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CARGO
MÉDICO/ PEDIATRIA - EMERGÊNCIA PEDIÁTRICA
PRÓ-REITORIA DE RECURSOS HUMANOS
PROGRAD COPERVES U FSM
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!CURSO PÚBLICO 2002 Venha fazer parte da LIFSM
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA
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FOLHETO COLETANEA 68 - E08997 BC 8/10/2008 00036780
Médico/ Pediatria - Emergência Pediátrica 01. Uma criança de 8 meses tem história de diarréia. Está pálida, com um pulso de 180, freqüência respiratória de 45, pressão arterial de 95/60, enchimento capilar de 4 segundos. Sua abordagem imediata inclui:
Gasometria arterial, eletrólitos séricos e administração de bicarbonato de sódio 1mEq/ Kg.
Infusão de soluções colóides em grandes volumes.
Observação rigorosa e hidratação oral. -
00)) Acesso venoso e infusão de 20 - 40 mi/ Kg de cristalóide isotônico. ,
e) Intubação traqueal imediata e assistência ventilatória mecânica.
incluir 04.
O diagnóstico de insuficiência circulatória ou choque deve
confirmação de hipoxemia.
achado de acidose respiratória.
confirmação de aumento da resistência vascular,
documentação de hipotensão e diminuição do débito cardíaco.
oe) evidência de perfusão tecidual inadequada.
05. Considerando trauma de tórax, em criança, assinale a alternativa que apresenta o procedimento prioritário na melhora da oxigenação.
Avaliar os gases sangüíneos arteriais.
Intubar a criança. .
Administrar oxigênio suplementar.
Drenar o tórax bilateralmente.
e) Fazer radiografia lateral da coluna cervical.
06. Radiografias que devem ser feitas, rotineiramente,
na criança politraumatizada:
Crânio, tórax e abdômen.
Tórax, abdômen e pelve.
Crânio, coluna cervical e tórax.
,d) Coluna cervical, tórax e pelve.
e) Coluna cervical, tórax e abdômen.
02. Uma criança de 3 anos é trazida pela mãe, que diz: "Eu
acho que ela engoliu um botão". A criança está cianótica e arquejando por ar ("gasping"). O cuidado imediato deve ser:
5 a) Limpeza às cegas da boca com o dedo.
5 golpes no dorso, 5 compressões no tórax, se necessário, até que o botão seja deslocado ou possa ser visto.
Compressões abdominais, depois limpeza com o dedo, às cegas.
Cricotireotomia imediata.
Traqueostomia imediata.
03. O melhor critério para a reposição adequada de volume,
na criança queimada, é
normalização da freqüência cardíaca.
reversão da acidose sistêmica.
C) débito urinário adequado.
pressão venosa central normal.
oferecer o dobro da necessidade hídrica diária.
07. No atendimento a uma criança com trauma
cranioencefálico, a medida prioritária deve ser:
*) Garantir a permeabilidade das vias aéreas.
Radiografar a coluna cervical.
Manter a estabilidade hemodinâmica.
Calcular o escore na Escala de Coma de Glasgow.
Providenciar um acesso venoso imediato, para infusão de manitol.
CONCURSO PUBLICO 2002: Venha fazer Parte da UFSM -1
ativar o modo sincronizado no desfibrilador.
repetir a desfibrilação com a mesma carga. -
øÇ) repetir a desfibrilação com duas vezes a carga inicial.
aplicar uma pressão maior nas pás com as mãos.
repetir a desfibrilação com a mesma carga, após 10 minutos de massagem cardíaca externa. /
09. Uma menina de 14 anos, presente em uma colisão automobilística, dá entrada no pronto-socorro. Apresenta pupilas que reagem à luz .p abre os _olhos _a estímulos dolorosos. Não obedece ord-ens simples, mas geme periodicamente. O braço direito está deformado e não responde a estimulo doloroso, no entanto, sua mão esquerda se movimenta em direção a ele. Ambas as pernas estão rigidamente estendidas. Seu escore na Escala de Coma de Glasgow é
2.
4.
eg) 6.
9.
12.
10. Com relação à infusão intra-óssea em crianças, qual das seguintes afirmativas é verdadeira?
a) Apenas soluções cristalóides podem ser infundidas, com segurança, através da agulha. ,
Edema de Partes moles, em torno do ponto de punção Ima-óssea, não é razão para interromper a infusão.
