070214 - hiv & tb - dr. johanes
DESCRIPTION
PLEASETRANSCRIPT
Dr.Johannes R.S. SpP
TB masih merupakan masalah Prevalensi BTA (+) : 119/100.000 Semua Kasus : 275/1.00.000 Insidens BTA (+) : 110/100.000 Semua Kasus : 245/100.000
Insidens semua kasus : 8.918.000 (140/100)
Insidens BTA (+) : 3.439.000 (62/100.000)
Prevalesi : 14.602.000 (229/100.000)
Mortalitas : 1.693.000 (27/10.000)
Penyebab kematian tertinggi AIDS TBWHO : TB HIV : 14 juta
3 juta di Asia Tenggara: Di Indonesia : Angka HIV TB :
sedang s/d tinggi
: Di Asia 50-70% AIDS + TB ....
Riwayat perilaku resiko tinggi Keadaan umum cepat memburuk Hasil terapi tak memuaskan MDR TB TB Kronis
TB terjadi sebelum manifestasi AIDS Gejala umum : - demam, lesu BB menurun
- KU cepat memburuk- batuk2, batuk darah, nyeri
dada, sesak Inf.lanjut : - gambaran khusus tidak sepsifik
sulit di diagnosis - proporsi TB extra paru
meningkat
Sering pada CD4 < 200 sel/mm3 Gejala : tergantung organ TB ekstra paru : ± 70% pra AIDS/AIDS
25-40% pada HIV belum lanjut HIV infeksi TB bakteriemia TB ekstra
paru Sering : Efusi pleura, limfadenitis,
perikarditis, meningitis
INFEKSI DINICD 4 > 200
INFEKSI LANJUTCD 4 < 200
Gambaran Klinis Post Primer Primer
Sputum BTA Sering (+) Sering (-)
TB Ekstra Paru jarang Banyak
Mikobakteriemia (-) (+)
Tuberkulin (+) (-)
Foto Thoraks Reaktivasi TB, kavitas di apeks
Tipikal primer TB milier / interstisial
Adenopati hilus / Mediastinum
(-) (+)
Efusi Pleura (-) (+)
Mikroskopis & kultur Penekanan imunitas meningkat → hasil
menurun Banyak ditemukan pada BAL TBLB → granuloma TB extra paru : feses urine darah
sumsum tulang
Pada awal → lokasi apeks lob atas bawah, kavitas Gambaran atipik (lanjut) :
- Infiltrat di lobus bawah- Milier / Infiltrat difus- Adenopati hilus / mediastinum- Kavitas : jarang
Kadang2 foto thoraks normal → ada TB ekstra paru
Jarang : Kavitas/jaringan parut → disebabkan Tcell menurun
Sering infiltrat milier & Limfadenopati
Fase awal (+) Fase lanjut (-) Induksi > 10 mm pada 71 % kasus TB
yang terjadi 2 tahun sebelum AIDS & menjadi 33 % setelah AIDS
Hasil (-) tidak menyingkirkan TB Di Haiti : Tuberkulosis (-) 18 % (HIV - )
43 % (HIV +)100 % (AIDS)
Indurasi setelah 48 jam > 5 mm pada HIV
Atau > 10 mm pada sero (-) HIV
Kultur darah (+) 26 – 42 % & makin tinggi bila demam > 39,5⁰ C
PCR BACTEC Serologi CD 4
Granuloma, perkejuan Dengan : TBLB, TTB, Biopsi
Pada dasarnya sama dengan TB tanpa HIV/AIDSWHO : paduan obat & lama terapi sama, sesuaikategoriThiacetazon : tidak diberi oleh karena ToksikStreptomicyn : sterilitas dijaminTerapi sebaiknya 9-12 bulan atau 4 bulan
setelahbiakan BTA (-)Penerapan : DOTS (Directly Observe TreatmentShortcourse)
KATEGORI
KASUS PADUAN OAT PROGRAM NASIONAL
PADUAN ALTERNATIF
I
II
III
IV
- TB Paru BTA (+) kasus baru- TB extra pulmonal berat- TB Kasus berat HIV (+)
- Kambuh gagal terapi putus
TB BTA - Rongen (+)
TB Kronik ,MDR TB
2 RHZE + 4 R3H3
2 RHZES 1 RHZE / 5 R3H3E3
2 RHZ / 4 R3H3
H
2 RHZE / 4 RH2 RHZE / HE
2 RHZES1 RHZE / 5 RHE
2 RHZ / 4 RH
Terapi OAT lini 2 sesuai uji resistensi
OBAT
mg/kg BB/har
i
Harian Intermitten
Max < 40 40 - 60 > 60
R 8 – 12 10 10 600 300 450 600
H 4 – 6 5 10 300 150 300 450
Z 20 – 30 25 35 - 750 1000 1500
E 15 – 20 15 30 - 750 1000 1500
S 15 – 18 15 15 1000 Sesuai mg/kg
BB
750 1000
Kombinasi dosis tetap (Fixed dose Combination)
Dosis tiap hari : RHZE : R 150 mg, H 75 mg, Z 400 mg, E 275 mg RHZ : R 150 mg, H 75 mg, Z 400 mg RH : R 300 mg, H 150 mg
R 150 mg, H 75 mg EH : H 150 mg, E 400 mg
Dosis 3x/minggu RHZ : R 150 mg, H 150 mg, Z 500 mg RH : R 150 mg, H 150 mg
Tatalaksana : rumit Beberapa ARV interaksi dengan OAT → toksisitas
meningkat Kapan mulai terapi ARV ? Rejimen ?Mulai CD 4 < 200/mm3/ekstra paru
CD 4 50 – 200/mm3 atau total limfosit < 1200/mm ARV mulai 2 bulan setelahterapi OAT
CD 4 < 50/mm3 + HIV berat terapi ARV setelah
terapi OAT ditoleransi
KEADAAN PENYAKIT REKOMENDASI
TB paru CD 4 < 50/mm3TB eksta paru
Mulai terapi ARV dengan salah satu rejimen segera setelah terapi OAT ditoleransi• ZDV / 3TC / ABC• ZDV / 3TC / EFZ• ZDV / 3TC / SQV / r• ZDV / 3TC / NVP
TB Paru CD 4 50 – 200/mm3atau Limfosit total < 1200/mm3
Mulai terapi ARV dengan salah satu rejimen berikut setelah terapi OAT 2 bulan • ZDC / 3TC / ABC• ZDV / 3TC / EFZ•ZDV / 3TC / SQV / r• ZDV / 3TC / NVP
TB Paru CD4 > 200/mm3atau Limfosit > 1200/mm3
Terapi OAT pantau CD 4 mulai terapi sesuai CD 4
ESO MDR Interaksi dengan obat lain Immune Reconstitution Syndrome (IRIS) Keteraturan Evaluasi setelah sembuh
Sering terjadi > 25 % Sering Hepatitis Tidak boleh desensitisasi ESO berat → OAT stop
Terapi tidak adekuat Resistensi awal (+) Tidak patuh Meningkatnya HIV Mal abserbsi OAT
Masalah besar dan sulit Respons terapi rendah dan angka
kematian meningkat MDR TB + ADIS → survival 1,5 bulan Tanpa AIDS → 14,8 bulan Kesembuhan dengan obat terbaik 20 –
40 %
INH 5 mg/kh BB/hati → max 300 mg 6-9 bulan
Belum menjadi kebijaksanaan
TERIMA KASIH