0.5 0.6 (dead space) 100 1502010_筆試.pdf ·...

九十九年度麻醉科專科醫師甄試筆試題目

1、關於呼吸生理，下列何者正確？(1)正常成人的潮氣容積(Tidal volume)約 0.5 到 0.6 升，死腔(Dead space)約 100 到 150 毫升

(2)當死腔(Dead space)增加時，二氧化碳的排除就有困難(3)慢性阻塞性肺病的病人，他的死腔(Dead space)會增加(4)當有肺栓塞時，肺泡死腔(alveolar dead space)會增加

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3) +(4)

2、以開胸術(Thoracotomy)進行肺葉切除(Lobetomy)是胸腔外科常見的手術，其術後照護計劃與病人術前的評估結果息息相關。其中最常被據以為指標的是 FEV1%。今有一右中、下肺葉腫瘤病人，術前 FEV1%值為 45%，預計以胸腔鏡輔助式(VATS)手術切除右中、下肺葉，術後將行硬脊膜外止痛術。則下列敘述何者最恰當？(1)術後 FEV1% > 40%(2)術後 FEV1% 在 30 ~ 40%之間(3)術後 FEV1% < 30%(4)只要病人清醒、溫暖、舒適[Alert, Warm, Comfortable (AWaC)]即可考慮在手術室拔管

(5)送至加護病房進行階段性脫離呼吸器過程(staged weaning)

A. (1)+(4)

B. (2)+(4)

C. (3)+(4)

D. (2)+(5)

E. (3)+(5)

3、為了預防麻醉後的肺塌陷，以下方法何者錯誤？

A. 使用吐氣末正壓(PEEP)可以打開塌陷的肺部，但是會增加血液分流(shunt)

B. 維持呼吸肌肉的張力可以預防肺塌陷，因此使用 Ketamine 不會影響肌肉張力，所以不會引起肺塌陷

C. 使用嘆息法(sigh maneuver)可以打開塌陷的肺泡，但是要用到 40 公分水柱的壓力才有效

註解 [r1]: 答案：E出處：Miller 7th P362難易度：易

註解 [r2]: 答案：C出處：Miller 7th P1820-1822難易度：中 (術後 FEV1% : 27%)

D. 抽痰可以減少手術後肺塌陷

E. 麻醉誘導時使用純氧可能會加麻醉後肺塌陷的可能

4、在心臟手術中腎臟功能的保護，何者正確？(1)使用脈動式的體外循環(pulsatile cardiopulmonary bypass)較非脈動式

(non-pulsatile)者可以改善腎皮質血流，但臨床效益並不明顯(2)使用不停跳心臟手術(beating heart surgery)是否可以減少腎功能受損，臨床上仍未有定論

(3)使用低劑量fenoldopam (0.1~0.3μg/kg/min)有保護腎臟的功能(4)預防性的使用利尿劑可以增加尿流量而保護腎臟

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3) +(4)

5、肝硬化的臨床表現，下列何者正確？(1)如果有腹水或肋膜積水的話，會影響肺功能(2)肝臟和蛋白質合成有關，因此急性期可以測白蛋白(albumin)來評估肝衰竭

(3)肝硬化所引起的腎功能損壞常因低血量(hypovolemia)或敗血症所致(4)肝硬化的患者常合併有心衰竭，因此心輸出量(cardiac output)下降

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3) +(4)

6、體外循環(cardio-pulmonary bypass, CPB)是心臟手術中常用的技術。但是體外循環也會引發或者加重術後的全身發炎反應。下列關於減低體外循環相關發炎反應的處置，何者為非？(1)手術或灌流方式的改善，例如微創式手術可以縮短或避免體外循環的使用，藉以降低其相關發炎反應

(2)體外循環的驅動方式也可改變其發炎效應。研究顯示離心式泵浦(Centrifugal Pumps) 的發炎反應比滾輪式泵浦(Roller Pumps)輕微

(3)藥物處置也可以影響體外循環相關的發炎反應，研究顯示類固醇(Steroids)和 Aprotinin 的使用都可以減低其發炎反應，但是其臨床上的好處並不明顯

(4)研究顯示，不停跳手術(Beating Heart Surgery)因為仍會使用體外循環，所以不會減輕其相關的發炎反應

註解 [r3]: 答案：D出處：Miller 7th P380-381難易度：中

註解 [r4]: 答案：A出處：Miller 7th P468-469難易度：易

註解 [r5]: 答案：B出處：Miller 7th P426, 431難易度：中

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3) +(4)

7、胸腔手術中常會使用的單肺呼吸術(One Lung Ventilation, OLV)有可能造成低血氧(Desaturation)的發生。下列關於 OLV 中的低血氧症處理原則，何者為非？

A. 提升 FiO2 到 1.0；以光纖內視鏡重新確認呼吸管位置

B. 務求有足夠的心搏出量(cardiac output)，必要時可降低吸入性麻醉劑濃度

C. 在非換氣中的肺葉使用 PEEP 5 cmH2O

D. 在非換氣中的肺葉加入 CPAP 1-2 cmH2O，或間歇性換氣(IntermittentVentilation)

E. 在非換氣中的肺葉執行局部換氣，例如氧氣導入(Oxygen Insufflation)或高頻換氣(High-frequency Ventilation)

8、左手大拇指切斷病患，需做傷口處理。請問要阻斷哪些神經，才能達到麻醉效果？

A. 正中神經(median nerve)

B. 橈神經(radial nerve)

C. 尺神經(ulnar nerve)

D. A 與 B

E. B 與 C

9、有關血管內液與電解質的敘述，何者錯誤？

A. 鈉為細胞外液中最豐富的陽離子，其功能為決定細胞內外滲透壓

B. 鉀為細胞內液中最豐富的陽離子，其功能為調節細胞膜電位

C. 經尿道切除前列腺手術症候群(Transurethral resection of prostatesyndrome)是屬高張低血鈉症(hypertonic hyponatremia)

D. 人體體內水份約佔體重 60%

E. 肝硬化會導致高容量低血鈉症(hypervolemic hyponatremina)

10、投注哪種藥物時，不會導致高血鉀？

A. Angiotension Ⅱ antagonists

B. Insulin

C. Mannitol

D. Spironolactone

註解 [r6]: 答案：C出處：Miller 7th P1919-1920難易度：易

註解 [r7]: 答案：C出處：Miller 7th P1851, Table 59-19

難易度：易

註解 [r8]: 答案：D出處：Miller 7th P1641, 1647-1648難易度：中

註解 [r9]: 答案：C出處：Miller 7th P1705, 1707難易度：中

註解 [r10]: 答案：B出處：Miller 7th P1711難易度：易

E. Succinylcholine

11、關於吸入性麻醉劑，下列敘述何者正確？(1)吸入性麻醉劑可以促進支氣管擴張，因此對氣喘病人有正面效果(2)吸入性麻醉劑可以降低功能性殘餘容積(Functional residual

capacity)，因此在有氣喘病患使用仍有風險(3)Halothane 有最強的支氣管擴張功能，但是仍會刺激上呼吸道而有麻醉風險

(4)吸入性麻醉劑可以直接抑制平滑肌收縮而使氣道放鬆

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3) +(4)

12、下列有關吸入性麻醉劑的敘述何者正確？(1)吸入性麻醉劑會經由改變心肌鈣離子平衡而降低收縮力(2)吸入性麻醉劑是很強的冠狀動脈擴張劑，會產生冠狀動脈偷竊現象

(coronary steal)(3)吸入性麻醉劑在心肌缺血時使用，可以有心臟保護的效果(4)吸入性麻醉劑會減少冠狀動脈血流，減少左心室收縮力，因此在有冠心

症病人不宜使用

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3) +(4)

