1-15/02_… · web viewmultiple choice questions. ... a. examination of cerebrospinal fluid. b....

1

สวนท 2 แพทยศาสตรศกษา (Medical Education)

2_2

Screen

Sequence

Animation/Image/VDO

Description Text Sound

1 2_2สวนท 2 แพทยศาส

ตรศกษา(Medical education)

- Icon เมนหลก

สวนท 2 แพทยศาสตร

ศกษา

หนาแรกทไดเหนจะเปนเมนทเปน (icon)หลก ทงหมด 5 ตว แตละตวสามารถคลกเพอเขาไปสเนอหาในแตละบทดงน

1. บทท 1 รปแบบ

หลกสตรและการ

จดการประสบการณ

การเรยนร (Curriculum Model & Learning

(Text 1)จดประสงคการเรยนร

1. อธบายหลกการจดกระบวนการศกษาเพอใหผเรยนเกดการเรยนรโดยทเนนผเรยนเปนศนยกลาง

2. ประยกตใชทฤษฎตางๆกบความรความชำานาญทางคลนกเพอใหเกดการเรยนรของนกศกษาแพทยและแพทยจบใหม

(Sound 1)-

2

Experiences)2. บทท 2 วธจดการ

เรยนการสอน

3. บทท 3 การ

วางแผนการสอน (Planning Teaching Session)

4. บทท 4 การประเมน

ผล (Assessment & Evaluation)

5. บทท 5 จรยธรรม (Ethics)

วธการใชงาน

หนาแรกจะเปน Menu หลกซงจะม link เขาไปหา

เนอหาในแตละสวนตาม

หวขอได

3

ใช mouse คลกในสวนท

ตองการแสดงเนอหา

หรอกดปม next เพอด

เนอหาในสวนเพมเตม2 2_1_1

บทสวนท 2 แพทยศาส

ตรศกษา : บทท 1 รป

แบบ

หลกสตร

และการ

จดการ

ประสบการ

ณการ

เรยนร (Curricul

- Icon สวนท 2 แพทยศาสตร

ศกษา : บทท 1 รปแบบ

หลกสตรและการจดการ

ประสบการณการเรยนร(Curriculum Model & Learning Experiences)

ในเนอหาสวนนไดเหนจะเปนเมนทเปน (icon) ทงหมด 3 ตว แตละตวสามารถคลกเพอเขาไปสเนอหาในแตละบทดงน

1. Icon: รปแบบ

(Text 1)-

(Sound 1)-

4

um Model & Learning Experiences)

ดงเดม

2. Icon: รปแบบอนๆ 3. การสอบ license

ของประเทศไทย




หรอกดปม next เพอดเนอหาในสวนเพมเตม

3 2_2_1_1 รปแบบ

ดงเดม (traditional medical curriculum)

- ภาพประกอบ text

- Link http :// www . med . yale . edu / educ ation / edu / program . h tml

รปแบบดงเดม (Traditional Medical Curriculum)ในสวนนจะแสดงเปนเนอหา

ของรปแบบดงเดม (traditional medical curriculum)จะม Text พรอมภาพประกอบ

(Text1)Conventional or Traditional Medical Curriculum

• Designed as subject-based eg. biology, microbiology, biochemistry, anatomy, physiology, pharmacology etc. during the basic sciences and the preclinical years

• And discipline-based as medicine, pediatrics, surgery etc. and/or system-based as

(Sound 1)

http://www.med.yale.edu/education/edu/program.html























5

วธการใชงานจะมปมกด next และ back เพอเลอกในสวนเนอหาสวนตอไปหรอจะเลอกไปดเนอหาสวนกอนหนาน

gastroenterology, nephrology, neurology etc. during the clinical years

Ex. http :// www . med . yale . edu / education / ed u / program . html

4 2_2_1_2รปแบบการ

จดการ

ประสบการ

ณการ

เรยนร (Learning Experiences)

- Icon รปแบบการจดการ

ประสบการณการเรยนร(Learning Experiences)ในเนอหาสวนนจะแสดงเปน

Icon เพอ link เขาสใน

เนอหาสวนตอไปดงน1. Problem-based

Learning (PBL)2. Community-

based Learning (CBL)

3. Project-based Leaning

(Text 1)-

(Sound 1)-




















6


ในสวนนจะเปน Menu ซง

จะม link เขาไปหาเนอหาใน

แตละสวนตามหวขอได




เนอหาในสวนเพมเตม5 2_2_1_2

_1Problem-based Learning(PBL)

- ภาพประกอบ text 1-13

Problem-based Learning(PBL)

ในสวนนจะแสดงเปนเนอหา

ของ Problem-based Learning(PBL)จะม Text และม VDO ตวอยาง

(Text 1)วตถประสงคทสำาคญ Problem-based learning (PBL)

1. สรางรปแบบความรทสามารถนำาไปใชในการเรยนและการปฏบตงานทางคลนก สามารถใชประโยชนและตอเตมความร ในอนาคตได2. พฒนาใหเกดทกษะในการแกปญหา 3. สรางประสทธภาพในการเรยนรดวยตนเอง4. เพมแรงจงใจในการเรยนร เพราะไดเรยนใน

(Sound 1)วตถประสงคทสำาคญ Problem-based learning (PBL)

1. สรางรปแบบความรทสามารถนำาไปใชในการ

7

วธการใชงานจะมปมกด next และ back เพอเลอกในสวนเนอหาสวนตอไปหรอจะเลอกไปดเนอหาสวนกอนหนาน สวนของ VDO จะม icon ใหคลกเพอเรยกดหรอปดได

สภาพแวดลอมทคลายคลงกบในอนาคต

ความเปนมาและเหตผลDewey : การเรยนรททำาใหเกดแรงจงใจและความพง พอใจ คอ การเรยนรเพอนำาไปใชในการแกปญหา1932 Whitehead Whitehead : การศกษาคอศลปะของการนำาความรไปใชประโยชน1960 : การทดลองตามทฤษฎจตวทยาการศกษาในเรอง การตอบสนองตอสงเราโดยใหโจทยตวอยางกอนการ เรยนทฤษฎ เรยนทฤษฎ1971 : รปแบบทชดเจนของ PBL ไดถอกำาเนดทโรงเรยน แพทยแมคมาสเตอร โดย Dr.Howard Barrows

(Text 2)การเรยนรโยใชปญหาเปนหลก/การเรยนรโดยใชปญหาเปนฐานDefinition by WHO:

Problem-based learning is a process whereby a student learns by utilizing a problem as a stimulus to

เรยนและการปฏบตงานทางคลนก สามารถใชประโยชนและตอเตมความรในอนาคตได2. พฒนาใหเกดทกษะในการแกปญหา 3. สรางประสทธภาพในการเรยนรดวยตนเอง4. เพมแรงจงใจในการเรยนร เพราะไดเรยนใน สภาพ

8

discover the information needed to understand the problem and hasten its relation.

วธการเรยนรทเรมตนดวยการใชปญหาเปนตวกระตนใหผเรยนไปศกษาคนควา แสวงหาความร ดวยวธการตางๆจากแหลงวทยาการทหลากหลาย เพอนำามาใชในการแกปญหา โดยทมไดมการศกษาหรอเตรยมตวลวงหนาเกยวกบปญหาดงกลาวมากอนประเดนสำาคญในการเรยนการสอนแบบ PBL1. ผเรยนตองเผชญกบโจทยปญหาโดยทมไดมการเตรยมตวลวงหนาเกยวกบโจทยปญหา หรอเรยนเนอหาความรทเกยวของโดยตรงกบโจทยปญหานนๆมากอน 2. โจทยปญหาจะตองสรางใหคลายคลงกบปญหาหรอสถานการณจรงทผเรยนจะตองไปเผชญในอนาคต3. ผเรยนจะตองศกษาโจทยปญหาในลกษณะของการใชเหตใชผลและการประยกตใชความรอยางเหมาะสมกบระดบความรของตน4. โจทยปญหาจะตองใชเปนตวกระตนใหเกดการ

แวดลอมทคลายคลงกบในอนาคต

9

สราง วตถประสงคการเรยนรในระหวางการอภปรายในกระบวนการกลม5. ความรและทกษะทไดจากการศกษาหาความร ดวยตนเองจะตองถกนำามาประยกตใชใหเขากบการแกปญหา เพอจะไดสามารถประเมนประสทธภาพการเรยนร6. เครองมอทใชวดผลตองสอดคลองกบกระบวนการเรยนรตองวดทงเนอหาความร การแกปญหา ความสามารถในการ เรยนรดวยตนเอง ประสทธภาพของกระบวนการกลม

(Text 3)กระบวนการและขนตอนของ PBL1. ทำาความเขาใจกบศพทหรอมโนทศน (Clarify term and concepts) ในโจทยปญหา2. ระบปญหาจากโจทย (Define the problem) 3. วเคราะหปญหา (Analyze the problem) 4. ตงสมมตฐานและจดลำาดบความสำาคญ (Formulate hypotheses)5. สรางวตถประสงคการเรยนร (Formulate learning objectives)

10

6. รวบรวมขอมลนอกกลม (Collect additional information outside the group)7. สงเคราะหขอมลทไดมาใหมและสรปหลกการเปน แนวทางในการนำาไปใช (Synthesize and test the newly acquired and identify information generalization principles derived from studying this problem)

(Text 4)กลยทธทางการศกษาทใชใน PBL1. บรณาการของสาขาวชา (Integrated discipline) 2. กระบวนการแกปญหา (Problem solving process) 3. การเรยนรโดยนกศกษาเปนศนยกลางหรอการเรยนรโดย การกำากบตนเอง (Student-centered learning/ Self-directed learning) 4. การเรยนกลมยอย (Small group tutorial)บรณาการของสาขาวชา (Integrated discipline)

11

(Text 5)การผสมผสานกนของสาขาวชาตงแตสองสาขาขนไปในการ เรยนการสอน1. Horizontal integration : การผสมผสานกน ของสาขาวชาทสอนอยในระดบชนเดยวกน เชน กายวภาค ศาสตร สรระวทย ชวเคม 2. Vertical integration : การผสมผสานกนของ สาขาวชาทสอนอยในระดบชนทตางกน เชน นำาวชาทางคลนก มาผสมผสานกบวชาทางพรคลนก

(Text 6)เหตผลทควรมการบรณาการ• ไมมวชาใดเพยงวชาเดยว สามารถนำาไปใชแกปญหาทกอยางทเกดใน ชวตจรงได• การเรยนแยกแตละวชาจะไมเหมอนกบประสบการณจรงในอนาคตท มกตองใชหลายๆวชาในเวลาเดยวกน• การผสมผสานกนของแตละวชาจะทำาใหเกดความเชอมโยง ผเรยนจะ เกดการเรยนรอยางมความหมาย รความสำาคญของแตละวชา ทำาให

12

จดจำาไดนาน• การขยายตวอยางรวดเรวขององคความร ทำาใหมเนอหามากมายในเวลาทจำากดบรณาการจะทำาใหมการชวยกนเลอกเนอหาทสำาคญ ตดท ซำาซอนและไมจำาเปนออก

(Text 7)กระบวนการแกปญหา (Problem-solving process) การแกปญหาทางการแพทย :ใชความคดแบบนรนย (Deductive thinking) รวมไปกบการตงสมมตฐาน คอ การพยายามหาขอมลเพมเตมเพอพสจนสมมตฐานหรอลบลางสมมตฐาน ปญหาทใช :

ปญหาทเกดขนจรงของผปวยปญหาสาธารณสขของชมชนโดยนำามาตกแตงดดแปลงใหเหมาะสมกบ

การเรยนร

(Text 8)การเรยนรโดยผเรยนเปนศนยกลาง

13

(Student-center learning) การเรยนรทผเรยนเปนผรบผดชอบในการเรยนร ของตนเองสรางเปาหมาย วตถประสงคการเรยนร แสวงหาแหลง ใหความร เลอกวธการเรยนรทเหมาะสมกบตน ตลอดจนการ ประเมนตนเองโดยอาจอาศยหรอไมอาศยความชวยเหลอจากผอนกไดคำาทมกใชใน PBL กคอ Self-directed learning (SDL) หรอการเรยนรโดยการกำากบตนเอง

พนฐานความคด : อยบนความเชอทวา1. มนษยทกคนเตบโตขนทงรางกายและจตใจ มศกยภาพทจะ ทำาอะไรไดดวยตนเอง เพอบรรลสงทเรยกวา วฒภาวะ สมควรสงเสรม อยาทำาลายศกยภาพน 2. ประสบการณของนกศกษาจะเพมพนทวขน สามารถพฒนาเปนแหลงวทยาการไดพรอม ๆ กบการพฒนาแหลงวทยาการ ของผชำานาญการ ดงนนจงควรใหโอกาสนกศกษาไดเพมพนประสบการณดวยตนเองใหมาก

14

3. นกศกษาพรอมทจะเรยนในสงทเกยวของกบชวตของเขา หรอปญหาทเขาจะตองพบเปนประจำาไดโดยไมเกยวของกบ วฒภาวะ ดงนนแมความพรอมของนกศกษาจะแตกตางกน กสามารถเรยนรไดถาสงนนเปนปญหาทเกยวกบตวเขาและเขาอยากเรยน4. นกศกษาจะเรยนไดด ตองเนนทปญหาหรองานทนกศกษา จะตองไปพบในอนาคต เพราะตองใชประสบการณเดมจาก การเรยนรมาใชแกปญหาของประสบการณใหมในอนาคต ดงนนการจดการเรยนการสอนจงควรเปนลกษณะโครงการทตองเนนการแกปญหาหรองานทจะตองทำาเปนหลก เพอใหม ประสบการณจรง5. การเรยนรของนกศกษาเกดจากแรงกระตนภายใน ไดแก ความเชอในตนเอง ความปรารถนาทจะเจรญกาวหนา ความพอใจในความสำาเรจและความอยากรอยากเหน

(Text 9)ตวอยางกระบวนการ PBLA plumber who has smoked for a long time sees his doctor with the

15

following complaint :“ During a hard cough this morning I suddenly tasted blood in my mouth. As this has occurred more often these past few weeks. I am becoming a bit anxious”.

ขนตอนท 1 Clarify termPlumber : ชางทอประปา ขนตอนท 2 Define problem Blood in the mouth

ขนตอนท 3 Analyze the problem

ขนตอนท 4 Formulate hypothesis 1. Lung cancer2. Tuberculosis3. Inflamed mucous membrane

ขนตอนท 5 Formulate learning objectives • What physiological mechanisms are involved in coughing reflex? in coughing reflex ?

16

• How does bleeding result from coughing?• What causes mucous membrane to become inflamed and what does the membrane look like in this state? • What is the effect of smoking on the respiratory tract?• What is lung cancer?• What is tuberculosis?

ขนตอนท 6 Collect information outside the groupกลมแยกยายกนไปศกษาคนควาตามทตงวตถประสงคไวจาก• ตำารา ตำารา วารสาร internet เอกสารประกอบการสอน• หองปฏบตการ• Lecture ของอาจารย• พบ resource person

ขนตอนท 7 นำาความรทไดมาประยกตใชในการพสจน /ลมลางสมมตฐานทตงไว และสรปเปนหลกการทวไปทจะนำาไปใช

17

สรปผปวยรายนนาจะมไอเปนเลอดจาก lung cancer มากทสด และสมพนธกบ smokingสรปเปนหลกการวาการไอม mechanism …………………… …………………….ไอเปนเลอด (hemoptysis) เกดจากพยาธสภาพ และมสาเหตจาก …… …… ………………………….

