INSUFICIENCIA CARDIACA

ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS

Dr. Ricardo Cheesman Jiménez

INSUFICIENCIA CARDIACA

DEFINICIÓN

Incapacidad del corazón para suplir las demandas metabólicas del

organismo especialmente el aporte de oxígeno y la eliminación del

CO2 tisular.

Se trata de un síndrome ya que es un conjunto de síntomas y signos

que pueden deberse a diferentes etiologías.

Si bien en la mayoría de casos de insuficiencia cardiaca existe una

reducción del débito cardiaco en términos absolutos, es importante

recordar que existen situaciones en las que el débito cardiaco se

encuentra incrementado en valores absolutos pero insuficiente para

satisfacer requerimientos excesivos del organismo.

DÉBITO

CARDIACOPOST-CARGAPRE-CARGA

FRECUENCIA

CARDIACA

CONTRACTILIDAD

MIOCÁRDICA

D.C. = V.S. x F.C.

FRECUENCIA CARDIACA

DÉ

BIT

O C

AR

DIA

CO

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

CONSECUENCIAS DE LA REDUCCIÓN

DEL DÉBITO CARDIACO:

Hiperactividad simpática

Ley de Frank-Starling

Reducción del flujo sanguíneo renal

Reducción de la filtración glomerular

Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona

Aumento del nivel de vasopresina circulante

Incremento de liberación de péptidos natriuréticos

LEY DE FRANK-STARLING

DEL CORAZÓN

Dentro de ciertos límites, la energía de contracción

de la fibra miocárdica es directamente

proporcional a la longitud inicial de la fibra.

LEY DE LAPLACE

T = P x R

INSUFICIENCIA CARDIACA

ASPECTOS CLÍNICOS

Dr. Ricardo Cheesman Jiménez

ETIOLOGÍAS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

A – SOBRECARGA

1. Débito aumentado

• Anemia severa

• Hipertiroidismo

• Beriberi

• Fístula asterio-venosa

Ductus persistente

Osteitis deformante

Displasia fibrosa poliostótica

• Enfermedad pulmonar avanzada

2. Débito disminuído

• Hipertensión arterial sistémica

• Hipertensión arterial pulmonar

• Estenosis o insuficiencia valvular

• Defectos congénitos

B – CAPACIDAD FUNCIONAL DISMINUÍDA

• Insuficiencia coronaria

• Infarto miocárdico

• Miocarditis

• Fibrosis miocárdica

• Fibrosis endocárdica

• Derrame pericárdico

• Pericarditis Constrictiva

SÍNTOMAS Y SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA

1 – Insuficiencia Ventricular Izquierda

A. Síntomas

• Dísnea de esfuerzo

• Dísnea paroxística

• Ortopnea

• Tos

• Oliguria

• Nocturia

B. Signos

• Congestión pulmonar

• Capacidad vital disminuida

• Edema pulmonar

• Derrame pleural

• Cianosis

• Ritmo de galope

• Pulso alternante

2 – Insuficiencia Ventricular Derecha

A. Síntomas

• Debilidad

• Fatigabilidad

• Transtornos digestivos

• Transtornos neurológicos

B. Signos

• Edema periférico

• Ascitis, hidrotorax, hidropericardio

• Hipertensión venosa

• Hepatomegalia

INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA:

Disnea progresiva al esfuerzo

Tos

Fatiga

Ortopnea

Disnea paroxística nocturna

Crecimiento cardiaco

Estrtores

Ritmo de galope

Congestión venosa pulmonar

Edema agudo pulmonar cardiogénico

Edema periférico y nicturia

Desde el punto de vista del diagnóstico se pueden

considerar grosso modo los tipos siguientes:

INSUFICIENCIA VENTRICULAR DERECHA:

Hipertensión venosa sistémica

Hepatomegalia

Ascitis

Derrames serosos

Edema progresivo y nicturia

El diagnóstico debe confirmarse por métodos auxiliares

no invasivos o hemodinámicos.