MRSafe

Radiolucent

Fijador de codo con articulación.Flexión / extensión guiada para las fracturasinestables de codo.

Técnica quirúrgica

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Descripción del sistema 3

Indicaciones y contraindicaciones 4

Componentes de la fijación 5

Implantes 6

Instrumentos 7

Técnica quirúrgica 8

Bibliografía 12

Índice

Intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicaciónclínica inmediata. Se recomienda vivaamente el aprendizaje prác-tico junto a un cirujano experimentado.

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2 Synthes Fijador de codo con articulación. Técnica quirúrgica

Fijador de codo con articulación.Flexión / extensión guiada para las fracturasinestables de codo.

Diseño de armazón libre

– Montaje del armazón de fijación específico del paciente

– Colocación libre de los clavos en el húmero y el cúbito

– El fijador de codo con articulación escompatible con barras de fibra de carbón de 8,0 y 11,0 mm

– Puede complementar a la fijación interna

Determinación monitorizada del eje

– Eje determinado con guía de 2,5 mmde diámetro

– La funda metálica permite la determi-nación de la coaxialidad en todo momento con el intensificador de imágenes

– Los materiales radiotransparentes per-miten una visualización más tempranade la anatomía afectada

Movilización precoz

– Movilización postoperatoria activa y pasiva de la articulación del codo

– Respeta la superficie articular gracias almovimiento guiado de la articulación

– La articulación se puede bloquear mediante la formación de un puentecon una barra adicional

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Principios de la AO

En 1958, la ASIF (Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis)de la AO formuló cuatro principios básicos1, que se han conver-tido en las normas para la osteosíntesis:

Reposicionamiento anatómico

Para garantizar un tratamiento satisfactorio con el empleo de fijadores externos móviles de puentes articulares, la articulacióndebe reducirse.

Fijación estable

La técnica comprobada de construcción modular de las barrasgarantiza que la articulación en la que se ha establecido unpuente esté suficientemente estabilizada. La articulación inte-grada con articulación permite un movimiento específico yguiado, aliviando de esta manera la tensión sobre el aparato ligamentoso.

Mantenimiento de la irrigación sanguínea

El uso de tornillos de Schanz es mínimamente perjudicial paralos tejidos y permite fijar los fragmentos óseos en dirección distal a la fractura. Este método reduce al mínimo el trauma-tismo de las partes blandas durante la intervención y conserva lairrigación sanguínea necesaria para la consolidación del hueso.

Movilización precoz

El fijador de codo con articulación ha sido ideado para absorberfuerzas durante la flexión y la extensión; transmitirlas al centrodel movimiento del elemento de fijación, y aliviar la tensión so-bre la osteosíntesis interna. Dependiendo de la situación del pa-ciente, la articulación afectada se puede movilizar directamentedespués de la cirugía, durante la rehabilitación. Esto reduce elriesgo de anquilosis y ayuda a acelerar el restablecimiento de lamovilidad y de las funciones originales del paciente.

1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider y R. Willenegger. Manual de osteosíntesis,3ª edición. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica. 1991.

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4 Synthes Fijador de codo con articulación. Técnica quirúrgica

Como componente de la familia de la AO de fijadores externos,el fijador móvil de puentes articulares permite un alto gradode flexibilidad, gracias a la construcción modular del armazón.La colocación de clavos libres permite una mayor adaptación alas circunstancias específicas de cada lesión.

La articulación del codo, como elemento central, es compatiblecon los componentes de fijación de fijadores externos de ta-maño grande y pequeño. Esto aumenta la flexibilidad en la se-lección de una forma óptima de tratamiento, específica del paciente. Además, se requiere poco esfuerzo para cambiar de lafijación rígida a la móvil.

La radiotransparencia del fijador de codo con articulaciónayuda a encontrar el eje articular anatómico y facilita la coloca-ción del eje mecánico de la articulación del codo.

Todos los componentes de la fijación está formados por materia-les seguros para la resonancia magnética. Los pacientes con fijadores externos pueden ser examinados posteriormente, demanera fiable, en tomogramas de resonancia magnética.

Descripción del sistema

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Indicaciones y contraindicaciones

Indicaciones

El conjunto de fijador externo guiado, de puente articular,es adecuado para el tratamiento complementario de las lesionescomplejas e inestables del codo, cuando una tensión funcionalprecoz es imposible debido a la inestabilidad persistente de losligamentos.Las indicaciones más importantes para los puentes articularescon fijadores externos son las siguientes:

– Tratamiento retardado del codo dislocado y rígido– Inestabilidad articular crónica y persistente– Inestabilidad articular aguda después de lesiones complejas de

los ligamentos– Fracturas inestables del codo

En los adultos, el fijador del codo con articulación se configurapreferiblemente con los componentes del fijador externo grande(diámetro de la barra: 11 mm), y con componentes del fijadorexterno de tamaño mediano (diámetro de la barra: 8 mm) paralos niños y los adultos de corta estatura.