Infusão Intra-óssea é a via preferencial para reposição de volume em crianças pequenas.
Infusão intra-óssea pode ser usada, indefinidamente, no tratamento de crianças traumatizadas.
Aspiração da medula óssea confirma o posicionamento adequado da agulha.
1. há comprometimento do débito cardíaco.
o pulso está em 200. Is-.
III o ritmo tem potencial para se degenerar em darto —fatal.
IV a freqüência cardiaca está abaixo de 90 batimentos por minuto. 2.
Estão corretas
apenas I e II.
apenas 1 e III.
apenas II e IV.
apenas III e IV.
1, II, III e IV.
12. A utilização de adrenalina, na ressuscitação cardiorrespiratória, pode provocar os efeitos cardiovasculares:
Aumento da freqüência cardlaca.
Diminuição da resistência vascular sistêmic
Aumento das contrações miocárdlcas. cv
Diminuição da pressão arterial.
Está(ão) correta(s)
apenas 1.
apenas II.
tt.t) apenas I e III.
apenas II e IV.
I, II, III e IV.
11 !
08. Se uma criança, em fibrilasão ventricular, falha em 11. Em crianças, os distúrbios do ritmo cardíaco devem ser , responder a uma primeira tini-ativa de destritração, deve-se tratados como emergência quando
11 gr M Biblioteca Centra \
2- CONCURSO PUBLICO 2002: Venha lazer parte da UFSM
13. Dentre as complicações de cateterização venosa central,
em lactentes e crianças, inclui-se
1. infecção.
embolia aérea.
lesão da artéria vizinha ou veia.
hemorragia.
Estão corretas
apenas I e
apenas j e III.
C) apenas II e IV.
d) apenas III e IV.
4,1; I, II, III e IV.
16. Dentro as drogas que podem ser dadas pela via endotraqueal„ estão
y») atropina, adrenalina e lidocalna.
b) atropina, bicarbonato de sódio e adrenalina. pl atropina e adrenalina.
cálcio, adrenalina e atropina.
atropina, bicarbonato de sódio e cálcio.
14. Qual das seguintes drogas pode ser eficaz, se
meses de idade? administrada por via endotraqueal, para um lactente de 6
a) Bicarbonato de sódio 12 mEq.
b) Cloreto de cálcio 120 mg.
c) Adrenalina 0,6 m/ de uma solução 1:1000.
d) Bicarbonato de sódio 6 mEq. `‘)
$ Adrenalina 0,6 m/ de uma solução 1:10.000
17. Todas as alternativas apresentam precauções mínimas
para a prevenção de disseminação de- doenças infecto-contagiosas, durante a reanimação, EXCETO
óculos de proteção.
máscara.
avental impermeável.
perneiras impermeáveis.
e) luvas estéreis impenetráveis a agulha.
•
11.
15. Na ressuscitação neonatal:
I. Prevenção da perda de calor, posicionamento, sucção,
estimulação tátil e ventilação são os passos iniciais. 1.
Deve-se sempre determinar o escore de Apgar de primeiro minuto, antes de iniciar a ressuscitação cardiopulmonar.
A secagem e a sucção produzem estimulação suficiente para induzir respirações eficazes na maioria dos recém-nascidos.
. A ventilação com oxigênio a 100% deve ser sempre evitada. k'
Estar; corretas
apenas I e II.
apenas I e 111.
apenas II e IV.
apenas III e IV.
II, 1H e IV.
18. Um menino de 13 anos é trazido ao pronto-socorro, após
ter sido esmagado contra a parede de um edifício por um caminhão carregado de cimento. Está em insuficiência circulatória franca e apresenta edema acentuado em ambas as coxas, embora não haja ferimentos abertos. Este quadro de choque:
Não pode ser explicado sem fratura concomitante da pelve. V
Significa uma perda de, aproximadamente, 5% do seu volume sangüíneo.
Provavelmente será revertido se for aplicada tração
adequada. -
4) É compatível com fratura bilateral de fêmur.
e) Não pode ser explicado pelas lesões observadas, a menos que exista lesão arterial grave concomitante.
