ตก1

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2559

คณะท 1 การพฒนาสขภาพตามกลมวยและระบบควบคมโรค

1. หวขอ

2. จงหวด.....ราชบร....... เขตสขภาพท....5.. ตรวจราชการวนท... 6 - 8 กรกฎฎาคม 2559

3. การบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคในกลมสตรและเดกปฐมวย

ตวชวด: อตราสวนการตายมารดาไทยไมเกน 15 ตอแสนการเกดมชพ สถานการณและสภาพปญหา

ผลการด าเนนงานภาพรวมทง 12 เขตบรการสขภาพ (ตลาคม 2557 – กนยายน 2558 ) พบวาจ านวนแมตาย 74 ราย คดเปนอตราสวนการตายมารดาเทากบ22.73 ตอแสนการเกดมชพ เมอพจารณารายเขตบรการสขภาพ พบอตราสวนการตายมารดา มากกวา 15 ตอแสนการเกดมชพ ไดแก เขตบรการสขภาพท 1 , 2 , 3 , 4 ,7 , 9 ,10 11 และ 12 คอ32.69 33.34 33.50 17.02 19.28 21.20 42.17 15.59 และ 44.38 ตามล าดบ

ทงนจากการศกษาการตายของมารดาไทย ป พ.ศ.2556 (สราวฒ บญสขและนงลกษณ รงทรพยสน,2558) ดวยวธมาตรฐานตามท WHO แนะน า โดยการน าขอมลจากการตายของหญงวยเจรญพนธจากใบมรณะบตรของกระทรวงมหาดไทย เชอมกบขอมลของส านกนโยบายและยทธศาสตร ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข และขอมลจากส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ( ICD 10) ใชเลขบตรประจ าตวประชาชนเพอก าหนดหญงวยเจรญพนธตายจากการตงครรภแลและการคลอด พบอตราสวนการตายมารดา เทากบ 31.2 ตอแสนการเกดมชพ (จ านวนแมตาย 244 คน ) โดยพบการตายมารดาจากสาเหตทางตรง (Direct cause) สงถง รอยละ 56.6และการตายมารดาจากสาเหตทางออม(Indirect cause) รอยละ 43.4ซงสาเหตการเสยชวตของมารดาจากสาเหตทางตรงทสามารถปองกนได5 ล าดบแรกคอ การตกเลอด (PPH: Post Partum Hemorrhage) รอยละ 30.4 รองลงมาเปนความดนโลหตสง ( PIH: Pregnancy Induce Hypertension) รอยละ 17.4 น าคร าอดตนในกระแสเลอด (AFE: Amniotic Fluid Embolism) รอยละ 13.0 การตดเชอในการแสเลอด (Infection) รอยละ 11.6 และ การแทง (Abortion) รอยละ 10.1

อตราสวนมารดาตายในเขตสขภาพท 5 ตงแต ป 2554-2558 เทากบ11.1,16.4,27.2,19.4และ12.99ตามล าดบ สาเหตการตาย 3 อนดบแรกของเขตไดแก Post Partum Hemorrhage , Amniotic Fluid Embolism และ Pregnancy Induce Hypertension

อตราสวนมารดาตายของจงหวดราชบร ในป2555-2557 มจ านวนมารดาเสยชวต จ านวน 4 ราย

ป 2555 เสยชวตจากสาเหต Amniotic fluid embolism 2 ราย ป2556 Amniotic fluid embolism with Cardiogenic Shock with 1 ราย และป 2557 สาเหตจาก Complete heart block with Peripartum hemorrhage 1 ราย ป 2558-2559 ยงไมมมารดาเสยชวต สถานการณการฝากครรภ จากผลการด าเนนงานการดแลสตรตงครรภ ป 2558 หญงตงครรภฝากครรภ นอยกวาหรอเทากบ 12สปดาห รอยละ 53.39 ป 2559 รอบ 8 เดอน ผลงานเพมเปนรอยละ 58.06 ฝากครรภครบ 5 ครงคณภาพ รอยละ 51.28 ป 2559 รอบ 8 เดอน ผลงานเพมเปนรอยละ 53.86 พบวา ประเดนปญหาทส าคญคอหญงตงครรภ ฝากครรภครงแรกกอน 12 สปดาห และการฝากครรภครบ 5 ครงตามเกณฑ ต ากวาเกณฑเปาหมาย โดยมสาเหตจาก 1.ครรภแรกไมรวาตงครรภ/ ไมเหนความส าคญของการฝากครรภและสวนใหญไมทราบวาตองมาฝากครรภกอนอายครรภ 12 สปดาห 2. หญงตงครรภทเปนครรภหลง เนองจากเคยตงครรภแลวไมพบความผดปกตและไมตระหนกวาการตงครรภ/คลอด เปนภาวะเสยง ทตองไดรบการดแลเฝาระวงตอเนองในกลมแมทองหลง 3. กลมปกปดการตงครรภสวนใหญเปนวยรน 4. ภาระงานมากไมสามารถลางานมาตรวจครรภไดตามนดสวนใหญเปนแรงงานในสถานประกอบการ 5. รายไดไมพอ (สญเสยรายได เพอลดคาใชจาย) 6. โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลไมสามารถตรวจทางหองปฏบตการ 7.ระบบการคนหาหญงตงครรภรายใหมในชมชนยงไมสามารถคนหาไดครอบคลมหรอคนหาไดลาชา 8. ระบบการเชอมโยงขอมล การคนขอมลการตงครรภ การคลอดยงมประสทธภาพนอย ภาวะโลหตจางในหญงตงครรภ Hematocrit 1 รอยละ 14 . 8 Hematocrit รอยละ 9 . 49 อตราทารกขาดออกซเจน 21 . 29 ตอ 1000 เดกเกดมชพ อตราทารกแรกเกดน าหนกนอยกวา 2500 กรม รอยละ 9.06 แนวทางการพฒนาระบบเฝาระวงมารดาเสยชวตของจงหวดราชบร

