07.-enfermedades exantematicas
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8/6/2019 07.-Enfermedades Exantematicas
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CLASE EXANTEMAS
Dr. Marcelo Maturana Riquelme
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EXANTEMAS FRECUENTES EN
PEDIATRIA
Varicela --------------------- Virus Varicela-Zoster
Escarlatina ------------------ SBHGA (Spe) Eritema Infeccioso --------- Parvovirus B-19 Exantema Sbito ------------ Herpes Humano 6 y 7 Enterovirus ------------------ Enterovirus
Adenovirus ------------------ Adenovirus Kawasaki ---------------------- Desconocida Rubeola ---------------------- Rubola
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PROBLEMAS CON EXANTEMAS
Son muchos: Esfuerzo de sistematizar paradiagnstico diferencial simplificado.
Derivar o no derivar ? Sospecha Kawasaki
Sospecha Sarampin (probablemente ADV o Kawasaki)
Asociado a complicaciones Ej: Varicela con cerebelitis o con
fasciitis necrotizante.
Problema epidemiolgico Ej: brote en Hogar de Menores o
Internado.
Enfermedad exantemtica en paciente de riesgo (Ej: IMD)
Lactante con fiebre alta, exantema y
compromiso del estado general.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Que edad tiene el paciente ?: Lactante
Escolar
Tiene fiebre o ha tenido fiebre ? Fiebre baja
Fiebre alta
Como se ve el nio ? Estado general conservado
Comprometido o irritable
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Adenovirus
Enterovirus
Kawasaki
Exantema sbito
FIEBREALTA
Enterovirus
FIEBRE BAJA
LACTANTE
Escarlatina
MNI
Adenovirus
FIEBREAL
TA
Varicela
Rubola
Eritema infeccioso
Enterovirus
FIEBRE BAJA
ESCOLAR
EXANTEMA
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Adenovirus
Enterovirus
Kawasaki
Exantema sbito
FIEBREALTA
Enterovirus
FIEBRE BAJA
LACTANTE
Escarlatina
MNI
Adenovirus
FIEBREAL
TA
Varicela
Rubola
Eritema infeccioso
Enterovirus
FIEBRE BAJA
ESCOLAR
EXANTEMA
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Lactante febril e irritable:
Generalmente desafo diagnstico,con 3 posibilidades iniciales:
1. Adenovirus
2. Enterovirus
3. Kawasaki
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ADENOVIRUS
Lactante con fiebre alta, irritable,
moderadamente comprometido, con
sntomas respiratorios (incluyendo BRN)
Puede tener adems: conjuntivitis nopurulenta uni o bilateral, diarrea secretora,
compromiso multisistmico.
Laboratorio: Inespecfico (PCR puede estar
muy elevada), LDH elevada.Tratamiento inespecfico, con medidas de
aislamiento de gotitas y contacto.
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Adenovirus
Enterovirus
Kawasaki
Exantema sbito
FIEBREALTA
Enterovirus
FIEBRE BAJA
LACTANTE
Escarlatina
MNI
Adenovirus
FIEBREALTA
Varicela
Rubola
Eritema infeccioso
Enterovirus
FIEBRE BAJA
ESCOLAR
EXANTEMA
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Lactante febril e irritable:
Generalmente desafo diagnstico,con 3 posibilidades iniciales:
1. Adenovirus
2. Enterovirus
3. Kawasaki
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ENTEROVIRUS
Ocurre tanto en lactantes comoescolares.
Con frecuencia hay sntomas
gastrointestinales.Exantema puntiforme, a veces palpable.
Puede haber enantema: Herpangina,
Sd. Mano-Pie-Boca.Hemograma: generalmente linfocitosis,
con PCR baja.
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Adenovirus
Enterovirus
Kawasaki
Exantema sbito
FIEBREALTA
Enterovirus
FIEBRE BAJA
LACTANTE
Escarlatina
MNI
Adenovirus
FIEBREALTA
Varicela
Rubola
Eritema infeccioso
Enterovirus
FIEBRE BAJA
ESCOLAR
EXANTEMA
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Lactante febril e irritable:
Generalmente desafo diagnstico,con 3 posibilidades iniciales:
1. Adenovirus
2. Enterovirus
3. Kawasaki
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SINDROME DE KAWASAKI
Edad: entre 6 meses y 5 aos.
Compromiso multisistmico, que requierediagnstico en base a criterios
Paciente con fiebre de mas de 5 dias deevolucin, irritable, con exantema variable
Complicaciones cardiovasculares, tanto enetapa aguda como tarda, que pueden ser
prevenidos con tratamiento especfico.Requiere derivacin a centro de referenciacon prontitud
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Etiologa desconocida, presumiblementeinfecciosa. Teora actual: toxinasestreptoccicas o estafiloccicas actuando
como superantgenos Epidemiologa: distribucin edad
estacionalidad transmisin nivel S-E ?