(Text 10)ประโยชนของ PBL• ผเรยนสามารถนำาความรไปใชประโยชนในการแกปญหา• ผเรยนเกดการใฝรและสามารถทจะเรยนรดวยตนเองไปตลอดชวตCognitive theoryเงอนไขทสนบสนนการเรยนรใหมประสทธภาพ1. Activation of prior knowledge2. Encoding specificity3. Elaboration of knowledge

(Text 11)

18

จดเดนของ PBL • ใชกรณศกษาของทางคลนกมาเปนตวกระตนในการเรยน วทยาศาสตรการแพทยพนฐาน ทำาใหมความเชอมโยงระหวาง เนอหาวชา ชวยตดเนอหาวชาพนฐานทไมเกยวของและลาสมย• มบรณาการระหวางสาขาวชา ทำาใหสอดคลองกบการปฏบตงาน จรงทางวชาชพ และมการรวบรวมคดเลอกเนอหาสำาคญทเปน แกนหลก ชวยลดเนอหาทตองเรยนกนมากมายโดยไมจำาเปน• ผเรยนเปลยนจาก passive learner มาเปน active learner• เสรมสรางทกษะทจำาเปนตอการเรยนรอยางตอเนองและการ ปฏบตงานทางวชาชพ : การแกปญหา การสอสาร การทำางานเปนทม• สรางแรงจงใจในการเรยนรเพราะใชปญหาจรงมาเปนตวกระตน• กระตนใหเกดการเรยนรอยางเขาใจแทนการทองจำา เพราะตอง ประยกตความรมาใชในการแกปญหา• เปนการเรยนรแบบความคดสรางสรรค

19

(constructivism) เพราะตองใชความรเดมทมมาคดใน การสรางความรใหมทจำาเปนเพอตอเตมเสรมเขากบความรเดม

(Text 12)จดออนของ PBL• ความรทได อาจเปนการเรยนรอยางไมเปนระบบ ไมรวาอะไรสำาคญ อะไรไมสำาคญ ผดกบการสอนของครทมกมการสอนอยางเปนระบบ • อาจตองใชเวลาในการเรยนรมากกวาทครสอน• การลงทนดานทรพยากรคอนขางสง• ครไมสามารถใชความรของตนมาถายทอดใหผเรยนไดโดยตรงจงอาจไมเกดแรงจงใจในการสอน • จำาเปนตองพฒนาความสามารถของครในดานกระบวนการกลม ยอย• ขาดแบบอยางของครทดทจะเปน role model เหมอนใน ระบบเดม(Text 13)บทบาทครทเปลยนไปคร = facilitator (ผอำานวยความสะดวก)

20

1. เปนผสงเสรมการเรยน ชแนะแนวทางใหผเรยน สามารถคนควาหาความรดวยวธการตาง ๆ จนสามารถ วเคราะหคำาตอบ ซงเปนวธการใหผเรยนสรางดวยตนเอง2. เปนผสรางเจตคต โดยสงเกตพฤตกรรม เสรมแรงให ผเรยนมพฤตกรรมทตองการ พรอมทจะชวยเหลอ แกไข สนบสนน3. เปนผจดบรรยากาศหรอสภาพแวดลอมของการ เรยนร เชน หองเรยน วสดอปกรณ สอการศกษาจดกจกรรมใหผเรยนไดแลกเปลยนประสบการณ ความคดเหน4. เปนผใหขอมลยอนกลบ เพอสงเสรมการเรยนร5. เปนแบบอยางทดดานการเรยนร คณธรรม จรยธรรม

6 2_2_1_2_2Community-based

- VDO Community-based Learning(CBL)ในสวนนจะแสดงเปนเนอหา

(Text 1)- เนอหาสวนนเปน VDO Community-

based Learning(CBL)

(Sound 1)

21

Learning(CBL)

ของ Community-based Learning(CBL)จะม Text และม VDO ตวอยางวธการใชงานจะมปมกด next และ back เพอเลอกในสวนเนอหาสวนตอไปหรอจะเลอกไปดเนอหาสวนกอนหนาน สวนของ VDO จะม icon ใหคลกเพอเรยกดหรอปดได

7 2_2_1_2_3Project-based Leaning

- ภาพ Project-based Leaningในสวนนจะแสดงเปนเนอหา

ของ Project-based Leaningจะแสดงเปน slide ภาพ วธการใชงาน

(Text 1)- เนอหาสวนนแสดงเปน slide ภาพ

Project-based Leaning

(Sound 1)-

22

จะมปมกด next และ back เพอเลอกในสวนเนอหาสวนตอไปหรอจะเลอกไปดเนอหาสวนกอนหนาน

8 2_2_1_3การสอบใน

อนญาต

ของ

ประเทศไท

ย (National Medical License Test)


การสอบใบอนญาตของ

ประเทศไทย (National Medical License Test)ในสวนนจะแสดงเปนเนอหา

ของ การสอบใบอนญาต

ของประเทศไทย (National Medical License Test)จะม Text พรอมภาพประกอบ วธการใชงานจะมปมกด next และ back เพอเลอกในสวน

(Text1)การสอบเพอใบประกอบวชาชพเวชกรรมม 3 ขนตอน

ขนตอนท 1 ความรทางดานสนวทยาศาสตรการแพทยพนฐาน

ขนตอนท 2 ความรทางดานวทยาศาสตรการแพทยคลนก

ขนตอนท 3 ทกษะและหตถการทางคลนกถาสอบผานแตละขนตอน ผลการสอบมอาย 7 ป

(Text 2)คณสมบตผมสทธสอบแตละขนตอน

ขนตอนท 1 ศกษาระดบปรคลนกมาแลวไมนอยกวา 2 ป

ขนตอนท 2 ศกษาระดบคลนกมาแลวไม

(Sound 1)

23

เนอหาสวนตอไปหรอจะเลอกไปดเนอหาสวนกอนหนาน

นอยกวา 2 ป ขนตอนท 3 ศกษาระดบคลนกมาแลวไม

นอยกวา 5 ภาคการศกษา

(Text 3)กำาหนดการสอบเรมจกสอบกบนกศกษาแพทยทเขาศกษาในปการศกษา 2546

ขนตอนท 1 เรมสอบป 2549 (สปดาหท 2 ของ ม.ค. และ ต.ค.

ขนตอนท 2 เรมสอบป 2551 (สปดาหทสองของ ม.ค. และ ต.ค.)

ขนตอนท 3 เรมสอบป 2552 (ปจจบนสอบปละ 3 ครง)

การสอบขนตอนท 1- MCQ 300 ขอ (application ไมนอย

กวา 90%)- ภาษาไทยปนองกฤษ- เนนความรปรคลนกทเกยวของกบการ

ประยกตใชระดบคลนก

24

- หากเปนโจทยปญหาผปายจะเปนโรคหรอปญหาทพบบอยหรอสำาคญ ไมสลบซบซอน

- โจทยปญหาจะโยงไปสคำาถามทเกยวกบความรทาง basic sciences

การสอบขนตอนท 2- MCQ 300 ขอ (application

ทงหมด)- ภาษาไทยปนองกฤษ- หมวดท 1 ภาวะปกตและหลกการดแล

ทวไป 30 ขอ- หมวดท 2 ภาวะผดปกตจำาแนกตามระบบ

กลมท 1 45 ขอกลมท 2 170 ขอกลมท 3 45 ขอ

- หมวดท 3 ทกษะเครองมอพนฐาน หองปฏบตการ/หตถการ

25

10 ขอ

หมวดท 1 ภาวะปกต/หลกการดแลทวไป 30 ขอ

- รวบรวมขอมลและประเทนปญหาทางสขภาพ 3 ขอ

- สงเสรมสขภาพสวนบคคลและชมชน 3 ขอ

- ประเมนสขภาพ คดกรองโรค 4 ขอ

- ตรวจและใหความเหนหรอรบรองเกยวกบผปวย ผพการ ผตองหา ผเสยหาย 5 ขอ

- ชนสตร พลกศพ เกบวตถพยาน 4 ขอ

- ระบปญหา วเคราะห ใหแนวทางปฏบตเชงเวชจรยศาสตรและกฎหมาย 6 ขอ

หมวดท 2 ภาวะผดปกตจำาแนกตามระบบ 260 ขอ

26

- โรค/ภาวะ/กลมอาการฉกเฉน 45 ขอ

- โรคตามระบบ (กลม 2 และ 3) 215 ขอInfectious and parasite 15 ขอNeoplasm 15 ขอBlood and immune mechanism 13 ขอEndocrine, nutrition, metabolic 13 ขอMental and behavioral 15 ขอNervous system 13 ขอEye and adnexa 6 ขอEar and mastoid process 6 ขอCirculator system 13 ขอRespiratory system

27

13 ขอDigestive system 13 ขอSkin and Subcut. Tissue 6 ขอGU system 13 ขอPregnancy, Childbirth, Puerperium 20 ขอPerinatal period 6 ขอ-Con.Malformation, deformation,Chromisomal abnormalties 6 ขอ-Injury, Poisoning,Consequence of external cause 10 ขอ-External cause of morbidity and mortality 15 ขอ

การสอบขนตอนท3 - OSCE ศนยจะดำาเนนการเอง จดสอบท

สวนกลาง

28

- จำานวน 20 สถาน แบงเปน 5 กลมHistory taking 4 สถานทPhysical examination 4 สถานทProcedural skills 4 สถานทCommunication skills 3 สถานทInterpretation skills 5 สถานท

การสอบอนทตองสอบในป 6 เพอยนขอ License

1. Long case examination อยางนอย 2 ราย (เปนอายรศาสตร 1 ราย) ใชแบบประเมนตามแนวทางท ศรว.กำาหนด

2. MEQ อยางนอย 5 ขอเปน comprehensive ใหสถาบนออกขอสอบและจดสอบเองตอนปลายป 6 แตสงขอสอบให ศรว.ตรวจสอบ

(Pop up text 3.1)Long case- โรค/ปญหาทางอายศาสตร 1 ราย- โรค/ปญหาทางอายศาสตร สต-นรเวช

หรอกมารเวชศาสตร 1 ราย- เปนผปวยนอกหรอผปวยในกได

29

- รปแบบPatient encounter under direct observation ประมาณ 30 นาทCase discussion ประมาณ 20-30 นาทPatient encounter (education, counseling)ประมาณ 10 นาท

(Pop up text 3.2) MEQ

- ไมนอยกวา 5 ขอใหญ ขอละ 30 นาท- 1 ขอใหญประกอบดวยขอยอย 8-9 ขอ- ลกษณะโจทยปญหา

-Scenario : In-patient, Ambulatory care, Out-patient, Emergency setting-Integration-Life-cycle based: Childhood and Adolescence, Adult, Elderly, Woman-Common problem

(Text 4)Competencies ทจะประเมนใน MEQ

- Problem identification

30

- Hypothesis generation- Data gathering- Data interpretation- Clinical reasoning- Patient management- Patient education- Ethical analysis- Evidence-based Medicine- Basic knowledge

ตาราง(text 5) Competencies

ทประเมนนำาหนกคะแนน

จำานวนขอยอย

จำานวนขอในแตละขอใหญขอท 1 ขอท2 ขอท3 ขอท4 ขอท5

Problem Identification

5 2 1 1 - - -

Hypothesis generation

10 4 1 - 1 1 1

Data gathering

15 5 1 1 1 1 1

Data Interpretation

20 10 2 1 2 2 3

Clinical 10 5 ... ... ... ... ...

(Sound 1)-

31

reasoning . . . . .

Patient management

10 5 ....

...

.....

...

.....

Patient education

5 2 ....

...

.....

...

.....

Ethical analysis

5 2 ....

...

.....

...

.....

Evidence-based

10 2 ....

...

.....

...

.....

Basic knowledge

10 5 ....

...

.....

...

.

รวม 100 45 ....

...

.....

...

.....

9 2_2_2บทท 2วธจดการ

เรยนการ

สอน

- Icon บทท 2 วธการสอน

หนาแรกทไดเหนจะเปนเมนทเปน (icon) ทงหมด 2 ตว แตละตวสามารถคลกเพอเขาไปสเนอหาในแตละบทดงน

(Text 1) (Sound 1)-

32

1. Icon: วธการสอนแบบตางๆ

2. Icon: การสอนทางคลนก


ในสวนนจะเปน Menu ซงจะ

ม link เขาไปหาเนอหาใน





10 2_2_2_1วธการสอน

แบบตางๆ

- Icon วธการสอนแบบตางๆ

เนอหาในสวนนจะแสดงเปน

icon เพอสามารถคลกเขาส

เนอหาสวนตอไปดงน

1. การบรรยาย (lecture)

2. การสอนแสดง

(Text 1)-

(Sound 1)-

33

(demonstration)3. การทำางานกลม

(small group work)

4. การสอนตวตอตว (one to one)

5. Case discussion6. Critical Incident

Analysis7. Role play








เนอหาในสวนเพมเตม

34

11 2_2_2_1_1การ

บรรยาย (lecture)


การบรรยาย (lecture)ในสวนนจะแสดงเปนเนอหา

ของการบรรยาย (lecture)จะม Text พรอมภาพประกอบ วธการใชงานจะมปมกด next และ back เพอเลอกในสวนเนอหาสวน

ตอไปหรอจะเลอกไปดเนอหา

สวนกอนหนาน

(Text 1)การบรรยาย (lecturing)

1. เปนการถายทอดความรใหผเรยนกลมใหญในเวลาอนสน

2. แตตองเสยเวลาในการเตรยมการบรรยาย และบางครงตองใชสอหลากหลาย

3. ครเปนศนยกลางของการเรยนร ความรทถายทอดขนกบความรของคร

เมอจะเลอกใชการบรรยายควรพจารณาวา1. ผเรยนตองรอะไรบาง2. มจำานวนนกศกษาเทาใดทตองเรยนรเรอง

น3. จะนำาผเรยนเขามามสวนรวมในการ

บรรยายดวยไดอยางไร4. มระบบสอดานโสตทศนปกรณเหมาะสม

สนบสนนหรอไม5. หรอจะใชการแจกชท ใชวดโอ มอบงานให

ทำากไดผลเชนกน

(Sound 1)การบรรยาย (lecturing)1. เปนการ

ถายทอดความรใหผเรยนกลมใหญในเวลาอนสน

2. แตตองเสยเวลาในการเตรยมการบรรยาย และบางครงตองใชสอ

35

เกรดแนะนำา1. กอนอนตองรวาผเรยนเปนใคร2. ตองทำาการฝกซอมกอนการบรรยายจรง3. ไปถงหองบรรยายกอนเวลาเพอจดสอทจะ

ใช4. รวบรวมโนตยอการบรรยายใหดแลวนำาไป

ดวย5. สบตาผฟงระหวางการบรรยาย6. ตกลงกบผฟงตงแตตนวาจะถามเมอใด7. รกษาเวลา

หลากหลาย

3. ครเปนศนยกลางของการเรยนร ความรทถายทอดขนกบความรของคร

12 2_2_2_1_2การสอน

แสดง (demonstration)


การสอนแสดง (demonstration)ในสวนนจะแสดงเปนเนอหา

ของ

การสอนแสดง (demonstration)

(Text 1)การสอนการแสดง (demonstration)

1. เปนการถายทอดความรใหผเรยนกลมเลกกวาในเวลาอนสน

2. มกใชเวลาเตรยมการสอนนานพอควร มประโยชนมากในการใชสอนทกษะ

3. เปนลกษณะครเปนศนยกลาง (teacher-

(Sound 1)การสอนการแสดง (demonstration)1. เปนการ

ถายทอด

36

จะม Text พรอมภาพประกอบ

วธการใชงานจะมปมกด next และ back เพอเลอกในสวนเนอหาสวน



centered) มากกวานกเรยนเปนศนยกลาง (student-centered)

เมอจะเลอกใชการสอนแสดงควรพจารณาวา1. ผเรยนจำาเปนตองไดเหนกระบวนการน

หรอไม2. ผสอนสามารถสอนแสดงไดดหรอไม3. ผเรยนจะสามารถระบขนตอนตามทแสดง

ใหดหรอไม4. มเวลาใหผเรยนไดฝกฝนหรอไม5. จะใหเอกสารประกอบหรอไม

เกรดแนะนำา1. ฝกซอมกอนการแสดงเพอใหแนใจวาจะ

สามารถทำาไดอยางด2. คดทบทวนแตละขนตอนรวมทงวธทจะ

สอนขนตอนนนๆ3. ตรวจสอบวาผเรยนทกคนสามารถมอง

เหนการสอนแสดงไดอยางทวถง

ความรใหผเรยนกลมเลกกวาในเวลาอนสน

2. มกใชเวลาเตรยมการสอนนานพอควร มประโยชนมากในการใชสอนทกษะ

37

4. ใหเวลาผเรยนบางคนซงอาจตดตามไดไมหมดทกขนตอน หรอไมเขาใจ

3. เปนลกษณะครเปนศนยกลาง (teacher-centered) มากกวานกเรยนเปนศนยกลาง (student-centered)

13 2_2_2_1 - ภาพ การทำางานกลม (Text 1) (Sound 1)

38

_3การทำางาน

กลม (small group work)

ประกอบ text

(small group work)


ของ

การทำางานกลม (small group work)จะม Text พรอมภาพประกอบ




การทำางานกลมยอย (small group work)1. กระตนใหผเรยนมปฏสมพนธ มการ

พฒนาการดานการคด2. ผเรยนเปนศนยกลาง3. เปนการเรยนอยาง active แบบผใหญ

ไมรอครปอนความร4. สงเสรมการคดแบบวเคราะห5. เปนประโยชนในการใชสำารวจเจตคตและ

ความรสกของผเรยน

เมอจะเลอกใชการสอนแบบใหผเรยนทำางานรวมกนเปนกลมยอยควรพจารณา วธนดสำาหรบ

1. การรวบรวมขอมลจากความคดเหน2. การรวมมอกนทำางานกลม3. การอภปรายประเดนปญหา4. การแสดงความรสก5. การเกอหนนซงกนและกน

