02 kuliah alergi 2011_r mkdu
DESCRIPTION
kuliah mkduTRANSCRIPT
![Page 1: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/1.jpg)
Penyakit alergi pada anak
Dr. Anang Endaryanto, dr.Sp.A(K)
Divisi Alergi Imunologi Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK-Unair/RSUD Dr.Soetomo
![Page 2: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/2.jpg)
Tujuan Instruksional Umum • Setelah menyelesaikan kuliah ini, mahasiswa semester
mengetahui cara menanggulangi penyakit alergi pada anak dengan benar sesuai Standar Pelayanan Medik
Kesehatan Anak.
Tujuan Instruksional Khusus • Setelah menyelesaikan kuliah ini, mahasiswa mampu mengenali: penyebab, tanda dan gejala penyakit alergi serta menyusun rencana: anamnesa, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan laboratorium, differensial diagnose, pemberian pengobatan dan edukasi terhadap anak yang
menderita penyakit alergi dengan benar.
![Page 3: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/3.jpg)
medical progress
n engl j med 354;17 www.nejm.org april 27, 2006 1817
dose of cyclophosphamide was soon lowered to reduce toxicity.34 With this regimen, acute adverse effects are associated with high plasma levels of busulfan35 and of metabolites of cyclophospha-
mide.36 Toxicity can be reduced by adjusting the busulfan dose according to the plasma levels of the drug37 or by using intravenous, instead of oral, busulfan.38
!
Downloaded from www.nejm.org on April 12, 2010 . Copyright © 2006 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
Allergen
Immun
e Re
spon
se to
Allergen
![Page 4: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/4.jpg)
Eustress Distress
Stess percep)on
Stress response
Stressor
Recogni/on receptor
Micro-‐ Environment
Cytokines
Immune response = f (a) (b) (c) (d) (e)
a
c b
e
d
![Page 5: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/5.jpg)
Cantana A, 2008. Pediatric Allergy, Asthma & Immunology 1st ed : p635
Risk factors of food allergy
![Page 6: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/6.jpg)
Konsep Alergi
Stressor
Eustress Distress
Y (Allergic reac/on) = f (X1) . (X2) . (X3)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
Y (Immune response) = f (a) (b) (c) (d) (e)
![Page 7: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/7.jpg)
Allergic Reac/on Atopy
Konsep Alergi
![Page 8: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/8.jpg)
Reaksi Alergi (Sakit akibat Alergi)
Reaksi Alergi (Y) = f (X1) . (X2) . (X3)
1 = 1 . 1 . 1 0 = 1 . 0 . 1 0 = 1 . 1 . 0 0 = 1 . 0 . 0
Keterangan: 1 = ya 0 = tidak
Ada paparan alergen Masalah pada lingkungan mikro Atopi
![Page 9: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/9.jpg)
Problem Alergi
Allergy
![Page 10: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/10.jpg)
Problem Terapi Alergi
(Y1 ) . (Y2) = f (X1) . (X2) . (X3)
X1= Kronisitas
X2= Ketergantungan pada obat
X3=
ber
man
ifest
asi d
alam
> 1
pen
yaki
t
Y2= Penderitaan
Y1 = Beban Biaya
![Page 11: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/11.jpg)
Peluang Pencegahan Alergi
Gene Cluster A : PosiJve FH Gene Cluster B : SensiJzaJon
Y (Clinical phenotype of allergy) = f (X1) . (X2)
Y1 =
X1 = X
2 =
X2 =
![Page 12: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/12.jpg)
Alergi Makanan
![Page 13: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/13.jpg)
Alergi makanan
• Definisi: kumpulan gejala yang mengenai banyak organ yang diJmbulkan oleh alergi terhadap bahan makanan.
