (Esping-Andersen, 2010: 103).

Pero más relevante que esto es el hecho de que este proceso de envejecimiento acelerado coincide con un cambio fundamen-tal en el seno de la institución familiar, de manera que «la reserva tradicional de cuidadores informales salidos de la familia está des-apareciendo» (Esping-Andersen, 2010: 103). Como se ha dicho, la «supermujer» se extingue (Morán, 2008), y con ella entra en crisis un modelo de bienestar mediterráneo o «familista» (Moreno, 2001, 2003) sostenido en la mayoría de los casos al precio de un altísimo coste (emocional, físico, económico y laboral) asumido por las mu-jeres familiares más cercanas a las personas dependientes (Rogero, 2010; Durán, 2014).

2 Eustat, «Población de la C.A. de Euskadi por ámbitos territoriales, según razón en-tre los sexos, grupos de edad y nacionalidad. 2015». http://www.eustat.eus/ele-mentos/ele0011400/ti_Poblacion_de_la_CA_de_Euskadi_por_ambitos_territoria-les_segun_razon_entre_los_sexos_grupos_de_edad_y_nacionalidad/tbl0011428_c.html#axzz4AdlwTeKL

3 Eustat, «La población de la C.A. de Euskadi vuelve a crecer tras 2 años de pérdi-das», Nota de prensa de 13/11/2015. http://www.eustat.eus/elementos/ele0012900/not0012940_c.pdf

4 A este respecto, resulta de mucho interés el estudio Las personas mayores de 85 años en el Municipio de Bilbao, publicado en 2004 por el Área de Acción Social del Ayunta-miento de Bilbao.


PARTE PRIMERA. PERSPECTIVA GENERAL 17

Más en general, y al margen de cuál sea el particular «mundo del bienestar» característico de cada uno de los países europeos, si tene-mos en cuenta las previsiones que indican que para el año 2060 la ratio de dependencia (personas mayores de 65 años en comparación con las de 15-64) en la Unión Europa puede incrementarse desde el 27,8% actual hasta el 50.1% (European Commission, 2015), parece evidente que el reto de los cuidados de larga duración se convierte en un pro-blema fundamental para todas las sociedades.

Se advierte, así, de una próxima «crisis global de los cuidado a las personas mayores»,5 expresión específica de una crisis general de las tareas de cuidado que pone en riesgo los pilares de la cohesión y la equidad de nuestra sociedad (Pérez Orozco, 2006; Samman et al., 2016).

Como hemos analizado en otro trabajo (Zubero, 2016), la oculta-ción de la dependencia es una de las ficciones más perversas de en-tre todas sobre las que hemos construido este mundo del capitalismo patriarcal. Ser acusado de «dependiente» se ha convertido en un es-tigma; y esto es algo que se percibe con claridad en el ámbito de las políticas sociales, donde la dependencia se traduce con demasiada li-gereza como parasitismo. Claro que hay dependencias perversas: son todas aquellas que reducen o limitan nuestra condición de agentes. Pero hay dependencias extraordinariamente positivas: todas aquellas que potencian esta condición. No saber diferenciar entre unas y otras y, sobre todo, no tener el valor de defender incondicionalmente la de-pendencia constitutiva que nos hace y nos mantiene humanos, tiene como consecuencia la corrosión del fundamento moral de la existen-cia social, sin el cual no es posible una sociedad buena. Como señala César Rendueles: «Cuidar de alguien o ser cuidado no es en sí mismo una forma de sometimiento o de sumisión sino un aspecto tan intrín-seco a nuestra naturaleza como nuestra capacidad de comunicarnos o expresar afectos. Puede dar lugar a relaciones de poder desiguales y violentas, pero no tiene por qué ser así y, de hecho, en muchas oca-siones no lo es en absoluto» (Rendueles, 2013: 147). Somos «animales racionales y dependientes» (MacIntyre, 2001). Las dos cosas. De la de-pendencia no se sale, con la dependencia se vive y, sobre todo, se con-vive, con el objetivo de mantener el mayor nivel de autonomía posible en cada situación o momento de la vida. De autonomía, no de inde-pendencia. Y porque somos constitutivamente dependientes, somos

5 Editorial, «Global elderly care in crisis», The Lancet 383, March 15, 2014. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60463-3



también necesariamente seres que recibimos y damos cuidados de manera permanente (Fine y Glendinning, 2005). No somos más ni me-jores ciudadanas o ciudadanos cuanto menos practicamos el cuidado mutuo, al contrario: ciudadanía y cuidadanía son una misma cosa (Junco, Pérez Orozco y del Río, 2004).


2Condiciones de vida de las personas mayores en Euskadi

El incremento de la esperanza de vida no nos dice nada, en prin-cipio, sobre la «calidad de vida» de esos años ganados. Para abordar esta cuestión se recurre al indicador «espe ranza de vida libre de dis-capacidad» (EVLD) (Pujol y Abellán, 2013). Según nos indica la En-cuesta de Salud de la Comunidad Autónoma Vasca (ESCAV) de 2013,1 con respecto a 2002, la EVLD ha aumentado 1,7 años en los hombres y 0,7 años en las mujeres. Sin embargo, también se ha dado un aumento de los años vividos con discapacidad: 1,2 y 1,6 años en los hombres y en las mujeres respectivamente. Las diferencias entre sexos en la es-peranza de vida se reducen de forma importante cuando se tiene en cuenta los años vividos libres de discapacidad. Aunque la esperanza de vida y la EVLD sea mayor entre las mujeres, también lo es la Esperanza de Vida con Discapacidad (EVD) (10,2 años para ellas frente a 8,6 años para ellos).

1 Encuesta de Salud de la Comunidad Autónoma Vasca (ESCAV), 2013. http://www.osa-kidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/encuesta_salud_publicaciones/es_ escav13/adjuntos/DatosRelevantes_ESCAV2013.pdf



0

20

40

60

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100

2002 2007 2013 2002 2007 2013

Hombres Mujeres

68,3 69,6 69,3 73,3 74,9 73,1

8,4 8,6 10,3 10,7 10,2 13,3

EVLD EVD

Gráfico 2Evolución de la esperanza de vida libre de discapacidad (EVLD)

y con discapacidad (EVD) (%), 2000-2013

Fuente: Encuesta de Salud de la Comunidad Autónoma Vasca (E SCAV), 2013.

Como es previsible, la discapacidad aumenta considerablemente con la edad, alcanzando en Euskadi al 36% de las mujeres y al 22% de los hombres de 75 y más años (ESCAV, 2013). La buena noticia es que en Euskadi la Esperanza de Vida Libre de Discapacidad a los 65 años puede llegar hasta los 80 años lo que, en un horizonte vital que alcanza los 85 años, significa que el 74% de todos los años que vivamos por encima de los 65 pueden estar libres de discapacidad (Pujol y Abellán, 2013).

Recurriendo al Estudio sobre las condiciones de vida de las personas de 55 y más años en Euskadi, realizado en 2014 por el Instituto Gerontoló-gico Matía, podemos profundizar en la realidad cotidiana de las personas mayores en Euskadi. Atendiendo a la situación económica, las personas mayores de 55 años se encuentran, en mayor medida, percibiendo en-tre 1200 a 1800 euros mensuales (16,3%). Si el foco lo desplazamos a las personas mayores de 65, en los que se sitúa la población en edad de ju-bilación, esta cifra baja a los 900-1200€ (17%). Existen diferencias en fun-ción del sexo en el nivel de ingresos mensuales. Se observa que las muje-res perciben menos ingresos que los hombres, de hecho la mayor parte de las mujeres que respondieron la pregunta se sitúan en la franja de 601 a 900€ (16,4%), frente al 19,4% de hombres que ingresan más de 1.800€. A su vez, el nivel de ingresos también varía con la edad. Quienes perciben más de 1.800€ mensuales pasan de ser el 23,2% de las personas mayores de 55 años a solamente un 5,2% en las mayores de 80. A su vez, el porcen-taje mayori tario, que se sitúa en el rango de más de 1.800€ en el grupo de



55 a 64 años (23,2%) va cayendo a medida que avanza la edad. Así, en el grupo de los de 65 a 79, la mayoría se sitúa entre 900 y 1200 (18,1%) y en el de mayores de 80 entre los 600 y 900€ (19,9%).

Tabla 1Nivel de ingresos de las personas mayores de 55 años

Menos de

300€

De 301 a 600€

De 601 a 900€

De 901 a

1.200€

De 1.200 a 1.800€

Más de

1.800€NS/NC N

Total de 55 y más años 0,3 3,2 12,9 15,0 16,3 15,6 34,6 2.496

Total 65 y más años 0,3 3,1 16,3 17,0 15,4 10,7 37,0 1.522

Edad

55-64 años 0,3 3,3 7,6 12,0 17,8 23,2 35,5 97465-79 años 0,2 2,3 14,6 18,1 17,5 13,2 34,0 1.04480 y más años 0,7 4,9 19,9 14,5 10,9 5,2 43,5 478

Sexo

Hombres 0,2 2,0 8,4 17,2 18,1 19,4 34,3 1.115Mujeres 0,4 4,1 16,4 13,3 14,9 12,5 38,1 1381

Tipo de hogar

Unipersonal 0,7 8,1 29,6 16,1 11,4 5,3 28,5 512Pareja 0,3 1,6 7,4 17,3 19,9 17,0 36,1 926Multigeneracional en su casa 0,1 1,7 9,2 12,1 16,4 21,9 28,5 821Multigeneracional en casa de

hijo/a 0,0 4,7 11,5 2,8 23,5 16,7 40,7 33Otro tipo 0,6 3,9 11,6 16,0 10,9 10,2 46,2 157

Estudios

Analfabeto/a 0,0 4,7 14,3 14,4 0,0 5,1 52,3 19Sin estudios o incompletos 0,4 5,0 17,9 16,9 16,4 6,7 36,6 828Primarios 0,2 3,3 15,5 19,7 15,7 9,3 36,2 799Secundarios y superiores 0,3 1,2 5,5 8,9 17,4 30,6 35,6 844

Estado de salud

Muy bueno +bueno 0,1 2,5 9,5 12,2 18,7 22,2 34,5 1.246Regular 0,4 4,4 18,5 17,1 15,8 6,9 36,8 724Muy malo +malo 1,8 3,5 13,7 20,4 7,6 12,1 40,5 190

Necesidad de ayuda

Necesita 0,7 4,1 19,6 15,6 11,9 6,7 41,3 503No necesita 0,2 2,9 11,2 14,9 17,5 17,8 35,2 1.993

Fuente: ECVPM-Euskadi 2014.



Es importante destacar que se observan diferencias en el estado de salud subjetivo en función de la cantidad mensual percibida. Un alto porcentaje de quienes perciben ingresos superiores a 1.200€ con-sideran que su estado de salud se podría clasificar como bueno o muy bueno. A medida que esos ingresos se van reduciendo, se observa que hay más respuestas que califican el estado de salud como regular y malo o muy malo. Esto también lo podemos observar en la percepción de necesidad de ayuda. La relación entre ingresos y dificultades para la realización de las AVDs es inversa, siendo quienes tienen ingresos más bajos quienes sienten mayor necesidad de ayuda.

El nivel de instrucción se ha relacionado con un mejor envejeci-miento, en parte debido a la conexión de éste con otras variables, como el nivel de ingresos. Prácticamente la totalidad de la muestra ha accedido a estudios primarios (88,6%), aunque un 22,8% de ellos no los han llegado a completar. Si atendemos al estado de salud subjetivo y a la necesidad de ayuda informada de quienes tienen estudios secunda-rios o superiores, observamos que esas personas definen su estado de salud como bueno o muy bueno y afirman no necesitar ayuda para la realización de las AVDs, en mayor medida que quienes no alcanzan ese nivel de formación.

En cuanto a la forma de convivencia, el 37,1% reside en un hogar con su pareja (nido vacío); le sigue muy de cerca (32,9%) la cifra de per-sonas que conviven en hogares multigeneracionales en su propia casa, es decir, hogares compuestos principalmente por padres e hijos/as en los que el sustentador principal es la persona mayor (padres con hijos/as no emancipados); un 20,5% vive en soledad en un hogar uniperso-nal; un 8,2% en hogares de otro tipo, donde se contempla la conviven-cia con otros familiares; y, por último, un residual 1,3% que conviven con sus hijos en casa de éstos (personas mayores que se han mudado a vivir con sus hijos/as).

Estas cifras tratándose de población de 65 y más años se especi-fican en: un 40,7% que convive en pareja, un 24,4% que vive en sole-dad, un 24,5% que conviven en su propio hogar con hijos/as, un 8,6% que conviven en hogares de otro tipo y un 1,8% que residen en el ho-gar de sus hijos/as. Mientras que las generaciones más jóve nes (55-64 años) conviven, fundamentalmente, en hogares multigeneracionales en su propia vivienda, las personas de entre 65 y 79 años conviven en mayor porcentaje en pareja, y las que superan los 80 años viven en soledad.



Tabla 2Composición del hogar de las personas mayores de 55 años

Unipersonal Pareja Multi. en su casa

Multi. en la casa de el/la hijo/a

Otro tipo N

Total de 55 y más años 20,5 37,1 32,9 1,3 8,2 2.496

Total 65 y más años 24,5 40,7 24,4 1,8 8,6 1.522

Edad

55-64 años 14,2 31,5 46,2 0,5 7,6 97465-79 años 21,3 47,9 24,2 1,1 5,4 1.04480 y más años 31,5 24,9 24,8 3,3 15,4 478

Sexo

Hombres 15,3 45,1 31,4 0,6 7,6 1.115Mujeres 24,7 30,6 34,1 1,9 8,7 1.381

Estado de salud

Muy bueno + bueno 18,5 42,7 31,9 1,0 5,9 1.246Regular 26,5 35,6 30,4 0,4 7,1 722Malo + muy malo 30,4 26,9 32,5 3,5 6,7 190

Necesidad de ayuda

Necesita ayuda 27,6 23,6 29,0 3,6 16,0 503No necesita 18,7 40,5 33,9 0,7 6,0 1.993


El colectivo de personas mayores que vive en soledad centra de forma especial el interés de las políticas públicas socia les. Son perso-nas con más probabilidad de necesitar ayuda institucional en caso de enfermedad o discapacidad, además de tener un mayor riesgo de ais-lamiento o exclusión social. Y es que, como muchas investigaciones se han encargado de comprobar, el mantenimiento de las redes socia-les (y los consiguientes mecanismos psicosociales desarrollados en el seno de estas) juegan un importante papel en el logro de un envejeci-miento saludable (Otero et al., 2006; Duque y Mateo, 2008; del Valle y Coll, 2011; Forsman, 2012; Roco y Suhrcke, 2012).



En Euskadi, los hogares unipersonales suponen un 20,5% de la po-blación de 55 y más años y un 24,5% de la población de 65 y más. En el grupo de octogenarios este tipo de hogar llega hasta duplicar la cifra de los más jóvenes (entre 55 y 64 años). El tipo de hogar com-puesto por una sola persona es el característico de los hogares de las personas de edad avanzada (80 años y más), significando el 31,5%. Las mujeres son las protagonistas de estos hogares, su presencia en ellos tiene más peso en la población de todas las edades. Desde ser el 56,1% de los hogares unipersonales entre las personas de 55 a 64 años, hasta el 78,1% en los de las personas octogenarias. La mayor supervivencia femenina está en el origen de la mayor soledad de las mujeres en las últimas etapas de la vida. A ello se suma también el hecho de que las mujeres que se quedan viudas tienen menos proba-bilidad de volver a casarse que los varones. Una de las causas es que son más autónomas e independientes para afrontar la vida en solita-rio en el hogar al haber sido este ámbito privado su lugar de desem-peño durante toda su vida.

43,9

35

21,9

33,5

56,1

65

78,1

66,5

0% 20% 40% 60% 80% 100%

55-64

65-79

80 y más

Total

Hombre Mujer

Gráfico 3Personas que viven en hogares unipersonales según sexo y edad


De hecho, del total de personas que viven en soledad, sólo un 27,1% declara necesitar ayuda para la realización de alguna de las tareas de la vida diaria.



72,9 27,1

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Ayuda

No necesita Necesita

Gráfico 4Personas que viven en hogares unipersonales según necesidad de ayuda

para las actividades de la vida diaria


En los últimos años se ha experimentado un cambio en las for-mas de convivencia habituales entre las personas mayores. En 1993 un 15,2% de estas residían en la vivienda de sus hijos e hijas y, en su caso, con nietos y nietas, compartiendo vivienda con sus descendientes. En 2014 esta cifra ha descendido hasta casi extinguirse en el 1,8%, mien-tras los hogares unipersonales han aumentado de un 16,5% en 1993 a un 24,5% en 2014. Podríamos inferir, por tanto, que estamos ante una población más autónoma.

16,5

31,6

25,1

15,2

11,6

24,8

37,4

30,5

3,6

3,7

24,5

40,7

24,4

1,8

8,6

Hogares unipersonales

Pareja

Mul u asa

Mul asa ijo a

tro po2014 2010 1993

Gráfico 5Tipo de hogar de las personas mayores




El perfil de las personas que residen en estos hogares es, por tanto, de mujeres de edades avanzadas que tienen mal estado de salud y ne-cesitan ayuda para las actividades de la vida diaria. Aunque en los da-tos de los porcentajes sigan primando las personas con buen estado de salud y que no necesitan ayuda para dichas actividades, el incre-mento en la cifra de mala salud y necesidad de ayuda, en comparación con el resto de hogares, es más que significativo.

12,0

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Muy bueno + Bueno Regular + Ns/Nc Muy malo + Malo

Gráfico 6Personas que viven en hogares unipersonales

según estado de salud


Contando con que el 32,9% de las personas de 55 y más años convi-ven con sus hijos/as, del resto un 53,6% declara vivir a menos de 1 kiló-metro del hogar del hijo o hija que reside más cerca de su propio hogar y un 23,3% entre 1 y 5 kilómetros de distancia. Por lo que casi 8 de cada 10 personas de 55 y más años que no conviven con sus hijos/as, reside en un radio inferior a 5 kilómetros de distancia de alguno de ellos. La fórmula de la «intimidad a distancia» es la preferida por la población mayor, ya que implica un mantenimiento en la toma de decisiones, al menos en su ámbito doméstico y de intimidad.

El 67,4% de las personas de 55 y más años tiene contacto sema-nal con algún hijo o hija, es decir, casi 7 de cada 10 personas ve a algún hijo o hija todas las semanas (el 47,6% lo ve todos o casi todos los días). Dentro de este contacto frecuente destaca también el elevado por-centaje (81,3%) de personas que ve a amistades o personas del vecin-dario todas las semanas, es la gran mayoría de la población; y el 45,2% que tiene contacto presencial con otro familiar que no son hijos/as ni padres.



El contacto presencial desciende con el aumento de la edad, ex-cepto el de los hijos e hijas. Las personas mayores de más avanzada edad ven a sus hijos diariamente en un 56,6% de la población, frente al 39% de las personas de entre 55 a 64 años. Este incremento puede de-berse al aumento de las necesidades de ayuda y apoyo a los padres, por parte de sus hijos e hijas. El descenso de contactos, excepto con los descendien tes, viene causado por un repliegue de la persona de edades avanzadas. En esta circunstancia se reduce el espacio de las interacciones con los demás al espacio doméstico y de proximidad. Tanto la frecuencia como el círculo de personas con las que se man-tiene contac to se reducen a lo más íntimo y cercano.

La mayoría de las personas de 55 y más años mantiene contacto no presencial con algún hijo/a. Esta forma de comu nicación puede darse a través del teléfono, el correo electrónico, las video-llamadas, etc. Casi 6 de cada 10 personas mantiene, además, contacto con otro fami-liar por estas vías y un 49% con la vecindad y las amistades.

Por tanto, y a modo de resumen, diríamos que la realidad breve-mente descrita hasta ahora presenta una doble cara, cargada a la vez tanto de peligros como de promesas (Beard et al., 2011). Por un lado, nos encontramos con un envejecimiento distinto o, mejor, con una forma distinta de envejecer. La edad tiene dos dimensiones: una bio-lógica, pero otra social. Desde esta segunda perspectiva, la edad es una construcción social. Según el informe Ageism in Europe el mo-mento en que una persona empieza a ser considerada «vieja» va-ría enormemente entre los diversos países europeos: desde los 68,2 años en Grecia hasta los 59 en Reino Unido; en el caso de España, hablaríamos de 62,1 años (Abrams, Sophieke y Vauclair, 2011). Esto quiere decir que hay culturas del envejecimiento distintas. Por ello, no debemos pensar en la edad como si de un simple hecho de na-turaleza se tratara: es, naturaleza, evidentemente, es biología, pero también es un hecho histórico y social. Ser viejo no significa ser algo perfectamente identificable, siempre igual en todo tiempo y en todo lugar. El significado personal y colectivo de ser mayor es relativo al momento histórico y a las condiciones en las que se ha sido joven. No es lo mismo ser mayor habiendo sido joven en 1920 que habiéndolo sido en 1960 (Zubero, 2014). Se habla, en este sentido, del new aging (nuevo envejecimiento) (Hollwich, 2016),2 o se proponen provoca-dores conceptos como el de gerontolescencia, como hace Alexandre

2 Precisamente, «Caminando hacia un nuevo envejecimiento» fue el lema del 54º Con-greso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, celebrado en 2012.LIVE SMARTER NOW TO LIVE BETTER FOREVERBy and



Kalache, ex responsable de envejecimiento de la Organización Mun-dial de la Salud. 3

Por otro lado, nos enfrentamos al «coste del éxito» asociado a un creciente envejecimiento, en el que se han reducido más los factores de muerte que los factores de riesgo de dependencia, lo que pone de manifiesto la fragilidad del modelo vigente de atención a la dependen-cia (Marbán, 2012: 381).

3 «Me considero un ‘gerontolescente’ típico», El País, 17 de junio de 2013. http://socie-dad.elpais.com/sociedad/2013/06/17/actualidad/1371497696_243112.html


3El SAD en el marco del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia

Partimos de la consideración del Servicio de Ayuda a Domicilio (en adelante SAD) como uno de los componentes esenciales de un más amplio Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia (SAAD), concebido como el conjunto de servicios y prestaciones eco-nómicas destinados a la promoción de la autonomía personal, la aten-ción y protección a las personas en situación de dependencia, a través de servicios públicos y privados concertados debidamente acreditados.

En su artículo 15, la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia (LAPAD),1 presenta el catálogo de servicios que dicha ley contempla, distinguiendo cinco niveles:

1. Los servicios de prevención de las situaciones de dependen-cia y los de promoción de la autonomía personal. Este nivel básico, fundamental y por su propia naturaleza prolongado en el tiempo, se concreta en el art. 21 de la LAPAD en los siguientes términos: «Tiene por finalidad prevenir la aparición o el agravamiento de enfermedades o discapacidades y de sus secuelas, mediante el desarrollo coordinado, entre los servicios sociales y de salud, de actuaciones de promoción de condiciones de vida saludables, programas específicos de carácter

1 Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia. https://www.boe.es/buscar/pdf/2006/BOE-A-2006-21990-consolidado.pdf



preventivo y de rehabilitación dirigidos a las personas mayores y per-sonas con discapacidad y a quienes se ven afectados por procesos de hospitalización complejos».

2. Servicio de Teleasistencia. Según se desarrolla en el art. 22 de la LAPAD, lo que este servicio busca es facilitar asistencia a las perso-nas beneficiarias mediante «el uso de tecnologías de la comunicación y de la información, con apoyo de los medios personales necesarios, en respuesta inmediata ante situaciones de emergencia, o de inseguridad, soledad y aislamiento». Este servicio puede ser considerado como inde-pendiente o complementario al SAD. El art. 25 bis de la LAPAD explicita que el servicio de teleasistencia puede ser compatible con el servicio de prevención de las situaciones de dependencia, de promoción de la auto-nomía personal, de ayuda a domicilio y de centro de día y de noche.

3. Servicio de Ayuda a Domicilio, que incluye explícitamente los siguientes contenidos:

— Atención de las necesidades del hogar.— Cuidados personales.

El art. 23 de la LAPAD desarrolla este punto indicando que el SAD está constituido por «el conjunto de actuaciones llevadas a cabo en el domicilio de las personas en situación de dependencia con el fin de atender sus necesidades de la vida diaria, prestadas por entidades o em-presas, acreditadas para esta función». Estos servicios se desdoblan, como ya hemos indicado, en dos niveles: «a) Servicios relacionados con la atención personal en la realización de las actividades de la vida diaria. b) Servicios relacionados con la atención de las necesidades domésticas o del hogar: limpieza, lavado, cocina u otros. Estos servicios sólo podrán prestarse conjuntamente con los señalados en el apartado anterior».

4. Servicio de Centro de Día y de Noche:

— Centro de Día para mayores.— Centro de Día para menores de 65 años.— Centro de Día de atención especializada.— Centro de Noche.

5. Servicio de Atención Residencial:

— Residencia de personas mayores en situación de dependencia.— Centro de atención a personas en situación de dependencia, en

razón de los distintos tipos de discapacidad.2

2 Para un análisis más detallado de estos distintos servicios, ver Bracho (2013).



En 2011, el servicio de teleasistencia, con 692.462 usuarios en el conjunto de España, era uno de los que atendía a un número más ele-vado de usuarios; en concreto, un 8,42% de las personas mayores re-cibía este servicio. En cuanto al SAD, el índice de cobertura era en la misma fecha de 4,65, lo que supone que este servicio atendía a 382.575 personas (Instituto de Mayores y Servicios Sociales, 2014: 10).

Tabla 3Servicio de Ayuda a Domicilio en España.

Número de usuarios atendidos e índice de cobertura (1). 31 de diciembre de 2011

Comunidades Autónomas Población ≥6501/01/2012

N.º de usuarios atendidos

Índice de cobertura (1)

Andalucía 1.302.352 65.096 5,00Aragón 270.599 15.040 5,56Asturias 244.473 11.073 4,53Balears (Iles) 162.639 3.263 2,01Canarias 301.054 11.111 3,69Cantabria 112.761 4.774 4,23Castilla-La Mancha 372.852 21.863 5,86Castilla y León 585.828 28.690 4,90Cataluña 1.287.549 73.441 5,70C. Valenciana 896.472 20.998 2,34Extremadura 213.143 11.831 5,55Galicia 635.793 20.948 3,29Madrid (Comunidad de) 997.136 72.891 7,31Murcia (Región de) 210.786 4.666 2,21Navarra (C. F. de) 115.114 4.038 3,51País Vasco 435.072 8.256 1,90La Rioja 60.256 3.735 6,20Ceuta 9.114 541 5,94Melilla 8.054 320 3,97España 8.221.047 382.575 4,65

Fuente: Instituto de Mayores y Servicios Sociales, Servicios sociales dirigidos a personas mayores en España. Diciembre de 2011.

(1) Índice de cobertura: (usuarios / población >) × 100.1. Andalucía: número de usuarios de 2010.2. Castilla y León. Incluye los usuarios de la prestación vinculada al servicio.3. Cataluña: datos de 2010.4. C. Valenciana: Datos de 2009.5. R. Murcia. Se incluyen los 244 usuarios del servicio de fin de semana y festivos.Fuente: Instituto de Mayores y Servicios Sociales (2014).



Según el artículo 2 de la LAPAD, el término Dependencia se refiere a: «el estado de carácter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atención de otra persona o ayudas importan-tes para realizar actividades básicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos de autonomía personal».3 El citado artículo de la LAPAD tam-bién define el término de Autonomía como, «la capacidad de controlar, afrontar y tomar, por propia iniciativa, decisiones personales acerca de cómo vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias así como de desarrollar las actividades básicas de la vida diaria».

Por tanto, en el continuo Autonomía/Dependencia, el SAD se ubica al principio del mismo, en los momentos iniciales (que pueden prolon-garse en el tiempo) de un proceso de cuidados de larga duración (CLD) cuya eficacia depende, en gran medida, precisamente de que los dis-tintos servicios indicados funcionen en el marco de una perspectiva sistémica.

Prevención de las situaciones de dependencia y promoción de la autonomía personal

SAD Centros de Día y de Noche

Atención residencial

Teleasistencia

Autonomía Dependencia

Esquema 1Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia

Fuente: Elaboración propia.

3 Para un análisis pormenorizado de la población española en situación de dependen-cia, ver Abellán, Esparza y Pérez Díaz (2011).



Aunque en absoluto se trate de algo desconocido, en este trabajo vamos a insistir en la necesidad de reivindicar, en todo momento, esta perspectiva sistémica, pues sólo a partir de ella podremos abordar el análisis del SAD en clave de integralidad.

Desde esa perspectiva sistémica, resulta fundamental recordar que la competencia para la prestación de cada servicio recae sobre admi-nistraciones diferentes. Los servicios especializados, como las residen-cias y centros de día o de noche, son gestionados por las Comunidades Autónomas. Por su parte, los servicios de proximidad, SAD y teleasis-tencia fundamentalmente, son prestados por los ayuntamientos bajo formas de concierto que tienen su fundamento en el Plan Concertado o en convenios específicos con las Comunidades Autónomas para la gestión de servicios de atención a la dependencia (Ministerio de Sani-dad, 2011: 548).

Marbán habla, a este respecto, de la existencia de «un mapa en ex-pansión, aunque descoordinado, de prestaciones para personas mayo-res y personas con discapacidad que han precipitado la aprobación en 2006 del principal episodio de cambio en la política social de atención a la dependencia: la LAPAD» (2012: 378).

En el caso de Euskadi, el Ararteko (2004) ha llamado la atención sobre el desigual desarrollo que el SAD ha tenido en cada territorio histórico, e incluso en cada municipio. Recientemente, en el informe extraordinario titulado La aplicación de la Ley de Promoción de la Auto-nomía Personal y Atención a la Dependencia en la CAPV, el Ararteko se-ñalaba lo siguiente:

Así, en Álava, el Instituto Foral de Bienestar Social atiende a to-das las personas dependientes en todo el territorio histórico. Las per-sonas no declaradas en situación de dependencia han venido siendo atendidas también por el Instituto, a excepción de las residentes en Vitoria-Gasteiz, de las que se ocupa su ayuntamiento. En el territo-rio de Gipuz koa, el SAD está gestionado por los ayuntamientos, me-diante una encomienda de gestión, en el contexto del Acuerdo marco de 3 de noviembre de 2005 para la colaboración entre la Diputación Foral de Gipuz koa y la Asociación de Municipios Vascos (EUDEL), que define las condiciones de prestación del servicio de ayuda a domicilio y establece la distribución de horas que la Diputación ha de financiar (como máximo) anualmente en cada municipio. En el marco de dicho acuerdo, cada ayuntamiento ha aprobado su propia ordenanza regu-ladora del servicio en su municipio. La Diputación Foral de Gipuz koa no asigna el servicio, sino que asume su responsabilidad financiera a



posteriori, dentro de los límites acordados. El Reglamento del SAD vi-gente establece un máximo de 3 horas de atención diaria, incluyendo festivos, por lo cual la intensidad máxima es de 90 horas al mes. En Bizkaia, por el contrario, no existe ningún acuerdo marco que per-mita garantizar la unificación de criterios en el territorio. Cada ayun-tamiento o mancomunidad ha elaborado su propia normativa regu-ladora atendiendo a criterios propios.

Esta institución también ha manifestado la conveniencia de con-tar con una regulación que permita unificar criterios sobre los niveles de atención que conviene alcanzar, la financiación, los precios públi-cos, el modelo de gestión, etc. Todo ello con el objeto de garantizar la igualdad en el acceso a tal servicio, su cobertura y nivel de calidad (Ararteko, 2011).

Lo más llamativo es el hecho de que este tipo de críticas vienen ha-ciéndose por la institución del Ararteko al menos desde 1995.4

Es precisamente el déficit de articulación el principal reto al que debe enfrentarse el sistema vasco de Servicios Sociales, según el Panel de Técnicos de Servicios Sociales de la CAPV consultado para la elabo-ración del Primer informe del Consejo Vasco de Servicios Sociales. La falta de estructuración y de coordinación interna se considera como el principal déficit del sistema: «consolidarse como sistema, con todo lo que ello implica, y mejorar la articulación interna, la coordinación in-terinstitucional y los equilibrios territoriales constituye sin duda el reto que con mayor frecuencia se pone de manifiesto por parte de los pro-fesionales que han participado en este estudio» (SIIS, 2011: 9).

4 «El servicio de asistencia domiciliaria en la Comunidad Autónoma del País Vasco», Zerbitzuan, n.º 30, 1997.


4El SAD como servicio básico

En primer lugar, y en plena coherencia con el escenario de «enve-jecimiento del envejecimiento» al que nos hemos referido más arriba, comprobamos el importante incremento en el número de personas usuarias del SAD en España.

Tabla 4Evolución del número de usuarios y cobertura del SAD en España

(1990-2011)

Año Población de 65 y más años

Usuarios de 65 y más años Ratio

1990 5.359.908 34.181 0,481995 6.086.365 63.712 1,042000 7.037.553 139.384 1,982005 7.484.392 305.801 4,092009 7.782.904 394.085 4,972010 8.053.557 395.085 4,882011 8.221.047 382.575 4,65

Fuente: Subdirección de Asuntos Sociales y Fundación Pilares, 2015: 17.

Se trata de un fenómeno generalizado en toda Europa, y que se-guirá aumentando en los próximos años (SIIS, 2012: 14-16).

Hay que señalar, en este sentido, que el 33,8% de las personas ex-pertas consultadas para elaborar el Primer informe sobre la situación



de los Servicios Sociales en la CAPV considera al SAD como uno de los tres servicios prioritarios (los otros dos, por encima de este, serían los Servicios de baja exigencia para personas sin hogar y la Intervención familiar con menores en riesgo) para los que deberían dedicarse más recursos en el futuro (SIIS, 2011: 117-118).

En Euskadi hay suficientes servicios sociales de apoyo para que las personas mayores puedan vivir de forma

independiente en su propio hogar

6,2 18,1

31

28.1

16,6

Las personas que tienen que cuidar a un familiar mayor en su domicilio reciben un buen apoyo de los servicios

sociales en Euskadi

7,1

23,8

25,4

23,6

20,1

Muy de acuerdo Algo de acuerdo Algo en desacuerdo

Muy en desacuerdo NS/NC

Gráfico 7Distribución de la población en función de su valoración de los servicios

de apoyo que se prestan a las personas mayores CAPV 2010 (%)

Fuente: SIIS, 2011: 53.



Según se indica en el Primer Informe del Consejo Vasco de Ser-vicios Sociales, la ciudadanía vasca considera insuficiente el apoyo prestado a las personas en sus hogares desde los Servicios Sociales: casi seis de cada diez vascos y vascas piensan que en Euskadi «no hay suficientes servicios para que estas personas puedan vivir de forma in-dependiente en su hogar», y casi la mitad que «tampoco se presta su-ficiente apoyo a los familiares que cuidan de una persona mayor en el domicilio» (SIIS, 2011: 12). Por el contrario, tan sólo un 6,2% de la ciuda-danía está «muy de acuerdo» en que los servicios con los que cuentan las personas mayores para vivir de manera independiente en su hogar son suficientes, y sólo un 7,2% opina claramente que el apoyo que se presta a los familiares es bueno (SIIS, 2011: 52).

Como señala Alonso Seco (2010: 17), la ayuda a domicilio responde a una lógica tan elemental como llena de sentido: en general, «la per-sona mayor quiere continuar viviendo en su casa, en su comunidad de vecinos, en su barrio, con los amigos de siempre y con su vida coti-diana de siempre. Por esa razón, mientras vive en familia, y en especial cuando los hijos abandonan su hogar, y más especialmente todavía cuando sólo vive un miembro de la pareja, el apoyo en el propio domi-cilio es esencial». De ahí la valoración que este servicio recibe entre la ciudadanía.

La ayuda a domicilio puede revestir muchas formas (Alemán Bracho, 2013: 13). La más común es el apoyo en las tareas domés-ticas: limpieza de la casa, planchado de la ropa, compras, etc. Tam-bién puede incluir prestaciones económicas tales como ayudas para la adaptación de la vivienda, para la adquisición de ayudas técni-cas y productos de apoyo, etc. (Instituto de Mayores y Servicios So-ciales, 2014: 10). La clave, como decíamos más arriba, es contribuir a que las personas con riesgo de dependencia funcional manten-gan en sus actividades cotidianas los mayores niveles de autono-mía que sea posible. Hablamos de actividades básicas de la vida dia-ria (ABVD), que la LADAP caracteriza así en su art. 2: «las tareas más elementales de la persona, que le permiten desenvolverse con un mínimo de autonomía e independencia, tales como: el cuidado per-sonal, las actividades domésticas básicas, la movilidad esencial, re-conocer personas y objetos, orientarse, entender y ejecutar órdenes o tareas sencillas».

Por su parte, Marbán (2006: 150) recurre a la Encuesta sobre Disca-pacidades, Deficiencias y Estado de Salud del Instituto Nacional de Es-tadística (INE) para profundizar en la caracterización de estas ABVD, en los siguientes términos:



1. Actividades relativas al cuidado personal, que incluye las dis-capacidades para el control de las necesidades, asearse y uti-lizar el servicio solo, vestirse, desvestirse, arreglarse, y comer y beber.

2. Movilidad en el hogar: falta de capacidad para realizar cambios y mantenimiento de las diversas posiciones del cuerpo, levan-tarse, acostarse, permanecer de pie o sentado y desplazarse dentro del hogar.

3. Tareas domésticas, que comprende las discapacidades para ocuparse de las compras y del control de los suministros y ser-vicios, de las comidas, de la limpieza y del planchado de la ropa, cuidar de la limpieza y el mantenimiento de la casa y del bienes-tar de los demás miembros de la familia.

4. Movilidad extradoméstica, en donde se incluye la discapacidad para deambular sin medio de transporte.

5. Discapacidades cognitivas, en concreto la discapacidad para en-tender y ejecutar órdenes y/o tareas sencillas.

En función del grado de autonomía que implique su realización, Sorribas, Villuendas y Ramos (citadas en Botía, 2015: 432-433) distin-guen tres niveles de actividades: actividades básicas de la vida diaria (ABVD), actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) y activida-des avanzadas de la vida diaria (AAVD). Las ABVD comprenden activi-dades imprescindibles para vivir, tales como alimentarse por sí mismo, la higiene personal, la limpieza del hogar, los desplazamientos coti-dianos, el reconocimiento de personas y objetos, etc.; la capacidad de cumplir con estas actividades implica un nivel de autonomía elemen-tal. Las AIVD, más complejas, requieren un mayor grado de autono-mía, comprendiendo actividades como leer y escribir, manejar dinero, cocinar, hablar por teléfono o utilizar transportes públicos. En cuanto a las AAVD, se trata de conductas todavía más complejas, que tienen que ver con actividades desarrolladas en muchos casos fuera del ám-bito del hogar pero que nos conectan con nuestro entorno social: ac-tividades de ocio y deportivas, actividades de voluntariado y participa-ción social, etc.

Recordemos que el documento de Principios de las Naciones Uni-das en favor de las personas de edad,1 aprobados en 1991, incluyen no sólo los cuidados y la independencia de las personas mayores (aque-

1 Asamblea General de las Naciones Unidas, Principios de las Naciones Unidas en fa-vor de las personas de edad, Resolución 46/91, 16 de diciembre de 1991. http://www.acnur.es/PDF/1640_20120508172005.pdf



llos que más directamente podrían relacionarse con la idea de «aten-ción a la dependencia») como principios que deberían orientar los pro-gramas nacionales dirigidos a las personas mayores, sino también los principios de participación, autorrealización y dignidad:

a) Independencia:

— Las personas de edad deberán tener acceso a alimentación, agua, vivienda, vestuario y atención de salud adecuados, me-diante la provisión de ingresos, el apoyo de sus familias y de la comunidad y su propia autosuficiencia.

— Las personas de edad deberán tener la posibilidad de vivir en entornos seguros y adaptables a sus preferencias personales y a la evolución de sus capacidades.

— Las personas de edad deberán poder residir en su propio do-micilio por tanto tiempo como sea posible.

b) Participación:

— Las personas de edad deberán permanecer integradas en la sociedad, participar activamente en la formulación y la apli-cación de las políticas que afecten directamente a su bienes-tar y poder compartir sus conocimientos y pericias con las ge-neraciones más jóvenes.

— Las personas de edad deberán poder buscar y aprovechar oportunidades de prestar servicio a la comunidad y de traba-jar como voluntarios en puestos apropiados a sus intereses y capacidades.

c) Cuidados:

— Las personas de edad deberán poder disfrutar de los cuida-dos y la protección de la familia y la comunidad de confor-midad con el sistema de valores culturales de cada socie-dad.

— Las personas de edad deberán tener acceso a servicios de atención de salud que les ayuden a mantener o recuperar un nivel óptimo de bienestar físico, mental y emocional, así como a prevenir o retrasar la aparición de enfermedades.

— Las personas de edad deberán tener acceso a servicios socia-les y jurídicos que les aseguren mayores niveles de autono-mía, protección y cuidado.

— Las personas de edad deberán tener acceso a medios apro-piados de atención institucional que les proporcionen protec-ción, rehabilitación y estímulo social y mental en un entorno humano y seguro.



— Las personas de edad deberán poder disfrutar de sus derechos humanos y libertades fundamentales cuando residan en insti-tuciones donde se les brinden cuidados, con pleno respeto de su dignidad, creencias, necesidades e intimidad, así como de su derecho a adoptar decisiones sobre su cuidado y sobre la calidad de su vida.

d) Autorrealización:

— Las personas de edad deberán poder aprovechar las oportu-nidades para desarrollar plenamente su potencial.

— Las personas de edad deberán tener acceso a los recursos edu-cativos, culturales, espirituales y recreativos de la sociedad.

e) Dignidad:

— Las personas de edad deberán poder vivir con dignidad y se-guridad y verse libres de explotaciones y de malos tratos físi-cos o mentales.

— Las personas de edad deberán recibir un trato digno, inde-pendientemente de la edad, sexo, raza o procedencia étnica, discapacidad u otras condiciones, y han de ser valoradas in-dependientemente de su contribución económica.

Movernos, como es el caso, en un entorno sistémico, implica que muchos de los problemas a los que nos vamos a enfrentar tienen que ver con las diferencias de grado que pueden darse entre una situación y otra en el continuo Autonomía/Dependencia (teniendo en cuenta que nunca la autonomía es absoluta, por lo que sería más adecuado hablar de un continuo «Autonomía dependiente/Dependencia sin au-tonomía»). ¿Cuándo se pasa de una situación a otra? Evidentemente, esta pregunta nos sitúa ante la cuestión de la valoración del grado de dependencia, que la LADAP aborda en su capítulo III y en cuyos funda-mentos diagnósticos (médicos y psicológicos) no vamos a entrar. Pero, desde una perspectiva sociológica, sí nos parece relevante enfatizar el carácter gradual (procesual, sistemático) de las situaciones de depen-dencia a las que todas y cada una de las personas nos vemos abocadas en algún momento de nuestra existencia, y particularmente a medida que esta se va prolongando en el tiempo.

Son, precisamente, esos momentos o situaciones frontera, esas transiciones entre situaciones (o grados), las que constituyen los pun-tos críticos en la evolución en el continuo Autonomía/Dependencia. Aunque es cierto que, en determinadas circunstancias, una persona puede acabar siendo plenamente dependiente, no es menos cierto que la condición normal consiste en una combinación de autonomía y de-



pendencia que, además, no siempre está fijada en función de las con-diciones físicas o psíquicas de la persona en cuestión, sino que puede verse sustancialmente condicionada por factores externos (apoyo so-cial, recursos terapéuticos, ayuda experta, medios técnicos, etc.).

Esquema 2Continuo Autonomía / Dependencia


De ahí que autoras como Alemán Bracho (2013: 14) señalen que, junto a la atención a las ABVD, en algunos casos se han incorporado al SAD como acciones complementarias otros programas ejecutados por profesionales de los servicios sociales, como «el trabajo social a domi-cilio efectuado por trabajadores y educadores sociales, así como in-tervenciones psicológicas», u otros como «teleasistencia domiciliaria, comida a domicilio, lavandería, limpiezas de choque, peluquería o po-dología, etc.» (Botía, 2015: 449).

La intervención más adecuada en el momento más oportuno puede significar una diferencia esencial a la hora de evolucionar en el espacio de la dependencia. A sus contenidos concretos, valiosos sobre todo por implementarse en esos momentos iniciales del continuo Au-tonomía/Dependencia, de manera que pueden marcar una importante diferencia en la evolución futura de las situaciones de dependencia, el SAD aporta además, una dimensión eminentemente local. La impor-tancia de la atención temprana está perfectamente incorporada en los ámbitos de la infancia, la educación o las drogodependencias, pero no tanto en el de las personas mayores.2 En ocasiones, da la impresión de

2 A pesar de que se sea muy consciente de su importancia también en este campo: http://assets.mheducation.es/bcv/guide/capitulo/8448175964.pdf



que se considera poco menos que imposible (o innecesario) funcio-nan desde la clave de la atención «temprana» cuando abordamos si-tuaciones de personas de edad muy «avanzada». Sin embargo, tam-bién en este campo conviene recordar la idea de la path dependency, de la dependencia de la senda recorrida. Incluso en edades avanzadas, incluso en situaciones en las que la relación autonomía/dependencia se inclina con claridad hacia el segundo de los polos, sigue siendo vá-lido el aserto que indica que es mejor prevenir que curar. Y existen evi-dencias de que, en este campo, podemos en muchas ocasiones encon-trarnos con la paradoja de «un sistema público de bienestar incapaz de proporcionar ligeros cuidados o apoyos domiciliarios preventivos (desde los servicios sociales) que, sin embargo, incurre posteriormente en altos gastos hospitalarios, farmacéuticos o tecnológicos, en buena medida inducidos por la ausencia de esa intervención social más tem-prana» (Fantova, 2015: 57-58). Esta perspectiva de la prevención es, por lo demás, uno de los ejes fundamentales de la Estrategia Vasca de Envejecimiento Activo 2015-2020 (Departamento de Empleo y Políticas Sociales, 2015).

En este sentido, traemos aquí a colación una reflexión de Marbán (2006) en la que recuerda que la definición de dependencia propuesta por la Plataforma de ONG de acción social es más amplia y dinámica que las que se manejan en las leyes y en los documentos de las insti-tuciones públicas, al «no excluir las situaciones temporales de depen-dencia, incluso añadiría, las de carácter reversible».

En un sentido similar, se ha sugerido el diseño de programas de atención domiciliaria con un carácter más preventivo, educativo y re-habilitador, además de asistencial, dirigidos a la prevención de situa-ciones de dependencia y a la promoción de la independencia funcio-nal de las personas mayores, programas en los que la adaptación de los hogares resulta esencial (Botía, 2015). Esta perspectiva, que sos-tiene que una adecuada política de vivienda (de garantía, manteni-miento, adaptación y rehabilitación) juega un papel preventivo de pri-mer orden a la hora de mejorar las condiciones de vida autónoma de las personas mayores, está siendo especialmente desarrollada en Gran Bretaña, al considerar que las condiciones de salud tienen mucho que ver con el estado y la calidad de los hogares donde estas personas vi-ven: por ejemplo, evitando caídas o enfermedades asociadas al enfria-miento (Tinker et al., 2013).


5El SAD como servicio de proximidad y su dimensión relacional

Envejecer en su propio hogar es la opción muy mayoritariamente escogida por las personas mayores. Esta manera de envejecer está, además, asociada, a una vivencia mucho más positiva del proceso de envejecimiento (EDE Fundazioa, 2009; Rojo-Pérez y Fernández-Mayo-rales, 2011: 271-272). El SAD cumple una función esencial a la hora de prolongar esta posibilidad.

En la década de los Ochenta, ante el rápido incremento de la po-blación mayor, en muchos países de la Unión Europea dedicaron un gran esfuerzo económico a la residencias de ancianos, entendiendo por tales «establecimientos destinados a vivienda permanente y co-munitaria en los que se presta una asistencia integral y continuada de forma permanente» (Durán, 2006: 217). Muchos de estos estableci-mientos residenciales se impulsaron desde la iniciativa privada.1 Sin embargo, posteriormente se modificaron estas estrategias de institu-cionalización buscando modelos residenciales más abiertos y vincu-lados a la comunidad de referencia de las personas mayores (Contel, 2005; Tinker et al., 2013). La idea clave es que «la alternativa residencial debe ser contemplada como un último recurso por los problemas de adaptación que genera y por el riesgo que supone para la capacidad funcional de los usuarios» (Durán, 2006: 227).

1 Estadísticas sobre residencias: distribución de centros y plazas residenciales por provin-cia. Datos de diciembre de 2013. http://envejecimiento.csic.es/documentos/documen-tos/enred-estadisticasresidencias2013.pdf



Lo cierto es que cuando en Euskadi se pregunta a las personas ma-yores por el lugar donde les gustaría vivir en caso de necesitar ayuda, las preferencias son claras: en su propio hogar con apoyo de todos los implicados en el proceso de atención: familias y servicios públicos y privados.

13

19

29

23

12

Cuidado Profesional (público o privado)

Cuidado familiar

Cuidado profesional + Apoyo familiar

Casa de algún/a hijo/a

Residencia

En su

pro

pio

hoga

r Tr

asla

dars

e

61,0%

34,8%

Gráfico 8Lugar dónde le gustaría vivir en el caso de necesitar ayuda

(personas de 60 y más años), 2010

Fuente: Estudio sobre las condiciones de vida de las personas mayores de 60 años en la CAPV, 2010.

Esta preferencia expresada coincide con la elección de medidas prioritarias para la atención de las personas mayores en situación de dependencia, donde destaca en primer lugar el SAD (51.7%) y en se-gundo las prestaciones económicas (20.8%).

Si bien está claro que los equipos de atención primaria son algu-nos de los agentes principales que lideran el desarrollo de programas de atención a domicilio, difícilmente se podrá ofertar una atención a domicilio de calidad sin la participación de otras organizaciones y pro-fesionales. La innovación en el ámbito de la atención a domicilio está aportando nuevos modelos de gestión en red. En el mundo anglosajón esta modalidad se conoce con el nombre de shared care o «atención compartida» (Contel, 2005).



Tabla 5Medidas prioritarias para la atención a las personas

en situación de dependencia, 2010

SAD Servicios residenciales

Recursos intermedios

Prestaciones económicas

Total 60 y + 51,7 17,2 6,0 20,8

Total 65 y + 58,2 16,5 5,5 20,8

Edad

60-69 50,6 19,4 8,1 19,470-79 52,3 17,2 5,0 21,780 y + 52,9 12,7 3,3 22,1

Sexo

Hombres 52,9 17,7 7,4 16,8Mujeres 50,7 17,0 4,8 23,9

Tipo de hogar

Unipersonal 44,4 21,5 6,3 22,2Pareja 56,6 15,5 4,5 21,4Multi. En su casa 52,0 16,7 7,5 18,6Multi. En casa de hijo/a 4,4 11,1 2,8 30,6

Otro 43,6 23,1 7,7 20,5

Fuente: Estudio sobre las condiciones de vida de las personas mayores de 60 años en la CAPV, 2010.

Desde la perspectiva procesual y atenta a intervenir preventiva-mente en esos momentos frontera en los que el potencial de auto-nomía de un individuo puede verse gravemente afectado, el papel de la comunidad, tanto informal (red social, vecindad) como organizada (tercer sector), resulta esencial (Marbán, 2008, 2011, 2012; Fuentes y Solanillas, 2015).

Nos referimos a situaciones de origen muy diverso, que pueden desencadenar, si no se interviene adecuadamente, una espiral de re-traimiento, debilidad, aislamiento, que debilite la autonomía de las personas y las coloque en escenarios de vulnerabilidad creciente. Pen-semos en enfermedades leves o en tratamientos sanitarios que, por falta de una supervisión cotidiana (regularidad en la toma de los me-dicamentos, por ejemplo), acaban desembocando en enfermedades



más graves. Pensemos en la disminución de la red de relaciones por el fallecimiento paulatino de las personas con las que se tenía amistad, lo que puede llevar a la exclusión relacional. Pensemos en las conse-cuencias que sobre el ánimo vital tiene el hecho de enviudar, o de vi-vir a mucha distancia de la familia más directa. Envejecer en contextos relacionales robustos, con vecindarios activos, con organizaciones que practican el voluntariado social, con espacios que facilitan el encuen-tro y el contacto, puede ser la mejor manera de detectar, primero, y de intervenir, después, en tales situaciones, evitando que vayan a más y que sus consecuencias se agraven.

El mantenimiento de las redes sociales (y los consiguientes me-canismos psicosociales desarrollados en el seno de estas) juegan un importante papel en el logro de un envejecimiento saludable. Esta es una perspectiva particularmente desarrollado en Gran Bretaña (Se-cretary of State for Health, 2005; Sinclair y Watson, 2014; Wood et al., 2016), pero a la que apunta como objetivo la Comisión Europea (Ac-tion Group on Innovation for Age-friendly buildings, cities and envi-ronments, 2013). Esta es también la perspectiva que impulsa la Organi-zación Mundial de la Salud con su proyecto de ciudades amigables con los mayores (2007).

Esquema 3Actores en el espacio local


Un entorno social pensado para facilitar la vida cotidiana de las personas mayores es, se ha dicho muchas veces, un entorno que también facilita la vida de todas las demás personas: madres y pa-



dres que deben moverse por la ciudad empujando un coche de be-bés, jóvenes con una pierna fracturada, adultos con ceguera, etc. Realizar intervenciones que eliminen las barreras arquitectónicas y que adecuen las viviendas a las necesidades vitales asociadas al he-cho de envejecer (Gómez Jiménez, 2003), diseñar espacios urbanos seguros y atractivos, que faciliten el encuentro y animen a detenerse en ellos, promover servicios públicos culturales y de ocio (bibliotecas, centros cívicos, polideportivos) son intervenciones que, en principio, nada tienen que ver con las políticas sociosanitarias orientadas al en-vejecimiento, pero que en la práctica actúan como medidas no sólo preventivas, también proactivas, para garantizar un envejecimiento activo y saludable.

