09 3 modulis pateiktys [suderinamumo re imas] · case-control study ) analitinis steb ėjimo...

Informacijos „tvanas”

•Medicinos tiesa - 5 m.•2 mln.medicinos str./m.•Kasmet išauga 4%•Gydytojas privalo kasdien perskaityti 19 str.iš pirminių šaltinių•Pagal tyrimus UK - 1 val. per savaitę

1

Kas tai yra Įrodymais pagrįsta medicina?

„Tai sisteminis metodas, užtikrinantis geriausio galimo moksliniais tyrimais pagrįsto įrodymo, klinikinės patirties ir individualaus paciento savybių integracijos pritaikymą klinikinėje praktikoje” (Sackett) 2

Pagrindinės sąvokos:

Apžvalga (angl. Review) Mokslinė publikacija, nagrinėjanti dvi ar daugiau studijų apie tiriamąjį objektą, iš kurių daroma bendra išvada. Trūkumas – apžvalgoje nenurodoma, kodėl būtent tos konkrečios studijos įtrauktos į apžvalgą, todėl gali būti tam tikra paklaida.

eMoDB.LT: Elektroninių mokslo duomenų bazių atvėrimas Lietuvai

3


Sisteminė apžvalga (angl. Systematic review)

• pranašesnė mokslinių įrodymų pagrįstumo atžvilgiu• nurodoma, kokiu tikslu parengta apžvalga• nurodomi paieškos kriterijai, pagal kuriuos buvo atrinkti • nurodomi paieškos kriterijai, pagal kuriuos buvo atrinkti

apžvalgoje panaudoti straipsniai • atliekama panaudotų straipsnių kokybės analizė

metodologijos požiūriu • nurodoma, kodėl į apžvalgą įtraukti konkretūs straipsniai • pateikiamas sąrašas publikacijų, kurios po įvertinimo buvo

atmestos


4


Meta-analizė (angl. Meta-analysis) • Pagal MeSH žodyną - „tai yra kiekybinis

metodas, leidžiantis apjungti nepriklausomų studijų rezultatus ir sintezuoti bendras santraukas ir išvadas, įvertinančias terapinį efektyvumą.”

• Meta-analizė siekia toliau negu paprastas apžvalginis straipsnis, jame naudojami statistiniai metodai, leidžiantys apjungti ir analizuoti faktinę medžiagą.


5


Klinikinis atsitiktinių imčių tyrimas (angl. Randomized Control Trial, RCT)

Eksperimentinis tyrimas, kai poveikio bei kontrolinės grupės sudaromos iš populiacijos atsitiktinumo principu pagrįstais metodais, o poveikis vertinamas lyginant nurodytų grupių baigčių dažnumą.


6


Kohortos tyrimas (angl. Cohort study)

Analitinis stebėjimo tyrimas, kai stebima sveikų žmonių grupė, sudaryta išrizikos veiksnio veikiamų ir neveikiamų individų.

Siekiant nustatyti priežastinį ryšį tarp rizikos veiksnio ir ligos, renkamiduomenys apie visus naujus ligos atvejus

Gali būti numatomas – perspektyvusis arba retrospektyvusiseMoDB.LT: Elektroninių mokslo duomenų bazių atvėrimas Lietuvai

7


Atvejo ir kontrolės tyrimas (angl. Case-control study)

Analitinis stebėjimo tyrimas, kurio tikslas yra nustatyti galimas ligų priežastis, lyginant sergančius tam tikra liga (atvejai) ir nesergančius žmones (kontrolė)


8


Atvejų aprašymai, protokolai (angl. Case Series)


Individualių pacientų ligų aprašymo ir gydymo kolekcijos be jokio statistinio pagrįstumo

9

Įrodymų pagrįstumo hierarchija


10

Įrodymais pagrįstos medicinos praktikos procesas


11

Klausimų tipai


12

Bendrojo pobūdžio klausimai

Kas sukelia migreną? Kaip išvengti migrenos? Kaip dažnai turėtų padaryti mamogramą vyresnė nei 40 metų moteris?vyresnė nei 40 metų moteris?Kas yra švelnioji hipertonija?


