การทําความสะอาด การทําลายเชื้อและการทําใหปราศจากเชื้อสําหรับอุปกรณการแพทย 1. วัตถุประสงค 1. ทําความสะอาด ทําลายเชื้อ และการทําใหปราศจากเชื้อในอุปกรณทางการแพทยแตละชนิดอยางเหมาะสมและไดมาตรฐาน 2. จัดเก็บอุปกรณทางการแพทยแตละชนิดที่ผานกระบวนการทําลายเชื้อแลวถูกตองและเหมาะสม 2. ขอบขาย 1. งานจายกลาง (CSSD) 2. งานผลิตเวชภัณฑปลอดเชื้อ 3. หอผูปวยและหนวยงานอื่นที่เกี่ยวของ 3. คําจํากัดความ การทําความสะอาด หมายถึง วิธีการขจัดอินทรียสารและสิ่งสกปรกตางๆ ออกจากอุปกรณเครื่องมือเครื่องใช การทําความสะอาดเครื่องมือจะตองทํากอนการทําลายเชื้อและการทําใหปราศจากเชื้อ การทําลายเชื้อ หมายถึง กระบวนการทําลายจุลชีพทุกชนิด ยกเวนสปอรของแบคทีเรีย การทําใหปราศจากเชื้อ หมายถึง การกําจัดหรือทําลายเชื้อจุลชีพทุกชนิดรวมทั้งสปอรของเชื้อ แบคทีเรีย

การทําลายเชื้อ /ทําใหปราศจากเชื้อทําโดยพิจารณาจากความเสี่ยงตอการติดเชื้อ

Critical items risk

Semi critical items risk

disinfection

Physical method Chemical method

High level disinfectant Intermediate level disinfectant

detergent

cleaning

Physical method Gaseous method Chemical method

Sterilization

Non critical items risk

อุปกรณ เคร่ืองมือ เคร่ืองใช ทางการแพทย

การปฏิบตัิเพื่อทําลายเชื้อ/ทําใหปราศจากเชือ้สําหรับอุปกรณการแพทย

บุคลากรที่ทําหนาที่ลางอุปกรณตาง ๆ ควรสวม ถุงมือยางหนา ผาปดปาก-จมูก ผากันเปอนพลาสติก แวนตา รองเทาบูทและตองลางดวยความระมัดระวัง เมื่อสัมผัสของปนเปอนและของมีคม เพื่อปองกันอุบัติเหตุ นิยามกระบวนการการปฏิบตัิเพื่อทําลายเชือ้/ทําใหปราศจากเชื้อสําหรับอุปกรณการแพทย ขจัดสิ่งปนเปอนออกกอน หมายถึง การกาํจัดสิ่งปนเปอนในอุปกรณใหมากที่สุดกอนนําไปในกระบวนการตอไป การลางน้ํา/ผงซักฟอก หมายถึง การลางใหสะอาดดวยน้ําผสมผงซักฟอกและตามดวยน้ําสะอาด อยูในขั้นตอนของ decontamination ซึ่งหมายถึง การลดจํานวนจุลชีพลงถึงระดับที่ไมเปนอันตรายเมื่อจับตอง สามารถใชไดกับเครื่องมือระดับ non critical items แตไมสามารถใชกับเครื่องมือระดับ semicritical items หรือ critical items ซึ่งตองนําไปทําลายเชื้อหรือทําปราศจากเชื้อกอน การเช็ด/ผึ่งใหแหง หมายถึง การทําใหอุปกรณแหงโดยการเช็ดดวยผาสะอาด หรือผึ่งใหแหง การแชน้ํายา หมายถึง การแชน้ํายาทําลายเชื้อแตละชนิดตามระยะเวลาที่กําหนด หรือตามคําแนะนําของบริษัทผูผลิตกําหนด การลางดวยน้ําปราศจากเชื้อ หมายถึง การลางเพื่อกําจัดคราบสารเคมี ดวยน้ําปราศจากเชื้อ จนหมดคราบและกลิ่นของสารเคมี เปา/อบแหงดวยความรอน หมายถึง การนําอุปกรณที่ผานกระบวนการทําลายเชื้อเรียบรอยแลว และตองการทําใหแหง โดยการเปา / อบแหงดวยความรอน หรือเช็ดดวยผาปราศจากเชื้อ แลวนําอุปกรณนั้นใสในถุงพลาสติกที่สะอาด เพื่อปองกันฝุนละองที่อาจปนเปอน การตม หมายถึง การนําอุปกรณที่ผานการทําความสะอาด ตมนาน 30 นาที หลังจากน้ําเดือด Autoclave หมายถึง การทําใหปราศจากเชื้อโดยใชเครื่องนึ่งไอน้ํา ใชสําหรับอุปกรณที่สามารถทนความรอนได อบกาซ หมายถึง การทําใหปราศจากเชื้อโดยใชสารเคมี เชน กาซ Ethylene oxide ใชสําหรับอุปกรณที่ไมสามารถทนความรอนได