SINDROME DE KAWASAKI
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FIEBRE + INFLAMACION DAO ENDOTELIAL SECUELAS
2 SEMANAS 2 A 6 SEMANAS MESES Y AOS
SINDROME DE KAWASAKI
EVOLUCION NATURAL
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1. Fiebre alta, que no cede con antibiticos.2. Conjuntivitis bilateral
3. Adenopata cervical unilateral mayor de 1.5 cms.4. Exantema polimorfo5. Cambios en la boca: eritema mucoso labios
rojos y edematosos lengua de fresa grietas ofisuras labiales (tardo).
6. Cambios en manos y pies: edema de dorso manosy pies eritema palmoplantar descamacinlaminar (tardo)
7. Hallazgo de aneurismas coronarios (criterio
anexo ).
SINDROME DE KAWASAKICRITERIOS DIAGNOSTICOS
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CASO TIPICO: Al menos 5 criterios,incluyendo la fiebre.
CASO ATIPICO : Al menos 4 criteriosincluyendo fiebre, MAS el hallazgo deaneurismas coronarios.
CASO SOSPECHOSO : Sospecha clnica de
Sd. Kawasaki, aunque no se cumplan loscriterios
SINDROME DE KAWASAKI
CLASIFICACION DIAGNOSTICA
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Sarampin Sndrome de shock txico Sndrome de piel escaldada
Escarlatina Sndrome de Stevens-Johnson Artritis Reumatodea Juvenil Exantemas virales: adenovirus, MNI
SINDROME DE KAWASAKIDiagnstico Diferencial
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Aspirina:
dosis AINE en etapa aguda:80 100 mg/kg/dia Dosis antiagregante plaquetaria en etapassubaguda y crnica: 5 mg/kg/dia
Inmunoglobulina endovenosa: 2 gr/kg en
infuson contnua para 12
horas Control cardiolgico seriado
SINDROME DE KAWASAKITratamiento
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Adenovirus
Enterovirus
Kawasaki
Exantema sbito
FIEBREALTA
Enterovirus
FIEBRE BAJA
LACTANTE
Escarlatina
MNI
Adenovirus
FIEBREALTA
Varicela
Rubola
Eritema infeccioso
Enterovirus
FIEBRE BAJA
ESCOLAR
EXANTEMA
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ESCOLAR CON EXANTEMA
Poca fiebre y estado general conservado
Varicela: diagnstico generalmente sencillo
Rubela : poco frecuente. Buscaradenopatas retroauriculares y occipitalesdolorosas
Eritema infeccioso: signo de lacachetada, exantema fluctuante. evitar
contacto con embarazadas !!
Enterovirus: sntomas gastrointestinales
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VARICELA (1) Virus Varicela-Zoster, del
grupo Herpesviridae Epidemiologa:
Transmisin via area ycontacto directo
Inmunidad definitiva,gralmente - infecc.
subclnica rara Perodo de incubacin: 14
16 dias (10-21) Perodo de contagio: dias
antes hasta 5 das postinicio exantema.
Patogenia:Penetracin viral --- replicacin local --- primera viremia a los 3-4dias --- replicacin en SER --- viremias secundarias a los 9 dias ---siembra piel y vsceras.
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VARICELA (2):CUADRO CLINICO
Prodromo breve o inexistente, excepto en
adultos o adolescentes (fiebre). Exantema de aparicin rpida, generalizadoen piel y mucosas: ppula --- vescula ---pstula --- costra.
Prurito intenso coexisten lesiones endiferentes estados.
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VARICELA (4)EMBARAZO Y RECIEN NACIDO
Embriopata Varicelatosa: Infeccin en 1trimestre
Varicela Fetal: usualmente asintomtica.Mayor riesgo de Zoster en perodo delactante.
Varicela Neonatal: generalmente benigna. Altoriesgo si madre inicia varicela entre 5 diasantes o 3 dias despus del parto (20 a 30 %mortalidad )
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VARICELA (6):MANEJO DE CONTACTOS DERIESGO
Inmunoglobulina especfica Vacuna: virus vivo atenuado Aciclovir en esquemas de
profilaxis: Desde el momento del contacto Antes de la segunda viremia
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VARICELA (7):
COMPLICACIONES Infeccin cutnea superficial: Imptigo,piodermitis, ectima.
Infeccin subcutnea: Celulitis, flegmn,
absceso, Fasciitis necrotizante y Miositis Infeccin respiratoria Compromiso SNC:
De tipo Meningitis viral
Cerebelitis o Sndrome atxico Otras: hepatitis, orquitis, artritis,
apendicitis, uvetis, Sd. Reye.
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Adenovirus
Enterovirus
Kawasaki
Exantema sbito
FIEBREALTA
Enterovirus
FIEBRE BAJA
LACTANTE
Escarlatina
MNI
Adenovirus
FIEBREALTA
Varicela
Rubola
Eritema infeccioso
Enterovirus
FIEBRE BAJA
ESCOLAR
EXANTEMA
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ESCOLAR CON EXANTEMA
Poca fiebre y estado general conservado
Varicela: diagnstico generalmente sencillo
Rubela : poco frecuente. Buscaradenopatas retroauriculares y occipitalesdolorosas
Eritema infeccioso: signo de lacachetada, exantema fluctuante. evitarcontacto con embarazadas !!