Esta dimensión relacional de los cuidados en general, y de los cui-dados a las personas mayores en particular, tiene una dimensión po-tencialmente muy rica, en la medida en la que nos introduce de lleno en el ámbito del capital social y la construcción de sociedades cohe-sionadas, así como de individuos empoderados, con mayor capacidad para tomar decisiones relativas a su propio bienestar. De nuevo, es en Gran Bretaña donde se está desarrollando un interesante proceso de reflexión en torno al concepto de Personalización (Dickinson y Gasby, 2010; Larkin y Dickinson, 2011; Miller y Larkin, 2013).

Como ha destacado Fernando Fantova (2015: 49-51), nos encontra-mos aquí con una inevitable tensión entre la dimensión profesional de los cuidados y su naturaleza relacional.

Se abre un espacio para la prestación de cuidados mixtos, aque-llos en los que en la prestación del cuidado personal intervie nen tanto cuidadores formales como informales (Minguela y Camacho, 2015). En el caso del País Vasco, en 2008 el cuidado informal estaba presente en el 85,4% de los casos de personas mayores dependien-tes, y algo más de seis de cada diez (62,8%) recibían solamente cui-dado informal. La segunda situación más frecuente es recibir cui-dado informal junto con cuidado privado: el 17,8% de la población mayor en situación de dependencia recibía ayuda de la familia ade-más de personas empleadas u asociaciones, Ongs, etc. (Fundación Matía, 2011: 56)



9,6 13,2 7,1 2,8

3,7 0,9

4,2 0,5 2,2 5,6

7,0 6,7 9,8

22,6 1,8 2,6

2,5 5,3 5,0 6,7

8,1

70,2 72,9 71,6 67,5

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Menores de 50 años

De 50 a 64 años

De 65 a 69años

De 80 y más años

Cuidado informal

Cuidado privado

Cuidado de las Ad. Públicas

Cuidado informal y privado

Cuidado informal y de las Ad. Públicas

Cuidado informal, privado y de las Ad. PúblicasSin datos del cuidador

Gráfico 9Tipo de cuidado que reciben las personas en situación de dependencia

por tramos de edad

Fuente: Fundación Matia, 2011: 57.

El problema estriba en que, en el marco de estas nuevas propues-tas, nos encontramos también con el peligro de que se impulsen pro-cesos de «desprofesionalización forzada en el marco de políticas de recortes del gasto social, con graves consecuencias sobre la calidad del servicio prestado» (Díaz y Elizalde, 2015).


6Retos y propuestas de futuro

Finalizamos esta exposición recogiendo, prácticamente en su lite-ralidad, las propuestas dirigidas a repensar o mejorar el SAD conteni-das en algunos de los trabajos revisados. Al final de este apartado pre-sentamos un resumen de esas propuestas.

Empezamos por la reflexión de la Asociación Estatal de Directo-ras y Gerentes de Servicios Sociales (s/f.; ver también García Herrero, 2011), que en su informe sobre la situación del SAD tras la aprobación de la denominada «Ley de la Dependencia» destaca que esta, a pesar de haber servido para introducir importantes mejoras en el SAD, sin embargo no ha conseguido resolver importantes problemas a los que se enfrenta el servicio, entre los que se señalan los siguientes:

— Su elevado coste.— Su nula utilidad sin apoyo familiar o como complemento de un

centro.— La competencia del cuidador familiar y no profesional.— Dificultad de organización y prestación del servicio en determi-

nados medios, particularmente en los rurales.— Dificultades administrativas para integrar la organización y ges-

tión del servicio en la red de Servicios Sociales.

A estos problemas, nuestra propia lectura del documento nos lleva a señalar también otros, igualmente contenidos en el citado texto:

— Baja intensidad del servicio para prevenir internamientos evita-bles. Está por desarrollar la función preventiva, tanto del dete-rioro personal como del internamiento.



— Falta de adecuación a las nuevas necesidades sociales, en parti-cular a la conciliación de la vida familiar y laboral, por la rigidez en la organización del servicio.

— No existe un adecuado desarrollo de SAD «especializados» para Alzheimer, personas con discapacidad psíquica… Escasa forma-ción especializada de las auxiliares de hogar para llevar a cabo estos cuidados especializados.

— Se da una desigual y muy escasa incorporación del apoyo a ta-reas domésticas desde el exterior del domicilio, como el cate-ring, la lavandería o la tele compra.

— Es escasa la coordinación con el sistema sanitario tanto para cui-dados como para la comunicación cotidiana.

Raquel Martínez Buján y Lucía Martínez Virto (2015: 195-198) concluyen el trabajo que han coordinado para Zerbitzuan sobre la or-ganización social de los cuidados de larga duración con las siguientes propuestas de mejora:

1. Promover un modelo social que considere los cuidados como aspecto central. Para ello sería necesario crear una estructura laboral, económica y política que permita mantener la respon-sabilidad de la política pública en este ámbito, pero que tam-bién incluya y reconozca la participación de las familias en la provisión.

2. Vincular políticas de empleo activo con el sector de cuidados a la dependencia, subvencionando la privatización de los cui-dados a través de los programas de protección social, garanti-zando un marco de condiciones laborales y salariales para estas empleadas que se asimile al del resto de los trabajadores. La fi-nalidad de estas acciones es evitar la creación de mercados de cuidados sumergidos que afectan a la integración social de las trabajadoras y a la calidad de la atención suministrada. Las con-diciones básicas para la implementación de esta propuesta se-rían las siguientes:

— Reconocer la figura de la cuidadora no profesional a domi-cilio e incluirla como medio de provisión en los programas públicos de apoyo a las situaciones de dependencia. De esta manera se podrían enlazar las políticas públicas de protec-ción social con las políticas migratorias y de empleo.

— Clasificar los cuidados en hogares privados en un estatus la-boral alternativo al del servicio doméstico, de manera que pueda tenderse hacia una profesionalización de la provisión de cuidados en los hogares privados.



— Potenciar las formaciones especializadas dirigidas a la asis-tencia de personas con diversidad funcional. Conocer los pro-blemas médicos asociados a ciertas enfermedades y fomen-tar las capacidades emocionales para atender a personas que requieren cuidados paliativos.

— Establecer convenios colectivos con aquellos países con los que se han establecido circuitos migratorios femeninos, fo-mentando la contratación en origen de cuidadoras y la im-plantación de actividades formativas en este ámbito.

3. Afinar las fórmulas de administrar los recursos ofrecidos por la Ley de Dependencia y unificar los criterios de su financiación, en concreto redefinir las fórmulas de financiación y gestión de la LAPAD, de tal forma que puedan agilizarse los pagos, garan-tizarse mecanismos equitativos en el acceso a servicios, desblo-quearse los procedimientos de resolución y reducirse las listas de espera.

Por su parte, el estudio de la Subdirección de Asuntos Sociales y la Fundación Pilares (2015: 159-168) finaliza con un capítulo de reco-mendaciones para la mejora de la atención domiciliaria, donde se in-cluyen las siguientes:

— Invertir más en programas y medidas de prevención por su efica-cia probada para retrasar o incluso evitar situaciones de depen-dencia.

— Adaptar los servicios a lo que desean las personas que los van a recibir, ofreciendo oportunidades para alcanzar hasta el final una vida llena de «sentido» y bienestar, mejorando al tiempo la productividad de los servicios.

— Mejorar la información a los potenciales clientes sobre las pres-taciones (cada vez más diversificadas) que incluye la atención domiciliaria.

— Incorporar estándares mínimos en cada país sobre la calidad y sistemas de acceso a los SAD públicos.

— Garantizar la protección de los/as destinatarios mediante la re-gulación y el control de la calidad de los servicios domiciliarios de carácter privado, cada vez más numerosos.

— Impulsar el desarrollo de servicios diversos de proximidad (co-midas, transporte, podología, peluquería…) para satisfacer nece-sidades diferentes según preferencias de las personas al tiempo de abaratar costes en el SAD.

— Invertir en sistemas de teleasistencia avanzada, tanto en entor-nos urbanos como en las zonas rurales o remotas.



— Procurar el empoderamiento de las personas destinatarias de los servicios y apoyos para dotarles de criterio de selección a la hora de que ellas mismas se ocupen de su provisión, ya se finan-cien mediante presupuestos personales, prestaciones económi-cas o se adquieran a expensas de su propio peculio.

— Apoyar a las personas cuidadoras de la red informal mediante prestaciones tanto económicas como en especie, tales como permisos pagados, excedencias, formación, asesoramiento es-pecializado, respiro, grupos de ayuda mutua. En esta línea de apoyo a las familias, se recomienda a los poderes públicos con-siderar la provisión de cuidados familiares como complemen-tarios de la atención profesional, para lo que debe procurarse la coordinación de la atención formal con la informal con el fin de evitar la claudicación de las familias.

— Desarrollar fórmulas que garanticen la coordinación entre la atención de los servicios sociales y la atención sanitaria, procu-rando la creación de sistemas únicos de información de carácter sociosanitario.

— Introducir la metodología de gestión de casos que puede estar a cargo de trabajadores/as sociales, enfermeras comunitarias u otras figuras con formación suficiente sobre las técnicas que conlleva con el fin de garantizar un itinerario coherente con las necesidades concretas de la persona/familia, la continuidad de la atención y la coordinación entre profesionales.

— Desarrollar acciones para solventar el déficit de trabajadores/as en la atención directa y continuada que ya se detecta y que se prevé aumente en los próximos años. En esta línea los expertos de la OCDE recomiendan soluciones como facilitar la formación y contratación de inmigrantes, evitar rotaciones del personal fi-delizándolo mediante aumento de retribuciones, incrementar el estímulo psicosocial y la motivación vocacional, lograr el incre-mento de su productividad asumiendo más tareas sociosanita-rias y derivando las tareas domésticas hacia servicios de proxi-midad, medios tecnológicos, etcétera.

— Promover modalidades de viviendas pequeñas, accesibles y con servicios insertas en la comunidad para favorecer que las perso-nas con necesidad de apoyos puedan «vivir en casa» durante el mayor tiempo posible.

En cuanto al importante estudio del SIIS (2012: 149-156), este se-ñala algunas «lecciones de interés para la planificación y la gestión de los servicios sociales dirigidos a la población mayor y con discapacidad en la CAPV y, más concretamente, para los servicios públicos de ayuda a domicilio». Entre ellas recogemos las siguientes:



1. Adaptar el servicio a la situación actual, caracterizada por una creciente importancia de las prestaciones económicas del SAAD, particularmente de la Prestación Económica de Cuida-dos en el Entorno Familiar. Este papel creciente de las presta-ciones económicas se produce tanto en respuesta a los deseos de las propias personas dependientes, que prefieren ser aten-didas por la red informal de atención, como también por la im-posibilidad de cubrir las necesidades de las personas que re-quieren una elevada intensidad de apoyo a través del SAD, de-bido, fundamentalmente, a su elevado coste-hora.

2. Mantener la función preventiva del sistema, ya sea a través del servicio de ayuda a domicilio, evitando en lo posible restringir el acceso al mismo por parte de la población con dependencia leve o en riesgo de dependencia, o a través de servicios como las ayudas tecnológicas básicas y las pequeñas adaptaciones de la vivienda que facilitan la permanencia de las personas mayores en el domicilio, o como las visitas preventivas a domi-cilio: servicios de baja intensidad a las personas mayores que no son usuarias de servicios formales, generalmente realiza-das por personal de enfermería con el objetivo de realizar una valoración completa de su situación y entorno y de las necesi-dades de apoyo que presenta, ofrecer información y orienta-ción para mejorar su capacidad de autocuidado y, en caso de necesidad, derivar a la persona a los servicios apropiados.

3. Desarrollar servicios de ayuda a domicilio mejorados, que in-corporen elementos como la gestión de casos o la atención centrada en la persona, en la línea de experiencias como el proyecto «Etxean Ondo».

4. Desarrollar alternativas de alojamiento comunitario, de ta-maño pequeño y bien integradas en la comunidad, para las personas que requieren apoyos de carácter intensivo y ya no pueden permanecer en su domicilio.

5. Reconocer a las personas cuidadoras informales el derecho a una valoración de sus necesidades, con independencia de las de la persona usuaria, y al necesario apoyo en el desarro-llo de su función mediante servicios de formación, orientación y apoyo psicológico y emocional, así como facilitando progra-mas de «respiro» (mediante servicios de ayuda a domicilio o mediante prestaciones económicas que les permitan contratar a cuidadores/as profesionales autónomos) en situaciones de ausencia imprevista, enfermedad o en periodos vacacionales.

6. Supervisar la calidad de la atención financiada a través de las prestaciones económicas del SAAD, tanto en su adecuación a las necesidades y la situación de la persona atendida en cuanto



a las condiciones de prestación del servicio por parte de la per-sona cuidadora.

7. Abrir la posibilidad de que las personas que requieran única-mente apoyo doméstico, y tengan la competencia suficiente para gestionar la prestación y organizar la atención, accedan a dicho apoyo a través de una prestación económica, en lugar de a través del SAD, de manera que puedan adquirir los servi-cios de entidades ajenas al sector de la ayuda a domicilio, a un precio unitario inferior al que se paga en ese sector.

8. Impulsar programas dirigidos al reciclaje de las personas profesionales de los SAD, para que puedan asumir las nuevas funciones de supervisión y formación de las personas cui-dadoras familiares y las personas profesionales autónomas, que podrían tener que asumir si se produjera una reorienta-ción del servicio dirigida a mantener su papel en un contexto de creciente peso de las prestaciones económicas de depen-dencia.

9. Considerar la introducción de distintas categorías profesiona-les que intervengan en el SAD, con distintas funciones, y cos-tes diferenciados, de manera que se permita retribuir las horas de apoyo en función de su naturaleza y de la capacitación re-querida para llevarlas a cabo.

10. Establecer mecanismos para incentivar la regularización de la situación laboral de las personas inmigrantes contratadas de forma irregular para prestar atención en el domicilio a perso-nas mayores y con discapacidad.

11. Analizar el efecto que está teniendo el copago, en los distintos Territorios Históricos, a la hora de desincentivar la utilización del SAD por parte de personas con niveles medios de renta, y considerar su disminución en aquellos Territorios en los que el copago esté desincentivando su utilización.

12. Considerar la posibilidad de modificar el tipo de contrata-ción que se realiza con las entidades prestadoras del servicio, aplicando sistemas similares a los de Suecia o en Dinamarca, donde, en lugar de subcontratar a una o dos entidades para prestar toda la ayuda a domicilio de una zona geográfica, se registra a todas las entidades que cumplen los requisitos de autorización y se ofrece a las personas usuarias la posibilidad de elegir la entidad que prefieran con un precio tasado por la administración.

Junto a estas, de las catorce medidas planteadas al Panel de Téc-nicos de Servicios Sociales de la CAPV consultado para la elaboración del Primer Informe del Consejo Vasco de Servicios Sociales, la que es



señalada como prioritaria por un mayor porcentaje de las personas consultadas es la relativa al desarrollo del espacio sociosanitario: casi un 40% de las personas consultadas ha señalado esta medida en-tre las tres que considera prioritarias (SIIS, 2011: 128). Y, más en gene-ral, «consolidarse como sistema, con todo lo que ello implica, y me-jorar la articulación interna, la coordinación interinstitucional y los equilibrios territoriales» es el reto que con mayor frecuencia se pone de manifiesto por parte de las personas que participaron en el panel (SIIS, 2011: 130).

Esta opinión coincide —ya hemos hecho referencia a ello a lo largo de estas páginas— con la necesidad, expresada por numerosos exper-tos, de avanzar hacia la constitución de un sistema «accesible y conti-nuo», fundado sobre la «coordinación sociosanitaria (lo que supone una mayor implicación institucional del sistema sanitario en la atención a la dependencia)» y la «superación de la fragmentación interna en el pro-pio sistema de servicios sociales» (Rodríguez Cabrero, 2007: 83).

Por último, en 2012 el Departamento de Empleo y Asuntos So-ciales, en colaboración con el Consejo de Mayores, presentó el docu-mento titulado Cien Propuestas Para Avanzar en el Bienestar y Buen Trato a las Personas que Envejecen, concebido menos como un plan ce-rrado que como «un conjunto de propuestas abiertas al debate y, so-bre todo a su puesta en práctica con carácter experimental, con el ob-jeto de abrir el camino al diseño de itinerarios de cambio en el modelo vigente de políticas de envejecimiento». También podemos traer a co-lación el documento de 2015 en el que se presenta la Estrategia Vasca de Envejecimiento Activo 2015-2020, del que seleccionamos propuestas como las siguientes:

— Promover la adquisición de habilidades y competencias para afrontar situaciones difíciles que en el envejecimiento se produ-cen con frecuencia: en la gestión de la vida cotidiana, con difi-cultades espe cíficas y a veces diferentes en función del género (activi dades domésticas para los hombres, gestiones para las mujeres...); en el uso de las tecnologías, que constituyen una impor tante brecha generacional y que pueden generar situacio-nes de cierta exclusión social.

— Promover el mantenimiento de redes de relación social y la crea-ción de otras nuevas, para prevenir situaciones de soledad no deseada.

— Fomentar la realización de un diagnostico precoz de la vivienda y del entorno cercano, para intentar hacer realidad el deseo de las personas de permanecer en sus domicilios.



— Dar mayor difusión a la existencia del Consejo de Accesibilidad y del servicio de asesoramiento jurídico Bizilagun, ambos del Go-bierno Vasco, que respecti vamente atienden consultas sobre actuaciones de mejora de la accesibilidad al edificio y sobre los derechos de las personas pro pietarias.

— Dar mayor difusión a las ayudas públicas existentes para la adap-tación de la vivienda y su acceso (Plan Renove de Rehabilitación de Vivienda 2013-2016).

— Elaborar una Guía sobre adecuación y construcción de viviendas y entornos amigables desde el enfoque de diseño universal.

— Fomentar el apoyo que ofrecen las administraciones públicas para la asesoría en las tareas de conservación de la vivienda y en las adaptaciones y eliminación de barreras necesarias para las personas que necesitan ayuda.

— Identificar y estudiar la viabilidad y, en su caso, promover nuevas formas de alojamiento para personas en proceso de envejeci-miento que garanticen la permanencia en las mismas en caso de necesitar ayuda: Cohousing, Apartamentos con servicios, Edifi-cios de convivencia intergeneracional, etc.

— Garantizar el acceso a servicios de transporte público accesible, seguro y económico para las personas que envejecen, con espe-cial atención a lugares aislados del ámbito rural, facilitando así el acceso de quienes allí viven a los servicios y el mantenimiento de sus relaciones familiares y sociales, y evitando el aislamiento y sus consecuencias en personas vulnerables.

Llamamos la atención sobre estas y otras propuestas porque, al elaborar este trabajo, una de las cuestiones que más nos ha llamado la atención es la enorme distancia existente entre el trabajo de re-flexión, análisis y diagnóstico que vienen desarrollando entidades como el SIIS y otras similares, además de personas expertas y profe-sionales de los servicios sociales, y el «aterrizaje» de las propuestas y recomendaciones derivadas de todos estos diagnósticos.



Resumen articulado de propuestas

Prevención, acompañamiento,

atención a los momentos

frontera

Invertir más en programas y medidas de prevención por su eficacia probada para retrasar o incluso evitar situaciones de dependencia. Desarrollar la función preventiva, tanto del deterioro personal como del internamiento.

Fomentar la realización de un diagnostico precoz de la vivienda y del entorno cercano, para intentar hacer realidad el deseo de las personas de permanecer en sus domicilios. Dar mayor difusión a las ayudas públicas existentes para la adap tación de la vivienda y su ac-ceso. Elaborar una Guía sobre adecuación y construcción de vivien-das y entornos amigables desde el enfoque de diseño universal. Fo-mentar el apoyo que ofrecen las administraciones públicas para la asesoría en las tareas de conservación de la vivienda y en las adap-taciones y eliminación de barreras necesarias para las personas que necesitan ayuda.

Promover modalidades de viviendas pequeñas, accesibles y con servicios insertas en la comunidad para favorecer que las personas con necesidad de apoyos puedan «vivir en casa» durante el mayor tiempo posible. Desarrollar alternativas de alojamiento comunita-rio, de pequeño tamaño y bien integradas en la comunidad, para las personas que requieren apoyos de carácter intensivo y ya no pue-den permanecer en su domicilio.

Identificar y estudiar la viabilidad y, en su caso, promover nuevas formas de alojamiento para personas en proceso de envejeci miento que garanticen la permanencia en las mismas en caso de necesitar ayuda: Cohousing, apartamentos con servicios, edificios de convi-vencia intergeneracional, etc.

Incorporación del apoyo a tareas domésticas desde el exterior del domicilio, como el catering, la lavandería o la tele compra.

Impulsar el desarrollo de servicios diversos de proximidad (comidas, transporte, podología, peluquería…) para satisfacer necesidades di-ferentes según preferencias de las personas al tiempo de abaratar costes en el SAD.

Invertir en sistemas de teleasistencia avanzada, tanto en entornos urbanos como en las zonas rurales o remotas

Mantener la función preventiva del sistema a través de servicios como las ayudas tecnológicas básicas y las pequeñas adaptaciones de la vivienda que facilitan la permanencia de las personas mayo-res en el domicilio, o como las visitas preventivas a domicilio: ser-vicios de baja intensidad a las personas mayores que no son usua-rias de servicios formales, generalmente realizadas por personal de enfermería con el objetivo de realizar una valoración completa de su situación y entorno y de las necesidades de apoyo que presenta, ofrecer información y orientación para mejorar su capacidad de au-tocuidado y, en caso de necesidad, derivar a la persona a los servi-cios apropiados.




Condiciones laborales,

profesionalización

Crear una estructura laboral, económica y política que permita mantener la responsabilidad de la política pública en este ámbito, pero que también incluya y reconozca la participación de las fami-lias en la provisión.

Facilitar la formación y contratación de inmigrantes, evitar rotacio-nes del personal fidelizándolo mediante aumento de retribuciones, incrementar el estímulo psicosocial y la motivación vocacional, lo-grar el incremento de su productividad asumiendo más tareas so-ciosanitarias y derivando las tareas domésticas hacia servicios de proximidad, medios tecnológicos, etcétera.

Clasificar los cuidados en hogares privados en un estatus laboral al-ternativo al del servicio doméstico, de manera que pueda tenderse hacia una profesionalización de la provisión de cuidados en los ho-gares privados.

Establecer convenios colectivos con aquellos países con los que se han establecido circuitos migratorios femeninos, fomentando la contratación en origen de cuidadoras y la implantación de activida-des formativas en este ámbito.

Vincular políticas de empleo activo con el sector de cuidados a la dependencia. Subvencionar la privatización de los cuidados a través de los programas de protección social, garantizando un marco de condiciones laborales y salariales para estas empleadas que se asi-mile al del resto de los trabajadores La finalidad de estas acciones es evitar la creación de mercados de cuidados sumergidos que afectan a la integración social de las trabajadoras y a la calidad de la aten-ción suministrada.

Establecer mecanismos para incentivar la regularización de la si-tuación laboral de las personas inmigrantes contratadas de forma irregular para prestar atención en el domicilio a personas mayores y con discapacidad.

Impulsar programas dirigidos al reciclaje de las personas profesio-nales de los SAD, para que puedan asumir las nuevas funciones de supervisión y formación de las personas cuidadoras familiares y las personas profesionales autónomas, que podrían tener que asumir si se produjera una reorientación del servicio dirigida a mantener su papel en un contexto de creciente peso de las prestaciones econó-micas de dependencia.




Red informal

Apoyar a las personas cuidadoras de la red informal mediante prestaciones tanto económicas como en especie, tales como per-misos pagados, excedencias, formación, asesoramiento especiali-zado, respiro, grupos de ayuda mutua. En esta línea de apoyo a las familias, se recomienda a los poderes públicos considerar la pro-visión de cuidados familiares como complementarios de la aten-ción profesional, para lo que debe procurarse la coordinación de la atención formal con la informal con el fin de evitar la claudicación de las familias.

Reconocer la figura de la cuidadora no profesional a domicilio e incluirla como medio de provisión en los programas públicos de apoyo a las situaciones de dependencia. De esta manera se podrían enlazar las políticas públicas de protección social con las políticas migratorias y de empleo.

Reconocer a las personas cuidadoras informales el derecho a una valoración de sus necesidades, con independencia de las de la per-sona usuaria, y al necesario apoyo en el desarrollo de su función mediante servicios de formación, orientación y apoyo psicológico y emocional, así como facilitando programas de «respiro» (mediante servicios de ayuda a domicilio o mediante prestaciones económicas que les permitan contratar a cuidadores/as profesionales autóno-mos) en situaciones de ausencia imprevista, enfermedad o en perio-dos vacacionales.




Empoderamiento de las personas

usuarias, personalización

Promover la adquisición de habilidades y competencias para afrontar situaciones difíciles que en el envejecimiento se produ-cen con frecuencia: en la gestión de la vida cotidiana, con dificulta-des espe cíficas y a veces diferentes en función del género (activi-dades domésticas para los hombres, gestiones para las mujeres...); en el uso de las tecnologías, que constituyen una impor tante bre-cha generacional y que pueden generar situacio nes de cierta ex-clusión social.

Procurar el empoderamiento de las personas destinatarias de los servicios y apoyos para dotarles de criterio de selección a la hora de que ellas mismas se ocupen de su provisión, ya se financien me-diante presupuestos personales, prestaciones económicas o se ad-quieran a expensas de su propio peculio.

Dar mayor difusión a la existencia del Consejo de Accesibilidad y del servicio de asesoramiento jurídico Bizilagun del Gobierno Vasco, que atienden consultas sobre actuaciones de mejora de la accesibilidad al edificio y sobre los derechos de las personas pro-pietarias.

Mejorar la información a los potenciales clientes sobre las presta-ciones (cada vez más diversificadas) que incluye la atención domi-ciliaria.

Adaptar los servicios a lo que desean las personas que los van a re-cibir, ofreciendo oportunidades para alcanzar hasta el final una vida llena de «sentido» y bienestar, mejorando al tiempo la productivi-dad de los servicios.

Adecuación a las nuevas necesidades sociales, en particular a la conciliación de la vida familiar y laboral, por la rigidez en la organiza-ción del servicio.

Adaptar el servicio a la situación actual, caracterizada por una cre-ciente importancia de las prestaciones económicas del SAAD, par-ticularmente de la Prestación Económica de Cuidados en el Entorno Familiar. Este papel creciente de las prestaciones económicas se produce tanto en respuesta a los deseos de las propias personas de-pendientes, que prefieren ser atendidas por la red informal de aten-ción, como también por la imposibilidad de cubrir las necesidades de las personas que requieren una elevada intensidad de apoyo a través del SAD, debido, fundamentalmente, a su elevado coste-hora.

Abrir la posibilidad de que las personas que requieran únicamente apoyo doméstico, y tengan la competencia suficiente para gestio-nar la prestación y organizar la atención, accedan a dicho apoyo a través de una prestación económica, en lugar de a través del SAD, de manera que puedan adquirir los servicios de entidades ajenas al sector de la ayuda a domicilio, a un precio unitario inferior al que se paga en ese sector.




Gestión de calidad, coordinación y

eficiencia

Incorporar estándares mínimos sobre la calidad y sistemas de ac-ceso a los SAD públicos. Supervisar la calidad de la atención finan-ciada a través de las prestaciones económicas del SAAD, tanto en su adecuación a las necesidades y la situación de la persona atendida en cuanto a las condiciones de prestación del servicio por parte de la persona cuidadora.

Garantizar la protección de los/as destinatarios mediante la regula-ción y el control de la calidad de los servicios domiciliarios de carác-ter privado, cada vez más numerosos.

Desarrollar fórmulas que garanticen la coordinación entre la aten-ción de los servicios sociales y la atención sanitaria, procurando la creación de sistemas únicos de información de carácter sociosani-tario.

Coordinación con el sistema sanitario tanto para cuidados como para la comunicación cotidiana.

Introducir la metodología de gestión de casos que puede estar a cargo de trabajadores/as sociales, enfermeras comunitarias u otras figuras con formación suficiente sobre las técnicas que conlleva con el fin de garantizar un itinerario coherente con las necesidades con-cretas de la persona/familia, la continuidad de la atención y la coor-dinación entre profesionales.

Redefinir las fórmulas de financiación y gestión de la LAPAD, de tal forma que puedan agilizarse los pagos, garantizarse mecanismos equitativos en el acceso a servicios, desbloquearse los procedimien-tos de resolución y reducirse las listas de espera.

Desarrollar servicios de ayuda a domicilio mejorados, que incorpo-ren elementos como la gestión de casos o la atención centrada en la persona, en la línea de experiencias como el proyecto «Etxean Ondo».

Considerar la introducción de distintas categorías profesionales que intervengan en el SAD, con distintas funciones, y costes diferencia-dos, de manera que se permita retribuir las horas de apoyo en fun-ción de su naturaleza y de la capacitación requerida para llevarlas a cabo.

Analizar el efecto que está teniendo el copago, en los distintos Te-rritorios Históricos, a la hora de desincentivar la utilización del SAD por parte de personas con niveles medios de renta, y considerar su disminución en aquellos Territorios en los que el copago esté desin-centivando su utilización.




Empresas prestadoras

Considerar la posibilidad de modificar el tipo de contratación que se realiza con las entidades prestadoras del servicio: en lugar de sub-contratar a una o dos entidades para prestar toda la ayuda a domi-cilio de una zona geográfica, se registra a todas las entidades que cumplen los requisitos de autorización y se ofrece a las personas usuarias la posibilidad de elegir la entidad que prefieran con un pre-cio tasado por la administración.

Cuidados específicos

Potenciar las formaciones especializadas dirigidas a la asistencia de personas con diversidad funcional. Conocer los problemas mé-dicos asociados a ciertas enfermedades y fomentar las capacida-des emocionales para atender a personas que requieren cuidados paliativos.

No existe un adecuado desarrollo de SAD «especializados» para Al-zheimer, personas con discapacidad psíquica… Escasa formación especializada de las auxiliares de hogar para llevar a cabo estos cui-dados especializados

Entorno social y relacional

Promover el mantenimiento de redes de relación social y la crea-ción de otras nuevas, para prevenir situaciones de soledad no de-seada.

Garantizar el acceso a servicios de transporte público accesible, se-guro y económico para las personas que envejecen, con espe cial atención a lugares aislados del ámbito rural, facilitando así el acceso de quienes allí viven a los servicios y el mantenimiento de sus rela-ciones familiares y sociales, y evitando el aislamiento y sus conse-cuencias en personas vulnerables.


Parte segunda

Trabajo empírico


7Análisis de las entrevistas

Para la realización del trabajo Estudio de alternativas a la gestión del SAD en Ermua y Bizkaia se ha realizado, además de una revisión de fuentes secundarias y de datos cuantitativos, un trabajo empí-rico cualitativo basado en entrevistas personales y grupos de dis-cusión, tanto en Ermua como en otras localidades de Bizkaia. Para la realización de este proceso se han llevado a cabo veinticinco entre-vistas en profundidad y cuatro grupos de reflexión. En algunas de las entrevistas estaban presentes tanto la persona usuaria como el fami-liar con quien convive habitualmente; en estos casos hemos diferen-ciado entre los verbatim correspondientes a cada una de ellas. Es por eso que los códigos de las entrevistas hemos diferenciado entre esas dos personas, de manera que en conjunto tenemos 30 informantes. Por medio de este trabajo empírico, en el que han participado nume-rosos actores sociales, se ha obtenido información relevante relativa al diagnóstico de las debilidades y fortalezas del servicio, así como a las propuestas y las demandas planteadas tanto por personas usua-rias como por expertas. Todas las entrevistas han sido realizadas en-tre enero y marzo de 2016.

1. Entrevistas realizadas a perceptores del SAD o familiares Se ha realizado un grupo con cuatro familiares de personas que

están siendo atendidas por el SAD, y también se han realizado ocho entrevistas a personas usuarias del servicio.1 En estas en-trevistas el foco se ha centrado en la opinión que tienen sobre el

1 A tres de estas entrevistas han acudido dos personas. En dos de ellas porque son ma-trimonio y en la tercera porque son hermanas.



servicio, qué aspectos del mismo consideran más importantes, qué representa para estas personas la existencia del SAD y qué es lo que más valoran, ya sea como usuario directo o bien como familiar. Una segunda cuestión que se ha tenido en cuenta es la existencia o no de aspectos negativos del servicio y qué es lo que sería necesario mejorar.

2. Entrevistas realizadas a técnicas/os de servicios sociales en diversos ayuntamientos de Bizkaia y en Eudel

Se han realizado entrevistas a técnicas/os de servicios socia-les en los ayuntamientos de los siguientes municipios: Valle de Trapaga-Trapagaran, Getxo, Galdakao, Sestao y Muskiz, ade-más de la realizada a EUDEL. En estas entrevistas se han plan-teado fundamentalmente cuatro cuestiones: el análisis de la evolución que ha experimentado el SAD en el municipio; los as-pectos fuertes y débiles que consideran que se dan en el SAD, y en consecuencia dónde sería necesario prestar más atención; la existencia o no de buenas prácticas en el municipio y que con-sideren que son aspectos diferenciadores de otros municipios; la posibilidad de alternativas a la gestión que se está realizando con el servicio, así como propuestas y planteamientos de cara al futuro.

3. Entrevistas realizadas a empresas Se han realizado entrevistas con responsables de cuatro empre-

sas de referencia en la prestación de servicios de ayuda domici-liaria: Urgatzi, Lagunduz, Euskarri y grupo SSI (Servicios Sociales Integrados). En estas entrevistas se indaga sobre la situación del servicio, así como sobre aquellos aspectos a los que sería ne-cesario prestar más atención, ya sea por parte de la propia em-presa, ya por parte de la institución municipal.

4. Entrevistas al Tercer Sector Se han realizado en este contexto dos entrevistas, una de ellas a

Cáritas de Bilbao y la segunda a Cruz Roja de Ermua. En las mis-mas se inquiere sobre su visión de los servicios sociales destina-dos a las personas mayores, sobre sus propias actividades y su relación con las políticas públicas.

5. Entrevistas realizadas a personas expertas Se han mantenido entrevistas con Fernando Fantova, con la

Fundación Matía y con el Colegio Oficial de Trabajo Social de Bizkaia. En este caso buscábamos análisis y diagnósticos sobre la evolución del SAD, diagnóstico de la situación actual y pro-puestas de mejora.


PARTE SEGUNDA. TRABAJO EMPÍRICO 67

Codificación anonimizada de las entrevistas realizadas

[E-1] Técnica/o del área de servicios sociales

[E-2] Familiar de persona usuaria del SAD

[E-3] Grupo de familiares de personas usuarias del SAD

[E-4] Persona usuaria del SAD



[E-7] Familiar de persona usuaria del SAD



[E-10] Empresa prestadora del SAD


[E-12] [Grupo] Técnicas/os del área de servicios sociales




[E-16] Experta/o en políticas sociales






[E-22] [Grupo] Empresa prestadora del SAD

[E-23] Entidad del Tercer Sector de Acción Social

[E-24] [Dos personas] Técnicas/os del área de servicios sociales


[E-26] Experta/o en políticas sociales

[E-27] Entidad del Tercer Sector de Acción Social


[E-29] [Grupo] Experta/o en políticas sociales




7.1. Discursos y opiniones de las personas atendidas y de sus familiares en el SAD en Ermua

En Ermua nos encontramos con veinticinco personas que están siendo atendidas por el SAD y once más que reciben la comida a do-micilio.2 Distinguimos esa población en función de las variables sexo y edad. Aunque desde hace aproximadamente cuatro años este servicio en el municipio no está contemplado por el SAD si lo estaba hace unos años y en algunos municipios sigue siendo un servicio que está con-templado dentro del SAD. En nuestro caso hemos considerado impor-tante hacer aunque sea una breve referencia a este servicio por las ca-racterísticas de las personas que lo están recibiendo y porque además, en un futuro cercano serán potenciales usuarios del SAD. En cuanto a la intensidad de la atención que reciben se tienen en cuenta tres nive-les que está relacionados con los niveles de las valoraciones de depen-dencia que son realizados con la finalidad de proporcionar el servicio, así como las horas o el tipo de cuidado que estas personas van a reci-bir. Y por lo tanto relacionados con el tiempo de dedicación a la aten-ción por parte de las auxiliares que acuden a los domicilios y también con el tipo de atención que se va a llevar a cabo en dichos domicilios.

SexoIntervalos de edad

TOTALMenos de 60 60 a 80 81 y más

SAD

Mujer 2 5 12 19Hombre 2 1 3 6

Total 5 10 10 25

Comida a domicilio

Mujer — 4 4 8Hombre — — 3 3

Total — 4 7 11

SexoIntensidad de la atención

TOTALBaja Media Alta

SAD

Mujer 10 5 4 19Hombre 1 2 3 6

Total 11 7 7 25

2 De las personas que están siendo atendidas por el SAD, dos de ellas no han querido ser entrevistadas y en ocho casos no se han realizado entrevistas por indicaciones de la trabajadora social, consecuencia del deterioro cognitivo o físico de las personas en cuestión. Sin embargo, en el grupo de las familias, dos de las personas que han acu-dido son familiares de dos de estas personas no entrevistadas.



En las entrevistas realizadas tanto a las personas usuarias como a sus familiares y, en algunos caso, cuidadores, destaca la enorme satis-facción y valoración positiva que muestran con el servicio:

Estoy muy contenta porque además si veo a mi hijo feliz, yo estoy contenta, y mi hijo la quiere muchísimo [E2. Familiar].

Fui a donde T. S., majísima conmigo, me lleva los papeles correspon-dientes y ella me lo ha solucionado, yo no he tenido ningún problema… yo hago la comida hasta ahora, alguna vez me ayuda el marido… Mi marido se vale pero tengo que estar pendiente porque se ha quedado ciego de un ojo porque si se cae… es lo único [E4. Usuaria/o].

Estoy conforme porque es lo que quería, porque quería que me echara una mano con la limpieza, que me planche o que me haga las cosas de la casa. Estoy contenta con la chavala, la verdad, estoy contenta. Yo fui por-que me veía obligada yo tengo dos hijas que viven fuera y otro que vive en Bilbao que es el que está al frente del cañón [E4. Usuaria/o].

Mucha más tranquilidad, yo lo que necesito es mi tiempo y mi tran-quilidad. La patología que yo tengo… lo que necesito es mi tranquilidad, mi orden y mi tranquilidad. [¿Cómo te arreglas para las compras?]. Bien eso me arreglo muy bien. Cuando tengo los mareos, las ausencias, es que el problema de la epilepsia es… [E6. Usuaria/o].

Las personas que desempeñan el papel de cuidadoras informales, los familiares de las personas usuarias del SAD, manifiestan una ele-vada satisfacción:

No solo es la ayuda con mi madre, porque mi padre confía más en ella [en la auxiliar] que en mí. Mi madre era muy rebelde, cuando había que asearla era… y luego también en ella confiaba más para conven-cerla, para si había que comprarle cosas, ropa… [E6. Familiar].

Esta fue una de las cosas más destacadas en la entrevista de grupo que mantuvimos con familiares de personas usuarias. Valoran la pro-fesionalidad, pero también el cariño y la humanidad con la que tratan a sus seres queridos:

Le levanta a mi marido, le viste y le da de desayunar y yo estoy muy bien. Y me viene una señora a ayudarle a vestirlo porque a mí ya me costaba trabajo porque tengo las manos también mal y andaba con vértigos. Yo me encontraba muchas veces que no podía [E3. Grupo de familiares].



Va a asearla, le da de comer, sus pastillas y se encarga de su cama. Al estar encamada entra un poco todo ahí. Hacer la habitación. Pero es que el aseo lleva mucho tiempo para el encamado [E3. Grupo de fami-liares].

Es que además es una mujer maja. Yo estoy muy contenta con ella porque veo que lo trata bien y yo estoy conforme. Yo creo que es muy maja y te quita mucho. Y también cómo le trata, «Venga Manolo», le habla como si… [E3. Grupo de familiares].

Siempre prefiere que le vaya ella a que le vaya otra persona. Sí. Son personas que están preparadas para ello. Son agradables con ellos, que es lo principal. Y conmigo también, porque yo conozco a Lupe de toda la vida. Pero yo veo con la ama que se vuelcan en ellos. No podemos decir otra cosa. Y con las que tenía con mi suegro, lo mismo [E3. Grupo de fa-miliares].

Te da una tranquilidad. Ves que te está quitando este trabajo de la limpieza, del marido, el aseo personal, el vestirle. Todo eso, aparte de que te lo quita, es que estás viendo qué bien lo hacen [E3. Grupo de fa-miliares].

Para los familiares de las personas usuarias el SAD supone un ver-dadero «respiro», y este concepto apareció espontáneamente en la conversación en varias ocasiones:

Y yo tenía también a mis padres, que han sido dependientes de mí totalmente, como si fuera yo la gallina. Igual, igual. Porque mi padre luego, a raíz de una operación que tuvo, que tuvo un coágulo, ya quedó un poquito tocado. No le podías llevar la contraria y ciertas cosas. Y te cogía igual a las 5 de la mañana y que tu madre no duerme y no sé qué y no sé cuántos. Y sube corriendo. He estado muy, muy volcada en esas cosas […] Ya te digo que no sé cómo nos arreglaríamos sin ella, porque hace mogollón [E3. Grupo de familiares].

Es un respiro súper importante, es que son muchas cosas [E3. Grupo de familiares].

Ahora la verdad es que esta señora que viene por la mañana me da vida. Porque me lo viste, me lo calza. Y eso hace mucho [E3. Grupo de familiares].

Sí, un respiro muy importante. Y cuando lo tienes es cuando más cuenta te das. [E3. Grupo de familiares].

Es que yo pienso que tenemos que estar bien nosotros también para poder atenderles como tiene que ser [E3. Grupo de familiares].



No obstante, son varias las personas entrevistas, tanto familiares como usuarias, que se plantean la necesidad de ampliar el servicio que reciben, ya sea en tiempo o en prestaciones. La posibilidad de tener que ampliar la demanda de ayuda está muy presente en las conversa-ciones. En ocasiones, tiene que ver con el «descubrimiento» del servi-cio: a medida que se utiliza, se van planteando otras necesidades cuya cobertura puede ser solicitada. Pero también con situaciones sobreve-nidas, como caídas:

No lo sé como yo solo he necesitado eso, es que no lo sabes hasta qué punto puedes pedir, pero eso sí que estuvieran más horas, eso sí. [E30. Usuaria/o].

Ella es la que me viene, lleva ya cuatro años y medio, me hace la ha-bitación, el pasillo, el baño y la cocina… y el balcón… Yo hasta ahora yo hago lo demás, la ropa, la cama… solo viene una hora, de nueve a diez. Ella me hace eso solo, hasta ahora… pero de aquí en adelante yo creo que necesitaré algo más… todos los días [E14. Usuaria].

A mí me parece que necesitaría alguien para salir a la calle… no lo he solicitado, pero eso es la próxima que voy a solicitar… para mí sería eso que me acompañara alguien para salir a la calle… una caída tal y como estoy… ya me caí hace quince días y ahí en la puerta donde sole-mos coser… y ya me levantaron… a la tarde no trabajan. Yo lo que echo en falta es que me acompañe alguien en la calle… yo creía que no ha-bía servicio social por la calle [E14. Usuaria].

Yo estaría todos los días en la calle, pero ella no puede venir, no hace más que limpiar la casa, si me he tomado las pastillas por la mañana y a limpiar, nada más [E30. Usuaria/o].

Yo personalmente querría igual más tiempo y más para el aseo de ella. Aunque hiciera también algo de limpieza, pero el aseo de ella o sa-lir un ratito con ella… Sí, por ejemplo igual salir un ratito con ella. Por-que a ella le da miedo salir porque dice que puede caerse [E3. Grupo de familiares].

Está solamente para lo de la limpieza. Pero a mí me gustaría que uno de esos días la bañara, porque ella se lava como puede, es una señora muy limpia. Con sus labios pintados y su todo [E3. Grupo de familiares].

Estoy contenta pero igual sería mejor para nosotros solicitar que venga todos los días, ahora lo que me gustaría es que vendría todos los días, que le saque una hora… Tiene miedo a salir porque las piernas le están fallando, aunque salir a la calle sale, hace los recados, da un pa-seo, pero cada vez es más complicado poder salir sola. Estoy contenta pero igual sería mejor para nosotras y estaría bien solicitar que venga



todos los días, ahora lo que me gustaría es que vendría todos los días, que le saque una hora [E7. Familiar].

De todas formas, la valoración del trabajo de las personas que cui-dan de sus familiares mayores es, como hemos indicado anterior-mente, muy alto. Las familias reconocen este trabajo, lo agradecen y se ponen en el papel de las personas cuidadoras:

Mientras esté a gusto. No merece la pena, porque es mucho lo que me hacen. A mí que me quiten eso me viene muy bien [E3. Grupo de fa-miliares].

Creo que están muy cargadas de trabajo, igual de verían tener más personal, las asistentas sociales las veo muy ahogadas de tiempo [E6. Usuaria/o].

Incluso se da el caso de que las mismas personas «cuidadas» asu-man el rol de cuidadoras cuando la persona que las atiende se encuen-tra ante situaciones familiares complejas:

Yo para mí es muy maja, yo ya le he estado diciendo, como su suegra está mala, que si algún día no puede venir que me llame por teléfono y ya está, por mi parte claro, por parte del Ayuntamiento yo no sé si la re-ñirían. [E4. Usuaria/o].

En cuanto a otras posibilidades de atención, como la institucionaliza-ción en una residencia de personas mayores, en principio los familiares consideran que el SAD les permite evitar o retrasar, al menos, esa tesitura:

Yo te voy a decir que lo he pensado pero no ahora. Yo lo he pensado si el día de mañana se le va la cabeza o está encamada. Pero teniendo la cabeza como la tiene ahora, no […] Me da pena, aunque luego igual ella estaba encantada. No lo sé. Pero a mí me da pena ver a una per-sona de cómo hemos sido y que se vea ahora así con la cabeza todavía como la tiene. Aunque igual ellos lo valoran de otra manera. Igual dicen que ahora que estoy bien pues sí. No lo sé [E3. Grupo de familiares].

Yo lo veo de esa manera. Ahora, un centro de día pues sí. Porque está acompañada y luego a la noche está en su casa. Eso es lo que me pasa a mí. Está en el centro de día, pero sé que a las 6 lo tengo en casa. Y ahora no porque hace frío, pero en el verano me lo dejan antes y me siento en un banco. Pero meterlo en una residencia no podría. Porque si lo meto ya no vuelve a casa. Una vez que lo metes, ya no vuelve [E3. Grupo de familiares].



En este caso, lo tuyo es tu marido. Lo mío es mi madre y yo la quiero como todo el mundo, claro. Pero si veo que está mal, la primera que quiere que vaya a la residencia soy yo. Porque estará mucho mejor atendida. Pero tal y como tiene la cabeza ahora, no [E3. Grupo de fami-liares].

También hemos dialogado sobre cuestiones económicas. En rela-ción a esta cuestión, en el grupo conformado por familiares de perso-nas usuarias van indicando el coste del servicio que reciben: No es mu-cho. Unos cuarenta y… ya no me acuerdo, hija [E3. Grupo de familiares]. Yo creo que son 35 € lo que pago [E3. Grupo de familiares]. Nosotros 35 € al mes las tres horas que van a la semana [E3. Grupo de familiares]. Yo creo que a la hija le cobran unos 55 € al mes por una hora. Porque me manda a mí a sacar de la cartilla y veo que tiene ahí eso cobrado. Por ahí. Va una hora a la semana [E3. Grupo de familiares].

Aunque alguna persona relativiza la dimensión económica, enfati-zando el enorme valor del servicio que reciben a cambio —Yo no sé. Ya miraré ahora. Es que no merece la pena seguir dándole vueltas. Mientras esté a gusto [E3. Grupo de familiares]—, también hay quienes mues-tran una enorme preocupación por el coste económico que supone el cuidado de sus familiares. La renuncia a ciertos servicios por no poder sufragarlos aparece en alguna de las intervenciones:

Poder que viniera una señora una vez a la semana para hacerme cosas como la plancha, colgarme la ropa, ahora por una vez a la se-mana a ver qué me van a cobrar porque… no puedo. Según lo que le cobrarían necesitaría una persona para que le viniera a ayudar una vez a la semana para las labores del hogar que tiene más dificultades de realizar, pero claro depende de lo que le cobren. Todo son gastos [E2. Familiar].

Yo tengo que pagar 60€, que no tenían porqué cobrármelos porque cobro una pensión de 830€, es la pensión de mi marido, que no me de-berían cobrar. Me parece mucho dinero para el jornal que pagamos la verdad, porque paga luz, paga esto y paga lo otro, pero bueno, si no hay más remedio pues… Yo cambiaría el precio, que no me cobrara nada ni a mí ni a los que estén en la misma situación, porque no tenemos jorna-les como es debido y vete a la compra que está, cada día está más caro [E4. Usuaria/o].

Señalar también el reconocimiento del carácter social del servicio que reciben. Una de las personas entrevistadas, familiar, señalaba ex-



presamente esta realidad de un servicio público sostenido por toda la sociedad:

A pesar de que yo pago, también hay que agradecer, pago 79€, se su-pone que también paga el Ayuntamiento y la Diputación [E2. Familiar].

7.2. La opinión de las personas expertas, de las técnicas/os, las empresas y las entidades sociales

Origen, características y evolución del SAD

Iniciamos la conversación dialogando sobre el carácter del SAD y su evolución. Cuando recuerdan los orígenes del SAD, se pone de ma-nifiesto su origen como una respuesta a las necesidades imperiosas de algunas personas mayores, surgida más desde la voluntad de prestar un servicio que desde un diagnóstico plenamente fundado y compar-tido:

En cuanto a la evolución, esto empieza en el año 85, por lo menos yo me incorporé en ese momento. Y antes no había empresas. Cuando esto empieza, le dábamos la subvención a la persona y ésta le pagaba al auxiliar. […] Entonces no tenían la formación que se exige actual-mente, pero ahora todas están formadas. […] Antes lo que se valo-raba en el perfil era que si tenías muchos recursos económicos no se te daba SAD. Y si eras una persona mayor que no podías hacer cosas y que vivías sola, se te ponía un servicio de ayuda a domicilio y le ponías unas funciones. Al principio no había ni solicitudes, ni ningún pro-cedimiento, ni se aprobaba, ni nada de nada. Se daba y ya está [E25. Técnica/o].

En paralelo hay una crisis en Bizkaia importante, en los tres TTHH y lo que se hace es utilizar personas con un deterioro económico y ofre-cerles esta alternativa por parte del Ayuntamiento. Es decir, la posibili-dad de tener un trabajo por medio del SAD, independientemente de la cualificación o no cualificación de la persona [E1. Técnica/o].

Mujeres con cargas familiares en muchos casos empezaron a tra-bajar, en lo que en ese momento se denominó «Ayuda a domicilio». [¿De qué año más o menos me estás hablando?] Del 89 o 90. Esas mujeres continúan trabajando en la ayuda a domicilio y son personal laboral fijo, ahora mismo a jornada completa. Una jornada de 30 ho-ras semanales. Y a la vez, cuando fue creciendo el servicio de ayuda a domicilio se completaba con una empresa, con una contrata [E11. Técnica/o].



[Al principio] la Diputación subvenciona la totalidad del servicio de ayuda domiciliaria y además subvenciona la contratación de las profe-sionales que realizaban los servicios, es decir, para las trabajadoras so-ciales. Esta subvención cubría una parte de la jornada laboral de estas profesionales para la organización del servicio domiciliario y esta jor-nada estaba además destinada a organizar y abrir los servicios sociales de base. En esa época se unen a la iniciativa ocho ayuntamientos. Hasta 1984 en Bizkaia se contaba en torno a 12 trabajadoras sociales. En esta fecha la gestión del SAD se realiza desde el propio Ayuntamiento con los recursos económicos subvencionados desde la Diputación Foral de Bizkaia. Ello se materializa por medio de dos subvenciones, una de ellas destinada a la contratación de las profesionales que gestiona el servi-cio y la segunda, destinada a las auxiliares que prestaban la ayuda a domicilio [E1. Técnica/o].

Hoy de las tres personas, hay una auxiliar de gestión directa en plantilla, pero hace ya unos años al ver que en el SAD se incrementa la demanda, lo que se hace es subcontratar, sacar a concurso por unas horas. Durante mucho tiempo el Ayuntamiento contrataba a personas de ayuda domiciliaria de gestión directa a media jornada, seis meses o un año. [E1. Técnica/o].

Desde el principio, el objetivo del SAD era esencialmente preven-tivo:

Entonces, la ayuda a domicilio era también un servicio de preven-ción. Quiero decir que tú no tenías que estar super incapacitado o en una situación de gran dependencia. Podías estar en una situación ini-cial que ya empiezas a estar en soledad, que no tienes apoyo suficiente, que tienes riesgos importantes de caídas. Pero todavía tiene cierta au-tonomía. Que de eso se trataba, que con la ayuda a domicilio se si-guiera favoreciendo la autonomía de la gente y que viviesen en casa [E25. Técnica/o].

El SAD nace sobre todo con carácter preventivo, para apoyar o ayu-dar a aquellas personas mayores que están bien pero que hay cosas que no pueden hacer. Y además, se prevé que estos mayores van a ir a peor [E17. Empresa].

