アウトカム基盤型教育について

大西弘高東京大学医学系研究科

医学教育国際研究センター

カリキュラム開発アプローチに対する批判 学習目標，方略，評価が一体化して，初めて

カリキュラムが機能するはずだが，総括評価が目標や方略と一体化していないのでは？

細かな学習目標を立てても，結局総体としてよい学習成果につながっていないのでは？

卒業者は頭でっかち（知識はあるが，技能は不十分）になっており，現場ですぐには機能していないのでは？

例 ) 工業製品の品質保証

お客様

技術検査

検査

記録

保管

納品

営業

技術

･

加工

(品

質確

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品質

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技術

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クレ

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情報

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合格

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再加

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医療系学部の責務 社会に対し，免許を与えてよいレベル

であることを保証する 地域 ( 多国間 ) において医師の流動性

に対応できることを保証する ( 特に欧州 )

アウトカムの評価が不可欠

単位制 1869 年 Harvard 大で選択制開始 1892 年 Michigan 大で単位制開始 医学部では必修が多く選択の余地少ない 米国医学部では単位制廃止の動きも

履修主義と修得主義 履修主義

学習時間や単位，出席で学習を規定 修得 ( 習得 ) 主義

あくまでも学習されたかどうかで評価 管理上ある程度履修主義的な側面も

必要だが，本質的には修得主義の方が重要

医学教育改革の流れSPICES モデル (Harden 1984)学習者中心　 Student-centred問題基盤型　 Problem-based統合型　 Integrated地域基盤型　 Community-based選択重視型　 Electives系統的　 Systematic

  教育者中心　 Teacher-centred情報収集　 Information gathering学問分野基盤型　 Discipline-based病院基盤型　 Hospital-based必修重視型　 Standard programme徒弟的・日和見的　 Apprenticeship-based

or opportunistic

米国 GPEP レポート(AAMC 1984) ５つの側面から様々な推奨案

① 一般的な専門職教育の目標② 学士教育③ 学習スキルの獲得④ 臨床教育⑤ 教員の関わりの増強

英国 Tomorrow’s Doctor(GMC 1993) カリキュラムのテーマを大別

① 臨床の方法・実践的スキル・患者ケア②コミュニケーション・スキル③人間の生物学④人間の疾病⑤ 社会における人間⑥公衆衛生⑦Handicap ・障害・ Rehabilitation⑧見出すこと：研究と実験アウトカム

カナダのコンピテンシー(CanMEDS 2000 1996)

アウトカム基盤型教育の考え方

教育環境

サポート

評価

How to learn学習方法

What to learn学習内容

学生

教育アウトカム

アウトカム基盤型教育の例 (1) ACGME ( 米国卒後研修認定委員会 )

ACGME Outcome Project: http://www.acgme.org/Outcome/ 患者ケア 医学知識 診療の質管理と改善 対人・コミュニケーションスキル プロフェッショナリズム 場やシステムに応じた診療

アウトカム基盤型教育の例 (2)

医療情報

患者マネジメント

患者からの情報収集臨床スキル

コミュニケーション治療検査手技

予防医学や健康増進

医療における医師の役割

個人の能力向上

態度，倫理，法

臨床的判断能力

医学の基本的原理（基礎医学等）

スコットランド医学部長会議：カリキュラムの３つ輪モデル

アウトカム基盤型教育の例 (3)

基礎医学的知識

プロフェッショナリズム

公衆衛生

臨床スキル

コミュニケーションスキル

批判的思考

情報管理

Global Minimum Essential Requirements (IIME 2002)

アウトカム基盤型教育の例 (4) 米国医学研究所の５つのコア・コンピテンス

（ IOM. Health Professions Education, 2003 ） 患者中心のケア チームによる医療 エビデンスに基づいた診療 医療の質改善 情報の有効活用

プロフェッショナリズムはコア・コンピテンス全体の傘の役目

アウトカム基盤型モデルと学習目標準拠モデル

学習目標

学習目標 学習目標

学習目標

学習目標

学習アウトカム

アウトカム基盤型教育が重視される理由 情報の膨大化と教育目標の細分化 社会からの期待の増大と説明責任 学生，教員が全体像を把握しやすい 教育と評価の一体化 卒前，卒後初期，生涯教育の連続性

大学自体の役割が，研究の自律的発展から，社会貢献へと大きくシフトしつつある

従来のカリキュラム開発モデル

教育のプロセス（吉岡 , 1978 ）

目標

方略

学習者

教員

現実的制約

学習 教授

ニード

（方法・資源）評価

目標，方略，評価の流れは一方向

評価がフィードバック情報を与える

カリキュラム開発の枠組み

1. 問題の明確化と一般的ニーズ評価

2. 対象学習者のニーズ評価

3. 一般目標と個別目標4. 教育方略

5. カリキュラム の実施

6. 評価とフィードバック

Kern らの６段階アプローチ（ 2003 ）

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教育ニーズとは 国 地域の保健医療ニーズと関連づける必要･

がある（ Competency-based curriculum development. McGaghie, 1978 ）

コンピテンスの要素を決定するために①コンピテンスの定義における一般的な考慮事

項② 臨床医の活動の分析 ( レポート，観察，課題

分析③行動の重大要素 ( 重大事象，専門家による判

断 )④ 保健・医療のニーズ (公衆衛生統計，診療

録，社会 　・経済・政治の実際 )⑤ 専門職のパフォーマンスに関する状況モデル

モデル コア カリ平成･ ･ 22 年版 医師として求められる基本的な資質

医師としての職責 患者中心の視点 コミュニケーション能力 チーム医療 総合的診療能力 地域医療 医学研究への志向 自己研鑽

問題点評価との連動資質の学習可能性

まとめ カリキュラムは，高等教育機関の社会貢献，学習者中心性，実質陶冶などの側面からアウトカム基盤型へと変化

コンピテンシーを厳選し，課程修了時にそれらを評価することが求められる

医学部の６年間で何をどこまでできることが求められるのか，それらをどこで学ぶのかも大きな課題となる