Greke lekara pri dijagnostikim postupcima i njihov mogui uticaj na ishod sudskomedicinskog vetaenja materijalne i/ili nematerijalne tete u parninom postupkuProf. Dr Prof. Dr Bela ProkeBela Prokespecijalista medicine rada specijalista medicine radaKaoiusvakomzanimanju,takoiumedicini, postojimogunostprevida,greke,kojasemoe pripisatikakozdravstvenimradnicimainjihovim saradnicima,odnosno,kakonjihovomnemarnomili namernopogrenomodnosuupogledupostavljanja dijagnoze oteenja organizma, i kasnijeg leenja nekog lica, tako i nekim okolnostima, ili spletu okolnosti, koji u aktuelnomtrenutkunezadrivovodekaneemu,toe se kasnije, okarakterisati kao greka lekara.Pojamdijagnozalatinski !iagnosis, grki "#$%&'()*potieizstarogrkogjezikaiznai neto tano razaznati, utvrditi, uvideti, odluiti . !ijagnozailidijagnoza+olesti,alinesamo +olesti,negoidrugihoteenjaorganizmaje,tako,e, i medicinski izraz, koji na najkrai mogui nain govori o svimaspektimanekogoteenjazdravljaisluiza oznaavanje,prepoznavanje,raspoznavanje takvog oteenja.-zrazlekarskadijagnozanajeepodrazumeva prepoznavanje+olestiipovreda,njenihuzroka,alii ostalihanatomskihi.unkcionalnihporemeajaili entitetakojispadajuupojamoteenjazdravlja pojedinca. /ermindijagnostikaprocedura,dakle,koristi sekaooznakazaceoprocesispitivanja+olesnika,ili povre,eneoso+e,osmatranjairazmiljanjalekararadi odre,ivanja +olesti i stanja +olesnika /o je put koji vodi ka dijagnozi, a koji se sastoji od tzv. dijagnostikih mera.!ijagnostikemerepretstavljajuitavniz aktivnosti koje se preduzimaju, i u njima uestvuju, kako zdravstveniradnicilekarioptemedicine,lekariraznih specijalnosti,sestre,la+orantiitd*,takoizdravstveni saradnici raznih struka i specijalnosti psiholozi, +iolozi, .iziari, optiari, inenjeri raznih struka itd*. /emerepretstavljajupraviprimer interdisciplinarnogiinterpro.esionalnogpristupa reavanjupostavljenogzadatka0utvr,ivanja o+jektivnog stanja zdravlja pacijenta. 1rekeuinjenetokompreduzimanja dijagnostikihmera,estosemeajusalekarskim grekama, ili previdima, u postavljanju dijagnoza. Pojam strune lekarske greke 23ircho45 krenje optepriznatih pravila vetine leenja, usled odsustva potre+ne panje i opreznosti6.2pravnateorijaipraksa5odstupanjeodoptepriznatih pravila medicinske nauke.2medicinskaliteratura5strunaza+luda+ezelemenata nesavesnosti. Podela5 dijagnostike, taktike, tehnike, organizacione..7ezo+ziradalitetepopacijentaimailinema, svakio+liklekarskegreke,iligreaka,kojesuse dogodiletokomcelokupnogprocesaz+rinjavanja pacijenta,odprvogpregleda,prekosvesile dijagnostikih,kurativnihireha+ilitacionihpostupaka, pododre,enimokolnostima,mogupostatinesamo predmetomsudskogsporai,naravno sudskomedicinskogvetaenja,negoiznaajnouticatii uo+liiti nalaz i miljenje sudskomedicinskog vetaka.Potre+nojeistaidaprenegoto+olestii povrede,odnosno,njihoveposledice,postanupredmet sudskomedicinskogvetaenja,njihjepotre+noleitii kolikogodjetomogue,utoveemo+imuuspostaviti prethodnu.unkcionalnostorgana,organskihsistemaili organizma u celini. 