เกลดแนะนำา1. จำากดจำานวนสมาชกกลม ไมควรเกน 12

การทำางานกลมยอย (small group work)1. กระตนให

ผเรยนมปฏสมพนธ มการพฒนาการดานการคด

2. ผเรยนเปนศนยกลาง

3. เปนการเรยนอยาง active

39

คน (ดทสดคอ 6-8 คน)2. จดเกาอนงเปนวงกลม3. กลาวคำาตอนรบทกคน แนะนำาตวเองและ

แนะนำาสมาชกกลม4. กำาหนดขอตกลงเบองตนของกลมรวมกน5. ใหสทธและโอกาสทกคนไดแสดงความเหน6. เลอกคนจากแตละกลมเปนผใหขอมลปอน

กลบในตอนจบ

แบบผใหญ ไมรอครปอนความร

4. สงเสรมการคดแบบวเคราะห

5. เปนประโยชนในการใชสำารวจเจตคตและความรสกของผเรยน

40

14 2_2_2_1_4การสอนตว

ตอตว (one to one)


การสอนตวตอตว (one to one)


ของ

การสอนตวตอตว (one to one)จะม Text พรอมภาพประกอบ




(Text 1)การสอนตวตอตว (one to one teaching)ใชในการตวเขม การอภปรายกรณผปวย การวเคราะหเหตการณวกฤต การแสดงบทบาทสมมต

(Sound 1)การสอนตวตอตว (one to one teaching)ใชในการตวเขม การอภปรายกรณผปวย การวเคราะหเหตการณวกฤต การแสดงบทบาทสมมต

15 2_2_2_1_5Case discussion


การอภปรายกรณผปวยCase discussion


ของ

(Text 1)การอภปรายกรณผปวย (case discussion) อาจเปนการอภปรายกรณศกษาทสมเลอกขนมาจากบนทกรายงานผปวย (random case analysis) หรอกรณผปวยทเปนปญหากได

(Sound 1)การอภปรายกรณผปวย (case discussio

41

การอภปรายกรณผปวยCase discussionจะม Text พรอมภาพประกอบ




(problem case analysis) n) อาจเปนการอภปรายกรณศกษาทสมเลอกขนมาจากบนทกรายงานผปวย (random case analysis) หรอกรณผปวยทเปนปญหากได (problem case analysis)

16 2_2_2_1_6Critical Incident Analysis


การวเคราะหเหตการณ

วกฤต Critical Incident Analysis

(Text 1)การวเคราะหเหตการณวกฤต (critical incident analysis) หรอบางทเรยกวา significant event analysis (การวเคราะหเหตการณสำาคญ) เพอหลกเลยงการใชคำา วกฤ“

(Sound 1)การวเคราะหเหตการณวกฤต (critical

42


ของ

การวเคราะหเหตการณ

วกฤต Critical Incident Analysisจะม Text พรอมภาพประกอบ




ต ผเรยนบรรยายขอถกเถยง ปญหา หรอ”เหตการณวกฤตทประสบในชวตจรง เชน ผปวยเสยชวต ผสอนและผเรยนรวมกนอภปรายและวเคราะหเหตการณนน อาจเปนประสบการณในวชาชพ หรอในการเรยนการสอนและการฝกอบรมกได

incident analysis) หรอบางทเรยกวา significant event analysis (การวเคราะหเหตการณสำาคญ) เพอหลกเลยงการใชคำา ว“กฤต ผ”เรยนบรรยายขอถกเถยง ปญหา หรอเหตการณวกฤตทประสบในชวตจรง เชน ผปวยเสย

43

ชวต ผสอนและผเรยนรวมกนอภปรายและวเคราะหเหตการณนน อาจเปนประสบการณในวชาชพ หรอในการเรยนการสอนและการฝกอบรมกได

17 2_2_2_1_7Role Play


การแสดงบทบาท Role Play


ของ

(Text 1)การแสดงบทบาท (role play) ใชสอนทกษะการสอสารใชสำารวจเจตคต ผสอนแจกบทบาทใหผเรยนทจะแสดงบทบาทพรอมทงรางเคาโครงสถานการณ ผเรยนจำาลองภาพเหตการณนนในการแสดงบทบาทสมมตและการวเคราะหทง

(Sound 1)การแสดงบทบาท (role play) ใชสอนทกษะ

44

การแสดงบทบาท Role Playจะม Text พรอมภาพประกอบ




เหตการณ ผเรยนจำาลองภาพเหตการณนนในการแสดงบทบาทสมมตและการวเคราะหทงเหตการณและอารมณความรสก

(Text 2)สรป

1. เลอกวธการถายทอดความรทเหมาะสมกบผเรยน แหลงความรและทรพยากร เชนเวลาทให สถานททใชทำาการสอน ครผสอน

2. ดดแปลงวธการสอนเพอดงความสนใจของผเรยนเอาไวกบบทเรยนตลอดเวลา

3. ทกวธการสอนตองมการวางแผนและการเตรยมการ

4. ในสวนของการทำางานเปนกลมนน ผสอนและผเรยนควรตองเขาใจพลวตรของกลม (group dynamics) ตามปกตพลวตรกลมจะมความไมถกใจ การจดกลม แลวกำาหนดบทบาทและเปาหมายของกลม เมอเรมทำางานกลมมความไมถกใจ การขดใจ

การสอสารใชสำารวจเจตคต ผสอนแจกบทบาทใหผเรยนทจะแสดงบทบาทพรอมทงรางเคาโครงสถานการณ ผเรยนจำาลองภาพเหตการณนนในการแสดงบทบาทสมมตและการวเคราะหทงเหตการณ ผ

45

หรอมอารมณกนบาง จนตองมหวหนากลมเกดขน แลวงานอาจนำาเนนไปไดจนบรรลเปาหมาย มการรวมงานกน ชวยเหลอกน เกดความเขาใจ ความพอใจ จนถงขนทงานสำาเรจลลวงและกลมตองแยกยายกนไป อาจลมประสบการณกลมไปเลยดวย (Forming – Norming – Storming – Performing – Mouning) ความเขาใจทงหมดนจะทำาใหผสอนสามารถชแนะงานกลมไดอยางเหมาะสม

เรยนจำาลองภาพเหตการณนนในการแสดงบทบาทสมมตและการวเคราะหทงเหตการณและอารมณความรสก

18 2_2_2_2การสอน

ทางคลนก


การสอนทางคลนก


ของ

การสอนทางคลนก


(Text 1)

Bedside Teaching Pearls

1. Establish rules of conduct for bedside presentation early in the rotation.

For example:

Residents should not whisper in

(Sound 1)-

46




the patient’s room Calls should be made discreetly

outside the room Laughing at a patient and the

patient’s responses is never appropriate

Describing the patient’s sex and race in front of the patient is awkward.

Behavior should be proper and respectful - never flippant.

(Text 2)

2. Make appropriate introductions between the patient and the learners.

(Text 3)

3. Insure that the setting of the room is suitable for learning.

Pull the patient’s bedside curtain

Shut the patient’s door for privacy

47

Invite family members and friends to wait in the lobby

Ask the patient for permission to shut off the television

(Text 4)

4. Demonstrate appropriate communication techniques and allow the patient the opportunity to clarify the case presentation.

Sometimes residents and students are frustrated to hear different details told to the attending physician than what was told to them only an hour before! This apparent conflict can be an excellent learning opportunity.

(Text 5)

5. Teach in the presence of the patient.

This gives the patient the

48

opportunity to learn about his/her disease and the patient receives confirmation that the team is actually considering every aspect of the case. It may also prompt new information from the patient.

(Text 6)

6. Be careful about asking the student or resident who is caring for the patient a question that they are unable to answer.

Although the "Socratic method" is helpful in stimulating thinking, this can lead to undermining the patient’s confidence in the team’s knowledge.

(Text 7)

7. Avoid shoptalk.

Using medical jargon without including the patient in the

49

discussion can lead to apprehension in the patient. The team should discuss medical points or parts of the lab and EKG with the patient and explain their significance with language that is "education-level appropriate."

Watch for terms that may be culturally inappropriate or frightening to the patient. Especially when considering all potential differential diagnoses. Patients may react to terms such as "cancer."

(Text 8)

8. Find out from the team what portions of the physical exam give them difficulty, then discuss and demonstrate proper techniques.

During the demonstration of the physical exam it is imperative that patients are appropriately

50

draped and that the patient’s dignity is protected.

An additional value of bedside teaching rounds is that the history, the physical, the assessment and the plan can all be reviewed at the bedside in the presence of the patient so that appropriate Medicare documentation may be made later.

(Text 9)

9. As the bedside presentation closes.

Leave the patient with an overview of his/her disease process.

Always give the patient an opportunity to ask remaining questions

Make and discuss plans in the patient’s presence and with their

51

input19 2_2_3

บทท 3การ

วางแผน

การสอน


ศกษา :บทท 3 การวางแผนการ

สอน(Planning a Teaching Session)


1. Icon: การวางแผน

การสอน

2. Icon: การสราง

เอกสาร สอ อปกรณ

ประกอบการสอน


(Text 1)-

(Sound 1)-

52







20 2_2_3_1การ

วางแผน

การสอน


การวางแผนการสอน


ของ

การวางแผนการสอน




(Text 1)การวางแผนการสอนแผนการสอนประโยชนของแผนการสอน

1. สอนไดตามกำาหนด มนใจ2. สะดวกในการจดกาคนสอนแทน3. ผเรยน รและเรยนตามวตถประสงค4. กรณทมการประเมน จะรขอบอกพรอง

ของการสอนแตละเรอง สะดวกตอการปรบปรง

(Text 2)

(Sound 1)-

53

สวนกอนหนาน ปจจยทเกยวของกบแผนการสอน เปาหมาย (Goal) ของหลกสตร Learning objective ของรายวชา Subject content Characteristic ของผเรยน Teaching/learning resources

(Text 3)

องคประกอบของการสอน1. วตถประสงค 2. การจดประสบการณการเรยนร3. การประเมนผล

(Text 4)

การเขยนวตถประสงคการศกษาชนดของวตถประสงค

1. หมวดปญญา (Cognitive domain) การเสรมสรางนกศกษาในดานการใชความคดและปญญา

2. หมวดทกษะ (Psychomotor

54

domain) การเสรมสรางใหมการแสดงออกทางฝมอ

3. หมวดเจตคต (Affective domain) การเรมสรางใหมเจตคต ความสนใจ และการปรบตวทเหมาะสม

(Text 5)

ลกษณะของวตถประสงค1. วตถประสงคทวไป (General

objective)o มความหมายกวางๆ

2. วตถประสงคเชงพฤตกรรม (Behavioral objective)

o มความหมายเฉพาะเจาะจงo บงถงพฤตกรรมทผเรยน

แสดงออกo ผสอนสามารถวดผลไดชดเจนและ

ถกเจนและถกตองo เหมาะสำาหรบระดบรายวชา

55

1. ใหนกศกษาแพทยสามารถเขาใจวงจรชวตของเชอมาเลเรย

2. ใหนกศกษาแพทยสนใจฝกฝนการใชกลองจลทรรศน

3. ใหนกศกษาแพทยอานสาเหตของโรคโลหตจาง

4. ใหนกศกษาแพทยสามารถทำาคลอดปกต 5 รายไดอยางถกวธและเดกปลอดภย

(Text 6)

ตวอยางคำากรยาทใชในการเขยนวตถประสงคการศกษา

วตถประสงคทวไป ใชคำากรยาทวดไมได: ร, เขาใจ

วตถประสงคเฉพาะ ใชคำากรยาทผเรยนแสดงออกใหเหนและวดได: อธบาย, บอก, สรป, วางแผน แกปญหา

56

(Text 7)

หลกการเขยนวตถประสงคเชงพฤตกรรม1. เขยนในรปพฤตกรรมของผเรยน ไมใช

ของผเขยนo นกศกษาสามารถบออกนยามของ

Hyperbilirubinemia ได2. ตองมกรยาอยดวยเสมอ และกรยาทใช

ความหมายชดเจนจำาเพาะเจาะจงอานแลวเขาใจตรงกนหมด วดผลไดแนนอน

o นกศกษาสามารถอธบายอาการแสดงของภาวะชอคได

3. ตองแสดงถงการเปลยนแปลงทางพฤตกรรมของผเรยน

จาก ไมร มาเปน ร และวดผลไดo นกศกษาสามารถเขยนใบสงยาได

ถกตอง4. วตถประสงคแตละขอควรเขยนเรองท

เกยวของ เพยงเรองเดยว

57

o นกศกษาอธบายสาเหตและใหการรกษาภาวะตวเลองทผดปกตในทารกแรกเกดไดก. อธบายสาเหตของภาวะตว

เหลองทพบบอยในทารกแรกเกดได

ข. ใหการรกษาภาวะตวเหลองทผดปกตในทารกแรกเกดได

(Text 8)

องคประกอบในการเขยนวตถประสงคการศกษา1. นกศกษาแพทยระดบไหน ทำาอะไร2. ภายใตสถานการณอยางไร3. มระดบความสามารถแคไหน

o นกศกษาแพทยชนปท 6 สามารถผาตดใสตงไดอยางถกวธ

o นกศกษาแพทยชนปท 6 สามารถผาตดใสตงไดอยางถกวธภายใต

58

ความควบคมดแลของอาจารยo นกศกษาแพทยชนปท 6 สามารถ

ผาตดใสตงไดอยางถกวธ 1 ราย ภายใตความควบคมดแลของอาจารย

(Text 9)

ตวอยางวตถประสงคการศกษาเชงพฤตกรรม1. ใหนกศกษาแพทยชนปท 4 รอาการแสดง

ของไขเลอดออกo ใหนกศกษาแพทยชนปท 4 สามารถ

อธบายอาการแสดงของไขเลอดออกได

2. ใหนกศกษาแพทยชนปท 4 เขาใจการตรวจรางกายผปวย

o ใหนกศกษาแพทยชนปท 4 สามารถตรวจรางกายผปวยไดถกตอง

3. ใหนกศกษาแพทยชนปท 6 ประยกตความ

59

รในการกชวตผปวยไดo ใหนกศกษาแพทยชนปท 6 สามารถ

ปฏบตการกชวตผปวยไดอยางถกขนตอน

4. ใหนกศกษาแพทยพอใจในการปฏบตงานเปนทม

o ใหนกศกษาแพทยสามารถปฏบตงานเปนทมไดอยางมประสทธภาพ

(Text 10)

โครงสรางแผนการสอน สาขา

วชา.............................................. เรอ

ง.....................................................

ผสอน................................................

60

.. วตถประสงคการศกษาเชงพฤตกรรม การจดประสบการณการเรยนร สอการสอน การประเมนผล

สาขาวชา อายรศาสตรเรอง Cardiopulmonary resuscitationผสอน อาจารย น.พ.สดหลอวตถประสงค เมอสนสดการเรยนการสอนครงนแลว นกศกษาป 6 สามารถ1. บอกสาเหตทสำาคญของ

Cardiopulmonary arrest ได2. ใหการวนจฉยผปวยทม

Cardiopulmonary arrest ได3. อธบายหลกการทำา CPR ได4. ปฏบตการ CPR กบหนไดถกตอง

เนอหาวชา1. สาเหตของ Cardiopulmonary

61

arrest2. ลกษณะอาการของผปวยทม

Cardiopulmonary arrest3. ผลของ Cardiopulmonary arrest

ตอสมอง4. ขนตอนและวธการทำา CPR

วธการเรยนรใชเวลา 2 ชวโมง1. บรรยายประกอบ power point 45

นาท2. สาธตการทำา CPR กบหน 15 นาท3. ใหนกศกษาฝกปฏบต 1 ชวโมง

สอการสอน1. Power point2. หนฝกทำา CPR3. เอกสารอานประกอบ/เอกสาร

อางอง............

