สรปผลการด าเนนงานรอบ 12 เดอน โรงพยาบาลทบคลอ

ยทธศาสตรท 1 : พฒนาสขภาพตามกลมวย โดยภาคมสวนรวม

ผลการด าเนนงานสขภาพตามกลมวย

กลมวย แมและเดก

ตวชวด เปาหมาย 58 59 60 61

ฝากครรภกอน 12 สปดาห

60 65 61.11 75 75.76

ฝากครรภครบ 5 ครงตามเกณฑ

60 63.64 61.29 55 66.67

เยยมหลงคลอด 3 ครงตามเกณฑ

65 39.02 51.11 51.72 71.43

ทารกแรกเกดน าหนกนอยกวา 2,500 กรม

ไมเกนรอยละ 7 0 1/19 5.26

0 8 2/25

ปญหา ทารกแรกเกดน าหนกตวนอย

สถานการณ รอยละเดกทารกแรกเกด นน.นอยกวา 2,500 กรม คดเปนรอยละ 8 ผลงานรอยละ 0, 5.26 และ 0 (2558-2560) สาเหต ท างานหนก พกผอนนอย และ เศรษฐานะไมด (รบประทานอาหารไมเหมาะสม) มาตรการ

- มหศจรรย 1,000 วนแรกของชวต - ระบบบรการ (เฝาระวงการคลอดทารก นน.ตวนอย) และ การดแลรายกรณ (เนนโภชนาการท

เหมาะสมกบบรบท)

ตวชวด เปาหมาย

59 60 61 การประเมน

กลมเดกปฐมวย

1.เดกแรกเกด – 6 เดอนกนนมแมอยางเดยว 50 84 65 50 ผานเกณฑ

2.เดก 0 – 5 ป (9,18,30,42 ด.)ไดรบการตรวจพฒนาการ

90 67.21 63.85 71.57 ไมผาน

3.เดก 0 – 5 ป (9,18,30,42 ด.) พฒนาการสมวย

80 90.52 85.09 85.12 ผานเกณฑ

4..เดก 0 – 5 ป (9,18,30,42 ด.) พฒนาการสงสยลาชาไดรบการกระตนแกไข/สงตอ

100 100 100 90.74 ไมผาน

5.เดก 0 – 5 ป ไดรบการชงนน./วดสส. 80 55.05 84.68 83.51 ผานเกณฑ

6.เดก 0 – 5 ป สงดสมสวน 57 69.33 50.35 52.73 ไมผาน

กลมเดกปฐมวย

7.ความครอบคลมการไดรบวคซนเดกอาย 1 ป 95 69.05 60.29 80.00 ไมผาน

8.ความครอบคลมการไดรบวคซนเดกอาย 2 ป 90 57.78 64.56 68.42 ไมผาน

9.ความครอบคลมการไดรบวคซนเดกอาย 3 ป 95 43.40 55.81 60.34 ไมผาน

10.ความครอบคลมการไดรบวคซนเดกอาย 5 ป

90 70.76 65.22 55.88 ไมผาน

ปญหาอปสรรค และมาตรการในการแกไขของกลมวย แมแ ละเดก

ปญหาอปสรรค มาตรการ

1.เดกอยในพนทแตไมมาตามนด -มการนดลวงหนาทชดเจน -กระตนเตอนกอนถงวนนด และตดตามเลอนนดกรณไมสามารถมาตามนดได

2.เดกยายตามผปกครองไปอยตางจงหวด -กรณยายทอย เปลยนแปลง type area

3.การตดตามการรบวคซนจากสถานบรการเอกชน -น าขอมลบนทกความครอบคลมการไดรบวคซน

4. การแกไขปญหา ภาวะสงดสมสวน -สงเสรมภาวะโภชนาการ การออกก าลงกาย สงเสรมการดมนมรสจด ควบคมอาหารรสหวาน

