03b - konjungtiva revisi

KonjungtivaKonjungtiva

Dr. Bambang Rianto,SpMKa SMF Mata RSUD Subang

Anatomi

Konjungtiva merupakan membrana tipis, transparan, mulai margo palpebra bagian dalam, lalu membelok menutupi bola mata membentuk sakus konjungtiva

Terdiri atas 3 bagian:1. Konj palpebralis ( konj tarsalis)2. Konj forniks3. Konj bulbiPerdarahan dari: A. Konj Posterior &

A.Ciliaris AnteriorPersarafan dari:Cab. Oftalmika N. trigeminus

Konjungtivitis: radang/inflamasi dari konjungtiva, salah

satu keluhannya:Mata merah

– Perdarahan sub konjungtiva– Iritasi– Pelebaran pemb darah:

• Injeksi konjungtiva• Injeksi silier

Inj konjungtiva Inj silier

1. Sebab: Konjungtivitis Keratitis, iritis, iridosiklitis, glaukoma

2. Lokasi: Perifer Sentral3. Pemb darah: jelas, pindah bl digerak Tidak jelas, lurus, halus,

tidak berpindah bl digerak

4. Tetes Adrenalin: hilang Tidak hilang5. Sekret: Serous, mukopurulen, purulen Lakrimasi6. Foto phobia: (-) (+)7. Pupil: Normal Miosis: keratitis,iritis

Midriasis: Glaukoma8. Asal: A. Konj Post A. Siliaris Ant

Selain Inj Konjungtiva pada konjungtivitis bisa didapat juga:

Folikel: Tonjolan pada konjungtiva, +/- 1 mm landai, warna abu-abu kemerahan tdd serbukan sel limfoid.

Papil raksasa: (cobble stone): Berbentuk poligonal, tersusun berdekatan, biasanya pada tarsus superior.

Flikten: Tonjolan serbukan sel radang kronik dibawah epitel konjungtiva, berupa suatu mikroabses dgn permukaan epitel mengalami nekrosis. Paling sering di Limbus.

Membran: Merupakan koagulasi & nekrotik jaringan konjungtiva yang sulit diangkat. Pseudomembran: terdiri dari endapan sekret yang mudah diangkat

Sikatrik: Misal pada trakhoma berupa garis-garis putih, halus. Biasanya pada konjungtiva Tarsalis superior.

Pembagian Konjungtivitis menurut gejala Klinik:

1. Konj’tis Kataralis: Akut, kronik, Angularis. 2. Konj’tis Folikularis:

Akut: - Keratokonj’tis Epidemika- Demam Faringo Konj’tis- Konj’tis hemoragik akut- Konj’tis New castle- Inclusion ConjungtivitisKronis: Trakhoma

3. Konj’tis Purulenta1. GO: Oftalmia Gonore Dewasa “ “ Anak-anak “ Neonatorum2. Non GO

4. Konjungtivitis Membranosa5. Konjungtivitis Alergi

1. Konj’tis Vernal2. Konj’tis Flikten3. Konj’tis Atopi

Konjungtivitis Kataralis Akut Sekret Mukoid atau Mukopurulen tgt Penyebab Gambaran klinis: Konj tarsal, forniks & bulbi merah,

udem, kongesti ringan sampai kemosis Subjektif: Gatal, panas, pedih spt ada pasir atau benda

asing pada mata. Awalnya pada satu mata mata lainnya dapat terinfeksi dalam 2-3 hari

Dapat menyertai blefaritis atau obstruksi duktus lakrimalis. Etiologi: dapat dibuat preparat langsung dari sekret

konjungtiva.Bakteri: Staf Aureus, Pneumokokus, Diplobasil Morax axenfeld, Basil Koch Weeks ditularkan melalui droplet/kontak langsung.

Perjalanan Penyakitnya:kalau tidak di obati akan mencapai puncak dalam 3 – 6 hari dan sembuh 10 – 14 hari. Kadang dapat disertai kelainan kornea berupa: Ulkus marginalis atau semakin dalam dan hebat.

