04a gawatdarurat medik & cpr.pdf

8/18/2019 04a Gawatdarurat Medik & CPR.pdf

1/45

Pengenalan gejala dan tanda yang dapatmengancam keselamatan jiwa dan upaya

mempertahankan kehidupan


2/45

Umum• mampu untuk mengenali dan menatalaksana

kegawatdaruratan medik obstetrik dan neonatal

Khusus

• Mampu mengenali dan melaksanakan tindakanmedik untuk menatalaksana: Syok

Syok hipovolemik

Syok septik

Syok neurogenik

Perdarahan hebat

Infeksi atau Sepsis

Henti Jantung dan Napas atau Asfiksia

Trauma Intraabdomen

Kejang atau Kehilangan Kesadaran


3/45

upaya pemulihan kesadaran penderita yang secaraklinis dan mendadak atau baru mengalami

kehilangan tanda-tanda kehidupan atau

restorasi fase awal kegagalan fungsi vital, baik

sistem pengaturan fungsi vital tunggal maupunmajemuk


4/45

Dukungan Awal terhadap Fungsi

Vital (Basic Life-support )

: Airway (Bebaskan jalan nafas)

Breathing (Pulihkan napas/ventilasi)

Circulation (Perbaiki sirkulasi)

Dukungan Lanjut terhadap Fungsi

Vital ( Advanced Life-support)

: Drugs and Fluid (Obat dan cairan)

Electrocardiography (Periksa Jantung)

Fibrilation (Atasi ggn impuls jantung)

Mempertahankan Fungsi Vital

(Prolonged Life-support )

: Gauging (Penilaian dan terapi lanjutan)

Human Mentation (jaga fungsi normal)

Intensive Care (Perawatan Intensif)


5/45

Elemen-elemen penting dalam stabilisasi pasien adalah :

• Menjamin kelancaran jalan nafas, pemulihan sistem respirasi

dan sirkulasi• Mengganti cairan tubuh yang hilang

• Memotong atau menghentikan kejang

• Menghentikan sumber perdarahan atau infeksi

• Mempertahankan suhu tubuh

• Memperbaiki kadar gula darah

• Mengatasi rasa nyeri atau gelisah

• Memperbaiki perfusi jaringan


6/45

Kondisi gawatdarurat umumnya memerlukan restorasi cairan

Restorasi segera dengan larutan isotonik yang dianjurkan:

• Ringer Laktat

•

NaCl fisiologis/garam fisiologis (normal saline). Mempertahankan volume intravaskuler (koloidal)

Untuk pemberian cairan infus, perhatikan :

• jumlah cairan yang akan diberikan (3 X total loss)

• lamanya pemberian per unit cairan (30% in 15 minutes, 30% in 30

minutes, 40% in 45 minutes)• ukuran atau diameter jarum (no. 16-18) dan kecepatan tetesan.

• Jumlah per mililiter tetesan (bervariasi antara 15-20 tetes permililiter).


7/45

Transfusi darah untuk restorasi segeraterhadap defisit darah akibatperdarahan

Dapat menyelamatkan pasien tetapi jugamemiliki risiko yang fatal (anafilaktik,

hemolisis atau inkompatibilitas) ataurisiko transmisi penyakit berbahaya(HBV, HIV/AIDS)

Pemberian transfusi darah, harusmelalui serangkaian proses yang teliti

dan pertimbangan yang matang


8/45

Seleksi akurat terhadap donor dan darah

Uji tapis dan kajian prevalensi penyakitmenular di komunitas donor untukmenghindarkan infeksi melalui transfusidarah dan uji keamanan darah donor

Progam jaga mutu darah dan produkdarah

Jaminan akurasi golongan darah, ujikompatibilitas, kualitas pemisahan danpenyimpanan komponen darah dankeamanan transportasi darah