5.การตรวจพฒนาการและการคนหาเดกสงสยพฒนาการลาชา

-เพมศกยภาพจนท. และใหความรครพเลยง อสม. ผปกครองในการเฝาระวงเรองพฒนาการ

4.ขอมลผลงานไมตรงกน -ศกษาการบนทกขอมลจากรพ.สต.ทมผลงานด -ประชมทม MCH broad/ทม Admin ตดตามการบนทกขอมล

แนวทางการพฒนาป2562

สงเสรมกจกรรมในเดกวยเรยน โดยการท ามาตรการรวมกบโรงเรยนและศนยเดกเลก ท ากจกรรมออกก าลงกายยดเหยยดกลามเนอ วนละ 1 ชม. เพอฝกความยดหยนของกลามเนอเอนและขอตอ

ตวชวด เปาหมาย 2559 2560 2561 (12ด)

PI 26.รอยละความครอบคลม sealant ในเดกป.1

65 75.41 95.38 98.39

PI 27.รอยละความครอบคลม sealant ในเดกป.6

55 34.25 62.60 97.44

แนวทางการพฒนาป2562

ตดตามเคลอบหลมรองฟน ในเดกป.1ทฟนกรามแทซท1ยงขนไมครบกจะตามเคลอบในป. 2ตดตามเคลอบหลมรองฟน ในเดกป.6ทฟนกรามแทซท 2 ยงขนไมครบ

สาเหต : การคดกรองการคดกรองมะเรงปากมดลกไมผานเกณฑ 1. ประชาชนกลมเปาหมาย สวนใหญเปนวยท างานไปท างานเชาเยนกลบบางสวนจะไมไดรบ

บรการตรวจมะเรงปากมดลกในเวลาราชการ 2. เมอออกรณรงคตรวจมะเรงปากมดลกเชงรกในชมชน/หมบาน ไปใหบรการถงบาน บางคนก

จะอายไมกลาตรวจ ไมอยากตรวจกลวตรวจแลวเจอผดปกต 3. ไปรบบรการทอนซงเปนคลนกหรอโรงพยาบาลเอกชน และบอกวาผลตรวจปกต เคยตรวจ

แลวไมเปนอะไร 4. คนทเคยมาตรวจมะเรงปากมดลกกจะเปนคนเดมๆมาตรวจซ าๆ ซงคนทเคยตรวจตงแตป

2558 โปรแกรมจะไมนบเปนผลงาน

แนวทางการพฒนาตอ ป2562 : การคดกรองมะเรงปากมดลก 1. การคนขอมลผปวยดวยโรคมะเรงปากมดลกในแตละป ในเวทประชมหมบานหรอเวท

ประชมประจ าเดอน อสม. เพอใหประชาชนเขาถงขอมลและใหความส าคญมากขนเพราะประชาชนสวนใหญคดวามะเรงปากมดลกไมคอยมคนเปนและไมมขอมลจงไมไดตระหนก

2. เพมการประชาสมพนธเกยวกบการตรวจมะเรงปากมดลกดวยวธVIAซงท าใหทราบผลทนท เมอเทยบกบการตรวจ Pap smear จะทราบผลประมาณ 2 เดอน