1. หองคลอด ของ รพ.ทกแหง ตดเครอง Fetal Monitor ในหญงตงครรภระยะ active phase 2. ม Guide Line และแบบคดกรองความเสยงตอการตกเลอด ใน หองคลอด มการ record ปรมาณเลอด และ active management กอน คนไขจะเสยเลอดมาก โดยใชเกณฑ ท 300 ml มคลงเลอดพรอม 3. มการซอมแผน CPR สม าเสมอ 4. มการจด Zoning เพอการดแล และrefer ชดเจน โดย รพศ. ราชบร เปน Center รพ.โพธาราม ดแล รพ.บางแพ รพ.เจดเสมยน / รพศ. ราชบร ดแล รพช.ทเหลอ รพ.ด าเนน รพ.บานโปง บรหารจดการตนเอง 5. ม Group Line Consult เฉพาะทม สตกรรม ในเครอขาย 6. MCH. Board ระดบอ าเภอ และจงหวด ก ากบตดตาม อยางตอเนอง ภายใตการน าของ นายแพทยสาธารณสขจงหวด ขอเสนอแนะ 1. ระบบเฝาระวงมารดาตาย ให Focus ทง Direct Cause and Indirect Cause เชน ม Early Warning Sign เฝาระวง ใน Case Amniotic fluid Embolism และ ควร Set ระบบรองรบ ก าหนด Condition and Direction ของหญงตงครรภ กลมเสยงใหไดรบการ วนจฉย และใหการกษา จากสตแพทย อยางรวดเรว 2 . ทบทวนแนวทางการ refer Case หญงตงครรภกลมเสยง ใหสอดคลองกบสถานการณ และ ระยะเวลาท เหมาะสม ไมควร Delay เนน Unlimited Refer In 3. อตราการขาดออกซเจน ในทารกแรกเกด พบวามอตราสงมากท โรงพยาบาลราชบร 34.2 : 1000 การเกดมชพ จ านวนทารกขาดออกซเจน 54 ราย จากจ านวนเดกเกดมชพ 1579 รายเปรยบเทยบกบโรงพยาบาลเจาพระยายมราช สพรรณบร พบ BA 10.05 : 1000 จ านวนทารกขาดออกซเจน 18 ราย จากจ านวนเดกเกดมชพ 1791 ราย ควรเพมการวเคราะหแยกกลมรบrefer เพอคนขอมลใหรพ.ตนทางเปนการพฒนาเครอขาย ก าหนดกจกรรมตาม ประเดนปญหาทวเคราะหแลวเชน ตามขอมลอาจลดPIH โดยการกน calcium เรมใน ANC ครงท 2 โดยหองคลอดอาจประเมนความส าเรจของ program inhibit premature labor และประเมน early detection fetal distress โดย fetal monitor ยงม gap ทตองพฒนาเพมเตมหรอไม

เดกปฐมวย 4 ชวงอาย (9,18,30,42 เดอน)

ผลงานการคดกรอง 6 เดอน (1ตลาคม- 31มนาคม2559) ฐานขอมลเดกปฐมวย 4 ชวงอาย ( 9,18,30,42 เดอน) DB-pop เปาหมายทงป จ านวน 25,545 ราย ราย DB-pop เปาหมาย 6 เดอน จ านวน 12,937 ไดรบการตรวจคดกรองพฒนาการ 10, 205 ราย ผลงานความครอบคลมการคดกรองพฒนาการเดกเมอเปรยบเทยบ