Kesesuaian indikasi bagi penggunaandarah dan produknya


9/45

Sebelum transfusi darah dilakukan

Pada saat transfusi diberikan

15 menit setelah transfusi darahberjalan

Setiap jam selama transfusi darah

Setiap jam dalam 4 jam pertama

setelah transfusi darah


10/45

Pasien wanita 25 th, HPP

Tensi 60, nadi lemah teraba 160 / menit

Telapak tangan dingin basah, Hb 6

#2 : RL

#3 : RL

#4 : HES

#5 : Transfusi

#1 Posisi Syok


11/45

Jika infus cairan sudah cukup (Nadi 90-100)

ternyata Hb < 7- 8 g/dl, maka disiapkan transfusi.Jika ternyata Hb ≤ 5 g/dl, maka harus segera transfusi


12/45

1. Segera atasi sumber perdarahan

2. Bila perlu anestesia, gunakan ketamine

(bila tidak ada kontraindikasi)


13/45

H2O

Na

Albumin

Eritrosit

H2O

Na

H2O

Na

Koloid

Plasma

Substitutes

LarutanKristaloid(RL/NaCl)

Darah


14/45

Bila perdarahan menyebabkan terjadinya perubahan

tanda vital (hipotensi) maka jumlah darah yang keluartelah mencapai 1000-1200 ml

Bila terjadi syok hipovolemik maka jumlah perdarahan

telah mencapai 2000-2500 ml


15/45

hipotensi

S y o k

agal Jantung


16/45

transport O2 normal

Hb 7-15

Sunder-Plasman 1968

Transport Oksigen

selama anemia


17/45

Hb 7-8 = tolerable

Hb 10 = optimal

Hb < 5 = critical

HANYA ATAS INDIKASI KHUSUS Ada tanda “ oxygen-want” :

tachycardia, tachypnea, kepala-ringan

Ada cardiac ischemia, congestive heartfailure

Ada asidosis metabolik, asidosis laktat


18/45

Tabel 1-2: Antibiotika kasus infeksi penyerta kasus gawatdarurat

Antibiot ika Dosis Keterangan

Ampisi lin

+ Sulbaktam

Benzilpenisilin

Seftriakson

Qinolone

Tiamfenikol

Gentamisin

DoksisiklinTetrasiklin

Metronidazol

1 g IV tiap 4 jam atau 500 mg (oral)

tiap 6 jam

10 juta IU IV per 4 jam

1 G b.i.d

500 mg t.i.d

1 g IV tiap 6 jam

1,5 kg/kg BB/dosis IV/IM per 8 jam

100 mg t iap 12 jam500 mg tiap 6 jam (jangan

diberikan bersamaan dengan susu

atau antasida)

1 g IV atau per rektal tiap 12 jam

atau 500 mg oral tiap 6 jam

Spektrum luas, murah

Ada efek samping serius

efektif untuk kokus Gram (+) dan GO

Efektif mengatasi sepsis , mahal

Baik untuk Gram + tapi bahaya thd fetus

Baik untuk sepsis, penekanan sum-sum

tulang, pantau gambaran darah

Efektif untuk Gram (-) dan flora usus

Akti f untuk kuman Gram (+), Gram (-)termasuk Klamidia. Sebagai ganti atau

kombinasi dengan Ampisilin. Baik

dikombinasikan dengan Metronodazol

Baik untuk Gram (-) dan Anerob. Relatif

murah dan mudah didapat. Jika tak

tersedia, ganti dengan Klindamisin 3 x

600 mg


19/45

Pasien dengan imunisasi lengkap dalam 5tahun terakhir dan lukanya tergolong bersihmaka tidak perlu diberikan serum antitetanus.

Luka yang terkontaminasi bahan infeksius

(risiko tinggi tetanus) harus diberikan 0,5 mlTT dan Imunoglobulin Tetanus (TIG/ATS).

Bila riwayat imunisasi tak jelas dan lukadengan risiko tinggi tetanus maka berikan TTdan TIG/ATS (jangan menyuntikkan keduabahan tersebut dengan jarum/ tabung suntikdan pada lokasi suntikan yang sama


20/45

• nadi cepat dan halus (> 100 X per menit)

• menurunnya tekanan darah (diastolik < 60 mmHg)

• pernafasan cepat (respirasi > 32 X per menit)

• pucat (terutama pada konjungtiva palpebra, telapak tangan ,

bibir)

• berkeringat, gelisah, apatis/bingung atau pingsan/ tidak sadar


21/45

Tinggikan tungkai untuk membantu beban kerja jantung.

