JURUTERA PERKHIDMATAN ELEKTRIK

JURUTERA ELEKTRIK KOMPETEN

PENYELIA ELEKTRIK

SEKATAN VOLTAN (kV)#

PENJAGA JENTERA ELEKTRIK BO √

PENDAWAITARIKH AKHIR MENDUDUKI PEPERIKSAANTERDAHULU BAGI JPE/JEK/PENYELIA ELEKTRIK

TIADA

SIJIL PERAKUAN KEKOMPETENAN SEDIA ADA

NO. RESIT PENDAFTARAN SIJIL & TARIKH

1.PENJAGA JENTERA ELEKTRIK A4 2. PENDAWAI

1. PJ-T-4-B-0255-2011/11-08-2011 2.

Nama Penuh: SHEIKH MOHD ROSDI BIN SHEIKH RAMLI

Nama Lain (jika ada): ---- Jantina: LELAKI

No. KP: Warganegara: MALAYSIA Tarikh Lahir: 25-03-1971

43 11 Bulan Sijil Warganegara: ----

Alamat Surat-menyurat: NO 18 LORONG DAMAI 5,PERUMAHAN SUNGAI ISAP DAMAI,

KUANTAN ,PAHANG DARULMAKMUR Poskod: 25150

No. Tel.: 019-9865739 No. Fax: ---- Rozamira2003@yahoo.com

Majikan atau Institusi: PAHANG CEMENT SDN BHD

Poskod: No. Tel/Fax:

Pekerjaan Sekarang: OPERASI & PENYELENGGARAAN

PEMASANGAN ELEKTRIKALJawatan Sekarang: SENIOR EXEC.

ST(PE)1 Pind. 4/2007

1

Sila tandakan √ di mana perlu. Gunakan HURUF BESAR. Maklumat yang diisi sebolehnya hendaklah ditaip.

BORANG PERMOHONAN UNTUK PEPERIKSAAN PERAKUAN KEKOMPETENAN ELEKTRIK

NO. PERMOHONAN/ DAFTAR:( Kegunaan Pejabat )

*

*

*# JPE/JEK/PE, PJE Voltan Tinggi dan Pencantum Kabel

** * sahaja

** *

AKATEGORI

PEPERIKSAAN PENCANTUM KABEL

* Tandakan √ pada ruang kategori kekompetenan yang dipohon.** Nyatakan kategori yang dipohon (contoh: A1 ).

(DENGAN HURUF BESAR MENGIKUT KAD PENGENALAN)

Umur::

Thn

B E-mail:

MAKLUMATPEMOHON

Alamat:

Ijazah / Diploma Universiti / Institusi Tahun Lulus BidangELEKTRIKAL

:

Lembaga Jurutera Malaysia yang terbaru (tahun semasa):

PERTOLONGAN CEMAS ASAS,BULAN SABIT MERAH MALAYSIA.

PENJAGA JENTERA ELEKTRIK

----PJ-T-4-B-0255-2011 11-08-2011

SILA RUJUK LAMPIRAN

Penghantaran

Penjanaan

Pembahagian

Penggunaan

Perlindungan

Penjangkaan

KELAYAKAN AKADEMIK/ PROFESIONAL

Nombor Pendaftaran Jurutera Profesional

No. resit pembaharuan pendaftaran dengan

C SIJIL PELAJARAN / PERTOLONGAN CEMAS (jika ada)

KELAYAKAN Sekolah / Institusi Yang Mengeluarkan No. sijil Tarikh LulusPEMOHON

PERAKUAN KEKOMPETENAN SEDIA ADAPerakuan Kekompetenan Sekatan No Perakuan Tarikh Dikeluarkan

PENGALAMAN KERJAPENGALAMAN / KURSUS TEMPOH VOLTAN Tempoh Pengalaman (bulan)

Nyatakan dengan tepat butir-butir berikut :• Jawatan-jawatan yang dipegang• Nama-nama dan alamat majikan• Jenis kerja yang dipertanggungjawabkan• Laporan lengkap pengalaman

Tarikh mula &Tamat Kerja

• Jenis kerja yang dijalankan dan• Kursus yang telah dilalui sebagaimana yang tercatit

(Sila gunakan kertas tambahan jika ruang tidak mencukupi)

DREKOD

PENGALAMAN

KERJA

□ Laporan lengkap pengalaman kerja yang dijalankan dan

□ Salinan Kad Pengenalan (depan & belakang)

□ Sijil pertolongan cemas (jika ada)

□ Salinan fotokopi Ijazah/ Diploma/ Sijil-sijil

□ calon-calon yang memohon menduduki peperiksaan □ Buku log (Disediakan)

Memiliki buku log yang menerangkan pengalaman kerja saya mulai 2013 2015

Tandatangan Pemohon Tarikh

Bersama-sama ini saya lampirkan

Tiga keping gambar ukuran paspot terbaharu serta ditulisnama dan nombor kad pengenalan di belakangnya.

Surat sokongan majikan.

kursus yang telah dihadiri sebagaimana butir-butir dibahagian D.

Sijil Kekompetenan Suruhanjaya Tenaga yanglebih rendah / Salinan Sijil Kebenaran(authorization letter) bagi kakitangan TNB.

sebagaimana di bahagian C.Sijil Pendaftaran Jurutera Profesional dan resit/Surat Pendaftaran dengan Lembaga JuruteraMalaysia yang terbaharu (untuk permohonanJurutera sahaja).

Salinan fotokopi Penyata KWSP atau SOCSO. Sijil Kewarganegaraan (jika berkenaan).

Resit / Surat Pengesahan pembaharuan pendaftarankekompetenan Suruhanjaya Tenaga yang terbaharu bagikekompetenan untuk sekatan yang lebih tinggi daripadayang sedia ada.

Nota Semua salinan dokumen dan laporan yang disertakan hendaklah disahkan oleh Jurutera Perkhidmatanatau Jurutera Elektrik Kompeten yang memegang sijil Perakuan Kekompetenan Suruhanjaya Tenaga (untukpermohonan Jurutera dan Penyelia sahaja).

PENGAKUAN:

Saya mengaku bahawa:i.

Eii.

iii.Kenyataan yang diberi di atas adalah benar. Saya sedar bahawa saya boleh dikenakan tindakan di bawah Seksyen 8,Akta Bekalan Elektrik 1990 dan Akta Bekalan Elektrik (Pindaan 2001) sekiranya disedari memberi maklumat palsu.Suruhanjaya Tenaga berhak menolak permohonan ini jika didapati keterangan di atas adalah palsu, tidak lengkapatau tidak disertakan dengan butir-butir yang dikehendakendaki.Saya memiliki senaskah Akta Bekalan Elektrik 990 dan Akta Bekalan Elektrik (Pindaan 2001) dan Peraturan-

PENGAKUAN Peraturan Elektrik 1994 serta memahami isi kandungannya dan bersedia untuk diperiksa bila-bila masa.iv. hingga

_danbersetuju buku log saya disemak oleh pihak Suruhanjaya Tenaga pada bila-bila masa sahaja.

PENGAKUAN MAJIKAN SEKARANG

Adalah didapati bahawa sepanjang pengetahuan saya butir-butir di atas adalah benar.

Tandatangan majikan/ institusi

Nama

Jawatan

Tarikh

COP MAJIKAN/INSTITUSI