081022 introduksjon til pmto.ppt - nubu mobil€¦ · 12.11.2008 1 introduksjon til parent...
TRANSCRIPT
12.11.2008
1
Introduksjon til Parent ManagementIntroduksjon til Parent Management Training, Oregonmodellen (PMTO) som behandlingsmetode
Atferdssenterets 8 nasjonale fagkonferanse
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 1
Atferdssenterets 8. nasjonale fagkonferanse4 - 5. november 2008 Oslo KongressenterBjørn R Austeid og Edgar Jørgensen
PMTO, opprinnelse og målgruppe
• PMTO (Parent-Management Training – Oregonmodellen) er utviklet vedPMTO (Parent Management Training Oregonmodellen) er utviklet ved Oregon Social Learning Center i Eugene i Oregon, USA
• Forskningsarbeidet har pågått siden 1960-tallet• Bygger på forskningsarbeidet og de teoretiske formuleringene til
G.Patterson og hans stab• Målgruppen er familier med barn med atferdsvansker
• Diagnostiserte atferdsforstyrrelser
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 2
• Atferdsvansker som ikke fyller diagnostiske kriterier• Behandlingen forholder seg også til ulike tilleggsproblemer
• Aldersgruppe: ca 4 og opptil ca 12 år
12.11.2008
2
Grunnlegger av OSLC; Gerald Patterson, Ph.D.
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 3
Innsats på flere arenaer• Barn med atferdsvansker har ofte vansker på flere arenaer. Viktig å
ha multimodale tiltakha multimodale tiltak. • FORELDRETRENING ALLTID VIKTIGST!!
FORELDRETRENING(Rådgivning, gruppeterapi,i di id ll t i)
KARTLEGGING AV BARNET/
FAMILIEN
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 4
individuell terapi)
SKOLE(PALS, Konsultasjon)
TRENING AV BARNETS SOSIALE FERDIGHETER (i barnets nærmiljø)
12.11.2008
3
Hvorfor utvikler noen barn atferdsvansker?
Årsaker ved barnetÅrsaker ved foreldreÅrsaker ved familien (søsken, støttepersoner)Å k d ilj /b h / k l
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 5
Årsaker ved nærmiljø/barnehage/skoleSamspill mellom de ulike faktorer
Risikofaktorer• Ved barnet:
– TemperamentSamspill mellom de ulike
faktorer fører til at barnTemperament– Sosiabilitet– Konstitusjonelle faktorer
• Ved foreldre– Foreldreferdigheter– Evne til å være positivt
engasjert i barnet– Kjærlighet
• Ved søsken
faktorer fører til at barn utvikler atferdsvansker
DET SOM ER LETTEST Å PÅVIRKE ER FORELDRE-
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 6
Ved søsken– Søskenforhold– Modell-læring
• Ved nærmiljø– Venner– Skolemiljø
FORELDREFERDIGHETER.
DETTE HAR OGSÅ STØRST VARIGHET OG STABILITET
12.11.2008
4
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 7
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 8
12.11.2008
5
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 9
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 10
12.11.2008
6
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 11
”Coercion process”-tre skadelige samspillmønstre
Negativ gjengjeldelseNegativ gjengjeldelse• Et aversivt utspill fra den ene medfører at den andre svarer med ”samme
mynt”
Opptrapping• Gjensidige forsøk på å tvinge den andre til å underordne seg egen vilje,
øker konfliktnivået
Negativ forsterkning
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 12
g g• Frafall av krav p.g.a. negative motreaksjoner forsterkes ved at de negative
reaksjonene opphører
12.11.2008
7
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 13
Hva er PMTO?
• Metode: En foreldreorientert opplærings og• Metode: En foreldreorientert opplærings- og behandlingsmetode, både rettet mot den individuelle familie og grupper av foreldre
• Mål: Gjøre foreldrene i stand til å selv hjelpe barnet • Middel: Formidle kunnskap og innøve PMTO foreldreverktøy gjennom:
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 14
y gj• Dialog – tilegne seg kunnskap om foreldreferdigheter• Tilpasse foreldreverktøyene til seg selv og eget barn• Trene/øve på foreldreverktøyene
12.11.2008
8
Hva lærer vi foreldrene i PMTO?1. Gode beskjeder som fremmer samarbeid2 P iti i l i ll f ld b2. Positiv involvering mellom foreldre og barn3. Oppmuntring og belønning av positiv atferd og innlæring
av nye ferdigheter4. Små, milde konsekvenser for negativ atferd5. Tilsyn – vite hva barnet gjør og hvor barnet er6. Problemløsning – mellom de voksne og mellom foreldre
og barn
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 15
og barn7. Kommunikasjon med barn8. Kontroll av negative følelser9. Skole/barnehage-hjem samarbeid
Kjennetegn ved beskjeder som ikke virker• Mange ord
Si t t ( ti j )• Sint stemme (negative emosjoner)• Utydelig• Ikke sikret seg barnets oppmerksomhet• Manglende oppfølgning• Klandrer barnet for alt som ikke er blitt gjort
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 16
12.11.2008
9
Kjennetegn ved effektive beskjeder som fremmer samarbeid
G d k t kt• God kontakt• Tydelig• Få ord• Sier hva barnet skal gjøre• Tidspunkt• Timing
H li b t t
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 17
• Hyggelig, men bestemt• Oppfølging
Hvorfor er ros og oppmuntring viktige foreldreverktøy i PMTO?