Hot air oven หมายถึง การทําใหปราศจากเชื้อโดยใชความรอนแหง ซึ่งการทําใหปราศจากเชื้อโดยวิธีนี้ใชสําหรับอุปกรณหรือเครื่องมือที่ไมสามารถทําใหปราศจากเชื้อดวยไอรอนชื้นได เชนของมีคม แกว วิธีการใชคูมือการทําลายเชื้อและการทําใหปราศจากเชื้อ ใหปฏิบัติตามขั้นตอนตามลําดับตัวเลขกอน-หลังที่ระบุในคูมือนี้ หากมีตัวเลขซ้ํากัน ในแตละวิธีการใหเลือกใชวิธีการใดวิธีการหนึ่งที่เหมาะสม - กรณีที่แชน้ํายาทําลายเชื้อระดับสูง เชน 2% glutaraldehyde จะตองลางดวยน้ําปราศจากเชื้อ จนหมดคราบและกลิ่นของสารเคมี และเช็ดใหแหงดวยผาปราศจากเชื้อ หรือ การเปาแหงดวยความรอน บรรจุในภาชนะสะอาด - กรณีเลือกใชวิธีอบกาซ / autoclave ขั้นตอนจะจบที่การอบกาซ / autoclave

ลําดับขั้นตอนการทําลายเชื้อ / การทําใหปราศจากเชื้อ ในเครื่องมือและอุปกรณตาง ๆ ลําดับขั้นตอนการทําลายเชื้อ/การทําใหปราศจากเชื้อ เครื่องมือ/อุปกรณ

ขจัดสิ่งปนเปอน ออกกอน

ลางน้ํา/ผงซักฟอก

เช็ด/ ผึ่งใหแหง

แชน้ํายา ลางดวยน้ําปราศจากเชื้อ

เปาแหงดวยความรอน

ตม autoclave Hot air

oven

อบกาซ

1. ขวดตาง ๆ 1. ขวดแกวใสน้ํายา* 1 2 3 4 2. ขวด drain ทุกชนิด 1 2 3 4 3. ขวดsuction แกว 1 2 3

ลําดับขั้นตอนการทําลายเชื้อ/การทําใหปราศจากเชื้อ เครื่องมือ/อุปกรณ ขจัดสิ่งปนเปอน ออกกอน

ลางน้ํา/ผงซักฟอก

เช็ด/ ผึ่งใหแหง

แชน้ํายา ลางดวยน้ําปราศจากเชื้อ

เปาแหงดวยความรอน

ตม autoclave Hot air

oven

อบกาซ

4. ขวด suction พลาสติก 1 2 3 5. ขวดแกว sterile 1 2 3 4 * ขวดแกวใสน้ํายา NSS / 75% alcohol ควรเปลี่ยนทุก 24 ชั่วโมง ขวดแกวสําหรับแบงใสน้าํยาอืน่ ๆ ควรเปลี่ยนทุก 7 วัน 2. เครื่องมือและอุปกรณที่เปนแกว 1. แกวยาน้ํา-เม็ด 1 2 32. ปรอทวัดไขทางปาก

1 2 3 4(เช็ดดวย75% alcohol)

3. ปรอทวัดทางรักแร 1 2 3 4(เช็ดดวย75% alcohol)

4. ปรอทวัดไขทางทวารหนัก 1 2 3 4(เช็ดดวย75% alcohol)

5. ปรอทวัดไข digital 1 2 (เช็ดดวย75% alcohol)

6. Syringe สําหรับ feeding 1 2 3 4

ลําดับขั้นตอนการทําลายเชื้อ/การทําใหปราศจากเชื้อ เครื่องมือ/อุปกรณ ขจัดสิ่งปนเปอน ออกกอน