13、下列何者錯誤？

A. Succinylcholine 在健康兒童中使用有 onset 快，duration 短的優點，適合用在常規插管

B. 兒童對肌肉鬆弛劑較為敏感，因此需要的血液濃度較少

C. 兒童所需要的肌肉鬆弛劑劑量並未較低，因為有較大的分布容積(Volume of distribution)

D. 新生兒使用 Vecuronium 因為其分布容積增加，清除率卻未改變，因此作用時間較成人長

E. Atracurium 在新生兒的作用時間和成人類似，因其分布容積增加及清除率也增加

14、下列何者正確？

註解 [r11]: 答案：E出處：Miller 7th P565-567難易度：易

註解 [p12]: 答案：B出處：Miller 7th P603-605難易度：易

註解 [r13]: 答案：A出處：Miller 7th P895難易度：易

(1)Propofol 的作用部位主要在促進 GABA 接受器的氯離子電流，是目前最常用的靜脈注射藥物

(2)Ketamine 主要作用在 NMDA 接受器，但是有很強精神副作用(3)Etomidate 注射時常有灼熱感，血管炎和術後噁心嘔吐(4)Droperidol 會產生 QT 延長而被美國食品藥物管理局加註警語

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3) +(4)

15、心律不整之電氣燒灼術(Ablation Therapy)近年來已成為過速型心律不整標準治療之一環。下列關於電氣燒灼術及其麻醉處置的敘述，何者為非？

A. 這是一個相對安全的手術，併發症機率低於 3%，而治癒率可達 85 ~98%

B. 治療適應症包括：陣發性心室上心搏過速(Paroxysmal SupraventricularTachycardia, PSVT)、WPW Syndrome、心房撲動與心房纖維顫動(Atrialflutter or fibrillation)以及原發性心室心搏過速(Idiopathic VentricularTachycardia)，經治療後可改善生活品質

C. 過去是以直流電燒灼為主，現今以高頻熱凝療法(RadiofrequencyAblation)為主。主要優點為更精準地處理病灶

D. 絕大多數的手術，只需輕到中度鎮靜止痛即可完成

E. 這類手術通常需要經過診斷性心導管檢查後，再另外安排手術電燒時間。因此有比較充足的術前評估過程

16、血管病人的術後照護是一個重要的議題，很多併發症必需仔細觀察，及時處理。下列關於血管病人的術後照護，何者為非？

A. 血管病人的術後心肌缺氧有高達 90%是無症狀的，因此各項心肌供氧能力的條件都必需給予最佳化

B. 凝血功能異常，其原因可能包括術中 Heparin 的殘存，以及大量補充體液、血液的稀釋效果

C. 低體溫本身會導致心肌缺氧而後續的寒顫(Shivering)會更加惡化此一併發症

D. 低血量(Hypovolemia)常在主動脈術後發生，主要原因是第三空間的流失(Third-Space Fluid Loss)。低血量可能造成低血壓及心肌灌流低下(Coronary Hypoperfusion)必需及時處置

E. 血管病人最適當的術後處置應該是送往加護單位進行階段性脫離呼

註解 [r14]: 答案： E出處：Miller 7th P719難易度：易


吸管作業，以避免手術室內立即拔管的壓力反應(Stress Response)

17、下列何者正確？(1)局部麻醉劑的毒性發生以心臟的毒性最先開始，以心律不整，延長 PR間距和 QRS 時間和心搏過慢為主

(2)局部麻醉劑的中樞神經系統毒性一開始是輕微頭痛、頭暈、發抖為主，最後才是癲癇發作

(3)局部麻醉劑在週邊血管會直接產生血管舒張作用(4)當血中二氧化碳濃度太高，酸血症或缺氧時，會使 bupivacaine 的心臟毒性更嚴重

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3) +(4)

18、植入式心臟去顫器(Implantable Cardioverter-Defibrillator, ICD)的植入，從發展至今歷經一連串的技術改革，植入手術已經由開胸手術演變成血管內導線植入，但麻醉方式仍存在著一些重要因素。下列關於 ICD 植入的麻醉，何者為非？

A. 術前評估方面：其適應症包括頑固性的心室心搏過速(VentricularTachycardia)、與心肌梗塞無關的心跳停止(sudden cardiac arrest)、先天性 QT 過長(Congenital Long QT syndrome)等。這類病人通常左心室功能不佳，併有相當程度的心衰竭

B. 過去開胸植入時，必需使用全身麻醉。現今使用全身麻醉的理由多為病人舒適與安全著眼。此外有一些術中測試去顫閥值(threshold)也必需使用到全身麻醉

C. ICD 植入是相對安全的手術，而且是在心導管室內執行，所以只需使用一般的標準監測設備，包括：心電圖、非侵入性動脈血壓測量，以及血氧飽和濃度監測即可

D. ICD 取出手術中也可以有重大的併發症出現，因此必需有謹慎的麻醉處置

E. ICD 植入雖然多是在門診手術完成，術後仍然必需有完整的恢復期監測，特別是手術如果是在全身麻醉之下進行者

19、血管手術的挑戰性在於病人多半年邁而有多重併發疾病，手術過程動用到動脈夾放，以及對於重要臟器可能產生缺血性影響等，關於其術前的準備工作，下列敘述何者為非？

A. 因為動脈硬化的關係，血管病人通常伴有全身性血管疾患。其中，腦血管阻塞是血管病人最常見的併發症，而且術後的長期存活也是與此


註解 [r17]: 答案：C出處：Miller 7th P932-933難易度：中

註解 [r18]: 答案：C出處：Miller 7th P1981-1982難易度：易

併發症最有相關性

B. 研究顯示血管病人擁有正常冠狀動脈系統者不及 10%；而有超過 50%的血管病人其冠狀動脈有嚴重的阻塞

C. 血管病人術後發生的肺部併發症通會很嚴重，包括肺塌陷(Atelectasis)、肺炎、呼吸衰竭，以及原先肺疾之惡化

D. 慢性腎臟疾病在血管病人極為常見，而且也會顯著增加術後的死亡率。因此血管病人在術前應該以血清肌酐酸(Serum creatinine)評估其腎臟功能

E. 乙型阻斷劑(β-blocker)的使用在血管病人是一個重要的議題，目前普遍被接受的看法是，已經長期穩定接受乙型阻斷劑控制的血管病人在手術前後不宜停藥

20、對凝血作用的敘述，何者錯誤？

A. Activated partial thromboplastic time (aPTT)是用來評估內路徑(intrinsicpathway)和共通路徑(common pathway)的凝血情況

B. Prothrombin time (PT)是用來評估外路徑(extrinisic pathway)和共通路徑的凝血情況

C. 常規手術應要求血小板高於 100,000/μL

D. 第 XI 因子是屬外路徑之一員

E. 出血時間(bleeding time)是用來評估血小板的功能

21、以下何者正確？(1)吸入性麻醉劑可以抑制大腦代謝率及增加腦部血流，增加顱內壓(2)吸入性麻醉劑中的 enflurane 會增加癲癇的機會(3)兒童在誘導時使用高劑量的 Sevoflurane 可能會增加癲癇的機會(4)Rocuronium 的代謝產物理論上會產生癲癇，但臨床上使用並不常發生癲癇

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3) +(4)

22、對神經外科術中靜脈氣體血栓(Venous air embolism)應有的考量包括(1)好發於坐姿(Sitting position)病患(2)較易發生於 Posterior fossa 手術(3)除常規監測外至少需有吐氣末端二氧化碳(End-tidal CO2)及胸前都卜勒(precordial doppler)監測