13

Specifiniai klausimai

Susiję su konkrečia liga Susideda iš 3 ar 4 komponentų:

Pacientas IntervencijaPalyginimasRezultatas

Scenarijus: Paciento sūnus jaudinasi, kad jo tėvui stipriai blogėja atmintis. Jis skaitė internete, kad ginkmedžio lapų ekstraktas yra efektyvus demencijos gydymui? Ką patartumėte lankytojui?


14

PICO metodas Population, Intervention, Comparison, Outcome


15

Užklausos formulavimas


16

Pagrindinės sveikatos priežiūros kategorijos

Norint teisingai suformuluoti klinikinį klausimą ir gauti tikslų atsakymą, būtina nustatyti pagrindinę sveikatos priežiūros kategoriją:Diagnozė (Kokius skirti tyrimus ir kaip interpretuoti jų rezultatus?)interpretuoti jų rezultatus?)Etiologija (Kokios yra ligos priežastys?)Terapija (Kokius skirti gydymo metodus?)Prognozė (Kokia tikėtina ligos/būsenos eiga?)


17

Užklausos ir DB pasirinkimas


18

Kochrano biblioteka<http://www.thecochranelibrary.com >

Kochrano sisteminių apžvalgų duomenų bazė (angl. Cochrane Reviews)Efektyvumo apžvalgų santraukų duomenų bazė (angl. Other Reviews - DARE)Kochrano centrinis kontroliuojamų tyrimų registras (angl. Kochrano centrinis kontroliuojamų tyrimų registras (angl. Clinical Trials)Kochrano metodologijų registras (angl.Methods Studies, CMR)Sveikatos technologijų įvertinimo duomenų bazė

(Technology Assessments)Ekonominio įvertinimo duomenų bazė (Economic Evaluation, NHS EED)


19

Paieška Kochrano bibliotekoje


20

Clinical Evidence <http://www.clinicalevidence.com>


21

Evidence Based žurnalai

• Evidence Based Medicine<http://ebm.bmj.com/> (iš 100 žurn., 50000 str., 120 apžvalgų)

• Evidence Based Mental Health• Evidence Based Mental Health<http://ebmh.bmj.com/> (iš 50 žurn.,25000 str., 96 apžvalgų)

• Evidence Based Nursing (iš 50 žurn., 25000 str., 100 apžv.)<http://ebn.bmj.com/>


22

<http://www.uptodate.com>


23

<https://www.clinicalkey.com/.com>


24

<https://online.statref.com>


25

<http://www.tripdatabase.com>


26

<http://www.micromedexsolutions.com>


27

Įrodymais pagrįstos medicinos informacijos paieška PubMed DB


28

Įrodymais pagrįstos medicinos informacijos paieška PubMed DB

29

Praktinė užduotis

Praktinė užduotis

Scenarijus:Aštuonerių metų mergaitei ką tik įkando į ranką jų šeimos šuo. Ar profilaktinis antibiotikų skyrimas padės išvengti infekcijos?Išskaidykite klausimą naudodami PICO metodą


31

AtsakymasAštuonerių metų mergaitei ką tik įkando į ranką jų šeimos šuo. Ar profilaktinis antibiotikų skyrimas padės išvengti infekcijos? Išskaidykite klausimą naudodami PICO metodą


32

Praktinė užduotis

Ar ginkmedžio lapų ekstraktas yra efektyvus demencijos gydymui?

Suraskite moksliškai pagrįstą įrodymą Kochrano bibliotekoje.bibliotekoje.


33

Atsakymas

Paiešką atliksime Kochrano bibliotekoje, (<http://www.thecochranelibrary.com>), Advance search.


34

Ačiū už dėmesį!


35

09 3 modulis pateiktys [suderinamumo re imas] · case-control study ) analitinis steb ėjimo...

Documents