Según nos informan las técnicas/os de los distintos ayuntamien-tos, durante la primera mitad de los años Noventa los consistorios em-piezan a transitar desde la prestación directa con recursos humanos propios a la contratación con empresas:



Para comprender la realidad del servicio de ayuda a domicilio ac-tualmente […] hay que entender varias cosas. Yo creo que en muchos lu-gares el servicio de ayuda a domicilio, o al menos en algunos lugares, lo que yo recuerdo, surge por una especie de doble vía. Por un lado, gente que va envejeciendo y que requiere algún tipo de atención personal o de cuidado en el domicilio y también en mujeres en situación de vulne-rabilidad, en situación de fragilidad, que puede venirles bien un empleo que no requiera muchas horas, compatible con otras labores que pue-dan realizar y que les pueda dar un aspecto de promoción económica y personal. […] De alguna forma, podríamos decir que es un servicio que inicialmente es lógicamente pequeño. Y que en algunos casos, efectiva-mente, lo hacen los ayuntamientos con personal propio. Y creo que ahí hay un momento, cuando eso empieza a coger forma, en el que segu-ramente algunos ayuntamientos por algún tipo de sentencia o de con-flicto se tienen que quedar al personal. Pero a todos los que pueden, ob-viamente, no se los quedan. Es decir, contratan externamente. No tiene mucho sentido en el contexto sociopolítico e institucional vasco tener como plantilla propia de un ayuntamiento decenas, o centenares en al-gunos casos, de auxiliares domiciliarios. Y han optado por eso, por ex-ternalizar el servicio. [E11. Técnica/o].

Supongo que se inició como en otros municipios. En aquel tiempo con todos aquellos follones que hubo. La verdad es que al principio para la trabajadora social que estaba en aquel momento y para mí fue un poco duro, un poco difícil. Con todo el tema de la empresa… No tanto ponerlo en marcha, sino que fueron unos años de bastantes tiras y aflo-jas Pero bueno, todo eso se asentó y a partir de ahí, no recuerdo exacta-mente de qué año podemos hablar [E21. Técnica/o].

La situación actual es que desde el 95, que salió la licitación, y lo que nos sucede es que tenemos un servicio muy… [O sea, en el 95 sale una licitación con una empresa y seguís con ella]. Sí, seguimos con esa empresa […]. Y a la vez tenemos las trabajadoras municipales. Las di-ferencias entre las trabajadoras municipales y las de la empresa, por ejemplo es que nosotros tenemos mayoritariamente un servicio de lu-nes a viernes y con horario de mañana y tarde. Las auxiliares munici-pales sólo trabajan de mañana. Y con muy poquita flexibilidad horaria. Entonces, los servicios de tarde o los servicios que son antes de las 8 o después de las 3 los hace siempre la empresa [E11. Técnica/o].

La prestación del servicio por parte de empresas contratadas por los municipios parece responder, en primer lugar, a necesidades del propio servicio, en particular la exigencia de contar con una capacidad de res-puesta eficaz, rápida y flexible, a unas demandas muy cambiantes:



Es un servicio de mucha demanda y mucha inmediatez. Muchas lla-madas preguntando por qué se ha hecho un cambio y cosas de ese tipo. Continuamente esa clase de actuación. Que es fácil pero que requiere estar […] Porque las trabajadoras municipales hacen un tipo de tra-bajo diferente. No se puede contar con ellas ni para las emergencias ni para los trabajos de tarde. La ayuda a domicilio como yo la entiendo no se podría gestionar con personal funcionario. [¿Cómo entiendes tú la ayuda a domicilio?]. Te diría que como la estoy haciendo. Que dé res-puesta a diferentes necesidades y que sea flexible [E21. Técnica/o].

Este ayuntamiento posiblemente sea una excepción. La gestión la realiza directamente el ayuntamiento y las auxiliares que prestan el servicio son tanto personal del propio ayuntamiento, con trabajadoras municipales y a la vez de la empresa. En este caso, y como consecuencia del incremento de la demanda del SAD, se recurre a una empresa para completar por medio de sus servicios la atención demandada por el SAD desde el 95. Cuando salió en el 95 la licitación en el municipio sólo estaba mi compañera trabajando de trabajadora social. Y entonces, aparte de la gestión ésta, le contrataron a la empresa para que gestio-nase también la ayuda a domicilio en el pueblo desde los servicios so-ciales de base. Y aparecí yo y trabajaba dos o tres horas al día. Con poca demanda también [E11. Técnica/o].

Sí, aquí también lo llevamos nosotros al principio. Y resultaba com-plicado. Una gestión directa es complicada porque toda la organización de las auxiliares y demás es muy compleja. A mí, en este sentido, me pa-rece que la gestión indirecta está muy bien. Desde luego yo estoy con-tenta con este sistema [E24. Técnica/o].

¿Y eso qué supone? Que si un día me cojo vacaciones o me pongo enferma, mis compañeras me odian. […] Siempre que se pone enferma o coge vacaciones o tiene cualquier permiso una trabajadora munici-pal, en una comunicación muy fluida con la empresa siempre hay una sustitución. Siempre tenemos sustitución [E11. Ayto. Técnica/o].

También hay razones de carácter netamente económico, relacio-nadas con el coste que supone prestar esos servicios con personal de plantilla de los municipios:

¿No le interesaría al ayuntamiento la gestión directa del SAD con los recursos que tiene en lugar de que sea la empresa la finalista? Es un tema político desde el momento en que los ayuntamientos cada vez más inten-tan no asumir personal, se subcontrata todo lo que se puede subcontra-tar, por ejemplo la limpieza en los centros escolares [E1.Técnica/o].



Por estas y otras razones, la colaboración público-privada, sin que el SAD pierda en ningún momento su carácter de servicio público mu-nicipal, es la opción dominante:

También me planteabas la disyuntiva entre gestión pública y ges-tión privada. Cada vez más se tiende a externalizar ese servicio y ha-cer una colaboración público privada. Y a mí eso me parece bien. Yo soy defensor de lo público, pero que la colaboración público privada es ne-cesaria y más en estos casos. Y además cada uno tiene su papel. Lo pú-blico tiene su rol y lo privado tiene el suyo [E26. Experta/o].

La gestión sí. Bueno, en principio el servicio sigue siendo público y municipal. En cuanto a la gestión, es cierto que puede haber, como bien has comentado tú, diferentes modelos. Puede haber una gestión directa con los propios trabajadores o trabajadoras del ayuntamiento, aunque éste es el menor de los casos. Yo creo que más del 75% están con una gestión indirecta o mediante contratación de la empresa externa. Y en algún caso también la mixta, que has comentado, pero también son muy pocos [E19. Técnica/o].

Las auxiliares están contratadas con la empresa. Y nosotros lo que sí les pedimos es que la coordinación se haga por las trabajado-ras sociales. [Del ayuntamiento]. No, las de la empresa. Sí hay dos trabajadoras sociales que están trabajando para la empresa que son las que hacen la coordinación. Para garantizar un poco el funciona-miento del servicio. [¿Del ayuntamiento no hay nadie, ningún per-sonal trabajador social o auxiliares que esté también en ello?]. Hay más de un perfil, no tenemos todo concentrado en un perfil único. Hay una persona administrativa que lleva la contabilidad y las incidencias de los servicios. Tenemos dos coordinadoras del ser-vicio social de base que a su vez se coordinan con las coordinadoras y con las trabajadoras sociales. Y luego, en algunos casos, las traba-jadoras sociales que son propias, que son referentes del caso, tam-bién tienen alguna comunicación con la trabajadora social. Y a nivel de gestión, yo a su vez me coordino con la gerencia de la empresa. Tenemos cuatro niveles de coordinación diferentes. Pero no hay un profesional técnico que sólo lleve ayuda a domicilio y todo se con-centre en él. No. Ya tuvimos ese modelo y nos lo quitamos de encima [E20. Técnica/o].

También hay quien matiza esta opción, cuando es adoptada me-nos desde criterios de eficiencia y de servicio público y más por las re-sistencias de una cierta cultura «funcionarial», incompatible con las demandas reales de la población:



Y la rigidez, la rigidez del propio servicio. Pero ahí también hay mu-cho que mejorar. Yo me he encontrado […] los servicios de SAD públicos que acaban a las 3 de la tarde. Eso no es SAD, acaban a las 3 de la tarde porque las empleadas son plantilla del ayuntamiento, por tanto funcio-narios y se rigen por un convenio que mantiene unos horarios que van en contra de lo que es el SAD. Y te das cuenta de que esto no puede ser. Pero eso tiene mucho fondo, porque te puedes plantear por qué hay esa provisión mixta. Por una orientación al trabajador público. No es una orientación al servicio, no es porque el servicio sea mejor haciéndolo de esa manera… Es más económico y mantengo los privilegios del funcio-nario. ¿Dónde está la orientación a la calidad del servicio? En ningún lado [E26. Experta/o].

A partir de esta evolución en la prestación del SAD, las personas en-trevistadas nos ilustran sobre los cambios experimentados en la coor-dinación entre ayuntamientos y empresas, la profesionalización de las personas que prestan los servicios, sus condiciones laborales, etc.

En cuanto a la gestión, ya sea por necesidad o por virtud, las perso-nas entrevistadas consideran que lo más importante es la calidad del servicio prestado, y no tanto quién lo presta:

Y para ello había diferentes tipos de gestiones. Estaba la gestión di-recta, había gente que tenía personal propio, y había gente que daba una subvención, una ayuda económica a las familias para que paga-ran. Y había otros sitios donde empezaron ya con la gestión indirecta [E29. Técnica/o]

Una gestión directa es complicada porque toda la organización de las auxiliares y demás es muy compleja. A mí, en este sentido, me pa-rece que la gestión indirecta está muy bien. Desde luego yo estoy con-tenta con este sistema [E24. Técnica/o].

Las empresas tienen mucha experiencia. No son empresas que han llegado hace dos días, han visto un nicho de negocio y se han implan-tado. Puede haber alguna opinión más en contra por el precio del servi-cio, pero en cuanto a la calidad no ha habido quejas. Yo creo que están contentos con la gestión [E19. Técnica/o].

Aunque esto suene igual un poco políticamente incorrecto, a mí me es igual que quien dé el servicio sea una entidad del tercer sector, una entidad con ánimo de lucro o sin ánimo de lucro. A mí lo que me im-porta es que lo haga bien. […] Para mí lo que debe primar es la calidad del servicio. Porque no creo que el ser una cosa o ser la otra sea garan-tía plena de que haya una calidad del servicio [E26. Experta/o].



Lo importante es que exista coordinación entre los distintos acto-res implicados en la prestación del servicio:

Hay un trabajo en equipo por parte de las trabajadoras en coor-dinación con la trabajadora social de la empresa. Todos los miérco-les, de hecho dedicamos un día a la semana específicamente para la ayuda a domicilio. Todo esto ha hecho, y para mí es una de los pun-tos fuertes, que se haya formado un buen equipo de trabajo. Por pro-cedimiento y por cómo se trabaja. Todo ello ha hecho que este servi-cio esté asentado y que se haya consolidado y esté reconocido por la ciudadanía. La ciudadanía lo conoce, lo reconoce y lo valora como un servicio positivo. Y lo solicita. Para mí ése es uno de los puntos fuertes [E21. Técnica/0].

En este aspecto, surgen algunas dudas de que esa coordinación al-cance niveles óptimos si lo que prima es el criterio económico a la hora de tomar las decisiones relativas a la prestación del servicio:

Sí creo que si la gestión se hace con personal propio del ayunta-miento supone una mayor coordinación. Una mayor adecuación de las necesidades a lo que realmente se presta. Yo creo que la empresa, o las empresas, no estoy hablando de una en concreto, sí que buscan también su propio beneficio. Y son muy estrictas a veces, en mi percep-ción, a la hora de implementar esta tarea o esta otra. La responsable de la empresa dice que las tareas tienen que ser ésta, ésta y ésta. Ya, pero igual un poco de esto otro. No, no puede ser. Ésa es mi percepción. Y la coordinación con la auxiliar también es menor siendo el servicio por parte de la empresa [E12. Técnica/o].

Es que los que llevan la gestión económica yo no dudo de que ten-drán un cerebro maravilloso, pero no sé si tienen el sentido común suficiente como para no buscar otras alternativas. Es que el gasto económico, que es al final en lo que acabamos todos, yo creo que se incrementa con este tipo de cosas, con esa descoordinación [E29. Técnica/o]

En cuanto a las condiciones de trabajo, formación, profesionaliza-ción de las personas que prestan los servicios en el marco del SAD, es-tas han cambiado muy sustancialmente en los últimos años:

Las condiciones de trabajo han cambiado mucho y también han cambiado mucho las condiciones salariales. Ahora tenemos en Biz-kaia el convenio colectivo más alto de todo el Estado. Y eso también ha



sido un antes y un después […] Pero en los últimos años, el salario de las auxiliares creo que ha subido como un 23%. Estamos hablando desde 2008, prácticamente en plena época de crisis [E17.Empresa].

En particular se enfatiza en las entrevistas el cambio que se ha pro-ducido en la formación de las personas que desarrollan estas tareas de asistencia y cuidado.3

Pero sí que ha habido un cambio brutal. Se ha trabajado mucho la formación, especialmente todo lo que tiene que ver con límites pro-fesionales y el cuidado de las auxiliares […] Se ocupaban del cuidado, se ocupaban incluso de cuestiones económicas, de gestionar un poco cuando no había nadie más, de lidiar con conflictos familiares aun-que no fuera ésa su competencia. Es que no había nadie que les dijera lo que tenían que hacer. Siguiendo el sentido común o el afán de ayu-dar a quien estaban atendiendo. Luego ya, a través de la formación, se van marcando los límites profesionales y se va determinando cuál es tu competencia y cuál no, y quién es el responsable al final del servicio, que al final es la trabajadora social. Las auxiliares son las «prestadoras» del servicio y sus ojos. […] Todo eso ha cambiado mucho [E17.Empresa].

Por una parte, también hemos conseguido por fin después de mu-chos años una cierta regulación profesional de las trabajadoras. Antes no había ninguna titulación específica ni ningún título que se refiriese específicamente al trabajo en este sector. Se ha conseguido la certifi-cación de profesionalidad… que a nosotros nos parece exagerada, pero bueno. Los requisitos que piden están ahí y ahora es obligatorio. Por un lado hemos conseguido todo eso, pero por otro, no sabemos cuál va a ser el futuro del servicio [E28. Empresa].

A cualquier persona que esté en este sector de actividad pero que no tenga el certificado… Eso es por la Ley de Dependencia. Lo que pasa es que ya nos hemos ido en años. La Ley de Dependencia establecía que para el 2015 todo trabajador del sector tenía que estar con esa certifi-cación. Lo que pasa es que no ha sido posible y se han ido alargando los plazos. [E26. Experta/o].

Pero como te decía, cuando empezaron a trabajar nadie se ocupó de la formación. La formación que posteriormente han recibido es la que las empresas les hemos sido proporcionando. De hecho, ahora tenemos

3 «Una regulación sin precedentes pone en jaque a 7.00o cuidadores de depen-dientes vascos», para más información ver: http://www.siis.net/documentos/ hemeroteca/20160522-1.pdf



la certificación profesional, pero hasta ahora no ha habido ninguna for-mación reglada para unas mujeres que trabajaban de forma aislada, en domicilios con personas en una situación muy vulnerable y donde había que estar bien para atender al de enfrente en ese trabajo de contención emocional que tenían que hacer. Y tenían que aprender también a no lle-varse el mal ajeno a tu propia casa. […] Hoy en día la trabajadora ya sabe lo que tiene que hacer. Sabe que todo lo que tiene que ver con la preven-ción y con las movilizaciones, que antes era fuerza bruta porque no había ningún tipo de medios para movilizar a una persona en un domicilio. No teníamos camas articuladas ni grúas, ni tampoco formación en materia de movilización, y ahora sí la tienen. [E17 Servicios Sociales Integrados].

Lo cual no implica que la percepción social de las personas que de-sarrollan profesionalmente esa función de cuidado haya cambiado. Muchas veces siguen siendo vistas como meras «empleadas del ho-gar», algo que seguramente tiene mucho que ver con algo que vere-mos más adelante cuando abordamos los efectos que la Ley de De-pendencia ha tenido sobre el SAD:

Tiene también su parte negativa, que es el perfil y la cualificación de las personas que hoy en día se les llama asistentes personales, pero que en realidad no lo son. Son más empleadas domésticas. Porque ahí todavía no se ha montado un sistema o un método para certificar esa cualificación. Pero eso llegará. [E26. Experta/o].

También es verdad que todas las comparaciones son odiosas, y en este caso todavía a las auxiliares se las asemeja de alguna manera a las limpia-doras de toda la vida, a las empleadas del hogar, que tienen otros salarios y otras condiciones. Y yo creo que no tiene nada que ver [E17. Empresa].

En relación a esta cuestión de la formación y la profesionalización, una de las personas entrevistadas recordaba la necesidad de tener en cuenta, también, a las personas trabajadoras que desarrollan su tarea fuera de las empresas prestadoras de servicios:

Y que ahora les vayan a pedir formación, también me parece fenome-nal. Pero tienen que dar facilidades. Porque la persona que está interna, que hay muchísimas, lo va a tener muy crudo. A lo mejor van a tener que hacer algo especial para este colectivo. Por un lado, cubrimos unas nece-sidades importantísimas de una población que tienen muchas necesida-des. Se contrata a personas con un nivel de cualificación baja, pero por otro lado son las únicas dispuestas a hacerlo, a pegarse todas las horas del mundo. Y evitamos cobrar muchas RGIs. [E23. Tercer Sector].



Un servicio a proteger, pero que necesita ser repensado

Al igual que ocurría con las personas usuarias y sus familiares, el SAD recibe una valoración predominantemente positiva por parte de las técnicas/os, expertas/os, empresas y entidades sociales que traba-jan en el ámbito de los servicios sociales:

Los beneficios y las bondades del SAD son altamente valorados por todo el mundo. Hoy es un servicio a no quitar, al contrario, sino que am-pliaríamos a todas las partidas [E1. Técnica/o].

Ha sido un servicio que se ha ido asentando y yo creo que ahora mismo podemos decir que es un servicio totalmente asentado y arrai-gado en el municipio, y con una demanda creciente. [E21. Técnica/o].

El SAD suele estar muy bien valorado por la gente usuaria. Luego depende también de la gestión que haga el proveedor de turno. Yo me he encontrado sitios donde hay mucha rotación de personal y eso afecta negativamente [E26. Experta/o].

Yo creo que el SAD es un recurso muy potente y muy útil, y yo creo que el hecho de que el SAD entre en un domicilio ayuda a hacer un se-guimiento de esa situación, que a veces no se puede hacer desde otros lugares. Yo entiendo que cuando un auxiliar va a un domicilio está viendo la realidad, la evolución. Porque igual hace un tiempo esas per-sonas sí estaban bien así, pero ahora necesitan otro tipo de recurso. A mí me parece que es un recurso cercano. [E27. Tercer Sector].

[En general, ¿qué aspectos positivos vez tú al SAD?] Sobre todo que ayuda a mantener a la persona en su entorno, en su domicilio. Aun-que esto con el tiempo no sé cómo irá evolucionando, porque estamos atendiendo todavía a una generación que tiene bastantes hijos y los hi-jos optan por mantenerles en el domicilio. Pero con el tiempo, cuando nos toque a nosotros… no sabemos lo que harán. Si nos mantendrán en casa o nos mandarán a una residencia. Pero vamos, que el aspecto po-sitivo del SAD es ese. Y también crea muchos puestos de trabajo. Yo creo que es un recurso interesante como para mantenerlo [E28. Empresa].

Pero se indica que el SAD puede verse afectado por un proceso de envejecimiento que incorpore cada vez más demandas al sistema de servicios sociales, demandas que no estaban previstas en sus inicios:

Lo que pasa con los mayores es que su situación (se refieren a mayo-res con problemas cognitivos) empeora mucho en poco tiempo. Si tiene una dependencia de hace cuatro meses, le pueden decir que la tiene re-



cién hecha, pero es que en cuatro meses puede cambiar muchísimo su situación. Y en principio los servicios sociales no pueden cambiar el ser-vicio porque es lo que les permiten por ley con la valoración que tienen. Y para que les hagan las revisiones tienen que ir muy bien documen-tados si quieren que se la hagan antes del año. Y yo creo que eso sí que condiciona mucho [E29. Técnica/o].

Población envejecidísima, con cada vez más necesidades y el SAD que cubre sólo una pequeña parte de esas necesidades, y además, eco-nómicamente resulta muy caro. Porque la pensiones de la gente son las que son y la Ley de Dependencia tiene que aplicarse como se aplica en Gipuzkoa. Hay que poner la dependencia para lo que indica su nom-bre, para tener mis necesidades cubiertas, y en muchos casos esas ne-cesidades son muchas. Porque comer o ir al baño son necesidades bá-sicas, y si no me ayuda alguien, me lo hago encima, y si no viene nadie, estoy todo el día con ello encima. Y la realidad es que a una persona con una dependencia alta no le vale con dos horitas al día [E23. Tercer Sector].

Ampliación de demandas que, sin embargo, acaban chocando con el coste creciente que supone el servicio, pero también con la com-plejidad derivada de responder a estas nuevas necesidades mediante procedimientos que, por depender de las administraciones públicas, exigen una formalización que no siempre responde a las particulares situaciones de las personas demandantes:

A mí me preocupa la coyuntura económica, porque no oigo más que eso, las proyecciones de población. Me fastidia mucho que hable-mos de las proyecciones de población como problema, porque ése es el discurso. Hay muchos titulares sobre el problema del envejecimiento, yo diría más bien la realidad del envejecimiento, el logro del envejeci-miento. ¿Por qué un problema? [E27. Tercer Sector].

Con un SAD hay una parte de la población mayor a la que no se le cubren sus necesidades ni de lejos. Para mí, la cosa tiene que ir por ahí. Porque la mayoría de la gente, por lo menos los que me vienen a mí, es gente que ha sido usuaria del SAD. Pero te dicen que con eso no les llega, no les da, necesitan más tiempo porque tienen más necesidades. [E23. Tercer Sector].

En este sentido, las y los expertos nos comunican una cierta impre-sión de cambio de época, una advertencia para que desarrollemos la capacidad de anticiparnos a una realidad que va a tener muy poco que ver con la realidad que hemos conocido hasta ahora:



Pero eso hay que tenerlo en cuenta, las administraciones tienen que tenerlo en cuenta. Cuál va a ser y qué características va a tener la po-blación dependiente dentro de 10 o de 15 años. Porque ahora tenemos unos benditos mayores, que son cautivos de lo que ha sido su historia de vida y de lo que es lo que se les ofrece. Pero tú no vas a admitir una serie de cosas que hoy se admiten. Claro. Yo creo que estamos en un momento de gran incertidumbre y un gran interrogante con el tema del servicio a domicilio [E26. Experta/o].

En este horizonte de transformaciones, el cambio en la función de las familias cuidadoras adquiere una relevancia muy especial:

Tenemos la gran suerte de que las familias son grandes cuidado-ras. Por una parte es una suerte, pero por otra es un gran riesgo, un gran peligro, y tiene otras connotaciones que son muy negativas, es sobre todo y una vez más, condenar a la mujer a los cuidados e im-posibilitar temas de igualdad. Es decir, que desde el punto de vista de género tiene una importancia muy grande esto de la dependencia [E26. Experta/o].

Está el tema de la familia que todavía sigue tirando mucho en nues-tro país. Es un escenario muy complicado para todos los actores. Yo creo que a medio plazo a mí me parece evidente que en un escenario donde cada vez más personas vamos a tener limitaciones funcionales y las fa-milias serán cada vez más frágiles o limitadas para cuidarnos, es evi-dente que eso requiere de una organización colectiva del cuidado [E16. Experta/o].

El escenario que se dibuja nos exigiría volver a pensar, con claves nuevas, la cuestión de los cuidados (del care) en nuestra sociedad: Pero en cierta manera el problema que yo veo es que el modelo actual de ser-vicios sociales me parece que está muy preso, por su lógica técnica y bu-rocrática, de esa visión de la sociedad industrial. De esa visión del varón sustentador y de la mujer cuidando [E16. Experta/o]. . En el fondo, lo que se está apuntando es que las dificultades actuales del SAD pueden tener algunos arreglos coyunturales, pero no tendrán solución estruc-tural si no es en el marco de una profunda reflexión sobre el modelo de sociedad en el que queremos vivir:

Yo tengo la impresión de que esto tiene que eclosionar hacia otra cosa distinta. Pero tampoco sé cuál sería. Mi sensación es que preten-der… tú ahora trasládate a hace 40 años. Pretender que toda la labor doméstica de cuidado, de supervisión y de acompañamiento primario



comunitario familiar que brindaban las mujeres fundamentalmente, y algunos varones, pretender que todo eso en una sociedad con más ne-cesidades de cuidado se va a reemplazar por cuidado profesional pre-sencial bien pagado es imposible. A mí no me salen las cuentas. Y no es sólo que no me salgan las cuentas económicas, es que no me salen las cuentas del tipo de sociedad. Es una carga del cuidado, hablando en términos técnicos, que no sé si… [E16. Experta/o].

Con este telón de fondo, varias de las personas entrevistadas nos transmiten la idea de que el SAD, al menos tal y como fue diseñado en su momento y lo hemos conocido hasta ahora, se enfrenta a una crisis que cuestiona su desarrollo futuro:

El SAD ha ido disminuyendo muchísimo en los últimos años en ho-ras de prestación y en usuarios. Y se ha convertido en un servicio poco atractivo. Para mí, ésa es la síntesis de la situación actual del SAD. Un servicio que podría ser estrella teniendo en cuenta la tendencia de por dónde va y sobre todo por dónde va a ir la atención a la dependencia, que es potenciar el entorno domiciliario frente a servicios más pesados o más institucionales [E26. Experta/o].

En aquel momento, el SAD estaba más en auge (en 2006 aproxima-damente) y en la actualidad está decreciendo. La crisis económica le ha afectado de lleno desde 2008, 2009 y 2010 [E19. Técnica/o].

En cuanto a la visión del SAD, para mí en este momento, aunque suene fuerte, es un servicio que se está muriendo. Hay datos objetivos como son la disminución de usuarios, la disminución de intensidad, etc. Y es un servicio que se está muriendo y al que además se le está de-jando morir. No sólo dejando, se le está ayudando a morir. […] Es un ser-vicio que va a la baja y que, como no se haga algo, va a ser un servicio que no va a dar respuesta a las necesidades de los ciudadanos [E26. Experta/o].

Uno de los problemas fundamentales a los que se enfrenta el SAD sería el de su coste. Pero en las entrevistas obtenemos visiones y valo-raciones diferentes relativas a esta cuestión:

Yo creo que ahora mismo los ayuntamientos están primando el pre-cio. Y no están valorando ni trayectoria, ni estilos de gestión, ni formas de hacer, ni formación de las auxiliares, ni calidad en el servicio. Eso se está obviando. ¿Por qué no tienen dinero? Pues no lo sé, será porque no tienen dinero. Pero desde luego la situación hoy en día es horrorosa en ese sentido [E17.Empresa].



¿Cuál es también el problema? Que por miedo a los costes del SAD en el debate de la cartera de prestaciones y servicios del sistema vasco de servicios sociales, los ayuntamientos han presionado para que el SAD «público», por así decirlo, municipal sea para gente con un cierto grado de limitación funcional [E16. Experta/o].

Yo sí sé que es un recurso caro, pero también creo que ajustado a las tareas que cada persona necesita. Con capacidad de flexibilidad. Pero eso requiere hacer evaluaciones progresivas de las personas y de su si-tuación [E27. Tercer Sector].

Lo que yo digo es que nos sorprende el precio de la hora de SAD pú-blico según convenio porque lo comparamos con el SAD privado, con la economía sumergida y en el fondo nos sigue jugando una mala pasada la idea de decir que eso lo puedo hacer yo, que eso lo hace cualquiera. […] El cuidado profesional o la preparación de comidas no se justi-fica porque sea una cosa complejísima. Es que no lo queremos hacer. Y como no lo queremos hacer, se lo pedimos a alguien y entonces le tene-mos que pagar [E16. Experta/o].

La dimensión económica del cuidado se complica al bifurcarse en dos direcciones cuya importancia es destacada por las personas entrevistadas. Por un lado, en lo que tiene que ver con el reconoci-miento del tipo y grado de prestación de servicio al que tiene derecho la persona demandante a partir de su valoración de dependencia; por otro, con algunas consecuencias derivadas de la llamada Ley de De-pendencia y la prestación económica reconocida por esta a las perso-nas beneficiarias. Ambas cuestiones afectan directamente a la situa-ción del SAD.

En lo que se refiere a la valoración de la dependencia, lo que nos transmiten las personas entrevistadas es que se produce un desliza-miento en las características de las personas que acceden al SAD, de manera que las más autónomas (las que necesitan ayuda sólo para las cuestiones domésticas más cotidianas) van saliendo del servicio, que es demandado crecientemente por quienes se encuentran en situa-ciones de mayor dependencia:

Se aprobó la Ley de la Dependencia. Hasta ese momento, las perso-nas que atendía el SAD eran prácticamente todas autónomas, o por lo menos muchas de ellas, e incluso sin saber si eran dependientes o no, porque no existía esa valoración […] Cuando hicimos el estudio, era el momento en el que se empezaban a hacer las valoraciones. Y mirando el estudio nos daba que más del 70% que en ese momento era destina-



taria del SAD se consideraba autónoma. Autónoma porque en muchos casos podría serlo, pero en otros era porque no tenían todavía la valo-ración de la dependencia realizada. Hoy en día el mayor porcentaje de personas usuarias del SAD son dependientes, aunque en algunos ca-sos se sigue manteniendo esa labor preventiva del servicio y se sigue in-corporando a personas en riesgo aunque autónomas. Pero el volumen grande de población destinataria es el de las personas dependientes [E19. Técnica/o].

Y también, como te decía antes, muchas personas que antes tenía-mos en el SAD, mujeres que no tenían ninguna patología, sólo años, y con dificultades motrices propias casi de la edad ya no llegan. Porque les hacen la valoración y dan «autónomo» [E17. Empresa].

¿Qué pasa? Que el que antes tenía grado 1 igual ahora resulta que le vas a valorar y es autónomo. Y nos encontramos con gente que tiene el grado sin reconocer. Porque todo el que viene solicitando ayuda a do-micilio tiene que solicitar la valoración de la dependencia. Y aparte aquí le hacemos otra valoración. A nosotros, nuestra normativa nos permite hacer eso. Porque están los de la valoración de la dependencia que se pone en función del grado que tiene, según lo que dice la ley. Y luego está nuestra valoración. Con la valoración de la dependencia y con la prestación económica ya sabes que es incompatible la ayuda a domi-cilio. Entonces, muchas veces la gente coge la prestación. Sobre todo cuando vives con familiares. Y a veces yo también la recomiendo. Por-que, claro, una ayuda a domicilio en una casa donde están con los hi-jos es tan limitada que sólo puedes hacer su atención personal. Y por eso a veces les dices que se cojan esto y que hagan lo que quieran por-que para ellos va a ser también un apoyo. Y ya está, eso es así. Salvo, no-sotros también, y en esos somos igual de los pocos municipios que lo hacemos aunque en Gipuzkoa sé que lo hacen, con el grado 3 si tienes prestación económica te compatibilizamos una hora sólo para atención personal. Porque un grado 3 prácticamente está encamado. Y entonces, la familia, aunque tengas la ayuda económica, recae todo en la mujer. Según los estudios que tenemos, es así. Y a veces hay que coger tanto peso para el tema de las inmovilizaciones y de la higiene que veíamos importante, y además no son tantos casos, darles esa posibilidad. Es para atención personal única y exclusivamente [E21. Técnica/o].

Nosotros hemos tenido históricamente uno de los servicios que eran de tareas domésticas de mujeres que hoy en la valoración de dependen-cia siguen autónomas. Y luego un 20% de cuidados personales de perso-nas que están en una situación de más dependencia […] Con la llegada de la valoración de dependencia, de la Ley de Promoción de la Autono-mía Personal, que es el requisito para acceder al servicio, el escenario



también cambia. Y las que entonces atendíamos, que eran servicios de carácter más preventivo, ahora con la valoración son autónomas. Y en-tonces ya no acceden al servicio. Las que acceden son personas con ma-yor grado de dependencia [E17.Empresa].

La Ley de Dependencia ha tenido, según estas personas informan-tes, un efecto de disminución cuantitativa de las personas usuarias del SAD, que en muchos casos han recurrido al mercado privado para con-tratar servicios de asistencia doméstica, a la vez que un incremento de la complejidad y gravedad de las situaciones de dependencia a las que debe hacer frente el servicio:

El SAD ha ido descendiendo en cuanto al número de horas de pres-tación. Ahora mismo nos encontramos en una fase de negociación del convenio del servicio de ayuda a domicilio. Y dentro de lo que he-mos planteado de negociación en esa mesa, hemos visto en un estu-dio que hemos hecho entre todas las empresas que prestamos el servi-cio que más o menos ha podido descender un 20% en estos años. Hubo un boom importante de nuevos servicios en 2008 que llegó hasta 2010. Pero a partir de este año, el número de usuarios a los que prestamos atención ha ido bajando. Hemos visto cómo ha ido descendiendo sobre todo a raíz de la entrada en vigor de la Ley de Dependencia y de la fa-mosa prestación económica [E28.Empresa].

Según esto, la función preventiva del SAD estaría quedando fuera de este servicio, que por el contrario cada vez se estaría «cargando» más con los casos de dependencia más fuerte:

La valoración de dependencia ha propiciado, junto con la llegada de la crisis, que… no sé si me atrevería a decir que están valorando por de-bajo, pero la herramienta de valoración te da la posibilidad de que en una situación de bonanza se conceda un grado 1 y en una situación de crisis se dé un «autónomo», con lo cual ya no tiene derecho al recurso. Porque al final el que una persona te vaya a tu domicilio y que te mo-tive y haga contigo cosas permite que te sigas relacionando. Cuando las mujeres se quedan viudas o por problemas físicos al final salen me-nos de casa y ahí se produce un aislamiento. Y la auxiliar está paliando todo esto. ¿Qué pasa cuando ese servicio ya no llega al SAD? Pues que no sabemos quién atiende a esa persona. Se atenderá ella mientras pueda y luego ya la atenderemos cuando ya sea más dependiente, que es cuando llega. En ese sentido, la esencia del SAD se ha perdido. Es más asistencial que preventivo. Y al ser más asistencial, las personas que nos llegan necesitan más tiempo. [E17. Empresa].



La media es de 81 años, y esta media ha ido incrementándose con los años, ha ido subiendo. Y que si el SAD va a ser el recurso para esas personas, tendremos que ver cómo intervenimos, cómo abordamos ese problema. ¿Tendremos que implantar otro servicio cuando el que está ya en marcha está funcionando bien y hay una demanda creciente? Esas son preguntas que yo también me hago y que tendremos que ir viendo de cara al futuro. Tendremos que ir decidiendo qué es lo que hay que hacer [E21. Técnica/o].

En efecto, las personas expertas y las técnicas/os con las que he-mos consultado nos hablan de un desplazamiento de la tarea de cui-dados desde el ámbito público-profesional garantizado por el SAD ha-cia un ámbito privado-mercantil:

En el año 2006, con la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y de Atención a la Dependencia surgen unas nuevas prestaciones eco-nómicas que antes no existían, fundamentalmente lo que se llama «Prestación económica para cuidados en el entorno familiar». Y lo que sucede es que también hay picaresca, de tal manera que yo soy el cui-dador de una persona en situación de dependencia, recibo esa presta-ción, lo cual quiere decir que teóricamente yo me estoy ocupando. Pero cojo parte de esa prestación y la utilizo para pagar en negro a una per-sona que es la que realmente le cuida, o simplemente cuido yo. Dejo mi trabajo, o dejo unas horas que tenía para limpiar un portal o para trabajar en un bar y me dedico a cuidar. Con lo cual, en muchos casos siendo incompatible, ahora ya no lo es, en esos momento el tener la ayuda a domicilio con tener la prestación económica, pues eso en un contexto de crisis económica donde mucha gente está en el desempleo y le interesa cualquier fuente de ingresos… digamos que se ha produ-cido un estrangulamiento del servicio de ayuda a domicilio. De tal ma-nera que se ha convertido en un servicio problemático para los ayunta-mientos. Y, lo mismo que ha hecho con la comida… y yo en vez de pagar una hora para que la auxiliar domiciliaria llegue al domicilio, coja la cartera y vaya a la tienda a comprar una lechuga y un filete y lo prepare luego en casa y les dé la comida, saco esa parte de la alimentación y lo gestiono mediante otro servicio que sería de comidas a domicilio. Y así voy dejando el SAD para otro tipo de funciones [E16. Experta/o].

Esa situación que planteabas de decrecimiento en la ayuda a do-micilio viene motivada por la aprobación de la ley de Dependencia. La Prestación Económica de Cuidados en el Entorno Familiar (PECEF) ha provocado que decrezca el SAD, y ello unido además a la situación de crisis. Porque las personas prefieren recibir aunque sea una pensión mínima que encima tener que pagar la ayuda a domicilio. Hay ayun-



tamientos que lo tienen compatible, pero otros no. Todo esto ha hecho que se encuentre en horas bajas. Y también unido a que en su día… ya llevamos varios años con el convenio colectivo que supuso un incre-mento enorme en cuanto al precio por hora del servicio. Pasó a ser im-portante el precio por hora de este servicio. A diferencia de otros te-rritorios, aunque en Álava también está bastante alto. Pero es que en Bizkaia se incrementó muchísimo y hubo necesidad de ajustarse. Y eso unido también a que había menos demanda por parte de la ciudadanía debido a las prestaciones económicas [E19. Técnica/o].

Pero cojo parte de esa prestación y la utilizo para pagar en negro a una persona que es la que realmente le cuida, o simplemente cuido yo. Dejo mi trabajo, o dejo unas horas que tenía para limpiar un portal o para trabajar en un bar y me dedico a cuidar. Con lo cual, en muchos casos siendo incompatible, ahora ya no lo es, en esos momento el tener la ayuda a domicilio con tener la prestación económica, pues eso en un contexto de crisis económica donde mucha gente está en el desempleo y le interesa cualquier fuente de ingresos… digamos que se ha produ-cido un estrangulamiento del servicio de ayuda a domicilio. De tal ma-nera que se ha convertido en un servicio problemático para los ayunta-mientos [E16. Experta/o].

[¿Cómo ha ido evolucionando la demanda de personas que han solicitado el SAD?]. Hacia abajo. Claramente. Nosotros de 2009 a 2015 hemos bajado un 32% el número de horas facturadas. [¿Eso es algo que se ha producido también en otros municipios?]. Sí, con menos intensidad pero también. En general han bajado en todos. Aquí la eva-luación de dependencia yo creo que nos ha hecho daño a todos. Por-que algo que tenía carácter residual, que es la ayuda económica, se ha convertido en la ayuda estrella. No tengo ahora el dato en la cabeza de los millones que van a ayuda económica por cuidado en el entorno fa-miliar. Sin ningún tipo de control. Porque a la familia le dan un dinero, pero ¿quién controla que ese cuidado se está haciendo? Pero está todo ese dinero que va a ayuda económica y que no ha ido al SAD porque la familia ha cogido el dinero y, o contratan para cuidar o cuidan ellos mismos. Lógicamente, ese dinero les da para contratar una persona du-rante muchas más horas que la cobertura que tiene el SAD. Porque con el SAD el cuidado está garantizado durante las horas de cobertura que se tienen [E17.Empresa].

Y las familias acuden aquí porque nosotros hacemos la intermedia-ción. Entre la familia, que es derivada por los ayuntamientos u otros or-ganismos, y tenemos aquí la bolsa de empleo. Nos informamos de sus necesidades. Si quieren una persona interna, para las que cada vez hay más demanda, explicamos el sueldo, las condiciones, el contrato, la



Seguridad Social, etcétera. Les preguntamos si les parece bien y te di-cen que sí, que tienen que hacerlo porque no les queda otra. Y cada vez tengo más derivaciones de los ayuntamientos. Porque hay empresas que lo hacen, aunque aquí no las hay. Hay empresas privadas que se dedican a la contratación de personal doméstico [E23. Tercer Sector].

La Ley de Dependencia era en principio una ley de servicios profe-sionales con alguna ligera excepción que hoy se ha convertido en gene-ralidad. Que es la prestación económica para cuidados en el entorno. Y entonces, la gente opta a esa prestación económica, con un máximo de 520€, para seguir montándoselo no se sabe muy bien cómo, como pue-den cada uno a su manera en su propia casa y prescindiendo de servi-cios profesionales. En concreto, ¿el SAD por qué? Pues por muchos mo-tivos. Básicamente, para mí dos. Uno es su carestía, vía copago, y el otro es su rigidez. Si cualquiera de nosotros nos pusiéramos en el lugar de una persona o de una familia con una persona en situación de depen-dencia, con su dictamen de valoración y demás, cuando tiene que op-tar o cuando algún profesional debería orientarle e informarle bien ha-cia qué sería lo más conveniente, que ésa es una gran laguna porque se hace poco. Y eligen [E26. Técnica/o].

Se trata de una situación indudablemente compleja, que plantea a los responsables políticos municipales una difícil tesitura:

De alguna manera, yo creo que lo que ha sucedido es que al gene-rarse esa tormenta perfecta con la cual sube el precio pero no sube la cualificación, hay mucha competencia desleal o sumergida, está el tema de la familia que todavía sigue tirando mucho en nuestro país. Es un escenario muy complicado para todos los actores. Es el típico esce-nario en el que no hay una perspectiva clara. Para invertir o para tomar decisiones políticas. Tú puedes decir, yo soy un político, soy un alcalde y voy a destacarme por ser el municipio más guay del mundo en SAD. Pero igual resulta que con eso al final se me genera un bloqueo porque la calidad no es la que tiene que ser, el precio es muy alto, cuesta mucho y la gente tampoco lo pide. El actor político va muy con el freno echado [E16. Experta/o].

El papel del voluntariado y del tercer sector de acción social

En las entrevistas realizadas también nos hemos interesado por el papel que en el campo de los cuidados a las personas mayores puede jugar el Tercer Sector de Acción Social. Como cabe esperar, las perso-nas informantes que trabajan en este sector consideran que su papel



es muy relevante, complementario del que deben desarrollar adminis-traciones y empresas:

Desde el área de mayores entendemos que sentirte solo es una forma de pobreza, además oculta, porque no se ve desde fuera. No tie-nes hambre, pero estás sufriendo porque no tienes atendida una nece-sidad humana básica. Ése es nuestro enfoque [E27. Tercer Sector].

Es que la población está muy envejecida, de 80 y tantos para arriba, terrible. Y lo que ocurre es que una persona ha podido empezar con el SAD, pero llega un momento en el que la del SAD se va a las 11 de la mañana y, de repente, esta persona que está sola el resto del día, que hay muchas, se rompe la cadera y se cae. Y está no sé cuánto tiempo así. Y esta persona vuelve a casa y se da cuenta de que no le vale con el SAD. Porque ahora tiene pañal, ahora necesita ayuda para ir al baño… Y luego ocurre una cosa, gente que te dice que más o menos se arre-glaban pero que en un mes ha dado un bajón tremendo, no suelen ser un proceso lento. No, de repente ha dejado de andar, de repente no me conoce, y no es que sean demencias, son deterioros cognitivos. Con dos horitas no haces nada [E23. Tercer Sector].

Desde luego, desde el área, que intentamos hacer tanto interven-ción como sensibilización, ésa es una de las medidas de sensibilización. Darnos cuenta de que cuidar a una persona mayor… a ver, lógicamente tiene que comer bien y tiene que estar confortable, hay una serie de ne-cesidades «sanitarias», por así decirlo, pero hay otro tipo de atenciones que no son menos importantes. Porque también la gente se muere de soledad, y eso está demostrado [E27. Tercer Sector].

Y, por otro lado, cubrimos lo que dicen todas las instituciones, lo que están diciendo los psicólogos y lo que decimos todos. Mantener a la persona en su entorno. Eso es lo ideal, lo que pasa es que no hay pla-zas para todo el mundo. Pero hay entornos en los que además tiene que haber otra persona ahí. Hay que acompañarle para ir al baño porque si no se puede pegar una leche por el camino. ¿Y el SAD qué cubre? Les dejan la comida pero no saben si la están comiendo. Y además hay mu-chas depresiones también. Son muchas cosas. Es un mundo [E23. Ter-cer Sector].

Porque entendemos que una persona voluntaria tiene una labor afectiva, de relación, de escucha, de salir a pasear o a hacer unas com-pras. Pero una persona voluntaria no debe cubrir las tareas que son propias de los profesionales. Eso es. Hay una cosa que nos ha salido en alguna zona de Bilbao. Hay voluntariado que está acompañando a ha-cer la compra. Y ahí tenemos la duda de si ésa es tarea del SAD o no. No nos terminamos de aclarar. Pero sí que es cierto que hay tareas que



las personas necesitan y que no entran en el plan del SAD que tiene esa persona [E27. Tercer Sector].

El voluntario tiene que cubrir aquella parte que las instituciones pú-blicas o las empresas… porque se ha profesionalizado. Los profesionales cubren unos momentos con la ayuda a domicilio y el resto del tiempo la abuela puede estar diciendo lo sola que está. Y hay un voluntariado, que es una ayuda a domicilio complementaria, que se compromete a ir todas las semanas un par de horas a la casa de una persona mayor a jugar una partida. Y como no puede salir de casa porque vive en un piso cuarto sin ascensor, está allí con él un rato jugando. Pero eso no lo cu-bren los profesionales [E23. Tercer Sector].

Lo de la hora de la comida que te comentaba antes, que para mí es fundamental. […] Y además es que enseguida se nota si no está co-miendo, te das cuenta de que está pasando algo. Y luego estas mujeres, por la experiencia personal que yo he tenido de estar con ellas […] que es un apuro, no es fácil lo de que te entre alguien en casa. Pero ¿sabes la tranquilidad que da el saber que si le pasa algo a mi madre está esa persona ahí? Porque la teleasistencia no llega [E23. Tercer Sector].

Y la conclusión a la que llegamos fue que aunque hubiera todo el dinero del mundo para poder poner un acompañante pagado a todas las personas que lo necesitan, aun así sigue teniendo sentido el volun-tariado. Y, de hecho, las personas mayores son sensibles a eso. Es decir, ésta es la que le cuida, qué maja. Me la van a cambiar, ¿pero cómo me la van a cambiar? Fíjate, con esta chica, con todos los años que llevo, lo maja que es y cuánto confío en ella. Pero cuando habla de la voluntaria, dicen que es la mía [E27. Tercer Sector].

El Tercer Sector tiene muy claro, en cualquier caso, que la relación y coordinación con las trabajadoras sociales de los servicios municipa-les es esencial:

La relación se da sobre todo con las trabajadoras sociales […]. Una trabajadora social conoce una situación y valora que se le puede ayu-dar a esa persona con el proyecto de acompañamiento y ahí también se nos deriva. A veces también las personas se dirigen a través de la pa-rroquia o a las personas que coordinan el proyecto. Pero sí que es ver-dad que una de las vías de llegada al proyecto es a través de la traba-jadora social. Y también tenemos relación en el sentido contrario. Es decir, estamos acompañando a una persona que nos haya llegado por el medio que sea y empezamos a ver que esa persona tiene un deterioro y que tiene necesidad de un apoyo. Porque una cosa que también inten-



tamos trabajar mucho con el voluntariado es que no sean ellos quienes cubran las necesidades de las personas. Porque entendemos que una persona voluntaria tiene una labor afectiva, de relación, de escucha, de salir a pasear o a hacer unas compras. Pero una persona voluntaria no debe cubrir las tareas que son propias de los profesionales. Por lo tanto, con el voluntariado una de las cosas que trabajamos mucho en las reu-niones es el tema de los límites. Si una persona empieza a tener proble-mas con la higiene, no es la persona voluntaria la que le debe ayudar. Nuestra misión sería en este caso ayudarle a ejercer sus derechos [E27. Tercer Sector].

Más en general, el papel del entorno social, organizado en asocia-ciones de voluntariado o no, resulta fundamental. Crear entornos que hagan más fácil el hecho del envejecimiento tiene un potencial pre-ventivo que deberíamos reconocer:

Pero todo el concepto de las ciudades amigables con los mayores va por ahí. Cómo creamos entornos donde sea más fácil la vida para la persona que va teniendo limitaciones. Efectivamente, cuando la per-sona está con la cabeza totalmente ida y totalmente imposibilitada fí-sicamente, eso ya es otra historia. Pero lo que está ocurriendo ahora es que en la medida en que nuestros domicilios, nuestros entornos, nues-tras ciudades, nuestras comunidades son muy poco amigables, se pro-duce antes y más frecuentemente el evento que desencadena la depen-dencia o el riesgo social o como lo quieras decir. [E16. Experta/o].

Pero nada de esto será posible sin una sociedad que asume, colecti-vamente, la responsabilidad de cuidar de sus convecinas y convecinos:

A ver, ¿tú estarías dispuesta a formar parte de un retén? Depende. Si te dicen que eso va a saltar cuarenta veces al año pues igual no, pero si te dicen que va a saltar dos veces al año igual sí. Y simplemente es que si tú estás en tu casa, a diez metros a la redonda vayas a pregun-tar a alguien si está bien. En ese caso, igual sí lo harías. Es lo que hablá-bamos antes de reconstruir la comunidad. En vez de sacar a la gente de la casa y de la comunidad y llevarla a sitios. ¿Cómo reorganizamos la comunidad para garantizar su sostenibilidad? Depende. Imagínate que hubiera un sistema que si en 16 horas no detecta movimiento en la casa de la señora… El aviso primero es para mí, que soy simplemente un vecino. ¿Estoy disponible para eso? Sí. Puedo decir sí o no, claro. Esto quiere decir que yo genero una capa de apoyos naturales antes de que eso se convierta en un viaje de un profesional en coche desde una cen-tral hasta aquí [E16. Experta/o].



7.3. Propuestas de reflexión, mejora y buenas prácticas

Las propuestas que se plantean de cara a fortalecer o mejorar el SAD, un servicio que, como ya hemos dicho, nadie cuestiona, giran en torno a diferentes cuestione: el logro de una perspectiva más inte-grada y sistémica, la necesidad de nuevas figuras profesionales dife-renciando entre servicios de mayor o menor intensidad, propuestas de servicios de proximidad, innovación, etc.

Que nadie lo cuestione no quiere decir que no se plantee la necesi-dad de proceder a una revisión en profundidad del servicio, que garan-tice el logro de su objetivo principal original —garantizar la provisión de cuidados necesaria para que las personas puedan vivir en su hogar el mayor tiempo posible— aunque para ello sea preciso cambiar de to-talmente el actual sistema:

Pero toda esa perspectiva iría en detrimento en cierto modo del SAD que conocemos en este momento. Tendría que tener una modificación importante. Absolutamente, como si le cambiamos el nombre. O como si la eliminamos directamente y hacemos otra cosa. Claro. A ver, lo que tenemos que tener claro es que el entorno domiciliario tiene que ser un lugar de provisión de apoyos y cuidados. Y cada vez más. Pues cam-biemos el nombre. No hace falta que se llame SAD, se puede llamar de cualquier otra forma […] Yo creo que la clave está en lo que comentába-mos antes. Mirar más hacia adelante [E26. Experta/o].

En todo caso, cuando entramos en propuestas concretas no se plantean modificaciones en la gestión del SAD, en la línea de un re-torno a sus orígenes como servicio prestado con recursos exclusiva-mente públicos. La gestión mixta, con participación de empresas, so-bre todo, y entidades sociales, parece consolidada:

Yo veo que es un sector que está en una encrucijada y que no acaba de tirar para ningún lado. Y en ese tipo de contextos realmente las de-cisiones no son fáciles. Porque yo creo que ahí la innovación en térmi-nos de gestión no tiene mucho recorrido. Evidentemente nadie lo va a republificar, eso es evidente. Es un derecho subjetivo y por tanto vas a contratarlo o concertarlo, básicamente por historia lo vas a contratar. Porque aquí se convenían o conciertan servicios donde ya estaba muy posicionado el tercer sector: discapacidad, exclusión, etc. Pero ámbitos donde ya ha entrado la empresa privada con ánimo de lucro, luego po-drás poner cláusulas sociales o no, pero eso al final ya es mercado. Es contratación. Quiero decir que no le veo mucho margen. En el fondo lo



que quiera tener de SAD un ayuntamiento lo tendrá que contratar. Y lo que es el SAD, el contenido técnico, lo dice la ley y lo dice el decreto de cartera. No tienes ahí mucho margen de maniobra porque es un dere-cho subjetivo y está regulado por ley [E16. Experta/o].

En lo que sí se insiste mucho es en la necesidad de funcionar con perspectiva sistémica, integrada, algo que va más allá de la mera coor-dinación, que sería una cuestión técnica. El logro de esta mayor y me-jor integración tiene, en parte, una dimensión jurídico-legal:

Tendríamos que partir de un marco. Un marco que lo genera de una parte la Ley de Servicios Sociales nuestra de 2008 y por otro la Ley de Dependencia. Ambas, aunque de las leyes siempre se dice que son jó-venes, ya con ciertos años de vigencia. Pero con grandes dificultades o grandes interrogantes en lo que ha sido su desarrollo. Pero influye en todo esto, porque tanto una como otra hablan de un catálogo de servi-cios, de una cartera de servicios, hablan de una serie de niveles de com-petencia. Y aquí en el País Vasco se complica todavía más porque aquí tenemos hasta tres niveles institucionales. Por fin a finales del año pa-sado, se aprobó ya la cartera de la ley. […] Y el SAD en concreto queda en el nivel municipal [E26. Experta/o].

Más allá de cuestiones jurídicas y de distribución de competencias o funciones entre los diversos niveles de las administraciones públicas, en las entrevistas se insiste mucho en recuperar o fortalecer la idea de la atención a la dependencia en clave de proceso, algo a lo que nos he-mos referido extensamente en el primer apartado de este trabajo:

Lo que nosotros planteábamos ahí era la aplicación de un modelo de atención de la persona en el ámbito domiciliario. Ese planteamiento y ese proyecto piloto que hicimos supera con creces lo que es hoy el ser-vicio de atención a domicilio. Porque nosotros trabajábamos diferentes ámbitos. Por una parte, trabajábamos en el proyecto todo lo que era el tema de espacio físico. Es decir, todo el tema de accesibilidad de las vi-viendas. Porque ésa es otra de las cuestiones. Vivir en casa es un lema muy adecuado porque es además lo que quiere la gente, pero hay casas que son verdaderas jaulas [E26.Experta/o].