• Alergi makanan – reaksi imunologi (hipersensiJvitas Jpe I)
• Food HypersensiJvity – reaksi terhadap makanan dengan dasar hipersensiJvitas II, III, IV
• Food Intolerance – reaksi terhadap makanan dengan dasar reaksi non imunologi
• toksik • metabolik
• idiosinkrasi
![Page 14: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/14.jpg)
Alergi makanan: Jenis-‐jenis hipersensiJvitas
![Page 15: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/15.jpg)
Alergen makanan:
• Bahan : – Protein – Glikoprotein – PolipepJda
• BM >18.000D
• Sifat: – Tahan panas – Tahan enzim proteoliJk
![Page 16: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/16.jpg)
Macam Reaksi
• Tipe reaksi – Reaksi Jpe cepat (Rapid onset) – Reaksi Jpe lambat (Delayed onset)
• Target organ – mengenai 1 atau lebih organ tertentu
• Paru : asma bronkial • Kulit : urJkaria, dermaJJs atopik • Kardiovaskuler : renjatan anafilakJk
![Page 17: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/18.jpg)
E3ologi
Faktor Penyebab o GeneJk (Atopi) o Imaturitas usus o Paparan (Exposure)
Pencetus (Trigger): faktor penyulut serangan o Fisik : dingin, panas, hujan o Psikis : takut, marah, gembira berlebihan o LaJhan (Exercise)
![Page 19: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/19.jpg)
Gambaran Klinis
Tergantung target organ:
Ø Saluran cerna: gatal pada bibir, sembab tenggorok, mual, mutah, nyeri perut, kembung, mencret, perdarahan usus
Ø Saluran nafas: RiniJs, asma, batuk kronis
Ø Kulit: UrJkaria, sembab Quinke, dermaJJs atopika
Ø Kardiovaskuler: anafilaksis
![Page 20: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/20.jpg)
Pemeriksaan
q Uji kulit: scratch test, prick test, intradermal test
q IgE spesifik
q Basophil Histamin release
q Prausnitz-‐Kustner Test: uji transport pasif IgE dari individu atopi ke individu normal
![Page 21: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/21.jpg)
Diagnosis
1. Anamnesa
2. Pemeriksaan Fisik
3. Pemeriksaan Laboratorium
4. Eliminasi dan Provokasi
![Page 22: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/22.jpg)
Penatalaksanaan • Eliminasi makanan setelah uji provokasi
• Diberi petunjuk makanan pengganJ
– PengganJ Susu Sapi: • Susu formula hidrolisat kasein
• Susu formula hidrolisat whey
• Susu formula kedelai
– PengganJ Buah: sayur – PengganJ telur, ikan, ayam: daging sapi/kambing
• Jika diet Jdak bisa dilaksanakan harus diberi pengobatan simtomaJs
![Page 23: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/23.jpg)
Penatalaksanaan Alergi Susu Sapi
Y (Allergic reac)on) = f (X1) . (X2) . (X3)
Soy Milk Protein Formulas ?
ParJally Hydrolysed Formulas ?
Extensively Hydrolysed Formulas ?
Amino Acid Formulas ?
ProbioJcs ?
PrebioJcs ?
Omega 3 FA ?
Transfer factors ?
![Page 24: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/24.jpg)
Probiotics sIgA
Mast degranulation is not occurred because
there is no entrance of allergen due to allergen immuno-exclution by
secretory IgA
Mekanisme Kerja Probio3k pada Alergi Makanan
![Page 25: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/25.jpg)
Prognosis • Tujuan penatalaksanaan adalah menurunkan:
– intensitas serangan – frekuensi serangan – jumlah/macam obat – jumlah hari membolos sekolah
• DermaJJs Atopika: berkurang pada usia 12 tahun
• Alergi makanan yang mulai manifes pada usia kurang dari 3 tahun 40% akan mengalami “grow out”
• Alergi makanan yang mulai manifes pada usia lebih dari 15 tahun cenderung menetap
• Ada kemungkinan toleransi terhadap susu, telur dan kedelai
![Page 26: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/26.jpg)
Alergi Debu Rumah
![Page 27: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/27.jpg)
Alergi debu rumah
Difinisi Penyakit alergi yang disebabkan paparan dengan debu rumah pada penderita atopi yang sensiJf terhadap debu rumah.