เปาหมายทงป รอยละ 39.95 เปรยบเทยบเปาหมาย 6 เดอน รอยละ 78.88 เดกมพฒนาการสมวย 8,429 ราย รอยละ 82.60 พฒนาการสงสยลาชา จ านวน 1,776ราย รอยละ 17.40 สวนมากมพฒนาการลาชา ดานการใชกลามเนอมดเลกและสตปญญา จ านวน 665 ราย ความเขาใจภาษา จ านวน 583 ราย การใชภาษา จ านวน 461 ราย ดานสงคมและการชวยเหลอตนเอง จ านวน 271 ราย ตามล าดบ การตดตามเดกมารบการกระตน ภายหลง 1 เดอน เปาหมาย 1,776 ราย ตดตามได 1,776 ราย รอยละ 100

ผลการประเมนเดกมพฒนาการสมวย 1,714 ราย รอยละ 96.51 พฒนาการสงสยลาชา 62 ราย รอยละ3.49

ไดรบการสงเสรมและกระตนพฒนาการ ดวยเครองมอ TEDA 4 I ทง 62 ราย ผลมพฒนาการสมวย จ านวน 44

คน รอยละ 70.97 ยงมเดกทพฒนาการลาชา จ านวน 18 ราย โดยอยในชวงกระตนพฒนาการท รพศ. ราชบร

รพ.บานโปง รพ.โพธราม และ รพ. ด าเนนสะดวก จ านวน 16 ราย ตดตามไมไดเพราะยายทอยไปตางจงหวด 2 ราย

ขอสงเกต

1. ความครอบคลม (Coverage) การตรวจ พฒนาการรอบ 6 เดอน เมอเทยบเปาหมาย DB - pop ทงป ไดรอยละ 39.95 เมอเทยบเปาหมาย DB - pop 6 เดอน ผลงาน รอยละ 78.88 Coverage ของ CUP เมอง ท าได นอยกวา รอยละ 60 ในทกชวงอาย เนองจาก เขตเทศบาลรายชอ เดกในบญช 1 มมาก แตตวเดกไมอย 2 . การคนหาเดกพฒนาการสงสยลาชา ท าได รอยละ 17.40 ต ากวาเปาหมาย ทกระทรวงสาธารณสขก าหนดไว รอยละ 20 3. ยงไมมการวเคราะหขอมลภาวะโลหตจางในทารกอาย 6-12 เดอน ขอเสนอแนะ 1. Child PM และ CDM อ าเภอเมอง และ ไอท ควรเรง ตรวจสอบบญชรายชอเดกทอยจรง ในเขตเทศบาล ใหเปนปจจบน การคนหาเดกในชมชน เขตเมอง ขอความรวมมอ โดยประสานงานผาน ทาน สสอ. และ เทศบาลเนองจากเปนโครงการเฉลมพระเกยรตฯ และมคณะอนกรรมการสงเสรมพฒนาการเดกท ทานผวาราชการเปนประธาน เนนการเฝาระวง สงเสรมพฒนาการเดก และ เพอน ามาเปนขอมล วางแผน ตดตามเฝาระวงพฒนาการเดกทกคนในพนทตอไป 2. CDM ทกอ าเภอ ก ากบตดตาม คณภาพ การคดกรองพฒนาการ ดวยเครองมอ DSPM แก จนท. รพ.สต.เพอสรางความมนใจ และใหค าแนะน า ดานทกษะ ทถกตอง

ตลอดจนการรายงานผล DSPM1 ทเนนการคนหาเดกสงสยลาชาจรงๆ โดยยงไมตองแนะน า หรอชวยเหลอเดกขณะประเมน 3.วางแผนตดตามผลการใชคมอ DSPM ในกลมพอ แม ผเลยงดเดก ใน คลนกเดกด ชวงทนดมารบวคซน หรอนดประเมนพฒนาการ และ ใหทมงานของ Family Care Team ในพนท ตดตามตอเนอง 4. วเคราะหขอมลคา Hematocrit ท เจาะชวงอาย 6-12 เดอน เพอการเฝาระวงดแล กรณทารกกนนมแม ก ากบใหแมกนยา triferdine ตอเนองตงแตหลงคลอดถงหยานม ก ากบการแจกยาน าเสรมธาตเหลกและการกนยาน าเสรมธาตเหลกอยางตอเนอง CUP หรอโรงพยาบาลทยงไมมการเจาะ Hematocrit ชวงอาย 6-12 เดอน ควรรบด าเนนการเพอเพมคณภาพทารก

ล า

ดบ

รายละเอยด

ตวชวด

คา

เปาหมาย

อ าเภอ

เมอง

อ าเภอ

บานโปง

อ าเภอ

ด าเนนฯ

อ าเภอ

โพธาราม

อ าเภอ

ปากทอ

อ าเภอ

บางแพ

อ าเภอ

วดเพลง

อ าเภอ

จอมบง

อ าเภอ

สวนผง

อ าเภอ

บานคา

รวบรวม

จงหวด/ผลงาน

ณ ไตรมาสท2

(1ตค-31ม.ค.

