02 ut 1.5. - bundles en iho y neumonias

Lic. Ana Cabello Lostaunau.

UNIDAD TEMATICA 1.5. BUNDLE EN IHO Y NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA

Fecha 30/06/2011

I.- Definición Departamento de Enfermería

Fuente de Información Nº Pag. 2

El termino “BUNDLE” (Conjunto de medidas para el cuidado de la salud).

Un BUNDLE es pues un conjunto de practicas necesarias para cuidar en forma segura y eficiente a los pacientes con distintos factores de riesgo.

Es pues un conjunto de varios elementos esenciales, con sustento científico cuyo cumplimiento mejoraría los resultados clínicos.

Para lograr el éxito deben cumplirse con todos los componentes en forma conjunta, la implementación de un solo componente no da resultado. Esto es todo o nada.

II.- GENERALIDADESDepartamento de Enfermería

Fuente de Información Nº Pag.

El conjunto de medidas para el cuidado son relativamente simples y económicas para la implementación y fácilmente auditables pero como cualquier otro cambio, la implementación necesita de su cuidadosa inducción en el personal.

El conjunto de medidas para el cuidado deberían considerarse un buen punto de partida para mejorar el cuidado.

Bundle conjunto de las mejores practicas que cuando se realizan en conjunto en forma confiable y permanente han demostrado impacto en la reducción de las tasas de IIH.

III.- OBJETIVODepartamento de Enfermería


• Aplicar las mejores prácticas clínicas para disminuir las tasas de Infecciones Intra-hospitalarias en la CRP.

• Mejorar los procesos de atención a los pacientes en forma estructurada.

IV.- DEFINICION DE INFECCION EN EL SITIO QUIRURGICODepartamento de Enfermería


Presencia de pus en el sitio de incisión quirúrgica , incluido en el sitio de salida del drenaje por contra abertura, con o sin cultivos positivos dentro de los primeros 30 días de la intervención quirúrgica.

Departamento de Enfermería


TIPOS DE INFECCIONES:

• Incisión superficial: compromete piel o tejido subcutáneo.

• Incisional profunda: compromete tejidos blandos tales como fascia o músculo.

• Órgano/espacio: Compromete tejidos anatómicos distinto a la incisión que fueron abiertos o manipulados durante la intervención.



Guardan relación: - Directa con el inoculo microbiano. - Directa con la virulencia del agente. - Inversa con la resistencia del huésped. - Directa con la condición de la herida al termino de la cirugía.

FACTORES DE RIESGO

Departamento de Enfermeria


FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE

• Edad avanzada.• Diabetes.• Obesidad.• Colonización nasal S. aureus.• Infecciones a distancia.• Índice ASA >2

( enfermedades concomitantes).

• Emergencia.• Tipo de herida.



INDICE ASA (RIESGO ANESTECICO)

• Paciente sano.• Paciente con enfermedad sistémica moderada.• Paciente con enfermedad sistémica severa no incapacitante.• Paciente con enfermedad sistémica severa incapacitante que

constituye una amenaza constante a la vida.• Paciente moribundo que no se espera que sobreviva mas de 24

horas con o sin operación.



FACTORES DE RIESGO DE LA ATENCIÓN

• Estadía preoperatoria prolongada.

• Rasurado invasivo.• Personal de quirófano

colonizado o infectado.• No uso de antibioprofilaxis.• Falta de asepsia quirúrgica.• Uso de drenajes.• Hipotermia.• Hiperglucemia intraoperatoria .• Duración de la intervención.• Experiencia quirúrgica.

I.-Departamento de Enfermería


FACTORES DE RIESGO DEL AMBIENTE

• CONTAMINACIÓN DEL AIRE DEL QUIRÓFANO. Para evitar riesgos debemos cumplir las siguientes medidas.

Disminuir transito de personas. Ventilación por aire filtrado, 15

recambios por hora y presión positiva.

Mantener superficies limpias. Uso de elementos de barrera

(gorro, bata, pantalón, chaqueta , gafas, guantes , etc.)

Uso de ropa quirúrgica indemne.• FALLAS EN LOS SISTEMAS DE

ESTERILIZACIÓN.



MEDIDAS COMPROBADAS PRE-OPERATORIAS

• Erradicar infecciones activas.• Disminuir estadía

preoperatoria.• No rasurar.• Compensar diabetes.• Antibioprofilaxia.• Lavado quirúrgico de manos

con antiséptico.• Evaluar experiencia

quirúrgica.



MEDIDAS COMPROBADAS INTRA-OPERATORIO

• Personal sin infecciones activas.• Técnica aséptica.• Control estricto de glucosa en intervenciones especificas.• No exceder tiempo de cirugía.• Usar drenajes con contra abertura a circuito cerrado y por el menor

tiempo posible.• No usar uñas artificiales , cortas y pintadas.• Mantener temperatura corporal del paciente.



MEDIDAS COMPROBADAS POS-OPERATORIO

• Vigilancia activa. - Estratificación por riesgos. - Vigilancia post-alta.



BUNDLE EN INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA

1.- Uso de antibioprofilaxis: Su objetivo es disminuir la carga microbiana durante la intervención.

2.- Remoción de vello sin hoja de afeitar y sin producir daño en la piel.

3.- Control de glucosa post-operatoria.