(4)胸前都卜勒監測效果與食道超音波(TEE)靈敏度(Sensitivity)相似

註解 [v19]: 答案：A出處：Miller 7th P1987, 1992, 1994難易度：易

註解 [r20]: 答案：D出處：Miller 7th P1767, 1775難易度：難

註解 [r21]: 答案： A出處：Miller 7th 305, 316, 320難易度：易

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

23、下列何者為是？(1)當產婦不宜作 neuraxial anesthesia 時，systemic fentanyl 可考慮做為減緩產痛之止痛劑。

(2)在產程中，產婦的疼痛區域可從早期的 T11-T12，延伸至 T10-L1及會陰部，其中以會陰部的疼痛強度最大。

(3)為產婦施行 Epidural analgesia 時，應以回抽(Aspiration)及適量的 testdose，以偵測是否有 intrathecal 或 intravascular injection 的可能。

(4)bupivacaine 的 S-enantiomer (levo-bupivacaine)的心臟毒性較R-enantiomer 強。

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

24、下列何者為是(1)新生兒因缺氧或酸中毒引發的肺動脈高壓，可經由 patent foramen

ovale 或 ductus arteriosus 形成 right-left blood shunting(2)新生兒的 Cardiac output 是 rate-dependent(3)與大人的 airway 比較，新生兒最窄的部位是在 subglottic region 的

cricoid cartilage level(4)新生兒肝臟代謝能力尚未成熟，會影響藥物的代謝，如 benzodiazepines

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

25、下列何者為是？(1)新生兒因 body surface-to-weight ratio 大，術中容易低體溫(2)在新生兒，Halothane 較 Sevoflurane 容易引發 Coughing(3)Sevoflurane 及 Baralyme 可形成放熱反應及造成起火(4)Desflurane 可引發 laryngospasm

註解 [v22]: 答案：A出處：Miller 7th P2045、2055、2056難易度：易

註解 [v23]: 答案：A出處：Miller 7th P2212、2213、2215難易度：中

註解 [v24]: 答案：E出處：Miller 7th P2559難易度：易

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

26、下列何者為非(1)心室中膈缺損(VSD)與 Tetralogy of Fallot 都是 Left-right shunts(2)心室中膈缺損(VSD)與 Tetralogy of Fallot 的 pulmonary blood flow 皆

增加(3)在 Coarctation of aorta, 開放性動脈導管(PDA)可提供 pulmonary

blood flow(4) Tetralogy of Fallot 會造成左心室 hypertrophy

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

27、下列何者為非(1)Down Syndrome 是第 21 對染色體異常可合併 VSD, ASD(2)Calcium channel blockers 可加強吸入性麻醉劑負向的 inotropic 及

chronotropic 作用(3)Amiodarone 有可能造成 Congenital Long QT Syndrome 病人產生

Torsades de Pointes(4)術中 TEE 及對 CNS 的監測對小兒心臟手術的 outcome 及 morbidity 沒有助益

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

28、下列何者為是(1)Tricuspid valve stenosis, tetralogy of Fallot 及 VSD皆屬 hypoxic lesions.(2)Isoproterenol 具有α effect，可使血管收縮。(3)β-adrenergic blockers 如 Nifedipine 及 Nimodipine 可用以治療高血壓(4)Large closing volume 會增加 dead space ventilation，造成 atelectasis 及

right-to-left shunting of blood

註解 [v25]: 答案：E出處：Miller 7th P2560、2566、2568難易度：易

註解 [v26]: 答案：E出處：Miller 7th P2604、2605、2606難易度：中

註解 [v27]: 答案：D出處：Miller 7th P2599、2608、2611難易度：易

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

29、下列何者為非(1)Acute Respiratory Distress Syndrome 的病理變化包括肺泡中發炎細胞的浸潤及 lung atelectasis

(2)Syndrome of inappropriate ADH secretion 會發生 hyponatremia 及hypo-osmolarity

(3)Diabetic ketoacidosis 的臨床表徵為 dehydration, hyperglycemicosmotic diuresis 及 Compensatory hyperventilation

(4)在 Blood Clot 形成過程中 fibrin 可幫助催化 prothrombin 轉變成thrombin

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

30、下列何者為非(1)Propofol 的使用可減少 postoperative nausea 及 Vomiting(2)Ambulatory surgery 可減少感染及呼吸系統的併發症(3)一般外科的 biopsy 及疼痛科的 nerve block 可適用於 ambulatory

surgery(4)Malignant hyperthermia-susceptible 的病人可考慮使用 inhalation

anesthetics

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

31、有關懷孕婦女接受腹腔鏡手術(Laparoscopic surgery)的敘述，下列何者為是(1)可適用於闌尾切除，膽囊切除(2)胎兒血中酸鹼值、心跳血壓呈現微變化(3)妊娠 32 週內接受腹腔鏡手術，無證據顯示增加懷孕相關併發症

註解 [p28]: 答案：D出處：Miller 7th P2655、2658、2660、2662難易度：中

註解 [v29]: 答案：D出處：Miller 7th P2667、2677、2678、2682難易度：中

註解 [v30]: 答案：D出處：Miller 7th P2419、2420、2422、2423難易度：易

(4)因為 pneumoperitoneum 造成血流動力變化較未懷孕婦女明顯

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

32、下列何者為非(1)Iodinated contrast media 可引發 pulmonary edema 或 cardiac arrest(2)CT 及 MRI 會產生 ionizing radiation(3)在 MRI 室操作須小心具磁性的物件，以免造成重大傷亡(4)在開刀房以外的地區進行麻醉相對安全，可降低麻醉照護及病人監測的標準

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

33、下列何者是剖腹產全身麻醉可能發生的問題(1)插管失敗(Failed intubation)(2)pulmonary aspiration(3)maternal awareness(4)neonatal depression

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

34、術式相關的聲帶麻痺(Surgery-related vocal cord palsy)包括(1)甲狀腺手術(2)副甲狀腺手術(3)頸椎(anterior approach)手術(4)右胸腔手術

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

註解 [v31]: B出處：Miller 7th P2193~2194難易度：中

註解 [v32]: 答案：C出處：Miller 7th P2461、2464、2467、2466難易度：易


註解 [v34]: A出處：Miller 7th P2358難易度：易~中

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

35、眼科手術的麻醉考量何者為是(1)常見反射性心搏過慢(bradycardia)(2)眼球外傷手術急迫，不應考量 NPO 原則，以免影響視力(3)深度氣體麻醉(inhaled anesthesia)降低眼內壓，ketamine &

succinylcholine 增加眼內壓(4)N2O 應禁止

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

36、對耳鼻喉手術的麻醉考量何者為是(1)喉痙孿(perioperative laryngospasm)機率與一般手術相似(2)Tonsillectomy 術後疼痛輕微，考慮呼吸道安全 opioid 給予應儘量保守