CONCURSO PÚBLICO 2002: Venha fazer parta da VESA f - 3
19. Um menino de 7 anos é trazido ao pronto-socorro pelos pais, alguns minutos após ter caldo de uma janela. Sangra
r- profusamente de um ferimento de 6 cm na face medial da coxa direita. O tratamento imediato do ferimento deve consistir de
a) aplicação de torniquete. '
h) compressão direta da ferida.
pinçamento dos vasos sangrantes.
compressão direta de artéria femoral, na virilha.
limpeza, desbridamento do tecido desvitalizado e profilaxia do tétano.
22. Uma criança de 8 anos é trazida ao pronto-socorro apresentando ritmo respiratório irregular e ohnubilação. Após intubação traqueal e ventilação manual com pressão positiva e oxigênio 100%, a monitorização de saturação de oxigênio com oximetro de pulso, mostra 100%. Durante a realização de tomografia computadorizada de crânio, a criança tem uma piora súbita. Apresenta grande dificuldade respiratória, cianose e a saturação de oxigênio cai para 64%. Diante dessa situação, deve-se pensar como hipótese diagnostica:
Deslocamento da cânula traqueal (extubação ou intubação seletiva).
Obstrução da cânula traqueal.{
Pneumotórax.
Falhas no equipamento de ventilação (queda de fluxo, desconexão, etc.l.
20. Com relação ao estado de mal convulsivo, pode-se considerar fator precipitante:
1. Interrupção do tratamento anticonvulsivante.4
O. Trauma cranioencefálico. =
Hipopotassemia.
Hiperpotassemia.
Estão corretas
apenas 1 e II.
apenas I e III.
apenas II e IV.
apenas III e IV.
1, II, III e IV.
Estão corretas
a) apenas I e
h) apenas I e III.
apenas II e IV.
apenas III e IV.
I, II, III e IV.
23. As contra-indicações para sedação de crianças, na Unidade de Emergência, são várias, incluindo-se hipoxemia e trauma cranioencefálico. Entretanto, quando essa se faz necessária, deve-se dar preferência a medicamentos que tenham antagonistas específicos para a sua reversão. É um antagonista do Midazolam:
(8) Naloxone.
Fenitoina. •
Flumazenil.
Petidina.
Codeína. •
•
21. Em relação à epiglotite, todas as afirmativas estão corretas, à EXCEÇÃO de
O ièmpo de intubação geralmente é curto, Inferior a 72 horas.
Apresenta quadro obstrutivo alto de rápida evolução.
Em caso de obstrução total da via aérea, a oferta provisória de oxigênio, através de cricotireotomia, poderá ser responsável iiela manutenção da vida.
c1) A etiologia é, predominantemente, bacteriana.
4) A indicação de Intubação traqueal baseia-se, fundamentalmente, nos dados gasométricos.
24. Assinale a alternativa que apresenta a gasometria 7,20; PCO2 80 mmHg; P02 88 mmHg; Sat. 02 94%; HCO3- 39 m Eq/l.
Acidemia com acidose respiratória e alcalose metabólica.'
Acidemia com acidose respiratória pura.
Alcalinemia com acidose respiratória e alcalose metabólica.
Acidemia com acidose mista.
Alcalinemia com alcalose mista.
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4-CONCURSO PUBLICO 2002: Venha lazer parte da UFSM
25. Considerando-se as principais drogas utilizadas na reanimação da parada cardiorrespiratória, pode-se afirmar:
1. A atropina, por sua ação parassimpaticolitica, acelera a condução atrioventricular.
A adrenalina possui ação dose-dependente, apenas beta-adrenérgica.
Para evitar a inativação das catecolaminas que estão sendo administradas, é importante lavar a via intravenosa que está sendo utilizada, antes e depois da infusão de bicarbonato de sódio.
A dopamina é de grande utilidade pelo seu efeito seletivo para os receptores beta, tendo como ação principal o aumento da contratilidade cardíaca.
Estão corretas
a) apenas I e II.
ta? apenas I e III.
apenas II e IV.
apenas III e IV.
I, II, III e IV.
