04 fracturas de la rotula
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Las caídas sobre la rodilla y las contusiones directas en los traumatismos de la circulación
son las causas mas frecuentes
Rótula Bipartita o Tripartita
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Anomalías congénitas con frecuencia bilaterales (pueden volverse sintomáticas después de un traumatismo
Principio del obenque
Mástil sin obenque Mástil con obenque
El mástil es rígido por la tensión que el obenque transmite a la estructura
Principio del obenque
Mástil sin obenque Mástil con obenque
Toda tensión a nivel del obenque se transforma en compresión
Tratamiento de la pseudoartrosis por avivamiento del sitio de fractura y compresión mediante un nuevo obenque
Ejemplo de una fractura conminuta, tratamiento quirúrgico con osteosíntesis por medio de clavijas y
cerclaje
Ejemplo de una fractura conminuta, tratamiento quirúrgico con osteosíntesis por medio de clavijas
y cerclaje
Consolidación. Estado de la rótula durante la extracción del material de osteosíntesis y de una artrolisis debido a la rigidez residual
El cartílago es correcto, pero existe una hipertrofia en la punta de la rótula
Debajo de la sinovial se observa la exostosis de la punta de la rótula, antes de realizar su exéresis se realiza una liberación del tendón que
se encuentra adherido a la exostosis
Ejemplo de una simple pateloplastia de la punta de la rótula
Disminución de la tensión y de los dolores con recuperacion del rango de flexión
Principios de la pateloplastia modeladora, con reducción del volumen en el plano vertical y en el plano frontal
La resección del excedente óseo restablece la longitud de los alerones rotulianos y de los tendones, y disminuye las
tensiones que producen dolor
La reducción del volumen patelar produce una liberación de las bandas de tensión, disminución de las presiones y
restitución una movilidad correcta
Principios de la pateloplastia modeladora
Technique de réduction patellaire en libérant les ailerons et le tendon rotulien
Ejemplo de una pateloplastia por una hipertrofia global
Estudio clínico sobre 23 rótulas magnas post-traumáticas:
• 20 hombres• Edad promedio: 23,5 años (19
a 60 años)
• Tratamiento inicial:
16 cerclajes, 1 osteosíntesis• Seguimiento promedio: 8 años
(4 a 18 años)
Complicaciones• 1 ruptura intra-operatoria (refuerzo con una bandeleta
de tendón cuadricipital)
• 1 patela alta progresiva
• 2 osificaciones a nivel del tendón rotuliano
Necrosis de la rótula luego de una pateloplastia
El riesgo principal es el de generar una desvascularización y una necrosis rotuliana
• Hipertrofia de la punta: 7
• Hipertrofia interna: 1
• Hipertrofia externa: 3
• Hipertrofia global: 12
Resultados sobre el dolorSatisfacción de los pacientes
• Excelente: 14
• Bueno: 3
• Insuficiente: 6
Mejoría de la flexión: 13 casos sobre 23
Ganancia media: 35° (10° a 80°)
Callo vicioso de la rótula y pseudoartrosis del fémur
sobre un clavo
Pateloplastia y cambio de clavo femoral
C... 13 años Accidente de baloncesto, luego de un saltoAccidente de baloncesto, luego de un salto
Impotencia funcional total, apoyo imposibleImpotencia funcional total, apoyo imposible
Avulsión cuadricipital
F ChotelF Chotel
M.. 11 años
Contractura violenta del cuádriceps.Contractura violenta del cuádriceps.
Impotencia funcional completa.Impotencia funcional completa.
Avulsión del tendón rotuliano.Avulsión del tendón rotuliano.
Avulsión del tendón rotuliano
F ChotelF Chotel
Resultado2 años
34 mm
35 mm
Osteosíntesis con clavijas Osteosíntesis con clavijas y cerclajey cerclaje
F ChotelF Chotel
Complicaciones
• Síndrome CompartimentalSíndrome CompartimentalMecanismo: retracción en el Mecanismo: retracción en el compartimiento anterior de una compartimiento anterior de una arteria recurrentearteria recurrente Vigilar + + Vigilar + +
• Secuelas: Genu recurvatum (a veces) Secuelas: Genu recurvatum (a veces)
¿Cuál es la radiografía que debe realizarse sistemáticamente ante toda sospecha de fractura
de rótula o del fémur? ¿Porqué?
• Radiografía de la pelvis, porque una lesión de la cadera es a veces ocultada por una fractura situada mas abajo
• Puede tratarse de:
– Una luxación de la cadera (± fractura del reborde posterior del acetábulo)
– O de una fractura del cuello femoral
¿Qué tratamiento propone a un paciente de 20 años, con una fractura de rótula ?1- Si esta es transversal sin desplazamiento: 2- Si esta es transversal desplazada: 3- Si esta es transversal desplazada y expuesta:
– 1- Yeso inguino-maleolar en extension 4 semanas, apoyo y reeducación progresiva y suave.
– 2- Osteosíntesis por medio de un obenque y movilización activa suave y precoz.
– 3- Osteosíntesis con clavijas y cerclaje en 8 con lavado, sutura, drenaje, tratamiento antibiótico y prevención antitetánica.
¿Que tratamiento es el aconsejado en caso de una fractura de la rótula sin desplazamiento y sin lesión del
aparato extensor de la rodilla, en un adulto?
A- Osteosíntesis con tornillosB- PatelectomíaC- Inmovilización con yeso cruro-pedio D- Osteosíntesis por cerclaje en 8 E- Ninguna respuesta es la correcta
¿Qué tratamiento es el aconsejado en caso de una fractura de la rótula sin desplazamiento y sin lesión del
aparato extensor de la rodilla, en un adulto?
A- Osteosíntesis con tornillosB- PatelectomíaC- Inmovilización con yeso cruro-pedio D- Osteosíntesis por cerclaje en 8 E- Ninguna respuesta es la correcta
¿Cuál es el tratamiento de una fractura transversal desplazada de la rótula?
A- Patelectomía.B- Yeso cruro-pedio durante 2 meses.C- Osteosíntesis por cerclaje circular.D- Osteosíntesis por cerclaje en 8.E- Osteosíntesis por medio de tornillos.
¿Cuál es el tratamiento de una fractura transversal desplazada de la rótula?
A- Patelectomía.B- Yeso cruro-pedio durante 2 meses.C- Osteosíntesis por cerclaje circular.D- Osteosíntesis por cerclaje en 8.E- Osteosíntesis por medio de tornillos.
Una luxación traumática de la rótula puede provocar una o varias de estas lesiones:
A- Una fractura osteocondral del borde interno de la tróclea
B- Una fractura de la punta de la rótula
C- Una fractura de la cresta medial de la rótula
D- Una fractura osteocondral del cóndilo externo
E- Una lesión del alerón externo
Una luxación traumática de la rótula puede provocar una o varias de estas lesiones:
A- Una fractura osteocondral del borde interno de la tróclea
B- Una fractura de la punta de la rótula
C- Una fractura de la cresta medial de la rótula
D- Una fractura osteocondral del cóndilo externo
E- Una lesión del alerón externo