(3)Dexamethasone 迅速且可靠改善呼吸道水腫(4)中內耳手術有較高的術後噁心嘔吐副作用

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

37、下列何者為是(1)大於 36 個月的小孩有進食牛奶或固體食物，術前須禁食 8 小時。(2)大於 36 個月的小孩，有進食 clear liquid，術前須禁食 3 小時(3)當小孩有 laryngospasm 時，可考慮使用 positive end-expiratory

pressure(PEEP)10-15 cmH2O(4)Propofol infusion syndrome 包括 lactic acidosis, rhabdomyolysis,

cardiac 及 renal failure

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

註解 [v35]: B出處：Miller 7th P2357、2379、2383難易度：易

註解 [p36]: D出處：Miller 7th P2359、2360、2366、2369難易度：易~中


38、根據美國 FDA 統計，雷射手術最常見的病患傷害有兩項，一為組織穿孔(organ or vessel perforation)，另一項是

A. 眼睛受損

B. 空氣栓塞(air emboli)

C. 呼吸道氣燃

D. 灼傷

E. 組織汽化後肺部傷害

39、病患因頭疼 4 小時未緩解至急診求助，經詳細身體評估、影像檢查，證明為顱內動脈瘤破裂，經神經外科醫師解釋，病患及家屬決定進行手術處理，下列何者正確

A. 早期手術預後較好，也減少手術及麻醉的複雜度

B. 病患可能因限水造成高血鈉(hypernatremia)

C. 術中高血壓易導致動脈瘤破裂，建議施行低壓麻醉(inducedhypotension)

D. 疑似有血管痙孿(vasospasm)時，應建議延緩手術，先進行確定診斷與處理

E. 以上皆是

40、對執行 Laparoscopic surgery 的病患考量何者為非

A. Thoracopulmonary compliance 降低

B. 術前心肺功能正常病患 Capnography 可靠反應血中二氧化碳濃度上升，此上升趨勢在手術開始 20~30 分鐘後趨近穩定

C. 皮下氣腫(subcutaneous emphysema)是最常見呼吸併發症，尤其是End-tidal CO2 上升 25%時

D. 高劑量成癮性止痛藥物(Opioid)加重血流動力變化(hemodynamicchange)應避免

E. 以上皆非（全為正確敘述）

41、為避免顱內壓過高，對頭部外傷(head injury)病患麻醉處理，下列敘述何者正確

A. 維持 PaCO2在 20mmHg 雖對正常腦組織無害，卻加重受傷部位缺血狀況，應避免

B. 確保適當腦循環的最基本原則，就是確保平均動脈壓(mean arterialpressure)不低於 60mmHg

C. 建議執行輕度低體溫(mild hypothermia)處置以改善預後

D. 吸入性麻醉藥物會造成腦血管舒張(cerebral vasodilatation)最明顯為Enflurane(相較於 Halothane, Isoflurane, Sevoflurane 及 Desflurane)

註解 [v38]: 答案：B出處：Miller 7th P2411難易度：中

註解 [v39]: 答案：D出處：Miller 7th P2063~2065難易度：中

註解 [v40]: 答案：D出處：Miller 7th P2186~2191難易度：易

註解 [v41]: 答案：A出處：Miller 7th P2046~2060難易度：中

E. 以上皆非

42、雷射手術中，為避免氣管內管產生氣燃傷害，對呼吸道氣體(gas mixture)使用的敘述，何者正確(1)FiO2不高於 0.4(2)Helium 因熱傳導佳、密度低，適合輔助使用(3)現今臨床使用揮發性麻醉藥物(volatile anesthetics)不具可燃性(4)N2O 應避免使用

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

43、評定病患符合腦死條件必定包含(1)昏迷指數 3 分(2)排除低體溫暨可逆性病理機轉及藥物作用(3)呼吸中樞功能喪失(apnea test)(4)喪失所有腦幹反射(brain stem reflex)

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

44、為疑似腦死病患執行 apnea test 時(1)可能出現低血壓(2)可能出現嚴重心律不整(3)顱內壓可能明顯上升(4)未確認腦幹反射消失前不可執行 apnea test

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

45、腎臟替代療法(renal replacement therapy)目前在加護病房已普遍使用，下列有關其適應症中，何者為是？(1)嚴重代謝性酸中毒(pH＜7.10)(2)嚴重血鈉異常(Na≦115 或≧160 mEg/L)

註解 [v42]: 答案：E出處：Miller 7th P2413難易度：中



(3)多重器官衰竭合併腎功能不全及/或全身性發炎反應症候群，敗血症或敗血性休克合併腎功能不全(4)BUN≧60 mg/dl 或 creatinine＞3mg/dl

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

46、全身性發炎反應症候群(SIRS)之診斷需有 2 項或以上之準據，下列有關SIRS 之準據，何者為非(1)體溫大於 38℃或小於 36℃(2)心跳大於每分鐘 110 次(3)呼吸速率大於每分鐘 20 次或動脈血二氧化碳分壓 PaCO2小於 32 毫米汞柱

(4)白血球每立方毫米大於 10000 或小於 2500 或不成熟血球大於 15％

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

47、骨科醫師今天有 4 位病患，都是右肩 frozen shoulder，要求身為麻醉醫師的你為他的病患做 interscalene block，檢視這 4 位病患的病歷，他們各有以下病史，請問有哪幾位病患你該拒絕骨科醫師的要求，改採其他麻醉方式？(1)高血壓，肺癌接受左肺切除後(2)糖尿病，大腸癌手術，轉移性癌症切除右肺葉後(3)二尖瓣置換術後，服用抗凝血劑，昨天有吃藥(4)心室中膈缺損術後，目前服用抗心律不整藥 amiodarone，無呼吸窘迫感

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

48、判斷術後神經肌肉恢復(neuromuscular recovery)程度，何者最可靠(mostreliable)？

註解 [v45]: 答案：A

出處：Miller 7th P2959難易度：易

註解 [v46]: 答案：C

出處：Miller 7th P2939難易度：中

註解 [v47]: 答案：B出處：Miller 7th P2253難易度：難

A. 持續張開眼睛

B. 依口令吐出舌頭

C. 吸氣負壓已達-20cmH2O

D. 抬頭超過 5 秒

E. Train-of-Four(TOF)刺激＞0.7

49、單一劑量類鴉片藥物常被注入脊髓腔或硬膜外腔做為單一或輔助止痛處理。決定臨床藥效常與親脂性(lipophilicity)程度有關，下列何者為非?(1)Fentanyl, sufentanil 為親水性(hydrophilic) 類鴉片藥物，Morphine 為親脂性類鴉片藥物

(2)親水性類鴉片藥物作用較親脂性類鴉片藥物快(3)親脂性類鴉片藥物腦脊髓液分布範圍較親水性類鴉片藥物廣泛(4)親水性類鴉片藥物作用時間較親脂性類鴉片藥物久

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

50、硬膜外導管置入合適的位置可以提供止痛藥物理想的術後止痛。硬膜外導管建議置入位置，下列何者為非?(1)胸腔手術:T4-8(2)肝臟手術:T6-8(3)腎臟切除手術:T7-T10(4)全子宮切除手術:T11-L1

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

51、下列那些關於肝臟功能異常和麻醉或手術關係敘述為真?(1)肝臟為代謝藥物的重要器官，因此在有肝硬化的病患 propofol 及

fentanyl 的排除(elimination)均會有顯著改變。(2)常用的術前肝功能評估系統為 Child-Turcotte-Pugh 評分，主要評分項目包含白蛋白(albumin)，凝血時間(prothrombin time)，膽色素(bilirubin)，腹水(ascites)與腦病變(encephalopathy)。

(3)病患 62 歲，預定接受部份肝臟切除手術，術前一天抽血結果顯示ALT 375 IU/L, AST 130 IU/L, albumin 3.9 g/dL, total bilirubin 1.8

註解 [v48]: 答案：D出處：Miller 7th P1526~1529難易度：中

註解 [v49]: 答案：A出處：Miller 7th Ch P.2765 Tab87-3難易度：易

註解 [v50]: 答案：D出處：Miller 7th Ch P.2767-2768Tab 87-5難易度：易

mg/dL, prothrombin time INR 為 1.2 無腹水或腦病變現象，麻醉醫師建議可使用 desflurane 麻醉，並儘可能維持術中血壓穩定，對術後結果不會有影響，可按預定時程接受手術。

