Ultrazvu~na dijagnostika `u~noga mjehura i vodova

113

ULTRAZVU^NA DIJAGNOSTIKA@U^NOGA MJEHURA I VODOVA

UZ METODA PREGLEDA @U^NOGA MJEHURA I VODOVA

Priprema `u~noga mjehura za pregled diktirapripremu za cijeli gornji abdomen, pa i abdomenu cijelosti.

@u~ni mjehur treba biti pun, a `eludac prazan.Pacijent treba biti na ta{te ili ne smije jesti 6-8sati prije pregleda.

@u~ni mjehur mo`e se pregledati i bez pri-preme pacijenta, ali treba znati procijeniti njego-vo funkcionalno stanje.

Polo`aj pacijenta za pregled `. mjehura je le-`e}i na le|ima, a po potrebi koso na lijevomboku. Uspravni polo`aj se iznimno koristi za pri-kaz mobilnosti sadr`aja u lumenu.

Disanje utje~e na polo`aj i oblik `. mjehura, tese pregled prvo vr{i u mirnoj respiraciji. Nastavljase u apnei nakon obi~nog ili dubokog inspirija ilinakon napinjanja abdomena.

Presjeci `. mjehura dobiju se subkostalno iliinterkostalno.

Po~inje se uzdu`nim presjecima tijela i podesismjer UZ snopa sa smjerom polo`aja `. mjehura,da se dobije najdulji uzdu`ni presjek. Prelistaju sesvi uzdu`ni presjeci.

Popre~ni presjeci se dobiju da se sonda okreneza 90 stupnjeva u odnosu na uzdu`ni presjek.Popre~no se pregleda `. mjehur od vrata do fun-dusa.

Vanjski `. vod dobije se desnim kosim presje-cima ventralno do vene porte. Obi~no se dobijeprikaz proksimalnog i srednjeg toka. Distalni diose te`e prati, a terminalni rje|e.

Ispitivanje funkcionalnoga stanja `. mjehuravr{i se kao i kod peroralne holecistografije proc-jenom kontraktilnosti u dva akta.

Prvo se `. mjehur snimi na ta{te, kad je pun.Kao podra`aj se daju dva svje`a `umanjka.

Nakon 45 minuta ponovno se snimi `. mjehur.Na osnovu vizualne procjene promjene veli~ine `.mjehura odre|uje se ja~ina kontrakcije i funkcio-nalno stanje.

UZ ANATOMIJA @U^NOGA MJEHURAI VODOVA

Polo`aj `u~noga mjehura i vodova@u~ni mjehur je {uplji organ, koji slu`i kao re-

zervoar `u~i. Smje{ten je uz visceralnu povr{inujetre u fosi koja predstavlja prednji dio sagitalnebrazde. Nalazi se ventromedijalno u odnosu nadesni bubreg i ventrolateralno u odnosu na venukavu. @u~ni mjehur i falciformni ligament ~inevanjsku granicu desnoga i lijevoga re`nja jetre.@u~ni mjehur prati polo`aj jetre, te s njom mo`ebiti kranijalnije ili kaudalnije polo`en. Kada je ni`epolo`en dijelom se`e ispod ruba jetre, a kada jeptoti~an nalazi se nisko ispod ruba jetre u trbu-{noj {upljini, sve do ilijakalne kosti. Kod dubokefose okru`en je parenhimom jetre i izgleda intra-hepatalno smje{ten.

Intrahepatalni `u~ni vodovi polaze od perifer-ije parenhima jetre i prate grane vene porte. Uhilusu se spajaju u zajedni~ki `u~ni vod koji izlazivan jetre. Spajanjem s duktusom `u~noga mjehu-ra nastavlja tok kao duktus holedohus. Od hilusajetre vanjski `u~ni vod te~e uz venu porte krozhepatoduodenalni ligament.

Oblik `u~noga mjehura i vodova@u~ni mjehur je varijabilnoga oblika ovisno o

konstituciji, punjenju, tonusu, disanju, pa i polo-`aju tijela pri pregledu. Tipi~no je kru{kolikogaoblika. Vratni dio je uz hilus, nastavlja se u ljev-kasti infundibulum koji ~ini dio korpusa. Zavr{nidio korpusa je fundus koji je zaobljen i usmjerenkaudalno.

Vrlo ~esta su savinu}a u vratnom i infundibu-larnom dijelu, manje ~esta u podru~ju korpusa.Osim savinu}a, koja se ispravljaju, postoje i pre-savinu}a koja predstavljaju varijaciju oblika.Povremeno se na|e anomalija oblika sa su`enjemu podru~ju fundusa u vidu “frigijske kape”.Septum i divertikl su vrlo rijetke anomalije. ^estila`ni nalazi septuma su posljedica nedovoljneanalize presjeka.

Slavica Bene{ Miri}

Atlas ultrazvu~ne dijagnostike abdomena

114

Veli~ina `u~noga mjehura i vodova@u~ni mjehur kod srednjega punjenja i nor-

malnoga tonusa uzdu`no mjeri prosje~no 60 mm.Du`ina naj~e{}e varira od 40-80 mm. Popre~nipresjek je prosje~no 20 mm, varira naj~e{}e od10-30 mm. Varijacije veli~ine su ~este i ponekadekstremne. Izduljeni `u~ni mjehur je dulji i u`eglumena. Pove}ani `. mjehur se ~esto javlja kodhipotonije, dijabetesa i gladovanja.

Intrahepatalni `u~ni vodovi nisu vidljivi.Vanjski `u~ni vod u srednjem i distalnom dijelutoka je prosje~no {irine 4-5 mm. Njegova {irinaiznosi polovicu {irine vene porte.

Eho struktura `u~noga mjehura i vodova@u~ni mjehur ~ini stijenka, koja predstavlja

konturu mjehura i lumen ispunjen homogenom`u~i. Sadr`aj u lumenu izgleda anehogen zbog~ega se iza mjehura javlja posteriorno poja~anjeili akcentuacija odjeka. Ako je `. mjehur dobroispunjen i napet mo`e se javiti i lateralna aku-sti~na sjena. Stijenka je {irine do 4 mm, ehogenaili hiperehogena, ali mo`e biti nje`na i neuo~ljiva.Kontura je prema jetri o{tro ocrtana. Dorzalnakontura se spaja s okolnim tkivom.

Vanjski `u~ni vod nalazi se ventrolateralno odvene porte i vidi se kao anehogena tubularnastruktura. Stijenka `. voda je hiperehogena i sta-pa se s okolnim vezivom hepatoduodenalnog lig-amenta u kojem le`i.

EHO PATOLO[KE PROMJENE @U^NOGA MJEHURA I VODOVA

Holelitijaza se prepoznaje po prisutnosti kalu-kulusa ili kamenca u lumenu `. mjehura uz nje-govu dorzalnu stijenku. Kalkulus se vidi kao zrna-ta, okrugla ili ovalna hiperehogena strukturaunutar anehogenoga sadr`aja. Kad je kalkulusveliki vidi se kao hiperehogeni luk u obliku“{koljke”. Posteriorno od kalkulusa je tipi~naakusti~na sjena ~ija pojava ovisi o veli~ini kalku-lusa bez obzira na kemijski sastav. Treba diferen-cirati mjesto nastanka akusti~ne sjene, njezinerubove i defekt odjeka, jer mo`e sli~iti na super-poziju zraka iz duodenuma ili kolona.

Broj kalkulusa varira od jednog i vi{e domnogo, koji mogu u potpunosti ispuniti lumen `.mjehura. Tada nema prikaza anehogenog lumenas teku}om `u~i. Dobije se prikaz samo akusti~nesjene, koja postaje siguran indirektni znak za

holelitijazu. Za potvrdu nalaza treba tra`itipopre~ni presjek u kojem se vidi dvostrukihiperehogeni luk ili dvostruka “{koljka”, kojiodgovaraju rubu stijenke i rubu kalkulusa.

Veli~ina kalkulusa varira od pijeska, koji dajehiperehogeni talog do veli~ine od 40-50 mm.Mali kamenci od 4-5 mm ne moraju dati aku-sti~nu sjenu. Kamenci su pomi~ni unutar lumenaza razliku od drugih struktura sli~ne veli~ine.

Holestazni `.mjehur je stazno pove}anje `.mjehura uslijed opstrukcije vanjskoga `. vodaispod nivoa cistikusa. @. mjehur je pove}an, sti-jenka je uredne {irine ili stanjena. U lumenu sevidi nivo ehogenije, gu{}e `u~i.

Hidrops je bezbolno pove}anje `.mjehura shomogenom anehogenom `u~i kod opstrukcijecistikusa zbog upale, kamenca ili tumora. Lumenje izrazito pro{iren, stijenka napeta, zaobljena,uredne {irine i ehogenosti ili je stanjena. Morfo-lo{ki se te{ko razlikuje od hipotoni~noga i akine-ti~noga `. mjehura.

Akutni holecistitis naj~e{}e se susre}e kodkalkuloze `. mjehura, ali ima i akalkuloznih upala.@. mjehur je pove}an. Stijenka je {ira od 5 mm,hipoehogene strukture. Progresijom upale javljase edem ili subserozna eksudacija, koja se vidikao anehogeni sloj uz vanjsku konturu `. mjehura.Poja~anjem edema stijenka se razslojava, lamelirazbog uskih linearnih anehogenih promjena usamoj stijenci. Ukoliko do|e do nekroze stijenke,zapa`a se njezin prekid. Kod rupture anehogenisadr`aj nalazi uz konturu i van lumena `. mjehura.

Sadr`aj u lumenu `. mjehura postaje dijelomehogen u vidu nivoa ili u obliku grudica uz dorzal-nu konturu. Kod empijema purulentni sadr`aj jeehogen i sli~an tkivu jetre, te se to stanje karak-terizira kao “hepatizacija”. Emfizematozni holecis-titis pra}en je pojavom mjehuri}a ili ve}e koli~ineplina koji se otkriva pojavom “kometinog repa”.

