05 luxaciones de la cadera
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Luxaciones traumáticasde la cadera
Las luxaciones pubianas y obturatrices son raras
Mecanismo de abertura y de rotación externa
Luxaciones posterioresiliacas o isquiáticas
Las más frecuentes
Traumatismo por choque directo sobre la rodilla, estando la cadera en flexión y en aducción
Luego de una luxación posterior de la cadera, el paciente presenta una de las siguientes
posiciones ¿Cuál de ellas?
A. Flexión - Abducción - Rotación externaB. Extensión - Abducción - Rotación externaC. Flexión – Aducción - Rotación internaD. Extensión – Aducción - Rotación internaE. Extensión – Aducción - Rotación externa
Luego de una luxación posterior de la cadera, el paciente presenta una de las siguientes
posiciones ¿Cuál de ellas?
A. Flexión - Abducción - Rotación externaB. Extensión - Abducción - Rotación externaC. Flexión – Aducción - Rotación internaD. Extensión – Aducción - Rotación internaE. Extensión – Aducción - Rotación externa
Luxación posterior pura
Enumerar las lesiones ligadas directamente a Enumerar las lesiones ligadas directamente a la luxación posterior de la cadera:la luxación posterior de la cadera:
Enumerar las lesiones ligadas directamente a Enumerar las lesiones ligadas directamente a la luxación posterior de la cadera :la luxación posterior de la cadera :
• Fractura del reborde posterior del acetábulo• Fractura parcelar de la cabeza femoral, o lesión cartilaginosa• Ruptura extensa de la capsula articular posterior• Ruptura del ligamento redondo• Riesgo de desvascularización de la cabeza femoral (necrosis
secundaria)• Compresión del tronco del nervio ciático por la cabeza femoral
Lesiones asociadas
• Fractura del reborde acetabular
• Fractura parcial de la cabeza femoral
• Parálisis del nervio ciático
Luxación posterior asociada a una fractura del borde posterior acetabular
Accidente automovilístico
Lesiones asociadas :
– Ruptura de LCP
– Fractura de la rotula
Luego de una luxación posterior de la cadera, se debe realizar la reducción con urgencia. ¿Cómo se debe
realizar la reducción y cuales son las diferentes modalidades de inmovilización?
Reducción• La reducción se hará bajo
anestesia general
• La posición mas eficaz: paciente en decúbito dorsal sobre la mesa
• Debemos realizar una tracción con la rodilla flexionada, manteniendo la cadera en flexión, aducción y rotación interna, un ayudante estabiliza al paciente.
• Al realizar la reducción sentimos
la entrada de la cabeza femoral en el acetábulo, ahí podemos extender la pierna.
• La reducción se debe realizar con anestesia general.
• Paciente en decúbito dorsal sobre la mesa.
• Debemos realizar una tracción con la rodilla flexionada, manteniendo la cadera en flexión, aducción y rotación interna, un ayudante estabiliza al paciente.
• Al realizar la reducción sentimos la entrada de la
cabeza femoral en el acetábulo, ahí podemos extender la pierna.
• Debemos mantener la extensión por medio de una tracción de partes blandas o una férula en la rodilla.
• No flexionar durante 6 semanas.
• No apoyar durante 1 o 2 meses (riesgo de necrosis), seguimiento clínico y controles por IRM o centellografía.
Riesgo de necrosis cefálica• Centellografía
ósea para verificar la vitalidad de la cabeza femoral
• RMN Radiografía simple
Osteosíntesis del reborde posterior
Luxación posterior
Fractura acetabular asociada
Fragmento óseo incarcerado dentro de la articulación
Lesiones de la cabeza y del acetábulo
El tratamiento en este caso es la implantación de una prótesis total.
La cúpula fijada por los tornillos juega el rol de una osteosíntesis interna.
Mecanismo: choque frontal de vehículos, impacto del tablero
Luxación de las caderas y fractura de las cabezas femorales
D desme
Clasificación de PIPKIN’S (4 Estadios)
Estadio I: pequeña fractura de la cabeza femoral distal P/R a la fosita Estadio II: fractura mayor de la cabeza femoral distal P/R a la fositaEstadio III: fractura mayor de la cabeza femoral proximal P/R a la fositaEstadio IV: fractura conminuta de la cabeza femoral
D desme
Tomografías de las dos caderas D desme
Reducción bajo anestesia general
Luego clavijas percutáneas a la derecha y tornillos a la izquierda
D desme
Tomografía de control post-operatorio
D desme
• Complicaciones post-operatorias: Necrosis de la cabeza femoral Coxartrosis Osificación peri articular