59 )

1 ภาวะโลหต

จางในหญง

ตงครรภ

(Hct1)

(Hct2)

เปาหมาย

ไมเกน

รอยละ18

2,961 985 448 577 86 59 13 186 144 na 5,459

ผลงาน 508 99 56 65 26 8 2 25 19 na 808

รอยละ 17.16 10.05 12.5 11.27 30.23 13.56 15.38 13.44 13.19 na 14.8

375 /

12.66

20 / 2.03 36 / 8.04 54 /

9.36

5 / 5.81 0 2 /

15.38

16 / 8.6 10 / 6.94 na 518 / 9.49

2 ระบบเฝาระวงมารดาตายเพอลดการตายมารดาของโรงพยาบาลในเขตรบผดชอบ

เปาหมาย

รอยละ60

1 1 1 1 1 1 1 1 1 na 9

ผลงาน 1 1 1 1 1 1 1 1 1 na 9

รอยละ 100 100 100 100 100 100 100 100 100 na 100

3 อตราสวน

มารดาตาย

เปาหมาย

ไมเกน 15 ตอ

การเกดมชพ

แสนคน

2,943 1,035 448 590 91 60 13 219 144 na 5,543

ผลงาน 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

รอยละ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 เดก 9, 18,

30, 42

เดอน ไดรบ

การประเมน

พฒนาการ

และพบเดก

สงสยลาชา

แปาหมาย

ไมนอยกวา รอยละ 20

1812 1843 1151 1599 1111 622 146 791 827 303 10,205

ผลงาน 346 233 174 338 217 138 20 155 123 32 1,776

รอยละ 19.09 12.64 15.12 21.14 19.53 22.19 13.70 19.6 14.87 10.56 17.40

5 เดกพฒนาการ

สงสยลาชา

ไดรบการ

กระตน

พฒนาการ

เปาหมาย

รอยละ100

346 233 174 338 217 138 20 155 123 32 1,776

ผลงาน 346 233 174 338 217 138 20 155 123 32 1,776

รอยละ 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

ล าดบ รายละเอยด

ตวชวด

คา

เปาหมาย

อ าเภอ

เมอง

อ าเภอ

บานโปง

อ าเภอ

ด าเนนฯ

อ าเภอ

โพธาราม

อ าเภอ

ปากทอ

อ าเภอ

บางแพ

อ าเภอ

วดเพลง

อ าเภอ

จอมบง

อ าเภอ

สวนผง

อ าเภอ

บานคา

รวมรวม

จงหวด/ผลงาน

ณ

ไตรมาสท1

(31ธ.ค.58 )

6 เดก 0-5 ป

รปรางดสง

สมสวน

(เปาหมาย

รอยละ 65)

เดกไดรบการชงน าหนก

6,823 7,280 4,587 6,454 4,250 2,601 529 3,890 2,786 1,413 38,362

ผลงาน 4,213 3,805 3,286 4734 2364 2129 321 2243 2213 967 26,275

รอยละ 61.75 52.27 80.78 73.35 55.62 81.85 60.68 57.77 79.43 68.44 68.49

7 ระบบเฝาระวงการจรญเตบโตและพฒนาการเดกแรกเกดถง 5 ปท ม ประสทธภาพ

เปาหมาย

รอยละ 60

ของรพ.ทงหมด

1 1 1 1 1 1 1 1 1 na 9

ผลงาน 1 1 1 1 1 1 1 1 1 na 9

รอยละ 100 100 100 100 100 100 100 100 100 na 100

ประเดนการตรวจราชการ : การลดการตายมารดาไทยไมเกน 15 ตอแสนการเกดมชพ ขอสงเกตทพบ/ปญหา/อปสรรค/ขอเสนอแนะ ล าดบ ประเดน/หวขอ ขอสงเกต ปญหา อปสรรค ขอเสนอแนะตอหนวย