Kroni~ni holecistitis ne daje tipi~ne UZ karak-teristike i te{ko se mo`e morfolo{ki dijagnostici-rati. Tipi~no je zadebljanje stijenke hiper-ehogenog izgleda, neravne konture, bez znakovakontraktilnosti. @. mjehur se smanjuje i skvr~ava,naj~e{}e s kalkulusom izme|u stijenki. Vi{edrugih stanja mo`e dati istu UZ sliku.

Porculanski `. mjehur javlja se kod kroni~neupale s kalcifikacijama u stijenci, koje daju {irokuakusti~nu sjenu.

Hiperplasti~na holecistoza je degenerativnahiperplazija stijenke `. mjehura. Oblici holes-

Ultrazvu~na dijagnostika `u~noga mjehura i vodova

115

teroloze i adenomiomatoze, mogu se UZ pre-poznati. Kod holesteroloze vide se ehogene ihiperehogene strukture uz stijenku, ne ve}e od 5mm. Mogu imati granularni ili polipoidni oblik.Nisu pomi~ne i ne stvaraju akusti~nu sjenu.Nalaze se na bilo kojem mjestu, pojedina~no,segmentno ili difuzno.

Adenomiomatoza se rije|e i te`e diferencira.Javlja se kao djelomi~no zadebljanje stijenke`u~noga mjehura hiperehogene strukture.

Polip je benigni tumor `. mjehura. Rijetko sejavlja kao i druge vrste benignih tumora. Polipima oblik bati}a s u`im vratom, obi~no je soli-taran i znatno ve}i od polipoidnoga oblika hiper-plasti~ne holecistoze.

Karcinom `.mjehura je naj~e{}i maligni tumorbilijarnoga sustava. Javlja se u tri oblika koja seUZ mogu diferencirati. Prvo je difuzni infiltrativnitip s djelomi~nim zadebljanjem stijenke, hipoe-hogene i nehomogene strukture, neravne kon-ture. Obi~no brzo infiltrira okolno tkivo. Drugo jeintraluminalna ekspanzija nepravilnoga ili polipoi-dnoga oblika srednje ehogene strukture. Tre}eje mije{ani infiltrativno ekspanzivni oblik s obli-teracijom lumena `. mjehura i infiltracijom okol-noga tkiva, naj~e{}e jetre. Ne diferencira se kon-tura `. mjehura, masa je heterogene strukture smogu}e prisutnim kalkulusom i akusti~nomsjenom te ostacima teku}e `u~i i nekrozom.

Holedoholitijaza je pojava kalkulusa u vanj-skom `u~nom vodu, obi~no u distalnom dijelutoka. Kalkulus je hiperehogena struktura zrna-tog, okrugloga ili ovalnoga oblika prosje~no od

5-20 mm, koju prati akusti~na sjena. Zbog super-pozicije sadr`aja i zraka u duodenumu i kolonu,distalni, a posebno terminalni dio toka se te`evizualizira, kao i sadr`aj u njemu. Budu}i da kalku-lusi izazivaju opstrukciju i dilataciju proksimalnood mjesta opstrukcije, mo`e se indirektno zaklju-~iti postojanje kalkulusa, jer je to naj~e{}i uzrokopstrukcije.

Holestaza je zastoj u protoku `u~i izazvanopstrukcijom `u~nih vodova. Uzrok opstrukcijemo`e biti sadr`aj u lumenu, to je ~esto kalkulus,zatim stenoza lumena zbog promjena stijenkeuslijed upale ili tumora te zbog kompresije `.voda.

Kompresiju naj~e{}e uzrokuju tumor papileVateri i glave gu{tera~e, te cista gu{tera~e. @. vo-dovi su pro{ireni proksimalno od mjesta opstruk-tcije. Vanjski `. vod se pro{iri i po {irini izjedna~is venom porte, te daje simptom “dvocjevke”.Intrahepatalni `u~ni vodovi postaju vidljivi i bro-jniji od grana vene porte, izgledaju kao “paukovenoge” ili izlomljene “suhe grane”. @. mjehur jepove}an s nivoom ehogenije stazne `u~i.

Cista `u~nih vodova je rijetka anomalija. Cisteintrahepatalnih `. vodova opisane su u jetri. Cistavanjskog `u~nog voda mo`e biti razli~ite veli~ine,ponekad ~ak imitirati dvostruki `. mjehur. Ako jevelika mo`e kompresijom izazvati stazu `u~i.

Tumori `u~nih vodova benigni i maligni surijetki. Nemaju tipi~nu eho strukturu, izazivajuopstrukciju i holestazu. Tumor brzo zahva}a okol-no tkivo, te je te{ko i gotovo nemogu}e, odredi-ti polazi{te procesa.

02.@1.01. @@uu~~nnii mmjjeehhuurr, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je subhepatalno polo`en, kru{kolikoga oblika, du`ina je 60 mm, {irina korpusa je 23 mm, stijenka je uredne {irine, sadr`aj u lumenu je an-ehogen, J - jetra, D - duodenum, AS - akusti~na sjena od zraka u lumenu duodenuma, VP - v. portae, PP - posteriorno poja~anje odjeka.

Atlas ultrazvu~ne dijagnostike abdomena

116

UZ anatomija `u~noga mjehura

02.@1.02. @@uu~~nnii mmjjeehhuurr, a) uzdu`ni presjek, b) popre~ni presjek: @M - `u~ni mjehur je urednoga polo`aja, u uzdu`nom presjeku je kru{kolikoga, a popre~nom presjeku okrugloga oblika, du`ina je 60 mm,{irine 28 mm, struktura je anehogena, kontura koja odgovara stijenci je linearna hiperehogena,o{tro ocrtana, uredne {irine, PP - posteriorno poja~anje odjeka, J - jetra, VP - v. portae, B - bubreg.

02.@1.03. @@uu~~nnii mmjjeehhuurr, kosi presjek: @M - `u~ni mjehur je urednoga polo`aja i veli~ine, ovalnoga oblika, bez prikaza vrata, sadr`aj u lumenu je homogen, anehogen, stijenka je uredne {irine, smje{ten je ventro-medijalno od bubrega, J - jetra, B - d. bubreg, C - cista bubrega.

117

02.@1.04. @@uu~~nnii mmjjeehhuurr, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, kru{kolikoga oblika, dobroispunjen, du`ine 62 mm, {irine 30 mm, sadr`aj u lumenu je homogen, stijenka slabo ocrtana, uredne {irine, J - jetra, VP - v. portae, AS - akusti~na sjena, B - d. bubreg.

02.@1.05. @@uu~~nnii mmjjeehhuurr,, iizzdduulljjeennooggaa oobblliikkaa ((eelloonnggiirraann)), uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, izdu`enoga oblika, dobro ispunjen, uzdu`no je 137 mm, {irine 41 mm, stijenka je uredne {irine, J - jetra, C - crijevo.

02.@1.06. @@uu~~nnii mmjjeehhuurr,, ppttoottii~~aann,, eelloonnggiirraann, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je nisko polo`en, se`e znatnoispod ruba jetre, izdu`enoga je oblika, uzdu`no je 126 mm, {irine 18 mm, sadr`aj u lumenu je homogen, stijenka je uredne {irine, dijelom se ne prati zbog blizine trbu{ne stijenke, J - rub re`nja jetre.

UZ anatomija `u~noga mjehura Ultrazvu~na dijagnostika `u~noga mjehura i vodova

02.@1.07. @@uu~~nnii mmjjeehhuurr, popre~ni presjek, isti pacijent pod br. 06: @M - `. mjehur je okruglastoga oblika, uskoga lumena, smje{ten ventro-medijalno od d. bubrega, lateralno od v. kave, J - jetra, B - d. bubreg, VK - v. cava, A - aorta, K - kralje`nica.

Atlas ultrazvu~ne dijagnostike abdomena

118

02.@1.08. @@uu~~nnii mmjjeehhuurr,, hhiippoottoonnii~~aann, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je ni`e polo`en, voluminozan, uzdu`no mjeri 116 mm, {irine 34 mm, urednoga je oblika, u infundibularnom dijelu vidi se manji nivo hipoehogene gu{}e `u~i, stijenka je uredne {irine, J - jetra, D - dijafragma, B - d. bubreg.

02.@1.09. @@uu~~nnii mmjjeehhuurr,, kkoonnttrraahhiirraann, a) uzdu`ni presjek, b) popre~ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, srednje veli~ine, uskoga lumena, stijenka je dvoslojna - unutarnji hiperehogeni i vanjskihipoehogeni sloj, AS - akusti~na sjena od zraka u duodenumu, J - jetra, VP - v. portae.

119

02.@1.10. @@uu~~nnii mmjjeehhuurr,, kkoonnttrraahhiirraann, a) uzdu`ni presjek, b) popre~ni presjek: @M - `. mjehur je prazan, srednje duljine, stijenka je dvoslojna, unutarnji sloj je hiperehogen, vanjski je hipoehogen,J - jetra, VP - v. portae, @V - `. vod, B - bubreg.

02.@1.11. @@uu~~nnii mmjjeehhuurr,, hhiippooppllaassttii~~aann,, pprraazzaann, dijete 2,5 mj. s perzistentnim ikterusom, a) popre~ni presjek,b) uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je te{ko uo~ljiv u o~ekivanoj projekciji, nema prikaza lumena,nazire se dvostruka hipo i hiperehogena kontura, du`ine 13 mm, J - jetra, VP - v. portae,D - dijafragma.

02.@1.12. @@uu~~nnii mmjjeehhuurr,, ssaavviijjeenn, a) popre~ni presjek, b) uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, srednje veli~ine, savijen, ali se promjenom polo`aja tijela ispravlja, sadr`aj u lumenu je homogen, stijenka prstenasto uvu~ena u infundibularnom dijelu, uredne {irine, J - jetra,VP - v. portae, D - dijafragma, DU - duodenum.

