06 lesões fundamentais - parte 1
DESCRIPTION
odontologiaTRANSCRIPT
Prof.Dr. Lucinei Roberto de Oliveira
2012
LESÕES FUNDAMENTAIS Disciplina: Estomatologia – 3º Período
Graduação em Odontologia
h t t p : / / l u c i n e i . w i k i s p a c e s . c o m
São como as letras de um alfabeto que
unidas formam palavras e, destas, as
frases, e por fim, um idioma.
Da combinação das lesões fundamentais surgem os
sinais morfológicos que caracterizam as doenças
LESÕES FUNDAMENTAIS
Definição
LESÕES FUNDAMENTAIS
-‐ São alterações morfológicas que ocorrem na mucosa bucal e
assumem características próprias, individualizadas e
padronizadas.
-‐ Juntamente com outros dados clínicos, pode-‐se identificar as
patologias maxilofaciais.
?
LESÕES FUNDAMENTAIS
Não basta a anotação da lesão, esta deve
ser descrita com riqueza de detalhes de
modo que outro profissional ao ler a ficha
clínica possa visualizá-‐la claramente.
O profissional deve ter em mente os fatores
que podem produzir alterações nas lesões
primárias.
Uma história adequada das lesões é
fundamental para o raciocínio diagnóstico.
LESÕES FUNDAMENTAIS
Essas lesões são resultantes de processos patológicos básicos
Inflamatórios
Degenerativos
Circulatórios
Tumorais
Metabólicos
Defeitos de formação
LESÕES FUNDAMENTAIS
Aparecem na mucosa bucal e na pele, sendo divididas em
cinco tipos mais comuns
Lesões enegrecidas Lesões brancas
Perdas teciduais Lesões vesicolobolhosas
Manchas, mácula Placas
Erosão, úlcera Vesícula, bolha
Lesões elevadas Pápulas, nódulos
LESÕES FUNDAMENTAIS
LE
SÕ
ES
F
UN
DA
ME
NT
AIS
-‐ São frequentemente divididas em dois grupos:
§ Primárias: são caracterizadas por terem a forma inicial
§ Secundárias: são caracterizadas pela evolução das primárias
LESÕES FUNDAMENTAIS
Limites
São demarcadas as estruturas anatômicas adjacentes à lesão.
LESÕES FUNDAMENTAIS Localização
É a determinação da posição e da região anatômica onde se localiza a lesão.
Formas
Representa a forma geométrica com a qual a lesão assemelha-se:
• Lentiforme • Cordoniforme
• Circular • Oval
• Linear • Globosa • Discóide
LESÕES FUNDAMENTAIS
Cor
É descrita a cor predominante da lesão amarelada, enegrecida, esbranquiçada, acastanhada, azulada etc...
Tamanho
É descrito em milímetros, medindo o eixo de maior diâmetro ou extensão aproximada da lesão.
Base
Séssil Pediculada
Quando a base da lesão é maior que
o equador (lembra a forma
de uma montanha)
Quando a base da lesão é menor que
o equador (lembra a forma
de um cogumelo)
Consistência
É descrita a resistência da lesão frente à pressão, podendo ser:
• Fibrosa • Borrachóide • Esponjosa
• Branda • Pétrea
• Elástica etc...
Textura
Pode ser:
• Brilhante • Opaca
• Globosa • Verruciforme ou verrugosa
• Lisa • Rugosa
• Áspera etc...
LESÕES FUNDAMENTAIS
Número
Refere-se à quantidade de lesões semelhantes presentes; Quando múltiplos anotamos a quantidade, se são simétricas,
umas próximas às outras, etc.
Manchas ou Máculas
São alterações da coloração normal da mucosa
bucal, sem que ocorra elevação ou depressão
tecidual.
Podem variar em tamanho (desde puntiformes até centímetros),
cor (vermelho, preto e branco, etc.) forma, número, distribuição,
tamanho e contorno.
Manchas ou máculas
Deve-‐se lembrar que, a coloração normal da mucosa é
consequência de vários fatores entre, eles a coloração do
sangue circulante e dos pigmentos melânicos presentes
no conjuntivo e no epitélio, que por transparência e
reflexão interferem na coloração final da mucosa.
EPITÉLIO NORMAL
EPITÉLIO NORMAL
EPITÉLIO NORMAL NÃO QUERATINIZADO
QUERATINIZADO
Epiderme Melanócitos Estão localizados na camada basal da epiderme, sintetizam pigmento (melanina) Grãos de melanina circundam o núcleo dos queratinócitos protegem da radiação ultravioleta
Origem vascular ou sanguínea
Hipercrômica Hipocrômica
Origem pigmentar
Hipercrômica Hipocrômica
Endógena Exógena
Endógena
MANCHAS OU MÁCULAS
Manchas ou máculas
Quando se depara com uma mancha, o clínico deve
realizar a VITROPRESSÃO de modo a avaliar
origem da lesão.
