1. 2 میترا حکمت افشار [email protected] دانشجوی کارشناسی ارشد...

57
1

Upload: meghan-snow

Post on 16-Dec-2015

222 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

Page 1: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

1

Page 2: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

2

[email protected]میترا حکمت افشار

دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه

دانشکده پرستاری مامایی گرگان 1388دی ماه استاد راهنما جناب آقای علی اکبر عبداللهی

Page 3: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

اهداف

بیان اهمیت اندازه گیری درد و اصول آن مروری بر ابزارهای سنجش شدت درد

ذکر معایب و مزایای آناننحوه کار با پرسشنامه درد مک گیل

نحوه کار با پرسشنامه درد مک گیل خالصه شده

درد در بیماران بشدت بدحالمعرفی ابزارهای موجود جهت بررسی درد در

بیماران بدحال3

Page 4: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

pain assessment

• The importance of pain assessment was identified as a necessary first step in improving the effectiveness of pain Management.

4

Page 5: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

Principles of Assessment

• Assess and reassess .

• Reassess Intensity, Relief, And Side Effects.

• Use verbal report whenever possible .

• Document in a visible place.

• Include the family.

5

Page 6: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

history of pain assessment

• In 1992 and again in 1994 ,the Agency for

Health Care Policy and Research (AHCPR) published

guideline for the treatment of acute pain and cancer pain.

• In 1999, the Joint

Commission on the

Accreditation of

Healthcare

Organizations (JCAHO)

released its standards on

pain management .

6

Page 7: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

Onset

Location

Duration

Radiation

Influence of pain in daily and quality of life

7

The Role of Nursing in Pain assessment

Page 8: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

Measurement pain tools

• One–dimensional tools

• Pain rating scales :

• Visual analog scale• Verbal rating scale• Numerical rating

scale

• Multidimensional tool

• The MCGILL pain

QUESTIONNARE

• Initial pain assessment by McCaffery and pasero

8

Page 9: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

Visual analogue scale(VAS)

• A horizontal or

vertical line for

the patient to rate

current pain level.

• Patient can communicate by pointing

• Simple, easy to use• Needs to understand

concept of rating pain.

• Dependent on patient's prior pain experiences

9

Page 10: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

The patient is asked to place a mark along the line to indicate the current

pain level.

10

Visual analogue scale

Page 11: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

Advantage of Visual analogue scale

• Simple• quick to administer• and may be used before, during, and following

treatment . • The scales may also be completed throughout the

course of a day to assess change in pain intensity relative to activity or time of day.

11

Page 12: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

limitation of visual analog scale

• Difficultly with administration in patient who has

perceptual-motor problems .

• The major disadvantage of VAS is the

assumption that pain is a unidimensional

experience.12

Page 13: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

13

Verbal and Numeric Rating Scale

Page 14: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

PAIN INTENSITY SCALE

14

Page 15: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

McGill Pain Questionnaire McGill Pain Questionnaire (MPQ)(MPQ)

• The McGill Pain Questionnaire, developed

by Melzack (1975), was the first proper

multidimensional self-report pain

measuring instrument and is still the most

widely used today.15

Page 16: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

McGill Pain Questionnaire (MPQ)

• sensory: what the pain feels like physically where it is located, how intense it is, its duration and its quality (for example,burning, ‘throbbing).

• affective: what the pain feels like emotionally —whether it is frightening, worrying and so on

.• evaluative: what the subjective overall intensity of the

pain experience is (for example, unbearable, distressing).

16

Page 17: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

McGill Pain Questionnaire (MPQ)

• Each of the three main classes was divided

into a number of sub-classes (sixteen in

total).

17

Page 18: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

McGill Pain Questionnaire (MPQ)

• Melzack and Torgerson (1971) then asked a sample of doctors, patients and students to rate the words in each sub-class for intensity. The first 20 questions on the McGill Pain Questionnaire consist of adjectives set out within their sub-classes, in order of intensity. Questions 1 to 10 are sensory, 11 to 15 affective, 16 is evaluative and 17 to 20 are miscellaneous.