UZ anatomija `u~noga mjehura Ultrazvu~na dijagnostika `u~noga mjehura i vodova

02.@1.13. @@uu~~nnii mmjjeehhuurr,, ddvvoossttrruukkoo ssaavviijjeenn, a) popre~ni presjek, b) uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja i veli~ine, dvostruko savijen, ali se ispravlja promjenom polo`aja tijela i ima izduljeni oblik, veli~ina je u fiziolo{kim granicama, sadr`aj u lumenu homogen, stijenka uredne {irine, J - jetra, VK - v. cava, A - aorta, K - kralje`nica.

Atlas ultrazvu~ne dijagnostike abdomena

120

02.@1.14. @@uu~~nnii mmjjeehhuurr,, ddvvoossttrruukkoo pprreessaavviijjeenn, a) i b) uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, srednje veli~ine, savijen u predjelu infundibuluma i fundusa s duplikaturom stijenke koja sli~i septumu pod a) promjenom polo`aja i disanja ne mijenja oblik, b) u srednjem uzdu`nom presjeku dobije se pravi oblik, lumen je anehogen, stijenka hiperehogena, uredne {irine, PP - posteriorno poja~anje odjeka, J - jetra, VP - v. portae.

02.@1.15. @@uu~~nnii mmjjeehhuurr,, ttrroossttrruukkoo pprreessaavviijjeenn, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, srednjeveli~ine, presavijen u predjelu infundibuluma, korpusa i fundusa, koji se vide poput linearnih hiperehogenih septa a) na srednji uzdu`ni presjek, b) presavinu}a se vide kao duplikaturestijenke, J - jetra.

121

02.@1.16. @@uu~~nnii mmjjeehhuurr,, FFrriiggiijjsskkaa kkaappaa, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je ni`e polo`en, uredne je veli~ine, kru{kolikoga oblika sa savijenim vratom i kuglastim pro{irenjem uz rub fundusa poput Frigijske kape, sadr`aj u lumenu je homogen, stijenka uredne {irine, R - reverberacija, artefakt, J - jetra.

02.@1.17. @@uu~~nnii mmjjeehhuurr,, ddiivveerrttiikkuull, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, voluminozan i dobro punjen, D - divertikularno pro{irenje lumena na ventralnoj konturi u infundibularnom dijelu, vidi se nivo gu{}e hipoehogene `u~i, stijenka je uredne {irine, J - jetra.

02.@1.18. @@uu~~nnii mmjjeehhuurr,, llaa`̀nnii, uzdu`ni presjek: a) uz dorzalnu konturu jetre kru{kolika anehogena strukturaodgovara v. kavi, b) @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, oblika i veli~ine na srednjem uzdu`nom presjeku, J - jetra, VP - v. portae.

UZ anatomija `u~noga mjehura Ultrazvu~na dijagnostika `u~noga mjehura i vodova

02.@1.19. @@uu~~nnii mmjjeehhuurr,, dduubbiinnsskkii aarrtteeffaakktt, a) uzdu`ni presjek, b) popre~ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, srednje veli~ine, kru{kolikoga oblika, na uzdu`nom presjeku zapa`a se ehogeni nivo, koje se na popre~nim presjecima ne diferencira, stijenka je uredne {irine,J - jetra, VK - v. cava, A - aorta, B - bubreg, K - kralje`nica.

Atlas ultrazvu~ne dijagnostike abdomena

122

123

02.@2.01. SSoolliittaarrnnii kkaallkkuulluuss `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja i veli-~ine, kru{kolikoga oblika, stijenka je uredne {irine, K - kalkulus u lumenu je hiperehogena okru-glasta struktura, promjera 20 mm, uz koju je izra`ena akusti~na sjena - AS, J - jetra.

Kalkuloza `u~noga mjehura

01.@2.02. SSoolliittaarrnnii kkaallkkuulluuss `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa, a) uzdu`ni presjek, b) kosi presjek: @M - `. mjehur je ured-noga polo`aja, ovalnoga oblika, dobro ispunjen, u oba presjeka uo~ljiv je ehogeni nivo gu{}e stazne `u~i, stijenka je uredne {irine, K - kalkulus je ovalna hiperehogena struktura ~iji se promjermijenja u presjecima a) i b), du`ine do 23 mm, AS - akusti~na sjena, PP - posteriorno poja~anje odjeka iza `u~noga mjehura, J - jetra.

02.@2.03. SSoolliittaarrnnii kkaallkkuulluuss `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa:: a) kosi presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, srednjeveli~ine, stijenka je uredne {irine, K - kalkulus je lu~na hiperehogena struktura poput “{koljke” promjera 24 mm, AS - akusti~na sjena, J - jetra, b) desni kosi presjek kroz hilus jetre: J - jetra, VP - v. portae, @V - distalni tok vanjskoga `u~nog voda.

Kalkuloza `u~noga mjehura Ultrazvu~na dijagnostika `u~noga mjehura i vodova

02.@2.04. KKaallkkuulloozzaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, oblika i veli~ine, stijenka je uredne {irine, K - kalkulusi su dvije lu~ne hiperehogene strukture, promjera do 18 mm, AS - akusti~na sjena, J - jetra, VP - v. portae.

Atlas ultrazvu~ne dijagnostike abdomena

124

02.@2.05. SSoolliittaarrnnii kkaallkkuulluuss `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je ni`e polo`en, izdu`en, stijenka je hiperehogena uredne {irine, K - kalkulus je lu~na hiperehogena struktura, tipa “{koljke” uz konturu stijenke, promjera 42 mm sa {irokom akusti~nom sjenom - AS, J - vrh jetre.

02.@2.06. SSoolliittaarrnnii kkaallkkuulluuss `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je voluminozniji, urednoga polo`aja i oblika sa savijenim vratom, stijenka je uredne {irine, K - kalkulus je zrnata hipereho-gena pomi~na struktura bez akusti~ne sjene, G - ehogeni talog guste stazne `u~i, A - artefakt,R - reverberacija, J - jetra, VP - v. portae, D - duodenum.

125

02.@2.07. KKaallkkuulloozzaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa, kosi presjek: @M - fundus `. mjehura je dobro ispunjen, K - kaluku-lusi su hiperehogene plo~aste strukture s akusti~nom sjenom - AS, R - reverberacija, J - jetra, VP - v. portae.

02.@2.08. KKaallkkuulloozzaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa, a) i b) popre~ni presjeci: @M - `. mjehur srednje {irine presjeka, sti-jenka je uredne {irine, K - ve}i broj kalkulusa, fasetiranoga oblika, AS - akusti~na sjena, J - jetra,VP - v. portae.

02.@2.09. KKaallkkuulloozzaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa,, `̀uu~~nnii mmjjeehhuurr kkoonnttrraahhiirraann, uzdu`ni presjek, djevoj~ica 3,5 godine: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja i veli~ne, u`ega lumena, izgleda kontrahiran stijenka je, dvoslojna, K - mnogobrojni kalkulusi, vi{e zrnatih hiperehogenih struktura uz dorzalnu konturu i u savijenom vratnom dijelu, promjera do 6 mm, uz neke se zapa`a u`a akusti~na sjena - AS,J - jetra, C - crijevo.

Kalkuloza `u~noga mjehura Ultrazvu~na dijagnostika `u~noga mjehura i vodova

02.@2.10. SSoolliittaarrnnii kkaallkkuulluuss `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa,, `̀uu~~nnii mmjjeehhuurr kkoonnttrraahhiirraann, a) uzdu`ni presjek, b) popre~ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja i oblika sa savinu}em vrata, u`ega lumena, izgledakontrahiran, stijenka je dvoslojna, K - kalkulus je hiperehogena lu~na struktura poput “{koljke”,u uzdu`nom presjeku je 17 mm, a u popre~nom 10 mm, pra}ena je akusti~nom sjenom - AS,J - jetra.

Atlas ultrazvu~ne dijagnostike abdomena

126

02.@2.11. SSoolliittaarrnnii kkaallkkuulluuss `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa: a) srednji uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je presavijen u predjelu korpusa poput kifle, stijenka je uredne {irine, K - kalkulus je nazna~eno lu~na hiper-ehogena struktura u infundibulumu s akusti~nom sjenom - AS, PP - posteriorno poja~anje odjeka,J - jetra, b) popre~ni presjek: @M - `u~ni mjehur izgleda poput broja 8, dvostrukoga lumena,K - kalkulus je manjega promjera.

02.@2.12. SSoolliittaarrnnii kkaallkkuulluuss,, sseeppttiirraann `̀uu~~nnii mmjjeehhuurr a) uzdu`ni presjek, b) popre~ni presjek: @M - `. mjehur urednoga polo`aja, manji, dvostrukoga lumena koji je podvojen linearnim uskim ehogenim sep-tumom, stijenka je uredne {irine, nalaz je isti u svim presjecima i nakon ponavljanja pregleda,K - kalkulus je hiperehogena, ovalna struktura s akusti~nom sjenom - AS, J - jetra.

127

02.@2.13. KKaallkkuulluuss uu vvrraattuu `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je voluminozniji, stijenka je uredne {irine, K - kalkulus van lumena u projekciji vrata s akusti~nom sjenom - AS, G - talog ehogene stazne `u~i, A - artefakt, J - jetra, B - bubreg, PP - posteriorno poja~anje odjeka.

02.@2.14. SSoolliittaarrnnii kkaallkkuulluuss `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa,, iinnddiirreekkttnnii zznnaaccii a) uzdu`ni presjek, b) popre~ni presjek:@M - `. mjehur je urednoga polo`aja, srednje veli~ine sa savijenim vratom od kojeg se vidi jasna akusti~na sjena - AS, K - kalkulus se vidi u popre~nom presjeku vrata kao hiperehogena struktura s nesigurnom akusti~nom sjenom u infundibulum lateralno od vrata, J - jetra, VP - v. portae.

02.@2.15. KKaallkkuulloozzaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa,, gguussttaa `̀uu~~, dvostruko presavijen `u~ni mjehur, a) uzdu`ni presjek vrata i korpusa, b) presjek presavijenoga fundusa: @M - `.mjehur je dobro ispunjen, u infundibulumu nivo ehogenije stazne `u~i, K - srednje veliki kalkulusi, GS - ehogeni sadr`aj guste `u~i u fundusu dobije u kosim presjecima, mogu}i mikroliti kao pijesak, AS - akusti~na sjena, J - jetra.

Kalkuloza `u~noga mjehura Ultrazvu~na dijagnostika `u~noga mjehura i vodova

02.@2.16. MMuullttiippllaa kkaallkkuulloozzaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa,, ddvvoossttrruukkoo pprreessaavviijjeenn `̀uu~~nnii mmjjeehhuurr, uzdu`ni presjek a) kor-pusa i fundusa, b) infundibuluma i vrata: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, ve}i, presavijen u predjelu vrata i fundusa, stijenka je uredne {irine, K - mnogobrojni kalkulusi su sitne i srednjevelike zrnate hiperehogene strukture, uz ve}e se prati akusti~na sjena - AS, J - jetra, VP - v. portae, VK - v. cava.

Atlas ultrazvu~ne dijagnostike abdomena

128

02.@2.17. MMiikkrroolliittiijjaazzaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa,, ““ppiijjeessaakk””,, FFrriiggiijjsskkaa kkaappaa, a) uzdu`ni presjek, b) popre~ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja i veli~ine, fundus je formiran u obliku Frigijske kape, stijenkaje uredne {irine, K - mikroliti su hiperehogeni talog u infundibulumu s jedva primjetnim zrncimana granici nivoa, AS - konstantna akusti~na sjena, J - jetra, VK - v.cava, A - aorta, D - dijafragma.

02.@2.18. MMiikkrroolliittiijjaazzaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa,, ““ppiijjeessaakk””,, ppttoozzaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa, a) uzdu`ni presjek, b) kosi presjek, uve}anje: @M - `. mjehur je nisko polo`en ispod trbu{ne stijenke, stijenka `. mjehura se ne diferencira zbog reverberacije, K - mikroliti su hiperehogeni talog uz dorzalnu stijenku, neravne povr{ine s akusti~nom sjenom - AS koja se vidi u kosom presjeku.

129

02.@2.19. MMiikkrroolliittiijjaazzaa `̀uu~~nnoogg mmjjeehhuurraa,, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja i oblika, voluminozniji, stijenka je uredne {irine, nivo gu{}e `u~i, MK - mikroliti su sitno zrnate hipere-hogene strukture u gu{~oj `u~i, AS - akusti~na sjena je manje izra`ena, J - jetra.

02.@2.20. MMuullttiippllaa kkaallkkuulloozzaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa,, iinnddiirreekkttnnii zznnaaccii, a) uzdu`ni presjek, b) popre~ni presjek: @M - nema prikaza lumena `. mjehura, u uzdu`nom presjeku vidi se {iroka i jasna akusti~na sjena - AS, u popre~nom presjeku zapa`a se dvostruka “{koljka” s o{tro ograni~enom akusti~nom sjenom - AS, J - jetra, VP - v. portae.

02.@2.21. MMuullttiippllaa kkaallkkuulloozzaa,, iinnddiirreekkttnnii zznnaaccii, uzdu`ni presjek `u~noga mjehura: @M - dio lumena `. mjehurauz malo anehogene `u~i, lumen je ispunjen hiperehogenim sadr`ajem u kojem se naziru zrnate strukture, AS - akusti~na sjena cijelom duljinom `. mjehura, J - jetra.

Kalkuloza `u~noga mjehura Ultrazvu~na dijagnostika `u~noga mjehura i vodova

02.@2.22. MMuullttiippllaa kkaallkkuulloozzaa, popre~ni presjek `u~noga mjehura, isti slu~aj pod br. 21: @M - dio lumena `. mjehura, K - mikroliti su hiperehogeni sadr`aj, AS - akusti~na sjena, D - duodenum s hiper-ehogenim sadr`ajem zraka koji prati akusti~na sjena, J - jetra, B - bubreg.

Atlas ultrazvu~ne dijagnostike abdomena

130

02.@2.23. SSoolliittaarrnnii kkaallkkuulluuss `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa,, iinnddiirreekkttnnii zznnaaccii, popre~ni presjek: nema prikaza lumena `. mjehura, u njegovoj projekciji je dvostruka lu~na struktura u vidu dvostruke “{koljke”, K - kalku-lusu odgovara hiperehogeni luk s akusti~nom sjenom - AS, S - ventralni ehogeni luk odgovara stijenci, J - jetra.

02.@2.24. PPoorrccuullaannsskkii `̀uu~~nnii mmjjeehhuurr, a) uzdu`ni presjek, b) popre~ni presjek: @M - lumen `. mjehura nije prikazan, kalcificirana stijenka je hiperehogena bez dvostruke {koljke u popre~nom presjeku, izra`ena je jasna akusti~na sjena - AS, R - reverberacija ote`ava vizualizaciju konture mjehura,J - jetra, VP - v. portae.

131

02.@2.25. KKaallkkuulloozzaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa,, sskkvvrr~~eenn `̀uu~~nnii mmjjeehhuurr, a) uzdu`ni presjek, b) kosi presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, malen, vi{e ovalnoga oblika, stijenka je {ira, hiperehogena, K - kalkulusi su brojne sitnije hiperehogene strukture uz koje se prati akusti~na sjena - AS, koja je jasnija u kosom presjeku, J - jetra, VP - v. portae.

02.@2.26. KKaallkkuulloozzaa,, sskkvvrr~~eenn `̀uu~~nnii mmjjeehhuurr, a) uzdu`ni presjek, b) popre~ni presjek, pove}an: `u~ni mjehuruskoga lumena, uzdu`ni promjer je 46 mm, stijenka je zadebljana hiperehogena, K - ve}i broj kalkulusa u lumenu, AS - akusti~na sjena, J - jetra, parenhim ehogeniji, kontura valovita, ciroza.

02.@2.27. SSttaazzaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja i oblika, pove}an,du`ine 125 mm, stijenka je uredne {irine, u lumenu se vidi nivo ehogene stazne `u~i, PP - pos-teriorno poja~anje odjeka, J - jetra.

Kalkuloza `u~noga mjehura Ultrazvu~na dijagnostika `u~noga mjehura i vodova

02.@2.28. SSttaazzaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je kranijalnije polo`en, urednoga oblika,pove}an, {irokoga lumena, stijenka je uredne {irine, u lumenu je nivo ehogene stazne `u~i,PP - posteriorno poja~anje odjeka, J - jetra.

Atlas ultrazvu~ne dijagnostike abdomena

132

02.@2.29. HHoolleessttaazzaa, uzdu`ni presjek `u~noga mjehura: @M - `. mjehur je ni`e polo`en, lako izduljen, pove}an, uzdu`no je 138 mm, stijenka je uredne {irine, u lumenu je nivo ehogene stazne `u~i, J - jetra.

02.@2.30. HHoolleessttaazzaa, a) uzdu`ni presjek, b) popre~ni presjek `u~noga mjehura: @M - `. mjehur je volumi-nozan, savijen u infundibularnom dijelu, stijenka je tanka, ne vizualizira se, G - nivo ehogene guste `u~i u korpusu, AS - akusti~na sjena polazi od sadr`aja plinova u crijevu, C - crijevo,J - jetra.

133

02.@3.01. AAkkuuttnnii hhoolleecciissttiittiiss,, kkaallkkuulloozzaa, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja i oblika, ve}i, uzdu`ni presjek je 95 mm, S - stijenka je zadebljana do 6 mm, srednje ehogena, K - nekolikosrednje velikih kalkulusa, GS - malo grudastoga ehogenog sadr`aja, AS - akusti~na sjena,J - jetra.

Upala `u~noga mjehura

02.@3.02. AAkkuuttnnii hhoolleecciissttiittiiss,, kkaallkkuulloozzaa, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je ni`e polo`en, urednoga oblika,pove}an, uzdu`no je 122 mm, S - stijenka je zadebljana, {irine do 8 mm, ja~e ehogena,K - nekoliko velikih kalkulusa, AS - akusti~na sjena, PP - posteriorno poja~anje odjeka, J - jetra.

02.@3.03. AAkkuuttnnii hhoolleecciissttiittiiss, a) kosi presjek, b) popre~ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, srednje veli~ine, ja~e je ispunjen, sadr`aj u lumenu je homogen, S - stijenka je zadebljana hipoehogena, {irine 5 mm, I - izljev je anehogeni na sadr`aj linearnoga oblika uz vanjski rubventralne konture, J - jetra.

Upala `u~noga mjehura Ultrazvu~na dijagnostika `u~noga mjehura i vodova

02.@3.04. AAkkuuttnnii hhoolleecciissttiittiiss,, kkaallkkuulloozzaa, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja i oblika, pove}an, uzdu`no mjeri do 120 mm, {irokoga lumena, lumen je ve}im dijelom ispunjen, ehogenim gustim sadr`ajem - GS, koji iznad kalkulusa - K ima grudasti oblik, S - stijenka je zadebljana, hiperehogena, {irine do 14 mm, AS - akusti~na sjena, PP - posteriorno poja~anje odjeka, J - jetra.

Atlas ultrazvu~ne dijagnostike abdomena

134

02.@3.05. AAkkuuttnnii hhoolleecciissttiittiiss, kosi presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, {irokoga lumena, S - sti-jenka je nejednoliko pro{irena hiperehogena, {irine do 15 mm, u lumenu je nivo hipoehogenogagu{}eg sadr`aja, PP - posteriorno poja~anje odjeka, J - jetra.