รบตรวจ ขอเสนอแนะตอสวนกลางหรอ

ผบรหาร 1. ระบบบรหารจดการดแลสขภาพ

แมและเดก 1.1 การจดท าบนทกขอตกลง(MOU)รวมกนระหวาง เขตสขภาพศนยวชาการเขต และจงหวดในการพฒนาสขภาพ กลมสตรและเดกปฐมวย 1.2 การใชกลไกการขบเคลอนโดยMCHboard รวมกบ Service planประชมอยางนอยทก 3 เดอน วเคราะห วางแผนงาน โครงการ การก ากบ ตดตามงาน ปรบแผนฯตามสภาพปญหาพนท 1.3 การจดโซนนง (Zoning) และระบบสงตอ เพอใหหญงตงครรภทมภาวะเสยงพบสตแพทย 1.4การถายทอดนโยบาย การพฒนาศกยภาพบคลากรเพอการบรการตามมาตรฐานอนามยแมและเดก และการก ากบ ตดตามประเมนผลงาน

มาตรการส าคญของจงหวด

1.สงเสรมการฝากครรภเรว

และฝากครรภครบ 5 ครง

คณภาพ โดยมกจกรรม

พฒนาศกยภาพเจาหนาท

สาธารณสขโดยเฉพาะระดบ

รพ.สต. ใหบรการฝากครรภ

ไดประเมนภาวะเสยงได

ประชาสมพนธ นโยบาย

2. สรางเสรมความรทมงาน

โดยการประชม

คณะกรรมการMCH.Boardป

ละ 3 ครง ประชม MCH.PM

ปละ 2ครง

3. สรางระบบเฝาระวง

มารดาตายโดยประชมซอม

แผนกรณเกดภาวะฉกเฉน

ของมารดาและทารกทกป

1. ระบบเฝาระวงมารดาตาย ให Focus ทง Direct Cause and Indirect Cause เชน ม Early Warning Sign เฝาระวง ใน Case Amniotic fluid Embolism และ ควร Set ระบบรองรบ ก าหนด Condition and Direction ของหญงตงครรภ กลมเสยงใหไดรบการ วนจฉย และใหการกษา จากสตแพทย อยางรวดเรว 2 . ทบทวนแนวทางการ refer Case หญงตงครรภกลมเสยง ใหสอดคลองกบสถานการณ และ ระยะเวลาท หมาะสม ไมควร Delay เนน Unlimited Refer In

3. อตราการขาดออกซเจน ในทารกแรกเกด พบวามอตราสงมากท โรงพยาบาลราชบร 34.2 : 1000 การเกดมชพ ควรเพมการวเคราะหแยกกลมรบrefer เพอคนขอมลใหรพ.ตนทางเปนการพฒนาเครอขาย ก าหนดกจกรรมตาม ประเดนปญหาทวเคราะหแลวเชน ตามขอมลอาจลดPIH โดยการกน calcium เรมใน ANC ครงท 2 โดยหองคลอดอาจประเมนความส าเรจของ program inhibit premature labor และประเมน early detection fetal distress โดย fetal monitor ยงม gap ทตองพฒนาเพมเตมหรอไม

2.

การจดการระบบขอมลมารดาตาย 2.1 ใชขอมลจากการประเมนความเสยงของหญงตงครรภและหญงคลอดในการวางแผน ปองกน

-มระบบรายงานแมและเดกไทย( Hospital base) -คดกรองความเสยงในหญงตงครรภทกราย - มการรวบรวมขอมล และวเคราะหสถานการณแมและเดกทก 3 เดอน

2.2 ใชขอมลการสบสวนการตายของมารดา (แบบฟอรม ก1-CE )และการจดท า Conference case ในการวเคราะหแกปญหา 2.3 สรปรายงานการตายมารดา สาเหต การวางแผนแกไขปญหาทเปนปจจบน

กรณมมารดาเสยชวต จะรวบรวมขอมลโดยการใชแบบรายงาน ก1- CE รายงานศนยอนามยท 5 ภายใน 1 สปดาห และสงรายงานใหกรมอนามย ภายใน 1 เดอน Conference Case ภายใน 1 เดอน หรอ ตามความพรอมของ คณะกรรมการ MCH.Board

.

การสงเสรมพฤตกรรมสขภาพและลดปจจยเสยงของมารดา 3.1 มการสรางพฤตกรรมการดแลสขภาพตนเองของหญงตงครรภหญงหลงคลอด และการเลยงดลกดวยสมดบนทกสขภาพแมและเดก 3.2สรางพอแมคณภาพโดยผาน โรงเรยนพอแม ใหความร ฝกทกษะการดแลสขภาพหญงตงครรภ หลงคลอด การเลยงดเดกดวยกระบวนการ กน กอด เลน เลา การเจรญเตบโตและพฒนาการเดกตามวยในหนวยบรการฯ ทกระดบ ศนยเดกเลก โรงเรยนอนบาล และครอบครว 3.3 ทมหมอครอบครว (FCT) คนหาหญงตงครรภสงฝากทองทนท และแนะน ากนยาเสรมไอโอดน ธาตเหลก โฟลกเรมท ไตรมาสแรก 3.4 ชมชน ทองถนมสวนรวมโดยจดท าแผนพฒนาแมและเดกองครวมในระดบต าบล 3.5 มแผนการประชาสมพนธ สอทองถน สอบคคล เนน เรองฝากทองเรว โภชนาการ ภาวะเสยงฯ ประเดน/หวขอ