(4)Child-turcotte-Pugh 評分為 C 級(class C)病患接受主要腹部手術的死亡率可高達 70%以上。

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

52、下列敘述有關疼痛傳導路徑，傳導物質與疼痛接受體，何者有誤?(1)手術造成組織傷害，可以釋放發炎傳遞物，例如:

bradykinin(屬於 lipid 類)，prostaglandins(屬於 peptide 類)，serotonin(屬於 neurotransmitter 類)

(2)發炎反應可以活化週邊疼痛接受體，導致中樞神經系統活化，並持續釋放神經傳導物質(例如: substance P)至週邊，造成血管收縮。

(3)週邊疼痛接受體經由Aδ與 C fiber 傳至脊髓腹角(ventral horn)(4)特定接受體(例如 N-methyl-D-aspartate[NMDA])可能在急性傷害發展為慢性疼痛方面扮演重要角色

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

53、下列有關手術後噁心嘔吐(PONV)之敘述何者為非?

A. PONV 常見於女性，非吸煙者，曾有 PONV 偏頭痛或暈車者

B. 手術圍期使用類鴉片製劑及吸入性麻醉藥的病患較易有 PONV 之發生

C. 可減少或治療 PONV 之止吐劑包括 metoclopramide, ondansetron,dexamethasone, droperidol, dimenhydrinate 等

D. 引起 PONV 之機轉包括 serotonin 之釋放而刺激嘔吐中樞，藥物如Apomorphine 吸收進入血管後刺激 chemoreceptor trigger zone，及前庭系統之刺激

E. 如以 ondansetron 治療 PONV，其劑量與預防 PONV 之劑量相同

54、你好友的父親預定接受根除性攝護腺切除手術(RadicalProstatectomy)，你的好友向你詢問麻醉和術後止痛方式的意見，身為一

註解 [v51]: 答案：C出處：Miller 7th ChP.2139.2143.2142.2143Tab難易度：中

註解 [v52]: 答案：A出處：Miller 7th Ch P.2758 Tab難易度：中

註解 [v53]: 答案：E出處：Miller 7th Ch P.2750 Tab難易度：中

位麻醉專科醫師，你會給他的建議與理由可能是:(1)全身麻醉合併硬脊膜外麻醉，和單純全身麻醉比可降低術後血栓機率

(2)全身麻醉加靜脈注射病患自控式止痛，比硬脊膜外麻醉/止痛可較快恢復腸胃功能

(3)硬脊膜外麻醉，和全身麻醉相比可減少術中失血量(4)全身麻醉加靜脈注射自控式止痛，和全身麻醉合併硬脊膜外自控式止

痛相比，其術後止痛效果相當但不易產生腰酸背痛

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

55、在經尿道攝護腺切除手術(TURP)的麻醉中，選擇區域麻醉較全身麻醉好的理由不包括下列哪一個?

A. 失血量較少

B. 術後發生靜脈血栓(deep vein thrombosis)的機會較低

C. 術中隨時可監測病患意識

D. 能提早病患術後出院時間

E. 較能維持術後正常凝血功能

56、下列敘述有關術後疼痛造成臨床與病態生理現象，何者為誤?(1)疼痛造成主要的神經內分泌反應包括

hypothalamic-pituitary-adrenocortical 與 sympathoadrenal 交互作用(2)神經內分泌反應產生鈉與水分堆積，血糖升高，游離脂肪酸降低，乳酸堆積

(3)術後疼痛控制不良可能導致併發症或死亡率增加(4)神經內分泌反應也會造成凝血功能降低(hypocoagulability)現象

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

57、下列敘述有關類鴉片藥物應用於術後止痛，何者為正確?(1)肌肉給予途徑相較於靜脈給予途徑有較大的血清藥物濃度差異性(2)類鴉片藥物在理論上並無止痛上限現象(ceiling effect)，但實際上止痛效果常受到藥物耐受性產生或相關副作用限制

註解 [v54]: 答案：B出處：Miller 7th Ch P.2127 Tab難易度：中

註解 [v55]: 答案：D出處：Miller 7th Ch P.2120 Tab難易度：易

註解 [v56]: 答案：C出處：Miller 7th Ch P.2758-2759Tab難易度：中

(3)雖然多數點滴性病患自控式止痛除了病患要求劑量(demand dose)外提供連續性或背景性(background)藥物給予，但有些臨床研究發現背景性藥物給予可能對未接受過類鴉片藥物的成人並無止痛效果，只是增加藥物使用量與併發症產生機會

(4)類鴉片藥物通常是經由中樞神經系統的μ接受體產生止痛效果，但亦有證據顯示類鴉片藥物也可以作用於週邊的μ接受體

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

58、下列關於藥物應用於術後止痛的敘述，何者為誤?(1)非類固醇抗發炎藥物主要經由抑制 cyclooxygenase(COX)與

prostaglandin 產生止痛效果(2)非類固醇抗發炎藥物可能在高危險病患造成腎臟損傷(3)非類固醇抗發炎藥物造成凝血系統異常主要是因為血小板功能異常與抑制 thromboxane A2 產生

(4)Tramadol 為合成的類鴉片藥物，可以產生微弱的μ-agonist 作用，以及促進 serotonin 與 norepinephrine 再回收利用(reuptake)

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

59、有關吐氣末端二氧化碳(End-tidal CO2)的臨床使用，何者為是?(1)可有效偵測插管是否正確置入氣管內(2)可快速偵測換氣不足或呼吸道阻塞(3)可反應心肺復甦術時心輸出量的改變(4)麻醉下，EtCO2會比動脈血 PaCO2高 1-5mmHg

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

60、有關脈搏式血氧飽合度(Pulse Oximetry, SpO2)的應用，何者為是?(1)使用紅色可見光(660nm)及紅外線(940nm)來偵測不同帶氧

註解 [v57]: 答案：E出處：Miller 7th Ch P.2760-2761Tab難易度：易

註解 [p58]: 答案：D出處：Miller 7th Ch P.2762-2765Tab難易度：易

註解 [v59]: 答案：A出處：Miller 7th Ch P.1427-1429Tab難易度：易

(oxygenated)程度的動脈血(2)低體溫、低心輸出量及血紅素低於 6 g/dL 皆會低估偵測值(3)一氧化碳血紅素(COHb)因為吸收很少的紅外線，所以一氧化碳中毒病人的 SpO2會被高估

(4)一般而言，只要 SpO2>90%，即可準確反應 SaO2，代表通氣量足夠

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

61、有關術中低體溫(hypothermia)，何者為是?(1)定義為中心體溫低於 36°C(2)全身或半身麻醉超過 30 分鐘，即應監測體溫(3)體溫低 1-2°C 即會造成術後心臟疾病(morbidity)及手術傷口感染率增加 3 倍

(4)低體溫會影響凝血因子的酶(enzyme)活性，但一般凝血功能試驗無法檢測出

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

62、美國心臟學會有關於冠狀動脈介入治療(percutaneous coronaryintervention)後的病人，下列何者應延後常規性(elective)手術?(1)氣球擴張術: 28 天(2)支架－裸露金屬(bare-metal): 28 天(3)支架－裸露金屬(bare-metal): 90 天(4)支架－塗藥(drug-eluting): 180 天

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

63、有關惡性高溫(malignant hyperthermia)的處置，以下何者為是?(1)立即停掉所有麻醉藥物，給予 100%氧氣，並將二氧化碳洗出(2)Dantrolene 的半生期(half-life)為 10 小時，症狀復發常在 6.5 小時內，

註解 [v60]: 答案：B出處：Miller 7th Ch P.1420-1421難易度：中

註解 [v61]: 答案：E出處：Miller 7th Ch P.1533.1542難易度：易

註解 [v62]: 答案：C出處：Miller 7th Ch P.1097難易度：中

必要時可重複給一劑，以防復發(3)給予碳酸氫鈉(NaHCO3)，鈣離子及利尿劑以防止致命的高血鉀(4)中心體溫降至 37°C 即可停止降溫動作。

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

64、末期肝臟疾病(End-stage liver disease)病患接受麻醉前評估的敘述何者為非?