8matrasepravilomdasudskomedicinsko vetaenjeposledicaneke+olestiilipovredenetre+a zapoetidokleenjene+udezavreno,odnosnodok, premapredvi,anjulekara,nenastanestanjekadasene oekujenidaljepo+oljanje,nidaljepogoranje zdravstvenog stanja oso+e koja dolazi na vetaenje.9pravopostojanjetevremenskedistanceistie izuzetnuvanostpravilnopostavljenedijagnoze,jeru suprotnomneadekvatnoleenje,iliakne2leenjeiz razno2raznih2razloganeotkrivenihoteenjaorganizma, dovodidodalekoteihposledicapozdravljeiradnu, ivotnuisvakudrugusposo+nostpojedinca,kojamoe postati predmetom sudskomedicinskog vetaenja. 9tomsmisluneretkosesusreezadatak vetaenja5 2dasevetakizjasnikoliko+i.unkcijanprzglo+a +ila 2 da je sprovedena odgovarajua reha+ilitacija: 2dalijerazvoj8udeckove+olestimogao+iti spreenilimakaru+laen2dajenavremeprepoznata njegova pojava: 2dalijetuiocsvojimod+ijanjempregleda doprineo;. i koliko. 9ovomposlednjem,nepostavljanjetane dijagnozenijekrivicalekara,alijenepostavljanje odgovrajue dijagnoze svakako doprinelo teini oteenja koje se vetai.!akleiusluaju+olesti,pro.esionalnihilionih nepro.esionalnih,iusluajupovredarazliiteetiologije, odizuzetnogjeznaajasprovestiadekvatne dijagnostikeradnjeuciljupostavljanjadijagnoze, praenjarazvoja+olestiipojaviposledica,odnosno,u ciljusticanjatotanijeslikeonastalimoteenjima organizmaipreostalim.unkcionalnimsposo+nostima zahvaenih delova organizma.aravnodaipogrenoleenjekroz neodgovarajuei?ilineoekivane,neeljene,rezultate takvogpostupanjautiunakonanu.unkcionalnu sposo+nostorganizma,asvetozajednoinarezultate sudskomedicinskog vetaenja.@e,unajeimrazlozima,ili+oljereeno, uzrocima, pojavljivanja dijagnostikih greaka moe se navesti52>ejasna klinika slika i atipini simptomi i znaci +olesti ili povrede,2>eadekvatnovo,enjemedicinske dokumentacije,2>edovoljno ili ogranieno znanje lekara, 2>edostupnostnepostojanjeilineispravnost* izvesnih tehnikihpomagala ili potronog materijala, 2Aazliitiuzronicimoguizazvatiistu,ilivrlo slinu,klinikuslikuoteenja,itosimptomiiznaci jednogoteenjamogukodraznihpacijenata+iti razliitog intenziteta, ak i kad je u pitanju isti uzronik. 2Pojavanove+olesti za koju, na toj teritoriji,ne postojerazra,enedijagnostikemere,nate+olestise jednostavno ne misli itd, itd.Prikazsluajasateitemnamoguunejasnu klinikuslikuiatipinesimptomeiznakepovrede,ili modanapropustprilikominicijalnedijagnostike povre,eneoso+eneopreznost,ilimoda,neiskustvo,ili ;;.lekaraprijemnogodeljenja+olnice*,+ez+ilokakve elje,idovoljnogznanjaizo+lastiurgentnemedicine, neurohirurgije,neurologije,psihijatrijeitd,da+ise analiziraoikomentarisaotokleenja,idijagnozepod kojim sa sada vodi.Predmet vetaenja je +ilo umanjenje opte2ivotne aktivnostituiocastarostiBCgodine,pozanimanju knjigovo,a, u penziji, koji je podneo tu+u za nadoknadu nematerijalnetetez+ogduevnih+olovakojetrpiz+og umanjenja opte2ivotne aktivnosti.9 najkraem, pomenuta oso+a je povre,ena kao putnik na zadnjem seditu putnikog automo+ila koji je, prilikom iz+egavanja sudara sa vozilom koje je dolazilo u susret, sleteo sa puta i, nakon prevrtanja, zaustavio u polju. >akon pregleda u toj +olnici konstatovane su sledee povrede5 2=ontusio capitis, 2=ontusio nasi, epistaDis, 2Eaesio traumatica musculi et tendinis colli, 2=ontusio digiti minimi mani l. dD.koje su ocenjene kao viestruke lake telese povrede. Postavljenamujeimo+ilizacijavrataFancova kragna* i posle opservacije od nekoliko sati otputen je nakununeguileenje,sasavetomdase,akonastupi pogoranje, odmah javi lekaru.