1.สงเสรมการฝากครรภเรว/การฝากครรภคณภาพ 2. การรณรงคประชาสมพนธประชาสมพนธนโยบายฝากทองฟรทกสทธในหลายชองทาง เชน จดท าผลตสอทสรางความตระหนก,ท าโปสเตอรฝากทองทกท ฟรทกสทธ ออกเสยงตาม 3. หนวยบรการเพมชองทาง หรอ เวลาการใหบรการเพอรองรบกลมเปาหมายตามบรบทของพนท 4. รพ.คดกรองโรคทเกยวของทางพนธกรรม(ธาลสซเมย)ในหญงตงครรภและคสมรส 5.พฒนาระบบบรการฝากครรภในรพ.สต. 6.จดท าแนวทางฝากครรภเรว และฝากครรภคณภาพใหรพ.สต ใหระดบรพ.สต.สามารถปฏบตได

4 ระบบบรการทมคณภาพ 4.1 มการจดบรการตามสทธประโยชนกลมแมและเดก ฝากทองทกทฟรทกสทธ และประชาสมพนธ การประกาศใหหญงตงครรภทราบสทธของตนเองและลก

1. จดท าแนวทางการฝากครรภเรวใหรพ.สต.ตรวจ Pregnancy test คนหาเปาหมายและสงเขาANC ในรพ.,รพ.สต. -สนบสนนสมดสชมพใหรพ./

4.2 หนวยบรการฯทกระดบน าแนวทางการดแลสตรตงครรภแนวใหมตามขอแนะน าองคการอนามยโลกในบรบทประเทศไทยและการคลอดคณภาพใชในการจดระบบบรการ(คมอกรมอนามย) 4.3 การประเมนมาตรฐานแมและเดกและเดกดวยตนเอง และทมประเมนมาตรฐานระดบจงหวดประเมนซ า สงผลการประเมนฯไปยงทมศนยอนามยเขตสมประเมนฯ 4.4 หนวยบรการใชแบบประเมนหญงตงครรภเสยงทANC และหญงคลอดท LR เพอลดอบตการณเกด PPH,PIH ฯลฯ 4.5การจด Zoning ผเชยวชาญดแลมารดาและการจดการระบบสงตอและชวยเหลอมารดาเสยง 4.6การรบรองมาตรฐานอนามยแมและเดกและการประกาศเกยรตคณ

รพ.สต.ทกแหง 2. รพ. แตละแหงประเมนตนเองตามมาตรฐานงานอนามยแมและเดก ทมประเมนระดบจงหวดตดตามประเมนรบรองตามเกณฑตามเกณฑฯ รพช. ทผานการประเมนครบ 3 ป ทมประเมนจากศนยอนามยท 5 ราชบร มแผนประเมน 3. จดท า CPG ในการเฝาระวงภาวะ PPH PIH

ประเดนการตรวจราชการ :2 เดก 0-5 ป แขงแรง สมองด พรอมเรยนร ขอสงเกตทพบ/ปญหา/อปสรรค/ขอเสนอแนะ ล าดบ ประเดน/หวขอ ขอสงเกต ปญหา

อปสรรค ขอเสนอแนะตอหนวยรบตรวจ

ขอเสนอแนะตอสวนกลางหรอ

ผบรหาร 1. ระบบบรหารจดการดแลสขภาพ

แมและเดก 1.1 จดท าบนทกขอตกลง(MOU )ระหวางเขตสขภาพ ศนยอนามยและจงหวด

1. ความครอบคลม (Coverage) การตรวจ พฒนาการรอบ 6 เดอน เมอเทยบเปาหมาย DB

1. Child PM และ CDM อ าเภอเมอง และ ไอท ควรเรง ตรวจสอบบญชรายชอเดกทอยจรง

1.2มกลไกการขบเคลอนโดย MCHboard ประชม รวมกบ Service plan สาขาเดกและคณะกรรมการเดกปฐมวยจงหวด เพอวเคราะห วางแผนและขบเคลอนการสงเสรมการเจรญเตบโตและพฒนาการเดกปฐมวย ทก 3 เดอน 1.3 ใชกลไกของ DHS สรางการมสวนรวมของชมชนและทองถนในการพฒนาเดกอยางองครวม 1.4.การพฒนาศกยภาพบคลากร 1.4.1 อบรมนกสงเสรมพฒนาการ เดกปฐมวยประจ าโรงพยาบาล 1.4.2 อบรมหลกสตรครพเลยงเดก 1.4..3 อบรมหลกสตรมสนมแมโรงพยาบาลชมชน 1.4.4อบรมหลกสตรนกสอสารตามกระบวนการโรงเรยน พอแม 1.5 การควบคมการสงเสรมการตลาดอาหารทารกและเดกเลกและผลตภณฑทเกยวของ