การประเมนผลสงเกตการณทำา CPR ของนกศกษากบหน

62

การพจารณาคณภาพของแผนการสอน1. ความสอดคลอง : มความสอดคลอง

ระหวางวตถประสอง เนอหา วธการสอน และการประเมนผล หรอไม

2. ความชดเจน : ผเรยนและผสอนอานแลวเขาใจตรงกนหรอไม

3. ความเปนไปได : สอนไดตามทกำาหนดไวหรอไม

21 2_2_3_2การสราง

เอกสาร

สอ

อปกรณ

ประกอบ

การสอน


- ตาราง

การสรางเอกสาร

สอ อปกรณประกอบการ

สอน


ของการสรางเอกสาร

สอ อปกรณประกอบการ

สอน


(Text 1)การสรางวสดอปกรณประกอบการสอน (creating teaching materials)ชนดและประโยชนใชสอยของวสดอปกรณประกอบการสอน

(Text 2)การใชโปรแกรมพาวเวอรพอยท (PowerPoint) ทำาสไลด

1. ควรระวงวาโปรแกรมทใชทำาสไลดเปนรนใด สามารถใชกบเครองฉายทหองบรรยายได

(Sound1)

63




หรอไม2. หากนำาไปใชบรรยายโดยเกบใสในแผนซด

รอมหรอแผนดสเกตตควรระวงวาอาจจะเปดใชไมได

3. หากโปรแกรมรนลาสด ควรระวงวาเทคนคตางๆ อาจนำาสมยเกนกวาเครองฉาย ไมควรใชเทคโนโลยใสลกมากเกนไป

4. พงระลกเสมอวา PowerPoint กเปนเครองชวยทางการศกษาเทานน ผเชยวชาญทางการสอนหลายทานในปจจบนนยมใชเทคโนโลยทเปนพนฐานทสดมากกวา

(Text 3)

การทำาสไลด ควรทำาใหผเรยนอานออก อานไดงาย1. ควรใชตวอกษรแบบตวพมพเชน A B C

ขนาดอยางนอย 20 points2. ตวอกษรสออนบนพนสเขมจะเหนได

ชดเจนกวาในระยะไกลภายในหองซงปดไฟ

64

มด3. พนหลงไมควรมลวดลาย4. ไมควรใชสบนสไลดเกน 3 ส5. ใชประโยคสนๆ ทำาสเขมตรงทจะเนน

(highlight)6. ตองตรวจตวสะกด ตวพมพผด ไมใหม

ปรากฏบนแผนสไลดหรอมนอยทสด7. แบบ ขนาด ส และลวดลายควรเปนรปแบบ

เดยวกนทงชดสไลด8. ไมควรมคำาเกนกวา 40 คำามน 1 สไลด

(Text 4)

การใชเครองฉายแผนใส แผนทบ มขอดตรงทผสอนไดหนหนาสบตา มปฏสมพนธกบผเขยนขณะสอนหรอชประเดน ชภาพ

1. ควรหลกเลยงการใชสเหลอง สม แดง ผเรยนจะมองเหนไดไมชด

2. ควรพมพแผนใส หากเขยนดวยลายมอควรประณตบรรจง

65

3. ตวอกษรควรมขนาดใหญพอเหนไดชดเจน4. ใชตวอกษรสเขมบนพนสออน (ตรงขาม

กบการทำาพาวเวอรพอยท)5. ใชแผนใสหลายแผนอธบายแบบลนไหล ด

กวาใชแผนทซบซอนเพยงแผนเดยว6. แตละแผนควรเสนอแนวคดหนงประเดน

ตอหนงแผน7. ควรพรนทแผนสไลดหรอแผนใสเปน

เอกสารประกอบใหผเรยนดวย

(Text 5)

เกรดแนะนำาเพอจดจำาหลกการ 5 ประการในการสรางสอการเรยนการสอน LIGHT Link เนอหา การเลอกใชรปหรอสไลดในสอทตองเชอมโยงกบสงทสอนIntelligibility ทำาสอใหมรปแบบคงทGeneral style ทำาสอใหมรปแบบคงทHighlight เนนจดสำาคญของวชาทสอนไวในสอดวยTarget พงเปาหมายการสอนทความตองการ

66

ของผเรยน

(Text 6)สรป

1. ผสอนควรเลอกใชสอวสดอปกรณการสอนใหเหมาะสมกบเรองทสอน ผเรยนและทรพยากรทมอย

2. ผสอนควรรขอด ขอเสย และขอจำากดของการใชเสอเนอหาทสอนตองใหผเรยนเปนศนยกลาง

ตาราง (Text 7)

กระดานเขยน แผนพลก(boards, flip charts)

กลมยอย กลม PBL ประชมปฏบตการ(small group, PBL tutorials, workshops)

โนตยอการบรรยาย(small notes)

กลมใหญและกลมยอย ประชมปฏบตการ คาบทมปฏสมพนธ(small and large groups, help encourage interactivity)

(Sound 1)

67

เครองฉายแผนใส แผนทบ(overhead projector)

กลมใหญและกลมยอย ประชมปฏบตการ คาบทมปฏสมพนธ(small and large groups, workshops, interactive sessions)

35 มม. สไลด และ powerPoint(35 mm slides, PwP.)

การบรรยายกลมใหญ(large groups and lecture formats)

วดโอ(VDO)

การสอนแสดงกรณผปวยใหแกผเรยนกลมใหญการสอนทกษะการสอสารและภาคปฏบต(clinical teaching in larger groups, teaching communication and practical skills)

หนและคน(Life and plastic models)

การสอนกายวภาคกลมยอย เรยนดวยตนเอง(anatomy teaching in small groups, self directed learning)

ชดสอการเรยนอเลกทรอนกส(computer assisted learning packages)

ผเรยนกลมยอยโดยมครผสอนเรยนกลมใหญในหองคอมพ เรยน

68

ดวยตวเอง(small groups with a tutor, large group in computer lab., SDL)

ศนยสอการฝกทกษะ(skill center and simulators)

ผเรยนกลมยอยฝกทกษะ(small groups learning clinical skills)

22 2_2_4บทท 4การ

ประเมนผล


ศกษา : บทท 4 การประเมนผล(Assessment & Evaluation)


1. การประเมนผลการเรยนรและการจดการ

(Text 1)-

(Sound 1)-

69

เรยนการสอน (Assessment & Evaluation)

2. Icon: การใหขอมลปอนกลบ (giving effective feedback

3. Icon: การประเมน

การเรยนร (Appraisal)

4. Icon: การออกขอสอบ

5. Icon: Portfolio








70


การ

ประเมนผล

การจดการ

เรยนรและ

การจดการ

เรยนการ

สอน(Assessment & Evaluation)


การประเมนผลการจดการ

เรยนรและการจดการเรยน

การสอน(Assessment & Evaluation)


ของการประเมนผลการ

จดการเรยนรและการจดการ

เรยนการสอน(Assessment & Evaluation)จะม Text พรอมภาพประกอบ



(Text 1)Giving effective feedbackDr ML Denney

Is feedback relevant? “Feedback, or knowledge of

results, is the lifeblood of learning” Rowntree D, 1982

Is feedback of any value? Enable students to develop a

deep approach to learning Can improve competence Constructive feedback

produces significantly better learning outcomes

Black & William, 1998

Giving feedback to aid learning Effectiveness depends on: Relationship between receiver

and giver

(Sound 1)-

71

สวนกอนหนาน Context Intention of person offering

feedbackNature of the feedback Respectful and honest? Simple language? Appropriate to level of learner

and task? Offered, not forced upon

receiver? Focused on behavior observed,

rather than ascribed character traits or personality?

Does it include specific examples?

A sequence for feedback Learner chooses what to say

first – (may well be area not happy with)

Encourage identification of other areas if negative

Pendleton Rules

72

Learner goes first – what went well?

Trainer – what went well? Leaner –what didn’t go well –

how could change? Trainer – what didn’t go well –

how could change?Calgary-Cambridge

Start with doctor’s agenda Always look at the outcome you

are trying to achieve Encourage self assessment and

self problem solving Provide balanced feedback

Cambridge-Calgary-Feedback Non-judgemental Specific Directed towards behavior

rather than personally Checked with the recipient Outcome based Problem solving Suggestions rather than

73

prescriptiveThe 1 minute teacher: 5 micro skills

Get commitment – “What do you think is going on here?”

Probe for support evidence- “What led you to that conclusion?”

Teach general principles-“When this happens…. Do this…….”

Reinforce what was right-“Specifically, you did an excellent job of….”

Correct mistakes-“Next time this happens, try this instead….”

6-step Problem solving model Problem presented Problem discussed Problem agreed Solution proposed Solution discussed Solution agreed

74

Five part developmental process I feel……….(describe your

feelings) When you………..(describe their

behaviours) Because………….(describe the

effect it has on you) How do you feel about

that?.......... Pause………….. What can we do to move

forward?Summary

Give feedback as soon as possible after the observation

Reduce nervousness/embarrassment by observing ground rules, sticking to proformas

Make the process shared intent, leading to personal development

Further Reading

75

Pendleton D, Schofield T, Tate P, Haveloock P, The Consultation, An Approach to teaching and leaning. Oxford Medical Publications, Oxford, 1984

Gordon K, Meyer B, and Irby D, the one-Minute preceptor: five Microskills for clinical Teaching. University of Washington, Seattle, USA, 1996

24 2_2_4_2การให

ขอมลปอน

กลบ (Giving Effective Feedback)


การใหขอมลปอนกลบ (Giving Effective Feedback)


ของการใหขอมลปอนกลบ (Giving Effective Feedback)จะม Text พรอมภาพประกอบ

(Text 1)Question and feedbackการตงคำาถามและการใหขอมลปอนกลบFeedback คอ การใหขอมลปอนกลบแกผเรยน เพอใหรวาเขามจดออนในดานใด พรอมทงกระตนใหมการแกไขปญหาพฤตกรรมการแสดงออกจะถอวาเกดขนเมอมขอแตกตางระหวางผเรยนประพฤตกบสงทผสอนตองการใหผเรยนประพฤต“นกศกษาแพทยกลมนมาสายประจำา”

(Sound 1)-

76




“นกศกษาแพทยโนรไมรเรองอะไรเลย ถามอะไรกตอบไมได”“นกศกษาแพทยป 4 ตรวจรางกายคนไขไมเปนเลย”คำาถามทควรพจารณากอน Feedback

1. จะเกดอะไรขน ถาหากไมมการแกไขปรบเปลยนอะไรเลย

2. ในสายตาของผประพฤต คดวาเปนตวปญญาหรอไม

(Text 2)ลกษณะของ Feedback

1. Destructive Feedbackการ Feedback ทไมสรางสรรค กอใหเกดความรสกในทางลบของผถก Feedbackต.ย. “หมอนโงมากเลย สอนเทาไรกไมจำา” ถาหมอมาตรงเวลาไมได กลาออกเลยด“

กวา อยาดนทรงมาเรยนเลย”2. Constructive Feedback

การ Feedback ทกอใหเกดความรสกใน

77

ทางบวกรวาพฤตกรรมใดผด พฤตกรรมใดถก ควรแกไขอยางไร

(Text 3)ลกษณะของ Constructive Feedback

1. ควรบอกสงทเหนมากกวาบอกในลกษณะของการตคาพฤตกรรมวาถกหรอผด ด เลวหรอคาดเดาสาเหตไปตางๆนาๆต.ย. นกศกษาชาย“หมอนแนมากนะ เทยวมาดกละซ ถงไดตนสาย มาเรยนไมทนแบบน”“หมอมาสายเราเรมเรยนไปกน 10 นาทแลว”

2. ควรเจาะจงไปทพฤตกรรมโยตรง ไมพดคลมไปหมดต.ย. นกศกษาเขยนรายงานผปวยไมสมบรณ“รายงานหมอไมไดเรองเลย ไมเหนจะเขยนอยางทสอน ”“รายงานหมอตกประวตครอบครวและสงคมไป เลยทำาใหวเคราะหปญหาผปวยไม

78

ไดครบถวน”3. ควรมงทพฤตกรรมมากกวาตวบคคล

ต.ย. นกศกษาเยบแผลไมถกตอง“หมอนไมไดเรองเลย สงสยขเกยจ ไมเคยฝกเยบแผลเลย ”“เวลาเยบ หมอไมไดบดขอมอไปตามความโคงของเขม ทำาใหเขมไมคอยเขา”

4. ควรมงทพฤตกรรมทเหน ไมใชสาเหตของพฤตกรรม ต.ย.นกศกษาใชไมเคาะเขาไมถกวธ“ทำาไมหมอจบอยางนน อาจารย ก.เขาสอนมาแบบนนหรอไง”“หมอจบชดโคนดามมากไป ทำาใหไมยดหยนเวลาเคาะ”

5. ควรทำาดวยการเชญชวนมากกวาการบงคบต.ย. นกศกษาไมเตรยมฟลมเอกซเรยมาเขา Case conference“ถาหมอไมรจกตรยมฟลม กไมตองทำาแลว เลกไปไดเลย”

79

“หมอควรไปเอาฟลมเอกซเรยมาดวย จะไดเรยนร Case ได สมบรณ”

6. ผถก Feedback ควรสามารถตรวจสอบหรอทำาความเขาใจกบสงทไดรบการ Feedback ไดต.ย. อาจารย “Landmark ทหมอทำามนตำาไปหนอยนะ นกศกษา เลอนขนมา” “ตรงนพอไหมครบ”

7. ควรทำาในเวลาทเหมาะสม8. ควรใหความสนใจกบผลทตามมาหลงจาก

ให Feedback ไปแลว

(Text 4)

การตงคำาถามประโยชนของการตงคำาถาม

1. ชวยสนบสนนใหนกเรยนมสวนรวมในการเรยนการสอนทำาใหเพมความสมพนธระหวางครกบนกเรยนมากขน

2. ชวยเนนประเดนสำาคญของเนอหาวชาท

80

เรยน3. ชวยทบทวนเนอหาสำาคญของวชาทเรยน4. กระตนใหเกดความคดในทกระดบของ

หมวดปญญาพสย (Cognitive)5. สามารถประเมนความร และความเขาใจใน

เนอหาวชาของนกเรยนได6. สามารถใชควบคมพฤตกรรมของนกเรยน

ได

(Text 5)

ประเภทของคำาถาม มการแยกประเภทไดหลายวธ

วธท 1 “คำาถามระดบตำาและสง”คำาถามระดบตำา (Fact question)

เปนคำาถามทตองการคำาตอบระดบความจำา ต.ย. อะไรเปนพาหะของโรคไขเลอดออก

คำาถามระดบสง (Thought question) เปนคำาถามทตองการคำาตอบระดบความ

คด เชน การแปลผล การนำาไปใช การคด

81

วเคราะห สงเคราะห และการประเมนผล ต.ย. ทำาไมถงคดวาผปวยเปนไขเลอดออก

รายนกำาลงจะเขาสภาวะชอก

(Text 6)

วธท 2 “Product, Process and opinion Question”Product question

เปนคำาถามทตองการคำาตอบในรปของการสรปผลขนสดทาย

ต.ย. สาเหตทสำาคญของการบวมนำามอะไรบาง

Process question เปนคำาถามทตองการใหนกเรยนอธบาย

ถงวธการ การดำาเนนการ หรอขนตอนทนำาไปสผลขนสดทาย

ต.ย. ทำาไมถงคดวาการบวมนำาอาจเกดจากการขาดสารอาหาร ลองอธบายเพมเตมซ

82

Opinion question เปนคำาถามทตองการใหนกเรยนแสดง

ความคดเหนตดสนใจหรอประเมนผลสงใดสงหนง

ต.ย. คนไขรายนนาจะบวมนำาจากสาเหตอะไร และจะใหการรกษาอยางไร

(Text 7)

วธท 3 “ คำาถามปดและคำาถามเปด”คำาถามปด

เปนคำาถามทกระตนนกเรยนใหคดเบดเสรจ นำาไปสผลสรป

ต.ย. จากขอมลทไดรบมาครบแลวน คนไขรายนนาจะเปนอะไรมากทสด

คำาถามเปด เปนคำาถามทกระตนใหนกเรยนคดกวาง

และคดสรางสรรค ต.ย. จากขอมลทเราไดแคน พวกเรา

83

คดวาจะดำาเนนการตอไปอยางไร

(Text 8)

วธท 4 “Memory Question and Search Question”Memory Question

เปนคำาถามทตองการคำาตอบเกยวกบความจำาของขอมลพนฐาน

ถาถามระยะเรมตนเพอทบทวนความร จะชวยในการเรยนรไดมาก

Search question เปนคำาถามทตองการคำาตอบทนกเรยน

คนควาจากแหลงวทยาการนอกหองเรยน เชน ตำารา วารสาร

จะชวยฝกทกษะนกเรยนในการคนควาไดด

(Text 9)

เทคนคการตงคำาถาม1. ทำาความเขาใจกบปฏกรยาของนกเรยนตอ

84

คำาถาม กลวตอบผด กลวครและเพอนจบผด ประเมนวาครไมยตธรรม ขอควรระวง เจตคตและปฏกรยาของ

ครตอการตอบของนกเรยน2. ใชเทคนคชวยใหผเรยนตอบคำาถาม

หยดใหคด บอกบท แนะโดยใชสายตา ทาทาง หรอ

พดแนะเลกนอย ถามซำา เนนสวนสำาคญของคำาถาม

(ปกตไมถามซำา) เปลยนรปคำาถาม ใชถอยคำาทเขาใจงาย

ขน บอกขอมลเพมเตม ตงคำาถามเพมเตม กระตนใหนกเรยนตงสมมตฐาน เปลยนทศทาง เปลยนคนตอบ ลด

85

ระดบของคำาถาม

(Text 10)

หลกการตงคำาถามจะถามอะไร ขนอยกบเปาหมายและวตถประสงค

การศกษา1. ควรตงคำาถามทหลากหลายมากๆ

ตงแตระดบตำาจนระดบสงหดใหตอบทกระดบ

2. ตองแนใจวาคำาถามนนเกยวของกบวตถประสงคทตงไว

3. ตงคำาถามทใหตอบไดมากในระยะแรก ตอมาจงคำาถามทยากขน

4. ถอยคำาทใชควรตรงไปตรงมา ชดเจน

จะถามคำาถามอยางไร1. ถามคำาถามทละขออยาถามทละ

หลายๆขอ จะสบสน

86

2. ถามจากงายไปหายาก3. ตงคำาถามใหเรยงลำาดบเปนระเบยบ4. ใหเวลาในการหยดคดและตอบ

คำาถาม อยางเพงชตวใหใครตอบตงแตแรก เพราะผเรยนจะไดพยายามคดหาคำาตอบในใจทกคน

5. พยายามถามใหทวทกคน อยาเจาะจงทคนใดคนหนง

(Text 11)

ควรสนองคำาตอบอยางไร

ลกษณะคำาตอบทได: ตอบถกหมด, ตอบถกบางสวน, ตอบผด, ไมตอบเลย

1. ตองมอากปกรยาทไมเคยดและไมขเขญ2. ใหความสนบสนนและกระตนผเรยนทม

ปญหาขณะตอบคำาถาม3. กระตนใหตอบคำาถามโดยการเดาอยางม

เหตผล

87

4. ยอมรบคำาตอบในแงมมตางๆ ดวยความเตมใจและเขาใจ

5. ตงคำาถามโดยใชคำาใหม ถาผเรยนไมเขาใจคำาถามเดม

6. ถาคำาถามไมสมบรณ ควรใหขอมลเพมเตม

บทบาทครทไมพงปรารถนาในการตงคำาถาม1. เลอกทรกมกทชง2. ชอบจบผด ชอบตงคำาถามทตอบไมได เมอ

ตอบไมไดกพดถาดถางเสยดส3. ถามไมไดเรอง ถามไมเรยงลำาดบ ไมปะตด

ปะตอ

25 2_2_4_3การ

ประเมน

การเรยนร (Appraisal)


การประเมนการเรยนร (Appraisal)


ของการประเมนการเรยนร (Appraisal)จะม Text พรอมภาพ

(Text 1)AppraisalDr ML Denney

What is appraisal? A structured process of

facilitated self reflection Allows individuals to review

their professional activities

(Sound 1)

88

ประกอบ




comprehensively and to identify areas of real strength and need for development

A formalized means of helping a professional move through the learning cycle

Some Aims of Appraisal To set out personal &

professional development needs, career paths & goals

To agree plans for them to be met

To consider the Dr’s contribution to local healthcare services

To allow doctors to discuss & seek support for their participation in activities

To improve patient care

Different types of performance review

Appraisal involves reflection:

89

Formative Developmental Confidential

Assessment Involves measurement:

Targets/audits/standards Complaints Significant eventsPerformance management Involves comparison with others: Assessment against

organizational agenda

Can these be combined? In many cases appraisal is

really a combination of appraisal, assessment, and performance management.

