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RESUMO

Mulher de 63 anos procurou endocrinologista para seguimento deosteoporose. Densitometria ssea revelava TL1-L4= -3,5 DP [Densidademineral ssea (DMO): 0,766 g/cm2] e Tcolo fmur= -2,4 DP (DMO: 0,716g/cm2). Em uso de clcio e vitamina D h 2 anos. Hipotireoidismo h 5anos em uso de levotiroxina. Introduzido alendronato 70 mg/semana comganho significativo de massa ssea no primeiro ano (6,1%, igualmente emcoluna e colo de fmur). Aps 5 anos de seguimento, paciente passou aapresentar emagrecimento, anemia e piora dos nveis densitomtricos(perda de 12,6% em coluna lombar e 20,9% em colo de fmur).Anamnese revelou quadro de diarria intermitente h 2 anos, levando suspeita de doena celaca. Pesquisa de anticorpos anti-gliadina e anti-endomsio resultou positiva: 25,3 U/mL (< 20) e 1/5 U/mL (VR: negativo),respectivamente. Bioqumica ssea mostrava clcio e fsforo normais, pa-ratormnio aumentado: 283 pg/mL (1065) e marcadores de reabsorossea aumentados, sugerindo hiperparatireoidismo secundrio sndrome mal-absortiva. Aps 1 ano de dieta isenta de glten, houvemelhora dos sintomas mal-absortivos e importante aumento de DMO(47,3% em coluna lombar e 31,6% em colo de fmur), reforando odiagnstico de doena celaca como fator agravante de osteoporosenesta paciente. (Arq Bras Endocrinol Metab 2006;50/6:1127-1132)

Descritores: Osteoporose; Doena celaca; Hiperparatireoidismosecundrio; Sndrome mal-absortiva; Clcio

ABSTRACT

Case Report: Recently Diagnosed Celiac Disease as Aggravating Factorof Osteoporosis in Old Woman.Sixty-three-year-old woman requested medical attention for osteoporosis.Bone densitometry revealed: Tspine (L1-L4)= -3.5 SD [Bone mineral density(BMD): 0.766 g/cm2]. Tfemoral neck= -2.4 SD (BMD: 0.716 g/cm2). She has beenin calcium and vitamin D supplementation for 2 years. She informed a 5-year-history of hypothyroidism in levothyroxine replacement. Alendronatesodium 70 mg/week was initiated with significant increase in BMD in the firstyear (6.1% equally in spine and femoral neck). After a 5-year follow-up, thepatient presented with weight loss, anemia and decrease in BMD (12.6% inspine and 20.9% in femoral neck). Clinical history revealed intermittent diar-rhea episodes for 2 years and the hypothesis of celiac disease was sus-pected. Anti-gliadin and anti-endomysium antibodies were positive: 25.3U/mL (< 20) e 1/5 U/mL (RV: negative), respectively. Bone biochemicalparameters revealed normal levels of calcium and phosphate, increasedparathyroid hormone: 283 pg/mL (1065) and increased levels of bonereabsortion markers, consistent with secondary hyperparathyroidism inresponse to malabsorptive syndrome. One year after gluten-free diet,patient improved of malabsorptive symptoms and gained BMD (47.3% inspine and 31.6% in femoral neck), confirming the hypothesis of celiac dis-ease as aggravating factor of osteoporosis in this patient. (Arq BrasEndocrinol Metab 2006;50/6:1127-1132)

apresentao de caso

Relato de Caso: Doena Celaca Recm-Diagnosticada Como FatorAgravante de Osteoporose em Mulher Idosa

Camila C. PereiraPedro Henrique S. Corra

Alfredo Halpern

Servio de Endocrinologia eMetabologia do Hospital das

Clnicas da Faculdade deMedicina da Universidade de

So Paulo, SP.

Recebido em 06/10/05Aceito em 01/08/06

Relato de Caso: Osteoporose e Doena CelacaPereira, Corra & Halpern

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Keywords: Osteoporosis; Celiac disease; Celiacsprue; Secondary hyperparathyroidism; Malabsortivesyndrome; Calcium

ADOENA CELACA EST entre as patologias gastroin-testinais mais freqentes e possui quadro clnicobastante varivel, sendo comuns formas subclnicas ousilentes. A osteoporose uma de suas complicaes maisfreqentemente encontradas, podendo ser a nica ma-nifestao. Descreveremos, a seguir, o caso de uma pa-ciente de 63 anos, cujo quadro prvio de osteoporosefoi agravado por doena celaca. A partir do diagnsticoe com a adoo de dieta isenta de glten, houve melho-ra significativa dos ndices densitomtricos.

