02 ut.2.3 - prevencion de upp
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Prevención, manejo y control de las Ulceras por Presión.TRANSCRIPT
Lic. Ana Chávez Porles
UNIDAD TEMATICA 2.3. PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESION
Fecha: 06/May/2011
ULCERSAS POR PRESION
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
Nº Diap. 2
Ulceras por
presión
Ulceras por
presión
PREVENCION DE ULCERAS POR PRESION:
Nº Diap. 3
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
‘Oigo y olvido. Veo y aprendo.
Hago y entiendo’
Normalmente Retenemos :
10% Leemos20% Oímos30 % Vemos50% Oímos y vemos70% Decimos90% Decimos y hacemos
TEMARIO :
Nº Diap. 4
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
1111
2222
4444
3333
IntroducciónIntroducción
Concepto y Origen del NombreConcepto y Origen del Nombre
Etiopatogenia y EtiologíaEtiopatogenia y Etiología
Clasificación y Medición del tamañoClasificación y Medición del tamaño
5555
6666
7777
8888
Factores de riesgoFactores de riesgo
Fases de la curaciónFases de la curación9999
Escala de valoración
Diagnóstico e Intervención Diagnóstico e Intervención de Enfermeríade Enfermería
Prevención Prevención
INTRODUCCION: (Un problema antiguo)
Nº Diap. 5
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
1111
INTRODUCCION: (Un problema moderno y actual)
Nº Diap. 6
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
INTRODUCCIÓN:
Nº Diap. 7
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
• Las UPP son uno de los primeros indicadores de calidad del cuidado de enfermería en el contexto de riesgo sanitario relacionado al control de infecciones.
• Afecta a todos los niveles asistenciales.• Mayoritariamente a las personas de edad avanzada.
ULCERAS POR PRESIÓN:
Nº Diap. 8
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
El desarrollo de una úlcera por presión supone la precipitación de otros
numerosos problemas, por lo que su prevención es primordial
•Complicaciones: dolor, infección, sepsis, muerte.
• Estancias hospitalarias (hasta 5 veces +).
• Costo importante: sufrimiento.
UNA EPIDEMIA VIVA EN EL SIGLO XXI:
Nº Diap. 9
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9
Nº Diap. 10
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
“Me morí el 28 de febrero de 2002”
Javier Tusell
El Pais 13/Feb/2005
ULCERAS POR PRESIÓN:
PREVENCION DE ULCERAS POR PRESION:
Nº Diap. 11
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
Nº Diap. 12
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
ORIGEN DEL NOMBRE:
Nº Diap. 13
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
• Heridas de cama• Escaras• Ulceras decúbito• Escaras de decúbito• Llagas de decúbito
• Heridas de cama• Escaras• Ulceras decúbito• Escaras de decúbito• Llagas de decúbito
POSICIONES:- Prona- Prona- Supina- Supina- Lateral- Lateral- Sentado- Sentado
CONCEPTO:
Nº Diap. 14
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
Es una lesión localizada causada principalmente por presión no controlada y prolongada, que determina un daño en el tejido subyacente sobre un plano duro independientemente de la posición en que permanezca la persona.
La presión de las úlceras por presión va desde un ligero enrojecimiento de la piel hacia úlceras profundas que afectan al músculo y al hueso.
EN PACIENTES ANCIANOS LA INCIDENCIA PUEDE LLEGAR A 25%
LOS TEJIDOS BAJO PRESION
2222
FISIOPATOLOGIA:
Nº Diap. 15
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1) Presión mantenida sobre una superficie externa desde la piel a un plano duro o prominencia ósea.
2) Provocando disminución o bloqueo del flujo sanguíneo capilar a nivel de la piel o tejidos subyacentes.
3) Provocando isquemia de los tejidos aludidos, que si es prolongado y persistente puede llegar a muerte celular, necrosis y destrucción tisular.
