05 - radioquimioterapia pélvica neoadjuvante no idoso com carcinoma do recto

7/30/2019 05 - Radioquimioterapia Plvica Neoadjuvante no Idoso com Carcinoma do Recto

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RQT plvica neoadjuvante no idosocom carcinoma do recto

Ins Nobre-Gis, Joo Casalta-Lopes

15 Dez 2012 |IPOFG Lisboa

Sbado doInterno


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Introduo

Doentes mais velhos

Inadequadamente estadiados

Submetidos a menos cirurgias electivas

Menor probabilidade de efectuar QT e/ou RTNo so habitualmente includos em ensaios clnicos

mas

Sobrevivncia e toxicidade sobreponveis s

dos doentes mais novos


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Objectivos

Avaliar :

Toxicidade

Resposta tumoral

Sobrevivncias global e livre de doena

CRLA RQT neoadjuvante

Idade 75 anos


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Mtodos

Estudo retrospectivo

Doentes com CRLA

Idade 75 anosTratados a ttulo neoadjuvante com RQT

2002 2011


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Mtodos

RT Plvica

Dose de 50,4 Gy / 28 fr / 5,5 S

QT de radiossensibilizao

5-FU infusional

Fluoropirimidinas orais

3D Computerized Planning

GTV Gross Tumor VolumeCTV Clinical Target Volume

PTV Planning Target Volume

BLADDER

LEFTFEMURRIGHTFEMUR

GTVPTV

Dose-Volume Histogram

CT for RT Planning

Bellyboard


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Mtodos

Doentes estratificados em 2 gruposGrupo 1 75 - 79 anos

Grupo 2 80 anos

Resposta loco-regional (RLR)

Estadio patolgico

Grau de regresso tumoral de Dworak (GRD)

Sobrevivncias livre de doena e global especfica dedoena Kaplan-Meier

Significncia 0,05


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Resultados

Doentes com CRLA tratados com RQT neoadjuvante N=215

13% com idade 75 anos

Grupo 175 79 A

Grupo 2 80 A p

Doentes

10,2 %

22

2,8 %

6

Sexo MascFem63,6 %36,4 %

66,6 %33,3 % 1,000

Karnofsky 90% 100%

59,1 %40,9 %

100 %0 % 0,136

CEA < 5,4 5,4 54,4 %45,5 % 50,0 %50,0 % 1,000

CA 19.9 < 37 3786,4 %13,6 %

100 %0 % 1,000

DistnciaMg. Anal

0 56 11

36,4 %63,6 %

83,3 %16,7 % 0,069


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Resultados

Estadiamento cTNM

Grupo 175 79 A

Grupo 2 80 A P

cT

T2 9,1 % 0 %

---T3 86,4 % 100 %

T4 4,5 % 0 %

cNN0 4,5 % 0 %

1,000 N+ 95,5 % 100 %

cTN

T3 N0 4,5 % 0 %

1,000 T2 N+ 9,1 % 0 %

T3 N+ 81,8 % 100 %

T4 N+ 4,5 % 0 %


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Resultados

Quimioterapia de radiossensibilizao

Toxicidade Aguda

Grupo 175 79 A

Grupo 2 80 A p

Oral 86,4 % 83,3 %1,000

Infusional 13,6 % 16,7 %

Grupo 175 79 A

Grupo 2 80 A

p

Tox Aguda 72,7 % 83,3 % 1,000

Grau 3 4,5 % 16,7 % 0,389


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Resultados

Cirurgia

Resseco

Grupo 175 79 A

Grupo 2 80 A p

Conservadora 63,6 % 16,7 %

0,060 AAP 31,8 % 83,3 %

Irressecvel 4,5 % 0,0 %

Grupo 1

75

79 A

Grupo 2 80 A p

R0 95,2 % 83,3 %0,402

R+ 4,8 % 16,7 %


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Resultados

Complicaes Ps-OperatriasGrupo 175 79 A

Grupo 2 80 A p

Complic Ps-Op 42,9 % 50,0 % 1,000

DeiscnciaSutura 14,3 % 16,7 %

1,000

Ocluso /Sub-Ocluso 0 % 0 %

---

Fstula 4,8 % 0 % 1,000

Infeco 23,8 % 0 % 0,319


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Resultados

Resposta Tumoral

66,6%75,0%

9.5%

90,5%

0.0%

66,7%

0,0%

66,7%

Down T Down N RPC RLR

Grupo 1 Grupo 2

p = 0,006 p = 1,000

p = 1,000

p = 0,204


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Resultados

Grau de regresso de Dworak

33,3%

50,0%44,4%

50,0%

5,6%0,0%

16.7%

0,0%

1 2

Grau 1 Grau 2 Grau 3 Grau 4 p = 0,546

Grupo 1 Grupo 2


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Resultados

QT Adjuvante

Grupo 175 79 A

Grupo 2 80 A p

No 55,0 % 83,3 %

0,352 Oral 40,0 % 0 %

5-FU 0 % 16,7 %

Outros 5,0 % 0 %


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Resultados

Sobrevivncia livre de doena loco-regional

100 % p = 0,075

83,3 %

Grupo 1Grupo 2Casos censurados(Grupo 1)Casos censurados(Grupo 2)


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Resultados

Sobrevivncia livre de doena sistmica

70,5 %

p = 0,495

62,5 %



18/21

Resultados

Sobrevivncia livre de doena

70,5 %

p = 0,127

50,0 %



19/21

Resultados

Sobrevivncia global especfica de doena

83,7 %

p = 0,018

50,0 %


HR = 6,782 [1,087 ; 42,332]


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Concluso

Doentes com idade 80 anos com condies para tolerarRQT no devem ser excludos apenas com base na idade

cronolgica

Tolerabilidade 2 grupos

Menor sobrevivncia global especfica de doena no

grupo 2

Relacionada com pior resposta observada ?

Limitaes

Reduzida amostra


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Age is an issue of mind over matter. If you dont mind, it doesnt matter.

Mark Twain

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