03 definiciones operativas (1)
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ESNPCT
Reunión Técnica para Difusión de Documento Normativo: “Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de la
Persona Afectada por Tuberculosis”.
Lima, 4 - 6 de diciembre de 2013
Definiciones Operativas
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Casos de tuberculosis (1):
• 5.1.1 Caso probable de tuberculosis: síntomas y signos sugestivos
• 5.1.2 Caso de tuberculosis: se debe administrar tratamiento
• 5.1.3 Caso de tuberculosis según localización de la enfermedad:
1. Caso de tuberculosis pulmonar: compromiso del parénquima pulmonar con o sin confirmación bacteriológica (baciloscopía, cultivo o prueba molecular).
a. Tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP FP): 1 o más BK(+)
b. Tuberculosis pulmonar con frotis negativo (TBP FN): 2 o más BK(-)
a. TB pulmonar frotis negativo y cultivo o prueba molecular positiva
b. TB pulmonar frotis y cultivo negativos:
c. Tuberculosis pulmonar sin frotis de esputo: no ha sido posible lograr una muestra de esputo
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Condición de ingreso
• 5.1.8 Condición de ingreso según antecedente de tratamiento:
• Caso Nuevo: nunca o tratamiento menos de 30 días o 25 dosis
• Caso antes tratado: tratamiento por 30 o más días• Recaída: Episodio luego de ser declarado curado o tratamiento terminado
• Abandono recuperado: no concurrio por 30 días consecutivos a recibir tto.
• Fracaso: ingreso a un nuevo tratamiento luego de haber sido declarado fracasoa esquemas de 1 o 2 línea
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Casos de tuberculosis (2):
2. Caso de tuberculosis extra-pulmonar:
Tipos:
• TB extra-pulmonar con confirmación bacteriológica:
• TB extra-pulmonar con confirmación histopatológica:
• TB extra-pulmonar sin confirmación:
En presencia de compromiso tanto pulmonar como extra-pulmonar el caso se define como TB pulmonar.
En los casos de TB miliar se definen como TB pulmonar.
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Caso de TB según resistencia
• 5.1.4 Caso de TB según sensibilidad a medicamentos anti-TB porpruebas convencionales:
• Caso de TB pansensible: sensible a toda primera línea
• Caso de TB multidrogorresistente (TB MDR): H y R
• Caso de TB extensamente resistente (TB XDR): H,R, Flq y Cm/Km/Am
• Otros casos de TB drogorresistente:• TB monorresistente: un solo medicamento
• TB polirresistente: dos o más, sin criterio MDR: H y R
TB SENSIBLE TB MDR TB XDR
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Caso de TB según Resistencia por pruebas rápidas
• 5.1.5 Caso de TB según sensibilidad a isoniacida y/o rifampicina por pruebas rápidas:
• Caso de TB sensible a isoniacida (H) y rifampicina (R)
• Caso de TB resistente a isoniacida (H)
• Caso de TB resistente a rifampicina (R)
• Caso de TB multidrogorresistente (H + R)
TB SENSIBLE a H y R
TB MDR:H + R
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Condición de egreso TB pulmonar con TB sensible
• Curado: paciente con confirmación bacteriológica al inicio, que concluye el tratamiento y cuenta con baciloscopía de esputo negativa en el último mes de tratamiento (las baciloscopías de control son mensuales).
• Tratamiento completo:• BAAR + al inicio y no fue posible baciloscopía del ultimo mes.
• BAAR – al inicio que termina tratamiento con buena evolución.
• Fracaso: baciloscopía o cultivo de esputo positivo a partir del cuarto mes de tratamiento.
• Fallecido: fallece por cualquier razón durante el tratamiento de la TB.
• Abandono: inicia tratamiento y lo descontinúa por 30 días consecutivos o más.
Incluye al paciente que toma tratamiento por menos de 30 días y lo descontinúa.
• No evaluado: se desconoce su condición de egreso.
• Exito de tratamiento: curados + tratamiento completo.
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Condición de egreso TB pulmonar TB MDR/XDR
• Curado: concluye el esquema de tratamiento y cuenta con 10 cultivosmensuales negativos consecutivos en los últimos 12 meses del tratamientoprogramado.
• Tratamiento completo: completa el tratamiento programado sin evidencia defracaso, pero que no cumple el criterio de curado.
• Fracaso:• Paciente que no logra conversión bacteriológica al sexto mes de tratamiento o en
quien se produce reversión bacteriológica después del sexto mes.• También se considera como fracaso cuando se demuestra la ampliación de la
resistencia, a una fluoroquinolona y un inyectable de segunda línea.