Los casos mas graves de UPP pueden provocar destrucción muscular y
osteoarticular, con sobre infecciones de la ulcera, osteomielitis ,sepsis e incluso
muerte del paciente
2222
PREVENCION DE ÚLCERAS POR PRESIÓN:
Nº Diap. 16
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• La Presión de arteriolas , vénulas y capilares están en un rango de 12 a 48 mmhg
• UNA PRESION EXTERNA DE 70MMHG MANTENIDA POR MAS DE 2 HORAS PUEDE DESENCADENAR ISQUEMIA EN LA ZONA COMPRIMIDA
ETIOLOGIA:
Nº Diap. 17
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
PielTej. adiposo
Músculo
ProminenciaOsea
Interrupción circulación local
Escara(tej.
necrótico)
Ulcerapor Presión
0xígenoNutrientesDesechos Metabólicos
PresiónFricciónFuerza de cizalla
Muerte celular
Isquemia
3333
ETIOLOGIA:
Nº Diap. 18
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
Es una fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él (sillón, cama, sondas, etc.).
ETIOLOGIA:
Nº Diap. 19
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
ETIOLOGIA:
Nº Diap. 20
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Son las presiones ejercidas sobre la piel ( sin separarlo del colchón)cuando el paciente se mueve o se recoloca en la cama tirando de él , o si se deja que resbale en la cama poco a poco
PONER ATENCION:
Nº Diap. 21
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
CONTROLAR EL TIEMPO DE PERSISTENCIA DE CUALQUIER ZONA DE ENROJECIMIENTO:
El enrojecimiento persiste habitualmente durante la mitad del tiempo que duró la hipoxia. Por ejemplo, si el enrojecimiento dura 15 minutos, la hipoxia duró unos 30 minutos.
Por ejemplo, el intervalo de cambio es de 2 horas; el tiempo de hipoxia es de 30 minutos. 2 horas - 30 minutos = I,5 horas de intervalo de cambio recomendado.
Determinar el intervalo adecuado para darle la vuelta al paciente, que debe ser: intervalo de cambio - tiempo de hipoxia = intervalo recomendado.
FRECUENCIA DE CAMBIO DE POSICION:
Nº Diap. 22
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LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES:
Nº Diap. 23
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• Sacro Sacro 24 %24 %• Nalgas Nalgas 23 %23 %• Trocánteres Trocánteres
15 %15 %• Talones Talones 9 %9 %• Maléolos Maléolos 7 %7 %
DECUBITO SUPINO
DECUBITO LATERA
POSICION SENTADO
OCCIPITAL OREJA TUBEROSIDAD ISQUIATICA
OMOPLATO ACROMION COXIS
SACRO TROCANTER OMOPLATO
CALCANEO CONDILOS CODOS
MALEOLOS ZONA POPLITEA
90% SE PRODUCEN
POR DEBAJO DE LA CADERA
90% SE PRODUCEN
POR DEBAJO DE LA CADERA
PRESENTACIONES FRECUENTES:
Nº Diap. 24
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
SENTADO
DEC
UB
ITO
DO
RSA
L
DECUBITO VENTRAL
ESTRUCTURA DE LA PIEL:
Nº Diap. 25
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LAS ARTERIAS QUE IRRIGAN LA PIEL SE ENCUENTRAN EN LA CAPA SUBCUTANEA O HIPODERMIS
LAS ARTERIAS QUE IRRIGAN LA PIEL SE ENCUENTRAN EN LA CAPA SUBCUTANEA O HIPODERMIS
CLASIFICACION:
Nº Diap. 26
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• En 1977 el GNEAUPP, en su documento II recommendó una clasificacion por estadios acorde con la utilizada desde 1989 por el national pressure ulcer advisory panel consensus development conference( NPUAP) la mas reconocida y aceptada internacionalmente para poder evaluar UPP
4444
CLASIFICACION:
Nº Diap. 27
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ESTADIO GRADO I : (Eritematosa)
Nº Diap. 28
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
Eritema (piel de color rojizo) que no palidece con la presión digital y predice la aparición de una úlcera por presión aunque la piel esté intacta; en pieles oscuras pueden presentar tonos rojos , azules o morados.