Ahora, ¿que tú puedas innovar en otra serie de servicios o de alter-nativas que te descongestionen el SAD? El problema que tiene ese tipo de apuestas es que en esa clase de cosas nos movemos todavía mucho en clave de pilotos. Me explico. Yo creo que a medio plazo a mí me pa-rece evidente que en un escenario donde cada vez más personas vamos



a tener limitaciones funcionales y las familias serán cada vez más frá-giles o limitadas para cuidarnos, es evidente que eso requiere de una organización colectiva del cuidado. Yo diría que parece evidente que es un gran tema, que no es un tema menor. Esto es algo que le va a pasar a mucha gente. Y parece lógico pensar que esos cuidados que van a ser cada vez más generalizados tendrán que darse mayoritariamente en los domicilios de las personas. Y que tendrán que darse con otro tipo de domicilios, con otras formas de vida quizás más comunitarias y desde luego con otro tipo de vivienda más accesible, más visible y más tran-sitable. Y por otro lado con un aporte fuerte de tecnologías, de la domó-tica, de la asistencia remota, inteligencia artificial, etcétera. El escena-rio va por ahí [E16. Experta/o].

La idea de «acompañamiento» aparece también como una manera de construir esa asistencia en perspectiva procesual, atenta a la apari-ción de esos «momentos frontera» que tanto pueden influir sobre la evolución de las personas en el continuo autonomía/dependencia: Se ha hecho una experiencia de una empresa, en este caso de una empresa de inserción, que hace labores de acompañamiento. Entendiendo que el acompañamiento no es SAD. Podría serlo pero no lo es [E16. Experto].

En cuanto al tema del acompañamiento, sí que es cierto que debe-ría ser algo que estuviera más presente. No sé decirte si dentro del servi-cio de ayuda a domicilio, que ya cubre una parte, o como está ahora. […] Tenemos la suerte de tener una trabajadora social aquí en el municipio que es a la que suelen coger para este programa y que es punto y aparte Porque no solamente establece la organización de su personal distribu-yendo quién va a cada casa, sino que ha pedido ya utilizar unos locales municipales para hacer talleres. Es decir, puntos de encuentro. Está pen-sando en llevar a gente a esos locales para tratara a aquéllos que ten-gan algún tipo de deterioro cognitivo. Dándoles unas plantillas o con un taller de memoria. Encantados de la vida. Sí que es cierto que ese tipo de cosas no existen. Un hogar de jubilados va más hacia el tema de ocio, de jugar a las cartas y tal. Pero una dedicación de otro tipo, un poquito más avanzado, para hacer que se sientan útiles, porque hacen trabajos ma-nuales y se les escucha, cantan y tal [E24. Técnica/o].

En la búsqueda de esta perspectiva sistémica se considera que la tecnología puede ser de gran ayuda:

Tú, para poder realizar tu asesoramiento, en el fondo tienes que ha-cer una especie de mapa de los otros servicios o iniciativas que podrían ser complementarias al SAD. Y yo ahí lo que digo es que la tecnología,



además de permitirte hacer a distancia cosas que antes hacías presen-cialmente, permite también de alguna manera organizar la comunidad [E16. Experta/o].

En esta misma línea de integralidad en la intervención, la configu-ración de un auténtico espacio sociosanitario surge con fuerza en va-rias de las propuestas realizadas por las personas entrevistadas:

El espacio sociosanitario, es urgente de abordar. Por eso te decía que igual con esa coordinación el médico puede decir que no hay pro-blema con que tome todo cuando está la auxiliar. Y lo deja solucionado el rato que está en el domicilio. Habrá veces que eso no pueda ser, pero habrá veces que sí. Ya ves que yo ideas no tengo muchas. Tengo idea sobre lo que puede generar dificultad, pero no tanto de cómo solucio-narlo. [E27. Tercer Sector].

Un sociosanitario no como lo que ahora se entiende por sociosani-tario sino como una alternativa diferente y con una ayuda a domicilio urgente. Claro, están las dos posibilidades. Luego ya con lo que este-mos más de acuerdo cada uno… yo estoy más de acuerdo con un socio-sanitario más amplio del que existe. Y cuando ya está medianamente recuperado, entonces al domicilio con un servicio de ayuda a domicilio [E29. Técnica/o].

Igual que pasa con el sistema médico. Hay médicos que con los pa-cientes mayores son conscientes de que están ahí. Y aunque sea una vez cada seis meses, la enfermera les llama aunque sea para recordarles que vayan a tomarse la tensión. Yo creo que esa línea de trabajo debe-ría potenciarse porque creo que es muy preventiva. El espacio so ciosa-ni ta rio que es urgente abordar. [Claro, ese espacio sociosanitario yo no sé muy bien cómo se podría gestionar, pero yo creo que es una de las cuestiones más importantes]. Pues trabajando en red. Cada uno según lo que conoce y lo que percibe. Al médico no le puedes pedir que sepa de ayudas sociales, pero sí que sepa que existen recursos y que acceda y se ponga en contacto. Para que los que sean responsables del área social hagan su trabajo [E27. Tercer Sector].

Nosotros además estamos ahora en un proceso de transformación de modelo de atención hacia lo que son unidades de convivencia. Un modelo más nórdico. […] Pero la necesidad yo no la veo tanto ahí, sino que la veo en alojamientos alternativos para la dependencia. Y sobre todo para una dependencia de las características que te digo. Que son con deterioro cognitivo importante y demás. Y tiene que ir en esta lí-nea. Si hay un servicio en el domicilio tenemos que ver qué necesidades tiene esa persona y articular unos servicios coordinados, sociales y sa-



nitarios… [¿Mucho más integrales?]. Eso es. Y que cubran todo tipo de necesidades de esa persona. [E26. Experta/o].

También se plantea la cuestión de si esta dimensión sociosanitaria de la asistencia debe estar integrada en el SAD:

De ahí a que el propio SAD como tal incorpore contenidos o elemen-tos sanitarios no me suena y en el contexto actual no lo veo muy facti-ble. No, porque el sistema poderoso es el sanitario. Tienes más probabi-lidades de que te atienda incluso en el domicilio el sector sanitario que el sector de los servicios sociales. Ahora, que puede haber casos com-plejos donde sí haya una coordinación y donde se produzca una siner-gia. [E16. Experto].

Sin embargo, algunas personas informantes hacen referencia a experiencias en las que la integración sociosanitaria se está consi-guiendo en la práctica:

Pero no te he dicho una cosa muy importante de la valoración del SAD. Yo no voy sola. Voy con una enfermera. [Eso tampoco se hace en otros sitios]. Claro. Pero eso no va a ser siempre. El día que se jubile X [da un nombre] no creo que sigamos. A ver, históricamente aquí ha-bía una persona que era enfermera. Y que el ayuntamiento la contrató hace un montón de años para el centro de salud del pueblo. Y cuando Osakidetza ya dota bien los centros de salud, justo coincide que se va a abrir hace 25 años, que los hacemos este año, el centro de día. Y en-tonces a X se le lleva al centro de día y es su directora. Y cuando yo voy a ver a una persona con dependencia voy con ella. Y la parte sanitaria la ve ella muy bien. Además, como es una persona que es del pueblo y ha trabajado en el centro de salud, te abren todas las puertas y te da mu-cha confianza de cara a ellos. Entonces, la parte sanitaria la hace ella. Y está muy bien porque te dice, por ejemplo, que cuando venga la auxiliar a domicilio le convendría que hicieran estos ejercicios de tal o de cual. Porque le acaba de dar un ictus o por lo que sea. Eso es muy importante y eso sí que sólo hay aquí. Incluso las bases de valoración del SAD las hacemos juntas [E21. Técnica/o].

La persona viene con la auxiliar y la auxiliar es la que se queda con la copla de lo que tiene que hacer la persona y es la que le informa a X [da un nombre] de lo que pasa Es un elemento muy valioso para la mé-dica el auxiliar domiciliario que está ahí. Pero bueno, evidentemente en la teleasistencia o en el SAD del País Vasco siempre se ha hablado de in-corporar elementos de los dos ámbitos en cada uno de ellos. Yo creo que



hoy por hoy a lo máximo que se habrá llegado será a esto. A una gestión de caso de tal manera que si nos juntamos el enfermero, la auxiliar do-miciliaria, la médica y el trabajador social, de alguna manera vemos cómo nos repartimos y cómo nos coordinamos respecto a cada caso complejo [E16. Experta/o].

Sea como sea, lo cierto es que desde esa práctica en los espacios locales se está descubriendo la necesidad de integrar las cuestiones asistenciales y las cuestiones de salud, y se están buscando soluciones para hacerlo:

Desde hace años, cubrimos también temas de menores y de perso-nas con discapacidad psíquica. Pero sí que notó que, lógicamente, las personas que tenemos en la ayuda a domicilio no tienen una prepara-ción específica para las personas con una discapacidad psíquica. A mí me parece, aunque esto ya no sé si es un tema dentro de la ayuda a do-micilio, que no hay recursos para las personas con discapacidad psí-quica. Es como una pelea perdida. No hay apoyos ni recursos. Están un poco en tierra de nadie y a mí me da pena que nosotros con el SAD no lleguemos a más. Hay un vacío. Tenemos personas de 45 o 50 años que han tenido un intento de suicidio, con un trastorno de personalidad. Y estamos cubriéndolo nosotros porque Salud Mental no tiene nada. Y tampoco veía necesario Salud Mental que estuviéramos cubriendo eso ahí. Tenemos que ingeniárnoslas. [E24. Técnica/o].

En este punto, una reflexión que se plantea es la posibilidad o nece-sidad de la existencia de otra figura dentro del SAD que tenga menor cualificación para la realización de las tareas domesticas, diferenciando estas de aquellas otras que exigirían una mayor especialización:

Me planteabas también cómo está el servicio a domicilio. El servi-cio a domicilio, con estas dos vertientes que tiene de apoyo doméstico y de apoyo más personalizado a la persona, aunque se ha ido equili-brando todavía siguen teniendo mucho peso las tareas domésticas. También ha habido momentos en los que se ha hablado de la posibi-lidad de diferenciar lo que es un servicio a domicilio más doméstico, que podría tener su precio, de lo que es un servicio más especializado, más técnico, más exigente en lo que es la atención a la persona, que podría tener otro precio. Porque lógicamente no es lo mismo [E26. Experta/o].

Yo creo que tiene que haber otra figura profesional con una menor cualificación que se encargue de todo lo que tiene que ver con las ta-



reas domésticas. Y las auxiliares, que yo creo que tenemos unas auxi-liares muy bien formadas… el certificado de profesionalidad tiene una cantidad de formación socio sanitaria que luego en el día a día no pue-den poner en práctica. Te dicen que me enseñas todo esto pero que luego no puedo hacer nada. Salvo que ellas lo vean como el futuro pro-fesional. De cara al futuro, igual no tengo que barrer sino que igual tengo que mandar no sé qué con un aparato [E17.Empresa].

Me preguntabas qué habría que retomar. Yo creo que si hubiera que hacer un planteamiento de cara al futuro, debería ser un servicio a do-micilio más profesionalizado, más diferenciado en según qué tipo de intervención se haga y con la incorporación de servicios de proximidad [E26. Experta/o].

Cuando se refieren a estos servicios de proximidad, las personas entrevistadas incluyen cuestiones a veces distintas:

Y junto con eso, servicios de proximidad. Que uno es la comida a domicilio, […]. Pero ahí cabe un abanico muy amplio. Peluquería, bi-blioteca, podología, fisio… hay muchas cosas que se pueden hacer a domicilio. Lo que ocurre es que es caro y es privado. Hoy por hoy no se contempla dentro del servicio, dentro de la cartera, ese tipo de actua-ciones. Si quisiéramos un servicio a domicilio de futuro, se deberían contemplar todas esas cuestiones [E26. Experta/o].

Y luego hay también un servicio que es combinado de centro de día y SAD. Es decir, que el SAD le va por la mañana, y a veces a la tarde otro ratito. Para organizarle por la mañana porque vive solo y por la tarde a veces para recibirle y dejarle prácticamente cambiado y tal. [E25. Técnica/o].

Este es un municipio que trabaja mucho la prevención. Tenemos siete centros de personas mayores y un programa de dinamización de personas mayores que tiene ya 19 años. Trabajamos mucho el colec-tivo de las personas mayores. Que estén activos, que hagan progra-mas, que se socialicen, que estén en las asociaciones, que hay siete asociaciones porque en cada uno de los centros hay una asociación [E21. Técnica/o].

Tenemos un centro de mayores. Y en ese centro tenemos diferentes servicios. Y luego tenemos también centro de respiro […] como un ser-vicio de fin de semana a donde van personas cuyos familiares están siempre con ellos y así el domingo pueden descansar. O gente que no tiene centro de día y por lo menos tiene un servicio durante el fin de se-mana. O como algo puntual. [E25. Técnica/o].



Y luego otro servicio que tenemos, es el servicio de transporte adap-tado que tiene la peculiaridad de que tiene una escala móvil. Esto es que en el transporte adaptado va el conductor y una auxiliar. Y hay gente que para ir al centro de día su vivienda no tiene ascensor o tiene muchas barreras arquitectónicas, así que emplean la escala móvil. Y también con la ayuda a domicilio, le permite también bajarle a la calle para poder hacer alguna gestión, alguna compra o lo que sea. Y es un servicio que a mí me parece buenísimo y que no hay en ningún otro si-tio [E25. Técnica/o].

En todo caso, lo que sí se plantea es un cambio de perspectiva. Po-ner el cuidado en el centro. Pero un cuidado que se provee sin anular la autonomía de las personas que lo requieren, sin disminuir su capa-cidad de agencia. Un cuidado integrado en la vida cotidiana, «normal», de estas personas:

Yo les ponía el ejemplo de que si a la gente le gusta salir a hacer la compra, no les vamos a traer los productos. Vamos a ir a la compra, pero vamos a ir con ella. Pero claro, si esto es un recurso en el que la gente sale de casa, también es más económico en el sentido de que con una persona que acompañe pueden comprar tres. Y compran lo que van a cocinar y lo que luego se van a llevar a casa para cenar. Pero yo creo que tenemos que ir un poco en esas líneas. [E27. Tercer Sector].

Nuestro objetivo es que si tienes que hacer comida y tienes cierta autonomía, vayas al comedor. Y no te hacemos la comida de ayuda a domicilio. […] ¿Por qué? Porque en el comedor se relacionan. Salen de casa y tienen un objetivo, se preparan para ir al comedor. Y la gente está encantada. [E25. Técnica/o].

Yo creo que hay un nivel de atención básica que se cubre muy bien en el País Vasco. En las residencias por ejemplo. Pero lo que yo pienso es que la atención básica es básica. Y la vida de las personas va mu-cho más allá de la atención básica. De que me ayude a levantarme, a la higiene, a vestirme y a comer. Va mucho más allá. Estoy hablando de otra cosa. De que tenga sentido la vida. Aunque uno no esté en su casa y tenga que estar, porque no queda otro remedio, en un centro residen-cial. Pero que haya un proyecto de vida en la medida de la situación de la persona. Y que se tengan en cuenta sus preferencias, sus deseos, sus intereses. Los servicios clásicos lo que hacen es homogeneizar. Café con leche para todos. Y eso no es calidad de atención [E26. Experta/o].

Al finalizar esta presentación sistemática de parte de la riquísima información facilitada por las personas entrevistadas, tenemos que in-



sistir en la necesidad, planteada por muchas de ellas, de afrontar una profunda y sostenida conversación colectiva sobre el futuro de los cui-dados en una sociedad que envejece:

Yo creo que lo que había que hacer es un análisis en profundidad so-bre la población que estamos atendiendo ahora, cuál vamos a atender en un futuro y en base a eso rediseñar el servicio de ayuda a domicilio cam-biando varias cosas. Desde la forma de la prestación del servicio, en cuanto a la intensidad de la prestación, a las tareas a asumir [E28. Empresa].

Y que estén un poco unificados los criterios de cara a un futuro cer-cano. […] Debería ser diferente. Desde nuestro punto de vista, ése es el futuro. Es la forma de salvar esta debacle. Porque yo creo que el SAD ha llegado a un ciclo que se ha acabado y ahora estamos iniciando otro. Tenemos que iniciar otro ciclo, y las entidades prestadoras somos las más interesadas en esto [E17.Empresa].

Sí, sí. Lo que pasa es que en todo esto falta un poco de visión a me-dio plazo. Habitualmente las instituciones, las administraciones pú-blicas funcionan en el corto plazo. Y en esto de la dependencia yo creo que hay que tener una visión más a largo plazo. Si hablamos de trans-formar el modelo de atención, si hablamos de generar otro sistema que cubra de una manera más idónea las necesidades, además crecientes, de los ciudadanos. Hay que pensar a diez años vista. Cómo quiero que sea la atención dentro de diez años. ¿Quiero que el domicilio sea el en-torno preferente y que las residencias y alojamientos alternativos sean, como ya están siendo, para la gran dependencia y para situaciones que no se pueden abordar en el propio domicilio? ¿Queremos retrasar ese ingreso en un alojamiento alternativo al domicilio? Pues entonces ten-dremos que ir poniendo las bases para que eso sea así [E26.Experta/o].

La buena noticia es que, a la luz de lo que hemos comprobado mien-tras realizábamos estas entrevistas, existe un amplísimo espacio de acuerdo entre todos los actores que se mueven en el ámbito de los servi-cios sociales para desarrollar esa reflexión. Tal vez lo que haga falta, para impulsarla, sea asumir, con todas las consecuencias, la relevancia de las cuestiones que hemos abordado. Cuestiones que no sólo tienen que ver con la política aplicada, entendida como programas y planes, sino con la Política con mayúscula, con el tipo de sociedad que queremos ser:

Y si se lograra entender… es que es como muy curioso que por un lado en la conversación que hemos mantenido casi acabamos ha-blando de un modelo de sociedad mientras que en la realidad actual casi es un servicio residual. [E16. Experta/o].


Anexos


Anexo 1

Población de la C.A. de Euskadi por ámbitos territoriales, según grupos de edad (%). 2015

0-19 20-64 65+

C.A. de Euskadi 18,1 60,8 21,1

Territorios Históricos

Araba / Álava 18,8 61,7 19,5Bizkaia 17,3 61,1 21,6Gipuzkoa 19,1 59,9 21,0

Comarcas

Arabako Ibarrak / Valles Alaveses 17,7 61,7 20,7Arabako Lautada / Llanada Alavesa 18,9 61,9 19,2Arabako Mendialdea / Montaña Alavesa 14,4 58,3 27,4Arratia Nerbioi / Arratia-Nervión 19,1 61,6 19,3Bidasoa Beherea / Bajo Bidasoa 19,3 60,4 20,2Bilbo Handia / Gran Bilbao 16,8 61,0 22,3Deba Beherea / Bajo Deba 18,4 59,1 22,5Debagoiena / Alto Deba 18,6 59,5 21,9Donostialdea / Donostia-San Sebastián 18,1 60,3 21,6Durangaldea / Duranguesado 19,1 61,5 19,4Enkartazioak / Encartaciones 17,2 61,7 21,1Errioxa Arabarra / Rioja Alavesa 20,1 60,0 19,9



0-19 20-64 65+

Gernika-Bermeo 17,7 59,9 22,4Goierri 20,2 59,0 20,8Gorbeia Inguruak / Estribac. del Gorbea 21,1 62,8 16,1Kantauri Arabarra / Cantábrica Alavesa 17,5 61,2 21,3Markina-Ondarroa 17,4 60,0 22,6Plentzia-Mungia 21,1 63,2 15,7Tolosaldea / Tolosa 21,2 59,5 19,3Urola-Kostaldea / Urola Costa 21,5 60,0 18,4

Municipios

Abadiño 20,1 62,8 17,1Abaltzisketa 26,0 55,8 18,2Abanto y Ciérvana-Abanto Zierbena 18,3 65,1 16,5Aduna 26,9 59,4 13,8Aia 24,7 59,0 16,3Aizarnazabal 24,9 62,9 12,2Ajangiz 17,2 61,1 21,6Albiztur 22,3 58,0 19,7Alegia 22,2 58,4 19,4Alegría-Dulantzi 26,7 63,3 10,0Alkiza 26,6 58,6 14,9Alonsotegi 17,6 60,4 22,0Altzaga 30,9 52,8 16,3Altzo 28,9 58,6 12,6Amezketa 20,3 59,2 20,5Amorebieta-Etxano 19,4 61,6 19,0Amoroto 21,9 57,6 20,4Amurrio 17,6 62,7 19,7Andoain 18,9 59,7 21,4Anoeta 22,4 62,7 14,9Antzuola 22,5 58,3 19,2Añana 8,9 60,4 30,8Arakaldo 26,4 57,7 16,0Arama 23,5 54,9 21,6Aramaio 21,5 59,2 19,3Arantzazu 21,1 60,9 18,0Areatza 20,5 60,4 19,1Aretxabaleta 20,4 59,8 19,8Armiñón 22,9 65,2 11,9


ANEXOS 109

0-19 20-64 65+

Arraia-Maeztu 16,0 58,4 25,6Arrankudiaga 20,4 62,1 17,5Arrasate/Mondragón 16,6 60,1 23,3Arratzu 17,5 59,9 22,7Arratzua-Ubarrundia 20,9 63,0 16,1Arrieta 19,3 61,8 18,9Arrigorriaga 20,3 63,5 16,1Artea 20,2 61,3 18,6Artzentales 15,0 61,8 23,2Artziniega 20,8 63,1 16,1Asparrena 19,6 61,4 18,9Asteasu 25,1 58,6 16,3Astigarraga 23,4 65,1 11,5Ataun 22,1 55,4 22,5Atxondo 16,5 63,4 20,2Aulesti 18,0 54,1 27,8Ayala/Aiara 22,4 61,1 16,4Azkoitia 22,1 58,8 19,1Azpeitia 21,5 58,9 19,6Bakio 19,8 63,4 16,9Baliarrain 25,7 62,8 11,5Balmaseda 18,0 60,3 21,8Baños de Ebro/Mañueta 17,2 56,7 26,1Barakaldo 16,4 61,6 22,0Barrika 19,4 60,3 20,3Barrundia 19,5 62,2 18,3Basauri 15,4 58,9 25,7Beasain 21,2 60,5 18,2Bedia 16,5 63,5 20,0Beizama 22,2 60,3 17,5Belauntza 16,4 63,0 20,6Berango 22,8 61,9 15,4Berantevilla 17,6 55,8 26,6Berastegi 23,0 60,7 16,2Bergara 18,4 59,2 22,4Bermeo 17,4 60,5 22,0Bernedo 14,5 58,3 27,3Berriatua 17,6 61,1 21,3Berriz 20,8 60,4 18,9



0-19 20-64 65+

Berrobi 21,3 62,0 16,8Bidania-Goiatz 24,2 59,6 16,2Bilbao 16,1 60,4 23,5Busturia 17,7 57,1 25,3Campezo/Kanpezu 16,3 58,8 24,9Deba 19,1 60,4 20,5Derio 19,7 61,0 19,4Dima 21,4 60,4 18,2Donostia / San Sebastián 17,1 60,3 22,6Durango 20,2 62,0 17,8Ea 12,4 61,3 26,4Eibar 17,3 58,4 24,3Elantxobe 11,5 55,7 32,8Elburgo/Burgelu 21,8 68,4 9,8Elciego 18,8 58,7 22,5Elduain 25,7 54,7 19,6Elgeta 20,6 61,3 18,1Elgoibar 19,4 59,0 21,7Elorrio 18,5 59,8 21,6Elvillar/Bilar 15,3 58,1 26,6Erandio 17,6 62,4 19,9Ereño 13,6 58,5 27,9Ermua 16,9 60,4 22,7Errenteria 18,6 59,0 22,4Errezil 21,3 61,4 17,3Erriberagoitia/Ribera Alta 20,7 60,8 18,5Errigoiti 14,7 59,6 25,7Eskoriatza 20,2 60,2 19,6Etxebarri 23,1 63,9 13,1Etxebarria 19,0 61,3 19,7Ezkio-Itsaso 18,8 60,1 21,1Forua 16,0 62,0 22,0Fruiz 22,4 60,0 17,5Gabiria 20,4 57,8 21,8Gaintza 18,7 59,3 22,0Galdakao 17,4 63,5 19,1Galdames 13,8 62,1 24,1Gamiz-Fika 17,5 62,8 19,7Garai 23,5 60,8 15,8


ANEXOS 111

0-19 20-64 65+

Gatika 21,0 61,0 18,0Gautegiz Arteaga 18,0 61,8 20,2Gaztelu 22,5 59,8 17,8Gernika-Lumo 18,9 59,3 21,8Getaria 20,7 60,6 18,7Getxo 17,3 60,8 21,9Gizaburuaga 22,0 61,7 16,4Gordexola 17,2 61,5 21,3Gorliz 21,3 62,6 16,2Güeñes 18,9 61,2 19,9Harana/Valle de Arana 9,6 52,2 38,2Hernani 19,8 60,6 19,6Hernialde 17,9 63,6 18,5Hondarribia 20,0 59,8 20,1Ibarra 19,8 59,5 20,7Ibarrangelu 13,4 63,4 23,1Idiazabal 22,0 57,2 20,7Igorre 19,0 63,4 17,6Ikaztegieta 20,7 62,2 17,1Irun 19,1 60,6 20,2Iruña Oka/Iruña de Oca 24,1 64,6 11,3Irura 28,1 62,1 9,8Iruraiz-Gauna 17,6 64,9 17,4Ispaster 20,7 57,9 21,4Itsasondo 25,2 56,2 18,5Iurreta 17,0 60,1 22,9Izurtza 13,3 68,8 17,9Karrantza Harana/Valle de Carranza 12,3 60,1 27,6Kortezubi 21,4 57,4 21,2Kripan 20,3 55,5 24,2Kuartango 10,0 66,5 23,5Labastida/Bastida 21,0 59,7 19,3Lagrán 5,3 55,0 39,6Laguardia 16,4 63,7 19,9Lanciego/Lantziego 18,7 57,1 24,2Lanestosa 11,3 63,3 25,4Lantarón 14,2 63,2 22,6Lapuebla de Labarca 19,6 59,7 20,6Larrabetzu 22,0 60,5 17,5



0-19 20-64 65+

Larraul 30,8 59,2 10,0Lasarte-Oria 17,8 59,3 22,9Laudio/Llodio 16,3 60,0 23,7Laukiz 22,8 58,5 18,7Lazkao 21,6 60,1 18,3Leaburu 20,9 58,0 21,2Legazpi 17,9 58,3 23,8Legorreta 19,7 58,5 21,8Legutio 18,2 65,9 15,9Leintz Gatzaga 19,5 62,9 17,5Leioa 20,0 62,9 17,0Lekeitio 18,2 58,3 23,5Lemoa 19,7 64,0 16,3Lemoiz 20,1 63,6 16,2Leza 16,2 58,1 25,7Lezama 20,2 61,7 18,1Lezo 19,5 65,3 15,3Lizartza 19,5 60,6 19,9Loiu 21,5 59,4 19,1Mallabia 18,3 62,0 19,7Mañaria 18,0 63,6 18,4Markina-Xemein 18,7 61,4 20,0Maruri-Jatabe 19,1 61,4 19,5Mendaro 25,8 57,2 16,9Mendata 21,2 57,7 21,2Mendexa 17,5 63,3 19,2Meñaka 17,3 61,8 20,8Moreda de Álava/Moreda Araba 12,1 61,9 26,0Morga 13,4 63,2 23,3Mundaka 15,8 60,2 23,9Mungia 22,3 62,5 15,2Munitibar-Arbatzegi Gerrikaitz 15,2 62,9 21,9Murueta 21,2 65,0 13,8Muskiz 18,2 63,5 18,2Mutiloa 25,2 54,7 20,1Mutriku 19,7 61,3 19,1Muxika 18,6 57,9 23,5Nabarniz 17,8 61,9 20,3Navaridas 14,7 65,7 19,5


ANEXOS 113

0-19 20-64 65+

Oiartzun 21,0 60,9 18,1Okondo 19,7 63,9 16,5Olaberria 16,3 54,3 29,4Ondarroa 15,5 60,5 24,0Oñati 19,9 58,4 21,7Ordizia 20,6 59,3 20,2Orendain 23,7 54,2 22,1Orexa 27,6 52,6 19,8Orio 22,4 61,6 16,0Ormaiztegi 21,4 60,1 18,5Orozko 21,4 59,1 19,5Ortuella 16,8 62,9 20,3Otxandio 19,9 59,5 20,6Oyón-Oion 25,3 59,7 15,0Pasaia 17,7 59,6 22,7Peñacerrada-Urizaharra 12,4 63,5 24,1Plentzia 19,8 63,3 16,9Portugalete 15,1 59,3 25,6Ribera Baja/Erribera Beitia 23,8 63,1 13,1Salvatierra/Agurain 21,2 64,0 14,8Samaniego 17,5 60,4 22,2San Millán/Donemiliaga 17,1 60,4 22,6Santurtzi 16,5 61,2 22,2Segura 22,1 59,5 18,5Sestao 15,6 59,7 24,7Sondika 20,5 57,9 21,7Sopela 21,4 65,4 13,2Sopuerta 17,2 61,5 21,2Soraluze-Placencia de las Armas 17,3 60,5 22,2Sukarrieta 12,2 61,0 26,8Tolosa 19,7 59,0 21,4Trucios-Turtzioz 11,5 64,2 24,3Ubide 15,2 66,8 17,9Ugao-Miraballes 17,7 62,6 19,7Urduliz 19,6 65,0 15,4Urduña/Orduña 17,4 62,1 20,5Urkabustaiz 22,2 64,6 13,2Urnieta 23,2 62,0 14,8Urretxu 21,3 58,0 20,6



0-19 20-64 65+

Usurbil 22,2 60,7 17,2Valdegovía/Gaubea 13,8 58,2 28,0Valle de Trápaga-Trapagaran 17,0 61,2 21,7Villabona 21,5 59,9 18,5Villabuena de Álava/Eskuernaga 13,6 58,6 27,8Vitoria-Gasteiz 18,7 61,7 19,5Yécora/Iekora 17,2 61,4 21,3Zaldibar 18,5 62,2 19,3Zaldibia 19,9 60,7 19,4Zalduondo 18,9 66,5 14,6Zalla 17,8 63,9 18,3Zambrana 14,1 65,1 20,8Zamudio 17,6 61,4 21,0Zaratamo 18,6 62,3 19,1Zarautz 20,6 60,7 18,8Zeanuri 18,5 60,7 20,8Zeberio 18,0 60,3 21,7Zegama 19,5 61,9 18,6Zerain 18,3 56,8 24,9Zestoa 21,3 60,2 18,4Zierbena 15,7 66,5 17,8Zigoitia 20,1 64,1 15,8Ziortza-Bolibar 15,5 62,7 21,8Zizurkil 21,0 59,2 19,8Zuia 23,2 60,9 15,9Zumaia 22,0 60,7 17,3Zumarraga 17,8 58,2 24,0

Fuente: Eustat. Estadística Municipal de Habitantes. 1/1/2015.


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ELZaren egoera azterketa eta kudeatzeko aukera alternatiboak,

Ermuan eta Bizkaian


ELZaren egoera azterketa eta kudeatzeko aukera

alternatiboak, Ermuan eta Bizkaian

Amaia IzaolaImanol Zubero


CIP. Unibertsitateko BibliotekaIzaola Argüeso, Amaia

Estudio de situación y alternativas de gestión del SAD en Ermua y Bizkaia/ Amaia Izaola, Imanol Zubero. – Bilbao : Universidad del País Vasco / Euskal Herriko Unibertsitatea, Argitalpen Zerbitzua = Servicio Editorial, D.L. 2016. – 244 p.: gráf.; 24 cm.

Contiene además, con port. y paginación propia, texto contrapuesto en euskara : ELZ-aren egoera azterketa eta kudeatzeko aukera alternatiboak, Er-mua eta Bizkaian.

D.L.: BI-1871-2016. — ISBN: 978-84-9082-490-0

1. Cuidados a domicilio. 2. Personas de edad – Protección, asistencia, etc. 3. Asis-tencia social. 4. Ermua (Bizkaia). I. Zubero, Imanol, coaut. II. Título: ELZ-aren egoera azterketa eta kudeatzeko aukera alternatiboak, Ermua eta Bizkaian.

364(460.152)

Ikerkuntza taldea:

CIVERSITYhttp://civersity.net Euskal Herriko UnibertsitateaSoziologia eta Gizarte Langintza SailaGizarte eta Komunikazio Zientzien FakultateaSarriena Auzoa, z/g.48930 Leioa (Bizkaia)

© Euskal Herriko Unibertsitateko Argitalpen ZerbitzuaServicio Editorial de la Universidad del País Vasco

ISBN: 978-84-9082-490-0Legezko gordailua: BI-1.871-2016

CIP. Unibertsitateko BibliotekaIzaola Argüeso, Amaia

Estudio de situación y alternativas de gestión del SAD en Ermua y Bizkaia [Recurso electrónico] = ELZ-aren egoera azterketa eta kudeatzeko aukera alternatiboak, Ermua eta Bizkaian / Amaia Izaola, Imanol Zubero. – Datos. – Bilbao : Universidad del País Vasco / Euskal Herriko Unibertsitatea, Argitalpen Zerbitzua = Servicio Editorial, D.L. 2016. – 1 disco compacto CD-Rom.

Requisitos del sistema: Adobe Acrobat Reader.Texto en español y euskara.

D.L.: BI-1872-2016. – ISBN: 978-84-9082-491-7

1. Cuidados a domicilio. 2. Personas de edad - Protección, asistencia, etc. 3. Asis-tencia social. 4. Ermua (Bizkaia). I. Zubero, Imanol, coaut. II. Título: ELZ-aren egoera azterketa eta kudeatzeko aukera alternatiboak, Ermua eta Bizkaian.

364(460.152)(0.034)

ISBN: 978-84-9082-491-7Legezko gordailua: BI-1.872-2016

Aurkibidea

Aurkezpena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Lehen atalaIkuspegi orokorra

1. Zahartzea, etorkizuneko erronka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152. Pertsona nagusien bizi baldintzak Euskadin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193. ELZ Autonomia eta Mendekotasunaren Arretarako sisteman oinarri-

tua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294. ELZ: oinarrizko zerbitzua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355. ELZ: hurbileko zerbitzua eta harremanerako gakoa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436. Erronkak eta etorkizunerako proposamenak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Bigarren atalaLan enpirikoa

7. Elkarrizketen azterketa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

7.1. Ermuko ELZen arreta jasotako pertsonen eta haien senitarte-koen hizketaldi eta iritziak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

7.2. Pertsona adituen, teknikarien, enpresen eta gizarte erakundeen iritzia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

7.3. Gogoeta, hobekuntza eta praktika egokietarako proposamenak . 96

Eranskinak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115


Aurkezpena

Etxeko Laguntza Zerbitzua (aurrerantzean, ELZ), mendekotasun egoeran edo mendekotasun arriskuan dauden pertsona nagusien ko-puru handiari laguntza osoa emateko apustu garbi bat da. Mende-kotasunak hainbat arreta eskatzen ditu, ezin besteko bi ikuspegiren arabera: lehena, prebentziokoa eta soziala, neurri handi batean egu-neroko bizitzako jardueren inguruan, alegia, instrumentalak jotzen di-ren jardueretan (etxeko garbiketa, erosketak, norbere buruaren garbi-keta, etab.); bigarrena, berriz, osasunari lotuta dago zuzenean, gaixoak etxean zaintzea. Horrelako etxeko laguntzak, hartzen dituen pertsona-rentzako onuragarriak izateaz gain, bitarteko garrantzitsua dira per-tsona zaintzaileentzat (arnasbide deituak).

Txosten honen bitartez, gogoeta egin nahi dugu; izan ere, azken al-dian, ekarpen handi eta oso aberasgarriak egin dira, zainketaren eta arretaren gaiak, batez ere pertsona nagusiena, gurean bezalako gizar-teetan hartu duen garrantziaren seinale. Biztanleriaren zahartzeak eta familiaren instituzioaren eraldaketak ezusteko eszenategi bat eratu dute. Gogoeta berrienen artean, SIISen txostena aipa dezakegu (2012), krisi ekonomikoaren testuinguruko etxeko laguntza zerbitzuari buruz-koa, baita Documentación Social aldizkariaren zenbaki monografikoa ere, «La protección de la dependencia: ¿Un pilar de barro?» izenbu-rukoa, (Flores Martos, koord., 2015), Zerbitzuanen monografikoa, «La organización social de los cuidados de larga duración en un contexto de austeridad y precariedad» izenburukoa (Martínez Buján eta Martí-nez Virto, koord., 2015) eta, bereziki aipagarria, La situación del Servi-cio de Ayuda a Domicilio en el ámbito local y perspectivas de futuro txos-


10 AURKEZPENA

tena (Gizarte Gaietako Zuzendariordetza eta Pilares Fundazioa, koord., 2015). Gure ekarpenak ELZen pertsona erabiltzaileen eta haien seni-tartekoen iritzien eta esperientzien aurkezpenari eta azterketari hel-duko die, baita ondorengoenei ere: tokiko gizarte zerbitzuetako tekni-kariak, zerbitzua ematen duten enpresak eta pertsona nagusien arloan esku hartzeari buruz adituak diren pertsonak.

Zahartze demografikoa edo, modu ez horren ezkorrean esateko, bizitzaren esperantzaren luzapena, albiste bikaina da inondik ere (Zaidi, 2008). Urte gehiago bizitzea eta gero eta baldintza hobeagoetan egitea pertsona zein gizarte guztiek bilatutako helburua da; artean, baina, hori urrun dago egia bihurtzetik munduko bazter gehienetan. Hain zuzen, zahartzea, nagusi egiteko dugun aukera eta modua, mun-duko desberdintasunen faktore agerikoenetako bat da egun.1

Beraz, lorpen handi bat kudeatzeko paradoxari aurre egin behar diogu: bizitzarentzat urteak irabaztearen arrakasta. Arazoak, beraz, ez dira sortzen bizi esperantza igotzeagatik, baizik eta zahartze demogra-fiko horrek dakarren adin egituraren desorekagatik.

Horregatik, geure buruari egiten diogun galdera ez da hainbeste nork jasoko duen zainketa (kasu honetan, pertsona nagusiak), baizik eta nork hartuko duen zaintzeko zeregin hori bere gain, beste pertso-nen zahartzeko prozesuan lagunduz.

María-Ángeles Duránek berriki egindako lan batean, honela plan-teatzen du gaia: kontuan hartuz Euskadin zainketa beharrizanen eta horri aurre egiteko erdiko adinetan (15-64) biztanlerian dagoen pres-tasunaren artean dagoen erlazioa, «2023. urterako, euskal gizarteak egungoa baino % 8z gorako tasari aurre egin beharko dio eta, 65 ur-tez gorakoen artean, hazkundea % 28 izango da. Nola konponduko da zainketen beharrizan hori?» (Durán, 2014:181). Horrekin bat etorriz, SIISek, bere txostenetako batean, ondo nabarmendu du «faktore de-mografikoak —biztanleriaren zahartzea, bizi itxaropenaren igoera eta hilkortasunaren atzerapena, batez ere— eta gizarte arloko politikak erabakigarriak izan direla 80ko hamarkadatik aurrera etxeko laguntza zerbitzuen eskaria nabarmen handitzeko orduan» (SIIS, 2012: 15).

1 Índice Global de Envejecimiento, AgeWatch 2015. http://www.helpage.es/silo/files/ga-wi-2015-resumen-ejecutivo-.pdf


AURKEZPENA 11

24,9 23,7 17,1 14,4 13,3

15,8 15,5

13,0 10,5 9,7

35,0 32,7 36,9

31,1 28,2

15,2 15,4

12,3 21,3

18,5

7,9 10,7 17,2 16,2

18,5

1,2 2,0 3,4 6,5 11,8

%0

%20

%40

%60

%80

%100

1950 1975 2000 2025 2050

0-14 15-24 25-49 50-64 65-79 80+

1. GrafikoaEB-25en biztanleriaren adin egituraren joerak

Iturria: Zaidi, 2008.

Gogoeta hau Ermuko Udalaren ekimenez hasi dugu, kezkatuta bai-tago udalerrian nabaritzen ari diren hainbat konturekin, nahiz eta ho-riek prozesu estruktural orokorrak diren. Aldiz, udalerrietan lan egitea-ren abantailetako bat da inguruneak partaidetza prozesuak egiteko irekitzen dituen aukerak. Kasu honetan, gure ustez, ezin bestekoa da prozesu honen zati diren askotariko gizarte-eragileen artean gogoeta eta partaidetza espazioak sortu ahal izatea. Horregatik, lan honen fun-tsezko helburuetako bat da ELZen eskua duten eragile eta erakundeen artean gogoeta eta azterketa prozesu eta gune bateratuak sortzen la-guntzea, ezagutza eta esperientzien elkartrukerako partaidetza proze-suak.


Lehen atala

Ikuspegi orokorra


1.Zahartzea, etorkizuneko erronka

Gösta Esping-Andersen-ek gogorarazi duenez, zahartzea berez be-rrikuntza historikotzat jo ez daitekeen arren (joan den mende osoan gertatu izan den prozesua baita), gure garaiko lau ezaugarrik erakus-ten dute, iraupen luzeko gizarte prozesu bateko fase soil batean baino, aldaketa kualitatibo baten aurrean gaudela.

Lehenengo ezaugarria da asko bizkortu dela zahartzeko proze-sua: «Herrialde garatuetan, adineko biztanleria bikoiztu egingo da ba-tez beste berrogeita hamar urte barru» (Esping-Andersen, 2010: 102). Euskadi bera Espainiako erkidego zaharrenetako bat da eta, 2015ean, bere biztanleriaren % 21,1ek (guztira 458.396 herritar, bostetik bat) 65 urte bete ditu dagoeneko. Zenbaki hori 2006an baino lau puntu gehiago da, eta gainditu egiten du estatuko batez bestekoa (% 18,4); Gaztela eta Leon, Asturias eta Galizia erkidegoen azpitik dago baka-rrik.1 Zahartzearen fenomenoa orokorra da hiru lurralde historikoetan, eta eragiten die hiriei zein udalerri txikiagoei. Batez besteko % 21,1eko ehunekoa gainditzen duten udalerriak 92 dira; beste 159, berriz, pa-rean edo beherago daude. Lehenengoen artean kokatzen dira Bilbo, Donostia-San Sebastián eta Barakaldo, Euskal Autonomia Erkidegoko biztanleriaren % 29 osatzen dutenak. 2005etik 2015era, 108 izan dira 65 urtez gorako pertsonen proportzioa gutxitu dituzten udalerriak, baina

1 Eustat, «Euskal Autonomia Erkidegoko 24 udalerritan, biztanleriaren laurden bat baino gehiagok 65 urte edo gehiago ditu», 2015/11/13ko prensa oharra.


ELZaren EGOERA AZTERKETA ETA KUDEATZEKO AUKERA ALTERNATIBOAK,

16 ERMUAN ETA BIZKAIAN

biztanleria osoaren % 5,3 baino ez dira (1. Eranskina).2 Datu batek ondo laburbiltzen du prozesu hori: 16z beherako adingabe bakoitzeko, 65 urte edo gehiagoko 1,4 pertsona daude Euskadin.

Esping-Andersenen arabera, zahartzeko orduan berrikuntza garran-tzitsu bat sartzen duen bigarren elementu bat bizi itxaropenaren haz-kunde nabarmena da; horren ondorio agerikoena, berriz, 85 urtez go-rako biztanleriaren igoera da. «Zahartzearen zahartzea» deitu izan zaio horri. Euskadin, 85 urte eta gehiagoko pertsonak 2005ean % 1,9 izatetik 2015ean % 3,4 izatera pasa dira, eta hori % 73ko hazkundea da 10 urte honetan.3 Hain zuzen, adin horietan areagotzen dira flakezia eta men-dekotasuna, eta zainketen eskaria ere nabarmen handitzen da.4

Hirugarren berrikuntza historikoa, betiere Esping -Andersenen arabera, hau da: zahartzea erretiroarekin batera gertatzen dela, eta «pertsona nagusientzat bideratutako gastuak gero eta bizkorrago handitzen dira zahartze bizkor, pentsio oparo eta erretiro goiztiarren testuinguru honetan» (Esping-Andersen, 2010: 103).

Hala ere, adierazgarriena da zahartze-prozesu bizkor hori bat egi-ten duela aldi berean familiaren instituzioko funtsezko aldaketa bate-kin eta, ondorioz, «familiatik datozen zaintzaileen ohiturazko erreserba galtzen» ari gara (Esping Andersen, 2010: 103). Esan izan den bezala, «super-emakumea» galtzen ari da (Morán, 2008) eta, horrekin batera, ongizate eredu mediterraneoa edo familian babestua (Moreno, 2001, 2003), gehienetan oso garesti ordaindu izan dena (emozionalki, gorpu-tzez, ekonomiaz eta lanari dagokionez), menpeko pertsonen hurbile-neko senitarteko emakumeen lepotik (Rogero, 2010; Durán, 2014).

Orokorrago eta bazter batean utzita Europako herrialde bakoi-tzaren «ongizate mundu» berezia zein den, kontuan hartzen badugu 2060. urterako aurreikuspenen arabera Europar Batasuneko mende-kotasun tasa (65 urtez gorako pertsonak, 15-64koen aldean) egungo % 27,8tik % 50,1era igo daitekeela (European Commision, 2015), ez di-rudi harritzekoa iraupen luzeko zainketen erronka funtsezko arazo bat dela gizarte guztietan.

2 Eustat, «Euskal AEko biztanleria, lurralde-eremuen, sexuen arteko ratioaren, adin-taldeen eta naziotasunaren arabera. 2015». http://www.eustat.eus/elementos/ele0011400/ti_Poblacion_de_la_CA_de_Euskadi_por_ambitos_territoriales_segun_razon_entre_los_sexos_grupos_de_edad_y_nacionalidad/tbl0011428_c.html#axzz4AdlwTeKL

3 Eustat, «EAEko biztanleria berriz hazi da 2 urteko galeren ondoren», 2015/11/13ko prentsa-oharra. http://www.eustat.eus/elementos/ele0012900/not0012940_c.pdf

4 Horri buruz, oso interesgarria da Las personas mayores de 85 años en el Municipio de Bilbao, publicado en 2004 por el Área de Acción Social del Ayuntamiento de Bilbao.


LEHEN ATALA. IKUSPEGI OROKORRA 17

Horrenbestez, ohartzen gara «pertsona nagusien zainketen mun-duko krisi bat» izango dela luze gabe,5 zainketa zereginen krisi orokor baten adierazpen berezia, eta arriskuan jartzen dituela gure gizartea-ren kohesio eta zuzentasunaren oinarriak (Pérez Orozco, 2006; Sam-man et al., 2016).

Beste lan batean aztertu dugun bezala (Zubero, 2016), mendeko-tasuna ezkutatzea da kapitalismo patriarkalaren mundu hau eraiki-tzeko baliatutako fikzioen artetik doilorrenetako bat. «Menpeko» iza-tea leporatzea arantza bihurtu da, eta hori argi eta garbi antzematen da gizarte politiken arloan, arintasun handiegiz jotzen baita mende-kotasuna parasitismotzat. Egon, badaude mendekotasun doilorrak: gure eragile izaera murriztu edo mugatzen duten guztiak. Aldiz, men-dekotasun batzuk bereziki onuragarriak dira: izaera hori bultzatzen duten guztiak. Bata bestetik bereizten ez jakitea eta, batez ere, gizaki mantentzen eta egiten gaituen berezko mendekotasuna osoki defen-datzeko adorerik ez izatearen ondorioa da usteldu egiten dela gizarte existentziaren oinarri morala, hura gabe ez baitago gizarte onik. Cé-sar Renduelesek adierazi bezala: «Norbait zaintzea edo zaindua izatea ez da, berez, menperatzeko edo menpeko izateko modu bat, gure iza-tearen beraren zati bat baizik, komunikatzeko edo afektuak adieraz-teko gure gaitasuna bezalakoa. Botere harreman desorekatuak eta bortitzak eragin ditzake, baina ez du zertan horrela izan eta, hain zu-zen, askotan, ez da hala inondik ere» (Rendueles, 2013: 147). «Animalia arrazional eta menpekoak gara» (MacIntyre, 2001), bi-biak. Mendeko-tasunetik ezin da atera, mendekotasuna gurekin bizi da eta, batez ere, harekin batera bizi gara, bizitzako egoera edo une bakoitzean autono-mia maila albait handiena edukitzeko. Autonomia bai, baina ez inde-pendentzia. Eta berez menpekoak garenez, zainketak etengabe eman eta jasotzen ditugun izakiak gara ere ezin bestean (Fine y Glendinning, 2005). Ez gara herritarragoak edo herritar hobeak elkar gutxiago zain-tzen dugunean, ezta alderantziz ere: herritartasuna eta zaintasuna gauza bat eta bera dira (Junco, Pérez Orozco y del Río, 2004).

5 Editorial, «Global elderly care in crisis», The Lancet 383, March 15, 2014. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60463-3


2.Pertsona nagusien bizi baldintzak Euskadin

Bizi itxaropenaren igoerak ez digu askorik esaten, itxura batean, irabazitako urte horien «bizi-kalitateaz». Gai horri heltzeko, «ezin-tasunik gabeko bizi itxaropena» adierazlea erabiltzen da (EGBI) (Pu-jol y Abellán, 2013). 2013ko Euskal Osasun Inkestak adierazten digu-nez (EAEOI),1 2002ren aldean EGBI 1,7 urte igo da gizonen artean, eta 0,7 urte emakumeen artean. Hala ere, ezintasunarekin bizitako urteak ere gehitu egin dira. 1,2 eta 1,6 urte gizonen eta emakumeen artean, hurrenez hurren. Bizi itxaropenean sexuen artean dauden aldeak na-barmen txikiagoak dira ezintasunik gabe bizitako urteak kontuan har-tzen direnean. Bizi itxaropena eta EGBI emakumeen artean handiagoa den arren, Ezintasunaz Bizitzeko Itxaropena ere (EBI) hala da (10,2 urte emakumezkoek, 8,6 urte gizonezkoek).

1 Euskal Osasun Inkesta (EAEOI), 2013. http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/encuesta_salud_publicaciones/es_escav13/adjuntos/DatosRelevantes_ESCAV2013.pdf




0

20

40

60

80

100

2002 2007 2013 2002 2007 2013

Gizonak Emakumeak

68,3 69,6 69,3 73,3 74,9 73,1

8,4 8,6 10,3 10,7 10,2 13,3

EGBI EBI

2. GrafikoaEzintasunik gabeko bizi itxaropenaren (EGBIren) eta ezintasunez bizitzeko

itxaropenaren (EBIren) bilakaera, 2000-2013 (%)Iturria: Euskal Osasun Inkesta (EAEOI), 2013

Aurreikus daitekeen bezala, ezintasunak nabarmen areagotzen dira adinarekin batera, eta Euskadin % 36ra hel daitezke 75 urte eta gehia-goko emakumezkoetan eta % 22, berriz, gizonezkoetan (EAEOI, 2013). Albiste ona da Euskadin Ezintasunik Gabeko Bizi Itxaropena 65 bat ur-terekin 80 urte arte hel daitekeela, eta horrek, 85 urtera heltzen den bizi esperantzan, esan nahi du 65 urtetik gora biziko garen urte guztien % 74 ezintasunetik libre egon gaitezkeela (Pujol y Abellán, 2013).

2014an Matia Gerontologia Erakundeak egindako Euskadiko 55 ur-teko eta gehiagoko pertsonen bizi baldintzei buruzko ikerketa baliatuz, Euskadin pertsona nagusiek duten eguneroko errealitatean sakon de-zakegu. Egoera ekonomikoari dagokionez, 55 urtez gorako pertsonak, gehienean, hileko 1200 eta 1800 euro artean kobratzen dute (% 16,3). Al-diz, arreta 65 urtez gorako pertsonetan jartzen badugu (erretiroa hartu-tako biztanleria dagoen adin tartean), zenbaki hori 900-1200 €-ra jaisten da (% 17). Sexuaren arabera, desberdintasunak daude hileko diru sarre-ren mailan. Ikus dezakegu emakumeek gizonek baino diru-sarrera gu-txiago dituztela; izan ere, galderari erantzun zioten emakume gehienak 601etik 900 arteko tartean kokatzen dira (% 16,4) eta, kontrako aldean, 1.800 €-tik gora kobratzen duten gizonak % 19,4 dira. Aldi berean, adina-ren arabera, diru sarreren maila aldatu egiten da. Hileko 1.800 €-tik gora kobratzen duten pertsonak % 23,2 dira 55 urtetik gora, baina bakarrik % 5,2 dira 80 urtetik gora. Aldi berean, ehuneko handienak, 1.800 €-tik gorako tartean kokatzen den 55 eta 64 urte arteko taldeak (% 23,2),



beheraka egiten du adinean aurreratu ahala. Beraz, 69tik 79rako tal-dean, gehienak 900dik 1200 €-ra kokatzen dira (% 18,1), eta 80 urtetik gora, berriz, 600 eta 900 € artean (% 19,9).