3. ออกใหบรการเชงรกในหมบานในเวลาเชากอนกลมเปาหมายจะไปท างาน

ยทธศาสตรท 2 พฒนาระบบรการทมคณภาพ ปงบประมาณ 2561

ผรบบรการไดรบการรกษาตามมาตรฐาน ปลอดภย

ประเดนคณภาพทมงเนน

1.NCD

2.TB

3.การใชยาสมนไพรในผปวยทกกลมโรค

4.การพฒนาคลนกแผนไทย 5 โรค

5.อนามยแมและเดก

6.ฆาตวตาย

ความกาวหนาในการด าเนนการ

ท กจกรรม ด าเนนการ

แลว ยงไมได

ด าเนนการ หมายเหต

1 จดท าแนวทางการดแลภาวะวกฤต 4เรอง ในหองคลอด - PPH - PIH - คลอดตดไหล - การ

กชพทารกNCPR2015

√

2 ประชมพฒนาศกยภาพจนท.ทรบผดชอบในการดแลมารดาและทารกในภาวะวกฤต

√ ปรบระยะเวลาอบรมเหลอครงวนเลอนการอบรมจากเดอน

มนาคมเปนเมษายน

3 ประชม MCH boardอ าเภอทก 3 เดอน ไมไดเบกจายบรณาการรวมกบกลมสตรตงครรภ ยทธฯ1

การเบกจายงบประมาณ

จ านวนโครงการ

งบประมาน จ านวนกจกรรม

จ านวนเงน จ านวน กอหน

% จ านวนเบกจาย

%

1 5,200 3 2,900 2,900 55.77 2,900 55.77

ปญหาอปสรรค/กจกรรมทปรบ

• กจกรรมท2 ประชมพฒนาศกยภาพจนท.ทรบผดชอบในการดแลมารดาและทารกในภาวะวกฤตปรบระยะเวลาอบรมเหลอครงวนเนองจากเนอหาทประชมเปนการพนฟความรในงานแตจะเนนการวางแนวทางและการประสานงานและเลอนการอบรมจากเดอนมนาคมเปนเมษายนตามความสะดวกของแพทย(แพทยตองหมนเวยนไปตรวจ ทรพ.วงทรายพน )

• ประชม MCH boardอ าเภอทก 3 เดอนไมไดเบกจาย เนองจากบรณาการรวมกบ ยทธ 1 กลมสตรตงครรภ

ตวชวดทเปนไปตามเปาหมาย 5 ตว ตวชวดทไมเปนไปตามเปาหมาย 0 ตว ตวชวดทยงไมไดขอมล 0 ตว

ท ตวชวด (KPI) เปา

หมาย ป58 ป59 ป60 ป 61

1 อตราการตายของมารดา

ไมเกน 20 ตอ การเกดมชพแสน 0 0 0

1369.86

(1/73) 0

2

การตกเลอดหลงคลอด

ไมเกนรอยละ 5

ไมเกนรอยละ 3

3.33 0 2.73

(2/73)

3.78

(2/53)

3 อตราตายทารกแรกเกดอาย <= 28 วน

<5: 1000การเกดมชพ 0 0 0 0 0

4 รอยละทารกคลอดกอนก าหนด ไมเกน รอยละ5ตอ

1.66 2.91 0 0

(ไมเกนรอยละ 5 การเกดมชพ) การเกดมชพ (2/120) (3/102)

5

รอยละทารก birth asphyxia

(ท APGAR score <7 ท1 นาท <25:1000 การเกดมชพ)

(ท APGAR score <7 ท1 นาท

<15:1000 การเกดม

ชพ)

0 19.60

(2/102)

13.69

(1/73) 0

กจกรรมทท าใหประสบความส าเรจ

มารดา

1.ใชแนวทางดแลครรภเสยงรายโรคตงแตANC,คลอด,เยยมหลงคลอด

2.ใชแนวทางในการดแลหญงตงครรภทซดกอนคลอดท Hct<30 %(นด F/U ANC,ใหเลอด,ตามแพทย+ทม,ใหยา,ประสาน consult refer) ,ถงรองเลอด

3.ปฏบตตามแนวทางรายโรค Zika,มารดาVDRL +ve ,มารดาตดสารเสพตด,โรคอายรกรรมรวม

4.ใชแนวทางการใหยา ฮอรโมน ในcase preterm และใชcocเยยม.

5.ปฏบตตามแนวทาง การ refer แบบ Intrauterine

6.พฒนาศกยภาพเจาหนาทเชงปฏบตการเรองภาวะฉกเฉนในหองคลอด(ทเขตจด) อยางนอยคนละ ครง/ป ทกป

7.ใชโปรแกรม COC สงเยยมบาน

8.น า line MCH board อ าเภอใชเพอประสานการดแลกบหญงตงครรภ/เจาหนาท

9.ประสานแพทยแผนไทยประคบเตานม แนะน าสมนไพรเพมน านม

10.ทบทวน case dead และ case เสยงเพอหาทางแกไขและปองกน

11. .ประชม MCH board ทก 3 เดอน

ทารก

1.ปฏบตตามแนวทางการดแลทารกเพอ คดกรองปองกนรอง - sepsis Neonatal jaundice .ในระยะ (0-7วน)