En esta fase la curación oscila entre 7 y 14 días.
Eritema (piel de color rojizo) que no palidece con la presión digital y predice la aparición de una úlcera por presión aunque la piel esté intacta; en pieles oscuras pueden presentar tonos rojos , azules o morados.
En esta fase la curación oscila entre 7 y 14 días.
ESTADIO GRADO II: (Escoriativa)
Nº Diap. 29
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis , dermis o ambas. La úlcera es superficial y presenta abrasión , cráter superficial u ampolla.Existe afectación de la piel superficial o profunda, si no se toman medidas suele aparecer una coloración grisácea- negruzca que indica necrosis.En esta fase la curación oscila entre 14-30 días y hay más probabilidades de que degenere en una úlcera de grado III.
Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis , dermis o ambas. La úlcera es superficial y presenta abrasión , cráter superficial u ampolla.Existe afectación de la piel superficial o profunda, si no se toman medidas suele aparecer una coloración grisácea- negruzca que indica necrosis.En esta fase la curación oscila entre 14-30 días y hay más probabilidades de que degenere en una úlcera de grado III.
ESTADIO GRADO III: (Escoriativa)
Nº Diap. 30
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
Pérdida del grosor de la piel que implica daño o necrosis del tejido subcutáneo , con presencia de exudado .
En esta fase la curación oscila entre 30 y 60 días.
Pérdida del grosor de la piel que implica daño o necrosis del tejido subcutáneo , con presencia de exudado .
En esta fase la curación oscila entre 30 y 60 días.
ESTADIO GRADO IV: (Necrótica)
Nº Diap. 31
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
Destrucción del tejido fino o daños incluso en el músculo , hueso o articulaciones. Apareciendo exudados y tejido necrótico. En esta fase la curación va de 90 días en adelante.
Destrucción del tejido fino o daños incluso en el músculo , hueso o articulaciones. Apareciendo exudados y tejido necrótico. En esta fase la curación va de 90 días en adelante.
FASES:
Nº Diap. 32
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
FASES:
Nº Diap. 33
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
FASES:
Nº Diap. 34
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
FASES:
Nº Diap. 35
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
MEDICION DE LA ESCARA:
Nº Diap. 36
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
Se valora en cm2 (long * ancho), es utilizada en la escala de Push
PEQUENO
MEDIANO
GRANDEGRANDE > DE 6 CM> DE 6 CM
3 A 6 CM
1 A 3 CM
ESCARAS:
Nº Diap. 37
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
ESCARAS:
Nº Diap. 38
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
FACTORES DE RIESGO:
Nº Diap. 39
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
Caquexia Caquexia
Fuerzas de
cizallamiento
Fricción Humedad
Nutrición
deficiente
Nutrición
deficienteInfección Infección Obesidad Obesidad
Circulación
periférica
Circulación
periférica
Inmovilidad
Nivel de
conciencia
Nivel de
conciencia
Ulcera por Decúbito
5555
FACTORES DE RIESGO:
Nº Diap. 40
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
Fisiopatológicos
Derivados del Tratamiento
Situacionales
Del entorno
Del desarrollo
FACTORES FISIOPATOLOGICOS :
Nº Diap. 41
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Lesiones Cutáneas Transtorno en el transporte de oxigeno Deficiencias nutricionales Transtorno inmunológico Alteración del estado de conciencia Deficiencias motoras Deficiencias sensoriales Alteración de la eliminación
FACTORES DERIVADOS DEL TRATAMIENTO:
Nº Diap. 42
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Inmovilidad impuesta Tratamientos o farmacos inmunosupresoras Sondajes con fines de diagnostico y/o terapéutico
FACTORES SITUACIONALES:
Nº Diap. 43
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
Resultado de las modificaciones de las condiciones personales, ambientales, hábitos, etc.
