Opsesivno-kompulzivni poremećajOpsesivno-kompulzivni poremećaj

Što je što?Što je što?

• OPSESIJE - neželjene nametajuće misli, zastrašujuće slike ili impulsi (vezane uz teme kontaminacije, nasilja, seksa, religije) koje se opetovano javljaju i iscrpljuju osobu.

• KOMPULZIJE – neodoljivi porivi i impulsi da se učini nešto kako bi se smanjila ili neutralizirala tjeskoba koju stvaraju prisilne misli i ideje. Kompulzivni rituali mogu uključivati mentalne aktivnosti (npr. brojanje, ponavljanje riječi i sl.) ili vidljive motoričke radnje (pranje ruku, provjeravanje). Ove radnje mogu, ali i ne moraju biti u smislenoj vezi sa sadržajem opsesija.

OSOBA PREPOZNAJE DA SU OPSESIJE PRODUKT NJENA UMA, A NE IZVANA NAMETNUTE MISLI (kao kod Sch); VEĆINA BOLESNIKA IMA UVID U BESMISLENOST I IRACIONALNOST SIMPTOMA tzv. EGO-DISTONI simptomi

Što je što?Što je što?

• i opsesije i kompulzije se kreću na kontinuumu od “normalnih” (koje u stanovitoj mjeri ima svatko od nas) do patoloških

• klinička pojavnost OCD je raznolika i često se bolesnici dijele na “checkers”- e i “washers”-e. Tijekom vremena se simptomi mogu mijenjati, a mogu i koegzistrati. Za sve OCD-e je karakteristično:

• anksizonost je dominirajući simptom• “nešto će se strašno dogoditi i ja ću biti odgovoran”• kompulzije umiruju (bar nakratko) tjeskobu• nerealistično precjenjivanje opasnosti• treba razlikovati OCD od opsesivno-kompulzivnog poremećaja ličnosti• ljudi sa opsesivno-kompulzivnim poremećajem ličnosti su rigidni i stalno

zabrinuti, ali ne razvijaju intenzitet poremećaja koji bi narušavao funkcioniranje kao kod OCD-a

Što je što?Što je što?

• češće se kod OCD bolesnika nalaze ovisni i izbjegavajući poremećaj ličnosti

• učestali komorbiditet sa depresijom (oko 80% bolesnika sa OCD će tijekom svog života imati i veliku depresivnu epizodu)

• antidepresivi (npr. Prozac ili Anafranil) pomažu kod OCD, što je dovelo do hipoteze da je OCD afektivni poremećaj. No, razlike između OCD i depresije su ipak značajne, tako da je ostao u skupini anksioznih poremećaja

• “kompulzivno” jedenje, kockanje ili pijenje NISU kompulzije • simptomi OCD-a mogu biti toliko bizarni da liče na psihozu• poremećaj je kroničan

EPIDEMIOLOGIJAEPIDEMIOLOGIJA

• 1.6% incidencija; 2.5 % prevalencija• javlja se i u dječjoj dobi - 1 od 200 djece će oboljeti• dominantna dob javljanja je 23. godina života• česta je pojava poremećaja (kod 50-70% oboljelih)

nakon “velikog životnog događaja (trudnoća, porod, obiteljski sukob ili smrt u obitelji)

• nema razlike u učestalosti među spolovima• rani početak je češći kod muškaraca (provjeravanje), a

kasniji je češći kod žena (čišćenje)• oko 90% oboljelih ima i opsesije i kompulzije

PSIHODINAMSKO TUMAČENJEPSIHODINAMSKO TUMAČENJE

• - opsesije i kompulzije su slične, a posljedica su instinktivnih poriva, spolnih ili agresivnih, koji su izmakli kontroli radi prestrogih odgojnih mjera u analnom stadiju psihoseksualnog razvoja

• - zbog borbe ida i ega u tom razdoblju razvijaju se 4 obrambena mehanizma koji produciraju OCD: izolacija, premještanje, reaktivna formacija i poništavanje

• nema eksperimentalnih dokaza za ovu teoriju, niti su tretmani uspješni, ali snaga teorije je u objašnjenju zašto se razvijaju različiti anksiozni poremećaji – zbog upotrebe različitih mehanizama obrane

• Alfred Adler (1931) je postulirao da se OCD javlja jer prestrogi roditeljski stil ne dozvoljava razvoj kompetentnosti u djeteta. Kompulzije predstavljaju pokušaj da se bar u nečem izgradi “malo carstvo” u kojem će osoba biti kontrolu

BIHEVIORALNO TUMAČENJEBIHEVIORALNO TUMAČENJE

• objašnjenje OCD-a je dano kroz Mowrerovu dvofaktorsku teoriju• Rachman i Hodgson (1980) su pokazali da izlaganje podražajima koji

odgovaraju sadržajima opsesija (npr. kvaka ili daska WC-a) dovodi do porasta anksioznosti čiji intenzitet u funkciji vremena raste, a tada polagano počinje padati. Ukoliko se, međutim, osobi dozvoli izvođenje kompulzivnog rituala, tada do snižavanja anksioznosti dolazi naglo (kod “washera” brže nego kod “checkera”). Ovaj nalaz ima implikacije za tretman, ali nije objašnjeno zašto se javljaju opsesije