27. Uma criança de 9 meses é trazida ao pronto-socorro em crise convulsiva. O estado emocional da mãe não permite que se tenha, no momento, qualquer informação sobre o inicio e evolução do quadro. Qual é a conduta mais adequada no momento da admissão?
a) Fenobarbital IV + diurético osmótico IV + restrição de líquidos.
observação clínica. ‘x
vias aéreas + oxigênio por máscara + glicemia por punção periférica +
Aspiração de vias aéreas + oxigênio por máscara +, Pancurtnio IV. x•
Aspiração de vias aéreas + contenção + Diazepam IV.
b) Fenitorna IV +
(ó) Aspiração de aferição da Diazepam IV,
28. Em relação às vias de acesso para a administração de
drogas, durante a ressuscitação cardiopulmonar, assinale a afirmativa correta.
A via endotraqueal pode ser utilizada para administrar adrenalina, atropina e lidocalna.
b) A punção percutãnea da veia subclávia deve ser feita de imediato.
kpala via intra-óssea não se pode administrar bicarbonato 'de sódio. $5,-
As veias do couro cabeludo são as mais indicadas pela facilidade de acesso. V.
A via intracardíaca, contrariamente ao que se pensava, tem se mostrado isenta de complicações. y.
26. Em relação à insuficiência circulatória (choque), todas
as afirmativas estão corretas, EXCETO
O Na anafilaxia o choque se caracteriza por ocorrer perda do tõnus vascular, com diminuição da resistência vascular sistêmica.
lb) No choque distributivo, ocorre hipovolemia relativa por perda aguda do tõrrus vascular e conseqüente aumento da capacitáncla do sistema vascular.
) A correção de fatores inotrópicos negativos e a administração de agentes inotrópicos positivos são importantes no choque, pela conseqüente melhora na contratilidade miocardica.
No choque cardiogênico, a causa de diminuição do debito cardíaco é a hipovolemia, acompanhada, posteriormente. de falência de bomba cardíaca.
A monitorização da pressão arterial sistêmica é importante para a classificação do choque em compensado ou descompensado.
29. Considerando os possíveis mecanismos de parada
cardiorrespiratória, pode-se afirmar que o mais comum, em pediatria, é
dissociação eletromecânica.
bloqueio A-V total.
bradicardia pós-hipoventilação.
fibrilação ventricular.
bloqueio A-V por intoxicação.
CONCURSO PÚBLICO 2002: Venha fazer parto da IIFSM- 5
30. Em relação ao hipermetabolismo que caracteriza a reaposta imuno-endócrino-metabólica ao trauma e á sepse, assinale a afirmativa INCORRETA.
a) Há uma resistência periférica à insulina, resultando inicialmente em hiperglicemia.
Há um estimulo à lipase lipoproteica, resultando em aumento de ácidos graxos livres e corpos cetônicos circulantes.
Há um bloqueio à utilização de lipidios como fonte energética pelo músculo, acentuando a perda proteica.
Há um estimulo à gliconeogênese hepática. x.
e) A evolução prolongada poderá resultar em hipoglicemia, mais acentuada na criança desnutrida, pelas suas baixas reservas de glicogênio hepático.
31. A morfina é um analgésico freqüentemente utilizado nos serviços de emergência. Qual dos efeitos relacionados NÃO pode ser atribuído a sua administração?
a) Midríase.
Náusea.
Hipotensão.
Broncoespasmo.
Bradipnéia.
32. Lactente de 12 meses,; pesando 10 Kg, chega à Unidade de Emergência com sinais e sintomas de desidratação hipertónica. Sabendo-se que o sódio sérico encontra-se em 168 mEgit, qual o déficit de água livre a ser reposto nesse paciente?
Entre 200 e 400 m(.
Entre 750 e 950 mi.
C) Entre 1200 e 1-400 mi.
Entre 1400 em-1600 mi.
Este déficit não tem importância, a reposição deverá ocorrer enquanto não houver diurese satisfatória.
33.A atuação médica, em Unidade de Emergência Pediátrica, requer conhecimento da pressão arterial normal em crianças nas diferentes idades, bem como a resposta cardiovascular à hipovolemia devido à hemorragia. Qual o percentual de perda aguda do volume sangüíneo circulante necessário, para que se observe hipotensão?
5 - 10%.
15%.
/g) 25%.
40%.
Apenas acima de 50%.