02.@3.06. AAkkuuttnnii hhoolleecciissttiittiiss, a) uzdu`ni presjek, b) kosi presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, veli~ine i oblika, sadr`aj u lumenu je homogen, stijenka, S - je zadebljana hipoehogena, mjeri do 10 mm, uz lateralni rub vidi se uski anehogeni sadr`aj, izljev, J - jetra, VK - v. cava.

135

02.@3.07. AAkkuuttnnii hhoolleecciissttiittiiss, a) i b) parcijalni prikaz uzdu`noga presjeka: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, ovalnoga oblika, dobro ispunjen, napet, sadr`aj u lumenu je homogen, S - stijenka je zadebljana, oko 10 mm, hiperehogena, lamelirana crtastim anehogenim sadr`ajem, PP - poste-riorno poja~anje odjeka, J - jetra.

02.@3.08. AAkkuuttnnii hhoolleecciissttiittiiss,, kkaallkkuulloozzaa, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja i oblika, pove}an, S - stijenka je zadebljana, ehogena, {irine do 12 mm, lamelirana s anehogenim sadr`ajem uz vanjski rub, K - kalkulus, G - gusti grudasti sadr`aj, AS - akusti~na sjena, PP - pos-teriorno poja~anje odjeka, J - jetra.

02.@3.09. @@uu~~nnii mmjjeehhuurr,, ppoosslliijjee aakkuuttnnooggaa hhoolleecciissttiittiissaa,, kkaallkkuulloozzaa, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, izdu`enoga oblika, ve}i, uzdu`no je 112 mm, stijenka je uredne {irine, hiperehogena, K - dva ve}a kalkulusa, G - grudasti ehogeni sadr`aj, AS - akusti~na sjena, J - jetra,VP - v. portae.

Upala `u~noga mjehura Ultrazvu~na dijagnostika `u~noga mjehura i vodova

02.@3.10. EEmmppiijjeemm `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa,, ssoolliittaarrnnii kkaallkkuulluuss, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, srednje veli~ine, duguljastoga oblika, lumen je ispunjen homogenim sadr`ajem pod-jednake ehogenosti kao jetra, stijenka je uredne {irine, K - kalkulus u predjelu vrata, J - jetra,B - d. bubreg.

Atlas ultrazvu~ne dijagnostike abdomena

136

02.@3.11. EEmmppiijjeemm `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa,, kkaallkkuulloozzaa, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja i oblika, srednje veli~ine, ja~e ispunjen homogenim sadr`ajem iste ehogenosti kao jetra, stijenka je uredne {irine, K - dva ve}a kalkulusa, AS - akusti~na sjena, PP - posteriorno poja~anje odjeka,J - jetra.

02.@3.12. AAkkiinneettii~~nnii `̀uu~~nnii mmjjeehhuurr, kod pacijenta bez simptoma na dugotrajnoj parenteralnoj prehrani, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je kranijalnije polo`an, uredne veli~ine i oblika, presavijen u vratnom dijelu, ispunjen ehogenim sadr`ajem, stijenka je uredne {irine, J - jetra, VP - v. portae.

137

02.@3.13. EEmmffiizzeemmsskkii hhoolleecciissttiittiiss, a) uzdu`ni presjek, b) popre~ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, ovalnoga oblika, {irega lumena, u lumenu je hiperehogeni sadr`aj sa zrnastim pro-mjenama tipa “kometinog repa, S - stijenka je zadebljana, hiperehogena, AS - akusti~na sjena,J - jetra.

02.@3.14. EEmmffiizzeemmsskkii hhoolleecciissttiittiiss, a) i b) kosi presjek `u~noga mjehura: @M - `u~ni mjehur nije vidljiv, pratise dio konture uz koju je zrnasti i mrljasti hiperehogeni sadr`aj s akusti~nom sjenom - AS,KR - “kometin rep” od mjehuri}a plina, J - jetra.

02.@3.15. GGaannggrreennoozznnii hhoolleecciissttiittiiss, a) parcijalni uzdu`ni presjek, b) parcijalni popre~ni presjek `u~noga mjehura: @M - `. mjehur, dio lumena, S - stijenka zadebljana hipoehogena, lamelirana uz gubitak kontinuiteta, I - izljev je anehogeni sadr`aj, K - kamenac, AS- akusti~na sjena, PP - pos-teriorno poja~anje odjeka.

Upala `u~noga mjehura Ultrazvu~na dijagnostika `u~noga mjehura i vodova

02.@3.16. PPeerrffoorraacciijjaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, veli~ine i oblika, malo valovite konture, S - stijenka je zadebljana, ehogena, nazire se stanjenje stijenke, @ - uz vanjsku konturu anehogeni sadr`aj je izljev `u~i, GS - nivo ehogenije gu{}e `u~i, J - jetra,LV - lig. venosum, LK - lob. caudatus.

Atlas ultrazvu~ne dijagnostike abdomena

138

02.@3.17. PPeerrffoorraacciijjaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa, a) kosi presjek, b) uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, voluminozniji, S - stijenka je zadebljana, na ventralnoj konturi nejednolike {irine, I - izljev `u~i uz vanjski rub je anehogeni sar`aj s hiperehogenim tra~cima, J - jetra, VP - v. portae.

02.@3.18. KKrroonnii~~nnii hhoolleecciissttiittiiss, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, oblika, dobro ispunjen,sadr`aj u lumenu je homogen, S - stijenka je zadebljana, izrazito hiperehogena, J - jetra, B - d. bubreg.

139

02.@3.19. ZZaaddeebblljjaannaa ssttiijjeennkkaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa,, ppoossttpprraannddiijjaallnnaa kkoonnttrraakkcciijjaa, a) uzdu`ni presjek, b) popre~nipresjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja i oblika, manji, slabo je ispunjen, sadr`aj u lumenuje homogen, S - stijenka je pro{irena, dvoslojna, J - jetra, VP - v. portae, D - duodenum, AS - akusti~na sjena od zraka u duodenumu.

02.@3.20. ZZaaddeebblljjaannaa ssttiijjeennkkaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa,, cciirroozzaa,, ssoolliittaarrnnii kkaallkkuulluuss,, iinnddiirreekkttnnii zznnaaccii, a) uzdu`ni presjek,b) popre~ni presjek: nema prikaza lumena `. mjehura vidi se, dvostruka “{koljka”, K - kalkulus,S - stijenka neravnomjerno pro{irena, AS - akusti~na sjena, J - jetra.

02.@3.21. ZZaaddeebblljjaannaa ssttiijjeennkkaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa,, aasscciitteess, kosi presjek: @M - `. mjehur je srednje veli~ine,S - stijenka pro{irena, srednje ehogena, J - jetra, A - ascites, D - dijafragma, VK - v. cava

Upala `u~noga mjehura Ultrazvu~na dijagnostika `u~noga mjehura i vodova

02.@3.22. ZZaaddeebblljjaannaa ssttiijjeennkkaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa,, eeddeemm kkoodd ppeerrffoorraacciijjee dduuooddeennuummaa, uzdu`ni presjek, pove}ana slika: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, veli~ine i oblika, sadr`aj u lumenu je homogen, S - stijenka je pro{irena, srednje ehogena, I - izljev je heterogena struktura izme|u `. mjehura i jetre, dijelom dobro ograni~ena, odgovara sadr`aju iz duodenuma, KR - “kometin rep” zbog prisustva zraka, J - jetra.

Atlas ultrazvu~ne dijagnostike abdomena

140

02.@3.23. ZZaaddeebblljjaannaa ssttiijjeennkkaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa,, iinnssuuffiicciijjeenncciijjaa bbuubbrreeggaa, pacijent na dijalizi, uzdu`ni presjek:@M - `. mjehur je urednoga polo`aja, veli~ine i oblika, slabo je ispunjen, S - stijenka je pro{irena izoehogena s jetrom - J, V - grane vene.

02.@3.24. ZZaaddeebblljjaannaa ssttiijjeennkkaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa,, cciirroozzaa, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je manji, slabo ispunjen, sadr`aj u lumenu je anehogen, S - stijenka je jednoli~no zadebljana, hipoehogena,J - jetra je bez vidljivih promjena eho strukture, VP - v. portae.

141

02.@3.25. ZZaaddeebblljjaannaa ssttiijjeennkkaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa,, ppeerriippoorrttaallnnaa ffiibbrroozzaa, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, oblika i veli~ine, S - je hiperehogena zona nejednolike {irine, vezivnog karaktera, izme|u ventralne stijenke i jetre, J - jetra, D - duodenum.

02.@3.26. ZZaaddeebblljjaannaa ssttiijjeennkkaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa,, cciirroozzaa, a) uzdu`ni presjek, b) popre~ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, veli~ina je u fiziolo{kim granicama, savijen u predjelu infundibu-luma, u lumenu manji nivo ehogenoga sadr`aja, S - stijenka zadebljana, hiperehogena, vanjska kontura je neravna, PP - posteriorno poja~anje odjeka, J - jetra, AS - akusti~na sjena od duode-numa.

02.@3.27. ZZaaddeebblljjaannaa ssttiijjeennkkaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa,, tteerrmmiinnaallnnaa iinnssuuffiicciijjeenncciijjaa bbuubbrreeggaa, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, veli~ine i oblika, neravne konture, S - stijenka pro{irena, hiperehogena, J - jetra.

Upala `u~noga mjehura Ultrazvu~na dijagnostika `u~noga mjehura i vodova

02.@3.28. ZZaaddeebblljjaannaa ssttiijjeennkkaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa,, cciirroozzaa ss ppoo~~eettnniimm aasscciitteessoomm, a) uzdu`ni presjek, b) popre~nipresjek: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja i oblika, malen, uskoga lumena, S - stijenka jako pro{irena, srednje ehogena, izgleda spu`vasta, u popre~nom presjeku troslojna, J - jetra,A - ascites.