Pengobatan: Tergantung Etiologi: Bakteri salep AB misal: tetra, kloromisetinVirus sulfasetamid

Tidak boleh diverban

Konjungtivitis Kataralis Kronik

Sama dengan bentuk akut, tapi lebih ringan Konjungtiva tarsalis hipertropi jadi seperti beludru Sekret Mukus dan krusta Terapi: AB lokal + sistemis sesuai penyebabnya Komplikasi: Blefaritis, Eksem pada kelopak mata

bawah, Eversi pungtum inferior epifora

Konjungtivitis Angularis

Suatu bentuk konj’tis kronis yang mengenai konjungtiva bulbi yang letaknya pada kantus internus dan eksternus

Penyebab: Basil Morax Axenfeld Gejala: - Mata gatal, perih, sakit

- Sekret mukopurulen, Ekskoriasi kulit pd sudut kelopak mata

- Pelebaran pemb darah konj bulbi di kantus internus dan ekstenus

Terapi: Tetes Sulfa setamid (R/ zinc prima)

Konjungtivitis Folikularis akut

1. Keratokonjungtivitis EpidemikaEtiologi: Adenovirus tipe 8, masa inkubasi 5 – 10 hari Klinis: Udem palpebra, konj Tarssalis hiperemi, konj bulbi: kemosis, perdarahan sub konjungtiva.Dapat timbul keratitis pungtata.Terapi: Tidak ada yang spesifik2. Demam Faringo-konjungtivaEtiologi: Adenovirus tipe 3, kadang tipe 4 atau 7Gejala klinik: Terdapat folikel, perdarahan sub konj dan jarang timbul kelainan korneaTerapi: tidak ada yang spesifik

Konjungtivitis Folikularis akut3. Konjungtivitis Hemoragik AkutEtiologi: Enterovirus 70Sangat menular lewat kontak langsung atau lewat benda-benda yang terkontaminasi. Pada kornea dapat timbul keratitis pungtata superfisialis sampai ulkus.Terapi: Tidak ada yang spesifik, dianjurkan tetes mata sulfasetamid atau antibiotika4. Konjungtivitis New CastleEtiologi: Virus New CastleSubjektif: Mata gatal, sakit, berair, foto phobia kornea: keratitis superfisialisObjektif: Palp udem, kemosis, sekret sedikit, folikel pada konj tars inf.KGB: membesar/ tidak nyeri tekan

Konjungtivitis Folikularis akut

5. Inclusion ConjungtivitisEtiologi: Klamidia oculogenitalTerutama pada usia 18 – 30 tahunPada bayi berupa konjungtivitis purulenta yang disebut: Inclusion BlenorrhoeSekret: MukopurulenKerokan konj + giemsa: Inclusion bodiesTerapi: Lokal: Tidak begitu efektif

Sistemik: Tetrasiklin: 1,5 gr/hari Sulfa : 70 mg/kg BB/hari

Eritromicin : 2 gr/hari

Konjungtivitis Folikularis KronisKonjungtivitis Folikularis Kronis

- TrakhomaEtiologi : Virus klamidia trakhomatis amat menular komplikasi : kebutaan

Konjungtivitis Follikularis KronikKonjungtivitis Follikularis Kronik

Trakhoma:- Predisposisi : • kebersihan < “Overcrowded “- Penularan : - kontaklangsung dengan sekret - tak langsung dengan benda- benda yang terkontaminasi - masa inkubasi : 3 – 10 hari- Subyektif : mata gatal, berair, fotofobi- Obyektif : WHO (1968) menggunakan klasifikasi dari Mac Callan yang membagi trakhoma menjadi 4 stadium


STADIUM I : Trakhoma Insipiens : TR I

Pada standar ini ada 2 tipe :TR Ia : - panus pada limbus superior & keratitis

- prefolikel pada Konj. Tarsalis Sup.TR Ib : - panus + keratitis superficialis pada

limbus superior - sitologi : ada benda inklusif dalam sel

epitel konj. & kornea


STADIUM II : “Estabilished Trachoma” : TR II

Pada standar ini ada 2 tipe :TR IIa : - panus & keratitis pada limbus sup. - hipertrofi folikel, terutama pada Konj. Tarsalis Sup, kadang-kadang ada roset kornea (folikel pada korneo limbus)TR IIb : - panus + keratitis superficialis pada limbus superior - hipertrofi papiler pada konj. tarsalis sup. Folikel tak nampak


STADIUM III : “ Cicatrizing Trachoma” : TR III

TR III : - panus & keratitis pada limbus sup. - hipertrofi folikel di Konj. Tarsalis - jaringan parut di konj tarsalis,

mungkin terdapat Art`l Line, juga Herbert`s Pits yaitu absorpsi & sikatrisasi dari roset kornea