- pop ทงป ไดรอยละ 39.95 เมอเทยบเปาหมาย DB - pop 6 เดอน ผลงาน รอยละ 78.88 Coverage ของ CUP เมอง ท าได นอยกวา รอยละ 60 ในทกชวงอาย เนองจาก เขตเทศบาลรายชอ เดกในบญช 1 มมาก แตตวเดกไมอย 2 . การคนหาเดกพฒนาการสงสยลาชา ท าได รอยละ 17.40 ต ากวาเปาหมายทกระทรวงสาธารณสขก าหนดไว รอยละ 20 3. ยงไมมการวเคราะหขอมลภาวะโลหตจางในทารกอาย 6-12 เดอน

ในเขตเทศบาล ใหเปนปจจบน การคนหาเดกในชมชน เขตเมอง ขอความรวมมอ โดยประสานงานผาน ทาน สสอ. และ เทศบาลเนองจากเปนโครงการเฉลมพระเกยรตฯ และมคณะอนกรรมการสงเสรมพฒนาการเดกท ทานผวาราชการเปนประธาน เนนการเฝาระวง สงเสรมพฒนาการเดก และ เพอน ามาเปนขอมล วางแผน ตดตามเฝาระวงพฒนาการเดกทกคนในพนทตอไป 2. CDM ทกอ าเภอ ก ากบตดตาม คณภาพ การคดกรองพฒนาการ ดวยเครองมอ DSPM แก จนท. รพ.สต.เพอสรางความมนใจ และใหค าแนะน า ดานทกษะ ทถกตอง ตลอดจนการรายงานผล DSPM1

ทเนนการคนหาเดกสงสยลาชาจรงๆ โดยยงไมตองแนะน า หรอชวยเหลอเดกขณะประเมน

2. การจดการระบบขอมลเดกปฐมวย 2.1 มการรวบรวมขอมลบรการจาก 43 แฟมสรปวเคราะห 3 เดอน 2.2ใชขอมลปญหาสขภาพของเดก.ประกอบวเคราะห วางแผนแกปญหาและการปองกน ไดแก1)ทารกคลอดกอนก าหนด 2)ทารกแรกเกดน าหนก≥2,500กรม 3)ทารกแรกเกดขาดออกซเจน 4) อตราเลยงลกดวยนมแมอยางเดยว 6 เดอน 5) พฒนาการเดกสงสยพฒนาการลาชา, การแกไขพฒนาการเดกสงสยลาชา 6)ภาวะโภชนาการ 7)สขภาพชองปาก 8)การไดรบวคซนตามวย เปนตน 2.3 การส ารวจสถานการณการเจรญเตบโตและพฒนาการสมวยป 2559 รวมกบศนยอนามยและจงหวด

- มระบบรายงานเดก LBW / BA -มระบบเฝาระวงการเจรญเตบโต พฒนาการเดก ปฐมวยครอบคลม ในดานทนตสขภาพ ภมคมกนโรค -จดเกบรายงานการคดกรองพฒนาการเดก ( Manual ) ปจจบนเรมKEY ขอมลผลการประเมนพฒนาการเดกใน Special PP 43 แฟม

สนบสนน การสอนโรงเรยนพอแม ในในศนยพฒนาเดกเลก ซงเปนเกณฑในมาตรฐานศนยเดกเลกคณภาพ กรมอนามย พฒนาระบบการคนขอมลกลบพนท ระหวาง รพ.สต. / รพช. / รพท เชนผาน เวทประชมประจ าเดอนของคปสอ. เวทประชมCDM หรอผาน Group Line เพอเพม Coverage

3. การสงเสรมพฤตกรรมสขภาพทด และลดปจจยเสยงเดกปฐมวย 3.1. มและใชแผนการสอนพอ แม ผเลยงดเดก(โรงเรยนพอแม) การเลยงดเดกดวยกระบวนการ กน กอด เลน เลา ในหนวยบรการฯ

โรงพยาบาลทกแหง ด าเนนการสอนโรงเรยนพอแม ในแผนกฝากครรภ หลงคลอด คลนกเดกด

3.วางแผนตดตามผลการใชคมอ DSPM ในกลมพอ แม ผเลยงดเดก ใน คลนกเดกด ชวงทนดมารบวคซน หรอ

ทกระดบ ศนยเดกเลก โรงเรยนอนบาล และครอบครว ดวยสมดบนทกสขภาพแมและเดก 3.2 จงหวดมการจดมหกรรมชวนลกเลนตามรอยพระยคลบาท หมายถง เลนกบ“ธรรมชาต:nature” สงมชวต :พอ แม พ นอง ป ยา ตา