RELATO DO CASO

Paciente de 63 anos, feminina, branca, menopausadadesde os 55 anos, nunca tendo feito uso de terapia dereposio hormonal estrognica. Procurou servio deendocrinologia para avaliao e seguimento deosteoporose. Vinha em uso de clcio (1.000 mg declcio elementar/dia) e vitamina D (400 UI/dia) h 2anos. Referia, ainda, hipotireoidismo de incio h 5 anosaps radioiodoterapia para tratamento de hipertire-oidismo por bcio uninodular txico em uso de terapia

de reposio com levotiroxina 125 mcg/dia. Encontrava-se em bom estado geral. Peso inicial: 43,5 kg. Altura:1,51 m. ndice de massa corporal: 19,1 kg/m2.

A avaliao densitomtrica inicial reveloudensidade mineral ssea (DMO) de 0,766 g/cm2(ndice T= -3,5 DP) em coluna lombar (L1-L4) e0,716 g/cm2 (ndice T= -2,4 DP) em colo de fmur,confirmando o diagnstico de osteoporose. A fosfatasealcalina srica era normal: 137 U/L (50250 U/L) ea dosagem de clcio na urina de 24 h revelavahipocalciria: 22 mg/24h (0,5 mg/kg/24h, VR: 24mg/kg/24h), apesar do uso regular da suplementaode clcio e vitamina D. Creatinina srica: 0,7 mg/dL(0,61,0 mg/dL). Hemoglobina (Hb): 12,2 g/dL(12,015,5 g/dL). Valor corpuscular mdio (VCM):84,0 fL (82,098,0 fL). Foi iniciado tratamento comalendronato de sdio 70 mg 1 vez/semana.

Aps 1 ano do incio da terapia com alen-dronato, a densitometria ssea revelava DMO de0,813 g/cm2 e 0,760 g/cm2 em coluna lombar e co-lo de fmur, respectivamente, correspondendo a umaumento significativo de 6,1% em coluna e 6,1% emcolo de fmur.

A paciente foi seguida por 5 anos sempre comdifcil controle do hipotireoidismo, necessitando doseselevadas de levotiroxina (33,5 mcg/kg). Os nveisdensitomtricos mantiveram-se estveis neste perodo(grfico 1).

Grfico 1. Evoluo da densidade mineral ssea e PTH ao longo do acompanhamento.

1995

DM

O (

g/c

m2 )

1996

1997

1998

1999

2001

ma

i/03

set/

03

set/

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PTH

(p

g/m

l

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A partir de ento, a paciente comeou aapresentar quadro de emagrecimento lento e pro-gressivo (5 kg ao longo de 3 anos, aproximadamente),anemia microctica (Hb: 9,7 g/dL; VCM: 64,0 fL) equeda dos ndices densitomtricos (DMO colunalombar e fmur: 0,710 g/cm2 e 0,601 g/cm2, res-pectivamente, correspondendo perda de 12,6% emcoluna lombar e 20,9% em fmur), apesar da manu-teno do uso de alendronato.

A presena de doenas neoplsicas foiamplamente investigada, porm a nica anormalidadeencontrada foi hepatomegalia homognea ultras-sonografia de abdmen.

Exames relacionados bioqumica ssearevelaram dosagem srica de paratormnio (PTH)aumentada: 283 pg/mL (1065 pg/mL), nveis s-ricos de clcio e fsforo normais, fosfatase alcalinaelevada: 324 U/L (50250 U/L), dosagem deosteocalcina no limite superior da normalidade: 10,4ng/mL (2,410,0 ng/mL), hidroxiprolina urinriaelevada: 168 mg/24h (1540 mg/24h) e funo renalpreservada.

Uma histria clnica mais detalhada revelouqueixa de episdios de diarria intermitente haviacerca de 2 anos. Solicitada pesquisa de anticorpos anti-gliadina e anti-endomsio que mostraram-se positivas.Anticorpo anti-gliadina IgA (ELISA): 26,5 U/mL (