>akontrolnompregledukodortopedaGdana kasnijealiosenamuku,nagonnapovraanje,vrtogla2vicu, zujanje u uima i na +olove i koenje u vratnim delu kime,potiljkuiizme,ulopatica.!o+iojeo+janjenjeda tomoe+itiposledicaudarcauglavu,alidajenajvero2vatnijeposledicastresaidaevremenomproi. alaz =/ mozga ukazao je na su+duralni hematom u.rontotemporoparijetalnojregijidesno,kojije, najverovatnijez+ogvremenanakonpovredekadaje otkriven,okarakterisankaomanjisu+akutnisu+duralni hematom.8metenjenaneurohirurkuklinikugdeje, o+ziromdajeproloveHIdanaodpovrede,dasu perzistiraleuvekistetego+e,odnosno,nisuse pojavljivalenovetego+e,nitipointenzitetupogoravale postojee,odluenodasestanjepratiipokualeenje konzervativnimputem,+ezneurohirukeintervencije. Posle ponovljenog =/ pregleda mozga, deset dana nakon prijema, otputen je iz +olnice. Aedovnojekontrolisanodstraneneurohirurga narednih meseci. Fest meseci kasnije konstatovano je da jesaneurohirukestraneleenjezavreno,nastavak leenja kod neuropsihijatra. !omomentavetaenjatuiocjeredovno,naI2C meseca,poseivaoneuropsihijatrakojiopisanisluaj vodi pod dijagnozama528tanje posle kontuzije mozga: 28tanjeposlesu+duralnoghematoma parijeto.rontalno desno: 28uspektni organski psihosindromJesti uzrok lekarske greke, madamnogi smatraju dajetosamonesavesnopostupanjejestei neadekvatno vo,enje medicinske dokumentacije, to je u lekarskojpraksi,naalost,sveeisluaj,iznaajno utie, kako na redosled dijagnostikih mera, tako i na tok leenjaireha+ilitacije,asveto,pojedinanoilizajedno, naocenu,nalazimiljenjesudskomedicinskogveta2enja. Pod neadekvtno vo,enom medicinskom dokumen2tacijom moe se smatrati ona vo,ena 2turo 2 telegra.ski, 2neitkim rukopisom, 2skraenicama ili 2neredovno, 2pozivanje na neki prethodni nalaz koji nije prisutanitd>eadekvatno vo,enje medicinske dokumentacije u ovomsporuodigraloznaajnuulogu,nanaindase vetaknije mogaonedvosmislenoizjasnitinapostavljeni zadatak vetaenja. Aadiloseosudskomedicinskomvetaenjeradne sposo+nosti jedne enske oso+e. /uiljajepostruci+ilaekonomskitehniarivie godinajeradilanaradnommesture.erentazaunos podataka u jednom privatnom preduzeu.agnjeno2razderneranenakoinogu,trupai glave. >akonpovredeadekvatnojez+rinutana ortopedsko2traumatolokom odeljenju jedne +olnice./uiljajeraspolagalaveomadetaljnom dokumentacijomopretrpljenojpovrediotpusnicesa klinikezaortopedijuitraumatologiju,klinikaza reha+ilitacijui+anjskihleilita,kontrolnipregledikod ortopeda i .izijatra, Atg snimci, K@1 nalazi itd*L+ogleenjaireha+ilitacijeposledicanavedenih povredana+olovanjujeneprekidno+ilanetovieod dve godine, a koje je zapoeto sa danom povre,ivanja.9tomperiodu,atokomleenjaireha+ilitacije pomenutih povreda, +ez nekih vidljivih razloga +ez nove povrede*,dolojedokolapsaestogisedmogvratnog prljenasaprotruzijomdiska=M0=B,izraene+olnosti vratnogigrudnogdelaparaverte+ralnemuskulature,sa posledinimtego+amauviduradikulopatijegornjih ekstremiteta. akonsprovedenihodgovarajuihdijagnostikih postupaka i pregleda ortopeda i endokrinologa potvr,eno jepostojanje6izraenogo+likageneralizovane