Quando desaparece, tem origem vascular, quando
não, a origem é pigmentar que pode ser endógena
ou exógena.
Origem sanguínea
HEMANGIOMAS
DENTRO DO VASO
PÚRPURAS
- Extravasamento sanguíneo por trauma, discrasias sanguíneas (plaquetopenia inferior a 70.000) ou fragilidade capilar. - Não desaparecem sob pressão e evoluem com mudanças de cores (azul, verde, amarelo), que, segundo critérios de dimensão, forma e cor são classificadas em:
• Petéquias
• Equimoses
• Víbices
• Icterícia
FORA DO VASO
PÚRPURA
PETÉQUIA
Extravasamento puntiforme e homogêneo, pequenas e múltiplas, de coloração vermelha subepitelial com menos que 1cm de diâmetro.
PETÉQUIAS
Púrpura
Equimose
Mancha hemorrágica idêntica, porém o tamanho
é maior (> 1cm).
EQUIMOSE
Púrpura
Víbice
Quando são lineares
Icterícia
Quando amareladas, derivadas da
decomposição da hemoglobina.
Manchas HIPOCRÔMICAS de origem vascular ou sanguínea
Lividez
Localizada
Devido à isquemia provocada pela
infiltração de anestésicos com vasoconstrictor
ou agenesia vascular.
Generalizada
Provocada por quadros de
anemia ou leucemia
Manchas HIPERCRÔMICAS de origem PIGMENTAR
MÁCULA MELANÓTICA
MÁCULA MELANÓTICA
MÁCULA MELANÓTICA
Manchas hipercrômicas de origem PIGMENTAR
Origem endógena
Hereditária
Ligada ao fator racial (pigmentação racial melânica) ou às inúmeras síndromes
como doença de Addison e Síndrome de Peutz-jeghers, entre outras.
SINDROME DE PEUTZ-‐JEGHERS
• polipose gastrointestinal (hamartomas)
• pigmentação mucocutânea
• risco aumentado de neoplasias em múltiplos órgãos.
DOENÇA DE ADDISON
insuficiência adrenal crônica ou hipocortisolismo
Manchas HIPERCRÔMICAS de origem pigmentar
Origem endógena
Não hereditários
Ex.: efélides, mácula melanótica bucal, nevo e melanoma
Manchas HIPERCRÔMICAS de origem pigmentar
EXÓGENAS
Tatuagem por amálgama
Manchas HIPOCRÔMICAS de origem vascular ou sanguínea
Lividez
Localizada
Devido à isquemia provocada pela
infiltração de anestésicos com vasoconstrictor
ou agenesia vascular.
Generalizada
Provocada por quadros de
anemia ou leucemia
Manchas HIPOCRÔMICAS de origem pigmentar
São causadas pela diminuição ou ausência de pigmentos.
Ex.: • Vitiligo (perda parcial ou total da pigmentação melânica) • Hanseníase • Pitiríase • Podendo também ocorrer no albinismo
V I T I L I G O • 1 % da população
• 30 - 40 % dos casos com ocorrência familiar
• Perda do melanócitos produtores de melanina no interior da epiderme afetada • Lesões podem ser inaparentes em pessoas de pele clara
V I T I L I G O
PLACA § Ligeira elevação § Mais extensa do que alta (espessa)
§ Bem delimitada
§ Consistente à palpação
Placa § Pode apresentar superfície lisa, rugosa, papulosa, ondulada, ou uma combinação de todas principalmente quando secada com gaze ou jato de ar.
Placa
§ Espessamento consiste em acúmulo de queratina que produz uma aparência de opacidade geralmente impedindo a visualização do conjuntivo.
Placa
Etiologia
Traumática
Mecânica – próteses mal adaptadas, arestas cortantes de dentes, hábitos, etc.;
Química – produtos químicos, tabagismo, etc.;
Física – radiação solar
Placa
Etiologia
Infecciosa
É provocada por Candida albicans, HPV, etc.
Hereditária
Leucoedema, Nevo branco
Esponjoso, etc.
Outras Leucoplasia, líquen plano, etc.
A manobra de semiotécnica indicada é a raspagem. Quando cede, estamos frente a uma pseudomembrana cujo diagnóstico mais frequente é a candidose pseudomembranosa aguda.
Placa
PLACA § Seu diagnóstico deve ser cuidadoso, pois em forma de placa podem apresentar-‐se patologias inócuas (hiperqueratose, candidíase hiperplásica, etc.) e lesões cancerizáveis (leucoplasia e líquen plano).
PLACA
PLACA VERRUCOSA
PLACA
PLACA IRREGULAR