Atlas ultrazvu~ne dijagnostike abdomena

142

143

02.@4.01. HHiippeerrppllaassttii~~nnaa hhoolleecciissttoozzaa,, ttiipp hhoolleesstteerroolloozzee, uzdu`ni presjek `u~noga mjehura: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja i veli~ine, kru{kolikoga oblika, dio ventralne stijenke je pro{iren, hipere-hogen, sadr`aj u lumenu je homogen, H - je granularna ehogena struktura uz stijenku unutar lumena, promjera oko 3 mm, J - jetra, VP - v. portae, VK - v. cava.

Proliferativne promjene `u~noga mjehura

02.@4.02. HHiippeerrppllaassttii~~nnaa hhoolleecciissttoozzaa,, ttiipp hhoolleesstteerroolloozzee, uzdu`ni presjek `u~noga mjehura: @M - `. mjehur je, urednoga polo`aja i veli~ine, kru{kolikoga oblika, stijenka je uredne {irine, H - je granularna hiperehogena struktura uz stijenku koja ne mijenja polo`aj, AS - diskretna akusti~na sjena,D - duodenum, J - jetra, VP - v. portae.

02.@4.03. HHiippeerrppllaassttii~~nnaa hhoolleecciissttoozzaa,, ttiipp hhoolleesstteerroolloozzee, `u~ni mjehur a) uzdu`ni presjek, b) popre~ni presjek:@M - `. mjehur je urednoga polo`aja i veli~ine, kru{kolikoga oblika, dobro ispunjen, stijenka je uredne {irine, mali hipoehogeni nivo gu{}e `u~i na uzdu`nom presjeku, H - dvije granularne hiperehogene strukture uz dorzalnu konturu unutar lumena, promjera do 3 mm, koje su stati~ne, J - jetra, A - aorta, K - kralje`nica.

Proliferativne promjene `u~noga mjehura Ultrazvu~na dijagnostika `u~noga mjehura i vodova

02.@4.04. HHiippeerrppllaassttii~~nnaa hhoolleecciissttoozzaa,, ttiipp hhoolleesstteerroolloozzee, a) i b) uzdu`ni presjeci `u~noga mjehura: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, srednje veli~ine, lu~no savijen, stijenka je hiperehogena, uredne {irine, sadr`aj u lumenu je homogen, H - dvije zrnate hiperehogene strukture, granularnoga i polipoidnoga oblika uz ventralnu konturu, koje su stati~ne, PP - posteriorno poja~anje odjeka, J - jetra.

Atlas ultrazvu~ne dijagnostike abdomena

144

02.@4.05. HHiippeerrppllaassttii~~nnaa hhoolleecciissttoozzaa,, ttiipp hhoolleesstteerroolloozzee, a) i b) uzdu`ni presjek `u~noga mjehura: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, oblika i veli~ine, stijenka je uredne {irine, H - nekoliko sitnih hiperehogenih struktura granularnoga i polipoidnoga oblika, vezanih uz stijenku, promjera do 7 mm, J - jetra.

02.@4.06. HHiippeerrppllaassttii~~nnaa hhoolleecciissttoozzaa,, ttiipp hhoolleesstteerroolloozzee, uzdu`ni presjek `u~noga mjehura: @M - `. mjehur je kranijalnije polo`en, srednje veli~ine, kru{kolikoga oblika, fundus je izrazitije zaobljen, stijenkaje uredne {irine, H - bati~asta hiperehogena struktura uz ventralnu konturu u predjelu infundibuluma, AS - akusti~na sjena, J - jetra.

145

02.@4.07. GGrraannuullaarrnnee ssttrruukkttuurree uu `̀uu~~nnoomm mmjjeehhuurruu,, kkaallkkuulluussii, uzdu`ni presjek, a) uzdu`ni presjek, b) kosi presjek: @M - je urednoga polo`aja, veli~ine i oblika, stijenka je uredne {irine, a) K - kalkulusi sudvije hiperehogene strukture uz dorzalnu konturu, jedna je granularna, druga nazna~eno polipoidna, b) u kosom polo`aju tijela strukture se razmi~u i mijenjaju polo`aj, PP - posteriorno poja~anje odjeka, J - jetra, B - bubreg.

02.@4.08. GGrraannuullaarrnnee ssttrruukkttuurree uu `̀uu~~nnoomm mmjjeehhuurruu,, kkaallkkuulluussii, uzdu`ni presjek: @M - `. mjehur je urednogapolo`aja, manji, presavijen u vratnom dijelu, stijenka je uredne {irine, K - kalkulusi su dvije sitnezrnate hiperehogene strukture, koje su stati~ne, bez sigurne akusti~ne sjene, J - jetra, VP - v. portae, VK - v. cava.

02.@4.09. GGrraannuullaarrnnee ssttrruukkttuurree uuzz ssttiijjeennkkuu `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa,, dduupplliikkaattuurraa ssttiijjeennkkee, a) kosi presjek, b) uz-du`ni presjek `u~noga mjehura: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, srednje veli~ine, stijenka je uredne {irine, sadr`aj u lumenu je homogen, P - presavinu}e infundibularno ima oblik granu-larne hiperehogene strukture, J - jetra, VP - v. portae.

Proliferativne promjene `u~noga mjehura Ultrazvu~na dijagnostika `u~noga mjehura i vodova

02.@4.10. KKaarrcciinnoomm `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa,, mmiijjee{{aannii oobblliikk, a) uzdu`ni presjek, b) popre~ni presjek: @M - `. mjehurje urednoga polo`aja i oblika, manji, uskoga lumena, T - tumor je zadebljana dvoslojna ventralnastijenka, nejednolike {irine, vanjska kontura je neravna, u popre~nom presjeku prominira van konture stijenke, lumen ispunjava hipoehogena struktura s hiperehogenim sredi{tem, J - jetra.

Atlas ultrazvu~ne dijagnostike abdomena

146

02.@4.11. KKaarrcciinnoomm `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa,, mmiijjee{{aannii oobblliikk, kosi presjek `u~noga mjehura: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja i veli~ine, T - tumor je ehogena nehomogena struktura uz ventralnu konturu,prominira prema lumenu, du`ine 17 mm, s perifernim zadebljanjem stijenke, kontura prema jetri je neo{tro ocrtana, R - reverberacija, J - jetra

02.@4.12. MMeettaassttaazzee aaddeennookkaarrcciinnoommaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa, uzdu`ni presjek lijevoga re`nja jetre: J - parenhimjetre je ehogeniji, M - metastaze su fokalne hipoehogene promjene, manja je ventralno, okrugla,ve}a je uz kaudalnu konturu jetre, nepravilna hipoehogena zona, neravne konture, promjera 27 mm.

147

02.@4.13. KKaarrcciinnoomm `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa,, iinnttrraalluummiinnaallnnii oobblliikk, uzdu`ni presjek `u~noga mjehura, pove}an: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, veli~ine i oblika, kontura stijenke se ne prati, T - tumor je ehogena masa nehomogene strukture ispunjava infundibulum, kontura prema jetri je neravna, R - reverberacija, J - jetra.

02.@4.14. KKaarrcciinnoomm `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa, uzdu`ni presjek lijevoga re`nja jetre, isti pacijent pod br. 11: @M - u pojedinim presjecima ne diferencira se anehogeni lumen `. mjehura, T - tumor je ehogena, nehomogena okruglasta struktura, ispunjava lumen, kontura je neravna, a rub anehogen,J - jetra.

02.@4.15. SSeekkuunnddaarrnnaa mmaalliiggnnaa iinnffiillttrraacciijjaa,, mmaalliiggnnii lliimmffoomm, uzdu`ni presjek `u~noga mjehura: @M - `. mjehurje urednoga polo`aja i veli~ine s potpuno reduciranim lumenom zbog izrazitog zadebljanja sti-jenke, kontura prema lumenu je valovita, ventralni dio je hipoehogen, LC - limfni ~vor je okrugla hipoehogena struktura, promjera 29 mm, imprimira vrat `.mjehura, J - jetra, VP - v. portae,VK - v. cava, A - aorta.

Proliferativne promjene `u~noga mjehura Ultrazvu~na dijagnostika `u~noga mjehura i vodova

02.@4.16. AAddeennookkaarrcciinnoomm `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa, a) i b) kosi presjeci `u~noga mjehura: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja i veli~ine, stijenka je dijelom hipoehogena, izgleda uredne {irine, T - tumor je ehogena struktura, nepravilnoga oblika i neravne konture, dijelom vezana uz stijenku, ispunjava ve}im dijelom lumen, K - kamenac, AS - akusti~na sjena, J - jetra.

Atlas ultrazvu~ne dijagnostike abdomena

148

149

02.@5.01. VVaannjjsskkii `̀uu~~nnii vvoodd, uzdu`ni presjek: @V - srednji i distalni tok vanjskoga `. voda, te~e ventralno iparalelno s v. portom - VP, lumen je anehogen, {irine 4 mm, kontura je hiperehogena, @M - po-pre~ni presjek `. mjehura, J - jetra, D - duodenum, AS - akusti~na sjena.

UZ anatomija i patolo{ke promjene `u~nih vodova

02.@5.02. VVaannjjsskkii `̀uu~~nnii vvoodd, uzdu`ni presjek: @V - srednji i terminalni tok vanjskoga `. voda, lumen je anehogen {irine do 6 mm, u terminalnom dijelu se vretenasto su`ava, kontura je hiperehogena,VP - v. portae, J - jetra.

02.@5.03. VVaannjjsskkii `̀uu~~nnii vvoodd, uzdu`ni presjek a) proksimalni tok, b) distalni tok: V@ - vanjski `. vod nalazi se ventralno od v. portae - VP , lumen je slobodan, u proksimalnom toku {irine do 2 mm,distalno do 7 mm, J - l. re`anj jetre, LT - lig teres, A - aorta, K - kralje`nica.