• postavljena je evolucijska hipoteza. Naime, sadržaj opsesivno-kompulzivnih simptoma nije slučajan i podjednak je u svim kulturama. Bojazan od nečistoće i zaraze je bila poželjna u pretehnološkom periodu, te vjerojatno ima evolucijske korijene (de Silva, Rachman i Seligman, 1977; Mineka, 1993). Rapaport (1989) pretpostavlja, a neke komparativne studije potvrđuju sličnost kompulzija čišćenja i timarenja kod životinja u stanjima stresa i frustracije.

KOGNITIVNO TUMAČENJEKOGNITIVNO TUMAČENJE

• precjenjuje se vjerojatnost štetnog ishoda• Sher, Frost i Otto (1983) nalaze da osobe sa

kompulzijama provjeravanja imaju oslabljeno pamćenje za prethodno obavljene postupke

• Wagner i sur. (1987) su pokazali da pokušaj inhibicije misli može imati paradoksalni učinak induciranja opsjednutosti tim mislima

• bihevioralno-kognitivne terapije su učinkovite

Kognitivno-bihevioralno tumačenje

• “nešto će se strašno dogoditi i ja ću biti odgovoran”

Opsesivna misao

prisilna radnja

A N K S I O Z N O S T

BIOLOŠKO TUMAČENJEBIOLOŠKO TUMAČENJE

• genetske studije pokazuju “osrednji” stupanj nasljeđivanja• postoji stanovita veza sa tzv. Turetovim sindromom (kompleksni tikovi za

koje je jasno utvrđena nasljedna podloga). 23 % prvih srodnika bolesnika sa TS ima i razvijeni OCD. Postavlja se hipoteza da je OCD “kognitivni tik”.

• neuroanatomske strukture koje pokazuju abnormalnu razinu metaboličke aktivnosti su: orbitalni prefrontalni korteks i nucleus caudatus (Bawter i sur. 1991), te bazalne ganglije (Rapaport, 1988). Baxter (1991) postavlja hipotezu da se primarna disfunkcija odvija u striatumu (zaduženom za pripremu adekvatnog bihevioralnog odgovora). Kako je time poremećena interakcija sa višim kognitivnim strukturama, one moraju “prekovremeno raditi” kako bi ponašanje zadržale pod kontrolom

• neurobiokemisjka istraživanja pokazuju disfunkciju serotoninergičkog i dopaminskog sustava. Psihofaramkologija je pokazala da su najefikasnji antidepresivi koji djeluju na serotonin, ali ta veza nije u potpunosti objašnjena

Biološka tumačenjaBiološka tumačenja

• Orbitofrontalni korteks – Orbitofrontalni korteks – limbički sustav – bazalni limbički sustav – bazalni ganglijigangliji

• Ove veze ne utječu na Ove veze ne utječu na superioran prefrontalna superioran prefrontalna pofručja – objašnjenje ego-pofručja – objašnjenje ego-distoničnostidistoničnosti

Nešto nije u Nešto nije u redu!!redu!!

Možda sam Možda sam zaboravila zaboravila zaključati?zaključati?

Ok, vrati se i provjeri!

Ok, vrati se i provjeri!

Dobro je, zaključala sam

Dobro je, zaključala sam

Biološka tumačenjaBiološka tumačenja

• Nakon x putaNakon x puta

Nešto nije u Nešto nije u redu!!redu!!

Možda sam Možda sam zaboravila zaboravila zaključati?zaključati?

Ok, vrati se i provjeri!

Ok, vrati se i provjeri!

Dobro je, zaključala sam

Dobro je, zaključala sam

Što je meni? Zašto stalno provjeravam? Ne želim to raditi, a

moram!!!Jesam li normalna?

Što je meni? Zašto stalno provjeravam? Ne želim to raditi, a

moram!!!Jesam li normalna?

PREPOZNAVANJE NA TESTOVIMAPREPOZNAVANJE NA TESTOVIMA

• klinički intervju usmjeren na otkrivanje prirode opsesija (npr. jesu li ego-sintone ili ego-distone), te funkciju kompulzija (služe li smanjenju napetosti ili ugodi); kada se poremećaj prvi put javio; ima li osoba druge načine ublažavanja napetosti; stupanj disfunkcionalnosti u svakodnevnom životu; koji uvjeti potiču pojavu OCD, a koji umiruju; koliki je stupanj uvjerenosti u iracionalnost radnji: što će se dogoditi ako je spriječen u izvođenju kompulzija; koliko obitelj razumije ili podržava poremećaj; treba tražiti vođenje dnevnika svakodnevnih aktivnosti