Patofisiologi :
Alergen dalam debu rumah: serpih kulit manusia, serpih insekta, bulu hewan, sisa makanan, kapuk, tungau (dermatophagoides pteronyssinus, dermatophagoides farinei)
![Page 28: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/29.jpg)
Alergen debu rumah
Alergen : • Glikoprotein • BM: 24.000 D • Dalam feses tungau Pada pemurnian alergen : • Der p1 • Der f1
![Page 30: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/30.jpg)
Patogenesis alergi debu rumah
![Page 31: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/31.jpg)
Diagnosis
• Anamnesa: bersin, batuk setelah menyapu, perang bantal, geblok kasur, bongkar buku/pakaian tua
• Fisik: wheezing, pernafasan cepat, retraksi • Gejala alergi yang lain: riniJs alergika, urJkaria,
dermaJJs atopika • Riwayat keluarga atopi • Foto dada: hyperaera/on • Lab: eosinofil pada dahak, Spiral Curshmann, kristal
Charcot Leiden, Creola Body, eosinofilia darah tepi, IgE spesifik.
![Page 32: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/32.jpg)
Penatalaksanaan
v House dust control (Kendali debu rumah), terutama kamar Jdur
v Menurunkan populasi tungau dengan Acarosan
v Imunoterapi: v menyunJkkan ekstrak debu rumah subkutan seminggu
sekali mulai dosis kecil sampai dosis rumatan sampai 2-‐3 tahun 3 minggu sekali
![Page 33: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/34.jpg)
Keberhasilan imunoterapi dapat dilihat dari:
1. Peningkatan blocking anJbody (IgG4) 2. Penurunan IgE
3. Penurunan reaksi lambat pada pemeriksaan
Bronchial ProvocaJon Test
![Page 35: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/35.jpg)
Penyakit Alergi Tersering pada Anak
![Page 36: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/36.jpg)
Derma33s atopik • DermaJJs atopik adalah suatu gejala eksim terutama Jmbul pada masa anak.
• Gejala ini sering mengenai pipi, siku dan tepi pinggir kulit anggota gerak bawah dan selanjutnya dapat menyebar ke daerah selangkangan.
![Page 37: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/38.jpg)
Konjung3vi3s alergika • KonjungJviJs alergika adalah suatu bentuk kelainan alergi pada mata yang mengenai kedua mata dan terjadi berulang.
• Gejala penyakit ini berupa gatal kemerahan. • Banyak keluar air mata dan penglihatan silau. • Kadang-‐kadang penderita merasa ada sesuatu yang mengganjal pada mata.
![Page 39: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/39.jpg)
Reaksi Simpang Makanan (Adverse ReacJons to Foods)
Reaksi simpang makanan
Imunologis
IgE-‐mediated Non IgE-‐mediated
Non imunologis
-‐ Intoleransi (laktosa)
-‐ Intoksikasi/ kontaminan
Med Clin N Am 2006;90:97-127. Immunol Allergy Clin N Am 2005;25:369-88.
![Page 40: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/40.jpg)
Alergi Susu Sapi
• Angka kejadian: – 0,5% -‐ 7,5% – Terjadi terutama pada usia di bawah 1 tahun dan berkurang dengan bertambahnya usia
• DermaJJs Atopik pada anak à 30-‐45% alergi susu sapi
![Page 41: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/41.jpg)
Alergen Susu Sapi
• Kasein dan protein whey • Kasein à penampakan seperJ susu, 76-‐86%. Di presipitasi dari susu skim pada pH 4,6
• Beberapa protein whey didenaturasi dengan pemanasan ekstensif, pasteurisasi ruJn Jdak cukup namun dapat meningkatkan alerginitas beberapa protein susu seperJ β lactoglobulin.
![Page 42: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/42.jpg)
Gejala Klinis Alergi Susu Sapi
• Saluran cerna: bengkak dan gatal di bibir sampai lidah dan orofarings, muntah sampai diare, Jnja berdarah.