18

Page 19: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

McGill Pain Questionnaire (MPQ)

• codes E for pain on the surface of the body• codes I for internal pain • Codes and EI for both external and internal)• indicate present pain intensity (PPI) on a 6-point

verbal rating scale. • Finally, patients complete a set of three verbal

rating scales describing the pattern of the pain.

19

Page 20: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

McGill Pain Questionnaire (MPQ)

• Scores are given for the different classes

(sensory, affective, evaluative and

miscellaneous), and also a total score for all the

sub-classes.

• Based on this, a pain rating index (PRI) is

calculated

20

Page 21: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

sensory

affective

evaluated

miscellaneous PPI

Pattern E&I

Page 22: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

22

Page 23: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

Sections:

• (1) What Does Your Pain Feel Like?

• (2) How Does Your Pain Change with Time?

• (3) How Strong is Your Pain?

23

Page 24: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

What Does Your Pain Feel Like?

Some of the following words below describe

your present pain.

Circle ONLY those words that best describe it.

Leave out any category that is not suitable.

Use only a single word in each appropriate

category - the one that applies best.

24

Page 25: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

گذر زود و موقتی

فاصله فضاییای

یک روی فشار نقطه

برنده

Page 26: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

خود مستقل کفاخود مستقل کفا

فشار - کششفشار - کشش

حسهای گوناگونحسهای گوناگون

کندیکندی

تیز تیز تند تند

گرماییگرمایی

کشش انقباض کشش انقباض

کردن منقبض کردن کردن جمع منقبض کردن جمع

Page 27: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

ارزیابی

ترس

نحیف حسرت و غم ازشدن

- - حسی - ارزیابی احساسیمتفرقه

حسهای متفرقه

حسهای متفرقه

حس

Page 28: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

28

- ارزیابی- تاثیرمتفرقه

Page 29: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

How Does Your Pain Change with Time?

29

Page 30: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

Do the following items increase or decrease your pain?

• (11) movement • (12) sleep or rest • (13) lying down • (14) distraction (TV reading

etc.) • (15) urination or defecation • (16) tension • (17) bright lights • (18) loud noises • (19) going to work • (20) mild exercise • (21) fatigue

• (1) liquor • (2) stimulants such as coffee • (3) eating • (4) heat • (5) cold • (6) damp • (7) weather changes • (8) massage or use of a

vibrator • (9) pressure • (10) no movement

30

Page 31: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

How Strong is Your Pain?

the following 5 words represent the intensity of pain:

mild

discomforting

distressing

horrible

excruciating

31

Page 32: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

32

Page 33: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

33

Page 34: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

Wha

t dos

e yo

ur p

ain

feel

like

?W

hat dose your pain change with tim

e?

How strong your pain feel like?

Page 35: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

Interpretation:

minimum pain score: 0 (would not be

seen in a person with true pain)

maximum pain score: 78

The higher the pain score the greater the

pain.

35

Page 36: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

Comparison of pain scores using MPQ obtained from women during labor , And from patients in a general pain clinic and an emergency department.

36

Page 37: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

Criticisms

the need to have extensive understanding of the English language.

Need to time consuming

sufficient attention span

normal cognitive state.

37

Page 38: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

McGill short painquestionnaire

• Measures quality of pain

• Uses 15 descriptor words to measure sensory

and affective dimension of pain.

• Can be used in conjunction with a pain intensity

scale Gives more information about the patient's

pain.38

Page 39: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

THE SHORT-FORM McGill PAIN QUESTIONNAIRE

When it use?. when the time to obtain information from

patients is limited

when more information is desired than that provided by intensity measures such as the VAS or NRS.

39

Page 40: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

Sen

sory

dim

ensi

onA

ffec

tive

dim

ensi

on

Intensity scale

VASVASPresent pain intensity

Page 41: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

PRI –T SCORES

Comparison of total pain rating index (PRI-T)scores using the (SF-MPQ) for acute and chronic pain conditions. from various pain condition are as follows: labour pain ,musculoskeletal pain and postsurgical pain. abdominal hysterectomy ,acute headache ,herpes zoster and postherapetic neuralgia ,mucositis , angioplasty sheath removal, fibromyalgia and rheumatoid arthritis, atypical facial pain ,artheritis, osteoarthritis and chronic cancer pain.