The development potential is likely to be greatest when the conversation remains focused on self reflection

This is most easily achieved by

90

keeping the processes separate.

So appraisal is…. To give a doctor regular

feedback on past performance & continuing progress

To identify education & development needs

To be supportive & developmental, & not part of a disciplinary process

Appraisers should have… Reasonable knowledge of the

work of the appraise Be aware of the environment in

which (s)he works, the full nature of services provided

Understanding of the issues that the appraise faces

Practical aspects before the

91

appraisal Arrange a suitable date, time, &

venue for the appraisal well in advance

Think about need for protected time

Think about any supporting documentation that might be required

The learning Cycle (Kolb) An experience activity should

lead to… Making observations about

it/reflection, and then… Creating new ideas, then…… Try out some of these ideas,

and…. Formulating a revised

experience/activity

Plan for the Appraisal Review of progress

92

Agree objectives Learning needs and how to

address themPoints to remember

The appraisal should have a positive tone- “Review of Achievements”

It is a two way process (done with, not to!)

Appraiser should be appropriately skilled

Should be objective, honest and specific

Question to ask 1 What are your strengths? What has gone well for you? What did you enjoy? Why? What were you not able to do?

Why? Why? What did you avoid? Why?

Question to ask 2 What would you like to

93

achieve? How? How would you like to see your

role developing? What are your learning needs? What help might you need to

meet these?Summary

Appraisal should be a vibrant educational process contributing to personal development

An appraisal is not a test Good preparation makes

appraisal more valuable

26 2_2_4_4การออก

ขอสอบ

- Icon การออกขอสอบ

เนอหาในสวนของหวขอนจะ

แสดงเปน icon เพอท

สามารถคลกเขาไปในสวน

ของเนอหาดงตอไปน1. MCQ

(Text 1)-

(Sound 1)-

94

2. MEQ3. CRQ4. OSCE5. Standardized

patient









_1MCQ


MCQ


ของการ MCQจะม Text พรอมภาพ

(Text 1)การสรางขอสอบ MCQ และการวเคราะหขอสอบกอนสอบ

Multiple Choice Questions ความหมาย และ ชนด เทคนคการสรางขอสอบ MCQs แบบ A type

95

ประกอบ




การวเคราะหขอสอบกอนสอบ

(Text 2)Multiple Choice Questions

ความหมายกวางคอ ขอสอบ (item)ทมโจทย (stem)และตวเลอก (option)มากกวา 1 ตวเลอกใหผตอบพจารณา

แบงเปน 2 กลมใหญ

96

1. True/False family พจารณาทกตวเลอกวา True or False2. One best answer family

(Text 3)True/False family

• ตองพจารณาทกตวเลอกวาถก หรอ ผด• C-type ม 2 ตวเลอก 4 ความเปนไปได (A, B, Both,

Neither)• K-type 4 ตวเลอก 5 ความเปนไปได (A=1,2,3,

B=1,3 C=2,4 D= D only E=all are correct) เดางาย เชน ถา 1,4 ถก คำาตอบตองเปน E

• E-type (multiple T/F)• X-type (single T/F)

(Text 4)One best answer family

• A-type* (4 or 5 options, single items or set)• B-type (4 or 5 options matching in set of 2-

5 items)• R-type or Extended matching items (EMI)

in set of 2-20 items• T/F Family use number

97

• One best answer family use letter

(Text 5)Multiple Choice Question (A)

(Text 6)ขอแตกตางของ 2 Family

• True/False family1,4 2, 3

totally correct totally wrong

Clinical case presentation or

Lab. Data etc.

What is ………?

A …….distractor

B …….distractor

*C ……..key

D …….distractor

E …….distractor

Item

o°�

Stem

Ã ¥r� �

Lead in

Îµµ¤� �

Options

ªÁº°� �

98

• One best answer familyD C E A B

least correct most correct

(Text 7)ขอใดถกตองทสดเกยวกบ พทยา ?

A. เปนเมองทองเทยวสำาคญทสดของภาคตะวนออกB. เปนเขตปกครองพเศษ จดตงเมอ 29 พ.ย.

2521C. แบงการปกครองเปน 4 ตำาบล คอ นาเกลอหนอง

ปรอ หวยใหญ และ หนองปลาไหลD. มประชากรตามทะเบยนราษฎร ประมาณ 1 แสนคน

แตมประชากรแฝงประมาณ 3-5 แสนคน (ขอมล 2551)

E. วนไหล หรอวนสงกรานตเปนงานประเพณทขนชอ

99

Good Not sure Not appropriate

(Text 8)

ขอแนะนำาทวไป • แนใจวาสามารถตอบคำาถามไดโดยไมตองดตวเลอก• พยายามรวมขอมลในโจทยใหมากทสด โจทยยาว ตวเลอก

สน• หลกเลยงขอมลทไมมประโยชน ไมสำาคญ• อยาสรางโจทยท tricky หรอ ซบซอนมาก• ตวเลอกทกตวตองไวยากรณเขากนไดกบโจทย เรยงตาม

100

ตรรก หรอตวอกษร• ตวลวงตองมความเปนไปได ยาวพอๆกนกบคำาตอบ• หลกเลยง absolute เชน always, never, all• หลกเลยง vague term เชน usually, frequently• หลกเลยง negative เชน except, not ใน lead-in

question ถาตองใชจรงๆ options ตองสน หรอควรเปนคำาเดยว

• ทสำาคญทสดคอ วดหลกการหรอสงทสำาคญ ไมใช ขอปลกยอยทไมเปนประโยชนวธสรางตวลวงทเปนไปได (plausible distractor)

• ดจากขอสอบเกา เลอก option ทผตอบมกตอบ• Option ตอง relevant กบ stem• ใชคำา หรอประโยคจาก textbook หรอแหลงทนาเชอถอ• ใชประโยชนจากความไมระมดระวงของผตอบ เชน หนวย• ตวลวงตองไมทำาใหเกดคำาถามขนมาใหม

(Text 9)Cognitive Level

6. Evaluation To assess concepts

Higher-level learning

101

5. Synthesis4. Analysis3. Application2. Comprehension1. Knowledge

Bloom, B. (1984). The taxonomy of educational objectives:-Cognitive domain. NY: Longman.

(Text 10)Testing Item Content Level1. Recall - Testing knowledge of isolate fact2. Interpret*- Asking to review and reach some conclusion3. Problem Solve*- Asking to take some action after reading a situation* Higher order thinking skillsTesting Application for Basic Science

• Recall vs. Application of knowledge• Use of patient or Lab vignette has benefits:

face validity, focus on important concept, identify learner who unable to use the information effectively.

• Make sure that examinees can answer base on understanding basic science, not

To organize conceptsTo apply principles and predict outcomesTo relate two or more concepts

To classify informationTo itemize information

Basic recall learning

102

base on patient care experience.Basic scienceRecall item stem:

• What area is supplied with blood by the posterior inferior cerebellar artery?

Application of knowledge item stem:• A 62-year-old man develops left-sided limb

ataxia, Horner’s syndrome, nystagmus, and loss of appreciation of facial pain and temperature sensations.

What artery is the most likely to be occluded?

Testing Application for Clinical Science• Use clinical vignette• Includes

o Age, gendero Site of careo Presenting complainto Durationo Pt. history (with FH)o Physical findingso +/- results of diagnostic studies

103

o +/- initial Rx, subsequent findings, etc

(Text 11)A 60-year-old man is brought to the emergency department by the police, who found him lying unconscious on the sidewalk. After ascertaining that the airway is open, the first step in management should be intravenous administration ofA. examination of cerebrospinal fluidB. glucose with vitamin B1(thiamine)C. CT scan of the headD. phenytoinE. diazepam


(Text 12)In patients with advanced dementia, Alzheimer’s type, the memory defect

A. can be treated adequately with phosphatidylcholine (lecithin)

104

B. could be a sequela of early parkinsonismC. is never seen in patients with

neurofibrillary tangles at autopsyD. is never severeE. possibly involves the cholinergic system


(Text 13)What is “secondary gain”?

A. synonymous with malingeringB. a frequent problem in obsessive-

compulsive disorderC. a complication of a variety of illnesses

and tends to prolong many of themD. never seen in organic brain damage


(Text 14)A 58-year-old man with a history of heavy alcohol use and previous psychiatric hospitalization is confused and agitated. He

105

speaks of experiencing the world as unreal. What is this symptom called?

A. depersonalizationB. derailmentC. derealizationD. focal memory deficitE. signal anxiety


(Text 15)Following a second episode of infection, what is the likelihood that a woman is infertile?

A. Less than 20%B. 20 to 30%C. Greater than 50%D. 90%E. 75%


(Text 16)Arrange the parents of the following children withDown’s syndrome in order of highest to lowest

106

risk of recurrence. Assume that the maternal age in all cases is 22 years and that a subsequent pregnancy occurs within 5 years.The karyotypes of the daughters are:

I:46,XX,-14,+T (14q21q) patII:46,XX, -14, +T (14q21q) de novoIII:46,XX, -14, +T (14q21q) matIV:46,XX, -21, +T (14q21q) patV:47,XX, -21, +T (21q21q)(parents not

karyotyped)A. III, IV, I, V, IIB. IV, III, V, I, IIC. III, I, IV, V, IID. IV, III, I, V, IIE. III, IV, I, II, V

(Text 17)Severe obesity in early adolescence

A. usually responds dramatically to dietary regimens

B. often is related to endocrine disordersC. has a 75% chance of clearing

spontaneouslyD. shows a poor prognosisE. usually responds to pharmacotherapy

and intensive psychotherapy

107


(Text 18)Frequency terms

(Text 19)Basic Rules for MCQs

108

• Focus on important concept***• Assess application of knowledge• Stem must pose a clear question and

possible to arrive at an answer• All distractors should be homogenous• Avoid technical item flaws : testwiseness &

irrelevant difficulty(Text 20)ขอระวงในการสรางขอสอบ MCQsเกยวกบ Testwiseness

• Grammatical cues• Logical cues• Absolutely terms; always, never• Long correct answer; more specific, more

complete• Word repeats• Convergence strategy; most elements in

common with other options(Text 21)ขอระวงในการสรางขอสอบ MCQs เกยวกบ Irrelevant difficulty

• Options are long, complicated, double

109

• Numeric data are not stated consistently• Vague terms in options (rarely, usually)• Language in the options is not parallel.• “None of the above”• Stems are tricky or unnecessarily

complicated.• Answer to an item is “hinged” to a answer

of a related item

(Text 22)ขอสอบวชา คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลย…………………ธรรมศาสตร

110

คา AI

คา A

ขอ B

ขอ C

ขอ D

ขอ E

AI รวม

(Text 23)หมวดวชา

01 Infections and parasitic disease

02 Neoplasm

03 disease of blood immune

04 Endocrine, Nutrition and Metabolic

05 Mental & Behavioral disorder

06 Nervous system

07 Eye and Adnexa

08 Ear and Mastoid

09 Circulatory system

10 Respiratory system

11 Digestive system

12 Skin and Subcutaneous tissue

13 14 15

111

Musculoskeletal

Genitourinary system

Pregnancy + child birth

16 Perinatal period

17 Cong malformation & chromosomal abnormalities

18 Injury and poisoning

19 External cause of morbidity

(Text 24)Before publishing

• Review and revise• Self-test or colleague• Readable format• Check key answer

(Text 25)การวเคราะหขอสอบกอนสอบ

• เปนการตรวจคณภาพของขอสอบเพอทบทวนความ

112

เหมาะสม และวเคราะหความยากงายเพอนำาไปหาเกณฑ ผานขนตำา (Minimal passing level หรอ MPL)

• ขอสอบทนำามาวเคราะห คอ ขอสอบ MCQ• วธการ : ใชการหาคา Acceptable index (AI) หรอ

Difficulty factor (DF) แลวนำามาคำานวณหาคา MPL

(Text 26)การหาคา AIวธการของศนยพฒนาแพทยศาสตรศกษา Illinois ใหผสอนพจารณา ตดสนใจในตวเลอกโดยใชตวเลขกำาหนดนำาหนกดงน

1. ตวเลอกทถกใหนำาหนกของตวเลอกเทากบ 22. ตวเลอกทผเรยนระดบคาบเสนตดสนใจไดวาผด ใหนำา

หนกของ ตวเลอกนนเทากบศนย3. ตวเลอกทผเรยนระดบคาบเสนลงเล ไมแนใจวาผดหรอถก ใหผออกขอสอบพจารณาใหนำาหนกตวเลอกอยระหวาง 0 ถง <2 เชน 0 , 0.25 , 0.5, 0.75 , 1.25, 1.5, 1.75 เปนตนAI = นำาหนกของตวเลอกทถก

ผลรวมของนำาหนกตวเลอกทงหมด

113

(Text 27)ตวอยางการหาคา AIA 65-year-old man has difficulty rising from a seated position and straightening his trunk, but he has no difficulty flexing his leg. Which of the following muscles is most likely to have been injured?