B t t å i f h ld til d t d t j b !• Barnet trenger å ses i forhold til det det gjør som er bra!• Når barnet blir fokusert positivt på, styrkes barnets selvbilde og
selvtillit, og motivasjon til å lære• Ros og oppmuntring skaper gode relasjoner mellom barn og foreldre• Gjør barnets negative atferd mindre virksom• Barnet motiveres til å høre mer på foreldrene• Oppmuntring gjør det mulig å arbeide med grenser overfor barnet
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 18
• Oppmuntring gjør det mulig å arbeide med grenser overfor barnet
12.11.2008
10
Læring i små trinn
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 19
DETTE MÅJEG GJØRE
MANDAG TIRSDAG ONSDAG TORSDAG
Ha med detjeg trengerhjem
Fortelle hvajeg har ilekse
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksis
20
lekse
Sitte rolig ogjobbe medleksene
Gjøre lekseneferdig
12.11.2008
11
Eksempel på oppmuntringstegn
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 21
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 22
12.11.2008
12
Side 23
Rammer og struktur• Ukentlige møter med foreldreneU d i i t i PMTO kt• Undervisning og trening av PMTO verktøyene
• Ukentlig hjemmeoppgave• Ukentlig telefonkontakt mellom hver time• Gjennomsnittlig behandlingstid: 9 mnd. i Norge
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 24
12.11.2008
13
Kjennetegn ved samarbeidsrelasjonen mellom PMTO -terapeuten og familien
• Målrettede og strukturerte behandlingstimerg g• Formidlingsprosessen er preget av gjensidighet og aktiv
læring• Bruk av rollespill og øvelser:
• Modell læring• Utprøving• Støtte og bekreftelseR f k t
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 25
• Ressursfokusert• Innlæring av alternative mestringsstrategier• En problemløsende tilnærming:
• Utforske og tilpasse hver enkelt familie
Likelihood of Parent Resistance Given Therapist Behaviors
0,35
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
0,3
BaseRate 0 03
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 26
0Question Support Reframe Teach Confront Teach &
Confront
Rate 0.03
Patterson, G. R., & Forgatch, M. S. (1985). Therapist Behavior as a Determinant of Client Resistance. Journal of Clinical and Consulting Psychology 53 (6), 846-851.
12.11.2008
14
Måling av behandlingsintegritet
• Kompetent utføring av PMTO er avgjørende for utfallet av• Kompetent utføring av PMTO er avgjørende for utfallet av behandlingen – endring av barnets atferd
• Det er utviklet et observasjonsbasert måleinstrument (FIMP) for å vurdere i hvilken grad terapeuten utfører PMTO på en kompetent og systematisk måte
• Kompetent utføring av PMTO styrkes gjennom veiledning og forskning
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 27
Innholdskategorier FIMP• PMTO- kunnskap
St kt å ti• Struktur på timen • Kompetent bruk av formidlingsstrategier• Utøvelse av effektive prosessferdigheter• Helhetlig kvalitet på timen
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 28
12.11.2008
15
PMTO- kunnskap• Forståelse av metodens teorigrunnlag (SIL)• Beherskelse av metodens kjernekomponenter• Beherskelse av metodens kjernekomponenter• Korrekte tekniske detaljer og prosedyreferdigheter• Mestrer å integrere alle verktøyene
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 29
Struktur• Dagens agenda følges• Gir passende oppmerksomhet til relevante dimensjonerGir passende oppmerksomhet til relevante dimensjoner• Integrerer familiens innspill og utfordringer på en sensitiv måte• Leder uten å dominere• Er lydhør til familiens budskap• Sensitiv hensyntagen til familiens tempo for læring
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 30
12.11.2008
16
Formidlingskompetanse• Verbal undervisning
I t kti l i j di l• Interaktiv læring gjennom dialog• Bruk av spørreprosss• Bruk av rollespill
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 31
Prosessferdigheter• Skape og opprettholde en positiv samarbeidsallianse
• Aktiv bruk av oppmuntringpp g• Støtte utfordringer• Eksperimentere sammen med foreldre• Reflektere sammen om hvordan hindringer kan møtes• Sette foreldre opp for mestring• Forebygge samarbeidsutfordringer/konflikter• Håndtere uenigheter og samarbeidsutfordringer• Aktiv spørreprosess mer enn å konstatere hva som er rett og galt
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 32
12.11.2008
17
Helhetlig kvalitet av timen• Generelt inntrykk av hvordan PMTO-kunnskapen blir forvaltet• Gjennomført mål for timen• Vekst i foreldrenes læringsprosess• Mestring av foreldrenes eventuelle kriser• Mestring av andre hindrende kontekstuelle faktorer• Foreldrenes tilfredshet med timen• Sannsynlighet for at foreldrene vil ta den gjennomgåtte komponenten i bruk neste
uke• Sannsynlighet for at foreldrene kommer tilbake
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 33
Terapeut-utdanningStruktur
Opplæring på 1 ½ - 2 år
• Basisuke• 6-7 Arbeidsseminar over 3 dager• Deltakelse i veiledningsgruppe med 4 kandidater hver 14.dag • Mulighet for individuell veiledning hver 14 dag• Arbeide med minst 5 familier
12.11.2008 © Norsk senter for studier av problematferd og innovativ praksisSide 34
• Sertifisering ut fra videoopptak av 4 timer fra hvor terapeuten arbeider med utvalgte komponenter