GANGGUAN TIDUR DANPENATALAKSANAANNYA

DSM-IV-TR membagi gangguan tidur primer :(1) Dyssomnia : gangguan kuantitas atau waktu tidur dibagi lagi menjadi a. Insomnia : gangguan dlm kuantitas atau kualitas tidur, tergantung dari kondisi spesifik.

Bentuknya : * Insomnia primer. * Gangguan tidur irama sirkadian.b. Hypersomnia : tidur berlebihan.

(2) Parasomnia : perilaku abnormal selama tidur atau transisi antara tidur dan terjaga penuh.

TERAPI FARMAKOLOGI PENGGUNAANNYA PADA INSOMNIA AKUT VS

KRONIS :Sesungguhnya semua obat2an hipnotik dapat digunakan utk insomnia akut yang disebabkan oleh kejadian atau perubahan terhadap lingkungan (cth : bermalam di RS atau dlm perjalanan).

Secara umum, obat yang short-acting lebih disenangi karena dapat memperbaiki tidur pada malampertama. Sedangkan yang long-acting seperti flurazepam tidak memberi keuntungan secara jelas sampai pemberian malam kedua atau ketiga.

Dulu, beberapa terapis yakin bahwa penggunaan sedatif atau hipnotik tidak dianjurkan setelah mengalami suatu kejadian yg tidak menyenangkan karena dapat menghalangi pasien dari proses kejadian saat ini dan berusaha untuk melampaui problem yang melandanya.

Argumen yang menentangnya bahwa jika pasien mendapat tidur malam yang baik, pasien dapat lebih waspada dan efektif dalam menghadapi kesulitan2 pada hari2 berikutnya.

SHORT ACTING VS LONG ACTING HYPNOTIC Original BZD sedative-hypnotic seperti

flurazepam, chlordiazepoxide (Librium®) dan diazepam (Valium®) : long-acting, denganT½ metabolit aktifnya 50-100 jam atau lebih.Akan tetapi flurazepam & senyawa yang terkait memiliki beberapa keterbatasan yg bermakna tidak mencapai potensi penuh sampai malam kedua atau ketiga & krn memiliki wkt paruh yg panjang sebabkan sedasi di siang hari.

Short-acting triazolam (Halcion®) dgn T½ 2-5 jam dapat memperbaiki masalah ini. Selain memberi keuntungan namun juga menimbulkan masalah me↑ gangguan memori.

Hipnotik non BZD terbaru, termasuk zolpidem (T½ 2,6 jam), zaleplon (Sonata®) dgn T½ 1 jam relatif bebas sedasi di siang hari, bekerja pada malam pertama & kurang berpengaruh thdp memori.

Dgn durasi kerja yg pendek metode baru pemberian ketika pasien terbangun tengah malam.

Secara keseluruhan trend memberikan obat2an utk memperbaiki tidur dlm 10 thn mengalami pe↓ dlm meresepkan hipnotik & mengalami pe↑ dlm penggunaan antidepresan sedatif.

Bila diperlukan sedasi di siang hari (pada bbrp kasus insomnia sekunder terhadap cemas) pilihan terapi dengan yg short-acting.

Bila ingin memberhentikan short-acting BZD dgn memberikan separuh dosis selama 2 atau 3 hari sebelum stop.

PEMBERIAN JANGKA PANJANG

Non BZD zolpidem diberikan tiap malam selama 6 bulan tdk ada bukti toleransi, spt pada studi open-label zaleplon selama 1 tahun.

STRATEGI PEMBERIAN ALTERNATIF Terdapat data yg minimal penggunaan

quazepam (Doral®) & triazolam berselang semalam atau zolpidem tidak tiap malam selama 8 minggu dapat mjd strategi alternatif.

Zaleplon (T½ pendek, 1 jam) dapat digunakan ketika pasien terbangun sepjg malam & bila pasien ingin tetap di tempat tidur dgn tambahan waktu 4 jam.

ALTERNATIF UNTUK MENGGUNAKAN HIPNOTIK

Meskipun penderita insomnia jarang pergi ke dokter utk minta tolong, tapi mereka adl kelompok pencari pengobatan 40% mengkonsumsi alkohol, OTC (over-the- counter) hypnotic utk membantu tidur risiko penyalahgunaan alkohol & relatif tdk efektif sbg hipnotik oral sehubungan dgn gangguan tidur pada keesokan paginya.

Akhir2 ini, antihistamin spt diphenhydramine (Benadryl®) memberi efek sedasi di siang hari shg dpt mengganggu aktivitas siang hari & relatif tdk efektif sbg hipnotik malam hari.

Banyak penderita insomnia menggunakan melatonin & bhn obat dr herbal utk tidur.

Melatonin : sgt berguna pada kasus jet lag atau gangguan siklus tidur ireguler pd pasien tuna netra, juga berguna pada insomnia primer walaupun msh kontroversi.

Melatonin 1 mg diberikan pkl 23.30 pada sukarelawan sehat tdk memberi efek, sdgkan diberikan pd pkl 18.30 sblm tjd sekresi endogen mengubah tidur.

Dosis lbh tinggi (5 mg) dpt ganggu tdr & bila diberikan pd siang hari ganggu aktivitas.

Masalah : kerjanya reseptor melatonin di arteri coronaria & cerebral pd tikus sebabkan vasokonstriksi pd arteri serebri media & mengurangi aliran darah otak.

Derivat valerian : diambil dr akar Valeriana officinalis preparat herbal utk tidur padapengobatan tradisional di bbrp negara Eropa salah satu komponennya, lignan hidroksipinoresinol, yg berinteraksi dgn reseptor BZD.

Studi pada usila yg tidurnya buruk & pada penderita insomnia psikofisiologis menunjukkan tdk ada efek pd waktu laten tidur atau bangun meskipun tdp pe↑ gelombang lambat tidur.

Studi tunggal campuran ekstrak valerian & hops perubahan pd waktu laten tidur, bangun & efisiensi tidur setelah 2 minggu.

Sisi positifnya tdk ada atau minimal efek residual di siang hari pada beberapa tes neuropsikologis.

Dlm 2 tahun terakhir, kombinasi valerian & hops memasuki pasar AS sbg obat tidur OTC yg diproduksi oleh perusahaan besar.

Antidepresan sering digunakan untuk membantu tidur sering digunakan adalah trazodone (Desyrel®).

100 mg yg diberikan pd 1 malam tdk memberi keuntungan pd pasien distimik yg mengeluh gangguan tidur, meskipun memperbaiki tidur pd pasien dgn MDD.

Manfaatnya dibatasi oleh efek sampingnya termasuk perburukan aritmia ventrikel, perpanjangan interval QT & priapismus.

Mirtazapine (Remeron®) kadang2 digunakan utk tidur.

SENYAWA HIPNOTIK BARU Bbrp tahun terakhir tdp pengembangan berbagai

senyawa hipnotik yang tidak bekerja sbg BZD maupun non BZD pada reseptor BZD GABAA.

Diantara senyawa ini adalah :- melatonin reseptor agonis tujuan : utk mendpt efek sedatif melatonin dgn profil efek samping yg lbh diinginkan.- neurosteroid- antagonis subtipe reseptor serotonin- antagonis substance P.

• Metode baru pemberiannya : antihistamin intranasal spray.