*A. Gluteus maximus 2B. Gluteus minimus 1C. Hamstrings 0.25D. Iliopsoas 0.5E. Obturator internus 0.25

AI = 2 = 2 / 4 = 0.5 2+1+0.25+0.5+0.25

ขอสอบยาก AI มคาตำา ขอสอบงาย AI มคาสง เนอหาสำาคญและตองร ควรสรางขอสอบท AI 0.6 0.6 - 0.8 0.8เนอหาทควรร ควรสรางขอสอบท AI 0.4 0.4 - 0.59 0.59เนอหาทนาร ควรสรางขอสอบท AI 0.2 0.2 - 0.39 0.39

114

MPL = ผลรวมของ ผลรวมของ AI X 100 จำานวนขอสอบทงหมด

28 2_2_4_4_2MEQ


MEQ


ของการ MEQจะม Text พรอมภาพประกอบ




(Text 1)Modified Essay Question(ขอสอบอตนยดดแปลง)รศ.พญ.วลล สตยาศย

Modified Essay Question เปนขอสอบทมลกษณะเปน open

ended, short answer question โดยใช actual case

จดมงหมาย: ประเมน clinical reasoning และ problem solving

(Text 2)

Competencies ทใหประเมนใน MEQ (ศรว.)1. Problem identification2. Hypothesis generation3. Data gathering

(Sound 1)

115

4. Data interpretation5. Clinical reasoning6. Patient management7. Patient education8. Ethical analysis9. Evidence-based Medicine10. Basic knowledge

(Text 3)องคประกอบของ MEQ

1. โจทยสนๆทไมสนเกนไป (Brief scenario: In-patient, Ambulatory care, Out-patient, Emergency setting)

2. คำาถามเกยวกบการตงปญหาและสมมตฐานเบองตน (Problem identification, Initial hypothesis generation)

- จงบอกปญหาของผปวยรายน (มา 3 ขอ)

- จงใหการวนจฉยโรค/บอกสาเหตของปญหาททานคดวา

116

เปนไปไดมา.....ขอ3. คำาถามทเกยวกบการรวบรวมขอมล

(Data gathering) เพอประกอบการตงสมมตฐาน

- จงบอกการถามประวต/ขอมลทสำาคญเพมเตมทจะชวยในการวนจฉยโรคในผปวยรายน (มา 6ขอ)

- จงบอกการตรวจรางกายทสำาคญเพอชวยในการวนจฉยโรค

บางกรณอาจสลบขนตอนกนระหวางขอ 2 และ 3 โดยอาจถามขอมลทตองการเพมเตมจากประวตและตรวจรางกายกอน (Data gathering) เมอใหขอมลเพมเตมแลวจงใหบอกปญหา (Problem identification) และการวนจฉยโรคหรอสาเหต (Hypothesis generation)

117

4. คำาถามทเกยวของกบการตงสมมตฐานทชดเจนขน (Hypothesis generation) เมอไดใหขอมลเพมขนและการตรวจทางหองปฏบตการ (Investigation) เพอพสจนสมมตฐาน

- จากขอมลทเพมขน ทานคดวาจะตดการวนจฉยหรอสาเหตใดไดบาง/ ทานยงคดถงโรคหรอสาเหตใดบาง (พรอมเหตผลโดยสงเขป)

- ทานจะตรวจอะไรบาง เพอยนยนการวนจฉย

5. คำาถามทเกยวของกบการแปลผลขอมล (Data interpretation and evidence-based) และการตงสมมตฐานทชดเจน (Hypothesis refinement) พรอมทงการใชเหตผล (Clinical reasoning) เมอไดใหขอมล

118

ครบแลว- จงวนจฉยโรคททานคดถงมาก

ทสดพรอมเหตผลโดยสงเขป6. คำาถามทเกยวกบการดแลรกษาผปวย

(Patient management) และ /หรอการใหคำาแนะนำา (Patient education/counseling)

- ทานจะใหการดแลรกษาผปวยรายนอยางไร

- ทานจะใหคำาแนะนำาแกผปวยรายนอยางไรบาง

7. คำาถามอนๆ ทจะหยงวาผตอบรซง (depth) หรอรมาก (Extent) เกยวกบ Basic science หรอมมมองโจทยในดานอนๆเชน Prevention, Ethics

- จงอธบายกลไกในการเกดโรคน- จงบอกอธบายวธการปองกน

โรคนในครอบครว/ชมชน

119

- ถาผปวยปฏเสธ การรกษาทานจะปฏบตอยางไร

(Text 4)โครงสรางขอสอบ MEQ

โจทยสนๆ

คำาถาม

ใหขอมลเพมเตม

คำาถาม

ใหขอมลเพมเตม/ขอมลทบอกใหรวาสมมตฐานบางอนเปนไปไมไดเพอใหผตอบรวบรวมความคด

และมงประเดนไปทสมมตฐานอนใดอนหนง

คำาถาม

120

ใหขอมลสำาคญครบถวนทจะใชวเคราะหแลวใหสรปปญหา

คำาถามอนๆทเกยวของ

(Text 5)ลกษณะขอสอบ

หนาแรก: ชอรายวชา ชนป ชอผสอบ รหสนกศกษา เวลาทใชจำานวนคำาถามและคะแนน พรอมทงคำาแนะนำา

ใหเปดขอสอบไดทละแผน และจะเปดหนาตอไปไดเมอกดกรง หามเปดกอนกำาหนดเวลา

หามพลกกระดาษยอนหลงไปแกไขคำาตอบ หนาซายจะเปนขอมลเดมทเพมขนเรอยๆ

(ควรเรยบเรยงใหตอเนองกน ไมใชจบขอมลมาตอกนเฉยๆ)

หนาขวาจะเปนเฉพาะขอมลใหม

(Text 6)

121

หลกทวไปในการสราง MEQ1. กำาหนดวตถประสงค2. ตงโจทยสนๆ3. สรางคำาถามและเตรยมคำาตอบของตวเอง

ไว4. ระดมคำาตอบทเปนไปได5. รวมกนอภปรายขอคดเหนในแตละคำาตอบ6. สรปคำาตอบทควรจะเปน7. กำาหนดนำาหนกคะแนนของแตละคำาถามให

ชดเจน8. กำาหนดเวลาในการตอบแตละคำาถาม9. จดเตรยมขอสอบทสมบรณ10. ทดลองใช

(Text 7)ประโยชนของ MEQ

ใชไดทง Formative และ Summative evaluation

วธการใช

122

ใชเปนรปเลมโดยไมใหพลกยอนกลบ แจกทละแผน Overhead projector/Power point

(Text 8)จดเดนและจดออนของ MEQ

1. จดเดน - ใชเปนปญหาหลก (problem-

based)- ทดสอบความสามารถในการหา

ขอมล, วเคราะห, สงเคราะห และประเมนคา

- สามาถวดเจตคตไดบาง- มคำาตอบทกำาหนดใหลวงหนา- สามารถใหคะแนนไดคงท

2. จดออน- นกศกษาอาจแอบพลกกระดาษ

ไปขางหนาหรอยอนหลงได- ครอบคลมเนอหานอย

123

- คำาตอบทกำาหนดไวอาจไมเจาะจง- ถาสรางไมดอาจวดไดเพยงระดบ

ความจำาความเขาใจ- โครงสรางเปนลำาดบขนตอนเปน

แนวทางใหตดสนใจ

(Text 9)Modified Essay Questionสำาหรบนกศกษาวชากมารเวชศาสตร 5-6 (พค.645-646)ชดท 3 วนท 31 สงหาคม 2544ชอ-สกล ...............................................................รหสประจำาตวนกศกษา..........จำานวนคำาถาม 9 คำาถามเวลา 30 นาทคะแนน 100 คะแนน

เวลาและคะแนนในแตละคำาถาม คำาถามท 1-3 8 นาท 22 คะแนน

124

คำาถามท 4 5 นาท 12 คะแนนคำาถามท 5-6 8 นาท 36 คะแนนคำาถามท 7-8 4 นาท 18 คะแนนคำาถามท 9 5 นาท 12 คะแนน

(Text 10)คำาแนะนำา

1. อยาลม ใสชอ เลขทสอบบนกระดาษน–2. หาม พลกกระดาษคำาตอบจนกวาจะไดรบ

สญญาณ3. หาม อานขอความลวงหนา4. หาม หลกยอนมาแกคำาตอบทเขยนไปแลว5. เขยนคำาตอบดวยหมก ดวยลายมอทอาน

งายชดเจน6. พยายามตอบทกขอ7. อานโจทยใหเขาใจและคดใหดกอนเขยนคำา

ตอบในชองวางทใหไว8. พยายามตอบสนๆ ใหตรงจด9. เวลาและคะแนนของแตละขอจะมจำากดไว

125

ดานบนของกระดาษทกหนา10. ถามการพลกกระดาษลวงหนาหรอ

ยอนหลง หรอทจรตอยางอนจะไมไดรบอนญาตใหสอบตอ และถอวาไมผานการสอบ กอนเรมลงมอทำาขอสอบใหตรวจเลขทนงสอบใหตรงกบเลขทสอบ

(Text 11)ผปวยเดกชายไทยอาย 6 เดอน มา ร.พ. ดวยเรองไขสงเฉยบพลนมา 2 วน ไมไอ ไมมนำามก อจาระและปสสาวะปกต ใหยาลดไข(พาราเซทตามอล) และเชดตว ไขลดลงเลกนอยแลวกกลบขนมาอก 1 ชวโมง กอนมา ร.พ. มอาการชกนานประมาณ 10 นาท จงรบพามา ร.พ. ผปวยรายนคลอดปกต ไมมอาการผดปกตหลงคลอด พฒนาการปกต รบวคซนครบตามกำาหนด

คำาถามท 1 จงบอกปญหาของผปวยรายน (4 คะแนน)

คำาถามท 2 จงบอกสาเหตของปญหาททานคดถงมากทสดมา 2 ขอ (6 คะแนน)

คำาถามท 3 – จงถามประวตทสำาคญเพม

126

เตมเพอการวนจฉยโรค (12 คะแนน) (เวลา 8 นาท 22 คะแนน)

คำาตอบท 1 1. Seizure/Convulsion (2)2. Acute febrile

illness/Fever (2)

คำาตอบท 2 CNS infection (3) (ถาตอบ

Meningitis/Encephalitis ให 1 คะแนน)

Febrile convulsion (3)

(ถาตอบ Metabolic cause/Congenital anomaly ไมใหคะแนน)

คำาตอบท 3 ลกษณะไข/หนาวสน (2) ลกษณะการชก/เกรงหรอ

กระตก/ชกทงตวหรอเฉพาะท (2)

อาการเขยว/ภาวะรสตขณะชก/

127

อจจาระปสสาวะราด (2) ประวตชกในอดต (2) ประวตชกในครอบครว (2) อาการผดปกตหลงชก (2)

(Text 12)ขอมลเพมเตม ผปวยไขสงมากแตไมหนาวสน ชกแบบเกรงและกระตกทงตว ระหวางชกมตาคางและปากเขยว หลงชกซมลงมาก ไมเคยชกมากอน ไมมประวตชกในครอบครวP.E. BT 39.5 oC, RR 48 breaths /min, PR 120 BP 90 /60 mmHg

HC 40 cm, CC 38 cm,Wt. 8 kg., Ht. 60 cmGA : febrile, drowsy, no cyanosis, no pallor, no jaundiceHEENT : AF 2 x2 cm, PF closed, pupils 3 mm equal and react to light,

no injected pharynx, normal eardrum

Skin : no lesion , no purpura

128

Chest and Abdomen : WNLคำาถามท 4. จงตรวจรางกายทสำาคญเพมเตมการวนจฉยโรค (5 นาท 12 คะแนน) (รวมเวลา 13 นาท 34 คะแนน)

คำาตอบท 4. Bulging/tense AF (3) Stiff neck (1) Brudzinski sign (3) Motor/Weakness (2) Eyeground (2) DTR (1) BKK (1) Clonus (1)

(Text 13)ขอมลเพมเตม Bulging anterior fontanelle, No papilledema

Stiffneck and Brudzinski positive

No weakness, DTR 2 + all,Dorsiflexion of babinski

sign, Clonus not sustain

คำาถามท 5 จงใหการวนจฉยโรคทเปนไปไดมาก

129

ทสดพรอมเหตผลโยสงเขป (16 คะแนน)

คำาถามท 6 จงบอกการตรวจทางหองปฏบตการทจำาเปนมา 6 อยาง ถาตอบเกนจะใหคะแนนเฉพาะ 6 ลำาดบแรก (20 คะแนน)(เวลา 8 นาท) (รวมเวลา 21 นาท 72 คะแนน)

คำาตอบท 5 CNS

infection/Meningitis/Encephalitis (8)

เหตผล ไขสง 2 วนแลวจงชก (2)Bulginganterior fontanelle

(3)Brudzinski+ve (3)

คำาตอบท 6 CBC (20 UA (1) Hemoculture (2) Electrolyte (2) LP สง Cell count (2), protein (2),

sugar(2), culture(2) gram’s stain (2), CIE (1) (11)(ถาตอบ LP เฉยๆ ให 4 คะแนน)

130

(Text 14)ขอมลเพมเตม CBC: HB Hb 12 gm % , Hct 36% , platelets adequate

WBC 20,000 cells/ mm (PMN 80 % , Band 5 %, L 15 %)UA and electrolyte : normalLP : slight turbid CSF, pressure 150 mmH2O

WBC 960 cells/mm (mostly PMN),

gramzs stain : no organism

protein 100 mg%, Sugar 30 mg% (BS 100 mg%)

CSF culture and CIE , Hemoculture : รอผล

คำาถามท 7 จงใหการวนจฉยโรค (3 คะแนน)

คำาถามท 8 จงบอกชอ Antibiotics ทเหมาะสมทสดในผปวยรายนพรอมเหตผล (15 คะแนน) (เวลา 4 นาท)(รวมเวลา 25 นาท 88 คะแนน)

131

คำาตอบท 7 Bacterial meningitis (3)

คำาตอบ 8 Cefotaxime/Certriazone (5) (ถาตอบ Ampicillin หรอ PGS+Cholramph ไมใหคะแนน)

เหตผล : เพอใหครอบคลม organism ทเปนสาเหตของโรคทพบบอยในเดกวยน คอ H.influenzae (3) และ Streptococal pneumonia (3) ซงปจจบน S. pneumonia สวนใหญจะดอตอ Ampicillin และ PGS (3) (Text 15)ขอมลเพมเตม หลงการรกษาดวย Ceftriazone 100 mg/kg/day ประมาณ 3 วนไขเรมลงกนไดดขน เลนได มารดาขอพอกลบบานเพราะไมมใครดแลบตรอกคนทบานซงอาย 5 ป ผล CSF culture: Streptococal pneumonia sensitive ตอ Ceftriazone

132

คำาถามท 9 ทานจะปฏบตอยางไร (5 นาท 12 คะแนน) (รวมเวลา 30 นาท 100 คะแนน)

คำาตอบท 9 อธบายถงสาเหตของโรคและการรกษาทให

มารดาทราบ (3) ขอใหอยรกษาตอเพราะจำาเปนตองใหยาให

ครบและตองตดตามดอาการ มฉะนนจะไมหายหรอมอาการมากขนหรอมภาวะแทรกซอนได (4)

ชวยหาทางออก โดยแนะนำาใหมารดาไมตองเฝาไขตลอด หรอหาผอนมาเฝาแทน (2)

ถามารดายงยนยนทจะพาบตรกลบบาน กนดมาดอาการและใหยา Certriazone ทกวนถาไมสะดวกจะมากทำาการสงตอไปโรงพยาบาลทใกลบานมากทสด (3)

(Text 16)วเคราะหองคประกอบคำาถามท 1: Problem identificationคำาถามท 2: Initial hypothesis

133

generationคำาถามท 3 และ 4: Data gathering คำาถามท 5: Patient investigation (Management)คำาถามท 6: Patient investigation (Management)คำาถามท 7: Hypothesis refinement, Data interpretation, Clinical reasoningคำาถามท 8: Evidence-based medicineคำาถามท 9: Patient education, Ethical analysis

(Text 17 ตาราง)Competencie

sท

ประเมน

นำาหนกคะแนน

จำานวนขอยอย

จำานวนขอในแตละขอใหญขอท

ขอท 2

ขอท 3

ขอท 4

ขอท 5

Prob 5 2 1 1 - - -

134

lem IdentificationHypothesis generation

10

4 1 - 1 1 1

Data gathering

15

5 1 1 1 1 1

Data Interpretation

20

10 2 1 2 2 3

Clinical reasoning

10

5 …. …. …. …. …..

135

Patient management

10

5 …. …. …. …. ….

Patient education

5 2 …. …. …. …. ….

Ethical analysis

5 2 …. …. …. …. ….

Evidence-based

10

5 …. …. …. …. ….

Basic knowledge

10

5 …. …. …. …. ….

รวม 10

45 …. …. …. …. ….

136

0

29 2_2_4_4_3CRQ


CRQ


ของการ CRQจะม Text พรอมภาพประกอบ




(Text 1)Constructed Response Questionเปนเครองมอทสามารถใชวดผลในหมวด Cognitive ไดทงระดบ recall และระดบ application อาท เชน

บอกสาเหต การเปลยนแปลง ผลทเกดขน การเปรยบเทยบ บอกสงทตรงขาม การสรปรวบรวมขอมล อธบายสงทเกดขน การสรปขอมลเปนหลกการทวไปทจะนำาไป

ใช การแปลผลขอมล การคาดหมายจาก

ขอมล การแกปญหา ( ในกรณทใช stimuli เปน

กรณศกษา)

(Text 2)

(Sound 1)-

137

ลกษณะของ CRQ: Open ended, short answer

question +- opinion question ใช rubric ในการใหคะแนนคำาตอบ/ใชการ

ใหคะแนนแตละคำาตอบเหมอน MEQ

(Text 3)

จดเดนของ CRQ1. สามารถวดความรไดในระดบสงกวาความ

จำา2. ใช stimuli ทเปน real world3. ผตอบตองสรางคำาตอบเอง ไมมคำาตอบท

ทำาใหสามารถเดาคำาตอบไดเหมอน MCQ4. ครอบคลม content ไดมากกวา MEQ

จดออนของ CRQ1. ครอบคลม content ไดไมเทา MCQ2. ถาไมกำาหนดคำาตอบและระดบคะแนนให

138

ชดเจนไวลวงหนา อาจมปญหาการใหคะแนนทไมเปนมาตรฐานเดยวกน

(Text 4)

การใชกรณศกษาเปน Stimuli Common case เปน Case ทคลายคลงกบ case ทผ

เรยนจะตองพบจรงในวชาชพ ไมยากเกนระดบความสามารถ.