• Bila setelah posisi tersebut ternyata pasien menjadi sesak ataumengalami edema paru maka kembalikan tungkai pada posisi semuladan tinggikan tubuh atas untuk mengurangi tekanan hidrostatik paru

Nilai kegawatan melalui pemeriksaan tanda vital

Cegah hipotermia dan miringkan kepala/tubuh pasien untuk mencegah

aspirasi muntahan.• Jangan berikan sesuatu melalui mulut untuk mencegah aspirasi.

Bebaskan jalan nafas dan berikan oksigen melalui slang atau maskerdengan kecepatan 6-8 liter per menit


22/45

Tentukan penyebab syok dan cara mengatasinya:• Perdarahan syok hipovolemik

• Infeksi syok septik

•

Nyeri hebat

syok kardiogenik/vasovagal Hipovolemik perlu infus/restorasi cairan

Syok Septik diatasi dengan Antibiotika dan ZatVasoaktif (Nor-epinefrin atau Dopamine)

Syok Neurogenik diatasi dengan Sulfas Atropin atau

Dobutamine

Oksigen

Segera tanggulangi penyebab perdarahan, sumberinfeksi dan hentikan stimulus terhadap nervus vagus


23/45

At doses < 2 mcg/kg/min, dopamine stimulatesdopamine receptors, resulting in vasodilatation.

At doses between 5 and 10 mcg/kg/min, dopaminealso stimulates beta-1 adrenergic receptors,

resulting in increased cardiac output. At doses > 10 mcg/kg/min, dopamine stimulates

alpha-adrenergic receptors, leading tovasoconstriction, which increases the systemicvascular resistance.

Dopamine is typically used in the treatment ofseptic shock or cardiogenic shock.

Norepinephrine (80 mcg in 1ml) at dose between0.05-1.5 mcg/kg/min might increase cardiac output


24/45

Dobutamine is a drug that primarily stimulates beta-1

receptors, leading to increased inotropic and

chronotropic effects.

To al lesser extent, dobutamine also stimulates beta-2

adrenergic receptors, leading to vasodilatation. This combination of effects contributes to increased

cardiac output with decreased systemic vascular

resistance. Dose 0.5-5 mcg/kg/min

Dobutamine is typically used for patients with cardiogenic

shock. It is not routinely used in septic shock because it

can lower systemic vascular resistance, thus leading to a

risk of hypotension.


25/45

Selalu periksa ketersediaan dan kelengkapan obat-obatan

gawatdarurat


26/45

Syok (hemoragik, septik, reaksi vasovagal, dll)

Perdarahan obstetrik akut

Kejang eklampsia

Kehilangan kesadaran

Kesulitan bernafas (kor-pulmonal atau edema/emboli paru)

Hipo/hiperglikemia

Dekompensatio Cordis

Overdosis obat

Reaksi anafilaktik

Malaria Cerebral

Gangguan pembekuan darah/DIC


27/45

Antibiotik

• Ampisilin

• Amoksilin

• Benzatin penisilin

• Ciprofloksasin

• Cefazolin

• Ceftriakson

• Kloksasilin

• Eritromisin

• Gentamisin

• Metronidazol

• Trimetoprim-

Sulfametoksazol

Steroid

• Hidrokortison

• Betametason

• Deksametason

Anti kejang

• Magnesium sulfat

• Diazepam

Antihipertensi• Hidralazin

• Nifedipin

• Labetalol


28/45

Uterotonika

• Oksitosin *

• Ergometrin *

• Metil ergometrin

• Misoprostol• Prostaglandin E2

• 15-metil prostaglandin F2α

Anestetik

• Ketamin

• Lignokain 1% atau 2%

• Halotan

Analgetik• Parasetamol

• Indometasin

• Petidin

• Morfin

Cairan infus

• Garam fisiologis

• Dekstrosa 5%

• Glukosa (10%, 50%)• Ringer Laktat (RL)

