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Claudia RaineriDipartimento di Cardiologia, Fondazione IRCCS
Policlinico S. Matteo, Pavia
Quello che l’eco non può dare. La Risonanza Magnetica
Quello che l’eco non può dare. La Risonanza Magnetica
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Nei pz con ipertensione polmonare lacapacità funzionale del VD è il
principale determinate prognostico
Funzione del ventricolo destroFunzione del ventricolo destro
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Difficoltà di analizzare in modo completo la morfologia e la funzione del VD con le metodiche tradizionali per la
complessa geometria !!!
Funzione del ventricolo destroFunzione del ventricolo destro
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• Non invasiva• Multiplanare• Alta risoluzione spaziale:
studio anatomico• Studio funzionale quantitativo• Perfusione• Caratterizzazione tissutale• Angiografia
Imaging con RMImaging con RM
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• Valutazione morfologica e funzionale
• Analisi dei flussi
• Contrast-enhanced imaging
• Angiografia polmonare
Applicazioni RM cardiacaApplicazioni RM cardiaca
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Valutazione morfo-funzionaleValutazione morfo-funzionale
• Volumi telediastolico, telesistolico , FE, stroke volume e portata cardiaca
• Massa miocardica
• Configurazione del setto interventricolare
• Stiffness arteria polmonare
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Valutazione morfo-funzionaleValutazione morfo-funzionale
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Valutazione morfo-funzionaleValutazione morfo-funzionale
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Valutazione morfo-funzionaleValutazione morfo-funzionale
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Valutazione morfo-funzionaleValutazione morfo-funzionale
• VTD VD è aumentato del 30-50%
• VTS VD è aumentato 2,5-3 • La massa del VD ( calcolata come il volume del miocardio x peso specifico del tessuto) è aumentata di 2-3 volte
• Indice di massa ventricolare aumentato dell’80%
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Hagger et al, Rheumatology 2009
Indice di massa ventricolare:VMIIndice di massa ventricolare:VMI
VMI = Massa VD/ massa VS
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Hagger et al, Rheumatology 2009
Indice di massa ventricolare:VMIIndice di massa ventricolare:VMI
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Van de Veerdonk et al.JACC 2011;58:2511-9
Valore prognostico RVEFValore prognostico RVEF
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Van de Veerdonk et al.JACC 2011;58:2511-9
Valore prognostico RVEFValore prognostico RVEF
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Circ Cardiovasc Imaging 2014; 7:100-106
Valore prognostico Volumi VDValore prognostico Volumi VD
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Valutazione morfo-funzionaleValutazione morfo-funzionale
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Valutazione morfo-funzionale: dimensioni rami polmonari
Valutazione morfo-funzionale: dimensioni rami polmonari
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Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità APValutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP
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Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP
Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP
Gan et al . Chest 2007
Pulsatilità = Max A - Min A /Min A x100
Distensibilità= pulsatilità/ PP
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Gan et al Chest 2007
Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP
Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP
81 pts: 70 con IP 16 controlliFollow-up 48 mesi
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Gan et al Chest 2007
Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità APValutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP
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Gan et al Chest 2007
Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità APValutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP
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Sanz et al .JACC Imaging 2009
Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità APValutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP
70 con IP a riposo6 con IP da sforzo13 no IP
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Contrast-Enhanced ImagingContrast-Enhanced Imaging
• Tipicamente alla giunzione fra VS e VD
• Non correlato all’eziologia dell’IP
• Non espressione di lesione ischemica ma fibrosi
• Significato clinico-prognostico non univoco
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FlussimetriaFlussimetria
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Nogami, J Magnetic Resonance Imaging, 2009
Correlazione RM-Cateterismo cardiacoCorrelazione RM-Cateterismo cardiaco
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Correlazione RM-Cateterismo cardiacoCorrelazione RM-Cateterismo cardiaco
Nogami, J Magnetic Resonance Imaging, 2009
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Kuehne et al, Heart 2006
Misurazione delle pressioni e delle resistenze vascolari polmonari
Misurazione delle pressioni e delle resistenze vascolari polmonari
Cateterismo RM guidato ( diossido di carbonio)
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Angiografia polmonareAngiografia polmonare
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Angiografia polmonareAngiografia polmonare
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Angiografia polmonareAngiografia polmonare
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Perfusione parenchima polmonarePerfusione parenchima polmonare
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Benza et al.,JACC 2008
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Valutazione pre vs post TEAPValutazione pre vs post TEAP
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Valutazione pre vs post TEAPValutazione pre vs post TEAP
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Reverse remodeling del VD post-TEAPReverse remodeling del VD post-TEAP
Reesink et al., J Thoracic Cardiovasc Surgery 2007
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• Metodica non invasiva in rapido sviluppo che
consente valutazione multiparametrica sia
morfologia che funzionale
• Impiego sia nella diagnosi che nel follow up dei
pazienti con ipertensione polmonare
• Valutazione prognostica
ConclusioniConclusioni
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• Assenza di validazione dei dati su numero elevato di pazienti
• Assenza di protocollo standardizzato di acquisizione delle immagini e di analisi dei diversi e numerosi parametri
Complessità dell’analisi Centri specializzati
LimitazioniLimitazioni