A. 肺臟功能亦可能會受影響，例如肝肺症候群(hepatopulmonarysyndrome)，導因於 intrapulmonary shunt 增加，PaO2常低於 70mmHg

B. 肝門肺症候群(portopulmonary syndrome)則是呈現肺動脈壓偏高，在肝臟移植後約一個月通常會自動改善

C. 心血管系統常呈現 hyperdynamic state，周邊血管阻力下降，心跳偏快

D. 腎功能異常也常發生於此類病患，但其機轉除了肝腎症候群(hepatorenal syndrome)外，也常伴有其他的腎臟本身的疾病

E. 凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ常會下降，導致易出血體質

65、病人手術後至恢復室有些會產生發抖(shivering)之情形，下列敘述中何者為非?

(1)手術後發抖常發生於男性及使用 propofol 作麻醉誘導之病人(2)手術後發抖之機轉之一為脊髓從全身麻醉恢復之速率較腦部快，因此

有脊髓反射而產生發抖(3)手術後發抖可使氧氣消耗量增加，二氧化碳產生增加及交感神經興奮

(4)在恢復室可測量病人之體溫以排除低體溫，其中又以腋溫最簡單及正確

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

66、嚴重腦部受傷可引起全身性反應，下列何者為非?

A. 高血壓

B. 心跳過速

C. 肺水腫

註解 [v63]: 答案：A出處：Miller 7th Ch P.1189難易度：中

註解 [v64]: 答案：B出處：Miller 7th Ch P.難易度：易

註解 [v65]: 答案：D出處：Miller 7th Ch P.2721難易度：易

D. 便秘

E. 低血糖

67、有關血小板低下(thrombocytopenia)下列何者為是?(1)臨床上低於 150,000/mm3稱之，若第一次發現，應再測一次並使用不含 EDTA 的試管

(2)脊椎麻醉應高於 100,000/mm3才安全(3)原發性血小板低下紫斑症(Idiopathic thrombocytopenic purpura)的病人雖然血小板數目低，但不容易有出血問題(4)有些病人使用肝素(heparin)後會產生血小板抗體，造成血小板低下而出血不止

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

68、因車禍造成腹腔內出血，緊急進行剖腹探查，病患進入手術室時，血壓為 72/36 mmHg，心跳 142 bpm，請問下列有關處置的敘述何者為非?

A. 給予大量lactated Ringer’s solution會誘發細胞凋亡(apoptosis)其嚴重程度比輸血高

B. 給予聚合性的澱粉類製劑(starch solution)，其對增加血管內體積(intravascular volume)的時間維持比lactated Ringer’s solution長

C. 輸血量太多時可能引發檸檬酸中毒(citrate intoxication)，故應密集監測鈣離子血中濃度並適時補充之

D. 在病患血型未確定前，可先給予 O 型紅血球，是可以接受的做法

E. 快速輸液系統(Rapid infusion device)對維持病患體液平衡及體溫維持有很大幫助，不論 Crystalloid, Colloid 或各種血液成份(含 fresh-frozenplasma 及 platelets)均可使用

69、有關類鴉片藥物使用於慢性疼痛方面，何者有誤?(1)作用於μ與δ receptors的副作用，包括過度鎮靜與利尿作用(2)造成 cAMP 下降，鈣離子流量增加，鉀離子流量增加(3)作用於κ receptor的副作用，包括噁心與呼吸抑制作用(4)作用於 G protein-coupled μ、δ、κ-receptors

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

註解 [v66]: 答案：E出處：Miller 7th Ch P.2900難易度：易

註解 [v67]: 答案：A出處：Miller 7th Ch P.1029-1050難易度：中

註解 [v68]: 答案：E出處：Miller 7th Ch P.2290-2292難易度：易

註解 [v69]: 答案：A出處：Miller 7th Ch P.1802-1804難易度：中

E. (1)+(2)+(3)+(4)

70、有關抗癲癇藥物(Antiepileptics)的疼痛控制作用，何者有誤?(1)作用於 G protein-coupled 5-HT receptors(2)造成鈉離子流量下降，鈣離子流量下降，GABA receptor 活性增加(3)副作用不包括過度鎮靜、肝毒性(4)可以減少興奮性神經傳導物釋放

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

71、抗憂鬱藥物(Antidepressants)的止痛作用，何者有誤?(1)作用於 Na+, Ca2+ channels 與 GABA receptors(2)可以減少 Norepinephrine/5-HT 再回收利用(reuptake)，以及造成鈉離子流量減少與鉀離子流量增加

(3)平衡障礙(ataxia)為常見副作用(4)可以抑制週邊與中樞神經的興奮

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

72、有關糖質類固醇(Glucocorticoids)及術中補充，下列何者為是?(1)Glucocorticoids 受腦下垂體腎上腺皮質荷爾蒙(adrenocorticotropic

hormone, ACTH)所調控，與身體所承受的壓力有關(2)Cortisol 的半生期為 80-110 分鐘，但升血糖效果卻可達 12-24 小時(3)氣喘發作時所給予的 glucocorticoid，其支氣管擴張效果可達 24 小時以上

(4)對於原已使用類固醇的病人，一般 70kg 病人術中只需補充hydrocortisone i.v. 100mg/day 等量的 glucocorticoid 即可

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

73、下列有關急性呼吸窘迫症候群(ARDS)之診斷，何者為非

註解 [v70]: 答案：B出處：Miller 7th Ch P.1805-1806難易度：中

註解 [v71]: 答案：B出處：Miller 7th Ch P.1803.1806難易度：中

註解 [v72]: 答案：E出處：Miller 7th ChP.1079.1082-1083難易度：中

(1)症狀為急性發生(2)胸部 X 光顯示兩側肺部有浸潤(3)PaO2/FiO2 < 200(4)肺動脈楔壓(PCWP)大於 18 mmHg

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

74、下列哪一個不是病患發生術後認知障礙的可能危險因子?

A. 年紀:年紀愈大，發生率愈高

B. 腦部細微栓塞(microemboli)

C. 麻醉時間:時間愈長，發生率愈高

D. 二次手術(second operation)

E. 麻醉藥的選擇:Halothane 比 desflurane 更容易產生

75、有關治療性神經阻斷術，何者正確?(1)上腹部腫瘤或無法開刀根除治療的胰臟癌病患，可使用 celiac plexus神經斷絕術(nenrolysis)處理癌症引起的疼痛

(2)類固醇藥物可以搭配局部麻醉劑，做為非破壞性(nondestructive)神經阻斷術使用

(3)應用局部麻醉劑於交感神經阻斷術可使用於帶狀疱疹引起的疼痛治療

(4)治療性神經阻斷術最常使用於癌症相關疼痛的處理

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

76、病人要離開恢復室，需符合一定條件，下列何者為非?(1)病人需清醒或神智已回復呈原來的狀況(2)病人需自解小便及可喝水(3)門診病人皆需衛教包括術後藥物、飲食及緊急狀況處理(4)門診病人只要完全清醒，可由未成年親友陪同回家

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

註解 [v73]: 答案：D出處：Miller 7th Ch P.2893難易度：易



註解 [v76]: 答案：C出處：Miller 7th Ch P.2723難易度：易

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

77、下列哪種藥物其作用或副作用不受腎臟功能異常而有顯著變化?

