03 08 anemia_ferropriva
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Anemia FerroprivaFecha de publicación 02/03/08
Dr. Hugo Antonio Castillo BellidoDr. Hugo Antonio Castillo BellidoResidente Asistencial de Pediatría
San Cristóbal – Edo. TáchiraVenezuela
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Anemia Ferropriva
Definición.-
Anemia microcítica hipocrómica secundaria a carencia de hierro necesario para la síntesis de hemoglobina.
El hierro se absorbe en la parte proximal del intestino delgado y se requiere un aporte diario de 8-10 mg de hierro en la alimentación. El hierro de la leche materna se absorbe dos a tres veces mejor que el de la leche de vaca. La anemia ferropriva se presenta a partir de los 6 meses en el lactante con antecedentes de haber sido un RNAT y desde los 3 meses en el lactante prematuro.
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Anemia FerroprivaEPIDEMIOLOGÍA.-
Es el trastorno hematológico más frecuente en los lactantes, con una frecuencia entre 20-40% en el primer año de vida.
Son factores de riesgo:
**La prematuridad.
**Los sangramientos perinatales.
**La alimentación láctea artificial.
En los lactantes pretérmino o en quienes sufrieron una hemorragia perinatal, los depósitos de hierro se agotan antes y es de gran importancia la suplementación.
Las pérdidas de sangre deben tenerse en cuenta como una de las causas probables de anemia ferropriva, ,especialmente en niños mayores. Las hemorragias ocultas pueden deberse a una lesión del aparato gastrointestinal como úlcera péptica, divertículo de Meckel, pólipo, hemangioma o enfermedad inflamatoria intestinal.
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Anemia Ferropriva
Anemia ferropenicaFase I
Pérdida>Ingesta Desgaste de las reservas de hierro Ferritina progresivamente
Fase IIReserva de Fe agotadas Eritropoyesis
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Anemia FerroprivaFase III
Hematíes Hb
Hto
Fase IVCompensación por parte de la médula ósea
Fase VIntensificación progresiva
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Anemia FerroprivaHIERRO Valores normales de hierro
RN…… 0,5g Mujer….. 3.5 – 4 g
Hombre….. 5 g
Distribución corporal: 65 % hemoglobina 15 % contenido en las enzimas y la mioglobina 20 % hierro de depósito 0,1- 0,2 % unido a transferrina
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Anemia FerroprivaEtapas del metabolismo del hierro
Absorción Absorción del grupo hemo
Absorción del hierro inorgánico factores modificantes
Transporte
Captación celular
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Anemia Ferropriva
Depósitos
Regulación de la captación y almacenamiento
Excreción
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Anemia Ferropriva
ETIOLOGIA
Falta de aporte
Falta de absorción
Aumento de requerimientos
Aumento de las pérdidas
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Requerimiento Nutricional Diario Requerimiento Nutricional Diario De Hierro De La Alimentación De Hierro De La Alimentación
Infantil En VenezuelaInfantil En Venezuela..GRUPO DE EDAD (AÑOS) HIERRO
MG/DÌAMASCULINOS.
0-5.9 meses 10
6-11.9 meses 10
1-3 años 12
4-6 años 14
7-9 años 8
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GRUPO DE EDAD (AÑOS) HIERRO MG/DÌA
10-12 años 9
13-15 años 11
16-17 8
18-29 8
39-59 8
60 o más 8
MASCULINO
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Requerimiento Nutricional diario de Requerimiento Nutricional diario de Hierro de la Alimentación Infantil en Hierro de la Alimentación Infantil en
VenezuelaVenezuela
GRUPO DE EDAD (AÑOS) HIERRO MG/DÌA
FEMENINO
0-5.9 meses 10
6-11.9 meses 10
1-3 años 12
4-6 años 14
7-9 años 14
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GRUPO DE EDAD (AÑOS) HIERRO MG/DÌA
FEMENINO
10-12 años 14
13-15 años 14
16-17 años 14
18-29 años 14
30-59 años 12
60 y más 6
Fuente MSDS-INN. Valores de referencia de energía y nutrientes para la población
Venezolana. Revisión 2000. Publicación No 53. Serie cuadernos azules.
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Manifestaciones Clínicas de la Manifestaciones Clínicas de la Anemia FerroprivaAnemia Ferropriva
Palidez.
Irritabilidad
Escleróticas Azules
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Manifestaciones Clínicas de la Anemia Ferropriva
Pagofagia y Geofagia
Saturnismo.
Anorexia, Taquicardia, Dilatación Cardiaca y Soplos Sistólicos
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Manifestaciones Clínicas de Manifestaciones Clínicas de la Anemia Ferroprivala Anemia Ferropriva
Esplenomegalia.
Ensanchamiento del Diploe Craneal.
Obesidad.
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Manifestaciones Clínicas de la Anemia Ferropriva Delgadez.
Desnutrición.
Alteración de la Atención lucidez y Capacidad de Aprendizaje,
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Manifestaciones Clínicas de Manifestaciones Clínicas de la Anemia Ferroprivala Anemia Ferropriva
Déficit de Enzimas ( Catalaza y Citocromos).
Ictus Apopléticos.
Dificultad Respiratoria.
Fatiga, Dolor Ungueal, Uñas Quebradizas.
Dolor de Cabeza
Perdida de la Concentración.
Disminución de la Memoria.
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Exploración FísicaExploración Física
Palidez Mucoso- Cutánea.
Soplo Sistólico en Ápex.
Taquicardia.