STADIUM IV : “ Helaed/Cicatriz Trachoma” : TR IV

TR IV : - keratitisnya sembuh - konj licin kembali & bercahaya - folikel & papil hilang - lab : virus negatif


THERAPI : Lokal

Siang tetes mata sulfa, contoh ; Albuvit 10 % ed atau albucid ed, malam mau tidur : salep mata ;Teramisin, aureomisin 1–2 X

Sistemik Sulfa 40 mg/kg bb/hari 3 minggu, pengobatan dilanjutkan dengan interval 10 hari tanggal perubahan penyakit pengobatan untu 2 – 3 bulan

PentingHealt Education


PENYULIT : Trichasis Th/ Epilasi Entropion Th/ Tarsotomi Simblepharon Th/ Simblepharektomi Xerosis Keratitis Sicca Kekeruhan Kornea :

Th/ Keratoplasti Gangguan App.Lacr Op. Plastik

Konjungtivitis PurulentaInflamasi konj dengan sekret purulenta, kadang-kadang disertai pseudomembran

Disertai oleh infeksi gonokokus (dengan gram ; bakteri gr.neg.diplokokus, intraselular, bentuk biji kopi/ginjal)

Bila oleh gonokok dikenal 3 bentuk :1. Konj. Gonokok (Optalmia Gonore) pada dewasa2. Konj. Gonokok (Optalmia Gonore) pada anak-anak3. Konj. Gonokok (Optalmia Neonatorum) pada neonatus =

gono blenorrhoe Pada bayi Ok. Infeksi pada jalan lahir (Uretritis GO) Pada dewasa hampir selalu, karena hub. Kelamin atau infeksi

karena kontaminasi dengan sekret uretra yang terinfeksi

Konjungtivitis PurulentaKonjungtivitis Purulenta

Klinis dibagi 3 stadium:1. Stadium Infiltrasi2. Stadium Sekresi Purulen3. Stadium Penyembuhan / Pembengkakan bentuk papel

Pengobatan :1. Isolasi penderita2. Irigasi mata tiap jam dengan :- Lar. KMnO4 1/10.000 atau- Lar. Sublimat 1/600 atau- Lar. NaCl FisiologisSulfasetamid tetes mata tiap kali setelah irigasiSulfasetamid salep mata 2 X sehari3. Sistemik : P.P. 50.000 IU/kg BB

Konjungtivitis PurulentaKonjungtivitis Purulenta

Bila bayi kena keduan orang tua diperiksa dan diterapiPP : Ibu 2,4 juta IU, 3 hari berturut-turut

Ayah 2,4 juta IU, 2 hari berturut-turut

Pencegahan :Neonatus Metode crede

Penyulit :Ulkus kornea, sinekia, lekoma adherent, perforasi, stafiloma, panoftalmitis

Prognosa :TGT Cepat lambatnya pengobatan

DD/ Inclusion konjungtivisPada bayi diakibatkan klamidia Okulogenital

Konjungtivitis MembranosaKonjungtivitis Membranosa

Etiologi : - Streptok. Hemolitik- Difteri- Steven Johnson Syndrome

Membran pada difteri bila diangkat terjadi perdarahan Hati-hati toksin difteri berpengaruh pada otot jantung Th/ : - TGT. Etiologinya

- Bila difteri : Lokal : salep mata penicillin tiap jam Sistemik : - Inj. Penicillin G procain sesuai umur

- Anti toksin difteri 20.000 u 2 hari berturut-turut

- Pada Steven Johnson :Perbaiki K.U

Antibiotika Bila ada Xerosis beri air

Konjungtivitis AlergiKonjungtivitis Alergi

1. Konjungtivitis Vernal- Bilateral, sering rekunnen, merupakan reaksi alergi- Terutama pada musim panas - Bentuk :

1. Bentuk palpebral Coble Stone2. Bentuk limbal Tantras Dot

- Th/ • Sembuh sendiri (kadang-kadang) • Steroid lokal/sistemis hati-hati

steroid induced glaucoma


2. Konjungtivitis Flikten - Merupakan manifestasi alergi endogen- Misalnya terhadap : TBC, Helmintiasis, atau kandidiasis- Klinis : • Flikten di limbus, konj bulbi, tarsalis

• Biasanya dicetuskan oleh blepharitis dan konj bakteriel akut- Th/ • Cari kausa & obat

• Steroid lokal & sistemis• Antibiotika untuk infeksi skunder• Perbaiki keadaan umum