A. Morphine

B. Meperidine

C. Alfentanil

D. Pancuronium

E. Neostigmine

78、老年人對麻醉藥物的反應與年輕人不同，有關的敘述以下何者為非?

A. 老年人血中 albumin 與α1-acid glycoprotein 較低，藥物在血中 proteinbinding 低，free form drug 較多

B. Total body water 在老年人較少，藥物由靜脈注射 bolus 後，血中濃度易偏高

C. 老年人肝臟代謝容量(intrinsic capacity of metabolism)下降，藥物廓清率(clearance)降低，易造成藥物累積於體內

D. 成人年齡每大 10 歲，對吸入性麻醉劑的 minimum alveolarconcentration 約下降 6%

E. 肝、腎在 cisatracurium 的代謝中較不重要，因此老年人肝腎功能退化的現象對 cisatracurium 沒有顯著影響，但 vecuronium 需經肝臟代謝，在老年人作用時間會延長

79、有關電解質(electrolyte)對 ECG 的影響，下列何者為是?(1)高血鉀造成 t 波升高(tenting)，嚴重時 QRS 變寬，致心室心搏過快、心室顫動等致命心律不整

(2)低血鉀常合併低血鎂，而呈現 ST depression 及類似 torsades depointes 的心律不整

(3)高血鈣縮短動作電位(action potential)，使 QT interval 變短及 T 波倒置(inversion)

(4)低血鎂延長復極化(repolarization)而呈現 u 波，產生 torsades depointes 的心律不整

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

80、對嚴重敗血症的病人其死亡率極高，下列敘述何者為是?(1)由於敗血症為全身性之過度發炎反應，因此補充大量類固醇將使病人


註解 [v78]: 答案：A出處：Miller 7th Ch P.2270-2271難易度：難

註解 [v79]: 答案：A出處：Miller 7th Ch P.B62難易度：中

更易康復(2)由於敗血症會使身體代謝增加，因此血糖必需維持在 200 mg/dl 以上(3)活化蛋白 C (Activated Protein C)可防止血液凝固，因敗血症病人常合併有凝血功能異常所以絕對不可使用活化蛋白 C

(4)活性蛋白 C 主要作用為抑制 Factor Va 及Ⅷa 之活性而防止血栓之產生

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

81、患帕金森氏症(Parkinson’s disease)病患麻醉風險較高的理由有那些?(1)術後咳痰不易(2)吸入性肺炎風險較高(3)服用 monoamine oxidase inhibitor 的病患給予 meperidine 時會產生嚴重藥物交互作用

(4)高濃度 Isoflurane 會使帕金森氏症症狀惡化

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

82、比較 fentanyl 與 morphine 於脊髓腔或硬膜外的使用敘述，何者正確?(1) fentanyl 較少產生噁心或嘔吐現象(2) fentanyl 主要作用於脊髓，也可能有全身的作用(3) morphine 較容易引起皮膚搔癢症狀(4) fentanyl 引起的呼吸抑制作用主要為早期，極少晚期會發生。而

morphine 則是早期( <6hr)或晚期( >6hr)皆有可能產生呼吸抑制作用

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

83、有關非類固醇抗發炎藥物與 antipyretic 止痛藥(例如:acetaminophen)的敘述，何者正確?(1)兩者皆可以抑制 cyclooxygenase(COX)活性，減少 arachidonic acid

註解 [v80]: 答案：D出處：Miller 7th Ch P.2852-2854難易度：中

註解 [v81]: 答案：A出處：Miller 7th Ch P.2265難易度：易

註解 [v82]: 答案：E出處：Miller 7th Ch P.2765難易度：易

與 thromboxane 的產生(2)selective COX-2 inhibitors 仍有心肌梗塞，中風的潛在副作用(3)COX 的 isoform，COX-1 與 COX-2，在週邊組織與中樞神經系統皆可存在表現

(4)在週邊組織，prostaglandins(主要是 PGE2)會活化疼痛接受器

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

84、骨發育不全症(osteogenesis imperfecta)病患接受麻醉時應注意事項包括那些?(1)在插管過程中易產生骨折(mandible, cervical spine 等)(2)血小板功能異常，較易出血(3)常伴隨有先天性心臟病(4)可能會困難插管，考慮使用 succinylcholine 做 rapid sequence

induction

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

85、一位 59 歲男性，無心肺疾病病史，喝醉酒從 5 樓摔下來，在急診兩天後清醒，因 femoral fracture 欲入開刀房接受手術，術前生命徵象為心跳112bpm，血壓 102/62 mmHg，SpO2 88% (room air)，請問接下來何觀察或處置不適當?

A. 尋找頸部或腋下有無出血斑點

B. 檢視的胸部 x 光片，看有無氣胸現象

C. 給予氧氣，只要 SpO2 上升，即可繼續麻醉及手術，按照一般病房常規照護即可

D. 若同時觀察到結膜及口腔黏膜有類似紅疹斑點，可考慮給 cortico-steroid 為試驗性療法

E. 此情況有可能導致急性呼吸衰竭或心跳停止(cardiac arrest)

86、對非心臟手術病人進行術前評估時，下列何者不是主要的心臟危險因子?

A. 缺血性心臟病 Ischemic heart disease

B. 充血性心臟衰竭(congestive heart failure)病史

註解 [v83]: 答案：E出處：Miller 7th Ch P.1803.1805難易度：易

註解 [v84]: 答案：A出處：Miller 7th Ch P.2247難易度：中

註解 [v85]: 答案：C出處：Miller 7th Ch P.2243-2244難易度：易

C. 糖尿病

D. 長期吸煙

E. 慢性腎功能不足，creatinine 2.0 mg/dL≧

87、裝置心臟節律器(pacemaker)病人的評估與準備，下列何者為非?

A. 一般電池壽命約 5-7 年，應確認裝置的時間

B. 美國心臟學會建議進行非心臟手術前應重新檢查 pacemaker 的功能

C. 術中應關閉 EKG 監視器上 filter 的功能，以免偵測不到節律放電波形(pacing spikes)

D. 術中最好使用雙極 bipolar 電燒，以免心室過度感應(oversensing)而停止跳動

E. 胸前置放磁鐵於 pacemaker 上即可避免電燒的干擾與危害

88、心肺復甦術(CPR)對麻醉科人員而言，極為重要，下列有關 CPR 及 ACLS之敘述，何者為非?(1)若有 PSVT 且血行動力學穩定，可給予 adenosine 或 verapamil 靜脈注射

(2)若有心房顫動且合併心室反應過快(rapid ventricular response)，血行動力學不穩定，應先以 amiodarone 靜脈滴注治療

(3)若有 VT 且血行動力學穩定，心室功能正常，可用 procainamide 或amiodarone 靜脈滴注

(4)若有 Torsades de pointes，amiodarone 靜脈滴注為第一線治療藥物

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

89、在恢復室中常遇到血流動力不穩定的病患，下列敘述中，何者為是?(1)引起術後高血壓比率最高之手術為胸腔手術(2)所有病人，只要血容積不足或貧血，皆以低血壓及心跳過快來表現(3)在恢復室，使用心電圖(ECG)監控，可發現全部心肌缺氧之病患(4)在恢復室若發現病人有心房顫動(Atrial fibrillation)合併心搏過速，可使用 Diltiazem 治療

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

註解 [v86]: 答案：D出處：Miller 7th ChP.1009.BOX34-2難易度：易

註解 [v87]: 答案：E出處：Miller 7th Ch P.1393難易度：中

註解 [p88]: 答案：C出處：Miller 7th Ch P.2979-2985難易度：易

註解 [v89]: 答案：D出處：Miller 7th Ch P.2716-2719難易度：難

90、有關主動脈瓣狹窄(aortic stenosis)的術前評估，下列何者為非?