2.คดกรองโรคหวใจพการในทารก CCHD (โดยใช O2 sat)

3.คดกรองทารกพการแตก าเนด 5 โรค(กลมอาการดาวน,โรคหลอดประสาทไมปด,ภาวะปากแหวงเพดานโหว,ภาวะแขนขาพการแตก าเนด,โรคกลามเนอเสอมดเซน)

4.ใชระบบ refer แบบ Fast track new born

5.ทบทวน case dead ทก caseเพอวเคราะห เพอวางแนวทางแกไขปองกน

แผนพฒนาคณภาพระบบบรการสาขาสขภาพจตและจตเวช

จ านวน 12 กจกรรม งบประมาณ 22,950 บาท กอหน 12,000 บาท คดเปน รอยละ 75.38 เบกจาย 0 บาท คดเปน รอยละ 0 (บรณาการแผนยทธศาสตร)

ตวชวด จ านวน 6 ตว

ตามเปาหมาย จ านวน 2 ตว คดรอยละ 33.33

ไมเปนไปตามเปาหมาย จ านวน 4 ตว คดเปนรอยละ 66.66

ท ตวชวด (KPI) เปาหมาย 58 59 60 61

1 อตราการฆาตวตายส าเรจ 6 ตอแสนประชากร

6.73 22.44 11.35 9.08

2 รอยละผพยายามฆาตวตายไมกลบไปท ารายตวเองซ าภายใน 1 ป 80 100 83.33 84.61 100

3 รอยละผปวยโรคจตเขาถงบรการสขภาพจต 75 41.71 43.03 51.18 68.35

4 รอยละผปวยซมเศราเขาถงบรการขาถงบรการสขภาพจต 50 15.70 19.44 25.61 26.35

5 รอยละของผมปญหาสมาธสนเขาถงบรการขาถงบรการสขภาพจต

9 NA NA 5.6 5.34

กจกรรม 1 – 7 ด าเนนการตอ / กจกรรม 10 ตองพฒนา

6 รอยละของผปวยยาเสพตดทหยดเสพตอเนอง 3 เดอน หลงจ าหนายจากการบ าบดรกษาตามเกณฑก าหนด (remission rate)