Contraindicaciones

– Pacientes que, por razones sociales y físicas, no son adecua-dos para un fijador externo.

– Pacientes a los que no pueden colocarse tornillos a causa deuna afección ósea o de las partes blandas.

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6 Synthes Fijador de codo con articulación. Técnica quirúrgica

394.055 Barra con articulación para fijador externo

390.008 Rótula acoplable, autosujetante, MR-safe

390.005 Rótula de combinación, acoplable, autosujetante,MR-safe

394.800 – Barra de fibra de carbono de � 11.0 mm394.840

Componentes que se adaptan al fijador externo grande

390.035 Rótula acoplable, autosujetante, MR-safe

390.031 Rótula de combinación, acoplable, autosujetante,MR-safe

390.037 Rótula de combinación 8.0/11.0, acoplable, autosujetante, MR-safe

395.779 – Barra de fibra de carbono de � 8.0 mm395.786

Componentes que se adaptan al fijador externo mediano

Componentes de la fijación

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La aguja guía se utiliza para determinar el eje de la articulaciónanatómica durante la intervención y colocar el fijador de codocon articulación en referencia a este eje.

292.260 Aguja de Kirschner de � 2.5 mm con punta detrocar, longitud 280 mm, acero

Aguja guía

Implantes

Tornillos de Schanz autoperforantes

– Anclaje óseo reforzado debido a la precarga radial y al perfilasimétrico de la rosca

– Reducción de la generación de calor y del momento de torsión de la inserción debido a la geometría optimizada delas brocas

Titanio Acero Diámetro Longitud (mm) (mm)494.771 294.771 4.0/3.0 80494.772 294.772 4.0/3.0 100494.774–779 294.774–779 4.0 60–175

Tornillos de Shanz autorroscantes

Titanio Acero Diámetro Longitud (mm) (mm)494.300 294.300 4.0/3.0 80494.430–460 294.430–460 4.0 60–125

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8 Synthes Fijador de codo con articulación. Técnica quirúrgica

Adaptador

393.101 Adaptador para tornillo de Schanz Seldrill de� 4.0 mm

393.103 Adaptador para tornillo de Schanz Seldrill de� 5.0 mm

Instrumentos

Llaves combinadas

321.160 Llave combinada, � 11 mm

321.158 Llave combinada, � 8 mm

Sistema de guía de broca

395.911 Mango para guía de broca

Guías de broca de 5,0 mm

395.921 Guía de broca 6.0/5.0, corta, con rosca

395.912 Guía de broca 5.0/3.5, corta

394.181 Trocar de � 3.5 mm corto

Guías de broca de 4.0 mm

395.922 Guía de broca 4.0, con rosca

392.955 Guía de broca 4.0/2.5

394.183 Trocar de � 2.5 mm

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Técnica quirúrgica

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Los siguientes pasos se explican con referencia al fijador externogrande y a los tornillos de (Seldrill) Schanz autoperforantes y autorroscantes. En lugar estos, también pueden utilizarse torni-llos de Schanz autorroscantes convencionales.

Véase una descripción detallada del uso de los tornillos en latécnica quirúrgica para fijadores externos grandes y medianos(046.000.237).

El fijador móvil de puente articular para la articulación del codose ensambla en módulos y se orienta alrededor del eje de loscóndilos. Por lo tanto, para su aplicación correcta, es necesarioalinear con precisión el segmento del tercio superior de la extre-midad superior antes de conectar el armazón a los tornillos deSchanz en el cúbito.

1Inserción de los tornillos de Schanz en el húmero

Componentes necesarios

Tornillo de Schanz Seldrill de � 5.0 X94.774–779

Mango para guía de broca 395.911

Guía de broca 4.0, corta, con rosca 395.922

Guía de broca de 4.0/2.5 392.955

Trócar de � 2.5 mm 394.183

Adaptador para tornillo de Schanz Seldrillde � 4.0 mm 393.101

Broca con adaptador para anclaje rápido AO/ASIF Depende del tipo

Inserte los dos primeros tornillos de Schanz en el húmero. Seleccione la posición que sea adecuada para las partes blandasy la situación anatómica. Al ajustar los tornillos de Schanz,preste especial atención al nervio radial. Por lo tanto, se reco-mienda diseminar el tejido con una rótula roma hasta el hueso,y usar una vaina de protección hística.

Cuanto mayor sea la distancia entre los tornillos de Schanz, mayor será la estabilidad del armazón.

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10 Synthes Fijador de codo con articulación. Técnica quirúrgica

2Inserción de los tornillos de Schanz en el cúbito

Componentes necesarios

Tornillo de Schanz Seldrill de � 5.0 mm X94.774–779

Mango para guía de broca 395.911

Guía de broca 4.0, corta, con rosca 395.922

Guía de broca de 4.0/2.5 392.955

Trócar de � 2.5 mm 394.183

Adaptador para tornillo de Schanz Seldrill de � 4.0 mm 393.101

Broca con adaptador para anclaje rápido AO/ASIF Depende del tipo

Introduzca otros dos tornillos de Schanz en el cúbito, desde unadirección dorsal.