A. 一般主動脈瓣開口面積為 2-4 cm2，<1.0 cm2 即為中度(moderate)狹窄

B. 重度病人應每年接受心臟超音波檢查，中度者為每兩年，輕度者為每五年一次

C. 重度病人應延後選擇性手術至瓣膜置換手術後

D. 隨著病情加重，依序會出現心絞痛(angina) 、心衰竭(heart failure)及昏厥(syncope)等症狀

E. 即使沒有冠心症(coronary artery disease)的病史，這類病人併發心肌梗塞及死亡的危險仍增加了 40%及 50%

91、下列何者為是？(1)孕婦肺功能殘餘容積(Functional residual capacity)在懷孕第一期(First

trimester)開始下降。(2)硫酸鎂(Magnesium sulfate)可預防 Preeclamptic 病人癲癇的發作，拮抗肌肉鬆弛劑的作用。

(3)懷孕末期婦人平躺時心輸出量降低是因子宮壓迫腹主動脈，可以側躺防範其發生。

(4)非去極性肌肉鬆弛劑因高度離子化且脂溶性低，故較不易穿越胎盤。

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

92、長時間 cross clamping 後，於 unclamping 時會出現下列何種hemodynamic 或 metabolic 變化？(1)prostaglandins level 上昇(2)complement activation(3)mixed venous oxygen saturation 下降(4)產生血中 pH 上升

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

93、 85 歲高齡患者因右髖關節類風濕性關節炎行全髖關節置換術，當灌注骨泥(cement)時，血壓急速下降，下列敘述，何者為非？

A. 可能因為空氣，脂肪、骨泥或 bone marrow 進入靜脈造成血栓所致

註解 [v90]: 答案：A出處：Miller 7th Ch P.1015難易度：易

註解 [v91]: 答案：D出處：Miller 7th P2203、2204、2209難易度：中

註解 [v92]: 答案：A出處：Miller 6th P2073難易度：中

B. 在 TEE 之影像中，血壓下降之比例和右心房及右心室中之雪雨量成正相關

C. 若減少 bone marrow 之破壞程度可減少血栓之產生

D. 骨泥內含之 methylmethacrylate 可直接造成血管舒張和心肌抑制

E. 術中若一旦有低血壓現象，可用 epinephrine 靜脈注入作為急救治療

94、以腹鏡行膽囊切除術，下列麻醉處理敘述何者正確1. 在腹腔充氣會降低 pulmonary compliance，也會改變 pressure volume

loop 的型態2. 腹腔鏡所引起的術後疼痛和傳統剖腹(lapratomy)方式完全一樣3. Thoracic epidural analgesia 能改善術後肺功能4. 腹腔鏡手術和傳統剖腹(lapratomy)方式所產生的壓力反應(stress

response)大致相同

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

95、關於 preeclampsia 的敘述，下列何者錯誤？(1) MgSO4經常用於預防 seizure(2)MgSO4會增強 succinylcholine 的作用(3)在 preeclampsia 病人觀察到 hemolysis, elevated liver enzymes 與 low

platelet 稱為 HELLP syndrome(4)MgSO4會減低 non-depolarizing muscle relaxants 的 sensitivity

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

96、有關草藥(herbal medicines)對周手術期的影響，下列敘述何者錯誤？

A. 麻黃(Ephedra)會增加 myocardial ischemia 的風險，手術前 24 小時應該停用

B. 蒜精(Garlic)會增加出血的風險，至少應該在手術前 7 天停止服用

C. 銀杏(Ginkgo)會增加出血的風險，至少在手術前 36 小時停止服用

D. 人參(Ginseng)可能造成高血糖的風險，係少應該在 7 天前停止服用

E. 卡白胡椒(Kava)可能加強麻醉藥的鎮靜效果，最好在 24 小時前停藥

97、有關術中經食道心臟超音波(Transesophageal echocardiography)的適應症中，下列何者不屬於最有必要的第一類(category I)?

註解 [v93]: 答案：B出處：Miller 6th Ch P.2414-2146難易度：易

註解 [v94]: 答案：D出處：Miller 6th P2286-2297難易度：中

註解 [v95]: 答案：D出處：Miller 6th P2331, 2333難易度：中

註解 [v96]: 答案：D出處：Miller 6th Ch P.607Table 15-2 難易度：中

A. 心臟瓣膜修補手術(valve repair)

B. 心內膜炎合併贅生物(Vegetation)移除手術

C. 冠狀動脈繞道手術

D. 升主動脈剝離修補手術

E. 髖關節手術過程疑似肺栓塞造成血行動力不穩定(hemodynamicunstable)

98、手術後輸液對病人有一定影響，下列何者為錯?(1)液體維持仍可使用 4-2-1 方式，即 10 公斤內為 4 ml/kg/hr，11~20 公斤為 2 ml/kg/hr，> 20 公斤為 1 ml/kg/hr

(2)大量出汗病人應以 D5w 加 5 mEq KCl/L 來補充(3)出血量每 1 ml 以 3 ml crystalloid 或 1 ml colloid 來補充(4)胃或大腸流失以 D5w + 30 mEq KCl/L 補充

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

99、 Tourniquet 常使用於下肢手術，可減少術中出血並使手術範圍更加清楚。但仍有許多不符生理之影響，下列何者為是？(1)Tourniquet 持續充氣 60 分鐘時，全身麻醉之病人會有血壓增加之

現象，此時增加麻醉深度可以使血壓下降(2)持續充氣 60 分鐘時，粒腺體中氧分壓下降至零，肌肉細胞中

nicotinamide adenine dinucleotide 及 creatine phosphate 儲存減少(3) Tourniquet pain 的產生，約在 tourniquet 充氣 1 小時左右產生，若使

用 hyperbaric spinal anesthesia 比 isobaric spinal anesthesia 有效預防tourniquet pain 的產生

(4) Tourniquet 充氣釋放後 90 秒內，體溫會下降 0.7℃左右

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

100、關於體外震波碎石術(extracorporeal shock wave lithotripsy)之敘述，何者正確？(1)shock wave 可能引發腎臟內皮受損，造成血尿(2)shock wave 可能引發肺泡傷害，而造成咳血，尤以小孩為甚

註解 [v97]: 答案：C出處：Miller 7th Ch P.1330難易度：易


註解 [u99]: 答：C出處：Millar 6th P.2423-2424難易度：中

(3)shock wave 可能使 10~14％之病人引發心律不整，如 atrial prematurecontraction、atrial fibrillation 及 ventricular tachycardia

(4)懷孕、腹主動脈瘤及未治療之易出血傾向之病人為 absolutecontraindication

A. (1)+(2)+(3)

B. (1)+(3)

C. (2)+(4)

D. (4)

E. (1)+(2)+(3)+(4)

註解 [u100]: 答：A出處：Miller 6th P.2195-2197難易度：中

0.5 0.6 (dead space) 100 1502010_筆試.pdf ·...

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