• Akuades steril

* Simpan dalam lemari pendingin


29/45

Obat-obatan Gawat Darurat lainnya

• Adrenalin

• Aminofilin

• Sulfas Atropin

• Kalsium glukonas

• Digoksin

• Difenhidramin• Efedrin

• Furosemid

• Nitrogliserin

• Nalokson

• Prednisolon

• Prometazin

• Dopamine• Nor-epinephrine


30/45

Ambu bag (resusitator manual)

Sungkup hidung-mulut

Silinder oksigen dengan flow-meter dan katup aliran,kunci silinder, dan selang

Mesin penghisap / suction (manual/elektrik) dengan

selang dan tabung

Kateter hisap yang tidak fleksibel (Ø 18) Kateter hisap yang fleksibel


31/45

Guedel (ukuran 90 mm dan 100 mm)

Selang nasofaring (ukuran 28 dan 30)

Pelumas untuk intubasi nasogastrik

Turniket

Alat pengukur tekanan darah

Stetoskop

Senter Baskom muntah

Bidai lengan


32/45

Selimut

Cairan infus (Garam fisiologis dan Dekstrosa 5%)

Set infus, jarum Ø 14 atau 16, dan selang

Plester

Kasa pembalut

Antiseptik

Spuit hipodermik (5,10,20 ml) dan jarum

Spuit insulin

Benang jahit kromik 3.0 / 2.0 & jarum atraumatik Kateter Foley (Ø 16 atau 18) dan kantong penampung

Formulir pencatatan (Grafik cairan, formulir laboratorium, grafik per jam, dll)


33/45

Peralatan tambahan :

Level Puskesmas:

• Laringoskop, dengan lampu dan baterai cadangan• Selang endotrakeal (Ø internal 7 atau 7,5 mm)• Kawat penuntun ETT• Spuit 5 ml (untuk mengembangkan kaf)• Syringe Pump• Insfussion Pump• Pulse Oxymetry• Infant Warmer• Inkubator

Level Rumah Sakit:• Mesin anestesi inhalasi umum

• EKG (dengan kertas dan jel)• Defibrilator


34/45

Menyelamatkan jiwa pasien gawatdarurat


35/45

Resusitasi Kardiopulmoner (CPR) adalah upaya untukmengembalikan fungsi jantung dan paru melalui pengaliran

udara ke paru, ventilasi dan kompresi dada untukpenyelamatan jiwa seseorang apabila terjadi henti napas

dan/atau jantung.

Read more: http://www.surgeryencyclopedia.com/A-Ce/Cardiopulmonary-Resuscitation.html#ixzz0Ob28CbWg

http://www.surgeryencyclopedia.com/A-Ce/Cardiopulmonary-Resuscitation.htmlhttp://www.surgeryencyclopedia.com/A-Ce/Cardiopulmonary-Resuscitation.html


36/45

Bila dilaksanakan dengan baik dan benar, CPR dapat menyelamatkan orangdari kondisi gawat-darurat seperti:• kehilangan kesadaran,

• serangan atau henti jantung,

• syok,

• asfiksia,

• perdarahan hebat,• toksikasi obat atau bahan beracun,

• kondisi lain yang dapat menyebabkan henti napas dan jantung.

Tujuan CPR adalah membawa oksigen ke paru dan mempertahankansirkulasi sehingga oksigen dapat didistribusikan ke seluruh tubuh.

Bila defisit oksigen berlangsung lama ( > 4-6 menit), maka dapat terjadikerusakan otak permanen atau kematian ( > 8 -10 menit) akibat kegagalanfungsi multi-organ.

Read more: http://www.surgeryencyclopedia.com/A-Ce/Cardiopulmonary-Resuscitation.html#ixzz0Ob2NCJTN



37/45

Ada 3 gejala yang mengindikasikan perlu segera

dilakukan CPR dan memperoleh dukungan medik

lanjutan, yaitu:

• kehilangan kesadaran,

• henti napas,

• denyut nadi tidak teraba.Read more: http://www.surgeryencyclopedia.com/A-Ce/Cardiopulmonary-Resuscitation.html#ixzz0Ob2bL8Rt



38/45

Lakukan ventilasidengan balon(bagging) dan

masker


39/45

Gambar A: Baringkan pasien & bebaskan jalan napas.