92 55.33 60 100 100

กจกรรม 11 ด าเนนงานตอ

สรปผลงาน 12 เดอน ป 2561 ยทธศาสตรท 3

ตวชวดระดบองคกร

ท ตวชวด ผล

1 จ านวนมารดาเสยชวตหลงคลอด ผาน

2 อตราทารกตายปรก าเนด ผาน

3 อตราการเสยชวตท ER IPD ผาน

4 อตราการ Revisit ดวยอาการทรนแรง ผาน

5 การ Re admit ภายใน 28 วน ไมผาน

6 อตราการเกดแผลกดทบ ระดบ2-4 ผาน

7 อตราการเสยชวตดวย sepsis ผาน

8 อตราการไดรบATB ใน 48 ชม. ผาน

9 รอยละผปวยเบาหวานทสามารถควบคมน าตาลไดด ไมผาน

10 รอยละผปวยความดนโลหตสงทสามารถควบคมระดบความดนโลหตไดด ผาน

11 รอยละของผปวยเบาหวานไดรบการคดกรองภาวะแทรกซอนทางไต ไมผาน

12 รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.73m2/yr ไมผาน

13 อตราปวยดวยไขเลอดออก ไมผาน

14 อตราการตกเลอดหลงคลอด ผาน

15 อตราทารกขาดออกซเจนแรกเกด ผาน

16 อตราการเสยชวตดวย Pneumomnia ผาน

17 ผปวยPneumonia เกด respiratory fail เพมขน

18 STIMI door to EKG ผาน

19 STIMI door to needle ผาน

20 STIMI door to refer ผาน

21 อตราการรกษาวณโรคส าเรจ ผาน

22 อตราการเสยชวตของผปวยวณโรค ผาน

23 อตราการขาดยาของผปวยวณโรค ผาน

24 อตราความสมบรณของเวชระเบยน ผาน

25 อตราการคลอดมชพในหญง15-19 ป ผาน

26 อตราการตงครรภซ าในสตรอายต ากวา20 ป ผาน

35 ความพงพอใจในระบบบรการ ผาน

36 อตราสวนทนหมนเวยนเรว(Quick Ratio) ไมผาน

37 อตราสวนเงนสดตอหนสนทตองช าระ(Cash Ratio) ไมผาน

38 อตราสวนเงนทนหมนเวยนหรออตราสวนสภาพคลอง(Current Ratio) ไมผาน

39 กราฟแสดงคะแนนวกฤตทางการเงน 7 ระดบ ผาน

40 สภาวะสขภาพเจาหนาท ไมผาน

41 ความพงพอใจและความสขของเจาหนาท ผาน

42 ผลการตรวจคณภาพน าอปโภค/บรโภค/น าเสย ผาน

43 อบตการณเครองปนไฟไมพรอมใชงาน ไมผาน

44 รอยละคลนกทสงขยะตดเชอฝากโรงพยาบาลน าสงไปก าจด ผาน

45 อตราการตดเชอในโรงพยาบาล ผาน

46 อตราการตดเชอ CAUTI ผาน

47 การคมครองผเสยหายจากการรบบรการทางสาธารณสข ผาน

48 อตราความคลาดเคลอนทางยา ผปวยนอก:1000ใบสงยา ไมผาน

49 อตราความคลาดเคลอนทางยา prescribing error ผปวยนอก ไมผาน

50 อตราความคลาดเคลอนทางยาในกระบวนการ pre-dispensing error ผปวยนอก ผาน

51 อตราความคลาดเคลอนทางยา dispensing error ผปวยนอก ผาน

52 อตราความคลาดเคลอนทางยา administration error ผปวยนอก ผาน

53 อตราความคลาดเคลอนทางยา pre-dispensing error ผปวยใน ไมผาน

54 อตราความคลาดเคลอนทางยา prescribing error ผปวยใน ผาน

55 อตราความคลาดเคลอนทางยา dispensing ผปวยใน ผาน

56 อตราความคลาดเคลอนทางยา administration error ผปวยใน ผาน

57 คณภาพขอมล 43 แฟม (ครบถวน, ถกตอง, ทนเวลา) ผาน

58 อตราความส าเรจของตวชวดโรงพยาบาล ผาน

59 รอยละกลมเสยง Pre DM . Pre HT ไดรบการปรบเปลยนพฤตกรรม ผาน

60 อตราปวยรายใหมเบาหวานและความดนโลหตสง ผาน

61 รอยละของวยท างาน อาย 30-44 ป มคาดชนมวลกายปกต ไมผาน

62 รอยละของผสงอายมสขภาวะทด ( Healthy Ageing ) ผาน

สรป

ท ตวชวด (KPI) ตว รอยละ

1 ตวชวดทผาน 41 66.13%

2 ตวชวดทไมผาน 16 25.81%

3 ตวชวดทยงไมไดขอมล/ประเมนไมได 5 8.06%

รวม 62 100%

มาตรการการแกไขผลด าเนนการ

ท ตวชวด (KPI) กลวธ

1 ตวชวดทเปนไปตามเปาหมาย ตดตามใหมผลการด าเนนงานทดตอเนอง

2 ตวชวดทไมเปนไปตามเปาหมาย ใหหนวยตดตามวเคราะหผลลพธล าดบความส าคญ ก าหนดเปนประเดนมงเนน