1. Taula55 urtez gorako pertsonen diru sarrera maila

300€ baino

gutxiago

301etik 600€-ra

601etik 900€-ra

901etik 1.200€-ra

1.201etik 1.800€-ra

1.800€ baino

gutxiagoED/EE Z

Guztira 55 urte eta gehiago 0,3 3,2 12,9 15,0 16,3 15,6 34,6 2.496

Guztira 65 urte eta gehiago 0,3 3,1 16,3 17,0 15,4 10,7 37,0 1.522

Adina

55-64 urte 0,3 3,3 7,6 12,0 17,8 23,2 35,5 97465-79 urte 0,2 2,3 14,6 18,1 17,5 13,2 34,0 1.04480 urte eta gehiago 0,7 4,9 19,9 14,5 10,9 5,2 43,5 478

Sexua

Gizonak 0,2 2,0 8,4 17,2 18,1 19,4 34,3 1.115Emakumeak 0,4 4,1 16,4 13,3 14,9 12,5 38,1 1381

Etxe mota

Pertsona bakarrekoa 0,7 8,1 29,6 16,1 11,4 5,3 28,5 512Bikotea 0,3 1,6 7,4 17,3 19,9 17,0 36,1 926Belaunaldi anitzekoa bere etxean 0,1 1,7 9,2 12,1 16,4 21,9 28,5 821Belaunaldi anitzekoa seme-alabaren etxean 0,0 4,7 11,5 2,8 23,5 16,7 40,7 33Beste motaren bat 0,6 3,9 11,6 16,0 10,9 10,2 46,2 157

Ikasketak

Alfabetatugabea 0,0 4,7 14,3 14,4 0,0 5,1 52,3 19Ikasketarik ez edo amaitu gabe 0,4 5,0 17,9 16,9 16,4 6,7 36,6 828Lehen hezkuntza 0,2 3,3 15,5 19,7 15,7 9,3 36,2 799Bigarren hezkuntza eta goi-maila 0,3 1,2 5,5 8,9 17,4 30,6 35,6 844

Osasun-egoera

Oso ona + ona 0,1 2,5 9,5 12,2 18,7 22,2 34,5 1.246Hala-holakoa 0,4 4,4 18,5 17,1 15,8 6,9 36,8 724Oso txarra + txarra 1,8 3,5 13,7 20,4 7,6 12,1 40,5 190

Laguntza-beharra

Behar du 0,7 4,1 19,6 15,6 11,9 6,7 41,3 503Ez du behar 0,2 2,9 11,2 14,9 17,5 17,8 35,2 1.993

Iturria: APBBI-Euskadi 2014.




Garrantzizkoa da nabarmentzea aldeak daudela osasun-egoera sub-jektiboan hilabetean kobratutako zenbatekoaren arabera. 1200 €-tik gorako diru sarrerak dituztenen ehuneko altu baten ustez, beren osasun egoera ona edo oso ona da. Diru sarrera horiek txikiagoak izatean, be-rriz, gehiago dira osasun egoera hala-holakoa eta txarra edo oso txarra dutela erantzuten dutenak. Hori laguntza premia dutelako iritzian ere antzeman dezakegu. Diru sarreren eta eguneroko bizitzako jarduerak (EBJ) egiteko zailtasunen arteko erlazioa alderantzizkoa da: diru sarrera apalenak dituztenek laguntza premia handiagoa sentitzen dute.

Ikasketa maila zahartze hobe bati lotu izan zaio, neurri batean, ikasketak beste aldaera batzuekin duen loturagatik, adibidez, diru sa-rrera mailarekin. Lagineko ia guztiek izan dituzte lehen hezkuntzako ikasketak (% 88,6), % 22,8k amaitu ez dituen arren. Bigarren hezkuntza edo goi-mailako ikasketak dituztenen osasun egoera subjektiboari eta laguntza informatuaren beharrizanari erreparatuz gero, ohartuko gara pertsona horiek beren osasun egoera oso ontzat edo ontzat dauka-tela, eta neurri handiagoan adierazten dute ere EBJ egiteko laguntza-ren beharrik ez dutela, hezkuntza maila horretara heltzen ez direnak baino.

Bizikidetza moduari dagokionez, % 37,1 etxe batean bizi da bi-kotekidearekin (habi hutsa); gertutik ditu belaunaldi anitzeko beren etxebizitzan bizi diren pertsonak (% 32,9), alegia, batez ere gurasoz eta seme-alabez osatutako etxeak, non euskarri nagusia adineko per-tsona den (emantzipatu gabeko seme-alabak dituzten gurasoak); % 20,5 bakarrik bizi da pertsona bakarreko etxean; % 8,2 beste senitarteko ba-tzuekin bizi da bestelako etxeetan; azkenik, bada ere % 1,3ko hondar bat, seme-alabekin haien etxean bizi den norbait (seme-alabenenera bi-zitzera lekualdatutako adineko pertsonak).

Zenbatekook, 65 urteko eta gehiagoko biztanleriaz ari garela, honela zehazten dira: bikotekidearekin bizi den % 40,7, bakarrik bizi den % 24,4, bere etxean seme-alabekin bizi den % 24,5, bestelako etxeetan bizi den % 8,6, eta seme-alaben etxean bizi den % 1,8. Belaunaldi gazteenak be-launaldi anitz dituzten beren etxeetan bizi dira batez ere (55-64 urte); 65 eta 79 urte arteko pertsonak, berriz, gehiago bizi dira bikotean eta, azke-nik, 80 urtez gorakoak bakarrik bizi dira.



2. Taula55 urtez gorako pertsonen etxeko osaera

Pertsona bakarrekoa

BikoteaAnitza

Bere etxean

Anitza Seme-alabaren

etxean

Beste motaren

batZ

Guztira 55 urte eta gehiago 20,5 37,1 32,9 1,3 8,2 2.496

Guztira 65 urte eta gehiago 24,5 40,7 24,4 1,8 8,6 1.522

Adina

55-64 urte 14,2 31,5 46,2 0,5 7,6 97465-79 urte 21,3 47,9 24,2 1,1 5,4 1.04480 urte eta gehiago 31,5 24,9 24,8 3,3 15,4 478

Sexua

Gizonak 15,3 45,1 31,4 0,6 7,6 1.115Emakumeak 24,7 30,6 34,1 1,9 8,7 1.381

Osasun-egoera

Oso ona + ona 18,5 42,7 31,9 1,0 5,9 1.246Hala-holakoa 26,5 35,6 30,4 0,4 7,1 722Oso txarra + txarra 30,4 26,9 32,5 3,5 6,7 190

Laguntza-beharra

Behar du 27,6 23,6 29,0 3,6 16,0 503Ez du behar 18,7 40,5 33,9 0,7 6,0 1.993


Bakarrik bizi diren adineko pertsonek interes berezia sortu dute gi-zarte politika publikoetan. Gaixo jarri edo ezintasunik izanez gero, era-kundeen laguntza behar izateko aukera gehien dituzten pertsonak dira eta, gainera, bakartuta edo gizarte-bazterketan egoteko arrisku handiagoa dute. Izan ere, ikerlan ugarik agerian utzi duten bezala, gi-zarte-sareak mantentzea (eta, ondorioz, horien baitan jazotzen diren mekanismo psikosozialak) garrantzitsua da osasuntsu zahartu ahal izateko (Otero et al., 2006; Duque eta Mateo, 2008; del Valle eta Coll, 2011; Forsman, 2012; Roco eta Suhrcke, 2012).




Euskadin, pertsona bakarreko etxeak 55 urteko eta gehiagoko biz-tanleriaren % 20,5 dira, eta 65 urteko eta gehiagokoaren % 24,5. Lauro-gei urte beteak dutenen taldean, horrelako etxeak gazteenen (55 eta 64 urte artekoen) bi halako izatera heltzen dira. Pertsona batek osatu-tako etxe mota adin aurreratuko (80 urte eta gehiagoko) etxeetan da ohikoena, % 31,5era helduz. Emakumeak dira horrelako etxeen pro-tagonistak, haien presentzia handiagoa baita adin guztietako biztan-lerietan. 55etik 64 urte arteko pertsona bakarreko etxeen % 56,1 dira, baina % 78,1era igarotzen dira 80 urte eta gehiagoko pertsonen artean. Emakumezkoak gehiago bizi direnez, emakumeek joera handiagoa dute bakardaderako bizitzako azken etapetan. Horri gehitu behar zaio alargun geratutako emakumeek probabilitate txikiagoa dutela berriz ezkontzeko gizonezkoek baino. Horren arrazoietako bat da autono-moak eta independenteak direla etxean bizitzari bakarrik aurre egi-teko, bizitza osoan jardun baitute esparru pribatu horretan.

56,1

65

78,1

66,5

%0 %20 %40 %60 %80 %100

55-64

65-79

80 eta gehiago

Guz a

Gizona Emakumea

3. GrafikoaPertsona bakarreko etxeetan bizi diren pertsonak,

sexu eta adinaren arabera


Hain zuzen, bakarrik bizi diren pertsonen guztizkoan, % 27,1ek ba-karrik adierazten du laguntza behar duela eguneroko bizitzako zeregi-nen bat egiteko.



27,1

%0 %10 %20 %30 %40 %50 %60 %70 %80 %90 %100

Laguntza

Ez du behar Behar du

4. GrafikoaPertsona bakarreko etxeetan bizi diren pertsonak, eguneroko bizitzako

jardueretarako laguntza-beharren arabera


Azken urteotan, aldaketak izan dira adineko pertsonen ohiko biziki-detza moduetan. 1993an, horien % 15,2 seme-alaben etxebizitzan bizi zi-ren eta, zegokionean, ilobenean, etxebizitzak beren ondorengoekin par-tekatuz. 2014an, zenbaki horrek behera egin du ia galtzeraino (% 1,8) eta, aldiz, pertsona bakarreko etxeak 1993ko % 16,5etik 2014ko % 24,5era igo dira. Ondoriozta dezakegu, beraz, biztanle autonomoagoak ditugula.

16,5

31,6

25,1

15,2

11,6

24,8

37,4

30,5

3,6

3,7

24,5

40,7

24,4

1,8

8,6

Pertsona bakarreko etxeak

Bikotean

Bel. Anitz, bere etxean

Bel. Anitz, seme-alabaren etxean

Beste motaren bat 2014 2010 1993

5. GrafikoaAdineko pertsonen etxe mota





Etxe horietan bizi diren pertsonen profila, beraz, osasun egoera txa-rra eduki eta eguneroko bizitzarako laguntza-beharra duten adin au-rreratuko emakumeena da. Ehunekoetan, artean, jarduera horietarako laguntza-beharrik ez duten osasun egoera oneko pertsonak nagusitzen diren arren, oso adierazgarria da gainerako etxeen aldean osasun txa-rrekoen eta laguntza behar dutenen zenbakia handiagoa dela.

12,0

%0 %10 %20 %30 %40 %50 %60 %70 %80 %90 %100

Oso ona + Ona Hala-holakoa + ED/EE Oso txarra + Txarra

6. GrafikoaPertsona bakarreko etxeetan bizi diren pertsonak,

osasun egoeraren arabera


55 urteko eta gehiagoko pertsonen % 32,9 seme-alabekin bizi direla kontuan hartuz, gainerakoaren % 53,6k dio bizi dela etxetik hurbilen bizi den seme-alabaren etxetik kilometro batera edo gutxiago, eta % 23,3k 1-5 kilometrotara. Beraz, seme-alabekin batera bizi ez diren 55 urteko edo gehiagoko pertsonetan, 10 pertsonatik ia 8 seme-alabetako baten-gandik 5 kilometrotik beheko erradiora bizi da. Adineko biztanleek leenesten duten formula «urruneko intimitatea» da, erabakimena mantentzen baitute, gutxienez etxeko eta intimitateko esparruan.

55 urteko edo gehiagoko pertsonen % 67,4k astero du kontak-tua seme-alabaren batekin, alegia, ia 10 pertsonatik 7k ikusten du seme-alabaren bat astero (% 47,6k egunero edo ia egunero). Ohiko harreman horretan, nabarmentzekoa da, halaber, altua dela auzoko pertsonak edo lagunak astero ikusten dituzten pertsonen ehunekoa (% 81,3), biztanleriaren gehiengo handia; % 45,2k, berriz, seme-alabak edo gurasoak ez beste senitarteko batekin aurrez aurreko kontak-tua du.



Aurrez aurreko kontaktua gero eta txikiagoa da adinean aurrera egin ahala, salbu eta seme-alabekin. Adin aurreratueneko pertsonen % 56,6k ikusten ditu seme-alabak egunero; 55-64 urteko pertsonetan, berriz, % 39k. Igoera horren arrazoia izan daiteke seme-alabek gura-soei laguntza eta babesa emateko beharra areagotu egiten dela. Kon-taktuak gutxitzea, ondorengoekin salbu, adin aurreratuko pertsonak beren baitara biltzen direlako gertatzen da. Ondorioz, gainerakoekin elkarreraginak izateko espazioa etxera edo ingurumarira murrizten da. Kontaktuaren maiztasuna zein pertsona zirkulua inguru pribatuenera eta hurbilenera murrizten dira.

55 urteko edo gehiagoko pertsonen gehiengoak kontaktu ez pre-sentziala du seme-alabaren batekin. Komunikatzeko modu hori izan daiteke telefono bidez, posta elektronikoz, bideo deiaz eta abarrez. Ia 10 pertsonatik 6k, gainera, beste senitarteko batekin du kontaktua bi-tarteko horien bidez, eta % 49k auzokoekin eta lagunekin.

Laburbilduz, esatea badago orain arte labur azaldutako erreali-tateak baduela aurpegi bikoitz bat eta, aldi berean, arriskuz zein pro-mesaz beteta dagoela (Beard et al., 2011). Alde batetik, zahartze des-berdin bat dugu edo, hobe esateko, zahartzeko modu desberdin bat. Adinak bi alderdi ditu: bata biologikoa, baina bestea soziala. Bigarren alderditik ikusita, adina eraikuntza sozial bat da. Ageism in Europe txostenaren arabera, pertsona bat «zahartzat» hartua izaten hasteko unea biziki aldakorra da Europako askotariko herrialdeetan: 68,2 ur-tetik aurrera Grezian; Erresuma Batuan, 59 urtetik; Espainian, berriz, 62,1 bat urtetik aurrera (Abrams, Sophieke eta Vauclair, 2011). Horrek esan nahi du zahartzearen kultura desberdinak daudela. Horregatik, ez dugu pentsatu behar adina naturaren gertakari soil bat dela: jakina, natura da, biologia da, baina gertaera historiko eta soziala ere bada. Zahar izatea ez da argi eta garbi identifikatzen den zerbait, edozein denboratan eta tokitan beti berdina dena. Adinekoa izatearen esanahi pertsonal eta kolektiboa une historikoari eta gaztetan bizi izandako baldintzei lotuta dago. Ez da berdina adinekoa izatea gazte 1920an edo 1960an izan bagara (Zubero, 2014). Alde horretatik, new aging ai-patzen da (zahartze berria; Hollwich, 2016)2, eta kontzeptu asaldaga-rriak proposatu dira, adibidez, gerontolescencia, Alexandre Kalache-k, Munduko Osasun Erakundeko zahartzeari buruzko arduradun ohiak, egin duen bezala.3

2 Hain zuzen, «Caminando hacia un nuevo envejecimiento» izan zen 2012an egindako Espainiako Geriatria eta Gerontologiako Elkartearen 54.Kongresuaren goiburua.

3 «Me considero un ‘gerontolescente’ típico», El País, 2013ko ekainaren 17a. http://so-ciedad.elpais.com/sociedad/2013/06/17/actualidad/1371497696_243112.html




Bestetik, zahartze hazkorrak dakarren «arrakastaren kostua»ri aurre egin behar diogu; izan ere, heriotzaren faktoreak gehiago mu-rriztu dira mendekotasun arriskurako faktoreak baino, eta horrek agerian uzten du hauskorra dela mendekotasunaren arreta eredua (Marbán, 2012: 2012: 381).


3.ELZ Autonomia eta Mendekotasunaren Arretarako sisteman oinarritua

Gure abiapuntua da Etxeko Laguntza Zerbitzua (aurrerantzean, ELZ) Autonomia eta Mendekotasunaren Arretarako Sistema (AMAS) zabalago bateko ezin besteko osagaietako bat dela. Bigarren hau au-tonomia pertsonala eta mendekotasunean dauden pertsonen arreta zein babesa sustatzeko zerbitzu eta diru laguntzen multzoa da, behar bezala egiaztatutako zerbitzu publiko eta pribatuen bitartez.

15. artikuluan, abenduaren 14ko 39/2006 Legeak, Autonomia per-tsonala sustatzeari eta mendekotasun egoeran dauden pertsonak zaintzeari buruzkoak (LAPAD)1, lege horrek kontuan hartutako zerbi-tzuen katalogoa aurkezten du, bost mailatan:

1. Mendekotasun egoeretarako eta autonomia pertsonala sus-tatzeko prebentzio zerbitzuak. Oinarrizko, funtsezko maila hau, bere izaeragatik beragatik, denboran iraunkorra da, eta ondorengo moduan zehazten du LAPADeko 21. artikuluak: «Zerbitzu hauen hel-burua gaixotasunak edo ezintasunak agertzeko aukerei aurre hartzea edo horiek larriagoak bihur daitezen saihesten saiatzea da, bizi baldin-tza osasungarriak eta prebentzioko nahiz errehabilitazioko programa bereziak sustatzeko ekintzen bidez, zerbitzu sozialak eta osasun zerbi-

1 39/2006 Legea, abenduaren 14koa, Autonomia Pertsonala Sustatzeari eta Mendeta-sun Egoeran Dauden Pertsonak Zaintzeari buruzkoa. https://www.boe.es/buscar/pdf/2006/BOE-A-2006-21990-consolidado.pdf




tzuak koordinatuta. Horiek guztiak ezintasunak dituzten adinekoei zu-zendutakoak izango dira, eta baita ospitaleratze aldi konplexuak dituz-tenei zuzendutakoak».

2. Telelaguntza zerbitzua. LAPADen 22. artikuluan garatzen denez, zerbitzu honek bilatzen du pertsona onuradunei «komunikazio eta infor-mazioaren teknologiak erabilita» laguntza eskaintzea «beharrezkoak di-ren baliabide pertsonalen bidez, eta berehalako erantzuna eskainiko du larrialdi, segurtasun gabezia, bakardade edo isolamendu egoeretan». Zer-bitzu hori ELZetik aparte edo osagarritzat har daiteke. LAPADen 25. arti-kuluak argi uzten du telelaguntza zerbitzua bateragarria izan daitekeela mendekotasun egoeren prebentzio, autonomia pertsonalaren sustapen, etxeko laguntza eta eguneko zein gaueko zentroaren zerbitzuarekin.

3. Etxeko Laguntza Zerbitzua, esplizituki ondorengo edukiak bilduz:

— Etxeko beharrizanetarako arreta.— Norberaren zainketa.

LAPADen 23. Artikuluak puntu hori garatzen du, adieraziz «etxez etxeko laguntza zerbitzua mendekotasuna duen pertsonaren etxean aurrera eramandako jarduerek osatzen dute[la], eta jarduerok dena delako pertsona horren eguneroko bizitzako premietan laguntzeko izango dir[el]a, erakunde edo enpresa batzuek eskainita, horretarako behar bezala egiaztaturik badaude». Lehen esan bezala, zerbitzu ho-riek bi mailatan bereizten dira: «a) Eguneroko bizitzako jardueretan pertsonari arreta eskaintzearekin zerikusia duten zerbitzuak. b) Etxean sortzen diren premiei erantzuteko [zerbitzuak]: era guztietako garbita-suna, sukaldeko lanak eta beste. Zerbitzu horiek aurreko idatz-zatian zehaztutakoekin batera eman daitezke bakarrik».

4. Eguneko eta gaueko zentroen zerbitzua:

— Adinekoentzako eguneko zentroa.— 65 urte baino gutxiagokoentzako eguneko zentroa.— Arreta bereziko eguneko zentroa.— Gaueko zentroa.

5. Egoitza arreta Eskaintzeko Zerbitzua:

— Mendekotasunen bat duten adinekoentzako egoitza.— Mendekotasunen bat duten pertsonei arreta eskaintzeko

zentroa, dauden ezintasun moten arabera.2

2 Askotariko zerbitzu horiei buruzko azterketa zehatzago baterako, ikus Bracho (2013).



2011n, telelaguntza zerbitzuak zuen erabiltzaile kopuru handiene-tako bat (Espainia osoan 692.462 erabiltzaile), zerbitzu hau jasotzen zuen adineko pertsonetan % 8,42. ELZi dagokionez, 4,65eko erabilera tasa zuen data berean, eta horrek esan nahi du 382.575 pertsonari ema-ten ziela zerbitzua (Instituto de Mayores y Servicios Sociales, 2014:10).

3. TaulaEtxeko Laguntza Zerbitzua Espainian. Artatutako erabiltzaile kopurua eta

estaldura tasa (1). 2011ko abenduaren 31

Autonomia Erkidegoak Biztanleria ≥6501/01/2012

Artatutako erabiltzaile-kop.

Estaldura-tasa (1)

Andaluzia 1.302.352 65.096 5,00Aragoi 270.599 15.040 5,56Asturias 244.473 11.073 4,53Balears (Iles) 162.639 3.263 2,01Kanariak 301.054 11.111 3,69Kantabria 112.761 4.774 4,23Gaztela-Mantxa 372.852 21.863 5,86Gaztela eta Leon 585.828 28.690 4,90Katalunia 1.287.549 73.441 5,70Valentziako Erk. 896.472 20.998 2,34Extremadura 213.143 11.831 5,55Galizia 635.793 20.948 3,29Madrilgo Erkidegoa 997.136 72.891 7,31Murtzia (eskualdea) 210.786 4.666 2,21Nafarroa (Foru Komunitatea) 115.114 4.038 3,51Euskadi 435.072 8.256 1,90Errioxa 60.256 3.735 6,20Ceuta 9.114 541 5,94Melilla 8.054 320 3,97Espainia 8.221.047 382.575 4,65

Iturria: Instituto de Mayores y Servicios Sociales, Servicios sociales dirigidos a personas mayores en España. Diciembre de 2011.

(1) Estaldura-tasa: (erabiltzaileak / biztanleria >)*1001. Andaluzia: 2010eko erabiltzaileen kop.2. Gaztela eta Leon. Kontuan hartzen ditu zerbitzuari lotutako prestazioaren erabil-

tzaileak. 3. Katalunia: 2010eko datuak4. Valentziako Erk.: 2009ko datuak5. Murtzia esk. Kontuan hartzen ditu asteburu eta jaiegunetako zerbitzuen 244 era-

biltzaileakIturria: Instituto de Mayores y Servicios Sociales (2014).




LAPADen 2. artikuluaren arabera, mendekotasun hitzak ondoren-goa esan nahi du: «Adin, gaixotasun edo ezintasunen bat dela eta, pertsona batzuek modu iraunkorrean bizi duten egoera, baina auto-nomia fisiko, mental, intelektual edo sentsorialaren gabezia edo ga-lerarekin zerikusia duena, eta horren ondorioz beste pertsona baten edo batzuen arreta behar baldin badute, edo laguntza handia egune-roko bizitzako oinarrizko jarduerak aurrera eraman ahal izateko; edo adimen ezintasuna edo gaixotasun mentala dutenen kasuan, autono-mia pertsonala izateko beste laguntza mota batzuk behar dituztenen egoera».3 LAPADeko artikulu horrek, halaber, autonomia hitza defini-tzen du, honela: «Norberaren ekimenez, erabaki pertsonalak kontrola-tzeko, horiei aurre egiteko, edo horiek hartzeko gaitasuna izatea, beti ere norberak dituen arau edo nahien arabera bizitzeko; eta eguneroko bizitzako oinarrizko ekintzak burutzeko gauza izatea».

Beraz, autonomia/mendekotasuna segidan, ELZ haren hasieran ko-katzen da, iraupen luzeko zainketen prozesu baten hasierako uneetan (denboran iraun dezakete, hala ere), eta haren efizientzia, hain zuzen, adierazitako zerbitzuek ikuspegi sistemiko batez funtzionatzeari lo-tuta dago neurri handi batean.

Mendekotasun egoerak prebenitu eta autonomía sustatu

ELZ Eguneko eta gaueko zentroak

Egoiztako arreta

Telelaguntza

Autonomia Mendekotasuna

1. EskemaAutonomia eta Mendekotasunaren Arretarako Sistema

Iturria: Bertan prestatua.

3 Mendekotasun egoeran den Espainiako biztanleriaren azterketa xeheago baterako, ikus Abellán, Esparza eta Pérez Díaz (2011).



Zerbait ezezaguna ez den arren inondik ere, lan honetan ikuspegi sistemiko hori irmo aldarrikatu nahi dugu une orotan, haren bitartez bakarrik aztertu ahal izango baitugu ELZ osotasun batean kokatuta.

Ikuspegi sistemiko horretatik, ezin bestekoa da gogoratzea askota-riko administrazioek dutela zerbitzu bakoitza emateko eskumena. Es-pezializatutako zerbitzuak, adibidez, zahar egoitzak eta eguneko zein gaueko zentroak, Autonomia Erkidegoek kudeatzen dituzte. Bestetik, hurbileko zerbitzuak (ELZ eta telelaguntza batez ere) udalek ematen dituzte hitzarmenen bitartez, eta horien oinarria Plan Hitzartua edo Autonomia Erkidegoekin mendekotasunari arreta eskaintzeko zerbi-tzuen kudeaketarako egindako hitzarmen espezifikoak dira (Ministe-rio de Sanidad, 2011:548).

Marban-ek, alde horretatik, dio badagoela «ezintasunak dituzten adineko eta bestelako pertsonentzako zerbitzuen mapa bat, hedatzen ari dena eta, deskoordinatuta egon arren, 2006an eragin du mendeko-tasunaren arretaren gizarte politika aldatzeko gertaera nagusia onartu ahal izatea: LAPAD» (2012: 378).

Euskadiren kasuan, Arartekoak (2004) ELZek lurralde historiko ba-koitzean, baita udalerri bakoitzean ere, izandako garapen desberdinari erreparatu dio. Oraindik orain, EAEn norberaren autonomia sustatzeko eta mendekotasunari arreta emateko legearen aplikazioa deitutako txosten berezian, Arartekoak ondorengoa nabarmendu du:

Adibidez, Araban, Gizarte Ongizaterako Foru Erakundeak arreta eskaintzen die lurralde historiko osoan mendekotasuna duten per-tsona guztiei. Mendekotasun egoeran deklaratu gabeko pertsonak ere Foru Erakundeak artatu ditu, salbu eta Vitoria-Gasteizko biztan-leak, horiez udala arduratzen baita. Gipuzkoako lurraldean, udalek kudeatzen dute ELZ, kudeaketa mandatu baten bitartez, oinarrizko akordio baten testuinguruan: Gipuzkoako Foru Aldundiaren eta Eus-kadiko Udalen Elkartearen (EUDELen) arteko lankidetzarako 2005eko azaroaren 3ko oinarrizko akordioa. Bertan, etxeko laguntza zerbi-tzua emateko baldintzak definitzen dira, baita udal bakoitzean urtero (gehienez) finantzatu beharreko orduen antolamendua ezartzen ere. Akordio horretan oinarrituz, udal bakoitzak bere ordenantza onartu du udalerrian zerbitzu hori arautzeko. Gipuzkoako Foru Aldundiak ez du zerbitzurik esleitzen, finantzen erantzukizuna a posteriori bere gain hartzen baizik, adostutako mugen barruan. Indarrean den ELZen Erregelamenduak gehienez 3 orduko arreta ezartzen du eguneko, jaiegunak ere tartean; beraz, hileko 90 ordu da gehienezko jarduna. Bizkaian, berriz, ez dago oinarrizko akordiorik lurraldean irizpideak




bateratu ahal izateko. Udal edo mankomunitate bakoitzak bere arau-dia ondu du nork bere irizpideen arabera.

Erakunde honek adierazi du komeni dela araudi bakar bat eduki-tzea bilatutako arreta maila, finantzaketa, prezio publiko, kudeaketa eredu eta abarrei buruzko irizpideak bateratzeko. Hori guztia zerbitzu hori eskuratzeko berdintasuna, estaldura eta kalitate maila bermatze aldera (Ararteko, 2011).

Deigarriena da Arartekoaren erakundeak gutxienez 1995etik egin dituela horrelako kritikak.4

Artikulazio defizit hori da, hain zuzen, Gizarte Zerbitzuen Euskadiko sistemak aurre egin beharreko erronka nagusia, EAEko Gizarte Zerbi-tzuen Teknikari Batzordearen arabera, Gizarte Zerbitzuen Euskal Kon-tseiluaren lehendabiziko txostena ontzeko kontsultatua. Egituraketa eta barne koordinazio falta jotzen da sistemaren defizit nagusitzat: «sistema gisa sendotzea, horrek dakarren guztiarekin, eta barne arti-kulazioa, erakunde arteko koordinazioa eta lurralde orekak hobetzea da, zalantzarik gabe, azterlan honetan parte hartu duten profesionalek sarrien nabarmendu duten erronka» (SIIS, 2011: 9).

4 «El servicio de asistencia domiciliaria en la Comunidad Autónoma del País Vasco», Zerbitzuan, n.º 30, 1997.


4.ELZ: oinarrizko zerbitzua

Lehenik eta behin, goian aipatu dugun «zahartzearen zahartzea» eszenategiarekin bat etorriz, ikus dezakegu hazi egin dela Espainian ELZ erabiltzen duten pertsonen kopurua.

4. TaulaEspainiako ELZ erabiltzaile kopuru eta estalduraren bilakaera

(1990-2011)

Urtea65 urteko eta

gehiagoko biztanleria

65 urte eta gehiagoko

erabiltzaileakTasa

1990 5.359.908 34.181 0,481995 6.086.365 63.712 1,042000 7.037.553 139.384 1,982005 7.484.392 305.801 4,092009 7.782.904 394.085 4,972010 8.053.557 395.085 4,882011 8.221.047 382.575 4,65

Iturria: Gizarte Gaien Zuzendariordetza eta Pilares Fundazioa, 2015: 17.

Europa osoan zabaldutako fenomenoa da, eta hurrengo urteetan areagotu egingo da (SIIS, 2012: 14-16).

Adierazi behar da, alde horretatik, EAEko Gizarte Zerbitzuen egoe-rari buruzko txostena ontzeko kontsultatutako pertsona adituen




% 33,8ren iritziz, ELZ da lehenetsitako hiru zerbitzuetako bat (beste biak, horren gainetik, etxerik gabeko pertsonentzako exijentzia gu-txiko zerbitzuak eta Arriskupeko adingabeekiko familia interben-tzioa dira) eta, horrenbestez, etorkizunean baliabide gehiago bideratu beharko lirateke horietara (SIIS, 2011: 117-118).

Euskadin, badira adineko pertsonek etxean eta beren kasa bizi ahal izateko behar beste gizarte-zerbitzu

6,2 18,1

31

28.1

16,6

Bere etxean adineko senitarteko bat zaindu behar duten pertsonek gizarte-zerbitzuen laguntza on bat

jasotzen dute

7,1

23,8

25,4

23,6

20,1

Oso ados Zertxobait ados Zertxobait ez ados

Ez ados ED/EE

7. GrafikoaBiztanleriaren banaketa adineko pertsonei ematen zaien laguntzari

buruzko balorazioaren arabera. EAE 2010 (%)

Iturria: SIIS, 2011: 53.



Gizarte Zerbitzuen Euskal Kontseiluaren lehendabiziko txostenean zehazten denez, euskal herritarrek uste dute ez dela nahikoa Gizarte Zerbitzuek pertsonei etxeetan emandako laguntza: Euskadiko ia ha-mar herritarretik seik uste du Euskadin «ez dagoela nahikoa zerbitzu-rik pertsona horiek beren etxeetan beren kasa bizi ahal izateko», eta ia erdiak, berriz, «etxean adineko pertsona bat zainketen duten senitar-tekoei ere ez zaie behar besteko laguntzarik ematen» (SIIS, 2011: 12). Aldiz, herritarren % 6,2k bakarrik uste du «oso ados» dagoela adineko pertsonek beren kasa bizitzeko dituzten zerbitzuak nahikoak izatea-rekin; halaber, % 7,2k bakarrik uste du senitartekoei ematen zaien ba-besa ona dela argi eta garbi (SIIS, 2011: 52).

Alonso Secok adierazi duen bezala (2010: 17), etxeko laguntza zen-tzuz beteta bezain oinarrizkoa den logika bati erantzuten dio: oro har, «adineko pertsonek etxean bizitzen jarraitu nahi dute, bizilagunen taldean, auzoan, betiko lagunekin eta betiko eguneroko bizitzarekin. Horrenbestez, familian bizi den bitartean eta, batez ere, seme-alabek etxea uzten dutenean eta, bereziki, bikotekide bat baino bizi ez de-nean, etxeko laguntza ezin bestekoa da». Horregatik ematen diote he-rritarrek halako balorazioa zerbitzu honi.

Etxeko laguntzak forma asko har ditzake (Alemán Bracho, 2013: 13). Ohikoena etxeko lanetarako emandako laguntza da: etxea garbi-tzea,arropa plantxatzea, erosketak egitea, etab. Tartean dira ere pres-tazio ekonomikoak, adibidez, etxebizitza egokitzeko, laguntza tekni-koak zein produktu lagungarriak erosteko laguntzak, etab. (Instituto de Mayores y Servicios Sociales, 2014: 10). Horretarako giltza, goian esan dugun bezala, mendekotasun funtzionala izateko arriskua duten pertsonek eguneroko jardueretan albait autonomia gehienari eusten laguntzea da. Eguneroko bizitzako oinarrizko jarduerak (EBOJ) aipatu ditugu, LADAPeko 2. artikuluan honela definituta: «Pertsonak buru-tzen dituen oinarrizko jarduerak, gutxieneko autonomia eta indepen-dentziarekin aritzeko aukera eskaintzen diotenak. Esateko baterako: nork bere burua zaintzea, oinarrizko etxeko lanak, gutxieneko mugi-kortasuna, pertsonak eta objektuak identifikatzeko gaitasuna, non da-goen kokatzeko gaitasuna, eta aginduak edo eginkizun errazak ulertu eta betetzea».

Bere aldetik, Marbánek (2006: 150) Estatistikaren Institutu Nazio-nalaren Ezintasun, Urritasun eta Osasun Egoerari buruzko Inkestara jo du EBOJ horien ezaugarrietan sakontzeko, honela adierazita:

1. Zainketa pertsonalari buruzko jarduerak, tartean direla ondo-rengo beharrizanen kontrola: nork bere burua garbitzea, ko-




muna bakarrik erabiltzea, janztea, eranztea, apaintzea, eta jatea zein edatea.

2. Etxe barruko mugikortasuna: Gorputzaren askotariko jarre-ra-aldaketak egin eta horiei eusteko gaitasun falta, adibidez, altxatzea, oheratzea, zutik edo eserita egotea eta etxean zehar mugitzea.

3. Etxeko lanetan sartzen dira ondorengoei buruzko ezintasunak: erosketak egin eta horniduren zein zerbitzuen kontrola, baita otordu, garbiketa eta arropa plantxatzearena ere, garbiketaz ar-duratu eta etxea mantentzea, eta familiako gainerako kideen ongizatea zaintzea.

4. Etxez kanpoko mugikortasuna: bertan sartzen da garraiobiderik gabe kanpoan ibiltzeko ezintasuna.

5. Ezintasun kognitiboak: zehazki, agindu edota zeregin errazak ulertu eta exekutatzeko ezintasuna.

Egiteko behar den autonomia mailaren arabera, Sorribas, Villuen-das eta Ramosek (hemen aipatuak: Botía, 2015: 432-433), hiru jarduera maila bereizten dituzte: eguneroko bizitzako oinarrizko jarduerak (EBOJ), eguneroko bizitzako jarduera instrumentalak (EBJI) eta egu-neroko bizitzako jarduera aurreratuak (EBJA). EBOJetan sartzen dira bizitzeko ezin bestekoak diren jarduerak, adibidez, norbere kabuz eli-katzea, norbere buruaren higienea, etxeko garbiketa, eguneroko des-plazamenduak, pertsonak eta objektuak identifikatzea, etab.; jarduera horiek betetzeko gaitasunak oinarrizko autonomia bat izatea eskatzen du. EBJIek, konplexuagoak izaki, autonomia gehiago eskatzen dute, tartean direla irakurri eta idaztea, dirua erabiltzea, kuzinatzea, telefo-noz hitz egitea edo garraiabide publikoak erabiltzea. EBJAei dagokie-nez, jokaera are konplexuagoak dira, sarritan etxez kanpora egindako jarduerei lotuak; gure jendartearekin harremanean jartzen gaituzte: aisialdi eta kiroleko jarduerak, boluntariotza eta gizarte partaidetza-rako jarduerak, etab.

Gogora dezagun 1991n onartutako Adineko pertsonen aldeko Na-zio Batuen printzipioetan1 biltzen direla ez bakarrik adineko pertsonen zainketak eta independentzia («mendekotasunaren arreta»ren ideia-rekin zuzenen uztar daitezkeenak), adineko pertsonei zuzendutako Es-painiaren programak zuzendu beharko lituzketen printzipioak diren

1 Nazio Batuen Biltzar Orokorra, Adineko pertsonen aldeko Nazio Batuen printzi-pioak, 46/91 Ebazpena, 1991ko abenduaren 6koa. http://www.acnur.es/PDF/1640_20120508172005.pdf



aldetik, baizik eta baita partaidetza, norbere gogobetetze eta duinta-sun printzipioak ere:

a) Independentzia:

— Adineko pertsonek elikadura, ur, bizileku, jantzi eta osasun arreta egokiak izan beharko dituzte diru sarreren, senitarte-koen zein komunitatearen laguntzaz eta beren buruaskitasu-naren bidez.

— Adineko pertsonek aukera izan behar dute beren lehentasun pertsonalei eta gaitasunen bilakaerari egokitzen eta segu-ruak diren inguruneetan bizitzeko.

— Adineko pertsonek beren etxean albait luzaroen bizitzeko modua izan behar dute.

b) Partaidetza:

— Adineko pertsonak gizartean integratuta egon behar dira, be-ren ongizateari zuzenean eragiten dieten politikak zehaztu eta aplikatzen aktiboki parte hartu behar dute, eta belaunaldi gazteagoekin beren ezagutzak eta trebetasunak parteka-tzeko modua izan.

— Adineko pertsonek komunitateari zerbitzua emateko aukerak bilatu eta aprobetxatzeko modua izan behar dute, baita be-ren interes eta gaitasunekin bat datozen postuetan bolunta-rio lanetan aritzekoa ere.

c) Zainketak:

— Adineko pertsonek familia eta komunitatearen babesa eta zainketak disfrutatzeko modua izan behar dute, gizarte ba-koitzeko kultur balio sistemarekin bat etorriz.

— Adineko pertsonek eskuratu ahal izan behar dituzte beren ongizatea, adimen-gorputzetakoa zein emozionala, maila onenean mantendu edo berreskuratzen eta gaitzak ez agertu edo atzeratzen lagunduko dieten osasun arretarako zerbi-tzuak.

— Adineko pertsonek autonomia, babesa eta zainketa onenak segurtatzen dizkieten zerbitzu sozial eta juridikoak eskuratu ahal izan behar dituzte.

— Adineko pertsonek arreta instituzionaleko bitarteko egokiak eskuratu ahal izan behar dituzte, giza ingurune seguru baten babesa, birgaitzea eta gizarte estimulua izan ditzaten.

— Adineko pertsonek beren oinarrizko giza eskubide eta askata-sunak erabili ahal izan behar dituzte zainketak ematen dizkie-ten erakundeetan bizi direnean; beraz, duintasun, sinesmen,




beharrizan eta intimitatearen errespetu osoa izango dute, baita beren zainketa eta bizi kalitateari buruzko erabakiak hartzeko eskubidea ere.

d) Norbere gogobetetzea:

— Adineko pertsonek beren ahalmena osoki garatzeko aukerak aprobetxatu ahal izan behar dituzte.

— Adineko pertsonek gizarteko hezkuntza , kultura , aisialdi arlo eta arlo espiritualeko baliabideak eskuratu ahal izan behar di-tuzte.

e) Duintasuna:

— Adineko pertsonak duintasunez eta segurtasunez bizi ahal izan behar dira, baita gorputz eta buruko tratu txar eta esplo-tazioetatik libre egon ere.

— Adineko pertsonek tratu duin bat jaso behar dute, beren adina, sexua, arraza edo jatorri etnikoa, ezintasuna edo beste kondizio batzuk edozein direla ere, eta haien ekarpen ekono-mikoa edozein dela ere balioetsi behar dira.

Kasu honetan bezala, ingurune sistemiko batean aritzeak esan nahi du aurre egin beharko diegun arazo asko jazoko diren egoere-tan autonomia/mendekotasuna segidako neurri desberdintasunekin izango dutela zerikusia (kontuan hartuz autonomia inoiz ez dela eraba-tekoa eta, beraz, egokiagoa da «mendeko autonomia/autonomia ga-beko mendekotasuna» segidaz hitz egitea). Noiz pasatzen gara egoera batetik bestera? Noski, galdera horrek aurrez aurre jartzen gaitu men-dekotasun mailaren balorazioaren gaiarekin, LADAPek III. atalean jo-rratzen duena, diagnostiko horren oinarri mediko eta psikologikoak aztertuko ez ditugun arren. Hala ere, ikuspegi soziologiko batetik, ga-rrantzitsua iruditzen zaigu nabarmentzea pertsona guztiok pairatzen dugula bizitzaren uneren batean edo bestean mendekotasunik maila batean (prozesu izaera du, sistematikoa), batez ere denboran luzatzen den ahala.

Hain zuzen, mugako une edo egoera horiek, egoeren arteko tran-tsizio (edo maila) horiek dira autonomia/mendekotasuna segidaren bi-lakaeraren puntu kritikoak. Egia den arren zirkunstantzia jakin batzue-tan pertsona batek erabat mendeko izaten amai dezakeela, ohikoena autonomia eta mendekotasun arteko konbinazio bat da eta, gainera, hura ez dago beti pertsona horren gorputz edo psikologia baldintzen menpe; aldiz, kanpoko faktoreek baldintza dezakete neurri handi ba-tean (gizarte laguntza, terapia baliabideak, adituen laguntza, bitarteko teknikoak, etab.).



Prebentzioaren eta interbentziogoiztiarraren garrantzia


Mugako une edo egoeren metaketa

2. EskemaAutonomia / Mendekotasuna segida


Horrenbestez, zenbait egilek, adibidez, Aleman Bracho-k (2013: 14), adierazi dute EBOJen arretarekin batera, kasu batzuetan ELZi beste ekintza osagarri batzuk gehitu zaizkiola: gizarte zerbitzuetako profe-sionalek egindako programak, adibidez, «gizarte langileek eta hezi-tzaileek etxeetan egindako gizarte lana, baita interbentzio psikologi-koak ere», edo beste batzuk, adibidez, «etxeko telelaguntza, etxerako janaria, ikuzketa, bat-bateko garbiketak, ile-apainketa edo podologia, etab.» (Botía, 2015:

Une egokienean egindako interbentzio batek jar dezakeen aldea ezin bestekoa da mendekotasunaren espazioan hobera egiteko or-duan. Eduki zehatzez gain, horiek baliotsuak baitira batez ere autono-mia/mendekotasuna segidaren hasierako une horietan ezartzeagatik eta, beraz, mendekotasun egoeren etorkizuneko bilakaeran aldea na-barmen jar dezaketelako, ELZek tokikoa izatearen berezitasuna gehi-tzen du. Arreta goiztiarraren garrantzia ezin hobe sartu da umeen, he-ziketaren eta droga mendekotasunen arloetan, baina ez horrenbeste adineko pertsonen gaian.2 Batzuetan, badirudi ia ezinezkoa (edo ez beharrezkoa) dela arreta «goiztiarrean» oinarrituz funtzionatzea adin oso «aurreratu»ko pertsonenen egoerari heltzen diogunean. Hala ere, arlo horretan ere komeni da gogoraraztea path dependencyren, ibili-tako zidorrari buruzko mendekotasunaren ideia. Adin aurreratuetan ere, baita autonomia/mendekotasuna erlazioa argi eta garbi bi mutur

2 Arlo horretan ere garrantzi handia duela ohartzen garen arren: http://assets.mheducation.es/bcv/guide/capitulo/8448175964.pdf




horietatik bigarrenera lerratzen denean ere, baliozkoa izaten jarraitzen du adieraztea hobe dela prebenitzea ez eta sendatzea. Halaber, hain-bat frogak erakusten dute arlo horretan paradoxa bat aurki dezake-gula sarritan, honela: «prebentziorako etxeko zainketa edo laguntza txikiak (gizarte zerbitzuen bitartez) emateko gai ez den ongizate sis-tema publiko bat, baina aldi berean, gero, ospitale, farmako edo tek-nologiako gastu oso altuak dituena, neurri handi batean gizarte arloko interbentzio goiztiar hori egon ez delako» (Fantova, 2015: 57-58). Pre-bentzioaren perspektiba hori, bestalde, 2015-2020 aldirako Zahartzaro Aktiborako Euskal Estrategiaren oinarrizko ardatzetako bat da (En-plegu eta Gizarte Politiketarako Saila, 2015).

Alde horretatik, Marban-en gogoeta bat ekarri nahi dugu gogora (2006): gizarte ekintzako GKEen plataformak mendekotasunari buruz proposatutako definizioa zabal eta dinamikoagoa da erakunde publi-koetan erabiltzen diren lege eta agirietan baino, «ez baititu aldi bateko mendekotasun egoerak baztertzen, ezta, esango nuke, itzulgarriak ba-dira ere».

Antzeko moduan, proposatu izan da prebentziora, heziketara eta birgaitzera bideratutako etxeko arreta programak diseinatzeko au-kera, asistentziaz gain, zertarako eta mendekotasun egoerak prebeni-tzeko eta adineko pertsonenen independentzia sustatzeko; programa horietan, ezin bestekoa da etxeak egokitzea (Botía, 2015). Ikuspegi ho-rren arabera, etxebizitza politika egokiak (berme, mantentze lan, ego-kitzapen eta birgaitzerako) ezin besteko prebentzio lana egiten du adineko pertsonen bizitza autonomorako baldintzak hobetzeko or-duan, eta Britainia Handian jartzen ari dira martxan bereziki, uste bai-tute osasun egoerak baduela zerikusi handia pertsona horiek bizi diren etxeen egoerarekin eta kalitatearekin, adibidez, erorikoak edo hoz-teari lotutako gaitzak eragotziz (Tinker et al., 2013).


5.ELZ: hurbileko zerbitzua eta harremanerako gakoa

Nor bere etxean zahartzea da adineko pertsonek gehiengo handiz egindako hautua. Zahartzeko modu hori, gainera, zahartzeko proze-suaren bizipen askoz onuragarriago bati lotuta dago (EDE Fundazioa, 2009; Rojo-Pérez eta Fernández-Mayorales, 2011: 271-272). ELZek ezin besteko lana egiten du aukera hori luzatzeko orduan.

Laurogeiko hamarkadan, adineko biztanleria bizkor hazten ari zela ikusita, Europar Batasuneko herrialde askotan, ahalegin ekono-miko handia egin zuten zahar-egoitzei buruz, ulertuz horiek direla «bi-zileku iraunkor eta komunitario bat izateko tokiak eta, horietan, eten-gabe ematen dela asistentzia osoa eta iraunkorra» (Durán, 2006: 217). Egoitzarako toki horietako asko ekimen pribatuz bultzatu ziren.1 Aldiz, gero, instituzionalizazio estrategia horiek aldatu egin ziren, eta bilatu egin ziren egoitza eredu irekiagoak eta adineko pertsonen erreferen-tziazko komunitateari lotuagoak (Contel, 2005; Tinker et al., 2013). Oi-narrizko ideia da «egoitzaren aukera azken baliabidetzat hartu behar dela, egokitzapen arazoak sortzen dituelako eta erabiltzaileen gaita-sun funtzionalerako arriskuak dakartzalako» (Durán, 2006: 227).

Egia da Euskadin adineko pertsonei galdetzen zaienean laguntza behar izanez gero non bizi nahiko luketen, lehentasunak argi dituztela:

1 Egoitzei buruzko datuak: zentro eta egoitzen banaketa probintziaren arabera. 2013ko abenduko datuak. http://envejecimiento.csic.es/documentos/documen-tos/enred-estadisticasresidencias2013.pdf




nor bere etxean arreta prozesuan parte hartzen duten guztien lagun-tzaz: familiak eta zerbitzu publikoak zein pribatuak.

13,3

19,0

28,8

23,0

11,8

Zainketa profesionala (publiko edo pribatua)

Familiaren zainketa

Zainketa profesionala + familia

Seme-alabarenera

Zahar-egoitzara

Bere

etx

ean

Leku

alda

tu

% 61,0

% 38,3

8. GrafikoaLaguntza behar izanez gero bizitzea nahiko lukeen tokia

(60 urteko eta gehiagoko pertsonak), 2010

Iturria: Euskadiko 60 urtez gorako pertsonen bizi baldintzei buruzko azterlana, 2010.

Adierazitako lehentasun hori bat dator mendekotasun egoerako pertsona nagusien arretarako lehenetsitako neurriak aukeratzearekin; bertan, ELZ agertzen da lehen postuan (% 51,7) eta, bigarrenean, berriz, prestazio ekonomikoak (% 20,8).

Argi dago lehen mailako arretarako lantaldeak direla etxeko arre-tarako programak gauzatzen eragile nagusiak, baina nekez eskain daiteke kalitatezko etxeko arretarik beste erakunde eta profesiona-len partaidetzarik gabe. Etxeko arretaren arloan egindako berrikun-tza sare-kudeaketarako eredu berriak ematen ari da. Mundu anglo-saxoian shared care edo «arreta partekatua» deitzen zaio modalitate horri (Contel, 2005).



5. TaulaMendekotasun egoeran dauden pertsonen arretarako

lehenetsitako neurriak, 2010

ELZ Egoitza zerbitzuak

Bitarteko baliabideak

Prestazio ekonomikoak

60 eta + guztira 51,7 17,2 6,0 20,8

65 eta + guztira 58,2 16,5 5,5 20,8

Adina

60-69 50,6 19,4 8,1 19,470-79 52,3 17,2 5,0 21,780 eta + 52,9 12,7 3,3 22,1

Sexua

Gizonak 52,9 17,7 7,4 16,8Emakumeak 50,7 17,0 4,8 23,9

Etxe mota

Pertsona bakarrekoa 44,4 21,5 6,3 22,2Bikotea 56,6 15,5 4,5 21,4Anitza Bere etxean 52,0 16,7 7,5 18,6Anitza Seme-alabaren etxean

4,4 11,1 2,8 30,6

Besterik 43,6 23,1 7,7 20,5

Iturria: Euskadiko 60 urtez gorako pertsonen bizi-baldintzei buruzko azterlana, 2010.

Prozesuaren ikuspegitik, gizabanako baten autonomia ahalmena arrisku larrian jar daitekeen mugako une horietan prebentzioz esku hartzeko orduan, komunitatearen lana, nola informala (gizarte sarea, bizilagunak), hala antolatua (hirugarren sektorea), ezin bestekoa da (Marbán, 2008, 2011, 2012; Fuentes eta Solanillas, 2015).

Askotariko sorburuak dituzten egoerez ari gara: behar bezala ez esku hartuz gero, uzkurtze , ahuldade eta bakartze zurrunbilo bat piztu dezakete eta, hartara, pertsonen autonomia ahuldu, baita hauskorta-sun eszenategi batera eraman ere. Esate baterako, hor ditugu egune-roko ikuskapen faltaz (adibidez, medikamentuak maiztasunez ez har-tzeagatik) gaitz askoz larriagoetan amaitzen diren gaitz arinen edo osasun tratamenduen kasua. Hor dugu ere adiskideak ziren pertsonak




pixkanaka hiltzearen ondorioz harreman sarea txikitzearen kasua, ha-rremanetatik kanpora geratzera eraman dezakeena. Pentsa dezagun nolako ondorioak dituen aldartean alargun geratzeak, edo familia hur-biletik urruti bizitzeak. Harreman testuinguru irmoetan zahartzea, bi-zilagun aktiboz inguratuta, gizarte boluntariotza praktikatzen duten erakundeekin, topaketa eta kontaktua errazten duten espazioetan, hori izan daiteke horrelako egoerak antzemateko, lehenik, eta esku hartzeko, gero, modu onena; hartara, ondorioak larritzea eragotziko dugu.

Gizarte sareak mantentzeak (eta horietan, ondorioz, ondutako me-kanismo psikosozialak) lan garrantzitsua egiten du zahartze osasunga-rri bat lortzeko orduan. Ikuspegi hori Britainia Handian garatu da bere-ziki (Secretary of State for Health, 2005; Sinclair y Watson, 2014; Wood et al., 2016), baina Europako Batzordeak ere jomugan jarri du (Action Group on Innovation for Age-friendly buildings, cities and environ-ments, 2013). Ikuspegi hori bultzatu du, halaber, Osasunaren Mundu Erakundeak adinekoen lagunak diren hiriak proiektuaz (2007).


Profesionalizazioa, instituzionalizazioa

Gizarte- eta auzo-ingurunea, Hirugarren Sektorea

3. EskemaTokiko espazioko eragileak


Adineko pertsonen eguneroko bizitza errazteko pentsatutako gi-zarte ingurunea, beste askotan esan izan den bezala, gainerako per-tsona guztien bizitza ere errazten duen ingurunea da: hirian barrena umeen kotxetxoa bultzatzen mugitu behar diren gurasoak, hanka hau-tsitako gazteak, itsuak dauden helduak, etab. Arkitektura oztopoak kentzeko eta etxebizitzak zahartzeari lotutako bizi-beharrizanekin bat



etortzeko esku hartzeak (Gómez Jiménez, 2003), topaketa errazteko eta bertan gelditzeko gogoa ematen duten hiriko espazio seguru eta erakargarriak diseinatzeak, edota aisialdiko eta kultur zerbitzu publi-koak (liburutegiak, auzo etxeak, kiroldegiak) sustatzeak ez dute zeri-kusirik, itxura batean, zahartzera bideratutako politika soziosanita-rioekin; benetan, ordea, prebentziorako neurriak ez ezik, proaktiboak ere badira, zahartzaro aktibo eta osasungarria bermatzen baitute.