Gambar B: Buka mulut dan angkat dagu (posisi ekstensi)

Gambar C: Bila pasien tidak bernapas, lakukan pernapasan buatan(ventilasi).

Gambar D: Periksa ulang denyut arteri Karotis.

Gambar E: Bila pulsasi arteri (-), lakukan pijat jantung.

Gambar F: Ventilasi (Balon & Masker) Read more: http://www.surgeryencyclopedia.com/A-Ce/Cardiopulmonary-Resuscitation.html#ixzz0Ob4UVoLT



40/45

Baringkan pasien di tempat rata dan keras

Pastikan jalan napas tanpa halangan dan periksa denyut

jantung pasien

Lakukan kompresi dada 30 kali yang dilanjutkan dengan

ventilasi 2 kali dalam waktu 30 detik

Ulangi prosedur hingga denyut jantung dan pernapasan pasien

berlangsung spontan


41/45

Bila pasien tidak sadar, henti napas/jantung guncangkantubuhnya dan bila tak ada respon, segera lakukan CPR.

Pasien :• Baringkan (punggung di lantai) dan luruskan tubuhnya

•

Ganjal bahunya dengan gulungan handuk, kain atau baju• Buka pakaiannya sehingga menampakkan dinding dada.

Penolong :• Posisi berlutut menghadap pasien,

• Ekstensikan kepala,

•

Angkat dagu, buka mulutnya dan pertahankan posisi ini,• Pastikan jalan napas terbuka dan bebas,

• Dengarkan bunyi udara (keluar-masuk) melalui mulut dan perhatikan gerakandinding dada pasien atau sejak awal diketahui jantung tidak berdenyut


42/45

Bila pasien tidak bernapas, lakukan pernapasan

buatan:

• Pasang masker mencakup mulut dan hidung

• Lakukan ventilasi percobaan (2 x):

perhatikan gerakan dinding dada

lakukan reposisi kepala bila ventilasi gagal

• Lakukan ventilasi definitif bila dinding dada terangkat saatudara masuk (bag & mask)


43/45

Bila terjadi pernapasan spontan:

• Sebelum melanjutkan resusitasi, perhatikan:o sirkulasi atau frekuensi denyut nadi meningkat

o timbul refleks batuk atau upaya bernapas

o tubuhnya mulai bergerak spontan

Bila terjadi henti jantung, lakukan pijat jantung:

• Penolong meletakkan satu tangannya pada ⅓ bawah sternum

• Tangan lain, diletakkan pada punggung tangan pertama dengan jari-jari tangansaling mengisi (interlocked )

• Luruskan siku dan tekan dinding dada dengan menggerakkan tubuh ke bawah(hingga udara keluar) 30 kali dan 2 kali ventilasi (per 30 detik) dan lanjutkankompresi dinding dada hingga terjadi pernafasan spontan dan denyut nadimeningkat


44/45

Melanjutkan kompresi:

• Beri 2 kali ventilasi sebelum kompresi

• Lanjutkan 30 kompresi dada dan 2 kali ventilasi (dalam 30

detik) hingga terjadi pernapasan spontan dan sirkulasi

membaik


45/45

Hal-hal penting yang perlu diperhatikan penolong untukmembantu dan sekaligus melindungi pasien selama dansetelah CPR:

• Jangan tinggalkan pasien sendirian.

• Jangan meneruskan kompresi bila tampak pulsasi karotisatau jantung telah berdenyut kembali

• Jangan beri sesuatu (makanan atau minuman) melalui

mulut• Jangan menampar atau memukul muka pasien sebagai

upaya menyadarkan pasien.

• Jangan meletakkan bantal di bawah kepala pasien.

04a gawatdarurat medik & cpr.pdf

Documents