Inmovilidad relacionada con dolor o fatiga, estrés Arrugas en la ropa de cama, camisón, pijama, objetos de
roce, etc.
FACTORES DEL ENTORNO:
Nº Diap. 44
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
Deterioro de la propia imagen del individuo en la enfermedad
Falta de educación sanitaria Falta de criterios unificados en la planificación de la
curación de escaras La falta o mala utilización del material de prevención La falta de motivación del personal por la falta de
formación y/o información especifica La sobre carga de trabajo del personal
FACTORES DEL DESARROLLO:
Nº Diap. 45
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
Relacionados con el proceso de maduracion
Ninos lactantes : rash por el panal Ancianos:perdida de la elasticidad de al piel,piel
seca,movilidad restringida
ESCALAS DE VALORACIÓN:
Nº Diap. 46
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
• Son herramientas para medir con puntuaciones de una serie de parametros considerados factores de riesgo de sufrir UPP
• Existen muchas pero no todas han sido validadas, estan se reducen a las siguientes:
6666
ESCALA IDEAL:
Nº Diap. 47
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• Alta sensibilidad: que refleje la proporcion entre enfermos con upp y el total de pacientes que las desarrollen.
• Alta especificidad:estimacion con proporcion entre pacientes sin riesgo de upp catalogados por la escala con el total que no han desarrollado.
• Buen valor predictivo positivo: escala que permita identificar correctamente a los pacientes con upp entre todos los que tienen riesgo
• Valor predictivo negativo: escala para identificar a pacientes sin upp entre los que no son de riesgo.
• Facil de usar• Buena variabilidad interobservadores: criterios claros que
eviten diferenciasde conceptos entre diferentes evaluadores• Aplicable a diferentes situaciones asistenciales: uci, pediatria,
etc.
ESCALAS DE VALORACION DE ESCARAS:
Nº Diap. 48
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
1.1. Escala de NortonEscala de Norton
2.2. Escala de BrademEscala de Bradem
3.3. Cubbin - JacksonCubbin - Jackson
4.4. Escala de WarterlowEscala de Warterlow
5.5. Escala de EminaEscala de Emina
ESCALA DE NORTON:
Nº Diap. 49
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
Estado General
Estado Mental
Actividad Movilidad IncontinenciaIncontinencia
4. Bueno 4. Alerta 4. Caminando
4. Total 4. Ninguna
3. Débil 3. Apático 3. Con ayda 3. Disminuida
3. Ocasional
2.Malo 2. Confuso 2. Sentado 2. Muy limitada
2. Urinaria
1. Muy malo 1. Estuporoso
1. En cama 1. Inmóvil 1. Doble Incontinencia
ESCALA BRANDEM:
Nº Diap. 50
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
RIESGO ALTO con una puntuación < 1 3RIESGO MODERADO con una puntuación de entre 13 y 14RIESGO BAJO si < 7 5 años, puntuación 15-16 si > 75 años , puntuación de 15 -18
RIESGO ALTO con una puntuación < 1 3RIESGO MODERADO con una puntuación de entre 13 y 14RIESGO BAJO si < 7 5 años, puntuación 15-16 si > 75 años , puntuación de 15 -18
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
Nº Diap. 51
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
7777
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.• Deterioro de la integridad cutánea (estadio I y II)• Deterioro de la integridad tisular (estadio III y IV)• Pérdida de integridad cutánea R/C inmovilidad• prolongada• Déficit parcial o total para el auto cuidado R/C
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
Nº Diap. 52
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
• Pérdida de integridad cutánea R/C inmovilidad
prolongada
• Déficit parcial o total para el auto cuidado R/C
• Deficiencia motora o sensorial o sedo analgesia
• Alteración potencial del estado nutricional R/C
INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA:
Nº Diap. 53
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
• Valorar la piel diariamente
• Valorar puntos de apoyo
• Valorar higiene e hidratación
• Valorar exceso de humedad (incontinencia,
transpiración, drenajes de heridas)• Movilización y cambios posturales• Soporte nutricional (proteínas, calorías, hídrico,
minerales, vitaminas, aminoácidos esenciales
INTERVENCION DE ENFERMERIA:
Nº Diap. 54
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
INTERVENCION DE ENFERMERIA:
Nº Diap. 55
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
PREVENCION DE ULCERAS POR PRESIÓN :
Nº Diap. 56
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
8888
a) Movilizaciones y cambios posturales Realce cambios posturales cada 2-3 horas a los
pacientes encamados , siguiendo una rotación programada e individualizada.