Zainketen harreman faktore hori, oro har, eta adineko pertsonen zainketena, bereziki, oso aberatsa izan daiteke, bete-betean sartzen baikaitu kapital sozialaren eta gizarte kohesionatuak eraikitzearen es-parruan, baita gizabanako ahaldunduenean ere: gaitasun handiagoa dute haien ongizateari buruzko erabakiak hartzeko. Berriz ere Britainia Handian, pertsonalizazioaren kontzeptuaren inguruan gogoeta pro-zesu interesgarri bat ontzen ari dira (Dickinson eta Gasby, 2010; Larkin eta Dickinson, 2011; Miller eta Larkin, 2013).

Fernando Fantovak nabarmendu zuen bezala (2015: 49-51), tentsio baten aurrean gaude ezin bestean, zainketen alderdi profesionalaren eta haien harreman izaeraren artean.

Zainketa mistok emateko espazio bat irekitzen da eta, horietan, pertsonari zainketa ematen diotenak zaintzaile formalek zein infor-malek esku hartzen dute (Minguela eta Camacho, 2015). Euskadiren kasuan, 2008an, mendeko adineko pertsonen zainketa informala % 85,4etan gertatzen zen, eta hamarretik sei baino gehiagok (% 62,8) zainketa informala jasotzen zuten bakarrik. Bigarren egoera ohikoena zainketa informala pribatuarekin batera jasotzea da: Mendekotasun egoeran zegoen adineko biztanleriaren % 17,8k, familiaren laguntza ez ezik, pertsona enplegatu edo elkarteena ere jasotzen zuen, baita GKEena, etab. (Matia Fundazioa, 2011: 56)

Arazoa da proposamen berrien testuinguru horretan arrisku bat aurkitzen dugula: «gizarte gastuaren murrizketa politiken testuingu-ruan desprofesionalizazio behartuko» prozesuak bultzatzea eta, horre-gatik, «emandako zerbitzuaren kalitateari ondorio larriak ekartzea».




9,6 13,2 7,1 2,8

3,7 0,9

4,2 0,5 2,2 5,6

7,0 6,7 9,8

22,6 1,8 2,6

2,5 5,3 5,0 6,7

8,1

70,2 72,9 71,6 67,5

%0

%10

%20

%30

%40

%50

%60

%70

%80

%90

%100

50 urte baino gutxiago

50-64 urte 65-69 urte 80 urte eta gehiago

Zaink. informala

Zaink. pribatua

Adm. Publikoen zaink.

Zaink. informala eta pribatua

Zaink. informala eta Administrazio Publikoena

Zaink. informala, pribatua eta Administrazio Publikoena

Zaintzailearen daturik gabe

9. GrafikoaMendekotasun egoeran dauden pertsonek jasotzen duten

zainketa mota adin tarteka

Iturria: Matia Fundazioa, 2011:57.


6.Erronkak eta etorkizunerako proposamenak

Azalpen hau bukatzeko, ia hitzez hitz bildu ditugu ELZ berraztertu edo hobetzera bideratutako proposamenak, ikusi ditugun lan batzue-tan daudenak. Atal honen amaieran, proposamen horien laburpen bat aurkeztuko dugu.

Has gaitezen Gizarte Zerbitzuen Zuzendari eta Kudeatzaileen Estatuko Elkartearen gogoetarekin (data gabea, ikus ere García He-rrero, 2o11): «Mendekotasun Legea» delakoa onartu ondoren egin-dako ELZen egoerari buruzko bere txostenean, baieztatzen du lege ho-rrek, ELZen hobekuntza garrantzitsuak sartzeko balio izan duen arren, ez dituela konpondu zerbitzuak dituen hainbat arazo garrantzitsu, tar-tean direla ondorengoak:

— Kostu handia du.— Ez du batere erabilgarritasunik familiaren laguntzarik gabe

edo zentro baten osagarri gisa.— Familiako zaintzaile eta ez profesionalaren gaitasuna, .— Ingurune jakin batzuetan zerbitzua antolatzeko eta emateko

dagoen zailtasuna, bereziki landa ingurunean.— Zerbitzuaren antolamendua eta kudeaketa Gizarte Zerbi-

tzuen sarean integratzeko zailtasun administratiboak.

Arazo horiei beste batzuk gehitzen dizkiegu guk dokumentua behin irakurrita, aipatutako testuan biltzen direnak bestalde:

— Saihets daitezkeen zentroko barnealdiak ez gertatzeko zerbi-tzuaren intentsitate txikia. Pertsonak kaskartzen ez joateko




edo zentro batean barneratuak ez izateko prebentzio fun-tzioa garatu gabe dago.

— Ez dator bat gizarte beharrizan berriekin, bereziki familia eta lana bateragarri egitearen gaian, zerbitzuaren antolamen-duaren zurruntasuna dela eta.

— Ez dago ELZ «espezializatu»en garapen egokirik Alzheime-rrerako, esaterako, edo adimen ezintasuna duten pertsonen-tzako… Zainketa espezializatuotan aritzeko, eskasa da etxeko laguntzaileek duten heziketa espezializatua.

— Kanpotik etxeko lanetan laguntzeari modu desorekatuan eta oso eskas erreparatu zaio, adibidez, catering, ikuzketa, edo telerosketari.

— Koordinazioa eskasa da osasun sistemarekin, zainketetarako zein eguneroko komunikaziorako.

Raquel Martínez Buján-ek eta Lucía Martínez Virto-k (2015: 195-198) bukatu dute koordinatu duten lana Zerbitzuanentzat iraupen luzeko gizarte antolamenduari buruz, baita ondorengo hobekuntza proposamenak egin ere:

1. Zainketak alderdi nagusitzat dauzkan gizarte eredua sus-tatzea. Horretarako, beharrezkoa izango litzateke lan , ekono-mia eta politika egitura bat sortzea, arlo horretan politika publi-koak daukan erantzukizunari eusteko, baina kontuan hartuz eta aitortuz, halaber, horniketa horretan familiek duten partaide-tza.

2. Mendekotasunaren zainketen arloa eta enplegu aktiboko po-litikak uztartzea, gizarte babeserako programen bitartez zain-keten pribatizazioa diruz lagunduz, enplegatu horiek gainerako langileekin parekatzen dituzten lan eta soldata baldintzen es-parru bat bermatuz. Ekintza horien helburua da zainketen arauz kanpoko merkatuak ez sortzea, langileen gizarte integrazioari eta arretaren kalitateari eragiten baitie. Proposamen hori ezar-tzeko oinarrizko baldintzak ondorengoak izango lirateke:

— Emakumezko etxeko zaintzaile ez profesionalaren figura ai-tortzea, eta zerbitzu-hornitzaile gisa sartzea mendekotasun egoeren laguntzarako programa publikoetan. Era horretan, gizarte babeserako politika publikoak migrazio eta enplegu politikekin uztar daitezke.

— Etxe pribatuetako zainketak etxeko zerbitzuaren bestelako lan estatus batean sailkatzea, era horretan, etxe pribatuetako zainketa horniketa profesionalizatzen joateko.

— Askotariko funtzionaltasunak dituzten pertsonen asisten-tziara bideratutako heziketa espezializatuak bultzatzea. Gaitz



jakin batzuei lotutako osasun arazoak ezagutzea eta, zain-keta aringarriak dituzten pertsonei arreta eskaintzeko, gaita-sun emozionalak sustatzea.

— Emakumezko migrazio zirkuituak eratu dituzten herrialdee-kin hitzarmen kolektiboak egitea, zaintzaileak jatorriko lu-rraldean kontratatzea eta arlo horretako heziketa jarduerak ezartzea sustatuz.

3. Mendekotasun Legeak eskainitako baliabideak administratzeko formulak zorroztea eta horiek finantzatzeko irizpideak batera-tzea eta, zehazki, finantzaketa formulak zein LAPADen kudea-keta birdefinitzea, ordainketak arindu ahal izateko eta, era ho-rretan, zerbitzuak eskuratzeko bidezko mekanismoak berma-tzeko, konpontze prozedurak desblokeatzeko eta itxaronze-rrendak murrizteko.

Bestalde, Gizarte Gaien Zuzendariordetzaren eta Pilaren Funda-zioaren azterketa (2015: 159-168) etxeko arreta hobetzeko gomen-dioei buruzko atal batekin amaitzen da, eta ondorengoak zehazten ditu:

— Prebentzio programa eta neurrietan gehiago inbertitu, fro-gatua dutelako eraginkorrak direla mendekotasun egoerak atzeratu eta eragozten.

— Zerbitzuak hartzaileak diren pertsonek nahi dutenari egokitu, amaiera arte «zentzuz» eta ongizatez betetako bizitza izateko aukerak eskainiz eta, aldi berean, zerbitzuen produktibitatea hobetuz.

— Bezero izan daitezkeenenei etxeko arretak biltzen dituen zer-bitzuei (gero eta anitzagoei) buruz emandako informazioa hobetu.

— ELZ publikoen kalitateari eta horiek eskuratzeko sistemei bu-ruz herrialde bakoitzean gutxienezko estandarrak gehitu.

— Hartzaileen babesa bermatu, pribatuak diren etxeko zerbi-tzuen kalitatea arautuz eta kontrolatuz, gero eta ugariagoak baitira.

— Hurbileko askotariko zerbitzuen garapena bultzatu (janariak, garraioa, podologia, ile-apainketa…), pertsonek dituzten as-kotariko lehentasunen arabera askotariko beharrizanak asez eta, era horretan, ELZen kostuak merkatuz.

— Telelaguntza sistema aurreratuetan inbertitu, hiri zein landa inguruneetan eta urrunekoetan.

— Zerbitzuak eta laguntzak hartzen dituzten pertsonak ahal-duntzen saiatu, haien hautuak egiteko beharrezko irizpideak ikas ditzaten eta, hartara, zerbitzu horniketaz haiek ardura




daitezen, aurrekontu pertsonalen bitartez finantzatzen dire-nean, edo prestazio ekonomikoz, edo haien diruaz ordainduz.

— Sare informaleko pertsona zaintzaileei laguntza eman, pres-tazio ekonomikoen bitartez edo gauzen bitartez, adibidez, or-daindutako baimenak, lan utzialdiak, heziketa, aholkularitza espezializatua, arnasbidea, edo elkar laguntzeko taldeak. Fa-miliei laguntzeko ildo horretan, agintari publikoei gomenda-tzen zaie familiako zainketen zerbitzu horniketa arreta profe-sionalaren osagarritzat hartzea eta, beraz, arreta formala eta informala koordinatzeko ahalegina egin behar da, familiek azkenean amore eman ez dezaten.

— Gizarte zerbitzuen arretaren eta arreta sanitarioaren arteko koordinazioa bermatzeko formulak garatu, informazio sozio-sanitariorako sistema bateratuak sortzen ahaleginduz.

— Kasuen kudeaketaren metodologia sartu; gizarte langileen, komunitateko erizainen edo teknikei buruzko heziketa nahi-koa duten beste pertsona batzuen ardurapean egon daiteke, eta horren jomuga da pertsona/familiaren beharrizan zeha-tzekin bat datorren ibilbide bat bermatzea, arretaren jarrai-pena eta profesionalen arteko koordinazioa.

— Arreta zuzen eta iraunkorrerako langile urritasuna konpon-tzeko ekintzak garatu, dagoeneko urritasun hori antzema-ten baita eta, hurrengo urteetan, areagotzea aurreikusten da. Ildo horretan, OCDEren adituek zenbait konponbide eman di-tuzte, adibidez: etorkinak hezi eta kontratatzea, ordainsariak igotzearen bitartez langileak leialduz txandakatzea eragoz-tea, estimulu psikosozialak eta bokazioko motibazioa area-gotzea, eginkizun soziosanitario gehiago hartuz eta etxeko lanak hurbileko zerbitzu, bitarteko teknologiko eta abarre-tara bideratuz, haien produktibitatea handitzea eta abar.

— Zerbitzuak dituzten etxebizitza txiki eta irisgarriak sustatu, komunitatean txertatuak, laguntzak behar dituzten pertso-nek albait luzaroen «etxean bizi» ahal izateko.

SIISen ikerketa garrantzitsuari dagokionez (2012: 149-156), aipa-tzen ditu badirela «lezio interesgarri batzuk adinekoa den eta ezinta-suna duen EAEko biztanleriarentzako gizarte zerbitzuak planifikatu eta kudeatzeko, bereziki etxeko laguntza zerbitzu publikoetarako». Lezio horien artean, ondorengoak bildu ditugu:

1. Prestazio ekonomikoek duten toki gero eta handiagoaren arrazoia da mendekotasuna duten pertsonen gogoa hori dela, arreta sare informalaren bitartez artatuak izatea nahiago du-ten neurrian, baina baita ere ELZek ezin duela intentsitate han-



diko laguntza eskatzen duten pertsonen beharrizanei aurre egin, batez ere kostua orduko altua dela eta.

2. Sistemaren prebentzio lana mantentzea, dela etxeko laguntza zerbitzuaren bitartez (ahal bezainbat saihestuz mendekotasun arina edo mendekotasun arriskua duen biztanleriak hura es-kuratzeko murrizketak), dela beste zerbitzu batzuen bitartez, adibidez, oinarrizko laguntza teknologikoak eta etxebizitza-ren egokitzapen txikiak, adineko pertsonek etxean jarraitzea errazten dutenak, edo etxera egindako prebentzioko bisitak: zerbitzu formalak erabiltzen ez dituzten adineko pertsonen-tzako intentsitate txikiko zerbitzuak dira eta, gehienetan, eri-zainak aritzen dira horretan; erizainek pertsonaren egoeraren eta ingurunearen (giroaren) balorazio osoa egiten dute, baita behar dituen laguntza premiena ere, norbere zainketa hobe-tzeko informazioa eta orientazioa eskaintzen dute eta, behar izanez gero, pertsona hori dagozkion zerbitzuetara bideratzen.

3. Hobetutako etxeko laguntza zerbitzuak garatzea, pertsonari erreparatzen dion arretaren edo kasuen kudeaketaren gisako elementuak biltzen dituztenak, «Etxean Ondo» proiektuko es-perientziekin bat etorriz.

4. Tamaina txikiko eta komunitatean ondo integratutako komu-nitateko alojamendu aukerak garatzea, intentsitate handiko laguntzak behar eta dagoeneko etxean geratu ezin duten per-tsonentzat.

5. Pertsona zaintzaile informalei, pertsona erabiltzaileaz aparte, haien beharrizanen baloraziorako eskubidea aitortzea, baita haien lana egiteko behar duten laguntza jasotzeko eskubidea ere, heziketa, orientazio eta laguntza psikologiko zein emozio-naleko zerbitzuen bitartez, baita ezusteko absentzietan, gai-xoaldietan edo oporraldietan «arnasbide» programak bultza-tuz ere (etxeko laguntza zerbitzuen bitartez edo zaintzaile pro-fesional autonomoak kontratatzeko prestazio ekonomikoen bitartez).

6. AMASen prestazio ekonomikoen bitartez finantzatutako arre-taren kalitatea ikuskatzea, dela beharrizanen egokitzapenari eta artatutako pertsonaren egoerari buruz, dela pertsona zain-tzaileak zerbitzua ematen dituen baldintzei buruz.

7. Aukera irekitzea bakarrik etxeko laguntza behar eta prestazioa kudeatu eta arreta antolatzeko gaitasun nahikoa duten per-tsonek laguntza prestazio ekonomiko baten bitartez eskuratu ahal izateko, eta ez ELZen bitartez; era horretan, etxeko la-guntzaren arlokoak ez diren erakundeen zerbitzuak lortu ahal izango dituzte, arloan ordaintzen den prezio unitarioa baino gutxiago ordainduta.




8. ELZetako pertsona profesionalak birziklatzera bideratutako programak bultzatzea, familiako pertsona zaintzaileen eta pertsona profesional autonomoen gaineko ikuskapen eta he-ziketa lanak haien gain har ditzaten; izan ere, gai izan beharko lirateke horretarako baldin eta zerbitzuak, mendekotasuneko prestazio ekonomikoek pisu gero eta handiagoa duten tes-tuinguruan, haien rola mantentzen jarraitzeko orientazio alda-keta bat izango balu.

9. ELZen esku hartzen duten kategoria profesional desberdinak sartzea aztertzea, askotariko funtzio eta kostu desberdinetan; era horretan, laguntza orduak horietan jarduteko behar den gaikuntzaren eta laguntzaren izaeraren arabera ordainduko li-rateke.

10. Pizgarri mekanismoak ezartzea adineko eta ezintasunak dituz-ten pertsonei etxeko laguntza emateko legez kanpo kontra-tatu dituzten pertsona etorkinen lan egoera arautzeko.

11. Ordainketa partekatua (koordainketa) erdiko errenta mailak dituzten pertsonek ELZ ez erabiltzera bultzatzeko orduan Lu-rralde Historikoetan izaten ari den efektua aztertzea, eta az-tertzea, halaber, ELZ gutxitzeko aukera ordainketa partekatua horien erabilera baztertzera daraman lurraldeotan.

12. Zerbitzua ematen duten erakundeekin egiten den kontratazio mota aldatzeko aukera aztertzea, Suedia edo Danimarkakoen antzeko sistemak aplikatuz. Bertan, ingurune geografiko ba-tean erakunde bat edo bi azpikontratatu ordez, baimenerako baldintzak betetzen dituzten erakunde guztiak erregistratzen dira, eta pertsona erabiltzaileei gogokoen duten erakundea aukeratzeko modua ematen zaie, betiere administrazioak ta-satutako prezioan.

Horiekin batera, Gizarte Zerbitzuetako Euskal Kontseiluaren lehen-dabiziko txostena ontzeko kontsultatutako EAEko Gizarte Zerbitzue-tako Teknikarien Batzordeari proposatutako hamalau neurrietatik, kontsultatutako pertsonen ehuneko altuenak azpimarratu du lehene-tsi beharreko neurria espazio soziosanitarioa garatzea dela: kontsul-tatutako ia % 40k adierazi du neurri hori lehenesten duela hiruretatik (SIIS, 2011: 128). «sistema gisa sendotzea, horrek dakarren guztiarekin, eta barne artikulazioa, erakunde arteko koordinazioa eta lurralde ore-kak hobetzea» da batzordean parte hartu duten profesionalek sarrien nabarmendu duten erronka» (SIIS, 2011: 130).

Iritzi hori bat dator (orrialde hauetan zehaztu izan dugun bezala) sistema «irisgarri eta iraunkor» bat eratzearekin, «koordinazio soziosa-nitaroan oinarritua (eta horrek esan nahi du osasun sistemako erakun-



deak mendekotasunaren arretan gehiago inplikatzea)» eta «gizarte zerbitzuen sistemaren barne zatiketa gainditzea» (Rodríguez Cabrero, 2007:83).

Bukatzeko, Enplegu eta Gizarte Gaietako Sailak, Adinekoen Kon-tseiluarekin lankidetzan, Zahartzen Ari Direnen Ongizatean eta Tratu Onean Aurrera Egiteko Ehun Proposamen agiria aurkeztu zuen 2012an. Plan itxia baino, «proposamenen multzo ireki bat da, eztabaidarako eta, batez ere, esperimentazioz praktikan jartzeko, zahartze politike-tan indarrean dagoen ereduan aldaketa ibilbideak diseinatzen joa-teko». Gainera, 2015eko agiri bat ekar dezakegu gogora: 2015-2020 al-dirako Zahartzaro Aktiborako Euskal Estrategia. Bertan, ondorengo proposamenak aukeratuko ditugu:

— Zahartzaroan maiz gertatzen diren egoera zailei aurre egiteko trebetasunak eta gaitasunak ikastea sustatzea: eguneroko bizitza kudeatzeko, zailtasun espezifikoak eta, batzuetan, ge-neroaren araberako desberdintasunak baitituzte (gizonek etxeko jarduerak; emakumeek, berriz, kudeaketak…); tekno-logiak erabiltzeko, belaunaldien arteko haustura handia bai-tago, eta nolabaiteko gizarte bazterketa sor dezaketelako.

— Gizarte harremaneko sareak mantentzea eta berriak sortzea sustatzea, ez bilatutako bakardade egoerak prebenitzeko.

— Etxebizitzaren eta inguru hurbilaren diagnostiko goiztiar bat egitea sustatzea, pertsonek beren etxeetan jarraitzeko duten nahia egia izaten jarraitzen saiatzeko.

— Irisgarritasun Kontseiluaren eta Bizilagun zuzenbide aholku-laritzako zerbitzuaren existentziari zabalkunde handiagoa ematea (Eusko Jaurlaritzakoak dira biak ere). Biek, hurrenez hurren, kontsultak jasotzen dituzte eraikinera sartzeko irisga-rritasun hobekuntzarako ekintzei buruz eta pertsona jabeen eskubideei buruz.

— Etxebizitza eta haren sarbidea egokitzeko laguntza publi-koei zabalkunde handiagoa ematea (Etxebizitza Birgaitzeko 2013-2016 Aldirako Renove Plana).

— Diseinu unibertsalaren ikuspegitik, etxebizitza eta ingurune lagunkoia egokitu eta eraikitzeari buruzko gida bat presta-tzea.

— Etxebizitza kontserbatzeko lanetarako eta laguntza behar duten pertsonentzako egokitzapenak egin eta oztopoak ken-tzeko administrazio publikoek eskaintzen dituzten laguntzak sustatzea.

— Zahartzen ari diren pertsonentzako alojamendu forma be-rrien bideragarritasuna identifikatu eta aztertzea eta, dago-




kionean, sustatzea, laguntza behar izanez gero alojamenduo-tan geratu ahal izatea bermatzeko: Cohousing, zerbitzuak di-tuzten apartamenduak, belaunaldi arteko bizikidetzako erai-kinak , etab.

— Zahartzen diren pertsonentzako garraio publiko irisgarri, se-guru eta ekonomikoa lortzea, arreta berezia jarriz landa in-gurunean bakartuta dauden tokiei, era horretan, han bizi di-renek familia eta gizarte harremanak zein zerbitzuak manten ditzaten eta bakarrik geratuta horren ondorioak jasan ez di-tzaten.

Proposamen horiei eta beste batzuei erreparatu diegu; izan ere, lan hau ontzean arreta gehien deitu digun gauzetako bat da nolako dis-tantzia izugarria dagoen SIIS eta beste erakunde batzuk, baita gizarte zerbitzuetako pertsona aditu eta profesionalak ere, egiten ari diren go-goeta, azterketa eta diagnostiko lanaren eta diagnostiko horietatik ateratako proposamen eta gomendioen «lurreratzea»ren artean.



Proposamenak artikulutan laburtuta

Prebentzioa, akonpainamendua, mugako uneetako

arreta

Prebentzio programa eta neurrietan gehiago inbertitu, frogatua dutelako eraginkorrak direla mendekotasun egoerak atzeratu eta eragozten. Pertsonak ez kaskartzeko eta zentro batean bar-neratzeko, prebentzio lana garatu.

Etxebizitzaren eta inguru hurbilaren diagnostiko goiztiar bat egitea sustatzea, pertsonek beren etxeetan jarraitzeko duten nahia egia izaten jarraitzen saiatzeko. Etxebizitza eta haren sar-bidea egokitzeko laguntza publikoei zabalkunde handiagoa eman. Diseinu unibertsalaren ikuspegitik, etxebizitza eta ingu-rune lagunkoia egokitu eta eraikitzeari buruzko gida bat presta-tzea. Etxebizitza kontserbatzeko lanetarako eta laguntza behar duten pertsonentzako egokitzapenak egin eta oztopoak ken-tzeko administrazio publikoek eskaintzen dituzten laguntzak sustatzea.

Zerbitzuak dituzten etxebizitza txiki eta irisgarriak sustatu, ko-munitatean txertatuak, laguntzak behar dituzten pertsonek al-bait luzaroen «etxean bizi» ahal izateko. Tamaina txikiko eta komunitatean ondo integratutako komunitateko alojamendu aukerak garatzea, intentsitate handiko laguntzak behar eta da-goeneko etxean geratu ezin duten pertsonentzat.

Zahartzen ari diren pertsonentzako alojamendu forma berrien bideragarritasuna identifikatu eta aztertzea eta, dagokionean, sustatzea, laguntza behar izanez gero alojamenduotan geratu ahal izatea bermatzeko: Cohousing, zerbitzuak dituzten aparta-menduak, belaunaldi arteko bizikidetzako eraikinak , etab.

Etxez kanpotik, etxeko lanetarako laguntza eman, adibidez, ca-tering, ikuzketa, edo telerosketa.

Hurbileko askotariko zerbitzuen garapena bultzatu (janariak, garraioa, podologia, ile-apainketa…), pertsonek dituzten asko-tariko lehentasunen arabera askotariko beharrizanak asez eta, era horretan, ELZen kostuak merkatuz.

Telelaguntza sistema aurreratuetan inbertitu, hiri zein landa in-guruneetan eta urrunekoetan.

Sistemaren prebentzio lana mantendu, zenbait zerbitzuren bi-tartez, adibidez, oinarrizko laguntza teknologikoak eta etxe-bizitzaren egokitzapen txikiak, adineko pertsonek etxean ja-rraitzea errazten dutenak, edo etxera egindako prebentzioko bisitak: zerbitzu formalak erabiltzen ez dituzten adineko per-tsonentzako intentsitate txikiko zerbitzuak dira eta, gehie-netan, erizainak aritzen dira horretan; erizainek pertsonaren egoeraren eta ingurunearen (giroaren) balorazio osoa egiten dute, baita behar dituen laguntza premiena ere, norbere zain-keta hobetzeko informazioa eta orientazioa eskaintzen dute eta, behar izanez gero, pertsona hori dagozkion zerbitzuetara bideratzen.





Lan baldintzak, profesionalizazioa

Lan , ekonomia eta politika egitura bat sortu, arlo horretan poli-tika publikoak daukan erantzukizunari eusteko, baina kontuan hartuz eta aitortuz, halaber, horniketa horretan familiek duten partaidetza.

Etorkinak hezi eta kontratatu; ordainsariak igotzearen bitartez langileak leialduz txandakatzea eragotzi; estimulu psikosozialak eta bokazioko motibazioa areagotu; eginkizun soziosanitario gehiago hartuz eta etxeko lanak hurbileko zerbitzu, bitarteko teknologiko eta abarretara bideratuz, haien produktibitatea handitu; eta abar.

Etxe pribatuetako zainketak etxeko zerbitzuaren bestelako lan estatus batean sailkatu, era horretan, etxe pribatuetako zain-keta horniketa profesionalizatzen joateko.

Emakumezko migrazio zirkuituak eratu dituzten herrialdeekin hitzarmen kolektiboak egin, zaintzaileak jatorriko lurraldean kontratatzea eta arlo horretako heziketa jarduerak ezartzea sustatuz.

Mendekotasunaren zainketen arloa eta enplegu aktiboko poli-tikak uztartu. Gizarte babeserako programen bitartez zainketen pribatizazioa diruz lagundu, enplegatu horiek gainerako langi-leekin parekatzen dituzten lan eta soldata baldintzen esparru bat bermatuz. Ekintza horien helburua da zainketen arauz kan-poko merkatuak ez sortzea, langileen gizarte integrazioari eta arretaren kalitateari eragiten baitie.

Pizgarri mekanismoak ezartzea adineko eta ezintasunak dituz-ten pertsonei etxeko laguntza emateko legez kanpo kontratatu dituzten pertsona etorkinen lan egoera arautzeko.

ELZetako pertsona profesionalak birziklatzera bideratutako programak bultzatzea, familiako pertsona zaintzaileen eta per-tsona profesional autonomoen gaineko ikuskapen eta heziketa lanak haien gain har ditzaten; izan ere, gai izan beharko lirateke horretarako baldin eta zerbitzuak, mendekotasuneko presta-zio ekonomikoek pisu gero eta handiagoa duten testuingu-ruan, haien rola mantentzen jarraitzeko orientazio aldaketa bat izango balu.




Sare informala

Sare informaleko pertsona zaintzaileei laguntza eman, pres-tazio ekonomikoen bitartez edo gauzen bitartez, adibidez, or-daindutako baimenak, lan utzialdiak, heziketa, aholkularitza espezializatua, arnasbidea, edo elkar laguntzeko taldeak. Fami-liei laguntzeko ildo horretan, agintari publikoei gomendatzen zaie familiako zainketen zerbitzu horniketa arreta profesiona-laren osagarritzat hartzea eta, beraz, arreta formala eta infor-mala koordinatzeko ahalegina egin behar da, familiek azkenean amore eman ez dezaten.

Emakumezko etxeko zaintzaile ez profesionalaren figura ai-tortu, eta zerbitzu-hornitzaile gisa sartu mendekotasun egoe-ren laguntzarako programa publikoetan. Era horretan, gizarte babeserako politika publikoak migrazio eta enplegu politikekin uztar daitezke.

Pertsona zaintzaile informalei, pertsona erabiltzaileaz aparte, haien beharrizanen baloraziorako eskubidea aitortu, baita haien lana egiteko behar duten laguntza jasotzeko eskubidea ere, he-ziketa, orientazio eta laguntza psikologiko zein emozionaleko zerbitzuen bitartez, baita ezusteko absentzietan, gaixoaldie-tan edo oporraldietan «arnasbide» programak bultzatuz ere (etxeko laguntza zerbitzuen bitartez edo zaintzaile profesional autonomoak kontratatzeko prestazio ekonomikoen bitartez).





Pertsona erabiltzaileen ahalduntzea,

pertsonalizazioa

Zahartzaroan maiz gertatzen diren egoera zailei aurre egiteko trebetasunak eta gaitasunak ikastea sustatu: eguneroko bizi-tza kudeatzeko, zailtasun espezifikoak eta, batzuetan, gene-roaren araberako desberdintasunak baitituzte (gizonek etxeko jarduerak; emakumeek, berriz, kudeaketak…); teknologiak era-biltzeko, belaunaldien arteko haustura handia baitago, eta no-labaiteko gizarte bazterketa sor dezaketelako.

Zerbitzuak eta laguntzak hartzen dituzten pertsonak ahaldun-tzen saiatu, haien hautuak egiteko beharrezko irizpideak ikas ditzaten eta, hartara, zerbitzu horniketaz haiek ardura daite-zen, aurrekontu pertsonalen bitartez finantzatzen direnean, edo prestazio ekonomikoz, edo haien diruaz ordainduz.

Eusko Jaurlaritzako Irisgarritasun Kontseiluaren eta Bizilagun zuzenbide aholkularitzako zerbitzuaren existentziari zabal-kunde handiagoa eman; biek kontsultak jasotzen dituzte eraiki-nera sartzeko irisgarritasun hobekuntzarako ekintzei buruz eta pertsona jabeen eskubideei buruz.

Bezero izan daitezkeenenei etxeko arretak biltzen dituen zer-bitzuei (gero eta anitzagoei) buruz emandako informazioa ho-betu.

Zerbitzuak hartzaileak diren pertsonek nahi dutenari egokitu, amaiera arte «zentzuz» eta ongizatez betetako bizitza izateko aukerak eskainiz eta, aldi berean, zerbitzuen produktibitatea hobetuz.

Gizarte beharrizan berriekin bat etorri, bereziki familia eta lana bateragarri egitearen gaian, zerbitzuaren antolamenduaren zu-rruntasuna dela eta.

Zerbitzua egungo egoerara egokitu; horren ezaugarri nagusia da AMASen prestazio ekonomikoen garrantzi gero eta handia-goa, bereziki Familia Giroan Zaintzeko Prestazio Ekonomikoa-rena. Prestazio ekonomikoek duten toki gero eta handiagoaren arrazoia da mendekotasuna duten pertsonen gogoa hori dela, arreta sare informalaren bitartez artatuak izatea nahiago duten neurrian, baina baita ere ELZek ezin duela intentsitate handiko laguntza eskatzen duten pertsonen beharrizanei aurre egin, ba-tez ere kostu orduko altua dela eta.

Aukera ireki bakarrik etxeko laguntza behar eta prestazioa ku-deatu eta arreta antolatzeko gaitasun nahikoa duten pertsonek laguntza prestazio ekonomiko baten bitartez eskuratu ahal iza-teko, eta ez ELZen bitartez; era horretan, etxeko laguntzaren ar-lokoak ez diren erakundeen zerbitzuak lortu ahal izango dituzte, arloan ordaintzen den prezio unitarioa baino gutxiago ordain-duta.




Kalitatearen kudeaketa,

koordinazioa eta efizientzia

ELZ publikoen kalitateari eta horiek eskuratzeko sistemei bu-ruz gutxienezko estandarrak gehitu. AMASen prestazio ekono-mikoen bitartez finantzatutako arretaren kalitatea ikuskatzea, dela beharrizanen egokitzapenari eta artatutako pertsonaren egoerari buruz, dela pertsona zaintzaileak zerbitzua ematen di-tuen baldintzei buruz.

Hartzaileen babesa bermatu, pribatuak diren etxeko zerbitzuen kalitatea arautuz eta kontrolatuz, gero eta ugariagoak baitira.

Gizarte zerbitzuen arretaren eta arreta sanitarioaren arteko koordinazioa bermatzeko formulak garatu, informazio soziosa-nitariorako sistema bateratuak sortzen ahaleginduz.

Koordinazioa eskasa da osasun sistemarekin, zainketetarako zein eguneroko komunikaziorako.

Kasuen kudeaketaren metodologia sartu; gizarte langileen, ko-munitateko erizainen edo teknikei buruzko heziketa nahikoa duten beste pertsona batzuen ardurapean egon daiteke, eta horren jomuga da pertsona/familiaren beharrizan zehatzekin bat datorren ibilbide bat bermatzea, arretaren jarraipena eta profesionalen arteko koordinazioa.

LAPAD finantzatu eta kudeatzeko formulak birdefinitu, ordain-ketak arindu ahal izateko eta, era horretan, zerbitzuak eskura-tzeko bidezko mekanismoak bermatzeko, konpontze prozedu-rak desblokeatzeko eta itxaronzerrendak murrizteko.

Hobetutako etxeko laguntza zerbitzuak garatu, pertsonari erre-paratzen dion arretaren edo kasuen kudeaketaren gisako ele-mentuak biltzen dituztenak, «Etxean Ondo» proiektuko espe-rientziekin bat etorriz.

ELZen esku hartzen duten kategoria profesional desberdinak sar-tzea aztertu, askotariko funtzio eta kostu desberdinetan; era ho-rretan, laguntza orduak horietan jarduteko behar den gaikuntza-ren eta laguntzaren izaeraren arabera ordainduko lirateke.

Ordainketa partekatua (koordainketa) erdiko errenta mailak di-tuzten pertsonek ELZ ez erabiltzeko Lurralde Historikoetan iza-ten ari den efektua aztertu, eta aztertu, halaber, ELZ gutxitzeko aukera, ordainketa partekatuak haren erabilera baztertzera da-raman lurraldeotan.

Enpresa zerbitzu-emaileak

Zerbitzua ematen duten erakundeekin egiten den kontratazio mota aldatzeko aukera aztertu: ingurune geografiko batean erakunde bat edo bi azpikontratatu ordez, baimenerako bal-dintzak betetzen dituzten erakunde guztiak erregistratzen dira, eta pertsona erabiltzaileei gogokoen duten erakundea aukera-tzeko modua ematen zaie, betiere administrazioak tasatutako prezioan.





Zainketa espezifikoak

Askotariko funtzionaltasunak dituzten pertsonen asistentziara bideratutako heziketa espezializatuak bultzatu. Gaitz jakin ba-tzuei lotutako osasun arazoak ezagutu eta, zainketa aringarriak dituzten pertsonei arreta eskaintzeko, gaitasun emozionalak sustatu.

Ez dago ELZ «espezializatu»en garapen egokirik Alzheime-rrerako, esaterako, edo adimen ezintasuna duten pertsonen-tzako… Zainketa espezializatuotan aritzeko, eskasa da etxeko laguntzaileek duten heziketa espezializatua.

Gizarte eta harreman ingurunea

Gizarte harremaneko sareak mantentzea eta berriak sortzea sustatzea, ez bilatutako bakardade egoerak prebenitzeko.

Zahartzen diren pertsonentzako garraio publiko irisgarri, seguru eta ekonomikoa lortu, arreta berezia jarriz landa ingurunean bakartuta dauden tokiei, era horretan, han bizi direnek familia eta gizarte harremanak zein zerbitzuak manten ditzaten eta ba-karrik geratzearen ondorioak jasan ez ditzaten.


Bigarren atala

Lan enpirikoa


7.Elkarrizketen azterketa

ELZaren egoera azterketa eta kudeatzeko aukera alternatiboak, Ermuan eta Bizkaian lana egiteko, lan enpiriko kualitatibo bat ondu dugu: iturri sekundarioak eta datu kuantitatiboak aztertu ez ezik, Er-muko eta Bizkaiko beste herri batzuetan egindako banakako elka-rrizketetan eta talde eztabaidetan oinarrituta dago. Prozesu hori aurrera eramateko, sakoneko hogeita bost elkarrizketa egin ditugu, baita lau gogoeta-talde ere. Elkarrizketa batzuetan, pertsona erabil-tzailea eta harekin bizi zen senitartekoa zeuden; kasu horietan, horie-tako bakoitzari dagozkion hitzak bereizi ditugu. Horrenbestez, elka-rrizketen kodeetan bi pertsona horiek bereizi ditugu eta, hartara, 30 informatzaile ditugu guztira. Gizarte eragile ugarik parte hartutako lan enpiriko honen bitartez, zerbitzuaren ahuldade eta indarguneen diagnostikoari buruzko informazioa lortu da, baita pertsona erabil-tzaileek, adituak diren aldetik, adierazitako proposamen eta eskaerei buruzkoa ere. Elkarrizketa guztiak 2016ko urtarriletik martxora egin dira.

1. ELZen hartzaileei edo senitartekoei egindako elkarrizketak ELZek arreta eskainitako pertsonen lau senitartekoren talde bat

eratu da eta, gainera, zerbitzuaren pertsona erabiltzaileei zortzi elkarrizketa egin zaizkie.1 Elkarrizketa horietan, zerbitzuari bu-ruz daukaten iritziari erreparatu zaio: zein alderdi iruditzen zaiz-kien garrantzitsuen, zer esan nahi duen ELZ pertsona horientzat eta zer den gehien balioesten dutena, dela erabiltzaile zuzen

1 Horietako hiru elkarrizketatan bi pertsonak parte hartu dute: horietako bitan, bikotea dira eta hirugarrerenean, berriz, ahizpak.




gisa, dela senitarteko gisa. Kontuan hartutako bigarren alderdi bat zerbitzuak alderdi txarrak izatea edo ez edukitzea izan da, eta zer den hobetu beharrekoa.

2. Gizarte zerbitzuetako teknikari Bizkaia eta Eudeleko askota-riko udaletan egindako elkarrizketak

Elkarrizketak ondorengo udalerrietako udalen gizarte zerbi-tzuen teknikariei egin zaizkie: Valle de Trapaga-Trapagaran, Getxo, Galdakao, Sestao eta Muskiz, EUDELi egindakoaz gain. Elkarrizketa horietan, funtsean lau gai planteatu dira: uda-lerrian ELZek izandako bilakaeraren azterketa; haien iritziz, ELZen gertatzen diren indarguneak eta ahuldadeak eta, on-dorioz, arreta gehiago non jarri behar den; udalerrian praktika egokiak dauden edo ez eta horiek beste udalerri batzuekiko al-derdi bereizgarritzat dauzkaten; zerbitzuaren egungo kudea-ketarako aukera alternatiborik badagoen, baita etorkizune-rako dauden proposamenak eta planteamenduak ere.

3. Enpresei egindako elkarrizketak Etxeko laguntza zerbitzua emateko erreferentziazko lau enpre-

satako arduradunekin egin dira elkarrizketak: Urgatzi, Lagun-duz, Euskarri eta SSI taldea (Servicios Sociales Integrados). El-karrizketa horietan, zerbitzuaren egoerari erreparatu zaio, baita enpresaren edo udalaren arreta merezi duten beste alderdi ba-tzuei ere.

4. Hirugarren Sektoreari egindako elkarrizketak Testuinguru horretan, bi elkarrizketa egin dira: bata Bilboko Ca-

ritasi eta bigarrena, berriz, Ermuko Gurutze Gorriari. Elkarrizke-totan, galdetu zaie adineko pertsonentzako gizarte zerbitzuei, haien jarduerei eta politika publikoekin duten harremanari bu-ruzko haien ikuspenaz.

5. Pertsona adituei egindako elkarrizketak Elkarrizketak egin dira Fernando Fantovarekin, Matia Funda-

zioarekin eta Bizkaiko Gizarte Langintzaren Elkargo Ofizialare-kin. Kasu honetan, gure asmoa zen ELZen bilakaerari buruzko azterketak zein diagnostikoak, egungo egoeraren diagnostikoa eta hobetzeko proposamenak bilatzea.


BIGARREN ATALA. LAN ENPIRIKOA 67

Egindako elkarrizketen kodetze anonimatua

[E-1] Gizarte zerbitzuen arloko teknikaria

[E-2] ELZ erabiltzen duen pertsonaren senitartekoa

[E-3] ELZ erabiltzen duten pertsonen senitarteko taldea

[E-4] ELZ erabiltzen duen pertsona



[E-7] ELZ erabiltzen duen pertsonaren senitartekoa



[E-10] ELZ ematen duen enpresa


[E-12] [Taldea] Gizarte zerbitzuen arloko teknikaria




[E-16] Gizarte politiketako aditua






[E-22] [Taldea] ELZ ematen duen enpresa

[E-23] Hirugarren Sektoreko Gizarte Ekintzako Erakundea

[E-24] [Bi pertsona] Gizarte zerbitzuen arloko teknikariak


[E-26] Gizarte politiketako aditua

[E-27] Hirugarren Sektoreko Gizarte Ekintzako Erakundea


[E-29] [Taldea] Gizarte politiketako aditua





7.1. Ermuko ELZen arreta jasotako pertsonen eta haien senitartekoen hizketaldi eta iritziak

Ermuan, ELZen arreta jasotzen duten hogeita bost pertsona aur-kitu ditugu, baita etxean janaria jasotzen duten hamaika gehiago ere.2 Giza talde hori sexu eta adin aldaeren arabera bereizi genuen. Duela lau urtetik gutxi gorabehera udalerriko zerbitzu hori ELZen sartuta ez badago ere, duela urte batzuk bazegoen, eta udalerri batzuetan, ar-tean ere, ELZeko zerbitzua da. Gure kasuan, garrantzizkotzat jo dugu zerbitzu horren aipamen txiki bat bederen egitea, zerbitzua jasotzen ari diren pertsonen ezaugarriengatik eta, gainera, ELZen erabiltzaileak izan daitezkeelako berandu baino lehen. Jasotzen duten arretaren in-tentsitateari dagokionez, hiru maila hartu dira kontuan (zerbitzua hor-nitu ahal izateko egindako mendekotasun balorazioko mailei lotuak), baina baita pertsona horiek jasoko dituzten orduak edo zainketa mo-tak ere. Beraz, etxeetara doazen laguntzaileek arretari emandako den-borarekin dute lotura, baita etxe horietan ematen den arreta motare-kin ere.

Sexua

Adin tarteak

GUZTIRA60 baino gutxiago 60-80 81 eta +

ELZ

Emakumea 2 5 12 19Gizona 2 1 3 6

Guztira 5 10 10 25

Etxerako janaria

Emakumea — 4 4 8Gizona — — 3 3

Guztira — 4 7 11

SexuaArretaren intentsitatea

GUZTIRATxikia Erdikoa Handia

ELZ

Emakumea 10 5 4 19Gizona 1 2 3 6

Guztira 11 7 7 25

2 ELZen arreta jasotzen ari diren pertsonetan, bik ez dute elkarrizketarik egin izan nahi eta, beste zortzi kasutan, ez da elkarrizketarik egin gizarte-langileak hala adierazita, persona horiek duten narriadura dela eta, kognitiboa edo gorputzezkoa. Hala ere, fa-milien taldean, bertaratutako bi petsona elkarrizketatu gabeko bi persona horien se-nitartekoak dira.



Pertsona erabiltzaileei eta haien senitartekoei eta, kasuren batean, zaintzaileei egindako elkarrizketetan, zerbitzuarekin agertutako poz-tasuna eta balorazio ona da nabarmentzekoa:

Oso pozik nago, gainera, semea zoriontsu ikusten badut, ni pozik nago, eta semeak izugarri maite du [E2. Senitartekoa].

T. S.rengana joan nintzen, oso jatorra nirekin: beharrezko paperak kudeatzen dizkit eta berak gauza konpondu dit, nik ez dut batere ara-zorik izan… nik egin dut janaria orain arte, noizbait ere senarrak lagun-tzen dit… Senarra moldatzen da, baina ni begira-begira egon behar na-tzaio, begi batetik itsu geratu baita eta ez ote den eroriko… hor dago koska [E4. Erabiltzailea].

Konforme nago, hori baitzen nahi nuena, garbiketarekin laguntzea nahi bainuen, plantxatzea, edo etxeko gauzak egitea. Neskatilarekin pozik nago, egia esateko, pozik nago. Ni joan nintzen behartuta sen-titzen nintzelako, bi alaba dauzkat kanpoan, eta seme bat Bilbon dut, eta berak darama gidaritza [E4. Erabiltzailea].

Askoz lasaiago, nik denbora behar dut, eta lasaitasuna. Nire patolo-gia da… nik lasaitasuna behar dut, nire txukuntasuna eta lasaitasuna. [Nola konpontzen zara erosketarekin?]. Ondo, horretan oso ondo moldatzen naiz. Zorabioak ditudanean, hutsuneak, epilepsiaren pro-blema da… [E6. Erabiltzailea].

Zaintzaile informaleko lanetan diharduten pertsonek, ELZ erabil-tzen duten pertsonen senitartekoek, poztasun handia adierazi dute:

Ez da nire amarekin laguntzea bakarrik, aita gehiago fio baita la-guntzailerekin nirekin baino. Ama oso takarra zen, garbitu egin behar zitzaionean… eta, gero, laguntzailearekin gehiago fio nintzen ama kon-bentzitzeko, baina gauzak erosi behar bazitzaizkion, arropa… [E6. Se-nitartekoa].

Hori izan zen pertsona erabiltzaileen senitartekoekin izandako el-karrizketako gauza nabarmenetako bat. Profesionaltasuna balioesten dute, baina baita senitarteko hurrekoei agertutako maitazarrea eta gi-zatasuna:

Senarra jaikitzen du, jantzi egiten du, eta gosaltzen ematen dio, eta ni oso ondo nago. Eta andre bat etortzen zait janzten laguntzera; izan ere, niretzat nekeza zen ordurako, eskuak gaizki ditudalako ere, eta bertigoarekin nenbilen. Nik ikusten nuen askotan ezin nuela [E3. Seni-tarteko taldea].




Bera garbitzera joaten da, jaten ematen dio, pilulak, eta haren oheaz arduratzen da. Ohean sartuta bizi denez, dena hor sartzen da pixka bat. Gela egin. Bere buruaren garbiketak, izan ere, denbora luzea darama ohean bizi denarentzat [E3. Senitarteko taldea].

Gainera, emakume jatorra da. Ni oso pozik nago harekin, ikusten baitut ondo tratatzen duela, eta konforme nago. Nik uste dut oso ja-torra dela, eta gainetik asko kentzen dizu. Gizona nola tratatzen duen ere: «Ea Manolo», hitz egiteko modu hori… [E3. Senitarteko taldea].

Manolok beti nahi du bera joan dadila, eta ez beste pertsona bat. Bai. Horretarako prest dauden pertsonak dira. Atseginak dira haiekin, eta hori da gehien balio duena. Eta nirekin ere, nik umetatik ezagutzen baitut Lupe. Hala ere, nik ikusten dut amarekin etengabe aritzen direla. Ezin dugu besterik esan. Eta aitaginarrebarekin neuzkanak ikusita, berdin [E3. Senitarteko taldea].

Lasaitasuna ematen dizu. Ikusten duzu garbiketaren, senarraren, norbere buruaren garbiketaren lana kentzen dizula, janztea ere. Hori guztia gainetik kendu ez ezik, ikusten duzu benetan ondo egiten dutela [E3. Senitarteko taldea].

ELZ erabiltzen duten pertsonen senitartekoentzat, benetako «ar-nasbidea» da, eta kontzeptu hori espontaneoki askotan atera zen el-karrizketetan:

Eta nik ere gurasoak nituen, nire mendekotasuna izan dutenak zeharo, ni oiloa banintz bezala. Berdin, berdin. Izan ere, aitak, gero, izandako ebakuntzaren ondoren, odolbildu bat izan zuen, eta pixka bat jota atera zen. Ezin zenion kontra eraman eta halako gauzak. Eta beharbada goizeko 5etan hartzen zintuen, eta amak ezin zuela lo egin, eta hau eta bestea dela. Eta korrika igotzen da. Jo eta ke aritu naiz kontu horietan […] Benetan diotsut, ez dakit nola konponduko ginen emakumea gabe, pila bat egiten duelako [E3. Senitarteko taldea].

Arnasbide oso garrantzitsua da, gauza asko dira eta [E3. Senitar-teko taldea].

Egia esateko, goizetan etortzen den andre honek bizia ematen dit. Gizona janzten duelako, oinetakoak jartzen. Eta horrek asko balio du [E3. Senitarteko taldea].

Bai, arnasbide oso garrantzitsua. Eta baduzunean areago ohartzen zara. [E3. Senitarteko taldea].

Nik uste baitut gu ere ondo egon behar garela haiei arreta behar bezala emateko [E3. Senitarteko taldea].



Nolanahi ere, elkarrizketatutako pertsona askok, senitarteko edo erabiltzaile izan, jasotzen duten zerbitzua zabaltzeko premia aipatzen dute, dela denboran, dela prestazioetan. Laguntza eskaria zabaltzeko aukera askotan agertzen da elkarrizketotan. Batzuetan, zerbitzua «deskubritzearekin» du zerikusia: erabili ahala, beste beharrizan ba-tzuk agertzen dira, eta horiei aurre egitea eska daiteke. Baita ezusteko gertaerekin ere, adibidez, erorikoak:

Ez dakit nola nik bakarrik behar izan dudan hori, ez baitakizu zein punturaino eska dezakezun, baina ordu gehiago egotea bai, hori bai. [E30. Erabiltzailea].

Emakumea etorri egiten zait, lau urte eta erdiz jada, logela egiten dit, korridorea, bainugela eta sukaldea… eta balkoia… Nik orain arte gainerakoa egin dut, arropa, ohea… ordubete baino ez da etortzen, be-deratzietatik hamarretara. Emakumeak hori bakarrik egiten dit, orain arte… baina, aurreantzean, gehiago beharko dut nire ustez… egunero [E14. Emakumezko erabiltzailea].

Nik uste dut kalera ateratzeko norbait beharko nukeela… Ez dut eskatu, baina hori da eskatuko dudan hurrengoa… Niretzat hori izango litzateke kontua, kalera irteten laguntzea… Eroriko bat izatea nagoen bezala… Duela hamabost egun erori nintzen dagoeneko, hor, josten aritzen garen atean… eta altxa ninduten… Arratsaldean ez dute lanik egiten. Nik faltan ematen dut kalean norbaitek laguntzea… Nik uste nuen kalerako gizarte zerbitzurik ez zegoela [E14. Emakumezko erabiltzailea].

Ni egunero egongo nintzateke kalean, baina emakumeak ezin du etorri, etxea garbitu baino ez du egiten, pilulak goizen hartu baditut, eta garbitzera, ezer ez gehiago [E30. Erabiltzailea].

Nik beharbada denbora gehiago nahiko nuke, eta gehiago haren garbiketarako. Etxeko garbiketa pixka bat egingo balu ere, baina ha-ren garbiketa egitea edo harekin pixka bat ateratzea… Bai, harekin pixka bat atera, adibidez. Berak, izan ere, beldurra dauka ateratzeko, erori daitekeela eta [E3. Senitarteko taldea].

Garbiketaren gairako baino ez dago. Hala ere, nik nahiko nuke egun horietako batean emakumea bainatzea, beronek bere burua ahal bezala garbitzen baitu, andre oso garbia da. Ezpain pintatuak eta guzti [E3. Senitarteko taldea].

Pozik nago, baina beharbada hobe izango litzateke guretzat egu-nero etor dadila eskatzea, orain nahiko nukeena da egunero etortzea, ea ordubete atera dezakeen… Beldurrak dago ateratzeko, hankak huts egiten ari zaizkiolako, nahiz eta kalera ateratzen ateratzen ari den, en-




karguak egiten ditu, paseo bat ematen du, baina gero eta bihurriagoa zaio bakarrik ateratzea. Pozik nago, baina beharbada hobe izango li-tzateke guretzat eta ondo legoke egunero etor dadin eskatzea, orain nahiko nukeena da egunero etortzea, ordubete atera dezan [E7. Seni-tartekoa].

Nolanahi ere, adineko senitartekoak zaintzen dituzten pertsonen lanari buruzko balorazioa, lehen adierazi dugun bezala, oso altua da. Familiek lan hori aitortzen dute, eskertzen, eta pertsona zaintzaileen tokian jartzen dira:

Gustura dagoen bitartean. Ez du merezi, handia baita, izan ere, egi-ten didaten lana. Niri hori kentzea oso ondo datorkit [E3. Senitarteko taldea].

Nire ustez, lanez oso gainezka dabiltza, eta beharbada langile gehiago eduki beharko lituzkete, gizarte-laguntzaileak oso itota ikus-ten ditut [E6. Erabiltzailea].

Gerta daiteke ere pertsona «zainduek» berek zaintzaile lana egi-tea, zaintzen dituen pertsona familiako egoera korapilatsuetan dabi-lenean:

Nire ustez oso jatorra da, ni esaten aritu natzaio, bere amagina-rreba gaixo dagoenez, egunen batean etorri ezin badu telefonoz dei diezadala eta listo, nire aldetik noski: Udalak kargua hartuko liokeen ez dakit. [E4. Erabiltzailea].