(Text 5)

การสรางโจทย (Stimuli)ใชไดหลายรปแบบนยมใช Authentic “real world”

กราฟ แผนท ตาราง รปภาพ โจทยสนๆ Basic science problem, Clinical

problem, community problem(Text 6)

การสรางคำาถามใชเปนกลมคำาถามทเรยงลำาดบจากงายๆไปหา

139

คำาถามทซบซอน1. คำาถามทเจาะจงคำาตอบโดยตรงจากโจทย

เชน จงใชการวนจฉยโรคน2. คำาถามทเชอมโยงขอมลจากโจทยกบสวน

อน

30 2_2_4_4_4OSCE


OSCE


ของการ OSCEจะม Text พรอมภาพประกอบ




(Text 1)Objective Structured Clinical Examination (OSCE)/Objective Structured Assessment of Technical Excamination (OSCE) / Objective Structured Assessment of Technical skills (OSATS)รศ.พญ. วลล สตยาศย

(Text 2)Multi-station Clinical Examination (OSCE/OSATS/PBA/CPX)

1. OSCE/OSATS (Objective Structured Clinical Examinations/Objective Structured Assessment of Technical skills) เปนสถานสนๆ ใช

(Sound 1)

140

เวลา 5-10 นาท2. PBA/CPX (Performance Based

Assessment/Clinical Performance Examinations) แตละสถานใชเวลา 15-30 นาทจำานวนสถานทใหความเทยงสงคอ 8-18 สถาน

(Text 3)ขอด

- มมาตรฐานเหมอน ๆกนในการสอบแตละครง

- มความเทยง (Reliability) สง- ให Feedback แกผเขาสอบไดทนท

ขอจำากด- ลงทนสงในการบรหารจดการ- บรหารจดการกบการลำาบากกรณผเขา

สอบมจำานวนมาก

(Text 4)

141

Objective Structured Clinical Examination (OSCE)เรมใชตงแตป 2518 ท University of Dundeeลกษณะเดน

1. วดการกระทำามากกวาความร 2. วดไดทง process และ product3. ใหขอมลเกยวกบจดแขงและจดออนของ

ทกษะตางๆ4. การสรางขอสอบตองใช Educator รวม

กบ Expert5. มการประสานงานของหลายสาขาวชาใน

การสอบรวบยอด (Comprehensive Examination)

6. ผลกดนใหเกดการเปลยนแปลงพฤตกรรม การเรยนรนำาไปสการเปลยนแปลงหลกสตร

7. มความเทยง (Reliability) และความตรงดานเนอหา (Content Validity) สง เพราะมการวางบรรทดฐานทเปน

142

มาตรฐานลวงหนา

(Text 5)ขอจำากดของ OSCE

1. ทกษะถกประเมนทละสวน ไมสามารถประเมนในภาพรวมได ขาดความตรงดานโครงสราง (Construct Validity)

2. ใชทรพยากรสง

(Text 6)ขนตอนตางๆในการจดสอบ OSCE

1. กำาหนดวตถประสงคของการสอบ OSCE 2. กำาหนดสงทตองการประเมนตาม

วตถประสงคและขอบเขตของหลกสตร3. กำาหนดรายละเอยดของทกษะทตองการวด

ในแตละสถาน4. กำาหนดเวลาทใชแตละสถานและระยะเวลา

ในการสอบสวน5. ดำาเนนรายละเอยดในการออกขอสอบ

เกณฑการใหคะแนน และเกณฑการผาน

143

(Checklist/Rating scale, MPL)6. ประชมชแจงกรรมการคมสอบและผ

เกยวของ เลอกและจดเตรยม ท วสด อปกรณ เอกสารผปวยจำาลอง ชแจง นกศกษากอนสอบ

7. ประชมนกศกษาหลงการสอบ เพอ Feedback และรบฟงขอเสนอแนะ

(Text 7)การสอบ OSCE ใน Comprehensive

1. วตถประสงค: เพอประเมนความสามารถในทกษะทตองทำาไดตามเกณฑมาตรฐานแพทยสภา

2. ทกษะทตองการ: Clinical skill, Technical skill, Communication skill, Interpretation Skill

3. กำาหนดทกษะทตองการในแตละกลม (เลอกเฉพาะทกษะทสำาคญๆ)

o Clinical skill: การซกประวต (เลอกมา 1 ระบบ), การตรวจ

144

รางกาย (เลอกมา 1 ระบบ)o Technical skill: การเยบแผล,

การใส urine cather, การทำา CPR

o Communication skill: การใหคำาแนะนำา breast feeding

4. กำาหนดเวลาในการสอบ: สถานละ 5 นาท สอบ 20 สถาน พก 4 สถานเวลารวมทงหมด 2 ชวโมง

5. กำาหนดรายละเอยดของพฤตกรรมในแตละทกษะทเลอกไวรวมทงการใหคะแนนและเกณฑผาน

6. ประชมชแจงผเกยวของทงหมด จดเตรยมวสดอปกรณทตองการใช เตรยมผปวยจำาลองทตองการ

7. กอนการสอบ: ชแจงนกศกษาใหเขาใจ8. หลงการสอบ: feedback นกศกษาและ

รบฟงความเหนนกศกษา

145

(Text 8)ตวอยางสถานตางๆในการสอบ OSCEสมภาษณประวตผปวยทมาดวยอาการหอบเหนอย

มผปวยจำาลองและกรรมการใหคะแนนกรรทการใหคะแนน

แสดงการตรวจรางกายระบบ Abdomen

มผปวยจำาลองและกรรมใหคะแนน

ใหด Blood smear แลวเขยนสงทตรวจพบ

มกรรมการตรวจคำาตอบกบเฉลยภายหลง

แสดงวธการเยบแผลแบบ Simple mattress

มกรรมการใหคะแนนกระบวนการ

พกใหอธบายสงทพบจาก Film X-ray แลว ใหการวนจฉยแยกโรค

มกรรมการตรวจคำาตอบกบเฉลยภายหลง

ใหคำาแนะนำาผปวยหลงคลอดเรอง Breast feeding

มผปวยจำาลองและมกรรมการใหคะแนน

146

กระบวนการแสดงวธการบเดก มกรรมการใหคะแนน

กระบวนการแสดงวธการใสยาสวนปสสาวะ

มกรรมการใหคะแนนกระบวนการ

(Text 9)ตวอยางการออกขอสอบ OSCE Station: การทำา Endotracheal suctionเวลาในการปฏบต: 5 นาท คะแนนเตม 100 คะแนนวตถประสงค: เพอประเมนทกษะในการทำา Endotracheal suction วสดอปกรณทใช: - สาย suction ขนาดตางๆ- ถงมอ sterile- ambu bag- เครอง suction- หนทใส endotracheal tube

(Text 10)

147

คำาสง จงแสดงการทำา Endocheal suction พรอมทงอธบายประกอบการปฏบต

Checklist การใหคะแนนในการทำา endotracheal suctionหวขอ

การปฏบต ไมทำา

ทำาไมถกตอง

ทำาถกตอง

1. Ventilate ผปวยดวย self-inflating bag กอน

0 0 20

2. ใสถงมอ 0 0 10

3. เลอกขนาดสาย Suction ไดเหมาะสม

0 5 10

4. ขณะสอดสายเขา Endotracheal ระวงไมใหม

0 0 20

148

negative pressure

5. คอยๆ ถอดสาย Suction พรอมเรม negative pressure

0 0 10

6. ระยะเวลา Suction ไมนานเกน 20 วนาท

0 10 20

7. Ventilate ผปวยดวย self-inflating bag หลง Suction

0 0 10

รวมคะแนน 100

(Text 11)การตดสนคะแนนสอบ OSCEม 2 วธ

1. ใชจำานวนขอตดสนโดยไมคำานงถงคะแนนรวม เชนตองผาน 15 สถานจากจำานวน 20 สถาน

149

2. ตดสนโดยใชการรวมคะแนนของทกขอ ใชเกณฑผานจากคะแนนรวมทงหมด

(Text 12)ตวอยางเกณฑขนตำาในการผาน (MPL) ของการสอบ OSCEขอ

ทกษะทประเมน MPL(%)

1.

สมภาษณประวตผปวยทมาดวยอาการหอบเหนอย

70

2.

การตดสนใจเลอกสงตรวจเพอวนจฉยโรค

50

3.

ด Blood smear แลวอธบายสงตรวจพบ

60

4.

แสดงวธการเยบแผลแบบ Simple mattress

60

5.

อาน x-ray และวนจฉยแยกโรค 55

6.

ใหคำาแนะนำาเรอง Breast feeding

70

7.

ใหการวนจฉยแยกโรคจากภาพถาย

50

150

8.

แสดงวธการใสสายสวนปสสาวะ 55

รวม 460

ฉะนนเกณฑผาน (MPL) เฉลย = 460/800 = 57.5%

(Text 13)ขอควรระวงในการใช OSCE

1. หลกเลยงขอจำากดดานเวลา อยาใหปฏบตแขงกบเวลา

2. คำาสงตองชดเจน ไมกำากวม3. Checklist/Rating scale ตองมความ

เปนปรนยสงสด4. อาจารยผใหคะแนนกระบวนการ ควรมสวน

ในการสรางขอสอบหรอไดซกซอมความเขาใจกอน

31 2_2_4_4_5Standardized


Standardized patient


ของการ Standardized

(Text 1)Standardized patient/ Simulated patient

- ผปวยมาตรฐาน/ผปวยจำาลอง- บคคลปกตทนำามาฝกใหแสดงเปนผปวย

(Sound 1)

151

patient patient จะม Text พรอมภาพประกอบ




- สามารถใชประโยชนไดทงการเรยนการสอนและการประเมนผล จดประสงคเพอใหการประเมนเปนมาตรฐานเดยวกน

(Text 2)การสราง Scenarioประกอบดวย

- Demographic form- Training material worksheet- Checklist/Rating scale

(Text 2.1)Demographic form

- Presenting complaint (อาการทนำาผปวยมาพบแพทย): Acute abdominal pain

- Actual diagnosis (การวนจฉยโรค): Acute appendicitis

- Patient name- Patient demographics: Age,

Sex, Race, Weight, Height- Equipment needed: เครองมอทใช

มนการตรวจเชน Stethoscope- Evaluation objective of this

case:

152

ซกประวตสำาคญทเกยวของกบ abdominal pain

ตรวจรางกายระบบ abdomen ไดถกตอง

สงการตรวจทางหองปฏบตการไดเหมาะสม

(Text 2.2)Training material worksheet

- Case summary:สรปประวตสนๆใหพอมองเหนภาพของผปวย

- Important aspects of case for the standardized patient: แสดงตามอาการของ.....ไดถกตอง

ตามบท สงเกตพฤตกรรมของนกศกษาผสอบ ใหคะแนนนกศกษา

Checklist/rating scale- Presentation / Emotional tone

การแตงกาย ความรวมมอ การพดจา คำาถามของนกศกษาและการตอบ

คำาถาม

153

กรยาทาทและการแสดงออกของอารมณในแตละคำาถามหรอชวงเวลาทถกถามหรอถกตรวจตงแตเรมจนจบ

การใชคำาถามทจะถามนกศกษาในแตละชวงเวลา

- Patient history in detail” Present illness: detail in each

symptom Past history Social history, life style,

habits Risk factors, environmental

risk factors Familial history

- Physical examination: Required physical

examination: การตรวจ abdomen อธบายขนตอนและวธการตรวจ การแสดง กรยาอาการผปวยเวลาถกตรวจ

Other physical examination: นกศกษาอาจขอตรวจระบบอนทไมเกยวของ เชน มาดวยปวดทอง แตอาจ

154

ขอตรวจ chest ดวยตองเตรยมบทไววาจะใหผปวยปฏบตอยางไร บางกรณทไมตองการใหตรวจเชน rectal exam อาจใหบอกผลการตรวจไปเลย

(Text 2.3)Checklist / Rating scaleวตถประสงค

1. ใชสำาหรบซกซอมผปวยในการตอบคำาถาม เชน

- เรมปวดทองตงแตเมอไร- อาการปวดเรมจากตรงไหนกอน- ลกษณะการปวดเปนอยางไร- มคลนไสอาเจยนรวมดวยไหม2. ใชสำาหรบการใหคะแนนเพอประเมน

นกศกษาในตางประเทศ นยมใหผปวยมาตรฐานเปนผใหคะแนนรวมดวย

กระบวนการสรางผปวยมาตรฐาน1. สราง scenario2. คดเลอกผแสดงทเหมาะสม3. ฝกผแสดง ถานกศกษามจำานวนมาก ตอง

ฝกผแสดงเปนกลม

155

4. ซกซอมและทบทวนการแสดง

32 2_2_4_5Portfolio

รปภาพMiller’s pyramid

ตวอยาง Portfolio

Portfolio


ของการ Portfolioจะม Text พรอมภาพประกอบ




(Text 1)จดประสงคของ Portfolio

- เพอพฒนาคณลกษณะทพงประสงค ตามจดมงหมายของหลกสตร

- สงเสรมการเรยนรแบบ Student Centered ผเรยนปฏบตจรง สราง องคความรทมากกวาการทองจำา

- สงเสรม Cooperative learning ผเรยน คร ผปกครอง

- ผเรยนมทกษะในการเกบสะสมขอมล วเคราะห สงเคราะห คดเลอก จดระบบ และนำาเสนอขอมลอยางเปนระบบ โดยจดทำาเปน Portfolio

- ผเรยนเกดความภาคภมใจ - เปนเครองมอในการประเมนตามสภาพจรง

(Authentic Assessment)

(Text 2)ความหมายของ Portfolioแฟมสะสมผลงาน (Portfolios) คอ การสะสม

(Sound 1)

156

งานอยางม จดมงหมาย เพอแสดงถงผลงาน ความกาวหนา และ ผลสมฤทธของผเรยน การรวบรวมงานจะตองครอบคลม ถงการทผเรยนมสวนรวมในการเลอกเนอหา เกณฑการคดเลอก และเกณฑการตดสนใจใหระดบคะแนน รวมทง เปนหลกฐานทสะทอนถงการประเมนตนเองของผเรยน ดวย (กรมวชาการ 2540)

(Text 3)What are portfolios?A portfolio is a collection of papers and other forms of evidence that learning has taken place. (Davis et al., 2001, p. 357)• Portfolios in education contain evidence of how trainees fulfill tasks and how their competence is progressing. • Digital or paper-based • Content may be prescribed or left to the students’ discretion.• Portfolios basically report on work done, feedback received, progress made, and plans for improving competence.

157

• Additionally, portfolios may stimulate reflection, because collecting evidence for inclusion in a portfolio requires looking back and analyzing what one has accomplished.

(Text 4)หลกการของ Portfolio

- ผเรยนเปนผสรางและสะสมผลงาน (collection)อยาง ตอเนองในเวลาทกำาหนด

- ผเรยนมสวนรวม: ตองคดเลอกงานดวยตนเอง เปน ผลงานทพอใจ (self selection) มการสะทอนความ คดเหนทมตอผลงานของตนเอง (self reflection) การ ปรบปรงตนเอง (self monitoring) การประเมนผลงานของ ตนเอง (self evaluation)

- นำาไปสความคดอสระ เปนผนำาตนเอง เกดความ ภาคภมใจในความสำาเรจ พฒนาการและศกยภาพของตน

158

(Text 5)การประเมนโดยใชแฟมสะสมผลงาน (Portfolios)

- การศกษาสมยใหมทเนนผเรยนเปนศนยกลาง เนนกระบวนการแสวงหาความรแลวสรปความรเองเนนการคด การปฏบต มากกวาการทองจำา ใชผลงานของ นกเรยน (Portfolio) เปนเครองมอในการประเมนตามสภาพจรง (Authentic Assessment) เพอพสจนวาผเรยนคดเปน และสามารถนำาความรไปประยกตในการประกอบวชาชพได

- การวดความร ทกษะ เจตคต เปนการวดเชงคณภาพ ทำาอยางไร จงจะสามารถประเมนความสามารถทแทจรงของผเรยนได

(Text 6)การประเมนตามสภาพจรงการประเมนในสมยใหมจงใช 4 P

1. Performance เนนการแสดงออกในภาคปฏบต เชนการ สอบสนทนาภาษา

159

องกฤษ2. Process เนนกระบวนการเรยนร เชน

สงเกตการทำางาน3. Product ประเมนผลผลตของผเรยน

ตรวจผลงาน4. Portfolios ประเมนโดยใหผเรยนเกบ

สะสมผลงาน

(Text 7)การจดระบบขอมลใน Portfolioแบงเปน 3 ตอน

- ตอนท 1 บทนำา : รายละเอยดสวนบคคล การจดทำา

- ตอนท 2 ผลงานทสะสม และหลกฐานการประเมนผลงาน

- ตอนท 3 สรปผลการประเมนแฟมสะสมผลงาน

(Text 8)ผลงานอะไรทอยใน Portfolio

- รายงาน เดยว/กลม - รายงานโครงการ กจกรรม การวจย

160

- รายงานการประเมนโดยผสอน Tutor เพอน

- วดโอเทป,VCD, power point การทำากจกรรมตางๆ

- ภาพถาย ผลงานศลปะ - Log book (procedure)- Diary, จดหมาย รายงานการ

วเคราะห/ประเมนตนเอง- etc.