osteoporoze. L+ogdaljegrazvojaosteoporotine+olesti, praenihpromenamanavratnojikrsnojkimisa odgovarajuimneurolokimtego+amaK@1 veri.ikovanim*,tepojavedegenerativne+olestizglo+a desnogkukatuiljajeokotrigodinenakonpovrede,od straneKomisijeNondaP-aostalideopostavljenogzadatkanije+ilo mogue dati precizan odgovor iz dva razloga. Prvirazlogjetoosprovedenojdijagnostici osteoporozepostojesamodvanalaza!OPtestasa navo,enjem/8coraprviura,enosammesecinakon povrede,drugiestmesecikasnije*izakljuak endokrinologa o postojanju generalizovane osteoporoze. !rugirazlogjezdravstvenikartonupapirnom o+liku*kojije+iovo,ennaveomanepravilannain, paakninavedenadvanalaza!OPtestanisuzavedeni na odgovarijeem mestu datumu* u kartonu. Prilikompregledavanjakartonazapaenojedaga jevodilonekolikolekara.>ekiodnjihsuimali,naj+lae reeno, speci.ian rukopis. !o+ro je +ilo to je isti lekar vodio karton od pri+lino etiri godine pre povrede, pa do poslednjegzapisaunjemuokoQgodineposlepovrede, a dalje je vo,en elektronski karton*.Podacikojisunavedeniuzdravstvenomkartonu ukazivalisudaje,uviegodinjemperiodupre povre,ivanjatuiljaposeivalalekaraz+ograznih, nazovimoihuo+iajenih,o+oljenja+ezznaajaza vetaenje. @e,utim dve do tri godine pre povre,ivanja, u poetkure,e,azatimsveuestalije,tuiljajepoelada poseuje lekara z+og tego+a vezanih za +olove u vratnom i krsnom delu kimenog stu+a, trnjenje ruku itd.akontoga,dodatumapenzionisanja,u zdravstvenomkartonupostojesamoredovnizapisio posetamalekaruz+ogdo+ijanjarazliitihuputaza stacionarno leenje, za la+oratorijske pretrage, za izlazak na lekarsku komisiju radi produenja +olovanja, povremenoprepisivanjalekovaislino,naravnoiza do+ijanjeuputazaspecijalistikepreglede,sanaznakom specijalistekomejeupuena,ali+ezunosanalazatog specijaliste0makarsamouvidudijagnozakojesuoni davali. 8vevremesuuru+rikudijagnozeunoene iskljuivo i.re 8TI i /UC,R. edovoljnomiliogranienomznanjulekarauzrok moe+itinjegovanedovoljnao+uenostustrunom smislu,tojesvakakopose+natema,veomaopirnai zahteva multidisciplinarni pristup raspravi. >edovoljnomiliogranienomznanjulekarao nekom zdravstvenom pro+lemu uzrok, tako,e, moe +iti i njegova nein.ormisanost o postojanju pojedinih nalaza od znaajazadaljudijagnostiku,tokleenjaireha+ilitacije ili, kao u primeru koji sledi, za davanja miljenja o radnoj sposo+nosti pacijenta. Lanein.ormisanostlekarazaslunimogu+iti kako pacijenti koji iz njima znanih razloga interesa V* kriju od lekara odgovarajue nalaze, ali i lekar koji se, iz raznih razloga,zadovoljavasamonajosnovnijim,minimalnim, +rojem lekarskih nalaza. 9sledeemprimerunein.ormisanostlekaraje oigledna. Primerseiznosi+eznameredasepokua razjasnitiuzrok,ilipronaikrivac,zalekarevu nein.ormisanost,vesamouciljuprikazakakotakva nein.ormisanost,indirektno,moepostatipredmetom sudskomedicinskog vetaenja.Ladatak vetaenja je glasio da se5 nalae vetaku daizvriuvidusudskispis,pregledatuiocai dokumentaciju, te da dW nalaz i miljenje da li je tuioc u momentupremetajananovoradnomesto Putomehaniar*+iozdravstvenosposo+anzaradna tomradnommestu,uzimajuiuo+zirinjenicudaje tuiocpretoga+ioraspore,ennaradnomesto 6Poslovo,a na odravanju vozila i maina. AadnaradnommestuPoslovo,aodravanja vozila i maina uglavnom je