ในศนยพฒนาเดกเลกไดมการชแจงนโยบายใหเรงรดด าเนนการสอน หลกสตร รร.พอแม

นดประเมนพฒนาการ และ ใหทมงานของ Family Care Team ในพนท ตดตามตอเนอง

ยาย คร พเลยง เพอน รวมทงตนไม สตวเลยง สงไมมชวต : ดน ทราย น า ลม ไฟ รวมทงของเลนของใชภายในบานทไมเปนอนตราย(ส านกโครงการและการจดการความร ,2558) 3.3มกจกรรมการสอสารสงคมดวยสอทองถน สอบคคล เนน การเลยงดเดกดวยกระบวนการ กน กอด เลน เลา 3.4ทมหมอครอบครว (FCT)เยยมบานคนหาเดก 9,18,30,42 เดอนสงตอเขารบการประเมนพฒนาการเดกพบเดกสงสยพฒนาการลาชาขนทะเบยนกระตนพฒนาการ 3.5. มการจดท าแผนททางเดนยทธศาสตร พฒนาแมและเดกองครวมโดยชมชน ทองถน

1.พฒนาทกษะเจาหนาทสาธารณสขในการคดกรองพฒนาการเดก 0-5 ปดวย DSPM 2.เสรมทกษะผปกครอง/ผดแลใหมสวนรวม/กระตนพฒนาการเดกและสงเสรมสขภาพชองปาก

4 ระบบบรการทมคณภาพ 4.1 หนวยบรการฯทกระดบใหบรการตามชดสทธประโยชน เขาถง เทาเทยม และสอดคลองกบมาตรฐานอนามยแมและเดก 4.2.เสรมสรางระบบเฝาระวงพฒนาการเดกตามขอแนะน า ราชวทยาลยกมารแพทยแหง

4. วเคราะหขอมลคา Hematocrit ท เจาะชวงอาย 6-12 เดอน เพอการเฝาระวงดแล กรณทารกกนนมแม ก ากบใหแมกนยา triferdine ตอเนอง

ประเทศไทย ตามคมอคลนกเดกดคณภาพ ของกรมอนามย 4.3 บรการเชงรกในกลมประชากรเสยง เขาถงบรการล าบาก เชน การจดหนวยบรการคลนกสขภาพเดกดเคลอนสชมชน และศนยเดกเลก 4.4 การจดระบบการใหความร พอ แม ผเลยงดเดกตามกระบวนการโรงเรยนพอแม เนนใหพอแม สามารถเฝาระวงพฒนาการ การเจรญเตบโตและการเจบปวยของลก โดยใชสมดบนทกสขภาพแมและเดกและคมอดแลสขภาพของลกและบนทกขอมลสขภาพลก

ตงแตหลงคลอดถงหยานม ก ากบการแจกยาน าเสรมธาตเหลกและการกนยาน าเสรมธาตเหลกอยางตอเนอง CUP หรอโรงพยาบาลทยงไมมการเจาะ Hematocrit ชวงอาย 6-12 เดอน ควรรบด าเนนการเพอเพมคณภาพทารก

4.5การประเมนตนเองมาตรฐานWCCและศนยเดกเลกคณภาพ ต าบลพฒนาการเดกดเรมทนมแม ทมประเมนมาตรฐานระดบจงหวดประเมนซ า สงผลการประเมนฯไปยงทมศนยอนามยเขตสมประเมนและรบรองมาตรฐานฯ

จงหวดมแผนงานโครงการมตดตามประเมนรบรองมาตรฐานWCC คณภาพ พฒนาศนยเดกเลกทกแหงใหผานเกณฑศนยเดกเลกคณภาพ

1.จดประชม ชแจงแนวทางการด าเนนงาน 2.สนบสนนวทยากร 3. ก ากบตดตามงาน

8. รายชอคณะตรวจราชการและนเทศงาน แผนงานการสงเสรมสขภาพเดกวยเรยน

ชอ-สกล:ผนเทศงาน ต าแหนง หนวยงาน

1.พญ.มณฑา ไชยะวฒน นายแพทยเชยวชาญ ศนยอนามยท 5 ราชบร กรมอนามย

2.น.ส. สกาวรตน เทพรกษ นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ ศนยอนามยท 5 ราชบร กรมอนามย

3. น.ส.วรลกษณ คงหน

รกษาการนกวชาการ สาธารณสขเชยวชาญ(ดานโภชนาการ)

ศนยอนามยท ๕ ราชบร กรมอนามย