ลางน้ํา/ผงซักฟอก

เช็ด/ ผึ่งใหแหง

แชน้ํายา ลางดวยน้ําปราศจากเชื้อ

เปาแหงดวยความรอน

ตม autoclave Hot air

oven

อบกาซ

7. Syringe สําหรับ irrigation 1 2 3 4 3. เครื่องมือและอุปกรณที่เปนพลาสติกและยาง 1. กระบอกปสสาวะ 1 2 3 2. Crib เด็ก 1(เช็ด) 23. Crib เด็กที่ปนเปอน* 1 (เช็ด) 2 3 4

(เช็ดดวย75% alcohol) 4. ตูอบเด็ก (incubator) 1 2 5. ตูอบเด็ก ที่ปนเปอน 1 (เช็ด) 2

(เช็ด) 3 4

(เช็ดดวย75% alcohol) 6. ภาชนะใสน้ํายาลางมือ 1 2 7. ถุงมือ sterile 1 2 3 4 58. ลูกยางแดง 1 2 3 4

9. สายตอ vaginal drain 1 2 3 4 10. สาย suction (reuse) 1 2 3 4

ลําดับขั้นตอนการทําลายเชื้อ/การทําใหปราศจากเชื้อ เครื่องมือ/อุปกรณ ขจัดสิ่งปนเปอน ออกกอน

ลางน้ํา/ผงซักฟอก

เช็ด/ ผึ่งใหแหง

แชน้ํายา ลางดวยน้ําปราศจากเชื้อ

เปาแหงดวยความรอน

ตม autoclave Hot air

oven

อบกาซ

11. สาย drain ตาง ๆ 1 2 3 หรือ 4 4

12. สายยางสวนปสสาวะ 1 2 3 413. Three way(โลหะ) (reuse) 1 2 3 414. จุกปด Three way 1 2 3 4 4. เครื่องมือและอุปกรณตาง ๆ ที่เปนโลหะ 1. กรรไกรตัดไหม,ตัดเนื้อเยื่อ 1 2 3 4 42. เข็มเย็บตางๆ 1 2 3 หรือ 4 4 3. Bed pan 1 2 3 4. Bed pan ของผูปวย ติดเชื้อทางเดินอาหาร เชน อหิวาตกโรค

1 2 3 42% lysol หรือ 0.5 % hypochlorite นาน 30

นาที

5 ลางน้ําสะอาด

5. Curettage 1 2 3 4 6. ชามรูปไต/ชามกลมใช ทั่วไป

1 2 3

ลําดับขั้นตอนการทําลายเชื้อ/การทําใหปราศจากเชื้อ เครื่องมือ/อุปกรณ ขจัดสิ่งปนเปอน ออกกอน

ลางน้ํา/ผงซักฟอก

เช็ด/ ผึ่งใหแหง

แชน้ํายา ลางดวยน้ําปราศจากเชื้อ

เปาแหงดวยความรอน

ตม autoclave Hot air

oven

อบกาซ

6. ชามรูปไต/ชามกลม sterile 1 2 3 4 7. ดาม blade ผาตัด 1 2 3 4 8. Jug ขนาดตาง ๆ สําหรับใสอาหารเหลว

1 2 3 4

9. ไมกดลิ้น 1 2 3 4 (เช็ดดวย75% alcohol)

หรือ4

หรือ 4

10. Tray บรรจุเครื่องมือ ปราศจากเชื้อ

1 2 3 4

11. อับสําลี/อับกอซ 1 2 3 12.วาสลิน / furazolin กอซ ที่บรรจุภาชนะแลว

3

ลําดับขั้นตอนการทําลายเชื้อ/การทําใหปราศจากเชื้อ เครื่องมือ/อุปกรณ ขจัดสิ่งปนเปอน ออกกอน

ลางน้ํา/ผงซักฟอก

เช็ด/ ผึ่งใหแหง

แชน้ํายา ลางดวยน้ําปราศจากเชื้อ

เปาแหงดวยความรอน

ตม autoclave Hot air oven

อบกาซ

5. เครื่องมือและอุปกรณเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ* 1. O2 nasal prongs / canulars (ควรใชแบบ disposeble) กรณีในผูปวยรายเดิมใชซ้ําและไมพบความปนปอนอยางเห็นไดชัด ทําความสะอาดบริเวณ canular ดวย 75 % alcohol