Mantenga el equilibrio , el alineamiento corporal y la distribución del peso.
Evite el contacto directo de
las prominencias ósea entre sí.
PREVENCION DE ULCERAS POR PRESIÓN :
Nº Diap. 57
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN :
Nº Diap. 58
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
No utilice flotadores. Evite el arrastre. Use dispositivos que mitiguen al máximo la presión:
cojines ,colchones ,etc. (No sustituye a la movilización, material complementario).
b) Higiene : Piel Examine el estado de la piel a diario Mantenga la piel del paciente en todo momento limpia y
seca. No utilice sobre la piel ningún tipo de alcoholes. Utilice jabones o sustancias de pH neutro.
PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN :
Nº Diap. 59
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
Para reducir las posibles lesiones de fricción podrán servirse de apósitos protectores (poliuretano ,hidrocoloides…)
No realizar masajes sobre prominencias óseas. Como método de prevención puede realizarse masajes para favorecer la circulación, evitar la atrofia y rigidez muscular, siempre que no exista lesión.
c) Estado general y nutricional Tratar la enfermedad de base, especialmente ,
insuficiencia cardiaca y anemia. Ser cuidadoso en la presentación y preparación de los
alimentos. Ingestas poco copiosa y más frecuentes
PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN :
Nº Diap. 60
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
Registrar las cantidades y las clases de alimentos sólidos, semisólidos y líquidos que el paciente toma cada 24 h.
Asegurar una hidratación adecuada del enfermo .
d) Educación :
Valore la capacidad del paciente para participar en su programa de prevención
Suministrar la necesaria información, recomendación y apoyo para facilitar los cuidados primarios al paciente por parte de una persona distinta del profesional de cuidados sanitarios• Determinar el nivel de conocimientos del cuidados• Determinar la aceptación del papel del cuidador
PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN :
Nº Diap. 61
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
Proporciona conocimientos básicos:
• Enseñar cómo mantener la piel limpia, seca e hidratada.
• Explicar la necesidad de una nutrición adecuada.
• Explicar cómo se mantiene la posición anatómica correcta.
• Instruir cómo hacer los cambios posturales y la necesidad de pautarlos
• Controlar los problemas de .interacción de la familia en relación a los cuidados del paciente.
PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN :
Nº Diap. 62
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
e) Otros medios existentes Piel de cordero: evita la fricción , dispersa el peso,absorbe la
humedad y permite la circulación de aire. Coderas y taloneras hechas en espuma cubiertas de algodón. Almohadas y cojines. Camas especiales Colchones antiescaras.
OTROS MEDIOS EXISTENTES :
Nº Diap. 63
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
OTROS MEDIOS EXISTENTES :
Nº Diap. 64
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
ESTADISTICAS:
Nº Diap. 65
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
ESTADISTICAS:
Nº Diap. 66
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
ESTADISTICAS:
Nº Diap. 67
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
Clínica Ricardo Palma
RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS:
Nº Diap. 68
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras
“Al tratarse de un problema de salud
evitable, las demandas legales
relacionadas con las úlceras por
presión estan presentándose sobre
rodo en instituciones privadas”
PREVENCION DE ULCERAS POR PRESION:
Nº Diap. 69
Unidad Temática 2.3. Prevención de Escaras