Beste arreta aukera batzuei buruz, adibidez, zahar egoitzan sartzea, senitartekoen iritziz, ELZek kinka horretan egotea eragotzi edo atzera-tzeko modua ematen du behintzat:

Nik esango dizut pentsatu dudala, baina ez orain. Nik hori pentsatu dut baldin eta biharko egunean burutik egin edo ohean bizi behar bada. Aldiz, burua orain daukan bezala edukita, ez […] Pena ematen dit, nahiz eta gero agian bera pozarren dago. Ez dakit. Niri, ordea, pena ematen dit ikustea pertsona bat modu batera izandakoa, eta orain bere burua era horretan ikustea, artean burua onik egonda ere. Hala ere, beharbada haiek beste modu batera baloratuko dute. Beharbada esaten dute orain ondo nagoela eta baietz. Ez dakit [E3. Senitarteko taldea].



Nik era horretan ikusten dut. Orain, eguneko zentro bat bai. Era horretan, norbait du ondoan, eta gero gauean etxean dago. Hori da niri gertatzen zaidana. Eguneko zentroan dago, baina badakit 6etan etxean daukadala. Eta orain ez, hotza egiten duelako, baina udan le-henago uzten didate, eta eserleku batean jartzen naiz. Hala ere, zahar egoitza batean sartu, ezingo nuke. Izan ere, sartzen badut ez da ge-hiago etxera itzultzen. Sartzen zaren bakoitzean, ez da itzultzen [E3. Senitarteko taldea].

Zure kasuan, senarra duzu. Nirean, berriz, ama, eta nik maite dut noski, mundu guztiak bezala. Baina ikusten dut gaizki dagoela, ni naiz zahar egoitzara joan dadin nahi duen lehena. Askoz arreta hobea emango diote. Baina burua orain daukan bezala, ez [E3. Senitarteko taldea].

Gai ekonomikoei buruz ere solas egin dugu. Gai horri lotuta, per-tsona erabiltzaileen senitartekoek osatutako taldean, jasotzen duten zerbitzuaren kostua adierazten joaten dira: Ez da asko. Berrogeita zer-bait… eta jada ez dut gogoan, alaba [E3. Senitarteko taldea]. Nire ustez, 35 € ordaindu dut [E3. Senitarteko taldea]. Guk hileko 35 €, astean hiru ordu joanda [E3. Senitarteko taldea]. Nire ustez, alabari hileko 55 € ko-bratzen diote orduko. Izan ere, niri agintzen dit libreta ateratzeko, eta hor ikusten dut hori kobratu duela. Hortik. Astero ordubete joaten da [E3. Senitarteko taldea].

Pertsonaren batek, ordea, dimentsio ekonomikoa erlatibizatzen du eta, trukean, nabarmentzen du jasotzen duten zerbitzuak balio izuga-rria duela. —Nik ez dakit. Nik orain begiratuko dut. Ez baitu merezi horri bueltak ematen jarraitzea. Gustura dagoen bitartean [E3. Senitarteko taldea]. Batzuek kezka berezia dute ere senitartekoen zainketak da-karren kostu ekonomikoarekin. Ezin ordaintzeagatik zenbait zerbitzuri uko egitea partaidetzetakoren batean agertzen da:

Andre bat astean behin etorri ahal izatea gauza batzuk egiteko, adibidez, plantxa, arropa eskegi; astean behin bai, baina ea zer kobra-tuko didaten, ze… ezin dut. Kobratuko lioketenaren arabera, pertsona bat beharko nuke astean behin, egiteko zailenak zaizkion etxeko lane-tan laguntzera etor dakion, baina noski, kobratzen dutenaren arabera. Dena gastuak dira [E2. Senitartekoa].

Nik 60 € ordaindu behar ditut, eta ez lizkidakete kobratu behar, 830 €-ko pentsioa kobratzen baitut, senarraren pentsioa, eta ez lida-kete kobratu behar. Diru asko iruditzen zait, egia esateko, pagatzen dugun dirutzarako, ze argia ordaindu, hau ordaindu, bestea ordaindu,




baina tira, erremediorik ez badago, ba… Nik prezioa aldatuko nuke, niri edo nirea bezalako egoeretan daudenei ezer ez kobratzea, ez baitugu behar bezalako soldatarik, joan zaitez gero erosketara, inoiz baino ga-restiagoa [E4. Usuaria/o].

Nabarmentzekoa da ere aitortu egiten dela jasotzen duten zerbi-tzuaren gizarte-arloko izaera. Elkarrizketatutako pertsonetako batek, senitarteko batek, espresuki nabarmentzen zuen gizarte osoak bultza-tzen duen zerbitzu publiko horren errealitatea:

Nik ordaintzen dudan arren, zer eskertu ere badago, 79 € pagatzen ditut, eta Udalak zein Aldundiak ere ordaintzen dute, ustez [E2. Seni-tartekoa].

7.2. Pertsona adituen, teknikarien, enpresen eta gizarte erakundeen iritzia

Jatorria, ezaugarriak eta ELZen bilakaera

Elkarrizketari ekin diogu ELZen izaerari eta bere bilakaerari buruz hizketan. ELZen jatorria gogora ekartzen dutenean, agerian geratzen da adineko pertsona batzuen berehalako premien erantzun batean izan zuela jatorria, gehiago sortua zerbitzu bat emateko gogoz, ez eta diagnostiko guztiz funtsatu eta partekatu batetik:

Bilakaerari dagokionez, 85. urtean hasi zen, ni behintzat une ho-rretan hasi nintzen. Eta lehenago ez zegoen enpresarik. Hau hasi ze-nean, pertsonari ematen genion diru-laguntza, eta horrek lagun-tzaileari ordaintzen zion. […] Orduan, ez zuten egun eskatzen den heziketa, baina orain denak hezita daude. […] Lehen egiten zen ba-lorazioan, norbaitek baliabide ekonomiko asko edukiz gero ez zuen ELZik jasotzen. Eta gauzak egin ezin zituen eta bakarrik bizi zen adi-neko pertsona izanez gero, etxeko laguntza zerbitzu bat jartzen zi-tzaion, eta funtzio batzuk ematen. Hasiera batean, ez zegoen eskae-rarik, ezta prozedurarik, ez onarpenik, ezta ezer ere. Eman ematen zen, eta kito [E25. Teknikaria].

Aldi berean, krisi handia izan zen Bizkaian, hiru lurralde historikoe-tan. Orduan, ekonomia hondatuko pertsonak erabili ziren, eta Udalak aukera alternatibo hau eskaini zien, alegia, ELZen bitartez lan bat edu-kitzeko aukera, pertsona kualifikatua izan edo ez E1. [Teknikaria].

Askotan, familia kargak zituzten emakumeak lanean hasi ziren, ordu hartan «Etxeko laguntza» deitu zitzaion horretan. [Ze urteaz ari



zara gutxi gorabehera?] 89 edo 90. Emakume horiek lanean jarraitzen dute etxeko laguntzan, eta langile finkoak dira, oraintxe lanaldi osoz dihardutenak. Asteko 30 orduko lanaldian. Eta, aldi berean, etxeko la-guntza zerbitzua hazi zenean, enpresa batekin osatzen zen, kontratista batekin [E11. Teknikaria].

[Hasiera batean] Aldundiak etxeko laguntza zerbitzu osoa diruz la-gundu zuen, eta diruz lagundu zuen ere zerbitzuak egiten zituzten pro-fesionalak kontratatzea, alegia, gizarte-langileak. Diru-laguntza horrek etxeko zerbitzua antolatzeko profesional horien lanaldiaren zati bati au-rre egiteko balio zuen, eta lanaldi hori, gainera, oinarrizko gizarte zerbi-tzuak antolatu eta irekitzera bideratuta zegoen. Garai horretan, zortzi udalek ekimen bateratua egin zuten. 1984 arte, Bizkaian 12 gizarte-lan-gile zeuden. Urte horretan, ELZen kudeaketa Udalak egiten zuen, baina Bizkaiko Foru Aldundiak hornitutako baliabide ekonomikoak erabiliz. Hori bi diru-laguntzaren bidez egiten da: bata, zerbitzua kudeatzeko profesionalak kontratatzera bideratuta eta, bigarrena, berriz, etxeko la-guntza ematen zuten laguntzaileetara bideratuta [E1. Teknikaria].

Egun, hiru pertsonako, langile taldea zuzenean kudeatzeko lagun-tzaile bat dago, baina duela jada urte batzuk, ELZen eskaria hazten zela ikusita, azpi-kontrataziora jo zen: ordu batzuetarako lehiaketara ateratzea. Denbora luzez, Udalak kudeaketa zuzeneko etxeko lagun-tzarako pertsonak kontratatzen zituen, lanaldi partzialez eta urteko sei hilabetetarako [E1. Teknikaria].

Hasiera batetik, ELZen helburua batez ere prebentziora bideratuta zegoen:

Une horretan, etxeko laguntza prebentzio zerbitzua ere bazen. Esan nahi dut ez zela beharrezkoa oso ezinduta edo mendekotasun egoera handian egotea. Gerta zitekeen bakardadean egotearen hastapenean zinela, ez zenuela behar besteko laguntzarik, edota erorikoak paira-tzeko arrisku handia izatea; artean, hala ere, nolabaiteko autonomia izatea. Hori baitzen gakoa, etxeko laguntzaz jendearen autonomia eta etxean bizitzea bultzatzen jarraitzea [E25. Teknikaria].

ELZ batez ere prebentziorako jaio zen, ondo egon bai baina zenbait gauza egin ezin dituzten adineko pertsonei laguntzeko edo laguntza emateko. Eta, gainera, aurreikusten zen adineko pertsona horiek txa-rrera joango zirela [E17. Enpresa].

Askotariko udaletako teknikariek jakinarazi digutenez, laurogeita hamarreko hamarkadako lehen urteetan, udalak beren giza balia-




bideen bidez zuzenean zerbitzuak ematetik enpresak kontratatzera pasa ziren:

Egungo etxeko laguntza zerbitzuaren errealitatea ulertzeko […] hainbat gauza ulertu behar dira. Nire ustez, toki askotan etxeko la-guntza zerbitzua, toki batzuetan gutxienez, bi bidetatik sortu zen no-labait esateko, gogoan dudala. Alde batetik, zahartzen ari zen jende batek bere buruarentzako arreta edo zainketa behar zuen etxean, baita babesgabetasunean dauden emakumeetan ere, hauskortasu-nean, eta ondo etortzen zaie ordu asko eskatzen ez dituen enplegu bat, egin ditzaketen beste zeregin batzuekin bateragarria eta haien ekonomia eta haien burua sustatzeko zerbait eman diezaiekeena. […] Nolabait esateko, hasiera batean, logikoa denez, zerbitzu txiki bat zen. Eta kasu batzuetan, hain zuzen, udalek egiten zuten haien lan-gileak baliatuz. Eta, nire ustez, bada hor une bat, hau forma hartzen hasten denean, non zenbait udalek, segur aski, epai edo gatazka bat dela eta, langileak beren gain hartu behar izan zituzten. Baina egi-nahalak egin zituzten albait gutxiekin geratzeko, noski. Alegia, kan-potik kontratatzen zuten. Ez du zentzu handirik euskal erakundeen eta arlo soziopolitikoaren testuinguruan udal baten plantillan ha-marnaka edo, batzuetan, ehunka etxeko laguntzaile edukitzea. Eta, beraz, aukera hori hartu dute: zerbitzua azpikontratatzea. [E11. Tek-nikaria].

Hasiko zen beste udalerri batzuetan bezala. Garai hartan izan zi-ren istilu guztiekin batera. Egia esateko, une horretan zegoen gizarte-langilearentzat eta niretzat, apur bat gogorra izan zen, apur bat zaila. Enpresaren gaiarekin guztiarekin… Ez hainbeste martxan jartzea, nola urte horietan ez zirela tirabirak falta izan. Baina tira, hori guztia errotu egin zen eta, ordutik aurrera, ez dut gogoan zehazki zein urtez ariko garen hizketan [E21. Teknikaria].

Egungo egoera 95etik dator, lizitazioa orduan atera baitzuten, eta gertatzen zaigu daukagun zerbitzua oso… [Alegia, 95ean lizita-zio bat atera zen enpresa batekin, eta harekin jarraitzen duzue]. Bai, enpresa horrekin jarraitzen dugu […]. Eta, aldi berean, udal langi-leak dauzkagu. Udal langileen eta enpresaren arteko desberdinak dira, adibidez, guk astelehenetik ostiralera dugula zerbitzua batez ere, eta goiz-arratsaldez. Udal laguntzaileek, berriz, goizez bakarrik lan egiten dute. Eta ordutegi malgutasun oso txikia dute. Orduan, arratsaldeko zerbitzuak, edo 8ak baino lehen edo 3etatik aurrera, enpresak egiten ditu beti [E11. Teknikaria].

Udalek kontratatutako enpresek emandako zerbitzuek, lehenik eta behin, erantzuten bide diete zerbitzuaren beraren beharrizanei,



zehazkiago oso aldakorrak diren eskaerei erantzun eraginkor, azkar eta malgu bat izateko premiari:

Eskari handiko zerbitzu bat da, eta oso berehalakoa. Dei asko di-tugu aldaketa bat zergatik egin den eta horrelako gauzak galdetzen. Etengabe horrelako jokabidea. Eta erraza da, baina egon behar […] Izan ere, [emakumezko] udal langileek lan mota desberdin bat egiten dute. Ez dago haiekin kontatzerik ez larrialdietarako ezta arratsaldeko la-netarako ere. Etxeko laguntza, nik ulertzen dudan bezala, ezingo litza-teke kudeatu langile funtzionarioekin. [Nola ulertzen duzu zuk etxeko laguntza?]. Esango nizuke orain egiten ari naizen bezala. Askotariko beharrizanei erantzuna emanez eta malgua izanez [E21. Teknikaria].

Udal hau salbuespena izango da beharbada. Kudeaketa udalak egiten du zuzenean, eta zerbitzua ematen duten laguntzaileak udala-ren langileak dira, udal langileak eta, aldi berean, enpresarenak. Kasu honetan eta, ELZen eskaria haztearen ondorioz, enpresa batera jo zu-ten haien zerbitzuen bitartez ELZek 95etik eskatutako arreta osa-tzeko. 95ean, udalaren lizitazio bat atera zenean, nire lankidea baka-rrik zebilen gizarte-langile lanetan. Eta, orduan, kudeaketa horretaz aparte, enpresarako ere kontratatu zuten, herrian oinarrizko gizarte zerbitzuetatik etxeko laguntza ere kudea zezan. Eta ni agertu nin-tzen, eta egunean bizpahiru ordu lan egiten nuen. Eskari txikiaz ere [E11. Teknikaria].

Bai, hemen ere guk eraman genuen gauza hasieran. Eta ez zen erraza. Kudeaketa zuzena korapilatsua da, laguntzaileen eta abarren antolakuntza bihurria delako. Niri, alde horretatik, iruditzen zait zehar-kako kudeaketa oso ondo dagoela. Jakina, ni pozik nago sistema hone-kin [E24. Teknikaria].

Eta horrek zer esan nahi du? Egunen batean oporrak hartzen ba-ditut, edo gaixorik jarri, nire lankideek gorrotatuko nautela. […] Udal langile bat gaixo jarri edo oporrak hartu edo dena delako baimena hartzen duenean, enpresarekin komunikazio oso natural batean, beti dago ordezko bat. Beti dugu ordezkoa [E11. Udal teknikaria].

Badaude ere arrazoi guztiz ekonomikoak, zerbitzu horiek udale-tako langileekin ematearen kostuari buruzkoak:

Ez luke udalak nahiko dituen baliabideen bitartez ELZ zuzenean ku-deatzea, enpresa finalistak hori egin ordez? Gai politiko bat da, udalek gero eta gutxiago nahi baitute langileak beren gain hartzea: azpikon-trata daitekeen guztia azpikontratatzen da, adibidez, ikastetxeen gar-biketa [E1.Teknikaria].




Arrazoi horiek eta gehiago direla eta, ELZek inongo unetan udal zerbitzu publiko izaera galdu gabe, lankidetza publiko-pribatua da au-kera nagusia:

Gainera, kudeaketa publikoa edo kudeaketa pribatua hautatu beharra planteatu didazu. Gero eta gehiago jotzen da zerbitzu hau az-pikontratatzera eta lankidetza publiko-pribatu batean aritzera. Niri hori ondo iruditzen zait. Ni arlo publikoaren defendatzailea naiz, baina lankidetza publiko-pribatua beharrezkoa da, eta areago honelako ka-suetan. Gainera, nork bere lana egiten du. Arlo publikoak bere lana egi-ten du, eta pribatuak berea [E26. Aditua].

Kudeaketa bai. Tira, hasiera batean, zerbitzua publikoa eta udale-koa izaten jarraitzen du. Kudeaketari dagokionez, egia da egon dai-tezkeela, zuk ondo komentatu bezala, eredu desberdinak. Zuzeneko kudeaketa egon daiteke, udaleko langileak erabiliz, baina hori gutxie-netan gertatzen da. Uste dut % 75etan baino gehiagotan zeharkako kudeaketa erabiltzen dela, edo kanpoko enpresa bat kontratatuz. Ba-tzuetan, baita mistoa ere, zuk komentatu bezala, baina horiek ere gu-txitan [E19. Teknikaria].

Laguntzaileak enpresak kontratatzen ditu. Eta guk bai eskatzen diegu koordinazioa gizarte-langileek egin dezatela. [Udalekoa]. Ez, en-presakoek. Enpresarako lanean badira bi [emakumezko] gizarte-langile koordinazioa egiten. Zerbitzuaren funtzionamendua pixka bat berma-tzeko. [Udaletik ez dago inor, horretan ere dabilen gizarte-langile edo laguntzailerik?]. Profil bat baino gehiago dago, ez dugu dena profil ba-kar batera mugatuta. Badago pertsona administrari bat, kontabilitatea eta zerbitzuetako gorabeherak kudeatzeko. Oinarrizko gizarte zerbitzuen bi koordinatzaile ditugu eta, aldi berean, gizarte-koordinatzaileekin eta -langileekin koordinatzen dira. Eta gero, batzuetan, bertako gizarte-lan-gileak, kasuko erreferentek direnak, badute ere komunikazioren bat gi-zarte-langilearekin. Kudeaketaren aldetik, nik, aldi berean, enpresako gerentziarekiko koordinazioa egiten dut. Lau koordinazio maila desber-din ditugu. Hala ere, ez dago teknikari profesional bat etxeko laguntza haren gain daramana eta dena haren gain hartzeko. Ez. Izan genuen, izan, eredu hori, eta gainetik kentzea lortu genuen [E20. Teknikaria].

Inork, ordea, eragozpenik jarri dio aukera horri, «funtzionariotza»-ren kultura jakin baten erresistentziagatik hartzen denean, herritarren benetako eskaeretatik aparte, eta ez hainbeste efizientzia eta zerbitzu publikoko irizpideetan oinarrituz:

Eta zurruntasuna, zerbitzu horren zurruntasuna. Hala ere, hor asko dago hobetzeko ere artean. Nik aurkitu izan dut […] 3etan bukatzen di-



ren ELZ publikoen zerbitzuak. Hori, ordea, ez da ELZ: 3etan bukatzen dute emakumezko langile horiek udalekoak direlako eta, beraz, fun-tzionarioak, eta hitzarmenari lotuz arautzen dute beren burua, eta ELZen izaeraren kontrako ordutegiak dituzte. Eta ohartzen zara hori ezinezkoa dela. Horrek mami asko dauka, zalantzan jar baitezakezu zergatik ote dagoen zerbitzu horniketa misto hori. Langile publikora bideratuta dagoelako. Ez dago zerbitzura bideratuta, ez da zerbitzua era horretan eginez hobea delako… Ekonomikoagoa da, eta funtziona-rioaren pribilegioei eusten diet. Non dago zerbitzuaren kalitateari bu-ruzko ardura? Inon ere ez [E26. Aditua].

ELZen prestazioa egondako bilakaera horretatik abiatuz, elkarriz-ketatutako pertsonek argitu egiten digute udalen eta enpresen arteko koordinazioan egondako aldaketez, zerbitzuak ematen dituzten per-tsonen profesionalizazioaz, haien lan baldintzez eta abarrez.

Kudeaketari dagokionez, dela beharrizanaz, dela bertutez, elkarriz-ketatutako pertsonek uste dute garrantzitsuena emandako zerbitzua-ren kalitatea dela, eta ez hainbeste nork ematen duen:

Eta horretarako, kudeaketa mota desberdinak zeuden. Bazegoen zuzeneko kudeaketa, pertsona batzuek haien langileak zituzten, eta beste batzuek diru-laguntza ematen zieten, familiek ordaindu ahal iza-teko laguntza ekonomiko bat. Eta beste toki batzuetan, berriz, zehar-kako kudeaketari heldu zioten [E29. Teknikaria]

Kudeaketa zuzena korapilatsua da, laguntzaileen eta abarren an-tolakuntza bihurria delako. Niri, alde horretatik, iruditzen zait zehar-kako kudeaketa oso ondo dagoela. Jakina ni pozik nago sistema hone-kin [E24. Teknikaria].

Enpresek esperientzia handia dute. Ez dira herenegun heldutako enpresak, negozioa ikusi, eta sustraiak botatakoak. Kontrako iritziren bat gehiago egon daiteke zerbitzuaren prezioagatik, baina kalitateari dagokionez, ez da kexurik izan. Nire ustez, pozik daude kudeaketare-kin [E19. Teknikaria].

Beharbada hau pixka bat politikoki desegokia irudituko zaizue, baina niri ez dit axola zerbitzua hirugarren sektoreko erakunde batek ematea, irabazi asmoko erakundea izan edo ez. Niri axola dit gauza ondo egin dezala. […] Nire ustez, garrantzitsuena zerbitzuaren kalita-tea da. Ez baitut uste gauza bat edo bestea izateak zerbitzuaren kalita-tea bermatzen duenik [E26. Aditua].

Garrantzitsuena da zerbitzua ematen duten askotariko eragileen artean koordinazioa egotea:




Langileek talde lan bat egiten dute enpresako gizarte-langileare-kin koordinatuta. Asteazkenero, izan ere, astean egun bat dedikatzen dugu etxeko laguntzarako zehazki. Horrek guztiak egin du lantalde on bat eratzea eta hori da, nire ustez, indargune bat. Prozeduraz eta lan egiteko moduagatik. Horrek guztiak zerbitzu hau errotu eta sendotu du, eta herritarrek aitortu egiten dute hori. Herritarrek ezagutzen dute, aitortu egiten dute, eta zerbitzu onuragarritzat daukate. Eskatu ere egiten du. Nire ustez, hori da indarguneetako bat [E21. Teknikaria].

Alderdi horretatik, zalantza batzuk sortzen dira koordinazio hori maila onenetara heltzeaz baldin eta zerbitzua emateari buruzko era-bakietan irizpide ekonomikoa lehenesten bada:

Bai, nire ustez, kudeaketa udaleko langileekin egiten bada, koordi-nazioa handiagoa da. Beharrizanek eta benetan ematen den zerbitzuak hobe bat egiten dute. Nire iritziz, enpresak, edo enpresek, ez bainaiz en-presa jakin batez ari, beren etekina ere bilatzen dute, bai. Eta oso zorro-tzak dira batzuetan, nire irudiko, zeregin bat edo beste ezartzek orduan. Enpresako arduradunak dio zereginak hau, hori eta bestea izan behar direla. Bai, baina beharbada pixka bat hemendik. Ez, ezin da izan. Hori da nire ikuspegia. Eta laguntzailearekin koordinazioa ere txikiagoa da zerbitzua enpresak ematen duenean [E12. Teknikaria].

Nik ez dut duda egiten kudeaketa ekonomikoa daramatenek bur-muin zoragarria izango dutela; ez dakit, ordea, zentzun nahikoa ote duten beste aukera batzuk ez bilatzeko. Izan ere, gastu ekonomikoa, azkenean horretan amaitzen baitugu denok, uste dut handitu egiten dela horrelako gauzekin, deskoordinazio horrekin [E29. Teknikaria]

ELZ zerbitzuak ematen dituzten pertsonen lan baldintza, heziketa eta profesionalizazioari dagokionez, oso nabarmen aldatu dira azken urteotan:

Lan baldintzak asko aldatu dira, baita soldata baldintzak ere. Orain, Bizkaian estatuko hitzarmen kolektibo altuena dugu. Eta horrek ere aldea jarri du lehenaren eta geroaren artean […] Baina azken urteo-tan, uste dut laguntzaileen soldata % 23 igo dela. 2008tik hitz egiten ari gara, ia krisi garai bete-betean [E17.Enpresa].

Zehazki, laguntza eta zainketa lan horietan dabiltzan pertsonen heziketan izandako aldaketa azpimarratzen da elkarrizketetan.3

3 «Araudi harrigarri batek estutasunean jarri ditu mendekotasuna dutenen Euskadiko 7.000 zaintzaile», argibideetarako, ikus: http://www.siis.net/documentos/hemerote-



Bai, bada, egundoko aldaketa egon da. Heziketa asko landu da, ba-tez ere muga profesionalekin eta laguntzaileen zainketarekin zerikusia duen guztian […] Denaz arduratzen ziren, baita gai ekonomikoez ere, inor gehiago ez zegoenean kudeaketa egiteaz, familia gatazkei aurre egiteaz, horiek haien gaikuntza ez izan arren. Ez baitzegoen inor zer egin behar zuten esateko. Zentzunari edo arreta ematen ari zitzaizkion pertsonari la-guntzeko senari lotzen zitzaizkion. Geroago, heziketaren bitartez, muga profesionalak zehaztuz joan ziren, eta erabakitzen da zein den zure gai-kuntza eta zein ez, eta nor den zerbitzuaren amaieran dagoen ardura-duna: gizarte-langilea, azken finean. Laguntzaileak zerbitzu emaileak eta haren begiak dira. […] Hau guztia asko aldatu da [E17.Enpresa].

Alde batetik, lortu dugu ere, azkenean, urte askoren buruan, lan-gileek nolabaiteko araudi profesionala izatea. Lehen ez zegoen batere titulazio berezirik, ezta sektore honetako lanari buruzko titulu berezi-rik ere. Profesionaltasun ziurtapena lortu da… Guri gehiegizkoa irudi-tzen zaigu, baina tira. Eskatzen diren betekizunak hor daude, eta orain nahitaezkoa da. Alde batetik, hori guztia lortu dugu, baina bestetik, ez dakigu zerbitzuaren etorkizuna zein izango den [E28. Empresa].

Jarduera sektore honetan dagoen edozein pertsonak, ziurtagiria ez badu… Hori Mendekotasun Legearengatik da. Gertatzen da urteak joan eta etorri egin direla. Mendekotasun Legeak ezarri zuen 2015erako sektoreko langile orok ziurtapen hori izan behar zuela. Aldiz, hori ez da beti gertatu ahal izan, eta epeak luzatu egin dira. [E26. Aditua].

Esaten nizun bezala, beraz, lan egiten hasi zirenean, inor ez zen ar-duratu heziketarekin. Gerora izan duten heziketa, enpresak ematen joan gara. Izan ere, orain ziurtapen profesionala dugu; orain arte, be-rriz, ez da emakumeentzako heziketa arauturik egon, eta bakartuta lan egiten zuten, pertsonen etxeetan eta egoera oso babesgabean, eta ondo egon behar zen aurrekoari arreta emateko, sostengu emoziona-leko lana egiten baitzuten. Eta besteen ondoeza etxera ez eramaten ikasi behar zuten. […] Egun, emakumezko langileak badaki zer egin behar duen. Ezagutzen du prebentzioari eta mugitzeari lotutako guz-tia, lehen indar gordina zena, ez baitzegoen etxe batean pertsona bat mugitzeko bitartekorik batere. Ez genuen ohe artikulaturik, ezta hezi-ketarik mugikortasun gaietan, eta orain, berriz, bai, badute. [E17.Servi-cio Sociales Integrados].

Horrek ez du esan nahi zainketa lan hori profesionalki egiten duten pertsonei buruzko gizartearen iritzia aldatu denik. Askotan, «etxeko

ca/20160522-1.pdf




langile» hutstzat jotzen dituzte, eta horrek segur aski asko du ikusteko aurrerago ikusiko dugun zerbaitekin, Mendekotasun Legeak ELZen gainean izandako ondorioak jorratzen ditugunean:

Bere alde ezkorra ere badu: egun, laguntzaile pertsonal deitzen zaien pertsona horiek profil eta kualifikazio bat dute, baina benetan ez dira. Gehiago dira etxeko langileak. Hor ez baita muntatu sistema edo metodo bat kualifikazio horren ziurtapena egiteko. Helduko da, hala ere. [E26. Aditua].

Gainera, egia da konparazio guztiak gorrotagarriak direla eta, kasu honetan, laguntzaileak, nolabait ere, betiko garbitzaileekin parekatzen direla, etxeko langileekin, beste soldata eta baldintza batzuk dauzka-tenak. Eta nire ustez, ez dute ezer ikusteko [E17. Enpresa].

Heziketaren eta profesionalizazioaren gai horri lotuta, elkarrizke-tatutako pertsonetako batek gogorarazten zuen kontuan hartu behar dela, gainera, badirela zerbitzua ematen duten enpresetatik kanpora lan egiten duten pertsona langileak:

Eta, orain, haiei heziketa eskatzea, fenomeno iruditzen zait ere; baina erraztasunak eman behar dituzte. Izan ere, etxe egonaldiko zaintzaileak, eta badira asko, gorriak ikusiko dituzte. Beharbada talde horrentzako zerbait berezia egin beharko dute. Alde batetik, beharrizan ugari dituen biztanleria batentzako beharrizan oso ga-rrantzitsuei aurre egingo diegu. Kualifikazio maila txikiko pertso-nak kontratatzen dira, baina bestetik, egiteko prest dauden bakarrak dira, munduko ordu guztiak horretan emateko. Eta DSBE (diru-sarre-rak bermatzeko errenta) asko kobratzea eragozten dugu. [E23. Hiru-garren Sektorea].

Babestu beharreko zerbitzua, baina birpentsatu beharrekoa

Pertsona erabiltzaileek eta haien senitartekoek bezala, gizarte zer-bitzuen arloan lan egiten duten teknikari, aditu, enpresa eta gizarte erakundeek ELZen balorazio batez ere ona egin dute:

Jende guztiak biziki balioesten ditu ELZen abantailak eta onurak. Egun, ezin kenduzko zerbitzua da, kontrakoa baizik: zabaldu egingo genuke kontu-sail guztietan [E1. Teknikaria].

Sendotzen joan den zerbitzua izan da eta, nire ustez, une honetan-txe esan dezakegu zerbitzu guztiz errotua eta sendotua dela udale-rrian, eta gero eta eskari handiagoa du. [E21. Teknikaria].



ELZek oso balorazio ona jasotzen du pertsona erabiltzaileen aldetik. Gero, dagokion zerbitzu-hornitzaileak egiten duen kudeaketaren ara-berakoa da. Nik aurkitu izan dut toki batzuetan langileak asko txan-dakatzen direla, eta hori ez da ona [E26. Aditua].

Nire ustez, ELZ oso baliabide indartsua eta erabilgarria da eta, nire ustez, ELZ etxe batean sartzeak lagundu egiten du egoera horren ja-rraipen bat egiten, batzuetan hori ezin baita egin beste toki batzueta-tik. Nik ulertzen dudanez, laguntzaile bat etxera doanean, errealitatea ikusten ari da, bilakaera. Izan ere, aspaldi pertsona horiek ondo zeu-den horrela, baina orain bestelako baliabide bat behar dute. Nire iritziz, hurbileko baliabide bat da. [E27. Hirugarren Sektorea].

[Oro har, ze alderdi positibo ikusten dituzu ELZen?] Batez ere per-tsona bere ingurunean (giroan) irauten laguntzen du, bere etxean. Hala ere, horrek denboraren poderioz ez dakit ze bilakaera izango duen, ar-tean gure arreta jasotzen duen belaunaldiak seme-alaba nahiko bai-titu, eta haiek hura etxean mantentzea aukeratzen dute. Aldiz, den-bora joan ahala, guri tokatzen zaigunean… ez dakigu zer egingo duten. Etxean mantenduko ote gaituzten edo, aldiz, zahar egoitza batera bi-daliko ote gaituzten. Baina tira, ELZen alde ona hori da. Eta, gainera, lanpostu ugari sortzen ditu. Nire ustez, bitarteko interesgarria da, man-tentzeko modukoa [E28. Enpresa].

Adierazi da, hala ere, gizarte zerbitzuen sistemari eskari gero eta handiagoa dakarkion zahartze prozesuak kalte egin diezaiokeela ELZi, eskari horiek ez baitzeuden hasieran aurreikusita:

Adinekoekin gertatzen da denbora gutxian egoera asko gaizto-tzen zaiela (arazo kognitiboak dituzten adinekoez ari da). Duela lau hilabete hasitako mendekotasuna badu, esan diezaiokete egin berria dela, baina lau hilabetean egoera asko alda dakieke. Eta, berez, gizarte zerbitzuek ezin dute zerbitzua aldatu, legeak hori baimentzen baitie daukaten balorazioarekin. Eta haiei azterketak egiteko, oso ondo do-kumentatuta joan behar dira baldin eta urtebete baino lehen eginda edukitzea nahi badute. Eta, nire ustez, horrek bai baldintzen du, eta asko [E29. Teknikaria].

Biztanleria oso zaharra da, gero eta beharrizan gehiagorekin, eta ELZek premia horien zati txiki bati bakarrik aurre egiten dio eta, gai-nera, ekonomikoki oso garestia da. Jendearen pentsioek ez baitute gehiago ematen, eta Mendekotasun Legea Gipuzkoan aplikatzen den bezala aplikatu behar da. Mendekotasuna, izenak adierazten duen ho-rretarako jarri behar da, nire beharrizanei aurre egiteko eta, sarritan, beharrizan horiek asko dira. Izan ere, jatea edo bainura joatea oina-




rrizko beharrizanak dira eta, inork laguntzen ez badu, gainean egiten dut eta, inor ez badator, hor geratzen da egun osoa. Eta errealitatea da mendekotasun handia duen pertsona bati ez diola balio bi ordu eskas egunean [E23. Hirugarren Sektorea].

Eskaria zabaltzeak, hala ere, zerbitzuaren kostu gero eta handia-goarekin talka egiten amaitzen du, baina baita konplexutasun hone-kin ere: beharrizan berri horiei erantzun beharra pertsona eskatzaileen egoera bereziekin beti bat ez datorren formalizazio bat eskatzen duten prozeduren bitartez, administrazio publikoen mende egoteagatik:

Niri koiuntura ekonomikoak kezkatzen nau, hori besterik ez baitut entzuten, biztanleriaren aurreikuspenak. Asko ernegatzen nau biztan-leriaren aurreikuspenez arazoa balira bezala hitz egitea, diskurtso hori egiten baita. Titular ugari daude zahartzearen arazoari edo, nik hobe esango nuke, zahartzearen errealitateari, zahartzearen lorpenari bu-ruz. Zergatik arazoa? [E27. Hirugarren Sektorea].

ELZ batekin, adineko biztanleriaren zati bati ez zaizkio beharrizanei aurre egiten, ezta hurrik eman ere. Nire ustez, gauzak hortik joan behar du. Pertsona gehienak, niri datozkidanak behintzat, ELZen erabiltzai-leak izan baitira. Aldiz, esaten dizute horrekin ez direla heltzen, ez dela nahikoa, denbora gehiago behar dute beharrizan gehiago dituztelako [E23. Hirugarren Sektorea].

Zentzu berean, adituek jakinarazi digute nolabaiteko garai alda-ketaren susmoa dutela, datorren errealitateari aurrea hartzeko geure gaitasuna ontzeko ohartarazpen bat, ikusteko ezer gutxi izango baitu orain arte ezagutu dugun errealitatearekin:

Baina hori kontuan hartu behar da, administrazioek kontuan hartu behar dute: zein izango den eta ze ezaugarri izango dituen mendeko biztanleriak 10 edo 15 urteren buruan. Izan ere, oraingo adinekoak dohatsuak dira, haien bizi historia izandakoaren eta eskaintzen zaie-naren gatibuak dira. Baina zuk ez dituzu onartuko egun onartzen diren gauza batzuk. Noski. Nire iritziz, ziurgabetasun handi batean gaude, galdera handi batean, etxeko zerbitzuaren gaiarekin [E26. Aditua].

Eraldaketen ikuspegi horren aurrean, familia zaintzaileen jokaera-ren aldaketak garrantzi oso berezia hartzen du:

Zorte handia dugu familiak zaintzaile handiak direlako.



Alde batetik, zortea da, baina bestetik, berriz, arrisku handia, eta beste konnotazio oso ezkor batzuk ditu, batez ere eta beste berriz ere, emakumea zainketetara kondenatu eta berdintasun gaiak zapuzten dituelako; alegia, generoaren alderditik, garrantzi oso handia duela mendekotasunaren auziak [E26. Aditua].

Familiaren gaia dago tartean, gure herrialdean bultza-indar handia baita. Eszenategi oso korapilatsua da eragile guztientzat. Nire ustez, epe erdira argi dago gero eta pertsona gehiagok izango ditugula muga funtzionalak, eta familiak gero eta hauskor eta mugatuagoak izango dira gu zaintzeko, eta argi dago horretarako zainketaren antolamendu kolektibo bat behar dela [E16. Aditua].

Aurrean agertzen zaigun eszenategiak gure gizarteko zainketen (care delakoen) gaia berraztertzera bultzatuko gaitu, gako berriak ba-liatuz: Baina nolabait ere nik ikusten dudan arazoa da egungo gizarte zerbitzuen eredua industria gizartearen ikuspen horren oso preso da-goela, daukan logika tekniko eta burokratikoa dela eta. Ikuspen horre-tan, gizonezkoa sostengatu egiten du eta emakumeak, berriz, zaindu [E16. Aditua]. Funtsean adierazi da ELZen egungo zailtasun batzuei unean uneko konponbide bat eman dakiekeela, baina ez dutela kon-ponbide estrukturalik izango ez bada bizi nahi dugun gizarte ereduari buruzko gogoeta sakon baten bitartez:

Nire susmoa da hau beste zerbait desberdinerantz zuzendu behar dela. Aldiz, ez dakit norantz. Nire sentsazioa da nahi izatea… zuk egin atzera 40 urte. Ezinezkoa da uste nahi izatea funtsean emakumeek, eta gizonezko batzuek, ematen zuten familia giroko lehen mailako etxeko zainketa, ikuskapen eta bidelagun lan guztia, uste nahi izatea zainketa beharrizan gehiagoko gizarte batean hori guztia ondo ordaindutako aurrez aurreko zainketa profesionalak ordezkatuko duela. Niri kon-tuak ez zaizkit ateratzen. Eta kontu ekonomikoak bakarrik ez, gizarte motaren inguruko kontuak ere ez zaizkit ateratzen. Zainketen zama hori, alderdi teknikotik begiratuta, ez dakit nik… [E16. Aditua].

Testuinguru hori ikusita, elkarrizketatutako pertsona ugarik adie-razi digute ELZek, bere garaian diseinatu eta orain arte ezagutu dugun bezala behintzat, bere etorkizuna kolokan jartzen duen krisi bati aurre egin behar diola:

ELZ izugarri txikituz joan da azken urteotan zerbitzu orduetan eta erabiltzaileetan. Eta erakargarritasun eskaseko zerbitzua bilakatu da. Nire irudiko, hori da egungo ELZen egoeraren laburbilpen bat. Zerbitzu




hori puntakoa izan zitekeen kontuan hartuz joera nondik nora doan eta, batez ere, mendekotasunaren arreta nondik joango den: etxeko gi-roa bultzatzea, zerbitzu astunagoak edo egoitzak baino [E26. Aditua].

Une hartan, ELZ goraldian zegoen gehiago (2006an gutxi gora-behera), baina egun beherantz doa. Krisi ekonomikoak bete-betean kolpatu du 2008, 2009 eta 2010etik [E19. Teknikaria].

ELZi buruzko ikuspenari buruz, nire ustez, une honetan, gogorra di-rudien arren, hiltzen ari den zerbitzua da. Badaude datu objektibo ba-tzuk, adibidez, erabiltzaileak urritzea, intentsitatea gutxitzea, etab. Are, zerbitzua hiltzen ez ezik, hiltzen uzten ari dira. Ez uzten bakarrik, hiltzen laguntzen ari dira. […] Gainbehera datorren zerbitzua da eta, zerbait ez eginez gero, zerbitzuak ez die erantzunik emango herritarren beharrizanei [E26. Aditua].

ELZek konpondu beharreko oinarrizko arazoetako bat haren kos-tua da. Elkarrizketetan, berriz, gai horri buruzko askotariko ikuspegiak eta balorazioak izan ditugu:

Nire ustez, oraintxe bertan, udalak prezioa lehenesten ari dira. Eta ez dira ibilbidea balioesten ari, ezta kudeaketa estiloak ere, edo egi-teko moduak, edo laguntzaileen heziketa, edo zerbitzuaren kalitatea. Hori argi geratzen ari da. Zergatik ez dute dirurik? Ez dakit ba, dirurik ez dutelako izango da. Jakina, egungo egoera alde horretatik penaga-rria da [E17.Enpresa].

Zein da ere arazoa? Gizarte zerbitzuen euskal sistemako prestazio eta zerbitzuen kontu-sailaren eztabaidan ELZi buruz dagoen kostuen beldurrez, udalek presioa egin dute ELZ «publikoa», nolabait esateko, udalekoa, nolabaiteko murrizpen funtzionala daukan jendearentzat izateko [E16. Aditua].

Nik ondo dakit baliabide garestia dela, baina nire ustez ere bat egi-ten du pertsona bakoitzak behar dituen zereginekin. Eta malgutasun gaitasuna duela. Horrek, ordea, pertsonen eta haien egoeraren ebalua-zio mailakatua egitea eskatzen du [E27. Hirugarren Sektorea].

Nik diot harritu egiten digula ELZ publikoaren orduko prezioa hi-tzarmenaren arabera, ELZ pribatuarekin erkatzen dugulako, ezkutuko ekonomiarekin eta, funtsean, geure burua engainatzen jarraitzen dugu esatean nik ere hori egin dezakedala, hori edonork egiten duela. […] Zainketa profesionala edo janarien prestaketa ez dago justifikatuta gauza oso korapilatsua izateagatik. Kontua da ez dugula egin nahi Eta, egin nahi ez dugunez, norbaiti eskatzen diogu eta, orduan, ordaindu behar diogu [E16. Aditua].



Zainketaren dimentsio ekonomikoa bihurritu egiten da bi norabide hartzen dituenean, eta pertsona elkarrizketatuek horien garrantzia na-barmendu dute. Alde batetik, eskatzen duen pertsonak (bere men-dekotasunaren balorazioan oinarrituta, horretarako eskubidea baitu) jasotako zerbitzu mota eta mailaren aitortzari lotuta; bestetik, Men-dekotasun Legea deitutakotik eta lege horrek pertsona onuradunei ai-tortutako prestazio ekonomikotik eratorritako ondorio batzuei lotuta. Bi gai horiek zuzenean eragiten diote ELZen egoerari.

Mendekotasunaren balorazioari dagokionez, elkarrizketatutako pertsonek aditzera eman digute ELZera sartutako pertsonen ezauga-rriak lerratu egin direla: autonomoenak (egunerokoenak diren etxeko kontuetarako laguntza bakarrik behar dutenak) zerbitzutik kanpora geratzen hasten dira eta, trukean, mendekotasun handiagoan dauden pertsonek gero eta gehiago eskatzen dituzte zerbitzuak:

Mendekotasun Legea onartu zen. Gaurdaino, ELZek arreta eskain-tzen zien pertsonak ia denak autonomoak ziren edo, gutxienez, haie-tako asko, baita benetan mendekotasuna zuten edo ez jakin gabe ere, ez baitzitzaien baloraziorik egin aurretik, […] Azterlana egin genuen unean, balorazio horiek egiten hasten ari ziren. Eta azterlanari erre-paratuz, emaitza zen ordu arte ELZ jasotzen zutenenen % 70 autono-motzat zeukala bere burua. Autonomoa, kasu askotan hala izan bai-tzitekeen; beste batzuetan, berriz, horren arrazoia zen ez zuela artean mendekotasunaren baloraziorik eginda. Egun, ELZ erabiltzen duten pertsonen ehuneko handienak mendekotasuna du, baina kasu batzue-tan eutsi egiten zaio zerbitzuaren prebentzio lanari, eta arriskuan dau-den pertsonek sartzen jarraitzen dute, autonomoak izan arren. Hala ere, ELZen biztanleria onuradunaren zati handiena mendeko pertso-nak dira [E19. Teknikaria].

Eta, gainera, lehen esaten nizun bezala, ELZen genituen pertsona asko batere patologiarik gabeko emakumeak ziren, urteak zituzten besterik ez, eta nolabait adinak dakarren mugitzeko zailtasuna; ho-riek jada ez dira sartzen. Izan ere, balorazioa egiten diete, eta «autono-moak» direla ematen du [E17. Enpresa].

Zer gertatzen da? Lehen 1. maila zeukan bati orain baloratzera joa-nez gero autonomoa dela ematen du; eta aurkitzen dugu maila aitortu gabe duen jendea. Izan ere, etxeko laguntza eskatzen duten guztiek mendekotasunaren balorazioa eskatu behar dute, eta aparte, hemen beste balorazio bat egiten diogu. Gure araudiak hori egiteko modua ematen digu; izan ere, batzuei mendekotasunaren balorazioa haien mailaren arabera jartzen zaie, legeak dioenaren arabera. Gero, ordea, gure balorazioa dago. Badakizu etxeko laguntza ez dela bateraga-




rria mendekotasunaren balorazioarekin eta prestazio ekonomikoa-rekin. Orduan, sarritan jendeak prestazioa hartzen du. Batez ere seni-tartekoekin biziz gero eta, batzuetan, nik ere aholkatzen dut. Izan ere, etxean seme-alabekin badaude, etxeko laguntza bat hain da muga-tua non haien arreta pertsona bakarrik egin dezakezun eta, horregatik, batzuetan esaten diezu hori hartzeko, eta egin dezatela nahi dutena, haientzat laguntza ere izango baita, eta kito, hori hala da; salbu eta 3. mailarekin, eta hau egiten dugun udalerri gutxietako bat gara, nahiz eta Gipuzkoan badakit egiten dutela; halakoetan, prestazio ekonomi-koa baduzu, bakarrik arreta pertsonalerako ordu batekin bateragarria egiten dizugu, 3. mailarekin ia ohean bizi baita. Orduan, familian, di-ru-laguntza edukita ere, emakumeak hartzen du dena bere gain. Gure ikerlanen arabera, hori hala da. Eta, batzuetan, inmobilizazioen gaie-tarako eta higienerako pisu handia hartu behar da eta, ondorioz, ga-rrantzitsua ikusten genuen (eta, gainera, ez dira hainbeste kasu) au-kera hori ematea. Bakarrik eta esklusiban arreta pertsonalerako da [E21. Teknikaria].

Gure historian izan dugun zerbitzuetako bat emakumeen etxeko lanak izan dira eta, egun, mendekotasunaren balorazioan emakumeok autonomo jarraitzen dute. Gero, berriz, % 20 mendekotasun handia-goko zainketa pertsonalak jasotzen dituzten pertsonak dira […] Men-dekotasunaren balorazioa heltzean, Autonomia Pertsonala Sustatzeko Legea, hori baita zerbitzua eskuratzeko baldintza, eszenategia ere al-datu zen eta ordu arte gure arreta jasotzen zutenak, prebentziorako zerbitzuak batez ere, orain balorazioaren bitartez, autonomoak dira. Orduan, ez dute dagoeneko zerbitzurik jasotzen. Zerbitzua mendeko-tasun maila handiagoko pertsonek eskuratzen dute [E17.Enpresa].

Pertsona informatzaile horien arabera, Mendekotasun Legearen ondorioa izan da ELZ erabiltzen duten pertsonak kopuruz gutxitu egin direla eta, sarritan, merkatu pribatura jo dutela etxeko laguntza zerbi-tzuak kontratatzeko; gainera, zerbitzuak konpondu behar dituen men-dekotasun egoerak bihurriagoak eta larriagoak dira:

ELZ gutxituz joan da ematen dituen orduen kopuruari dagokionez. Oraintxe bertan, etxeko laguntza zerbitzuaren hitzarmena negoziatzen gabiltza, Eta, negoziazio mahaian planteatu dugunaren barruan, zer-bitzua ematen dugun enpresen artean egindako azterlan batean ikusi dugu urte hauetan zerbitzua % 20 jaitsi dela gutxi gorabehera. 2008an, zerbitzu berrien eztanda handi bat izan zen 2010 arte. Aldiz, urte horre-tatik aurrera, gure arreta jasotzen duten erabiltzaileen kopurua jaisten joan da. Ikusi dugu jaisten joan dela Mendekotasun Legea eta prestazio ekonomiko dontsua indarrean sartu denetik batez ere [E28.Enpresa].



Horren arabera, ELZen prebentzio lana zerbitzu honetatik kanpo geratzen ari bide da eta, aldiz, gero eta gehiago mendekotasun kasu gogorrenen «pisua» hartzen ari bide da:

Mendekotasunaren balorazioak, krisiaren etorrerarekin batera, ekarri du… ez dakit ausartuko nintzatekeen esaten behetik baloratzea, baina baloraziorako tresnak aukera ematen dizu oparoaldian 1. maila esleitzea eta krisi egoera batean, berriz, «autonomo» ematea eta, on-dorioz, jada ez du helegitea jartzeko eskubiderik. Izan ere, azkenean, pertsona bat zure etxera joatea eta motibatzea eta zurekin gauzak egi-tea modua ematen dizu harremanetan segitzeko. Emakumeak alar-gun geratzen direnean edo gorputzeko arazoak direla eta, azkenean gutxiago irteten dira kalera eta, orduan, bakartu egiten dira; zaintzai-leak, berriz, hori guztia goxatzen du. Zer gertatzen da horrelako zerbi-tzu bat ELZen sartzen ez denean? Bada, ez dakigu pertsona horri arreta nork ematen dion. Bere buruari arreta emango dio ahal duen bitartean eta, gero, guk emango diogu arreta mendekotasun handiagoa due-nean, orduan ELZ sartzen da. Alde horretatik, galdu egin da ELZen fun-tsa. Laguntzarako da gehiago prebentziorako baino, eta laguntzarako denez gehiago, heltzen zaizkigun pertsonek denbora gehiago behar dute [E17. Enpresa].

Batez beste 81 urte dituzte, eta batez besteko hori handituz joan da urteak joan ahala, igotzen, eta ELZ pertsona horientzako baliabidea izango bada, nola esku hartu ikusi beharko dugu, arazoari nola heldu. Beste zerbitzu bat ezarri beharko dugu dagoeneko martxan dena ondo dabilenean eta eskaria gero eta handiagoa denean? Galdera horiek nik ere egiten ditu eta, etorkizunera begira, ikusi behar izango ditugu. Zer egin behar den esaten joan beharko gara [E21. Teknikaria].

Bai, bada, kontsultatu ditugun pertsona adituek edo teknikoek esan digute zainketa lanak lerratzen joan direla, ELZek bermatutako arlo publiko-profesionaletik pribatu eta merkataritza arlora:

2006. urtean, Autonomia Pertsonala Sustatzeari eta Mendekota-sun Egoeran dauden Pertsonak Zaintzeari buruzko Legearekin batera, lehen ez zeuden prestazio ekonomiko berri batzuk sortu ziren, batez ere «familia-giroan zaintzeko prestazio ekonomikoa» delakoa. Gerta-tzen da, ordea, iruzurkeria ere badagoela eta, ondorioz, ni naiz men-dekotasun egoeran dagoen pertsona baten zaintzailea, prestazioa ja-sotzen dudala eta, teorikoki, esan nahi duela ni arduratzen ari naizela. Aldiz, prestazio horren zati bat hartzen dut, eta benetan zainduko duen pertsona bati beltzean ordaintzeko erabiltzen dut, edo nik zainduko dut besterik gabe. Lana utziko dut, edo ataria garbitzeko edo taber-




nan lan egiteko nituen ordu batzuk utziko ditut, eta zainketan arituko naiz. Era horretan, kasu askotan bateraezina izanda ere, orain dagoe-neko ez da, une horietan etxeko laguntza eduki eta prestazio ekonomi-koa edukitzea; izan ere, jende asko langabezian dagoen eta edozein di-ru-sarrera interesgarria zaigun krisi ekonomikoko testuinguruan, hori… esan dezakegu etxeko laguntza zerbitzua itolarrian jarri dutela. Beraz, udalentzat zerbitzua arazoen sorburu bilakatu da. Janariarekin, berriz, berdina egin da… Nik etxeko laguntzaileari etxera heltzeko ordubete ordaindu ordez (diru-zorroa hartu eta dendara joatea, eta hor letxuga eta xerra bat erostea, eta gero etxean prestatu eta janaria ematea), nik janariaren zati hori atera eta neuk kudeatzen dut etxerako janarien beste zerbitzu baten bitartez. Era horretan, ELZ beste mota bateko ze-reginetarako uzten noa [E16. Aditua].

Planteatzen zenuen etxeko laguntzaren txikitze hori Mendekotasun Legea onartzeak eragin du. Familia Giroan Zaintzeko Prestazio Ekono-mikoak (PECEFek) ELZ murriztu du, eta hori krisi egoerari elkartu zaio. Pertsonek nahiago dute besterik ez bada gutxienezko pentsio bat jaso, ez eta gainera etxeko laguntza ordaindu behar izatea. Udal batzuek bateragarri egiten dute, baina beste batzuek ez. Horregatik guztiagatik ELZ estu dabil. Horri, gainera, gehitu behar zaio bere garaian… badara-magu jada urte batzuk zerbitzuaren orduko prezioa izugarri handitu zela hitzarmen kolektiboaren bitartez. Zerbitzu honen orduko prezioa garrantzitsua izatera pasa zen. Beste lurralde batzuetan ez bezala, Araban ere nahiko altua den arren. Aldiz, Bizkaian izugarri igo zen, eta horretara moldatzeko beharra izan zen. Gainera, herritarren eskari txi-kiagoa zegoen prestazio ekonomikoak direla eta [E19. Teknikaria].

