TUMORES DE ESOFAGO

DRA KATIA JAUREGUI

TUMORES DE ESOFAGO

CANCER ESOFAGO

Inicio insidiosoMal pronóstico90% células escamosas10% adenocarcinomasEU aumentó % en esófago Barrett

TUMORES DE ESOFAGO

PADECIMIENTOS PREDISPONENTESCELULAS ESCAMOSAS

Tabaco, alcoholCa céls. Escamosas cabeza y/o cuelloEsofagitis no péptica Tilosis, acalasia

TUMORES DE ESOFAGO

FACTORES PREDISPONENTES ADENOCARCINOMA

Epitelio BarrettTabaco, alcohol Sx Barrett

TUMORES DE ESOFAGO

SIGNOS Y SINTOMASDisfagia inicialPérdida pesoRegurgitacionesAspiración, tosRonqueraHemorragia

TUMORES DE ESOFAGO

INCIDENCIA

Varía geográficamente, raza y sexoEU 11,000 casos nuevos/añoH raza negra-células escamosasH raza blanca-adenocarcinoma

TUMORES DE ESOFAGO

FISIOPATOLOGIATabaco y alcoholIngesta alimentos líquidos calientesDéficit nutrimentos esencialesPapilomavirus humanoEsofagitis no pépticaDisplasia alto grado

TUMORES DE ESOFAGO

BASES DIAGNOSTICASDisfagia progresivaDeglución barioBiopsia endoscópica

TUMORES DE ESOFAGO

LABORATORIOAnemiaAlbúmina bajaPFH anormalesHistopatologíaCitometría de flujo

TUMORES DE ESOFAGO

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

EsofagogramaEndoscopia

TUMORES DE ESOFAGO

SISTEMA CLASIFICACION TNM Infiltración tumor (T)T0 sin evidencia, tumor primarioTis ca in situ, tumor intraepitelialT1 tumor mucosa ó submucosaT2 tumor muscular propiaT3 tumor adventiciaT4 tumor órganos adyacentes

TUMOR DE ESOFAGO

SISTEMA CLASIFICACION TNM Invasión a ganglios linfáticos (N)N0 ausenciaN1 uno ó más gangliosNX incapaz evaluar

TUMORES DE ESOFAGO

SISTEMA CLASIFICACION TNM Metástasis distantes (M)M0 ausenciaM1 distantesMX incapaz evaluar

Cáncer Escamoso de Esófago

Cáncer Escamoso de Esófago

Cáncer unión esofago-gástrica

TUMORES DE ESOFAGO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALEnfermedad mucosa esofágicaTrastornos de motilidadLesiones obstructivas

TUMORES DE ESOFAGO

COMPLICACIONESObstrucción luz y compresiónExtensión localPérdida pesoRegurgitación, tos y ronqueraAnemiaFístulas

TUMORES DE ESOFAGO

TRATAMIENTO

Más del 50% no quirúrgico

TUMORES DE ESOFAGO

TRATAMIENTO MÉDICONutrición e hidrataciónLavado pulmonarDilataciónControl dolorApoyo psicológico

TUMORES DE ESOFAGO

TRATAMIENTO QUIRÚRGIC0

Curativo: Esofagectomía c/toracotomía abierta

y disección ganglionarPaliativo: Esofagectomía transhiatal

TUMORES DE ESOFAGO

TRATAMIENTO PALIATIVO

RadioterapiaQuimioterapiaEndoscópico

TUMORES DE ESOFAGO

PRONÓSTICOMenos 5-10% a 5 añosT1, T2 supervivencia 5 años más

40%T3, T4 a 5años menos del 15%N0 a 5 años menos del 70%N1 a 5 años aprox. 40%

TUMORES DE ESOFAGO

LeiomiomaQuistePólipo

inflamatorioGranuloma

PapilomaLipomaNeurofibroma

BENIGNOS

TUMORES DE ESOFAGO

BENIGNOSBASES DIAGNOSTICAS

Hallazgo incidentalRaro sintomáticoSensación presión/disfagia

TUMORES DE ESOFAGO

TUMORES BENIGNOSSIGNOS Y SINTOMAS

Silenciosa e inadvertidaSensación llenura ó presión tórax

TUMORES DE ESOFAGO

TUMORES BENIGNOS COMPLICACIONESDisfagiaHemorragia internaNecrosis y ulceración mucosa

suprayacente

TUMORES DE ESOFAGO

BENIGNOSTRATAMIENTO

Mucosa con endoscopiaMasas grandes quirúrgico

DIVERTICULOS ESOFAGO

Por Pulsión (+ presión intraluminal): Hipofaríngeos o Faringoesofágicos (Zenker) y Epifrénicos

Por Tracción: Medioesofágicos

DIVERTICULOS ESOFAGICOS

Hipofaríngeos o Faringoesofágicos (Zenker)

Medioesofágicos

Epifrénicos

DIVERTICULO ZENKER

DisfagiaRegurgitaciónMasa en cuelloHalitosisAspiración pulmonar

DIVERTICULO ZENKER

DIAGNOSTICO:

Esofagograma de bario Endoscopia (contraindicada sin Rx

Previa)

DIVERTICULO ZENKER

Tx Quirúrgico:

- Diverticulectomía - Miotomía

Divertículo de Zencker

DIVERTICULO EPIFRENICO

Tercio distal del Esófago

Asintomáticos

Sintomáticos: - Disfagia - Regurgitación

DIVERTICULOS MEDIOESOFAGICOS

Pequeños

Asintomáticos

Por tracción

Divertículo tercio medio