1 2 3 4 2%

glutaraldehyde นาน 60 นาท ี

5 6

2. O2 mask (ควรใชแบบ disposeble) กรณีในผูปวยรายเดิมใชซ้ําและไมพบความปนปอนอยางเห็นไดชัด ทําความสะอาดบริเวณ mask ดวย 75 % alcohol

1 2 3

3. O2 mask (กรณีผูปวยติดเชื้อรุนแรง) (ควรใชแบบ disposeble)

1 2 3 42%

glutaraldehyde นาน 60 นาท ี

5 6

4. O2 box 1 2 3

ลําดับขั้นตอนการทําลายเชื้อ/การทําใหปราศจากเชื้อ เครื่องมือ/อุปกรณ ขจัดสิ่งปนเปอน ออกกอน

ลางน้ํา/ผงซักฟอก

เช็ด/ ผึ่งใหแหง

แชน้ํายา ลางดวยน้ําปราศจากเชื้อ

เปาแหงดวยความรอน

ตม autoclave Hot air oven

อบกาซ

5. กระเปาะ . O2 1 2 6. Set พนยา / Nebulizer (กรณีที่ตอ mouth piece ในผูปวยรายเดิมใชซ้ําและไมพบความปนปอนอยางเ ห็นได ชัด ทําความสะอาดบริ เวณ mouth piece ดวย 75 % alcohol)

1 2 3 42%

glutaraldehyde นาน 60 นาที

5 (กรณีแชน้ํายา 2 %

glutaraldehyde)

6 (กรณีแชน้าํยา 2 %

glutaraldehyde)

หรือ4

7. Reservoir bag 1 2 3 หรือ 3 8. หัวตอ ambu bag 1 2 3 4

เช็ดดวย 75 % alcohol

9. Ambu bag ที่ถอดได 1 2 3 42%

glutaraldehyde นาน 60 นาท ี

5 (กรณีแชดวย 2 % glutaraldehyde)

หรือ 3 / 6

10. Corrugated tube 1 2 3 4 2%

glutaraldehyde

5 หรือ 3 / 6

ลําดับขั้นตอนการทําลายเชื้อ/การทําใหปราศจากเชื้อ เครื่องมือ/อุปกรณ ขจัดสิ่งปนเปอน ออกกอน

ลางน้ํา/ผงซักฟอก

เช็ด/ ผึ่งใหแหง

แชน้ํายา ลางดวยน้ําปราศจากเชื้อ

เปาแหงดวยความรอน

ตม autoclave Hot air oven

อบกาซ

นาน 60 นาท ี11. Humidifier 1 2 3 หรือ 4

2% glutaraldehyde นาน 60 นาท ี

5 (กรณีแชดวย 2 % glutaraldehyde)

6 (กรณีแชดวย

2 % glutaraldehyde)

4

12. Guide wire 1 2 3 หรือ 4 4 13. Y tube / adapter 1 2 3 หรือ 4 4 14. E.T tube (reuse) 1 2 3 4 15. Inner T.T. tube พลาสติก 41 2 3 หรือ 4

2% glutaraldehyde นาน 60 นาท ี

5 (กรณีแชดวย 2 % glutaraldehyde)

6 (กรณีแชดวย

2 % glutaraldehyde)

16.T.T tube เหล็ก ทั้งชุด 1 2 3 417. Inner T.T. tube เหล็ก 1 2 3 หรือ 4

2% glutaraldehyde นาน 60 นาท ี

5 (กรณีแชดวย 2 % glutaraldehyde)

6 (กรณีแชดวย

2 % glutaraldehyde)

4

ลําดับขั้นตอนการทําลายเชื้อ/การทําใหปราศจากเชื้อ เครื่องมือ/อุปกรณ ขจัดสิ่งปนเปอน ออกกอน

ลางน้ํา/ผงซักฟอก

เช็ด/ ผึ่งใหแหง

แชน้ํายา ลางดวยน้ําปราศจากเชื้อ

เปาแหงดวยความรอน

ตม autoclave Hot air oven

อบกาซ

18. Air way 1 2 3 หรือ 4 2%

glutaraldehyde นาน 60 นาท ี

5 (กรณีแชดวย 2 % glutaraldehyde)