• Kulit: urJkaria, dermaJJs atopik • Saluran napas: batuk, mengi, asma, riniJs • Umum: anafilaksis
![Page 43: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/43.jpg)
Diagnosis Alergi Susu Sapi
• Anamnesis (riwayat perjalanan penyakit) • Catatan makanan harian • Uji alergi (bila diperlukan)
– Skin prick test – IgE spesifik darah
• Uji eliminasi dan provokasi
![Page 44: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/44.jpg)
Diagnosis Alergi Susu Sapi
Kriteria diagnosJk minimal: • Menghilangnya gejala setelah eliminasi susu
sapi dan produknya • Timbulnya kembali gejala setelah pemberian
susu sapi • Eksklusi intoleransi laktosa dan infeksi (pada
pasien dengan gejala gastrointesJnal)
Ann Allergy Asthma Immunol 2002;89(Suppl):33-‐7
![Page 45: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/45.jpg)
Tata Laksana Alergi Susu Sapi
• Penghindaran protein susu sapi dan produknya – ASI
• Ibu pantang protein susu sapi dan produknya – Formula
• Susu formula terhidrolisis ekstensif • Formula asam amino • Formula kedelai
– Produk olahan • PerhaJkan label
• Obat-‐obatan sesuai indikasi
![Page 46: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/46.jpg)
Edukasi pada orangtua penderita alergi
![Page 47: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/47.jpg)
Apakah anak saya alergi?
Bagaimana mengenali gejala alergi?
• Apa saja keluhannya? • Bagaimana ciri gejalanya?
– Apakah cukup lama (kronik) ? – Apakah sering berulang dengan
faktor risiko yang sama? – Apakah ada riwayat keluarga
alergi? (ayah, ibu, saudara kandung, kakek, nenek?)
Kata kunci: kronis, berulang dengan paparan sejenis, posiJve family history of allergy
![Page 48: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/48.jpg)
Apakah anak saya alergi?
Bagaimana mengenali gejala alergi?
Gejala lebih sering muncul kapan?
Siang ?
Malam ?
Pagi ?
Musim hujan?
Musim kemarau?
![Page 49: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/49.jpg)
Anak saya alergi apa ? Mengetahui jenis penyebab alergi
Anak saya menjadi seperti ini setelah: – Memakan ‘sesuatu’ – Menyentuh ‘sesuatu’ – Menggendong kucing – Kedinginan – Kepanasan – Sakit flu – Berlari-lari – Menangis – Ketakutan – Marah
![Page 50: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/50.jpg)
Apakah anak saya bisa sembuh dari alergi? Deteksi penyebab
Cara orang tua mendeteksi penyebab
Orang tua
• Diet eliminasi, diamati, dilanjutkan diet provokasi
• Eliminasi, diamati, dilanjutkan provokasi.
• Bersin, pilek atau sesak setelah terpapar debu rumah
Jenis Alergi • Makanan
• Binatang
• Debu Rumah
![Page 51: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/51.jpg)
Apakah anak saya bisa sembuh dari alergi? Kontrol penyebab!
Penanganan alergi dibedakan berdasarkan penyebabnya
![Page 52: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/52.jpg)
Mengapa alergi debu rumah, memerlukan imunoterapi ?
![Page 53: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/53.jpg)
Mengapa alergi debu rumah, memerlukan imunoterapi ?
![Page 54: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/54.jpg)
Faktor penentu kesembuhan alergi:
1. Kemampuan deteksi alergi (Anak saya alergi atau tidak?)
2. Kemampuan deteksi jenis alergi (Anak saya alergi terhadap apa?)
3. Kemampuan mengontrol jenis penyebab (Anak saya harus diapakan / melakukan apa?)
![Page 55: 02 Kuliah Alergi 2011_R MKDU](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050906/55721456497959fc0b944caa/html5/thumbnails/55.jpg)