Enterovirus: sntomas gastrointestinales
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RUBEOLA (1):
EPIDEMIOLOGIA Pases desarrollados: adolescentes y adultos
jvenes no vacunados Pases subdesarrollados: infeccin precoz Situacin chilena. Alta tasa de infeccin subclnica (20 50 %) Transmisin:
Rubola postnatal: gotitas y contacto directo Rubola fetal : viremia materno-fetal
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RUBEOLA (2)INFECCION POSTNATAL
Perodo de incubacin : 16 18 dias (14-21) Perodo de contagio: das antes hasta 5-7 das
despus.
Prodromo: breve, mnimo en nios. Manchitas de Forcheimer Adenopatas Conjuntivitis leve
Perodo exantemtico: Maculoppulas no confluentes. Dura 2-3 dias. Adenopatas sensibles
Complicaciones: mas frecs en adultos Artralgias artritis encefalitis - PTI
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RUBEOLA (3)INFECCION FETAL
Riesgo en el embarazo: 30 50 % primer mes 20 % primer trimestre 10 % segundo trimestre 1 % tercer trimestre
Consecuencias en el feto: RN vivo normal RN vivo bajo peso RN vivo con infeccin aguda: alta mortalidad RN vivo con malformaciones congnitas Mortinato Aborto espontneo
Recordar que virus es eliminado por el RN (orina, heces,secreciones resp.) hasta un ao despus del nacimiento
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Adenovirus
Enterovirus
Kawasaki
Exantema sbito
FIEBREALTA
Enterovirus
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LACTANTE
Escarlatina
MNI
Adenovirus
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Varicela
Rubola
Eritema infeccioso
Enterovirus
FIEBRE BAJA
ESCOLAR
EXANTEMA
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ESCOLAR CON EXANTEMA
Poca fiebre y estado general conservado
Varicela: diagnstico generalmente sencillo
Rubela : poco frecuente. Buscaradenopatas retroauriculares y occipitalesdolorosas
Eritema infeccioso: signo de lacachetada, exantema fluctuante. evitarcontacto con embarazadas !!
Enterovirus: sntomas gastrointestinales
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ERITEMA INFECCIOSO
Etiologa: Parvovirus B-19 Epidemiologa: - escolares brotes institucionales y familiares
primavera. Clnica:
Escasos sntomas generales Exantema se inicia en rostro (cachetada) - predominio zonas de
extensin - aspecto geogrfico, circinado, reticular variabilidaddiaria y duracin por semanas
Complicaciones:
Artralgias o artritis Anemia hemoltica o aplasia medular Embarazo
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Adenovirus
Enterovirus
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Exantema sbito
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Enterovirus
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LACTANTE
Escarlatina
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Varicela
Rubola
Eritema infeccioso
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FIEBRE BAJA
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ESCOLAR CON EXANTEMA
Poca fiebre y estado general conservado
Varicela: diagnstico generalmente sencillo
Rubela : poco frecuente. Buscaradenopatas retroauriculares y occipitalesdolorosas
Eritema infeccioso: signo de lacachetada, exantema fluctuante. evitarcontacto con embarazadas !!
Enterovirus: sntomas gastrointestinales
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Adenovirus
Enterovirus
Kawasaki
Exantema sbito
FIEBREALTA
Enterovirus
FIEBRE BAJA
LACTANTE
Escarlatina
MNI
Adenovirus
FIEBREALTA
Varicela
Rubola
Eritema infeccioso
Enterovirus
FIEBRE BAJA
ESCOLAR
EXANTEMA
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ESCARLATINA Etiologa: SBHGA, cepas productoras de
exotoxina eritrognica estreptoccica (Spe) A, B y C.
P. Incubacin: 5 dias (3-7 Epidemiologa: endmica --- escolares ---inmunidad --- transmisin
Clnica: Fiebre sntomas grales odinofagia Exantema Pastia Filatow Forchheimer Lengua Descamacin
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ESCARLATINA Complicaciones: Focalizaciones pigenas Shock Txico estreptoccico Shock Sptico estreptoccico Complicaciones No supurativas
Tratamiento
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Adenovirus
Enterovirus
Kawasaki
Exantema sbito
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Enterovirus
FIEBRE BAJA
ESCOLAR
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ESCOLAR CON EXANTEMA
Fiebre alta y compromiso estadogeneral
Escarlatina: Buscar amigdalitis,adenopatas submaxilares y exantema enpliegues flexores.
Mononucleosis infecciosa:amigdalitis rebelde a tratamiento,adenopatas cervicales prominentes,hemograma caracterstico.
Adenovirus: conjuntivitis no purulenta
uni o bilateral con faringe roja