4.- Mantenimiento de la normo termia.

5.- Esterilización de calidad garantizada.

Nombre del área a la que pertenece


ELEMENTOS CLAVES EN UN PROGRAMA DE INTERVENCION IHO

• Capacitación especifica de todos los estamentos.

• Validación de procesos críticos:

- Esterilización. - Técnica aséptica.• Establecimiento de Requisitos

profesionales.• Evaluación de practica

medica.• Supervisión.

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA


DEFINICIÓN DE NAV:DEFINICIÓN DE NAV:

• Es la neumonía que ocurre en personas con intubación endotraqueal o traqueostomía, que tienen un ventilador por un período >= 48 horas antes del inicio de síntomas.

• El NHSN(1) utiliza tres criterios: clínico, radiológico y microbiológico.

• Precoz y tardía.

• La neumonía por macro-aspiración puede ser hospitalaria.



FACTORES DE RIESGO PARA ADQUIRIR NAVFACTORES DE RIESGO PARA ADQUIRIR NAV

• Factores que favorecen la colonización de la orofaringe y/o el Factores que favorecen la colonización de la orofaringe y/o el estómago.estómago.

• Condiciones que favorecen la aspiración en las vías respiratorias Condiciones que favorecen la aspiración en las vías respiratorias o reflujo gastrointestinal.o reflujo gastrointestinal.

• Condiciones que requieren empleo prolongado de ventilación Condiciones que requieren empleo prolongado de ventilación asistida y la exposición a materiales o manos contaminadas.asistida y la exposición a materiales o manos contaminadas.

• Factores del huésped (edad prolongada, malnutrición, Factores del huésped (edad prolongada, malnutrición, enfermedades pulmonar previa, inmunodepresión, etc.enfermedades pulmonar previa, inmunodepresión, etc.



Estrategias en la prevención y ControlEstrategias en la prevención y Control

Para prevenir la aspiraciónPara prevenir la aspiración

• Mantener al paciente en posición semisentado.Mantener al paciente en posición semisentado.

• Evitar la distensión gástrica.Evitar la distensión gástrica.

• Evitar la extubación accidental y la reintubación.Evitar la extubación accidental y la reintubación.

• Mantener la presión del manguito endotraqueal en al menos Mantener la presión del manguito endotraqueal en al menos 20 cm H2O20 cm H2O



Estrategias en la Prevención y Control

Para reducir colonización de tracto aerodigestivo :• Preferir intubación oro-traqueal en vez de naso-traqueal.

• Mantener regularmente la higiene bucal con una solución antiséptica. Para minimizar contaminación de equipos :

• Implementar prácticas y políticas de desinfección, esterilización y mantenimiento de equipos respiratorios.

• Utilizar agua estéril para enjuagar equipos respiratorios desinfectados.

• Almacenar equipos de terapia respiratoria adecuadamente.

• Quitar frecuentemente el condensado de los circuitos respiratorios.

• Cambiar los circuitos cuando estén sucios o no funcionen



CUMPLIMIENTO DE MEDIDAS NEUMONIA AOCIADAS A VM

Cumplimiento de medidas de higiene de manos para quienes asisten pacientes ventilados.

Cumplimiento con interrupción de la sedación e intento de destete

Cumplimiento de la antisepsia de la cavidad oral.

Cumplimiento con la posición de semisentado



• El principal factor de riesgo de NAV es la invasión bacteriana del pulmón.

• Las principales medidas de prevención son aquellas que previenen la aspiración, la colonización del tracto aero-digestivo y la contaminación de equipos y manos.



BUNDLE EN NEUMONIAS / VENTILACIÓN MECANICA

• De acuerdo al Instituto para el Mejoramiento del cuidado de la salud (IHI), creador de los “BUNDLES” , el conjunto de medidas debería ser pequeño y conciso. Es ideal utilizar un conjunto de entre 3 a 5 prácticas basada en la evidencia.

• Haraden dice que son necesarias dos cosas para formar un BUNDLE;

1.- La practica o los componentes para formar un conjunto de medidas tiene que surgir de una excelente revisión de la bibliografía, en otras palabras, esto no debe ser refutado por la ciencia.

2.- Todos los elementos del conjunto de medidas deben ser realizados en el mismo lugar y tiempo para que ocurra el mejoramiento del paciente.



BUNDLE EN NEUMONIAS /VENTILACIÓN MECANICA :

El mejoramiento en el cuidado de los pacientes con asistencia respiratoria mecánica es un tema importante por el costo para la organización, costo para el paciente y riesgo de neumonía asociada a asistencia respiratoria mecánica.

La prevención de la infección nosocomial constituye una oportunidad para promover la seguridad de los pacientes



1.- Elevación de la cama del paciente 1.- Elevación de la cama del paciente entre 30 a 45° grados .entre 30 a 45° grados .

2.- Interrupción de la sedación diaria y 2.- Interrupción de la sedación diaria y evaluación diaria de la posibilidad de evaluación diaria de la posibilidad de

extubación.extubación.3.- Higiene de manos.3.- Higiene de manos.

4.- Uso de guantes para manipular las 4.- Uso de guantes para manipular las secreciones.secreciones.

5.- Higiene oral.5.- Higiene oral.

Nombre del área a la que pertenece


Muchas Gracias

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