podrazumevao kancelarijsko 0administrativneposlovenaraspore,ivanjuradnikana pojedineposloveispunjavanjeradnihnaloga,uputa, tre+ovanja alata, delova, maziva, izrada raznih izvetaja o stanju voznog parka i sl*. Aadiojeinade.ektaikvarovanavozilimai mainamatakotojekvarovenajeeutvr,ivaona osnovurazgovoraiizjavarukovalacamainailivozaa vozilaonainuradamaina?vozila,zvukovimakojise javljajupriraduilipromeneukretanjumaine?vozila. Ponekadjeodlazionaterenkodproizvo,aa maine?vozilailinekispoljniservis*danadgledaradove na remontu ili radi na+avke pojedinih delova. AadnaradnommestuPutomehaniar podrazumevaojeizvravanjesvihposlovana popravkamavozila,specijalnihvozila,radnihmainai druge opreme. asledeemperiodinompregledu0ponovo ocenadajetuilacsposo+anzaradnaradnommestu Putomehaniarprisutnedijagnoze-IR08tezanjeu grudima:AUQ,I0Poremeaj.unkcijeplua:=QC:KGT: XUC,C.*. 2trigodinenakonpoetkaradanaradnommestu Putomehaniara,datjezakljuakdakodimenovanog postojepatolokastanjaYQM07ronhijalnaastma,-IR0 8tezanjeugrudima,YCR03azomotornakijavicai alergijskakijavica,YCI0Xroninozapaljenjesinusa, =QC:KGT:XUC,C:@MQ,M:AUQ,M*idaonepretstavljaju kontraindikaciju za rad na radnom mestu Putomehaniaraidatuiocnijezdravstvenosposo+anzaradna tomradnommestukaoninadrugimradnimmestimana kojimae+itiizloenalergenimanakojejedokazana preosetljivost,kaoidrugimiritantnimialergizirajuim supstancama,uzapraenojsrediniisredinamasa nepovoljnim klimatskim i mikroklimatskim uslovima.>alaziodznaajazavetaenje,kojimaje raspolagaotuilacikojeje,navodno,predoio,lekaru specijalistimedicineradakojigajeredovnovodiona pregledima5IG godina pre promene radnog mesta 2 Plergoloko testiranje5Konepro+ezainhalatornealergeneod znaajazaradnomestoipojedinenutritivnealergene5 pozitivnoHHgodinaprepromeneradnogmesta,nalaziz re.erentneklinike5!ijagnoze5Psthma+ronchiale allergica, Ahinoconjunctivitis allergica. Pnamnestiki5 Pet godinaunazad+olujeodalergijskogkonjunktivitisa,a dispnoine tego+e od pre tri meseca. >epua.!okazanajepreosetljivostnaalergeneodznaaja za radno mesto izrazito pozitivne kone reakcije*. 9putiti pacijentana-Ksapredlogom---kategorijeinvalidnostitj promenaradnogmestagdenepostojiizloenost inkriminisanim alergenima. 8pecijalista pneumo.tiziolog 0 alergolog. Ugodinaprepromeneradnogmesta,istaklinika5 Povremeno +laa dispneja prilikom +oravka u pranjavom prostoru, negira .e+rilna stanja, u miru eupnoian, koristi inhalatornuantiin.lamatornuterapiju.Puskultatorno5 o+ostranousrednjimplunimpoljimaekspiratorni 4heezing, produen ekspirijum.8pirometrija5 o+strukcija se nadje na nivou malih disajnih putevapri.orsiranomekspirijumu.Plergolokim testiranjemnastandardneinhalatornealergene,Prick metodom,utvr,enapreosetljivost,odnosno, hiperreaktivnostpolivalentnogtipanaalergeneod znaaja za radno mesto 0 vrlo jakog stepena, a +lai o+lik preosetljivostisenadjenakunuprainu.A/1snimak srcaiplua5sranasiluetaprimerenekon.iguracije,po plunimpoljimaseneuoavajupatolokiprocesi.!g5 Psthma+ronchialeeDtrinsic./h5odgovarajua.-z pulmolokogaspektamiljenjasamdapacijentnije sposo+anzaraduaerozaga,enim,mikroi makroklimatskimuslovima,hladnomvazduhui nepovoljnim klimatskim uslovima.Ugodinaprepromeneradnogmesta,nalaz