05 inhalatorios
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anestesia inhalatoriaTRANSCRIPT
IAGS 27/02/2006
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Anestesiología
Tema 5
Farmacología aplicada de los anestésicos inhalatorios
Programa de Anestesiología
ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA
A - Anestesia General
1. Introducción a la anestesia: concepto y nomenclatura.
2. Evaluación preanestésica
B – Farmacología aplicada
3. Preanestésicos: anticolinérgicos y tranquilizantes
4. Anestésicos intravenosos y disociativos
5. Anestésicos inhalatorios
6. Anestésicos locales. Analgesia loco-Regional
7. Relajantes musculares
C – Equipamiento y Monitorización
8. Monitorización del paciente anestesiado
9. Equipamiento anestésico
D – Técnicas de soporte. Complicaciones
10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgésicos
11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia
12. Manejo de la vía aérea: Ventilación
13. Complicaciones anestésicasy su tratamiento
E - Anestesia por especies
14. Anestesia en perro y gato
15. Anestesia en équidos
16. Anestesia en rumiantes y cerdo
17. Anestesia en animales de laboratorio
18. Anestesia en animales exóticos
F – Manejo anestésico en situaciones específicas
19. Anestesia en pacientes especiales sanos
20. Anestesia en el paciente enfermo
Objetivo del Tema
Conocer y comprender el efecto de los principales fármacos anestésicos inhalatorios
Parenteral
IV IM
Inhalatoria
Intubación
Inducción
Mantenimiento
Premedicación
Mixto Parenteral(TIVA)
Inhalatorio
Recuperación ¿Antagonistas?
Locorregional
Tranquilizantes
BNM
BNM
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Anestésicos inhalatorios
Anestésicos líquidos volátiles
Halotano, Isoflurano, Sevoflurano, Desflurano
Anestésicos gaseosos
Óxido nitroso o Protóxido de Nitrógeno
Administración de Anestésicos Inhalatorios
Requiere un equipo que
1. proporcione un gas con un flujo y una mezcla de gases conocida: La máquina anestésica
El vaporizador es la pieza que suministra el anestésico inhalatorio de forma precisa
2. Suministre el gas al paciente de forma segura y eficiente: Los circuitos anestésicos
Equipos y Circuitos
Anestésicos
T de Ayre
Magill
Circular
Lack
Máquina anestésica
Anestésicos inhalatorios halogenados
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Introducción clínica
Halotano 1956
Metoxiflurano 1959
Enflurano 1963
Isoflurano 1981
Desflurano 1992
Sevoflurano 1996
1990’ Isoflurano > Halotano
2000’ Sevoflurano > Isoflurano
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Características físicas de los anestésicos inhalatorios
Presión de vaporAl proporcionarse como un gas, su administración se basa en la presión de vapor de cada agente
Requieren equipamientoLa concentración que alcanzan es letal y se requieren concentraciones anestésicas mucho menores.
VaporizadorPara una dosificación precisa
Características físicas de los anestésicos inhalatorios
Isoflurano
Concentración anestésica en el vaporizador = 240/760= 32 %
Concentración anestésica a la salida del vaporizador = 0-5%
213232% (a 760 mmHg)
183195227ml vapor / ml líquido
160240243Pres.Vapor a 20ºC (mmHg)
SevofluranoIsofluranoHalotano
Vaporizador
Isoflurano
Concentración anestésica a la salida del vaporizador:
(Flujo Cámara Vaporización / Flujo total) x P vap %
Para un flujo de 2 L: (0,13 l/min ÷ 2 l/min ) x 32% = 2,1%
Anestésico líquido
Anestésico vaporizado
Oxígeno Oxígeno + Anestésico
O2 = 100% O2 =98% + Anestésico 2%
O2 = 68% + Anestésico 32%
O2 = 100%
Farmacocinética de los anestésicos inhalatorios
Gas inspirado
Alveolo
Sangre
Cerebro
Gas espirado
Circuito
0%
0%
0%
0%
0%
-
5%
4%
1%
1%
1%
Inducción
5%
5%
5%
5%
5%
Mantenimiento
0%
2%
3%
4%
3%
Recuperación
0%
0%
0%
0%
0%
Recuperación
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Farmacocinética del Halotano Solubilidad y Coeficiente de partición
Una mayor afinidad por el tejido graso (nervioso) define la Potencia anestésica
Un coeficiente de partición grasa/gas más alto indica mayor potencia anestésica
Una menor afinidad por la sangre define la Velocidad de acción
Un coeficiente de partición sangre/gas más alto indica menor velocidad de acción del anestésico
Solubilidad: Capacidad que tiene un anestésico inhalatorio para disolverse en un solvente
Coeficiente de partición: afinidad relativa de cada anestésico por un solvente
Alveolo
Capilar
Cerebro
Coeficientes de partición sangre/gas y grasa/gas
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Velocidad (inversamente)
Potencia
Definición de Potencia Anestésica:
Concentración alveolar mínima (CAM)
Es el método más preciso para determinar la potencia ‘clínica’ de un anestésico inhalatorio
Permite comparar diferentes anestésicos inhalatorios
Está inversamente relacionado con la potencia anestésica y, por tanto, con el coeficiente de solubilidad grasa/gas
Se define como la Mínima concentración alveolar de un anestésico inhalatorio que produce inmovilidad en el 50% de los sujetos expuestos a un estímulo doloroso supramáximo
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Concentración Alveolar mínima en la rata
Valores individuales de la CAMISO en ratas Wistar (n=72)
1
1,2
1,4
1,6
Isof
lura
no (%
)
Halotano Isoflurano Sevoflurano Desflurano N2O
Perro 0,9 1,3 2,4 7,2 222
Gato 1,1 1,6 2,6 9,8 255
Concentración alveolar mínima (CAM)
Variación individual de la CAM CAM y concentraciones ‘clínicas’
2 %3%-4%Isoflurano
1,4 %3%-4%Halotano
Mantenimiento 1,5xCAM (perro)
Inducción
3,3-4%4%-6%Sevoflurano
CAM
Perro
1,3 %
0,9 %
2,1-2,4 %
1,6 %
1,1 %
2,6 %
CAM
Gato
La CAM es un valor de referencia poblacional
Para mantener una anestesia quirúrgica, se requiere 1,2-1,5 veces la CAM
La medicación coadyuvante reduce las necesidades hasta 0,5 x CAM
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Indución Anestésica práctica
5%
4%
3%
2%
1%
0%
[Isof
lura
no]
5%
4%
3%
2%
1%
0 5 10 15 20 25 30
Tiempo (min)
Dial delVaporizador
Anestesia quirúrgica
Inducción intravenosa + Mantenimiento inhalatorio
5%
4%
3%
2%
1%
0%
[Isof
lura
no]
5%
4%
3%
2%
1%
0 5 10 15 20 25 30
Tiempo (min)
Dial delVaporizador
Anestesia quirúrgicaPropofol
Factores que reducen la CAM
Hipotermia, hiponatremia, embarazo, edad, hipoxia (PaO2< 40 mmHg) e hipoercarbia(PaCO2 > 95 mmHg) graves.