6 (กรณีแชดวย

2 % glutaraldehyde)

4

19. Slip joint พลาสติก* วิธีที่ 1 วิธีที่ 2

1 1

2 2

3 3

4

เช็ดดวย 75% alcohol

4

20. Slip joint เหล็ก 1 2 3/5 5 421. Laryngoscope - blade * - handle

1

1

2

3 4 (เช็ดดวย75% alcohol)

2 (เช็ดดวย75%

alcohol) 22. Respiratory curcrit 1 2 3 4 ( 2% 5 หรือ4 4

ลําดับขั้นตอนการทําลายเชื้อ/การทําใหปราศจากเชื้อ เครื่องมือ/อุปกรณ ขจัดสิ่งปนเปอน ออกกอน

ลางน้ํา/ผงซักฟอก

เช็ด/ ผึ่งใหแหง

แชน้ํายา ลางดวยน้ําปราศจากเชื้อ

เปาแหงดวยความรอน

ตม autoclave Hot air oven

อบกาซ

glutaraldehyde นาน 60 นาท)ี

(กรณีแชดวย 2 %

glutaraldehyde) (Survo)

* กรณีที่เปน optic fiber สามารถถอดลางได โดยใหคว่ําหลอดไฟลง เพื่อปองกันน้ําเขาไปในรองขดลวด 6. เครื่องมือและอุปกรณตางๆ ที่ใชในหอผูปวย 1. หัวสวนอุจจาระ 1 2 3 4 แช 10%

colox 30 นาที 5

ใชน้ําสะอาด หรือ 4

2. หัว douche 1 2 3 4 แช 10% colox 30 นาที

5 (กรณีแช 10 %

clorox) ใชน้ําสะอาด

หรือ4

3. Set cut down 1 2 3 4 4. Set เจาะปอด 1 2 3 4 5. Set เจาะคอ 1 2 3 46. Set irrigation 1 2 3 4 7. Set L.P. 1 2 3 4

ลําดับขั้นตอนการทําลายเชื้อ/การทําใหปราศจากเชื้อ เครื่องมือ/อุปกรณ ขจัดสิ่งปนเปอน ออกกอน

ลางน้ํา/ผงซักฟอก

เช็ด/ ผึ่งใหแหง

แชน้ํายา ลางดวยน้ําปราศจากเชื้อ

เปาแหงดวยความรอน

ตม autoclave Hot air oven

อบกาซ

8. Set ทําแผล 1 2 3 49. Set สวนปสสาวะ 1 2 3 4 11. Set flushing 1 2 3 7. Forceps ตางๆ 1. Arterial forceps 1 2 3 4 2. Biopsy forceps 1 2 3 4 3. Long packing forceps 1 2 3 4 4. Non-toothed forceps 1 2 3 4 5. Toothed forceps 1 2 3 4 6. Twisted forceps 1 2 3 4

ลําดับขั้นตอนการทําลายเชื้อ/การทําใหปราศจากเชื้อ เครื่องมือ/อุปกรณ ขจัดสิ่งปนเปอน ออกกอน

ลางน้ํา/ผงซักฟอก

เช็ด/ ผึ่งใหแหง

แชน้ํายา ลางดวยน้ําปราศจากเชื้อ

สะอาด

เปาแหงดวยความรอน

ตม autoclave Hot air

oven

อบกาซ

8. เครื่องมือและอุปกรณตางๆ สําหรับหนวยงานพิเศษ 1. สายจี้ไฟฟา 1 2 เช็ด 3 หรือ 3 4 2. สาย endolaser 1 2 เช็ด 3 หรือ 3 4 3. สาย light probe 1 2 เช็ด 3 หรือ 3 4 4. สาย power drill 1 2 เช็ด 3 หรือ 3 หรือ 4 4 5. สาย cryoprobe 1 2 เช็ด 3 หรือ 3 4 6. ดามใบมีด dermatome 1 2 3 4 7. ใบเลื่อย stryker saw 1 2 3 4 8. Set ผาตัดทุกชนิด 1 2 3 หรือ 3 4 หรือ 4 9. Staple remover 1 2 3 4 หรือ 4 10. Set blood exchange 1 2 3 4 11. Set P.V. 1 2 3 4 15. Set ทําคลอด 1 2 3 4 16. Set curettage 1 2 3 4