Signos de ICC
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Anemia Ferropriva
1. Antecedentes
2. Examen físico
3. Laboratorio
Diagnostico
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Anemia Ferropriva Antecedentes
1. Perinatologicos
4. Patológicos
3. Familiares
2. Nutricionales
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Anemia Ferropriva
Examen Físico
2.Velocidad de crecimiento
1.Datos antropométrico
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Anemia Ferropriva
LaboratorioMagnitudes Hematológicas
Magnitudes Bioquímicas
HemogramaÍndices eritrocitariosFrotis sanguíneoRecuento de reticulocitos
HierroFerritinaTransferrina
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Anemia Ferropriva Valoración de deficiencia de hierro en los
diferentes compartimientos
Compartimiento Funcional
Hemoglobina disminuida < 11g/dlHemoglobina corpuscular media disminuida <28 picogramosVolumen corpuscular medio disminuido < 82 fl
Compartimiento de reservaFerritina sérica disminuida < 10 ng
Compartimiento de transporteHierro sérico disminuido < 60 ngSaturación de Transferrina disminuida < 16 %Protoporfirina eritrocitaria aumentada > 2.8 microg.
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Anemia Ferropriva
Microcitosis
Hipocromia
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Anemia FerroprivaVALORES DIAGNOSTICO
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Anemia Ferropriva
Relacion De Las Parasitosis Con LaAnemia Ferropenica:
Ankilostoma
Entamoeba Histolytica
Tricocéfalo
Ascaris Lumbricoides
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Principales Fuentes de Hierro en la Alimentación Infantil
Carnes: Carnes de res Vísceras ( hígado) Sardinas Yema de huevo
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Principales Fuentes de Hierro en la Alimentación Infantil Granos , Cereales y
otros feculentos:
Caraotas negras Lentejas Harina de maíz precocida Pan Plátano Cereales Fortificados (hojuelas de
maíz)
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Principales Fuentes de Hierro en la Alimentación Infantil
Frutas y Hortalizas Brócoli Espinaca Calabacín Acelgas
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Principales Fuentes de Hierro en la Alimentación Infantil
Guayaba Mango Naranja Limón Lechosa Fresas Zanahoria Auyama Durazno
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Contenido de Hierro en Alimentos de Consumo
ALIMENTOS: CANTIDAD: % HIERRO
Leche, Carne, Huevos:
Sardina 4 unidades 23
Carne de Res 1 Bistek 33
Hígado 1 Bistek 72
Huevos 1 Unidad 12
Granos y Cereales:
Arroz 1 Taza 6
Arepa 1 Unidad 10
Pan 2 Rebanadas 25
Caraotas 1 Taza 70
Lentejas 1 Taza 25
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Contenido de Hierro en Alimentos de Consumo
Platano (Maduro) ½ Unidad 12 %
Frutas y Hortalizas:
Guayaba 1 Unidad 12 %
Auyama ½ Taza 5 %
Brócoli ½ Taza 16 %
Fuente: INN Tabla de Composición de Alimentos Serie de Cuadernos Azules n° 54/2001
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Diagnostico Diferencial Prueba A. Ferropriva Talasemia A. Sideroblastica Enf Crónicas
Hierro Bajo Normal A/N Bajo
Captación Alta Normal N/A B/A
Ferritina Bajo N /A Alto N/A
Depósitos Bajo N/A Alto N/AMéd. Ósea
Sideroblastos D/A N/A Alto BajoMedulares
Piel Alta Normal Alta Alta
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Algoritmo de la Anemia Ferropriva
Estudio sujetos con riesgo de deficiencia de hierro
HbNormal:
ninguna acción
Prueba terapéutica
Positiva Negativa
Tratar con hierro
Exámenes nutrición Fe
Disminuido o normal
Anemia
VCM
+
AumentadoAnemia no ferroprivaInvestigar etiología
Riesgo deficiencia de Fe
+
Sí No
Deficiencia Fe
Etiología
Sí No
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Situación Actual
Carencia nutricional más común Afecta: Lactantes, niños, mujeres
en edad fértil y embarazadas Consecuencias:
.- Crecimiento
.- Capacidad Física
.- Uso de energía Muscular.
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Estudios Fundacredesa 2001-2002
6 m – 2 a: 42% Anemia52% Deficiencia de Hierro
< 5 a:43% Deficiencia de Ferritina Anemia
7-11-15 a:13 a 20 % Deficiencia de Ferritina
Embarazadas: 38 a 59% Anemia
Deficiencia de Hierro
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Estudios Fundacredesa 2001-2002
Estrategias de Prevención Y Control:
a.- Suplementación con Hierro
b.- Fortificación de Alimentos
c.- Diversificación de la Dieta
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Estudios Fundacredesa 2001-2002
Suplementación con Hierro:
a.- Saturación del Intestino bloqueo absorción
b.- Efectividad
c.- Efectos Colaterales
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Grupo Compuesto V. Admin Dosis Posología Duración
Embarazo Sulfato VO 60 mg/día 2/V. sem 4to.-9no m
Ferroso
Niños/as Sulfato
6 a 36 m Ferroso VO 15 mg/día 2/V.sem 6to -36 m
25 mg/día Desde que se detecte durante 3 m.
E/prevent.
Normas de Suplementación con HierroNormas de Suplementación con Hierro
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Prematuros o con bajo peso al nacer (< 2500mg) la suplementación puede iniciarse a los 2 meses según criterio del Médico.
Normas de Suplementación con HierroNormas de Suplementación con Hierro
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Estudios Fundacredesa 2001-2002
Fortificación de Alimentos (1993):
-.Harina de maíz precocida-.Trigo Panadero
Diversificación de la Dieta: -.Promover el consumo