3. Konjungtivitis Atopi- Pada orang-orang yang mempunyai stigma atopi seperti dermatitis atau asma bronkial- Subjektif : mata perih, fotofobi- Objektif : Palp kering, deskuamasi

Konj Udem, papel halus di daerah tarsus sekret mujkoid

- Kerokan pada papel sel eosin- Th/ Steroid topikal- Penyulit : • keratokonjungtivitis atopi

• infiltrat pada kornea

Kelainan lain dari KonjungtivaKelainan lain dari KonjungtivaSimblefaron

- Yaitu perlekatan jaringan sikatriks antara konjungtiva palpebralis dengan bola mata, biasanya pada palpebralis infirior- Etiologi : • Post Trauma, terutama luka bakar asam/basa • Post Operasi • Gejala sisa trakhoma • Konjungtivitis difteri- Klinik : ~ gangguan pergerakan mata~ iritasi- Th/ Simblefarektomi

Penyakit Degenerasi KonjungtivaPenyakit Degenerasi Konjungtiva

1. Pinguicula

- Penebalan konjungtiva bentuk segitiga, puncaknya di perifer dengan dasar pada limbus kornea, warna kuning keabuan- Etiologi : Iritasi angin, debu, sinar matahari- Th/ • Tak ada yang spesifik

• Steroid topikal untuk meredakan peradangan

• Gangguan kosmetik eksisi


2. Pterigium- Penebalan konjungtiva bulbi, berbentuk segitiga dengan puncak di kornea, dasar di perifer banyak pembuluh darah- Sering meluas kedaerah pupil - Di kornea penjalaran pterigium mengakibatkan kerusakan epitel & membrana bowman- Etiologi : rangsang/iritasi debu, Cahaya matahari & angin- Gejala Klinik : • rasa panas, gatal, mengganjal • gangguan visus bila meluas sampai ke zona optik- Th/ • tak ada yang spesifik dapat diberi steroid topikal • operasi : alasan kosmetik, puncak pterigium sudah sampai optic zone • Residif radiasi sinar ß, transplantasi mukosa mulut


3. Kista KonjungtivaDapat berasal dari epitel konjungtiva, pelebaran sal. Lymfe atau Kista Nevus

- Subjektif : sering-sering tak ada keluhan- Objektif : kista efitrl biasanya pada daerah forkins, berisi suatu masa kekuning-kuningan- Th/ : Exterpasi kista atau krioterapi

Tumor KonjungtivaTumor Konjungtiva

Tumor Jinak :- Nevus konjungtiva- Papiloma- Granuloma- Fibroma

Tumor Ganas :- Melanoma maligna konjungtiva- Karsinoma konjungtiva- Limfosarkoma

Tumor KonjungtivaTumor Konjungtiva

Nevus Konjungtiva- Jarang ganas tak perlu operasi- Kalau cenderung akan jadi ganas ditandai

membesarnya nevus & timbulnya “ Feeding Vessel”

Papiloma- Sering juga ditemukan - Th/ Extirpasi ( seringkali rekuren )

Granuloma- Timbul dari bagian konj yang rusak /robek- Th/ Eksisi

Tumor KonjungtivaTumor KonjungtivaMelanoma Maligna Konjungtiva

- Dapat berasal dari nevus atau melanosis- Biasanya didaerah limbus atau karunkula- Th/ :• Operasi radikal : bermanfaat bila masih dini• Lesi kecil dengan batas tegas : eksisi luas• Bila ada penjalaran : Eksenterasi

Karisinoma Konjungtiva- Kadang nampak seperti pterigium, tapi menimbulkan lekoplakia- Th/ Eksisi lengkap ( kalau timbul rekurensi re eksisi )

Clinical Appearance of Clinical Appearance of Basal Cell CarcinomaBasal Cell Carcinoma

M Rinaldi Dahlan

Introduction

Basal cell Ca one’s of the most tumor of eyelids

Incident: 80% - 90% of all eyelids malignancy Malignant tumor it does not metastasize to

distant organ This tumor has capacity to invade beyond the

eyelid, often reaching the soft tissues and bones of the orbit

Introduction

DefinitionBasal cell Ca of the eyelid is a slowly invasive, nonmetastasizing neoplasm that presumably takes origin from the basal cells of epidermis or from ocular adnexal structures

Pathogenesis

Clinical features

Pathology features

03b - konjungtiva revisi

Documents