@u~ni vodovi Ultrazvu~na dijagnostika `u~noga mjehura i vodova

02.@5.04. VVaannjjsskkii `̀uu~~nnii vvoodd, uzdu`ni presjek: @V - srednji tok vanjskoga `. voda paralelno i ventralno od v. portae - VP, lumen je uredne {irine, anehogen, slobodan, AH - popre~ni presjek desne granehepatalne arterije, J - jetra, @ - `eludac.

Atlas ultrazvu~ne dijagnostike abdomena

150

02.@5.05. VVaannjjsskkii `̀uu~~nnii vvoodd, uzdu`ni presjek: @V - distalni dio vanjskoga `. voda vijugavoga toka koji nije paralelan s v. portom - VP, uredne je {irine, VK - v. kava, J - jetra.

02.@5.06. CCiissttaa vvaannjjsskkooggaa `̀uu~~nnoogg vvooddaa, a) uzdu`ni presjek, b) popre~ni presjek: @V - a) nazire se konfluensintrahepatalnih `u~nih vodova i po~etni tok vanjskoga `. voda, koji je cisti~no pro{iren, {irine15 mm, u popre~nom presjeku se vidi cista - C, le`i medijalnije od lumena vanjskoga `. voda, koji se nalazi ventrolateralno od v. portae - VP, AH - a. hepatica je izme|u njih, J - jetra.

151

02.@5.07. CCiissttaa vvaannjjsskkooggaa `̀uu~~nnoogg vvooddaa, uzdu`ni presjek: C - cista promjera 25 mm, u projekciji tokavanjskoga `. voda, koji se ne vizualizira, ali se vidi na holegrafiji, VP - v. portae je komprimirana,uskoga lumena, J - jetra.

02.@5.08. PPrroo{{iirreennjjee vvaannjjsskkooggaa `̀uu~~nnoogg vvooddaa,, ssttaazzaa `̀uu~~ii, uzdu`ni presjek pove}an: @V - vanjski `. vod je urednoga polo`aja, pro{iren, nejednolike {irine, mjeri do 9 mm, daje simptom “dvocjevke”,VP - v. portae.

02.@5.09. PPrroo{{iirreennjjee vvaannjjsskkooggaa `̀uu~~nnoogg vvooddaa,, sstt.. pp.. hhoolleecciisstteekkttoommiijjee, uzdu`ni presjek pove}an: @V - vanjski`. vod je urednoga toka, u proksimalnom dijelu je paralelan s v. portom - VP, daje simptom “dvocjevke”, {irina lumena je do 10 mm, ali se u hilusu jetre su`ava na urednu {irinu, J - jetra, VK - v. cava.

@u~ni vodovi Ultrazvu~na dijagnostika `u~noga mjehura i vodova

02.@5.10. SSttaazzaa `̀uu~~ii,, ppoo~~eettnnaa, uzdu`ni presjek vanjskoga `u~noga voda: @V - vanjski `. vod je urednoga toka, nejednolike {irine, u srednjem i distalnom toku koji odgovara holedohusu je {irine 12 mm, proksimalno ductus hep. comunis je u`i, ali se prati nazna~eno pro{irenje intrahepatalnih grana, kao znak po~etne staze, VP - v. portae, J - jetra, D - dijafragma.

Atlas ultrazvu~ne dijagnostike abdomena

152

02.@5.11. HHoolleessttaazzaa,, llaakkaa,, pprroo{{iirreennjjee `̀uu~~nniihh vvooddoovvaa, a) desni kosi presjek hilusa jetre, b) uzdu`ni presjek vanjskoga `. voda: @V - vanjski `. vod u hilusu se vidi samo u kratkom dijelu toka ventralo odv. portae - VP, pro{irenoga lumena, dobro se prati distalni dio vijugavoga toka, {irine 12 mm, @VH - intrahepatalni `. vodovi su lako pro{ireni u blizini hilusa, J. jetra, D - dijafragma.

02.@5.12. OOppssttrruukkcciijjaa vvaannjjsskkooggaa `̀uu~~nnoogg vvooddaa,, kkaallkkuulluuss, uzdu`ni presjek: @V - vanjski `. vod je urednoga toka, lumen je pro{iren do 19 mm, znatno je {iri od v. portae - VP, K - kalkulus u terminalnom dijelu je lu~na hiperehogena struktura, du`ine 20 mm, AS - akusti~na sjena, VK - v. cava, J - jetra.

153

02.@5.13. OOppssttrruukkcciijjaa vvaannjjsskkooggaa `̀uu~~nnoogg vvooddaa,, kkaallkkuulluussii, a) uzdu`ni presjek, b) kosi presjek: @V - vanjski `. vod je urednoga toka, podjednake je {irine s v. portom - VP i daje simptom “dvocjevke”, distalno je {irine do 12 mm, K 1 - kalkulus u distalnom dijelu toka je hiperehogena struktura oblika“{koljke” s akusti~nom sjenom - AS, du`ine 12 mm, oko njega zapa`a se malo ehogenog talogagu{}e `u~i, K 2 - kalkulus u terminalnom dijelu `. voda nazire se kao sli~na struktura, koja je bolje uo~ljiva u kosom presjeku `. voda, VK - v. cava, J - jetra.

02.@5.14. OOppssttrruukkcciijjaa vvaannjjsskkooggaa `̀uu~~nnoogg vvooddaa,, kkaallkkuulluussii, uzdu`ni presjek: @V - vanjski `. vod je urednoga toka, podjednake {irine kao v. porta - VP, K 1 - kalkulus u srednjem dijelu lumena je zrnata hiperehogena struktura, K 2 - kalkulus, lu~noga oblika, du`ine 11 mm, AS - akusti~na sjena,J - jetra, D - dijafragma.

02.@5.15. OOppssttrruukkcciijjaa vvaannjjsskkooggaa `̀uu~~nnoogg vvooddaa,, kkaallkkuulluussii, uzdu`ni presjek: @V - vanjski `. vod je urednoga toka, lumen je u distalnom dijelu pro{iren do 12 mm, K - kalkulusi su tri srednje velike okrugla-ste hiperehogene strukture, promjera oko 10 mm, AS - akusti~na sjena je slabije izra`ena, VP - v. portae, AH - a. hepatica, J - jetra, D - dijafragma.

@u~ni vodovi Ultrazvu~na dijagnostika `u~noga mjehura i vodova

02.@5.16. OOppssttrruukkcciijjaa vvaannjjsskkooggaa `̀uu~~nnoogg vvooddaa,, ppoolliipp, uzdu`ni presjek pove}an: @V - vanjski `. vod je urednoga toka, lumen je pro{iren, P - polip je gljivasta hiperehogena struktura, VP - v. portae.

Atlas ultrazvu~ne dijagnostike abdomena

154

02.@5.17. OOppssttrruukkcciijjaa vvaannjjsskkooggaa `̀uu~~nnoogg vvooddaa,, kkaarrcciinnoomm ggllaavvee gguu{{tteerraa~~ee,, mmeettaassttaazzaa uu jjeettrrii, uzdu`ni presjek: @V - vanjski `. vod je urednoga toka, lumen je pro{iren do 23 mm, T - tumor je hipoe-hogena struktura nepravilnoga oblika, ventralna kontura poja~ane ehogenosti, M - metastaza ujetri - J je diskretno izoehogena fokalna promjena koja neznatno izbo~uje konturu jetre, VP - v.portae, A - aorta, K - kralje`nica.

02.@5.18. OOppssttrruukkcciijjaa vvaannjjsskkooggaa `̀uu~~nnoogg vvooddaa,, kkaallkkuulluuss, a) uzdu`ni presjek, b) kosi presjek: @V - vanjski `. vod u terminalnom dijelu je jako pro{iren, lumen je {irine do 20 mm, a) u uzdu`nom presjekuK - kalkulus je hipoehogena struktura nejasne konture, AS - akusti~na sjena, b) u kosom pres-jeku K - kalkulus je u obliku dvostruke “{koljke”, AS - akusti~na sjena je samo nazna~ena, VP - v. portae, VL - v. lienalis, AM - a. mezenterica, VK - v. cava, J - jetra.

155

02.@5.19. OOppssttrruukkcciijjaa vvaannjjsskkooggaa `̀uu~~nnoogg vvooddaa,, ttuummoorr `̀uu~~nnooggaa vvooddaa, uzdu`ni presjek: @V - vanjski `. vod prikazan u proksimalnom toku je urednoga polo`aja, T - tumor je hipoehogena struktura koja ispunjava i pro{iruje lumen distalnoga toka `. voda, ~ija se kontura ne diferencira, VP - v. portae,AH - a. hepatica je izme|u `. voda i v. porte, VK - v. cava, J - jetra, D - dijafragma, @ - `eludac.

02.@5.20. SSttaazzaa uu iinnttrraahheeppaattaallnniimm `̀uu~~nniimm vvooddoovviimmaa, lijevi kosi presjek desnoga re`nja jetre: @VH - `. vod-ovi unutar parenhima jetre se vizualiziraju, pro{ireni su, izlomljenog toka poput “suhih grana”, J - jetra, D - dijafragma.

02.@5.21. HHoolleessttaazzaa uu iinnttrraahheeppaattaallnniimm `̀uu~~nniimm vvooddoovviimmaa, desni kosi presjek desnoga re`nja jetre: @VH - `. vodovi u jetru su pro{ireni i vidljivi, raspore|eni su radijalno poput “paukovih nogu”, J - jetra,D - dijafragma, @ - `eludac.