Otros anestésicos y tranquilizantes (hasta un 60-70%)
N2O, Anestésicos inyectables (ketamina, tiopental), Tranquilizantes: agonistas alfa2, benzodiacepinas, fenotiacinas y opiáceos
Mecanismo de acción: Depresión reversible del
SNC por interferencia con los receptores GABAA
Receptor GABA-A y ligandos
Concentraciones ¡seguras!
Dosis hipnóticas 0,5-1 x CAM No hay analgesiaEfectos adversos moderadosEn animales debilitados
Dosis anestésicas 1,5 x CAM AnalgesiaEfectos adversos marcadosEn animales sanos
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Efectos adversos de los anestésicos inhalatorios
Sistema cardiovascular:
Depresión dosis-dependiente, con vasodilatación, hipotensión y disminución del gasto cardiaco
Arritmogénico, especialmente el halotano, por sensibilización del miocardio frente a catecolaminas endógenas
Sistema respiratorio:
Depresión dosis-dependiente de la función ventilatoria: disminuye el volumen corriente, la frecuencia respiratoria; se produce hipercarbia
Riñón:
Reducen el flujo sanguíneo renal y filtrado glomerular
Hígado:
Depresión de la función hepática con reducción del flujo sanguíneo.
Inducción anestésica inhalatoria
La inducción con un anestésico inhalatorio con mascarilla es una opción común en geriatras
El anestésico más adecuado es el sevoflurano seguido del isoflurano
Sevoflurano > Isoflurano > Halotano
EliminaciónVida media ligada al contexto
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Mantenimiento anestésicoAnestesia Equilibrada
Inhalatoria 0,5-1 x CAM
Inyectable
Propofol 0,4-0,6 mg/kg/min = 24-36 mg/kg/h
Opioides
Fentanilo 5-10 mcg/kg ó 10-30 mcg/kg/h (gato la mitad)
Petidina 2-4 mg/kg (gato la mitad)
Morfina 0,3-0,5 mg/kg (gato 0,1 mg/kg)
OBJETIVO: Reducir el aporte de anestésicos halogenados para reducir sus efectos secundarios indeseables
¡ Obligatorio en animales debilitados !
Hipnótico
+
Analgésico
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Óxido nitroso, Protóxido de nitrógeno, N2OÓxido nitroso, Protóxido de nitrógeno, N2O
Baja potencia anestésica: coef. Part. Cerebro/gas bajo
En personas puede reducir la CAM hasta un 50% pero en animales, solo el 15-25%
Requiere fracciones inspiradas altas (50-70% del gas fresco)
Actúa muy rápido: es muy insoluble en sangre
Veterinaria: resulta caro y su uso es bajo
CAM N2O
Personas 104%
Animales 210%
N2O. Ventajas
Limitada depresión cardiovascular y respiratoria
Mínima toxicidad hepática y renal
Efecto del segundo gas
es la capacidad para ‘arrastrar’ un segundo gas (el anestésico) cuando atraviesa el alveolo hacia el capilar. Acelera la captación de anestésicos.
O2
21%
O2
100%
N2O
N2O
N2OHipóxia por difusión
Durante la recuperación anestésica: por el paso rápido de N2O hacia el alveolo, desplazando el oxígeno
Requiere concentraciones inspiradas altas
Para evitar la hipoxemia: un mínimo del 30% de O2 (70% de N2O)
Hipóxia por difusión alveolar
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Transferencia de N2O a cavidades huecas
producido por el equilibrado ‘desigual’ del N2O con el Nitrógeno (23:1).
Produce un aumento del volúmen, o de la presión en cavidades rígidas (óseas)
No se emplea en rumiantes o caballos
NitrógenoN2O
Aumento de presión
Aumento de volumen
ResumenAnestésicos Inhalatorios
Fármacos y Técnicas
Efectos secundarios
Cardiovasculares
Respiratorios
Técnicas
Inducción
Mantenimiento
Hipnótico (0,5-1 x CAM)
Anestésico completo (1,5 x CAM)
Óxido nitroso
Ventajas e inconvenientes
Fármacos
Halotano, Isoflurano, Sevoflurano, Desflurano, Óxido nitroso
Características físicas
Solubilidad/Coeficiente de partición
Sangre/gas: Velocidad de absorción/eliminación
Grasa/gas: PotenciaCAM y factores que la modifican
Presión de vapor
Vaporizador