• Fallecido: fallece por cualquier razón durante el tratamiento de la TB.
• Abandono: inicia tratamiento y lo descontinúa por 30 días consecutivos o más.
Incluye al paciente que toma tratamiento por menos de 30 días y lo descontinúa.
• No evaluado: se desconoce su condición de egreso.
• Exito de tratamiento: curados + tratamiento completo.
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Estudio de contactos
• Caso índice: persona que ha sido diagnosticada de T
• Contacto: exposición con un caso índice diagnosticado detuberculosis en los tres meses previos al diagnóstico.• Personas que comparten o compartieron el mismo domicilio• Personas que no comparten domicilio, pero frecuentaron el
mismo espacio: vecinos, etc.
• Contacto censado: contacto registrado en la tarjeta decontrol
• Contacto examinado: con alguno de los siguientesprocedimientos para descartar TB: examen clínico, rayosX, prueba de tuberculina (PPD), y si es sintomáticorespiratorio: baciloscopías y cultivos de esputo.
• Contacto controlado: ha cumplido con todos loscontroles programados: tres en TB sensible y cada tresmeses en TB resistente.
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Pruebas de sensibilidad
• PS directas: cuando se realizan a partir de las muestras clínicas (por ejemplo esputo)
• PS indirectas: cuando requieren cultivo para aislar la Micobacteria.
• PS convencionales indirectas en medio sólido: Método de proporciones en medio Löwenstein-Jensen o en agar en placa.
• PS convencionales en medio líquido: Sistemas automatizados en medio líquido en tubos MGIT (MycobacteriaGrowth Indicator Tube).
• PS rápidas fenotípicas directas: Prueba de sensibilidad a medicamentos mediante observación microscpica, MODS(Microscopic Observation Drug Susceptibility) y la prueba de la nitrato reductasa o prueba de Griess.
• PS rápidas moleculares: Pruebas que analizan el ADN de la micobacteria para identificar el complejo M. tuberculosis y detectar mutaciones asociadas a resistencia a rifampicina, isoniacida o medicamentos de segunda línea.
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Sintomático respiratorio
• 5.1.21 Sintomático Respiratorio (SR): Persona quepresenta tos y flema por 15 días o más.
• 5.1.22 SR Esperado (SRE): Número de SR que se esperaidentificar en un periodo determinado en un establecimientode salud. Se espera identificar 5 SR por cada 100atenciones prestadas en el establecimiento de salud enmayores de 15 años.
• 5.1.23 SR Identificado (SRI): Es el SR debidamenteregistrado en el Libro de Registro de SR.
• 5.1.24 SR Examinado (SREx): Es el SRI en el que se haobtenido al menos un resultado de baciloscopía dediagnóstico.
• 5.1.25 SR Examinado con baciloscopía positiva: Es elSREx con resultado de baciloscopía positiva.
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Misceláneas (1):
• 5.1.6 Caso de tuberculosis infantil: Menor de 15 años:• TB infantil confirmada: bacteriologia o histologia positiva• TB infantil probable: 3 de 5 critérios: clínico, contacto, PPD, Rayos X,
otros ex aux.
• 5.1.7 Conversión y reversión bacteriológica (para TB resistente):• Conversión: Dos cultivos negativos consecutivos con intervalo de 30
días, después de tener un cultivo positivo.• Reversión: Luego de una conversión bacteriológica vuelve a presentar
dos cultivos positivos consecutivos tomados con un intervalo de 30 días.
• 5.1.13 Derivación y transferencia:• Derivación: Paciente diagnosticado y que reside en otra jurisdicción, es
referido al EESS más cercano a su domicilio para continuar sutratamiento. La notificación del caso es realizada por el EESS que recibeal paciente.
• Transferencia: Paciente diagnosticado de TB en el EESS de sujurisdicción, solicita ser trasladado a otro EESS. La notificación del casoes realizada por el EESS que transfirió al paciente.
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Misceláneas (2)
• 5.1.11 Control de infecciones de TB: Medidas paraprevenir la transmisión de TB dentro del EESS,comunidad, vivienda.
• 5.1.19 Seguimiento diagnóstico: Procedimiento paracompletar el estudio bacteriológico en casos probablesde TB pulmonar que cuentan con 2 baciloscopías deesputo negativas, mediante 2 cultivos y baciloscopíasde esputo semanales.
• 5.1.20 Unidad especializada en tuberculosis (UNET):Ambiente o área de atención de los hospitales donde sebrinda atención especializada a los afectados detuberculosis que cumple con las condiciones de controlde infecciones y bioseguridad.