Page 42: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

With patients who are less responsive or

unconscious the nurse must look to

additional pain indicators.

42

PAIN ASSESSMENT in less responsive or unconscious

Page 43: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

Altered body movements showing restlessness

vocalizations (e.g. 'moaning and groaning)

and facial expressions (grimacing or

clenched teeth) 43

Page 44: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

Changes in physiological parameters ?

The Changes occur in physiological

parameters, including cardiovascular (elevated

blood pressure and heart rate)and respiratory but

are not always accurate due to the underlying or

drug therapy, and should be used with other

forms of assessment.

44

Page 45: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

Factors contributing to pain and discomfort in the critically ill

Physical

Psychosocial

Intensive Care Unit Environment or Routine Procedural

45

Page 46: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

Factors contributing to pain and discomfort in the critically ill

physical factor

Wounds-post-trauma, postoperative, or post

procedural

Sleep disturbance and deprivation

Immobility, inability to move to a comfortable

position because of tubes, monitors, restraints

46

Page 47: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

47

Factors contributing to pain and discomfort in the critically ill

Psychosocial

Anxiety and depression

Impaired communication, inability to report and

describe pain .

Fear of pain, disability, or death

Separation from family

lack of pleasant distractions

47

Page 48: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

Factors contributing to pain and discomfort in the critically ill

Intensive Care Unit Environment

Continuous noise from equipment and staff

Continuous or unnatural patterns of light

Awakening and physical manipulation every 1-2 h for vital signs or

positioning

Continuous or frequent invasive, painful procedures Competing

priorities in care: unstable vital signs, bleeding, dysrhythmias, poor

ventilation-may take

Precedence over pain management.

48

Page 49: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

PROCEDURAL PAIN

49

Page 50: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

Objective pain measures for use with critical care adult unable to self report

The Behavioral Pain Rating Scale (BPRS)

The Behavioral Pain Scale(BPS)

Pain Behavior Assessment Tool (PBAT)

Critical –Care Pain Observation Tool (CPOT)

Pain Assessment And Intervention Notation algoritm .(Pain Algoritm).

Nonverbal pain scale .(NVPS)

50

Page 51: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

Objective pain measures for use with critical care adult unable to self report

Research on the measurement of pain in critically

ill adults who cannot self-report (referred to as

nonverbal ICU patients) has emerged only within

the past 2 decades. However ,no measure of pain

in nonverbal ICU patients is accepted as the

“gold standard.” 51

Page 52: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

AbstractAbstract:

• Critically ill patients experience significant levels of pain and discomfort from multiple intrinsic

and extrinsic sources while in the intensive care unit (ICU).

• The use of objective pain measures in nonverbal patients is an essential alternative approach

for pain assessment when self-reports are unavailable.

• This paper provides a critical review of the psychometric properties of 6 objective pain

measures that were developed to assess pain in nonverbal adult patients in the ICU.

• .52

Page 53: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

Although 2 of the 6 objective pain measures

showed good evidence of validity and

reliability, none has undergone vigorous

validation or has been accepted as a

standardized measure.

53

Page 54: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

مطالببندیبندیجمع

54

Page 55: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

American Pain Foundationwww.painfoundation.org or 1-888-615-PAIN

Alliance of State Pain Initiativeswww.aspi.wisc.edu or 1-608-265-4013Maryland Pain Initiative:

www.marylandpaininitiative.org or 1-410-783-0199 (voicemail)

American Pain Societywww.ampainsoc.org or 1-847-375-4715

American Society for Pain Management Nursingwww.ASPMN.org or 1-888-342-7766

American Chronic Pain Associationwww.theacpa.org or 1-800-533-3231

55

Page 56: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

Reference

Text Book Of Pain Ronaid Melzack &Patrick D.Wall

Critical Care Nursing Thelans 2008

Black &Hawks 2005

Pain Management 2006 Black Well

56

Page 57: 1. 2 میترا حکمت افشار m.hekmatafshar@gmil.com دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری مراقبت های ویژه دی ماه 1388 دانشکده پرستاری

Thank you for your attention04/18/23