ANEXA Nr

HELPSANA MED SRL CABINETUL DE MEDICINA MUNCII

BURLACU ADRIAN MIHAIL 1850531151637 ospatar SC ALFRED INGRID SRL

DOSAR MEDICAL nr. / Unitatea:_ _SC ALFRED INGRID SRL_______

Adresa: Campina_________________ Tel: ___________________NUME _ BURLACU __ PRENUME ADRIAN MIHAILSEX : M F X VRSTA: __29 ANI__DATA NATERII: 31.05.1985 CNP 1850531151637ADRESA: Provita de Jos , PH __________________________________________________________________________________________

PROFESIA ospatarFORMARE PROFESIONALA sc profesionala__________________________________________________________________________________________RUTA PROFESIONAL

LOC DE MUNCPERIOADAPROFESIA/ FUNCIANOXE

La Saivane 2006 2010 Ospatar

Activiti ndeplinite:

Boli profesionale: da ( nu XAccidente de munc: da ( nu XMedic de familie ____ dr Turtureanu E. __________Tel. ________________________

Declar pe propria rspundere c nu sunt n eviden cu epilepsie, boli psihice, boli neurologice i nu sunt sub tratament pentru boli neuropsihice, diabet: _________________________________________

__________________________________________________________________________________

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE

___________________neaga______________________________

________________________________________________________________________

ANTECEDENTE PERSONALE: fiziologice i patologice/ vaccinri/ droguri

___

NEAGA Fumat : ______________nu_____ _____________________________________

Alcool : _________________nu__________________________________

EXAMEN CLINIC LA ANGAJARE PERIODIC

T = 167 cm; G = 65 kg; obezitate nu x da gr.

1. tegumente si mucoase normal colorate

2. tesut celular subcutanat normal reprezentat

3. sistem ganglionar superficial nepalpabil

4. aparat locomotor integru morfofunctional

5. aparat respirator torace normal conformat, MV prezent bilateral,fara raluri

6. aparat cardiovascular

TA 120 / 80 mmHg pedioase: pulsatile varice: nuAV 78 /min

7. aparat digestiv: abdomen suplu, mobil cu respiratia; ficat, splina in limite normale; tranzit intestinal normal.

8. aparat urogenital mictiuni fiziologice, urini normocrome

a) 9. sistem nervos i analizatori

b) acuitate vizual : _normala ______vedere cromatic : _normala_______

vedere n relief :_normala______

b) voce tare: ___x___________voce optit: ______x________

10.sistem endocrin clinic in limite normale

11. Examene obligatorii :

( VDRL ( RPA

12.examene suplimentare : ex.psihologic, ( ex.psihiatric, ( ex.oftalmologic, ( ex.ORL,

( ex.ginecologic, ( ex.neurologic, ( ex.dermatologic

XCPB XCPZ

Concluzii examen clinic:

X sntos clinic n momentul examinrii diagnostic i recomandri :

AVIZ MEDICAL :

APT

( pentru exercitarea profesiei/ funciei de __ ospatarAPT CONDIIONAT (INAPT TEMPORAR (INAPT

(Data: 30.06.2014 Medic de medicina muncii,

Data urmatorului control periodic : 30.12.2014 Semntura/ Parafa

Confidential