ลําดับขั้นตอนการทําลายเชื้อ/การทําใหปราศจากเชื้อ เครื่องมือ/อุปกรณ ขจัดสิ่งปนเปอน ออกกอน

ลางน้ํา/ผงซักฟอก

เช็ด/ ผึ่งใหแหง

แชน้ํายา ลางดวยน้ําปราศจากเชื้อ

สะอาด

เปาแหงดวยความรอน

ตม autoclave Hot air

oven

อบกาซ

17. Set เจาะน้าํคร่ํา 1 2 3 4 18. Placenta forceps 1 2 3 4 19. Punch biopsy 1 2 3 4 20. Silver catheter 1 2 3 4 21. Teneculum 1 2 3 4 22. Set excision 1 2 3 4 23. เครื่องมือใส caesium 1 2 3 4 24. Retractor ตาง ๆ 1 2 3 4 25. Set off wire 1 2 3 4 26. Ear speculum 1 2 3 4

เช็ดดวย 75% alcohol

27. Ear suction 1 2 3 4 เช็ดดวย

หรือ 4

ลําดับขั้นตอนการทําลายเชื้อ/การทําใหปราศจากเชื้อ เครื่องมือ/อุปกรณ ขจัดสิ่งปนเปอน ออกกอน

ลางน้ํา/ผงซักฟอก

เช็ด/ ผึ่งใหแหง

แชน้ํายา ลางดวยน้ําปราศจากเชื้อ

สะอาด

เปาแหงดวยความรอน

ตม autoclave Hot air

oven

อบกาซ

75% alcohol 28. Ear loop 1 2 3/6 4

แช 2% glutaraldehye

10 นาที (หรือ เช็ดดวย 75 % alcohol)

5

29. Tonometer 1 2 3 4 เช็ดดวย

75% alcohol

30. Nasal speculum 1 2 3 4 เช็ดดวย 75% alcohol

31. Alligator forceps 1 2 3 4 เช็ดดวย

75% alcohol

หรือ 4

ลําดับขั้นตอนการทําลายเชื้อ/การทําใหปราศจากเชื้อ เครื่องมือ/อุปกรณ ขจัดสิ่งปนเปอน ออกกอน

ลางน้ํา/ผงซักฟอก

เช็ด/ ผึ่งใหแหง

แชน้ํายา ลางดวยน้ําปราศจากเชื้อ

สะอาด

เปาแหงดวยความรอน

ตม autoclave Hot air

oven

อบกาซ

32. Laryngeal mirror 1 2 3 4 เช็ดดวย

75% alcohol

33. Laryngeal biopsy 1 2 3 4 34. อุปกรณเครื่องไตเทียม ปฏิบัติตามคําแนะนําของบริษัท 9. เครื่องมือตรวจตาง ๆ กรณีที่เปน optic fiber สามารถถอดลางได โดยใหคว่ําหลอดไฟลง เพื่อปองกันน้ําเขาไปในรองขดลวด 1. Bronchoscope 1 2 3 4

2% glutaraldehyde นาน 60 นาที

5 6 หรือ 4

2. Colonoscope 1 2 3 4 2% glutaral-

dehyde นาน 20 นาที

5 6

3. Cystoscope 1 2 3 4 2% glutaral-

5 6

ลําดับขั้นตอนการทําลายเชื้อ/การทําใหปราศจากเชื้อ เครื่องมือ/อุปกรณ ขจัดสิ่งปนเปอน ออกกอน

ลางน้ํา/ผงซักฟอก

เช็ด/ ผึ่งใหแหง

แชน้ํายา ลางดวยน้ําปราศจากเชื้อ

สะอาด

เปาแหงดวยความรอน

ตม autoclave Hot air

oven

อบกาซ

dehyde นาน 20 นาที

4. Gastroscope 1 2 3 4 2% glutaral-

dehyde นาน 20 นาที

5 6

5. Ophthalmoscope/ Otoscope

1 2 3 4 (เช็ดดวย 75% alcohol)

6. Ear piece ของ otoscope 1 2 3 4 (เช็ดดวย 75% alcohol)

7. Peritoneoscope 1 2 3 4 8. Proctoscope 1 2 3 4 4 9. Sigmoidoscope 1 2 3 4

2% glutaral-dehyde

นาน 20 นาที

5 6