34. Uma criança de 4 anos, presente num acidente automobilístico, ficou presa no carro que incendiou. Teve queimaduras graves em pescoço e cabeça, e é intubada imediatamente após sua chegada ao pronto-socorro. Além da preocupação com a permeabilidade da via aérea, deve-se suspeitar de intoxicação por ifportNido 'de carbono pela fumaça inalada. O tratamento indicado para essa intoxicação é
Atropina.
Oxigênio a 100%.
N - acetil cisterna.
Hemodiálise.
Plasmaferese.
35. Quando a contratllidade cardíaca é Ineficaz ou está ausente, não há pulsos palpáveis nas artérias centrais. Qual é a maneira mais adequada para avaliação da circulação e parada cardíaca, numa criança de 3 anos?
a) Palpação da artéria braquial. 1-
§.)ç Palpação da artéria radial.
Palpação da artéria poplitea.
Palpação da artéria carótida.
Palpação da aorta abdominal. --.
6-CONCURSO PUBLICO 2002: Venha fazer nane da UFSMI ÜI- SM Biblioteca Central
36. A droga de escolha para a reversão de bloqueio
neuromuscular induzido, em um paciente em ventilação mecânica, é
a) Metoxamina.
Flumazenil.
Naloxone.
Neostigmine.
Atropina.
37. Durante a ressuscitação cárdio-respiratória ocorre,
freqüentemente, limitação de acessos venosos, com necessidade de administração de diversas drogas e soluções parenterais. Qual das associações é incompatível para utilização, concomitante, através do mesmo equipo venoso?
a) Atropina + adrenalina.
tf) Bicarbonato de sódio + cloreto de potássio.
Gluconato de cálcio + pancurônio.
Succinilcolina + água destilada.
Bicarbonato de sódio + adrenalina.
39. Uma disputa com agressão fisica entre dois adolescentes
resulta em grave lesão torácica num deles. Ele é trazido ao pronto-socorro com lesão torácica penetrante e, conseqüentemente, pneumotórax aberto. Qual a medida e imediata mais importante para o tratamento?
Intubação traqueal e ventilação com pressão positiva.
Cirurgia para suturar a ferida.
Colocação de dreno de tórax através da ferida na parede torácica.
Administração de soro fisiológico em grandes volumes.
Encaminhamento para radiografia de tórax.
38. A criança, pela sua alta taxa metabólica, tem alta demanda
de oxigênio, desenvolvendo hipoxemia mais rapidamente do que o paciente adulto. Isso explica a freqüente indicação de monitorização respiratória não-invasiva e a preocupação com a avaliação e a interpretação dos dados fornecidos. Em relação à oximetria de pulso, pode-se afirmar
É dependente da absorção diferenciada de luz pela hemoglobina oxigenada e não-oxigenada.
Uma vez que a luz dos diodos é adequada, a presença de metaemoglobina e carboxiemoglobina não afeta a mensuração adequada da saturação da hemoglobina. y
o oximetro de pulso só permite avaliação de oxigenação, não reflete eficácia de ventilação.
V. Luz ambiente adequada pode oferecer dados mais precisos quando o fluxo sangüíneo é pouco pulsátil.
Estão corretas
13) apenas i e II.
b) apenas I e III.
ic) apenas II e IV.
4) apenas III e IV.
e) I, II, III e IV.
40. Considerando-se a ressuscitação neonatal , assinale a alternativa correta.
09 Persistência de freqüência cardíaca 80 batimentos por minuto, apesar de ventilação com oxigênio 100% e drogas. compressões torácicas, indicam a administração de
Sinais de mecônio no liquido amniótico implicam cateterismo umbilical imediato, uma vez que é aumentada a possibilidade de depressão respiratória.
Liquido amniótico meconial indica início imediato de ventilação com pressão positiva. •:
Na suspeita de depressão respiratória por drogas, o inicio das medidas de ressuscitação está contra-indicado, antes da administração de naloxone.
Uma vez que a hipotermia tem conhecido efeito de Proteção do sistema nervoso,
deve-se evitar a colocação do recém-nascido com anóxia, sob calor radiante.
CONCURSO PUBLICO 2002: Venha fazer parle da DUM -7
MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA
CONCURSO PÚBLICO 2002 [J. C7• pilt sfre :7'17 1
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