Para optimizar la rotación del tercio inferior del brazo, los dostornillos del cúbito deberán reposar en una posición alejada, endirección dorsal, en el borde del cúbito.

3Conexión de los tornillos de Schanz con barras de fibra decarbón

Componentes necesarios

Rótula acoplable, autosujetante, MR-safe 390.008

Barra de fibra de carbono de � 11 mm 394.800–394.840

Llave combinada, � 11 mm 321.160

Conecte los tornillos de Schanz en el húmero con dos rótulasacoplables y autosujetantes, y una barra de fibra de carbono.Repita este proceso con los tornillos de Schanz en el cúbito. Dependiendo del montaje, asegúrese de que las dos barras seproyecten algo en la cara articular, para obtener suficiente espacio para el armazón adicional.

Apriete todas las tuercas de la rótula.

Nota: Si es necesario fijar la reducción, se recomienda sostenerladurante la intervención, con una barra adicional.

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4Determinación del eje anatómico de la articulación

Componentes necesarios

Aguja de Kirschner de � 2.5 mm con punta de trocar, longitud 280 mm, acero 292.260

Broca Depende del tipo

Determine el eje anatómico por medio del intensificador de imágenes, e introduzca lateralmente una aguja guía de 2,5 mmde diámetro, como punto de referencia. Para evitar que el nerviocubital se lesione, no perfore a través del córtex medial.

Nota: Un cirujano experto también puede determinar el eje dela articulación directamente, mediante la proyección de los doscóndilos. El agujero para la barra articular debe representar uncírculo concéntrico en relación con los cóndilos superpuestos(véase el punto 7).

Cuando la aguja guía está en la posición correcta, representa unpunto en el centro del eje rotatorio.

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12 Synthes Fijador de codo con articulación. Técnica quirúrgica

5Colocación de la barra articular y conexión al húmero conuna barra de fibra de carbono

Componentes necesarios

Barra de fibra de carbono de � 11 mm 394.800–394.840

Barra con articulación para fijador externo 394.055

Rótula de combinación, acoplable, autosujetante, MR-safe 390.005

Llave combinada, � 11 mm 321.160

Guíe el fijador de codo con articulación sobre la aguja de refe-rencia y conéctelo al armazón parcial del húmero, con el empleode una barra adicional y de rótulas de combinación. Al conectarel fijador externo con articulación al armazón parcial humeral, esimportante no doblar la aguja de referencia, puesto que el ejeanatómico no continuará correspondiéndose con el eje mecá-nico de la articulación.

Nota: Dependiendo de la posición del armazón parcial, la barraarticular también puede conectarse directamente mediante unarótula de barra a barra.

6Extracción de la aguja de referencia

Extraiga la aguja de referencia después de apretar todas las rótulas de la porción proximal del fijador.

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7Comprobación de los ejes

La posición de la bisagra del codo se comprueba mediante la visualización de la articulación del codo en posición lateral. Siestá colocado correctamente, el centro del fijador, y los cóndilosradial y cubital se proyectan exactamente entre sí. El centro delfijador del codo con articulación aparecerá como un pequeñocírculo en el centro de las imágenes superpuestas de los cóndilosradial y cubital.

8Conexión de la barra articular a la barra de fibra decarbono en el cúbito

Componentes necesarios

Rótula de combinación, acoplable, autosujetante, MR-safe 390.005

Barra de fibra de carbono de � 11 mm 394.800–394.840

Llave combinada, � 11 mm 321.160

Como paso final del montaje después de la reducción de la articulación, el extremo de la bisagra del codo que está en posi-ción distal con respecto al agujero de guía se conecta al arma-zón parcial cubital.

Nota: Dependiendo de la posición del armazón parcial, la barraarticular también puede conectarse directamente mediante unarótula de barra a barra.

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14 Synthes Fijador de codo con articulación. Técnica quirúrgica

9Comprobación de la movilización de la articulación

Después de terminar con el montaje, compruebe la movilidad dela articulación y su posición.

Si la posición es correcta, la vaina metálica central y canulada dela barra articular se proyecta exactamente en el centro de loscóndilos concéntricos, en forma de un círculo, en una visualiza-ción lateral. En el plano anteroposterior, la vaina central de me-tal debe ser paralela a la superficie articular, puesto que, en casocontrario, durante la movilización, se generan desviaciones ra-diales o cubitales del cúbito.

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10Bloqueo de la articulación

Componentes necesarios

Rótula de combinación, acoplable, autosujetante, MR-safe 390.005

Barra de fibra de carbono de � 11 mm 394.800 – 394.840

Llave combinada, � 11 mm 321.160

Dependiendo de la situación, la articulación del codo se puedebloquear temporalmente, directamente después de la inter -vención, con una barra que conecta los dos armazones parcialesen direcciones proximal y distal a la articulación. La duración delbloqueo depende de la situación del paciente.

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16 Synthes Fijador de codo con articulación. Técnica quirúrgica

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Bibliografía

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Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com 04

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