3 ตวชวดทยงไมไดขอมล ปรบแกท าความเขาใจหนวยเรองการตดตามควบคมก ากบ

ศนยสขภาพชมชน

น าเสนอผลการด าเนนงานตาม service profile ป 2561 รอบ 12 เดอน

ประเดนทส าคญ

1. กลมเปาหมายตามกลมวยไดรบการตรวจคดกรองสขภาพประจ าปตามเกณฑ

2. ผปวย DM/HTควบคมระดบน าตาลในเลอด/ระดบความดนโลหตไดตามเกณฑ

3. ลดจ านวนผปวยโรคไขเลอดออกในพนท

ขอมลสขภาพและผลการด าเนนงาน ศนยสขภาพชมชน ๑ โรงพยาบาลทบคลอ

ขอมลผมารบบรการ ศนยสขภาพชมชน ๑ รพ.ทบคลอ

จ านวนผมารบบรการ

(คน/ครง)

ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561

5157/20403 7510/20998 6008/20170 3980/12956 7179/25326 4991/19189

เฉลย (คน/วน) 77.28 58.32 56.02 71.98 70.35 53.30

สรปแผนงาน/โครงการ กจกรรม

แผนงาน/โครงการ งบประมาณ กอหน เบกจาย 1.โครงการตรวจคดกรองประชาชนอาย 35 ป ขนไปและปรบเปลยนพฤตกรรมกลมเสยง 5629.17 4,446.20

4,446.20 คนเงน

1182.97 2. โครงการตรวจคดกรองประชาชนอาย 35ปขนไป 17,922.50 17,922.50 17,922.50 3 โครงการการดแลผสงอายระยะยาวLTC 48000

เรม กค 61- กค 62

29787 29787

( เหลอ 18213 )

4.ฝาระวงเพอลดอนตรายจากการสมผสสารเคมก าจดศตรพช

10945 10945 10945

3 โครงการภาคเครอขาย/ภาคประชาชน อบต./เทศบาล

14 10

310177.50 296800

310177.50 296800

รวม โครงการ 28

แนวทางการพฒนาป2562 - สงเสรมกจกรรมในเดกวยเรยน โดยการท ามาตรการรวมกบโรงเรยนและศนยเดกเลก ท ากจกรรม

ออกก าลงกายยดเหยยดกลามเนอ เพอฝกความยดหยนของกลามเนอเอนและขอตอ

แผนการพฒนางาน

• พฒนางานคลนกงานโรคไมตดตอโดยใชเกณฑ NCD Clinic plus • ปรบฐานขอมลประชากร HDC , MIS , HOS XP รวมกบ Admin • เนนการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพรายบคลทกกลม • รวมขบเคลอนกบภาคเครอขาย

ในการพฒนาแกไขปญหาสขภาพตามกลมวย เพอลดปวย ลดตาย ลดพการ ลดภาวะแทรกซอน

- สนบสนนใหภาค/ชมชนเขยนแผนงาน/โครงการโดยใชงบกองทนทองถน • ตดตามกลมสตรอาย 30-60 ป ในการตรวจมะเรงปากมดลก/บรหารจดการตรวจมะเรงปากมดลกใน

สตรกลมเปาหมายทยงไมไดรบการตรวจ ใชนวตกรรมกลองตรวจปากมดลก • ส ารวจขอมลสตรทไปตรวจ Pep จากทอนมาลงความครอบคลม • เจาหนาทลดภาระงานในสวนภาคCUp เพมเวลาในการท างานในหนวยใหมากขน

ปญหาอปสรรคและขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค ขอเสนอแนะ

- ปญหาอปสรรคทพบมากทสดคอการกรอกขอมลลงในโปรแกรม Hosxp_pcu เพราะมหลายงานทตองกรอกและประชากรทรบผดชอบมจ านวนมาก