@u~ni vodovi Ultrazvu~na dijagnostika `u~noga mjehura i vodova

02.@5.22. HHoolleessttaazzaa uu iinnttrraahheeppaattaallnniimm `̀uu~~nniimm vvooddoovviimmaa, uzdu`ni presjek desnoga re`nja jetre: @VH - pro-{ireni su intrahepatalni `. vodovi u blizini hilusa, J - jetra, D - dijafragma, @M - `u~ni mjehur,VK - v. cava.

Atlas ultrazvu~ne dijagnostike abdomena

156

02.@5.23. ZZrraakk uu iinnttrraahheeppaattaallnniimm `̀uu~~nniimm vvooddoovviimmaa,, ppoosslliijjee ppaappiilloottoommiijjee, popre~ni presjek lijevoga re`nja jetre pove}an: @VH - zrak u `. vodovima vidi se kao linearne, lu~ne i valovite hiperehogene strukture, J - jetra, VK - v. cava, K - kralje`nica.

02.@5.24. HHoolleessttaazzaa uu iinnttrraahheeppaattaallnniimm `̀uu~~nniimm vvooddoovviimmaa,, sstteennoozzaa vvaannjjsskkooggaa `̀uu~~nnooggaa vvooddaa, dijete 16 mj, a) uzdu`ni presjek lijevoga re`nja jetre, b) kosi presjek lijevoga re`nja jetre: @VH - pro{ireni `. vodovi u jetri, vi{e u l. re`nju, vanjski `. vod se ne diferencira niti nakon ponavljanja pregleda,@M - `u~ni mjehur je prazan, VP - v. portae, J - jetra, LK - lob. caudatus, VK - v. cava.

157

02.@5.25. HHoolleessttaazzaa uu iinnttrraahheeppaattaallnniimm `̀uu~~nniimm vvooddoovviimmaa,, cciissttaa ggllaavvee gguu{{tteerraa~~ee, desni kosi presjek jetre: @VH - intrahepatalni `. vodovi se vizualiziraju u hilusu jetre, lumen je srednje pro{iren, raspore|enisu poput “paukovih nogu”, C - cista u projekciji glave gu{tera~e, komprimira terminalni dio vanjskog `. voda, J - jetra, D - dijafragma.

02.@5.26. OOppssttrruukkcciijjaa vvaannjjsskkooggaa `̀uu~~nnoogg vvooddaa,, kkaarrcciinnoomm ppaappiillee VVaatteerrii, desni kosi presjek jetre: @V - vanjski`.v.od je koljenasto savijen u distalnom djelu toka, kri`a i kao da potiskuje v. portu - VP, lumen je pro{iren do 17 mm, T - tumor je hipoehogena struktura koja ispunjava lumen, @VH - su pro{i-reni intrahepatalni `. vodovi, @M - `. mjehur izrazito pro{irenoga lumena, J - jetra, D - dijafragma.

02.@5.27. HHoolleessttaazzaa uu iinnttrraahheeppaattaallnniimm vvooddoovviimmaa, lijevi kosi presjek jetre, isti pacijent pod br. 26: @VH - intrahepatalni `u~ni vodovi su jako pro{ireni u lijevom i desnom re`nju jetre u obliku “paukovihnogu”, J - jetra.

@u~ni vodovi Ultrazvu~na dijagnostika `u~noga mjehura i vodova

02.@5.28. OOppssttrruukkcciijjaa vvaannjjsskkooggaa `̀uu~~nnoogg vvooddaa, uzdu`ni presjek gu{tera~e, isti pacijent pod br. 26: @V - pro{iren terminalni dio vanjskoga `. voda u projekciji glave gu{tera~e, promjera 16 mm, G - gu{tera~a, @M - `. mjehur jako pro{irenoga lumena, AM - a. mezenterica, A - aorta, K - kralje`nica.

Atlas ultrazvu~ne dijagnostike abdomena

158

02.@5.29. SSttaazzaa uu `̀uu~~nnoomm mmjjeehhuurruu,, ooppssttrruukkcciijjaa vvaannjjsskkooggaa `̀uu~~nnoogg vvooddaa, uzdu`ni presjek `u~noga mjehura,isti pacijent pod br. 26: @M - `. mjehur je urednoga polo`aja, kru{kolikoga oblika, pove}an, fundus kuglasto pro{iren, prelazi rub jetre, stijenka je uredne {irine, lumenu niski nivo hipoe-heogene stazne `u~i, K - kalkulus zrnastog oblika, J - jetra.

02.@5.30. OOppssttrruukkcciijjaa vvaannjjsskkooggaa `̀uu~~nnoogg vvooddaa,, kkaarrcciinnoomm, uzdu`ni presjek: @V - vanjski `. vod je urednogatoka, pro{irenoga lumena daje simptom “dvocjevke”, T - tumor je ovalna hipoehogena struktura{irine 19 mm, koja nazna~eno izbo~uje konturu stijenke, VP - v. portae, J - jetra, D - dijafragma.

159

02.@5.31. HHoolleessttaazzaa iinnttrraahheeppaattaallnniihh `̀uu~~nniihh vvooddoovviimmaa, kosi presjek jetre, isti pacijent pod br. 30: @VH - jakopro{ireni `. vodovi u parenhimu jetre u obliku “suhih grana”, J - jetra, D - dijafragma.

02.@5.32. HHoolleessttaazzaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa, uzdu`ni presjek, isti pacijent pod br. 30: @M - `. mjehur je ni`e polo`en, jako pove}an, distendiran, du`ine 115 mm, stijenka je uredne {irine, u lumenu je nivo ehogene stazne `u~i, VK - v. cava.

02.@5.33. OOppssttrruukkcciijjaa vvaannjjsskkooggaa `̀uu~~nnoogg vvooddaa,, kkaammeennaacc, uzdu`ni presjek a) v. porte, b) vanjskoga `u~noga voda: @V - vanjski `. vod ne prati tok v. portae - VP, lumen je pro{iren, u terminalnom dijelu je {irine 18 mm, K - kamenac oblo`enom ehogenim talogom je hipoehogena struktura s akusti~nom sjenom - AS, J - jetra, AH - a. hepatica, VP - v. portae.

@u~ni vodovi Ultrazvu~na dijagnostika `u~noga mjehura i vodova

02.@5.34. HHoolleessttaazzaa `̀uu~~nniihh vvooddoovvaa, a) lijevi kosi presjek jetre, b) desni kosi presjek hilusa, isti pacijent pod br. 33: @V - proksimalni tok vanjskoga `. voda i desna intrahepatalna grana su pro{irenogalumena, @VH - pro{irene intrahepatalne grane, J - jetra, D - dijafragma, VK - v. cava.

Atlas ultrazvu~ne dijagnostike abdomena

160

02.@5.35. HHoolleessttaazzaa `̀uu~~nnooggaa mmjjeehhuurraa, uzdu`ni presjek, isti pacijent pod br. 33: @M - `. mjehur je urednogapolo`aja, voluminozniji, uzdu`no je 94 mm, savijen je u predjelu vrata i trostruko presavijen u predjelu korpusa, stijenka je uredne {irine, K - manji kamenac u fundusu, niski nivo hipoehogene`u~ni, J - jetra, VK - v. cava.

02.@5.36. OOppssttrruukkcciijjaa vvaannjjsskkooggaa `̀uu~~nnoogg vvooddaa,, kkaarrcciinnoomm ggllaavvee gguu{{tteerraa~~ee, uzdu`ni presjek: @V - vanjski `. vod je urednoga toka, lumen je pro{iren do 30 mm, T - tumor je ehogena mekotkivna struktura,koja ispunjava lumen terminalnoga `. voda, VP - v. portae, J - parenhim jetre ehogeniji, @M - `. mjehur uredne veli~ine.

161

02.@5.37. SSttaazzaa uu iinnttrraahheeppaattaallnniimm `̀uu~~nniimm vvooddoovviimmaa, kosi presjek desnoga re`nja jetre, isti pacijent pod br. 36: @VH - intrahepatalni `. vodovi su ja~e pro{ireni, J - parenhim jetre je ehogeniji, D - dija-fragma.

02.@5.38. OOppssttrruukkcciijjaa vvaannjjsskkooggaa `̀uu~~nnoogg vvooddaa,, ttuummoorr gguu{{tteerraa~~ee, uzdu`ni presjek: @V - vanjski `. vod je urednoga toka vretenasto pro{irenoga lumena do 32 mm, T - tumor je manja ehogena strukturau terminalnom dijelu `. voda, @VH - intrahepatalni `. vodovi su u hilusu srednje pro{ireni, J - jetra,D - dijafragma.

02.@5.39. OOppssttrruukkcciijjaa vvaannjjsskkooggaa `̀uu~~nnoogg vvooddaa,, sstteennoozzaa ppaappiillee VVaatteerrii, uzdu`ni presjek: @V - vanjski `.vod je pro{iren do 19 mm, izrazitije u distalnom dijelu toka, VP - v. portae, AH - a. hepatica, VK - v. cava, J - jetra, D - duodenum.

@u~ni vodovi Ultrazvu~na dijagnostika `u~noga mjehura i vodova

02.@5.40. GGuu{{tteerraa~~aa,, pprroo{{iirreenn dd.. ppaannccrreeaattiiccuuss, uzdu`ni presjek gu{tera~e, isti pacijent pod br. 39: G - glava gu{tera~e je voluminoznija, uredne eho strukture, DP - d. pancreaticus u korpusu je pro{iren,D - duodenum s mjehuri}ima zraka, AS - akusti~na sjena, J - jetra, @M - presjek `u~noga mjehura,VK - v. cava, AMS - a. mesenterica sup.

Atlas ultrazvu~ne dijagnostike abdomena

162

02.@5.41. PPrroo{{iirreennii iinnttrraahheeppaattaallnnii `̀uu~~nnii vvooddoovvii, kosi presjek jetre, isti pacijent pod br. 39: @VH - intrahep-talni `. vodovi, J - jetra, VK - v. cava.