Aldiz, prestazio horren zati bat hartzen dut, eta benetan zainduko duen pertsona bati beltzean ordaintzeko erabiltzen dut, edo nik zain-duko dut besterik gabe. Lana utziko dut, edo ataria garbitzeko edo ta-bernan lan egiteko nituen ordu batzuk utziko ditut, eta zainketan ari-tuko naiz. Era horretan, kasu askotan bateraezina izanda ere, orain dagoeneko ez da, une horietan etxeko laguntza eduki eta prestazio ekonomikoa edukitzea; izan ere, jende asko langabezian dagoen eta edozein diru-sarrera interesgarria zaigun krisi ekonomikoko testuin-guruan, hori… esan dezakegu etxeko laguntza zerbitzua itolarrian jarri dutela. Beraz, udalentzat zerbitzua arazoen sorburu bilakatu da [E16. Aditua].

[Nolako bilakaera izan du ELZ eskatu duten pertsonen eska-riak?]. Beherantz. Argi eta garbi. Guk 2009tik 2015era % 32 jaitsi dugu fakturatutako ordu kopurua. [Hori beste udalerri batzuetan ere ger-tatu ote da?]. Bai, intentsitate txikiagoan, baina baita ere. Oro har, guztietan jaitsi da. Hemen, mendekotasunaren ebaluazioak, nire iritziz,



guztioi egin digu kalte, berez hondarra zen zerbait laguntza gailena bi-latu baita: laguntza ekonomikoa.

Ez dut orain buruan familia giroan zainketak emateagatik lagun-tza ekonomikoa eskatzen duten milioika pertsonen datua.

Batere kontrolik gabe, familiari dirua ematen baitiote, baina nork kontrolatzen du zainketa hori egiten ari direla? Dirua laguntza ekono-mikora doa, eta ez ELZera, familiak diru hori jaso baitu, eta haiek zain-tzeko kontratatzen dute, edo haiek berek zaintzen dute. Logikoa denez, diru horrek modua ematen die pertsona bat kontratatzeko ELZek ema-ten duen estaldura baino askoz ordu gehiagotarako, ELZen zainketa indarrean diren estaldura orduetarako bermatzen baita [E17.Enpresa],

Eta familiak gurera jotzen dute guk bitartekari lanak egiten ditu-gulako, udalek edo beste erakunde batzuek bideratutako familien eta hemen dugun lan-poltsaren artean. Haien beharrizanen berri jasotzen dugu. Etxe barrurako pertsona nahi badute, eta eskari gero eta han-diago dago, soldata esplikatzen dugu, baldintzak, kontratua, Gizarte Segurantza, etab. Ondo deritzoten galdetzen diegu eta baietz diotsute, egin, egin behar dutela, beste aukerarik ez dutela, eta gero eta gehiago bideratzen dizkidate udaletatik; izan ere, egiten duten enpresak daude, nahiz eta hemen ez dauden. Enpresa pribatuak dira, etxeko langileak kontratatzen lan egiten dutenak [E23. Hirugarren Sektorea].

Mendekotasun Legea, berez, zerbitzu profesionalen lege bat zen, salbuespen txikiren bat biltzen zuena; gero, ordea, orokor bilakatu zen: nor bere ingurunean (giroan) zaintzeko prestazio ekonomikoa ematea. Orduan, jendeak prestazio ekonomikoaren aukera hartzen du, gehie-nez 520 €-koa, ahal bezala eta edozein modutan moldatzen jarraitzeko, nor bere etxean ahal bezala eta zerbitzu profesionalei muzin eginez. Zehazki, zergatik ELZ? Arrazoi asko daude. Funtsean, nire iritziz, bi dira. Bata, garestia da, ordainketa partekatuaren bidez; bestea, berriz, zu-rruna da. Gutako edozein jarriko bagina mendekotasunean dagoen, haren balorazio ebazpena eta abar dituen pertsona daukan pertsona edo familia baten tokian, aldiz, berak aukeratu egin beharko zuen, edo profesional batek komenigarriena den hautura bideratu edo ondo in-formatu, eta hori hutsune handia da, gutxi egiten delako. Eta aukera-tzen dute [E26. Teknikaria].

Egoera bihurria da zalantzarik gabe, eta udal arduradun politikoak kinka zail batean jartzen ditu:

Nolabait ere, nire ustez, prezioa igo bai baina kualifikazioa igotzen ez den ekaitz perfektu hori sortzean, lehia desleial edo ezkutuko asko




dago, eta familiaren gaia ere hor dago, artean gure herrialdean indar handikoa. Eszenategi oso korapilatsua da eragile guztientzat. Horre-lako eszenategietan ez da izaten ikuspegi argirik inbertitzeko edo era-baki politikoak hartzeko. Zuk esan dezakezu, ni politikoa naiz, ni al-katea naiz, eta nabarmendu egingo naiz ELZi buruz munduko udalerri mundialena izatearren. Aldiz, beharbada, azkenean, era horretan, blo-keo bat sortzen zait, kalitatea ez baita izan behar duena, prezioa oso altua da, oso garestia, eta jendeak ere ez du eskatzen. Eragile politi-koak balazta jarrita joan ohi dira [E16. Aditua].

Boluntarioen eta gizarte ekintzako hirugarren sektorearen lana

Egindako elkarrizketetan, halaber, interesa agertu dugu adineko pertsonen zainketen arloan Gizarte Ekintzako Hirugarren Sektoreak egiten duen lanarekin ere. Espero daitekeen bezala, sektorean lan egi-ten duten pertsona informatzaileek oso garrantzitsutzat daukate egi-ten duten lana, administrazioek eta enpresek egin behar dutenaren osagarri:

Adinekoen arloan uste dugu bakarrik sentitzea pobrezia mota bat dela, ezkutukoa gainera, kanpotik ez delako ikusten. Ez duzu goserik, baina sufritzen duzu, ez zaiolako arretarik jarri zure oinarrizko giza beharrizan bati. Hori da gure ikuspegia [E27. Hirugarren Sektorea].

Biztanleria, izan ere, oso zaharra da: 80 eta 80tik gora, izugarria. Gertatzen da pertsona bat ELZekin hasi dela beharbada, baina uneren batean ELZek goizeko 11tan alde egiten du eta, bat-batean, pertsona horrek gainontzean bakarrik ematen du eguna, eta asko dira; aldaka hauts dezake, eta erori. Eta ez dakit zenbat denbora dagoen horrela. Eta pertsona hori etxeratzen da, eta konturatzen da ELZekin ez duela nahikoa, orain fardela baitu, orain bainura joateko laguntza behar du… Eta beste gauza bat, pertsona batzuek esaten dizute gutxi gorabehera konpontzen zirela, baina hilabetean egundoko makalaldia izan dutela. Ez da prozesu motela izaten, ez, bat-batean ibiltzeari uzten dio, bat-ba-tean ez nau ezagutzen, eta ez dira gaitzak ere, narriadura kognitiboak baizik. Bi ordu eskasetan ez da ezer egiten [E23. Hirugarren Sektorea].

Jakina, gure arlotik, saiatzen gara esku hartzen eta sentsibilizatzen, eta hori da sentsibilizatzeko neurrietako bat. Konturatu behar gara adineko pertsona bat zaintzea… hara, logikoa denez ondo jan behar du eta eroso egon behar da, badira beharrizan nolabait esateko «sani-tario» batzuk, baina beste arreta mota batzuek ez dute garrantzi gu-txiago, jendea bakardadez ere hiltzen delako, eta hori frogatuta dago [E27. Hirugarren Sektorea].



Bestalde, erakunde guztiek esaten dutenaren ardura hartzen dugu, psikologoek zer dioten eta denok zer diogun: pertsona bere ingurunean mantentzea.. Hori da onena, baina ez dago tokirik guztientzat. Ingu-rune batzuetan, gainera, beste pertsona bat egon behar da hor. Bainu-gelara joateko lagundu egin behar zaio, bestela egundoko zartakoa har dezake bidean. Eta ELZen zer sartzen da? Janaria uzten diete, baina ez dakite jaten ote duten. Gainera, depresio asko daude. Gauza asko dira. Mundu bat da [E23. Tercer Sector].

Izan ere, gure ustez, pertsona boluntario batek lan afektiboa egiten du, harremana, entzutea, paseora edo erosketa batzuk egitera atera-tzea, baina pertsona boluntario batek ezin du profesionalek egiten di-tuzten zereginen ardura hartu. Ez ba. Bada Bilboko alderdiren batean gertatu zaigun gauza bat: boluntario batzuek erosketa egitera lagun-tzen dute, eta hor badugu zalantza, zeregin hori ELZena ote den edo ez. Ez gara heltzen garbi ikustera. Egia da, ordea, pertsonek behar dituzten zeregin batzuk ez direla sartzen pertsona horrek daukan ELZ planean [E27. Hirugarren Sektorea].

Boluntarioek bete behar dute zati bat erakunde publikoek edo en-presek… profesionalizatu direlako. Profesionalak, etxeko laguntzaren bitartez, momentu batzuez arduratzen dira eta, gainerako denboran, amona zein bakarrik dagoen esan dezake. Bada, boluntario batzuek, etxeko laguntza osagarria, konpromisoa hartzen dute astero adineko pertsona baten etxera partida bat jokatzera joateko. Pertsona lauga-rren solairuan igogailurik gabe bizi denez, ezin etxetik irten eta, beraz, berarekin jokatzen izaten da pixka batean. Ardura hori, ordea, ez dute profesionalek hartzen [E23. Hirugarren Sektorea].

Jatorduarena lehen ere komentatu dizut, nire ustez, ezin bestekoa da. […] Gainera, berehala nabaritzen da jaten duen edo ez, zerbait ger-tatzen zaiola ohartzen zara. Gero ere, emakume horiek, haiekin egon behar izanaren eskarmentuz badakit […] estutasun bat da, ez da erraza norbait etxera sartzen uztea, baina ez dakizu ze lasaitua hartzen du-zun amari zerbait gertatuz gero pertsona hori hor dagoela jakinda, te-lelaguntza ez baita heltzen [E23. Hirugarren Sektorea].

Eta guk ondutako ondorioa izan zen munduko diru osoa eduki de-zakegula beharrezko duten pertsona guztiei ordainpeko laguntzaile bat jartzeko, baina hala ere, boluntariotzak zentzua izaten jarraitzen duela eta, hain zuzen, adineko pertsonak sentikorrak dira horri buruz; alegia, honek zaintzen nau ni, ze jatorra aizu. Baina aldatu behar di-datela, nola arraio aldatu ote nahi didate? Hara, neska hau, hainbeste urte elkarrekin, ze jatorra den, eta ze konfiantza ematen didan. Aldiz, boluntarioaz aritzen denean, nirea dela esaten du [E27. Hirugarren Sektorea].




Hirugarren Sektoreak oso argi dauka, edonola ere, udal zerbitzuek gi-zarte-langileekin harremana eta koordinazioa izatea ezin bestekoa dela:

Harremana batez ere gizarte-langileekin dago […] Gizarte-langile batek egoera ezagutzen du, eta baloratzen du pertsona horri akonpai-namendu proiektuarekin lagun dakiokeela, eta horra ere bideratzen zaigu. Batzuetan, pertsonak parrokiaren bitartez datoz, edo proiek-tua koordinatzen duten pertsonengana jotzen dute, baina egia da ere proiektura heltzeko bideetako bat gizarte-langilearen bitartez dela; Hala ere, harremana kontrako noranzkoan ere badugu, alegia, edozein bitartekoren bidez heltzen zaigun pertsonaren akonpainamendu lana egiten dugu, eta ohartzen hasten gara pertsona hori hondatuta da-goela eta laguntza baten premia duela. Izan ere, boluntarioekin asko lantzen dugun zerbait da ez direla haiek pertsonen beharrizanen ar-dura hartu behar dutenak. Izan ere, gure ustez, pertsona boluntario batek lan afektiboa egiten du, harremana, entzutea, paseora edo eros-keta batzuk egitera ateratzea, baina pertsona boluntario batek ezin du profesionalek egiten dituzten zereginen ardura hartu. Beraz, bolunta-rioekin bilkuretan asko lantzen dugun gauzetako bat mugak jartzea-ren gaia da. Pertsona bat higienearekin arazoak izaten hasten bada, boluntarioak ez dio lagundu behar. Kasu horretan, gure misioa da ha-ren eskubideak erabil ditzan laguntzea [E27. Hirugarren Sektorea].

Orokorrago hartuta, gizarte ingurunearen funtzioa, boluntario el-karteetan edo bestela antolatuta, ezin bestekoa da. Zahartzea erra-zago egiten duten inguruneak sortzeak badu aitortu beharko genu-keen prebentzio ahalmena:

Adinekoen laguna den hirien kontzeptua ildo horretan kokatzen da. Nola sortu mugak izaten hasten den pertsonari bizia errazago egiten dioten inguruneak. Izan ere, pertsona erabat burutik dagoenean eta gorputzez erabat ezindua, hori beste kontu bat da. Orain, ordea, gerta-tzen ari da gure etxeak, gure inguruneak, gure hiriak, gure auzoak ez direla oso lagunkoiak eta, beraz, luze baino lehen eta gero eta sarriago, mendekotasuna edo gizarte-arriskua edo dena delakoa eragiten duen gertaera eragiten duela. [E16. Aditua].

Aldiz, horrelakorik ez da gertatu ahal izango gizarte batek, talde gisa, auzokoak zaintzeko ardura bere gain hartzen ez badu:

Ea, zu prest izango zinateke laguntza talde bateko kide izateko? Nondik begiratzen den. Esaten badidate urtean berrogei bider aritu



beharko naizela, beharbada ez, baina esaten badidate urtean bitan izango dela, beharbada bai. Besterik gabe, etxean baitzaude eta, ha-mar metrora inguruan, norbaitenera joan behar zara ea ondo dagoen galdetzera. Kasu horretan, bai, egingo nuke beharbada. Lehen komuni-tatea berreraikitzeaz hitz egin duguna da, jendea etxetik eta komuni-tatetik atera eta toki batzuetara eraman beharrean. Nola berrantolatu komunitatea iraunkortasuna bermatzeko? Nondik begiratzen den. De-magun badagoela sistema bat 16 orduan andrearen etxean mugimen-durik antzematen ez badu… lehenik niri ohartarazten didana, bizila-guna baizik ez naizen honi. Horretarako prest al naiz? Bai. Baietz ala ezetz esan dezaket, noski. Horrek esan nahi du nik laguntza naturalen geruza bat sortzen dudala, harik eta profesional batek autoa hartuta zentral batetik honaino heltzen den arte [E16. Aditua].

7.3. Gogoeta, hobekuntza eta praktika egokietarako proposamenak

Esan bezala, inork ez du auzitan jartzen ELZ, eta zerbitzua indartu edo hobetzeari begira egin diren proposamenak gai desberdinei bu-ruzkoak dira: ikuspegi integratu edo sistemikoagoa lortzea, intentsi-tate handi edo txikiagoko zerbitzuak bereizten dituzten profil profesio-nal berrien beharra, hurbileko zerbitzuen, berrikuntzaren eta abarreko proposamenak.

Inork auzitan ez jartzeak ez du esan nahi zerbitzua sakon berraz-tertu behar ez denik, jatorrizko helburu nagusia bermatu ahal izateko: pertsonek beren etxeetan albait luzaroen bizi ahal izateko zainketak ematea, horretarako egungo sistema goitik behera aldatu beharko ba-litz ere.

Aldiz, ikuspegi horrek guztiak orain arte ezagutu dugun ELZen kon-tra joko luke gehiago edo gutxiago. Aldaketa handi bat izango luke; erabat, izena aldatuko bagenio bezala, edo zuzenean kendu eta beste zerbait egingo bagenu bezala. Noski. Hara, argi izan behar dugu etxe ingurunea laguntzak eta zainketak emateko toki bat izan behar dela, gero eta gehiago. Orduan, alda dezagun izena. Ez dago ELZ deitzeko beharrik, beste edozein izen izan dezake […] Nire ustez, giltza da lehen aipatzen genuena: aurrerago begiratzea [E26. Aditua].

Edonola ere, proposamen zehatzera sartzen garenean, ez dira ELZen kudeaketako aldaketak planteatzen, adibidez, jatorrira itzul-tzea, esklusiban baliabide publikoen bitartez emandako zerbitzu iza-




teko. Kudeaketa mistoaren aukera, enpresen eta, batez ere, gizarte erakundeen partaidetzaz, irmoa dela dirudi:

Nik ikusten dut kinka batean sektorea dela, baina ez duela ez alde batera eta ez bestera jotzen; izan ere, honelako testuinguruetan, era-bakiak benetan ez dira errazak, hor, kudeaketaren aldetik, berrikun-tzak ez baitu ibilbide luzerik nire ustez. Argi dago inork ez duela zerbi-tzua berriz publiko bihurtuko. Eskubide subjektibo bat da eta, beraz, kontratatzea edo hitzartzea da aukera, batez ere historiagatik, kon-tratatu egingo duzu; izan ere, hemen hitzartu edo adosten ziren zerbi-tzuetan, hirugarren sektoreak posizio oso jakin bat zuen: ezintasuna, bazterketa, etab. Aldiz, irabazi asmoko enpresa pribatuak sartu diren eremuetan, gero gizarte-arloko klausulak jar daitezke edo ez, baina hori, azken batean, merkatua da. Kontratazioa da. Esan nahi dut nik hor ez dudala tarte handirik ikusten. Sakonean, udal batek izan nahi duen ELZa kontratatu beharko du, eta ELZ dena, eduki teknikoa, le-geak ezartzen du, eta zorroari buruzko dekretuak esaten du. Hor ez dago maniobra tarte handirik, eskubide subjektiboa baita, eta legez arautzen da [E16. Aditua].

Asko azpimarratzen da ikuspegi sistemiko batez funtzionatzeko premia, era integratuan, koordinazio hutsetik haratago, hori kontu tekniko bat baita. Integrazio handi eta hobeago hori lortzeak, alde ba-tetik, lege eta zuzenbide dimentsio bat du.

Oinarriz batzuetatik abiatu beharko ginateke. Oinarri horiek, alde batetik, gure 2008ko Gizarte Zerbitzuen Legeak sortzen ditu eta, beste-tik, Mende(ko)tasun Legeak. Biek ere, beti legeei buruz gazteak direla esaten den arren, badituzte urte batzuk indarrean, baina zailtasun edo koska handiak izan dituzte haien garapenean. Eta badu eragina ho-netan guztian, batak zein besteak zerbitzu katalogo batez hitz egiten baitute, zerbitzu sorta batez, gaitasun maila desberdinez hitz egiten dute eta hemen, Euskadin, are gehiago bihurritzen da gauza, hemen erakunde publikoen hiru maila izan ditzakegulako. Azkenean, iazko amaieran, legeko zorroa onartu zen. […] Eta ELZ, zehazki, udalerri mai-lari egokitu zaio [E26. Aditua].

Zuzenbide gaiak eta administrazio publikoen askotariko mailen arteko eskumen edo funtzioa banaketa bazter utzita, elkarrizkete-tan asko nabarmentzen da berreskuratu edo sendotu egin behar dela mendekotasunaren arretan aurrerabidea egotearen ideia, lan honen lehen atalean geuk luze eta zabal azaldu bezala:



Guk hor planteatzen genuen etxeko giroan pertsonaren arretarako eredu bat aplikatzea. Egin genuen probako proposamen eta proiektu horrek gogotik gainditzen du egun etxeko laguntza zerbitzua dena, guk hainbat arlo lantzen genituelako. Alde batetik, proiektuan espazio fisikoaren gai guztia lantzen genuen, alegia, etxebizitzen irisgarritasu-naren gai guztia, hori baita beste gaietako bat. Etxean bizitzea oso goi-buru egokia da, jendeak ere hori nahi baitu, baina etxe batzuk bene-tako kaiolak dira [E26.Aditua].

Orain, ELZ bere lan pilaketatik ateratzeko beste zerbitzu edo aukera sorta batean berrikuntzak egin ditzakezula? Horrelako apustuek du-ten arazoa da horrelako gauzetan, artean, probetan oinarrituta mugi-tzen garela asko. Ea, azal dezadan. Nire ustez, epe erdira argi dago gero eta pertsona gehiagok izango ditugula muga funtzionalak, eta fami-liak gero eta hauskor eta mugatuagoak izango dira gu zaintzeko, eta argi dago horretarako zainketaren antolamendu kolektibo bat behar dela. Nik esango nuke argi ematen bide duela gai handi bat dela, eta ez txikia. Hau jende askori gertatuko zaion gauza da, eta logikoa di-rudi pentsatzea zainketa horiek gero eta gehiago zabalduko direla eta, gehienean, pertsonen etxeetan emango direla, eta beste etxe mota ba-tzuekin batera eman behar izango direla, beste bizi forma komunita-rioagoekin batera eta, dudarik gabe, beste etxebizitza mota irisgarri, ikusgai eta erabilerrazagoak baliatuz; bestetik, baita teknologiak, do-motika, urruneko laguntza, adimen artifiziala eta abar ugari erabiliz ere. Hortik doa eszenategia [E16. Aditua].

«Akonpainamendua»ren ideia ere laguntza hori prozesu asmo ba-tez eraikitzeko moduan agertu da, pertsonen autonomia/mendekota-sun segidaren bilakaeran hainbeste eragin izan dezaketen «mugarri»ei erreparatu ahal izateko: Enpresa batean esperientzia bat egin da, kasu honetan lan-munduratzeko enpresa bat, eta akonpainamendu lanak egiten ditu. Nire iritzirako, akonpainamendua ez da ELZ. Izan zitekeen, baina ez da [E16. Aditua].

Akonpainamenduaren gaiari dagokionez, egia da gehiago egon beharko litzatekeen zerbait dela. Ez dakit esaten etxeko laguntza zer-bitzu barruan beharko lukeen (dagoeneko zati batean egiten du), edo orain arte bezala. […] Zorionekoak gara hemen udalerrian gizarte-lan-gile bat edukitzeaz, bera baita programa honetarako aukeratu ohi du-tena, eta fin-fina da; izan ere, bere langileak zein etxetara joan behar diren antolatzeaz gain, udal lokal batzuk erabiltzea ere eskatu du tai-lerrak egiteko, alegia, topaguneak. Pentsatzen ari da jendea lokal ho-rietara eramatea narriatze kognitibo motaren bat dutenak bertan tra-tatzeko, txantiloi batzuk emanez edo memoria tailer baten bidez. Gu




horrekin poz-pozik. Bai, egia da horrelako gauzak ez direla existitzen. Zahar-etxe bat aisialdira, karta jokora eta horrelakoetara bideratzen da gehiago, baina [hori] bestelako jarduera bat da, pixka bat aurrera-tuagoa, lagungarriak direla sentitzeko, esku-lanak egiten dituztelako, eta entzuten zaie, kantatu eta abar [E24. Teknikaria].

Ikuspegi sistemiko horren bila, teknologia laguntza handitzat jo-tzen da:

Aholkularitza egiteko, sakonean, batek ELZen osagarriak izan dai-tezkeen beste zerbitzu edo ekimenen mapa moduko bat egin behar du, nik hor esaten dut teknologiak, lehen tokian bertan egiten zenituen gauzak orain urrunetik egiteko modua emateaz gain, balio duela ere, nolabait, komunitatea antolatzeko [E16. Aditua].

Interbentzioan integraltasunari lotuz, elkarrizketatutako pertso-nek egindako proposamenetan indarrez agertu da benetako espazio sozio-sanitario bat eratzearen gaia:

Espazio sozio-sanitarioa lantzea presazkoa da. Horregatik esaten nizun beharbada koordinazio hori edukita medikuak esan dezakeela ez dagoela arazorik dena delakoa hartzeko laguntzailea dagoenean, eta gauza konponduta uzten du etxean dagoen aldian. Beharbada ba-tzuetan hori ezinezkoa izango da, baina batzuetan bai. Ikusten duzu-nez, ideiak ez ditut asko. Badakit zailtasuna zerk sor dezakeen, baina ez horren beste nola konpondu [E27. Hirugarren Sektorea].

Arlo sozio-sanitario bat, ez orain arte ulertzen den bezalakoa, bai-zik eta aukera desberdin bat, presazko etxeko laguntza ondoan duela. Noski, bi aukerak daude. Gero, norbera zerekin bat datorren gehiago… Ni bat nator gehiago egungo arlo sozio-sanitarioa baino zabalagoare-kin eta, pertsona gutxi gorabehera suspertu denean, orduan etxera bi-dal daiteke etxeko laguntza zerbitzu batekin [E29. Teknikaria].

Osasun sisteman gertatzen den bezala. Zenbait mediku, adineko pazienteekin, ohartzen dira hor daudela eta, sei hilabetean behin bada ere, erizainak deitu egiten die, besterik ez bada tentsioa har-tzeko bertara daitezen. Nire ustez, lan ildo hori bultzatu beharko li-tzateke, uste baitut prebentzio lan handia egiten duela. Presazkoa da espazio sozio-sanitarioa lantzea. [Noski, espazio sozio-sanitario hori nik ez dakit oso ondo nola kudea litekeen, baina nire iritzirako, hori da gai garrantzitsuenetako bat]. Bada, sarean lanean. Norberak eza-gutzen eta antzematen duenaren arabera. Medikuari ezin diozu eskatu



gizarte laguntzez jakiteko, baina jakin dezake baliabideak daudela eta, era horretan, kontaktuan jarri, gizarte arloan arduradunak dire-nek haien lana egin dezaten [E27. Hirugarren Sektorea].

Gu, gainera, arreta ereduaren eraldaketa batean sartuta gabiltza, bizikidetza unitateetarantz. Eskandinaviakoagoa den eredu bat. […] Nik, ordea, beharrizana ez dut hainbeste hor ikusten, mendekotasu-nerako alojamendu alternatiboetan baizik eta, batez ere, esaten diz-kizudan ezaugarrien mendekotasunerako: narriadura kognitibo han-dia dutenak eta abar, eta ildo horri lotu behar zaio. Etxean zerbitzu bat badago, ikusi behar dugu nolako beharrizanak dituen pertsona horrek, eta zerbitzu koordinatu, sozial eta sanitario batzuk [askoz integrala-goak?] artikulatu… Hori da. Pertsonaren beharrizan mota guztiei aurre egiteko. [E26. Aditua].

Adierazi da, halaber, laguntzaren dimentsio sozio-sanitario horrek ELZen integratuta behar ote duen:

Hortik ELZek, berez, osasuneko eduki edo elementuak (sanita-rioak) sartzeak ez dit ondo ematen eta, egungo testuinguruan, ez dut oso egingarri ikusten. Ez, sistema boteretsua osasun sistema baita. Aukera gehiago dituzu etxean ere osasun sistemak arreta emateko, ez eta gizarte zerbitzuen sektoreak. Hori bai, beharbada kasu bihurri batzuetan badago koordinazioa eta, orduan, sinergiak sor daitezke [E16. Aditua].

Hala ere, pertsona informatzaile batzuek erreferentzia egin diete praktikan integrazio sozio-sanitarioa biltzen ari diren esperientziei:

Hala ere, ez dizut esan ELZ baloratzeko gauza oso garrantzitsu bat. Ni ez noa bakarrik. Erizain batekin joaten naiz [hori ere ez da egiten beste toki batzuetan]. Noski. Baina hori ez da beti horrela izango. X-ek [izen bat aipatu du] erretiroa hartzen duen egunean, ez dut uste jarrai-tuko dugunik. Hara, historikoki hemen pertsona erizain bat izaten zen, eta udalak oso aspaldi kontratatu zuen herriko osasun zentrorako, eta Osakidetzak osasun zentroak ondo hornitu zituenean, une horretan bertan eguneko zentroa ireki zen, eta badira 25 urte bete direla, aur-ten. Orduan, X eguneko zentrora eraman zuten, eta orain zuzendaria da, eta ni mendekotasuna duen pertsona bat ikustera noanean, ha-rekin noa, eta berak osasun-arloaren alde hori oso ondo ikusten du. Gainera, herrikoa den pertsona denez eta osasun zentroan lan egin duenez, ateak parez pare irekitzen dizkizute, eta konfiantza handia ematen dizu haiei begira. Orduan, osasun-arloarena berak egiten du,




eta oso ondo dago, esaten baitu, adibidez, etxera laguntzailea etortzen denean, komeniko litzaiokeela dena delako ariketa batzuk elkarrekin egitea, iktus bat edo zerbait izan berri duenean. Hori oso garrantzitsua da, eta hori bai hemen bakarrik dagoela, eta ELZen balorazio oinarriak ere elkarrekin egiten ditugu [E21. Aditua].

Pertsona, laguntzailearekin etortzen da, eta laguntzailea pertsonak egin behar duenaz jabetzen da, eta X-i [izena ematen du] zer gertatzen den jakinarazten dio. Medikuarentzat, hor dagoen etxeko laguntzailea oso elementu baliotsua da, baina tira, Euskal Autonomia Erkidegoko telelaguntzan edo ELZen beti hitz egin izan da horietako bakoitzean bi arloetako elementuak sartzeaz. Nire ustez, gaur gaurkoz, horretara heldu izan da gehienez, kasu kudeaketa batera, alegia, erizaina, etxeko laguntzailea, medikua eta gizarte-langilea elkartzen bagara, nolabait ere ohartzen gara nola antolatzen garen eta nola koordinatzen garen kasu konplexu bakoitzarekin [E16. Aditua].

Nolanahi ere den, egia da tokiko espazioetan praktika horri helduz, laguntza gaiak eta osasun gaiak integratzeko beharrizana deskubri-tzen ari garela, eta hori egiteko konponbideak bilatzen ari gara:

Duela urteak, adin gutxikoen eta ezintasun psikikoko pertsonen ardura hartzen dugu, baina bai nabaritu nuen, logikoa denez, etxeko laguntzan ditugun pertsonek ez dutela heziketa berezi bat adimen ezintasuna duten pertsonei buruz. Niri iruditzen zait, etxeko lagun-tzan kokatutako gaia den ez dakidan arren, ez dagoela baliabiderik adimen ezintasuna duten pertsonentzat. Galdutako borroka bezalako bat da, ez dago laguntzarik edo baliabiderik. Ez daude inoren lurral-dean nolabait esateko, eta niri pena ematen dit gu ELZekin gehiagora ez heldu ahal izatea. Bada hutsune bat. Baditugu beren burua hiltzen ahalegindu diren 45 edo 50 urteko pertsonak, nortasun nahasmendu bat dutenak, eta horien ardura gu hartzen ari gara, Osasun Mentalak ez duelako ezer, eta Osasun Mentalak beharrezko ere ez zuen ikusten guk ardura hori hartzea. Nola edo hala moldatu behar gara [E24. Tek-nikaria].

Puntu horretan, adierazitako gogoeta izan da ELZen barruan kuali-fikazio txikiagoko beste profil bat egoteko aukera edo beharra, etxeko lanak egiteko, eta horiek espezializazio handiagoa eskatzen duten beste batzuetatik bereiztea:

Planteatu didazu ere etxeko zerbitzua nola dagoen. Etxeko zerbi-tzua, biltzen dituen bi alde horiek kontuan hartuz (etxeko laguntza eta



pertsonari emandako laguntza pertsonalizatuagoa), orekatzen joan den arren, artean, etxeko lanek pisu handia izaten jarraitzen dute. Une batzuetan, halaber, bereizketa bat egiteko aukera aipatu da: etxeko lanei erreparatzen dien etxeko zerbitzu bat, bere prezioarekin, eta zer-bitzu espezializatuago, teknikoago bat, azken hau pertsonari arreta ematen zorrotzagoa, beste prezio bat edukiz, ez baitira gauza bera, lo-gikoa denez [E26. Aditua].

Nire ustez, kualifikazio apalagoko beste profil profesional bat egon behar da etxeko lanekin zerikusia duen guztiaz ardura dadin. Lagun-tzaileak, berriz, nire ustez, oso ondo hezitako laguntzaileak ditugu… Profesionaltasun ziurtagiriak heziketa sozio-sanitario handia ematen du, baina gero, egunean-egunean, ezin dute praktikan jarri. Esaten di-zute hori guztia irakasten didazula, baina gero ezin dut ezer egin, salbu eta haiek etorkizun profesional moduan ikustea. Etorkizunera begira, beharbada ez dut erratza pasa behar, baizik eta dena delako aparatu bat kontrolatu [E17.Enpresa].

Galdetzen zenidan zeri heldu beharko litzaiokeen berriz. Nire ustez, etorkizunera begira, planteamendu bat egin beharko balitz, etxeko zer-bitzu profesionalago bat beharko lukeela, desberdinduagoa nolako in-terbentzioa egiten den, eta hurbileko zerbitzuak gehituz [E26. Aditua].

Hurbileko zerbitzu horiek aipatzean, elkarrizketatutako pertsonek, batzuetan, gai desberdinak ateratzen dituzte:

Eta horiekin batera, hurbileko zerbitzuak. Horietako bat etxerako janaria da, […], baina aukera sorta oso zabala da: ile-apainketa, li-burutegia, podologia, fisio… gauza asko egin daitezke etxeko zerbi-tzuan, baina noski, garestia eta pribatua da. Egun, ez da horrelako zer-bitzurik sartzen, zorroaren barruan, horrelako ekintzak. Etorkizuna duen etxeko zerbitzu bat nahiko bagenu, gai horiek guztiak kontuan beharko lirateke [E26. Aditua].

Gero, gainera, bada zerbitzu konbinatu bat: eguneko zentroa eta ELZ, alegia, ELZ goizez joatea eta, batzuetan, arratsaldez, beste pixka bat, goizez gauzak antolatzeko, bakarrik bizi delako, eta arratsaldez, batzuetan, harrera egin eta ia guztiz aldatuta uzteko eta horrelakoak. [E25. Teknikaria].

Udal honek prebentzioa asko lantzen du. Adineko pertsonen zazpi zentro ditugu, eta dagoeneko 19 urte dituen dinamizazio programa bat. Adineko pertsonen taldea asko lantzen dugu. Arian aritu daitezen nahi dugu, programetan aritzea, jendartean egotea, elkarteetan, zazpi elkarte baitaude, elkarte bana zentro bakoitzean [E21. Teknikaria].




Adinekoentzako zentro bat dugu eta, zentro horretan, askotariko zerbitzuak ditugu. Eta, gero, arnasbide zentroa dugu ere […], beti seni-tartekoekin dauden pertsonak joaten diren asteburuko zerbitzu mo-duko bat eta, era horretan, igandean atseden har dezakete, edo egu-neko zentroa ez duen jendea eta, gutxienez, asteburuan zerbitzu bat dute, edo unean uneko zerbait [E25. Teknikaria].

Gero, badugu beste zerbitzu bat, garraio egokituko zerbitzua, eta badu berezitasun bat: plataforma mugikor bat. Horrek esan nahi du garraio egokituan gidaria eta laguntzaile bat doazela, eta pertsona batzuek, eguneko zentrora joateko, ez dute igogailurik etxebizitzan, edo arkitektura oztopoak eta, beraz, plataforma mugikorra erabil-tzen dute, eta etxeko laguntzarekin ere, kalera jaits daiteke kudea-ketaren bat egiteko: erosketaren bat edo dena delakoa. Eta niri zerbi-tzu hori oso ona iruditzen zait, eta ez dago beste inongo tokitan [E25. Teknikaria].

Edonola ere, ikuspegi aldaketa bat proposatzen da: zainketa zen-trora eramatea, baina eskaintzen den zainketak ezin du bertan behera utzi beharrezko duten pertsonen autonomia, ezin du haien egiteko gaitasuna gutxitu. Pertsona horien eguneroko bizitza «normalean» in-tegratutako zainketa da:

Nik jartzen nien adibidea zen jendeak erosketara joatea gogoko badu guk ez dizkiegula produktuak ekarriko. Erosketara joango gara, baina haiekin joango gara, baina noski, bitarteko horretan jendea etxetik ateratzen bada, ekonomikoagoa ere bada, laguntzera doan pertsona batekin hiruk eros baitezakete, eta erosiko duten janaria prestatzen dute, gero etxera afaltzera eramango dutena. Baina, nire ustez, bide horietatik joan behar gara [E27. Hirugarren Sektorea].

Gure helburua da, baldin eta janaria egin behar baduzu eta autono-mia baduzu, jantokira joatea, eta ez dizugu egingo etxeko laguntzako janaria. […] Zergatik? Jantokian harremanetan daudelako. Etxetik ate-ratzen dira eta helburu bat dute, jantokira joateko atondu egiten dira, eta jendea zoratzen dago [E25. Teknikaria].

Eta, nire ustez, oinarrizko arreta maila oso ondo ematen da Euskal Autonomia Erkidegoan, egoitzetan, adibidez. Hala ere, nire iritzirako, oinarrizko arreta oinarrizkoa da, eta pertsonen bizitza oinarrizko arre-taz urrutiago doa, jaiki, higienea, neure burua jantzi eta jatea baino. Askoz haratago. Beste zerbaitez ari naiz: bizitzak zentzua izateaz, nor-bait bere etxean egon ez eta, trukean, beste erremediorik gabe, zahar egoitza batean egon behar badu ere, baina bizi proiektu bat egon da-dila, pertsonaren egoeraren neurrira, eta haren lehentasunak, desirak,



interesak kontuan hartzea. Zerbitzu klasikoek homogeneizatu egiten dute, kafesnea denontzat, baina hori ez da arretaren kalitatea [E26. Aditua].

Elkarrizketatutako pertsonek eskainitako informazio biziki abera-tsaren aurkezpen sistematiko hau amaitzeko, pertsona horietako as-kok proposatu bezala, irmo adierazi behar dugu beharrezkoa dela el-karrizketa kolektibo sakon eta iraunkor bat egitea zahartzen ari den gizarte honetako zainketen etorkizunari buruz:

Nire ustez, azterketa sakon bat egin beharko genuke orain arreta ematen ari gatzaizkion giza taldeari buruz, baita etorkizunekoari bu-ruz ere, eta horretan oinarrituz, etxeko laguntza zerbitzua berriz disei-natu, hainbat gauza aldatuz, hasi zerbitzua emateko modutik, zerbitzu horren intentsitateari dagokionez, eta hartu beharreko zereginetaraino [E28. Enpresa].

Eta etorkizun hurbilera begira, irizpideak pixka bat bateratzea, […] desberdina beharko luke. Gure ikuspuntutik, hori da etorkizuna. Hori da hondamenditik salbatzeko modua, ELZ, nire ustez, bere zikloaren kabura heldu baita, eta orain beste bat hasten ari gara. Beste ziklo bati ekin behar diogu, eta zerbitzua ematen dugun enpresak gara horretan interesatuenak [E17.Enpresa].

Bai, bai. Gertatzen da honetan guztian epe erdiko ikuspena falta dela pixka bat. Gehienetan, erakunde eta administrazio publikoek epe motzean funtzionatzen dute eta, mendekotasunaren gai honetan, epe luzeagoko ikuspena izan behar da gehiago. Arreta eredua eralda-tzeaz hitz egiten badugu, herritarren beharrizanez (gero eta handia-goez) beste era egokiago batean arduratzeko sistema bat sortzeaz hitz egiten badugu, hamar urtera pentsatu behar dugu: nolakoa nahi dut arreta hori hamar urte barru? Etxea ingurune (giro) lehenetsia izatea nahi dut eta, aldiz, egoitzak zein alojamendu alternatiboak izatea (da-goeneko badiren bezala) mendekotasun handirako eta etxean bertan arreta jaso ezin duten egoeretarako? Adinekoa etxeaz bestelako alo-jamendu batean sartzea atzeratu nahi dugu? Hara, orduan, oinarriak jartzen joan beharko gara, hori hala izan dadin [E26.Aditua].

Bada albiste on bat, nolanahi ere: elkarrizketak egin bitartean egiaztatu dugunaren arabera, gizarte zerbitzuen arloko eragile guztiak oso bat datoz gogoeta horrekin. Beharbada, hura bultzatzeko, jorratu ditugun gaien garrantzia ondorio guztiekin onartu behar dugu. Gai ho-riek ez dute zerikusia bakarrik politika aplikatuarekin, alegia, planekin




eta programekin, baizik eta politika peto-petoarekin, nolako gizarte mota izan nahi dugun:

Eta ulertu ahal izango balitz… oso bitxia baita, alde batetik, izan dugun elkarrizketan ia gizarte eredu batez hitz egiten amaitu dugu, baina egungo errealitatean, berriz, ia bazterreko zerbitzu bat da [E16. Aditua].


Eranskinak


1. eranskina

Euskal Autonomia Erkidegoko biztanleria lurraldeka, adin taldeen arabera (%). 2015

0-19 20-64 65+

Euskal Autonomia Erkidegoa 18,1 60,8 21,1

Lurralde Historikoak

Araba / Álava 18,8 61,7 19,5Bizkaia 17,3 61,1 21,6Gipuzkoa 19,1 59,9 21,0

Eskualdeak

Arabako Ibarrak / Valles Alaveses 17,7 61,7 20,7Arabako Lautada / Llanada Alavesa 18,9 61,9 19,2Arabako Mendialdea / Montaña Alavesa 14,4 58,3 27,4Arratia Nerbioi / Arratia-Nervión 19,1 61,6 19,3Bidasoa Beherea / Bajo Bidasoa 19,3 60,4 20,2Bilbo Handia / Gran Bilbao 16,8 61,0 22,3Deba Beherea / Bajo Deba 18,4 59,1 22,5Debagoiena / Alto Deba 18,6 59,5 21,9Donostialdea / Donostia-San Sebastián 18,1 60,3 21,6Durangaldea / Duranguesado 19,1 61,5 19,4Enkartazioak / Encartaciones 17,2 61,7 21,1Errioxa Arabarra / Rioja Alavesa 20,1 60,0 19,9




0-19 20-64 65+

Gernika-Bermeo 17,7 59,9 22,4Goierri 20,2 59,0 20,8Gorbeia Inguruak / Estribac. del Gorbea 21,1 62,8 16,1Kantauri Arabarra / Cantábrica Alavesa 17,5 61,2 21,3Markina-Ondarroa 17,4 60,0 22,6Plentzia-Mungia 21,1 63,2 15,7Tolosaldea / Tolosa 21,2 59,5 19,3Urola-Kostaldea / Urola Costa 21,5 60,0 18,4

Udalerriak

Abadiño 20,1 62,8 17,1Abaltzisketa 26,0 55,8 18,2Abanto y Ciérvana-Abanto Zierbena 18,3 65,1 16,5Aduna 26,9 59,4 13,8Aia 24,7 59,0 16,3Aizarnazabal 24,9 62,9 12,2Ajangiz 17,2 61,1 21,6Albiztur 22,3 58,0 19,7Alegia 22,2 58,4 19,4Alegría-Dulantzi 26,7 63,3 10,0Alkiza 26,6 58,6 14,9Alonsotegi 17,6 60,4 22,0Altzaga 30,9 52,8 16,3Altzo 28,9 58,6 12,6Amezketa 20,3 59,2 20,5Amorebieta-Etxano / Zornotza 19,4 61,6 19,0Amoroto 21,9 57,6 20,4Amurrio 17,6 62,7 19,7Andoain 18,9 59,7 21,4Anoeta 22,4 62,7 14,9Antzuola 22,5 58,3 19,2Añana 8,9 60,4 30,8Arakaldo 26,4 57,7 16,0Arama 23,5 54,9 21,6Aramaio 21,5 59,2 19,3Arantzazu 21,1 60,9 18,0Areatza 20,5 60,4 19,1Aretxabaleta 20,4 59,8 19,8Armiñón 22,9 65,2 11,9


ERANSKINAK 109

0-19 20-64 65+

Arraia-Maeztu 16,0 58,4 25,6Arrankudiaga 20,4 62,1 17,5Arrasate / Mondragón 16,6 60,1 23,3Arratzu 17,5 59,9 22,7Arratzua-Ubarrundia 20,9 63,0 16,1Arrieta 19,3 61,8 18,9Arrigorriaga 20,3 63,5 16,1Artea 20,2 61,3 18,6Artzentales 15,0 61,8 23,2Artziniega 20,8 63,1 16,1Asparrena 19,6 61,4 18,9Asteasu 25,1 58,6 16,3Astigarraga 23,4 65,1 11,5Ataun 22,1 55,4 22,5Atxondo 16,5 63,4 20,2Aulesti 18,0 54,1 27,8Ayala/Aiara 22,4 61,1 16,4Azkoitia 22,1 58,8 19,1Azpeitia 21,5 58,9 19,6Bakio 19,8 63,4 16,9Baliarrain 25,7 62,8 11,5Balmaseda 18,0 60,3 21,8Baños de Ebro / Mañueta 17,2 56,7 26,1Barakaldo 16,4 61,6 22,0Barrika 19,4 60,3 20,3Barrundia 19,5 62,2 18,3Basauri 15,4 58,9 25,7Beasain 21,2 60,5 18,2Bedia 16,5 63,5 20,0Beizama 22,2 60,3 17,5Belauntza 16,4 63,0 20,6Berango 22,8 61,9 15,4Berantevilla 17,6 55,8 26,6Berastegi 23,0 60,7 16,2Bergara 18,4 59,2 22,4Bermeo 17,4 60,5 22,0Bernedo 14,5 58,3 27,3Berriatua 17,6 61,1 21,3Berriz 20,8 60,4 18,9




0-19 20-64 65+

Berrobi 21,3 62,0 16,8Bidania-Goiatz 24,2 59,6 16,2Bilbao 16,1 60,4 23,5Busturia 17,7 57,1 25,3Campezo/Kanpezu 16,3 58,8 24,9Deba 19,1 60,4 20,5Derio 19,7 61,0 19,4Dima 21,4 60,4 18,2Donostia / San Sebastián 17,1 60,3 22,6Durango 20,2 62,0 17,8Ea 12,4 61,3 26,4Eibar 17,3 58,4 24,3Elantxobe 11,5 55,7 32,8Elburgo/Burgelu 21,8 68,4 9,8Elciego 18,8 58,7 22,5Elduain 25,7 54,7 19,6Elgeta 20,6 61,3 18,1Elgoibar 19,4 59,0 21,7Elorrio 18,5 59,8 21,6Elvillar/Bilar 15,3 58,1 26,6Erandio 17,6 62,4 19,9Ereño 13,6 58,5 27,9Ermua 16,9 60,4 22,7Errenteria 18,6 59,0 22,4Errezil 21,3 61,4 17,3Erriberagoitia/Ribera Alta 20,7 60,8 18,5Errigoiti 14,7 59,6 25,7Eskoriatza 20,2 60,2 19,6Etxebarri 23,1 63,9 13,1Etxebarria 19,0 61,3 19,7Ezkio-Itsaso 18,8 60,1 21,1Forua 16,0 62,0 22,0Fruiz 22,4 60,0 17,5Gabiria 20,4 57,8 21,8Gaintza 18,7 59,3 22,0Galdakao 17,4 63,5 19,1Galdames 13,8 62,1 24,1Gamiz-Fika 17,5 62,8 19,7Garai 23,5 60,8 15,8


ERANSKINAK 111

0-19 20-64 65+

Gatika 21,0 61,0 18,0Gautegiz Arteaga 18,0 61,8 20,2Gaztelu 22,5 59,8 17,8Gernika-Lumo 18,9 59,3 21,8Getaria 20,7 60,6 18,7Getxo 17,3 60,8 21,9Gizaburuaga 22,0 61,7 16,4Gordexola 17,2 61,5 21,3Gorliz 21,3 62,6 16,2Güeñes 18,9 61,2 19,9Harana/Valle de Arana 9,6 52,2 38,2Hernani 19,8 60,6 19,6Hernialde 17,9 63,6 18,5Hondarribia 20,0 59,8 20,1Ibarra 19,8 59,5 20,7Ibarrangelu 13,4 63,4 23,1Idiazabal 22,0 57,2 20,7Igorre 19,0 63,4 17,6Ikaztegieta 20,7 62,2 17,1Irun 19,1 60,6 20,2Iruña Oka/Iruña de Oca 24,1 64,6 11,3Irura 28,1 62,1 9,8Iruraiz-Gauna 17,6 64,9 17,4Ispaster 20,7 57,9 21,4Itsasondo 25,2 56,2 18,5Iurreta 17,0 60,1 22,9Izurtza 13,3 68,8 17,9Karrantza Harana/Valle de Carranza 12,3 60,1 27,6Kortezubi 21,4 57,4 21,2Kripan 20,3 55,5 24,2Kuartango 10,0 66,5 23,5Labastida/Bastida 21,0 59,7 19,3Lagrán 5,3 55,0 39,6Laguardia 16,4 63,7 19,9Lanciego/Lantziego 18,7 57,1 24,2Lanestosa 11,3 63,3 25,4Lantarón 14,2 63,2 22,6Lapuebla de Labarca 19,6 59,7 20,6Larrabetzu 22,0 60,5 17,5




0-19 20-64 65+

Larraul 30,8 59,2 10,0Lasarte-Oria 17,8 59,3 22,9Laudio/Llodio 16,3 60,0 23,7Laukiz 22,8 58,5 18,7Lazkao 21,6 60,1 18,3Leaburu 20,9 58,0 21,2Legazpi 17,9 58,3 23,8Legorreta 19,7 58,5 21,8Legutio 18,2 65,9 15,9Leintz Gatzaga 19,5 62,9 17,5Leioa 20,0 62,9 17,0Lekeitio 18,2 58,3 23,5Lemoa 19,7 64,0 16,3Lemoiz 20,1 63,6 16,2Leza 16,2 58,1 25,7Lezama 20,2 61,7 18,1Lezo 19,5 65,3 15,3Lizartza 19,5 60,6 19,9Loiu 21,5 59,4 19,1Mallabia 18,3 62,0 19,7Mañaria 18,0 63,6 18,4Markina-Xemein 18,7 61,4 20,0Maruri-Jatabe 19,1 61,4 19,5Mendaro 25,8 57,2 16,9Mendata 21,2 57,7 21,2Mendexa 17,5 63,3 19,2Meñaka 17,3 61,8 20,8Moreda de Álava/Moreda Araba 12,1 61,9 26,0Morga 13,4 63,2 23,3Mundaka 15,8 60,2 23,9Mungia 22,3 62,5 15,2Munitibar-Arbatzegi Gerrikaitz 15,2 62,9 21,9Murueta 21,2 65,0 13,8Muskiz 18,2 63,5 18,2Mutiloa 25,2 54,7 20,1Mutriku 19,7 61,3 19,1Muxika 18,6 57,9 23,5Nabarniz 17,8 61,9 20,3Navaridas 14,7 65,7 19,5


ERANSKINAK 113

0-19 20-64 65+

Oiartzun 21,0 60,9 18,1Okondo 19,7 63,9 16,5Olaberria 16,3 54,3 29,4Ondarroa 15,5 60,5 24,0Oñati 19,9 58,4 21,7Ordizia 20,6 59,3 20,2Orendain 23,7 54,2 22,1Orexa 27,6 52,6 19,8Orio 22,4 61,6 16,0Ormaiztegi 21,4 60,1 18,5Orozko 21,4 59,1 19,5Ortuella 16,8 62,9 20,3Otxandio 19,9 59,5 20,6Oyón-Oion 25,3 59,7 15,0Pasaia 17,7 59,6 22,7Peñacerrada-Urizaharra 12,4 63,5 24,1Plentzia 19,8 63,3 16,9Portugalete 15,1 59,3 25,6Ribera Baja/Erribera Beitia 23,8 63,1 13,1Salvatierra/Agurain 21,2 64,0 14,8Samaniego 17,5 60,4 22,2San Millán/Donemiliaga 17,1 60,4 22,6Santurtzi 16,5 61,2 22,2Segura 22,1 59,5 18,5Sestao 15,6 59,7 24,7Sondika 20,5 57,9 21,7Sopela 21,4 65,4 13,2Sopuerta 17,2 61,5 21,2Soraluze-Placencia de las Armas 17,3 60,5 22,2Sukarrieta 12,2 61,0 26,8Tolosa 19,7 59,0 21,4Trucios-Turtzioz 11,5 64,2 24,3Ubide 15,2 66,8 17,9Ugao-Miraballes 17,7 62,6 19,7Urduliz 19,6 65,0 15,4Urduña/Orduña 17,4 62,1 20,5Urkabustaiz 22,2 64,6 13,2Urnieta 23,2 62,0 14,8Urretxu 21,3 58,0 20,6




0-19 20-64 65+

Usurbil 22,2 60,7 17,2Valdegovía/Gaubea 13,8 58,2 28,0Valle de Trápaga-Trapagaran 17,0 61,2 21,7Villabona 21,5 59,9 18,5Villabuena de Álava/Eskuernaga 13,6 58,6 27,8Vitoria-Gasteiz 18,7 61,7 19,5Yécora/Iekora 17,2 61,4 21,3Zaldibar 18,5 62,2 19,3Zaldibia 19,9 60,7 19,4Zalduondo 18,9 66,5 14,6Zalla 17,8 63,9 18,3Zambrana 14,1 65,1 20,8Zamudio 17,6 61,4 21,0Zaratamo 18,6 62,3 19,1Zarautz 20,6 60,7 18,8Zeanuri 18,5 60,7 20,8Zeberio 18,0 60,3 21,7Zegama 19,5 61,9 18,6Zerain 18,3 56,8 24,9Zestoa 21,3 60,2 18,4Zierbena 15,7 66,5 17,8Zigoitia 20,1 64,1 15,8Ziortza-Bolibar 15,5 62,7 21,8Zizurkil 21,0 59,2 19,8Zuia 23,2 60,9 15,9Zumaia 22,0 60,7 17,3Zumarraga 17,8 58,2 24,0

Iturria: Eustat. Biztanleen Udal Estatistika. 2015/1/1.


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