33 2_2_5บทท 5จรยธรรม

และ

กฎหมาย

ทางการ

แพทย Medical Ethics and Law

- icon บทท 5 จรยธรรมและ

กฎหมายทางการแพทย Medical Ethics and Law

หนาแรกทไดเหนจะเปนเมนทเปน (icon) แตละตวสามารถคลกเพอเขาไปสเนอหาในแตละบทดงน

1. หลกจรยธรรมในฐานะครแพทยและ

(Text 1)-

(Sound 1)-

161

ฐานะแพทย








2_2_5_1 - ภาพประกอบ text

หลกจรยธรรมในฐานะครแพทยและฐานะแพทย

ในสวนนจะแสดงเปนเนอหาของหลกจรยธรรมจะม Text พรอมภาพประกอบ

วธการใชงานจะมปมกด next และ back

(Text 1)อธบายศพทพจนานกรมไทย ฉบบราชบณฑตยสถาน พ.ศ.๒๕๕๒ศลธรรม น. ความประพฤตทดทชอบจรยธรรมน. ธรรมทเปนขอประพฤตปฏบต

(Text 2)ลทธแหงผลลพธและลทธประโยชนนยม (consequentialism and utilitarianism)

(Sound 1)อธบายศพทพจนานกรมไทย ฉบบราชบณฑตยสถาน พ.ศ.๒๕๕๒ศลธรรม น. ความประพฤตทด

162

เพอเลอกในสวนเนอหาสวนตอไปหรอจะเลอกไปดเนอหาสวนกอนหนาน

แนวคดหลกของลทธแหงผลลพธ การกระทำา“ใดๆ จะเปนสงทถกตอง (ถกศลธรรมจรรยา = morally right) กตอเมอการกระทำานนๆ กอใหเกดผลลพธทดทสด”แนวคดคาน...หลกคดนไมคำานงถงเจตนา (intention) แหงการกระทำา หรอความจรงทปรากฏแหงการกระทำานน เชน การโกหก ......ทงไมคำานงถงวา ผลลพธทเกดนนถกศลธรรมจรรยาหรอไม อยางไร ดงนนจงเกดการแยกแขนงเปน ลทธประโยชนนยม

(Text 3)ลทธประโยชนนยม (utilitarianism)

แนวคดหลกของลทธประโยชนนยมไดขยายความวา “.....ผลลพธทดทสด นนหมายถง ผลลพธท”กอใหเกดความสขสงสด (แหงมวลมนษยชาต) โดยม จอหน สจวต มลล เขยนบรรยายไวในป 1863 วา“หลกปรชญาแหงลทธประโยชนนยม หรอ หลกความสขสงสด (the Greatest Happiness Principle) ทยอมรบกนวาเปนรากฐานของหลก

ทชอบจรยธรรมน. ธรรมทเปนขอประพฤตปฏบต

163

จรยธรรมนนยดถอวา การกระทำาทถกตองคอ“การกระทำาทสงผลใหเกดความสข หากสงผลตรงกนขามถอวาการกระทำานนผดความสข คอ เจตนาใหมความพอใจ ไมมความเจบปวดไมมความสข (ความทกข) คอ มความเจบปวด ขาดความพงพอใจ”

(Text 4)ทฤษฎแหงหนาท (duty-based moral theories)

บางทเรยก “deontological theory” (deon,Gr. = duty)แนวคดหลกคอความเชอวา การกระทำาบางอยางผดศลธรรมหรอยอมรบไมไดโดยตวของมนเอง ไมตองคำานงถงผลลพธแหงการกระทำานน หรอแมวาผลลพธทเกดขนจะดนาชนชมทางศลธรรมจรยธรรมดงนน ทฤษฎนจงเนนใหพจารณาลกษณะแหงการกระทำา (nature of the actions) เพอตดสนวา ถก หรอ ผด ไมดทผลลพธ ตวอยางเชน การโกหกคอสงทผด แมวาผลลพธแหงการโกหก

164

นนจะดกวาผลลพธจากการพดความจรงมากกตาม

(Text 5) แนวคดคาน หรออาจเรยกวาเปนแนวคดเสรม........หากมหลายหนาทซงอาจมผลประโยชนทบซอนหรอขดแยงกน จะตดสนอยางไร?จงมหลายทฤษฏเกดขนจากหลกทฤษฎแหงหนาท ไดแก Kant’s moral theory [Immanuel Kant (1724-1804)] แนวคดหลก....หลกจรยธรรมใดๆ ตองเปนหลกสำาหรบใหทกคนปฏบตเหมอนกน เขาเชอวาหลกกระทำาหรอคำาสงแบงเปน 2 แบบ แบบแรก คำาสงบนสมมตฐาน (hypothetical imperative) มลกษณะ “do this in order to achieve that (ทำาแบบนเพอจะใหเกดผลอยางนน)” แบบท 2 คำาสงแบบไมมเงอนไข (categorical imperative) เปนเจตนาทไมคำานงถงผลลพธและเปนกฎสากล มลกษณะ “do

165

this (ทำาแบบน)” โดยเขาพยายามสรางสตรตางๆ เพอใหเกดสมดลของทงสองแบบ และเปนกฎทสากลยอมรบ

(Text 6) สตรของ Kant ซงเปนทยอมรบและมอทธพลตอหลกปรชญาทางการเมอง (political philosophy) คอ ใหการกระทำา“เปนการปฏบตตอมวลมนษยรวมทงตนเอง ทมงไปถงผลลพธ (an end) มใชแควธการ (a means)” ซงนำาไปสการเนนหลกเสรนยม (liberal principle) คอ ไมควรมการจำากดเสรภาพของประชาชนแตละคนเพอผลลพธใดๆ แมแตเพอสงคมโดยรวมKant เชอวา คำาสงแบบไมมเงอนไข สามารถ“ ”ใชสรางเกณฑหนาททเปนกรอบจรยธรรมเพอใหทกคนปฏบตได เชน การรกษาคำาพดหรอรกษาสญญาทใหไว

(Text 7) ทฤษฎแหงหนาทสมยใหม (Modern

duty-based theories)

166

เชน ทฤษฎของ Rawls (1972) ซงคำานงถงหลกของการกระจายอยางยตธรรม (distributive justice) ทฤษฎจรยธรรมเกยวกบความถกตองของเขาใชหลกการทคาดวา ผคนทมเหตมผลจะเลอกกระทำาสงนนตามความปรารถนาหรอเปาหมายของตน ตางจากทฤษฎของ Kant ทคาดวา ผคนทมเหตมผลจะเลอกกระทำาสงนนตลอดเวลาไมวาความปรารถนาหรอเปาหมายของตนจะเปนเชนไร(Text 8)

ทฤษฎหนาททมากอน (Prima facie duties)W D Ross (1930) คดทฤษฎแหงจรยธรรมนขน ซงตอมาไดมบทบาทใน หลกการ “ 4 ประการ (the four-principle)” ของจรยธรรมทางการแพทย (medical ethics) เขาเชอวา ในเรองของศลธรรมจรยธรรมผลลพธของการกระทำาเปนสงสำาคญ แตกยงมสงสำาคญอนๆ อกดวย ตวอยางเชน การชวยผอนเมอสามารถชวยได การปฏบตตอผอนอยางยตธรรม ความกตญญรคณ การรกษาคำามนสญญา ฯลฯ

167

“Prima facie”หมายถงสถานการณทเมอเผชญกบหลายหนาทพรอมกน เราตองตดสนใจในภาวะการณนนวาหนาทไหนมความสำาคญมากกวาในแงศลธรรมจรยธรรม

(Text 9)ทงหมดขางตนคอ ทฤษฎเกยวกบจรยธรรม จรยธรรมแพทยไมจำาเปนตองถกเถยงลกซงเกยวกบทฤษฎทงหมดนน หลกการแหงจรยธรรมดานลางนสามารถนำามาใชในวงการแพทยได โดยมทฤษฎทางจรยศาสตรสนบสนน Four principles in medical ethics (Beauchamp and Childress, 2001; Gillon, 1986)

1. Respect for patient autonomy

2. Beneficence: the promotion of what is best for the patient

3. Non-maleficence: avoiding harm

4. Justice

34 2_2_5_1 - ภาพ หลกจรยธรรม ในฐานะคร (Text 1)

168

หลก

จรยธรรม

ในฐานะคร

แพทย ใน

ฐานะแพทย

ประกอบ text

แพทย ในฐานะแพทย


ของหลกจรยธรรม ในฐานะ

ครแพทย ในฐานะแพทย





โดย

รองศาสตราจารย แพทย

หญง นตยา ทนวงษ Associate Professor Dr. Nitaya

หลกจรยธรรม ในฐานะครแพทย ในฐานะแพทย

• แพทยตองเกบขอมลของผปวยเปนความลบ ไมควรสอสารออกไป เนองจากเปนสทธของผปวยผเปนเจาของขอมลเทานนทจะเลอกใหใครเปนผรบรไดบาง

ทำาไมจงเปนเชนนน เปนเพราะผปวยใหความไววางใจ (Trust) แพทยมากใชหรอไม? เมอใดแพทยจะสามารถเปดเผยขอมลผปวยไดบาง? เปดเผยใหใครไดบาง?...?...?คำาถามเหลานทำาใหแพทยตองเรยนร ทฤษฏและหลกจรยธรรม เชนเดยวกบนกวชาชพอนๆ เชน นกกฎหมาย นกการเมอง ฯลฯ

(Text 2)หลกสประการของจรยธรรมแพทย (1)Four principles in medical ethics

1. เคารพในศกดศรของผปวย (Respect for patient autonomy) คำา “autonomy” หมายถง ความ

169

Wongsangiem Tanuwong, MD Family MedicineThammasat University

สามารถทจะคด ตดสนใจ และกระทำาไปตามความคดและการตดสนใจ อยางอสระเสร โดยไมขนกบใคร (Gillon, 1986) หลกการนจงมงหมายใหนกวชาชพดานสขภาพทงหลายรวมทงญาต ชวยกนทำาใหผปวยไดตดสนใจดวยตนเอง เชนใหขอมลครบถวน และเคารพการตดสนใจนน (แมจะเหนวาผด)

2. ความปรารถนาด (Beneficence: the promotion of what is best for the patient)

หลกการนองตามทฤษฎการทำาดตอผอน หมายถงการเลอกทำาสงทดทสดใหแกผปวย อะไรคอสงทดทสดสำาหรบผปวย - ในทางการแพทยมกแปลความถงสงทเปนไปตามการประเมนตามหลกวชาแพทยโดยผเชยวชาญดานนน เมอรวมกบหลกการขอแรก สวนใหญมกไดขอสรปเดยวกน

3. ความไมประสงคราย (Non-maleficence: avoiding harm)

ไมมแพทยผใดประสงครายตอผปวย หลก

170

การนหมายถงการตองคำานงถงผลเสยของการรกษาทกอยาง ยาทกชนด แลวชงนำาหนกระหวางผลดตอผปวยและผลเสยทอาจเกดขนกอนทจะตดสนใจใดๆ บนหลกการหลกเลยงสงทเกดอนตรายตอผปวย

4. ความยตธรรม (Justice)หลกการนมงเนนใหคำานงวา ผปวยทกคน

ควรไดรบการปฏบตทเทาเทยมกนอยางยตธรรม ทามกลางปญหาของขอจำากดตางๆ ไดแก เวลา และทรพยากร อยางนอยทสด ผปวยในสถานการณเดยวกนตองไดรบการปฏบตอยางเดยวกน

(Text 3)กฎหมาย (Laws)

นอกเหนอจากหลกจรยธรรม แพทยในเวชปฏบตยงตองธำารงตนอยภายใตกฎหมายตางๆ เชน กม.แพง กม.อาญา ฯลฯ ดงเชนประชาชนคนไทยทวไป และยงมกฎหมายอนๆ ทเกยวของกบวชาชพแพทยดวย ไดแก

171

• พระราชบญญต (พ.ร.บ.)วชาชพเวชกรรม พ.ศ.2525: ปรบปรง พ.ศ.2536

• พ.ร.บ.หลกประกนสขภาพ พ.ศ.2545• พ.ร.บ.สขภาพแหงชาต พ.ศ.2550

(Text 4)ทฤษฏจรยธรรมอนๆ

• ทฤษฎคณงามความด (Virtue ethics) จดศนยกลางของทฤษฎนอยทลกษณะของบคคล ในจรยธรรมแพทยจะหมายถงคณลกษณะเฉพาะของแพทยทด

• ลทธชมชน (Communitarianism) ทฤษฎจรยธรรมอนๆ มกมงเนนทปจเจกบคคล ทฤษฎนเนนวา ความรบผดชอบของแตละคนซงเปนสวนหนงของชมชน ควรผนวกกบความรบผดชอบของชมชน เพอดแลสมาชกกลมเปราะบางในชมชน

• จรยธรรมเฉพาะสตร? (A feminist approach to ethics) ในแนวคดสมย

172

ใหมมผใหความสนใจวา ควรมทฤษฎจรยธรรมเกยวกบสตรโดยเฉพาะเนองจากสตรมความแตกตางและมความคดเกยวกบจรยธรรมแตกตางจากบรษ

(Text 5)ฝกวเคราะห (Practice) กรณศกษาท 1 เดกหญง ก. อาย 14 ป เรยนอยชน ม.1 มอาการปวดทองนอยมากมา 6 ชวโมง มารดาพามาพบแพทยทหองฉกเฉน แพทยตรวจแลวสงสยวาเปนไสตงอกเสบ สงเลอดตรวจนบเมดเลอดขาว และปรกษาศลยแพทย เนองจากเดกปวดทองมาก หลงจากฉดยาแกปวดทองใหแลวอาการไมดขน แพทยจงรบไวในโรงพยาบาล

วนรงขน ผลตรวจทกอยางไดผลสรปวา เดกหญง ก. ตงครรภ มารดาไดขอใหแพทยเอาเดกออกเพราะตองการใหลกสาวเรยนหนงสอตอไป เกรงวาพอเดกซงแยกบานไปอยกบภรรยานอยจะกลบมาดดา และยงเกรงวาเพอนบานจะนนทาวาราย

173

(Text 6)กรณศกษาท 2

นางสาว ส. พนกงานบญชอาย 32 ป ยงโสด ไดมาโรงพยาบาลในประกนสงคมเพอขอตรวจหวใจเนองจากมอาการใจสน เตนรวแรงเปนพกๆ มาประมาณ 2 สปดาห นายแพทย เอ แพทยโรคหวใจไดรบการปรกษา ไดตรวจรางกาย คลำาและฟงหวใจ ตามขนตอน หลงจากนนจะตรวจดวยคลนเสยงสะทอนความถสง (echocardiogram) เมอเตรยมผปวยเสรจแลว พยาบาลผชวยไดออกจากหองไป 10 นาทตอมา นางสาว ส.ไดวงรองออกมานอกหอง และกลาวหาวานายแพทย เอ ลวนลามตน

(Text 7)บรรณานกรม

• เอนก ยมจนดา, แสวง บญเฉลมวภาส. กฎหมายการแพทย 2nd ed. วญญชน, กรงเทพฯ 2546

• แสวง บญเฉลมวภาส. กฎหมายและขอควรระวงของแพทยพยาบาล. วญญชน,

174

กรงเทพฯ 2544• เอนก ยมจนดา, สมาล หวงวรวงศ, สวทย

วบลผลประเสรฐ, แสวง บญเฉลมวภาส. เรองยงทควรร. สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล. กรงเทพฯ 2543

• วฑรย องประพนธ. กฎหมายการแพทย. วญญชน, กรงเทพฯ 2546

• Tony Hope, Julian Savulescu, Judith Hendrick. Medical Ethics and Law: The Core Curriculum. Chapter 1. London: Churchill Livingstone, 2005

(Text 8)Further reading:

กรณศกษาทางกฎหมายสนใจสามารถใชกรณการฟองรองทางการแพทยเปนกรณศกษาสำาหรบการเรยนการสอนระดบปรญญาและหลงปรญญาไดจากเวบไซตของแพทยสภา www.tmc.or.th

Lisa Schwartz, Paul E. Preece, Robert A. Hendry.

http://www.tmc.or.th/

175

Medical Ethics: A Case-based Approach

1-15/02_… · web viewmultiple choice questions. ... a. examination of cerebrospinal fluid. b....

Documents