- เรงด าเนนการกรอกขอมลในไตรมาสแรก - เจาหนาทลดงานระดบCUPลง

กลมงานเวชปฏบตครอบครวและบรการปฐมภม

สรปผลการด าเนนงานรอบ 12 เดอน 4 ตลาคม 2561

ประชากรทงหมด 44,257 คน รบผดชอบหม 1,2,3,4 และ หม 9

1.พยาบาลวชาชพ = 7

2.นกวชาการสาธารณสข 2

3.เจาพนกงานทนตสาธารณสข = 1

4.ผชวยเหลอคนไข = 2

5. แพทยแผนไทย = 1

ภาวะสขภาพเจาหนาท

จากผลการตรวจสขภาพเจาหนาท สรปผล เปน เบาหวาน 1 เรมยาไขมน 2 ล าไส 1 ราย

เปาหมาย

1.บรการสขภาพทง 4 มตแบบองครวม

2.ผรบบรการไดรบบรการตามมาตรฐานวชาชพ

3.ผรบบรการปลอดภยและพงพอใจ

ตวชวดทางคลนกทส าคญ

งานฝากครรภ เปาหมาย ป57 ป58 ป59 ป60 ป 61

1. รอยละการฝากครรภกอน 12 wks.

รอยละ 60

62.5 65 61.11 75 75.76

2.รอยละหญงคลอดฝากครรภครบ 5 ครง

รอยละ 60

60.9 63.64 61.29 55 66.67

3. ทารกแรกเกดน าหนก < 2,500 ไมเกนรอยละ7

0 0 1/19 5.26

0 2/25

8

4. รอยละหญงหลงคลอดไดรบการเยยม 3 ครง

รอยละ 65

2.76 2 5.10 5.67 71.43

5 อตราการเกดภาวะแทรกซอนในหญงตงครรภ/ทารกแรกคลอด

5.1 hyper/hypoglycemia • หญงตงครรภและ ทารก

แรกคลอด 0 0 0 0 0 0

5.2 Eclampsia 0 0 0 0 0 0

งานสขภาพเดกด เปาหมาย ป58 ป59 ป60 ป 61

1.เดกแรกเกด - 6เดอนกนนมแมอยางเดยว 50 0 84 65 50

2.ความครอบคลมการไดรบวคซนครบตามกลมวยเดก 1 ป

95 0 69.05 60.29 80

3.ความครอบคลมการไดรบวคซนครบตามกลมวยเดก 2 ป

90 0 57.78 64.56 68.42

4. ความครอบคลมการไดรบวคซนครบตามกลมวยเดก 3 ป

95 0 43.40 55.81 60.34

5. ความครอบคลมการไดรบวคซนครบตามกลมวยเดก 5 ป

90 0 70.76 65.22 55.88

6.เดก 0-5 ป (9 18 30 42 ด.)ไดรบการตรวจพฒนาการ

90 0 67.21 63.85 71.57

7.เดก 0-5 ป (9 18 30 42 ด.) พฒนาการสมวย

80 0 90.52 85.09 85.12

8.เดก 0-5 ป (9 18 30 42 ด.) พฒนาการลาชาไดรบการกระตนแกไข

100 0 100 100 90.74

9.เดก 0-5 ป ไดรบการชงนน.และวดสวนสง

80 0 55.05 84.68 83.51

10. เดก 0-5 ป สงดสมสวน 57 0 69.33 50.35 52.73

งานวางแผนครอบครว เปาหมาย ป58 ป59 ป60 ป 61

1.รอยละการคมก าเนดของวยรนอาย 15-19 ป หลงคลอด เปนชนดกงถาวร ( ใสหวง ยาฝงคมก าเนด )

รอยละ 80

64.81 61.90 53.85

งานวณโรค เปาหมาย ป58 ป59 ป60 ป 61

1.กลมเสยงไดรบการคดกรองวณโรค ( X –ray )

90 79.94 73.88 42.92 99.99

2. การรกษาส าเรจในผปวยวณโรค 90 86.76 75 88.57 86.84

(ป2560)

3. อตราการเสยชวตในผปวยวณโรค < 5 % 6.67 28.57 0 4ราย (11.43%)

4. อตราการขาดยาในผปวยวณโรค 0 6.67 0 6.45 0

5.อตราการเปลยนแปลงเสมหะในผปวยวณโรครายใหมเสมหะพบเชอ ( Convertion Rate )

100 NA NA 77 100

6. การคนพบผปวยวณโรคทกประเภท ( Case Finding form ) (รอยละ)

90 8.50 (52 ราย)

7.01 (45 ราย)

6.71 (39 ราย)

59.21 ( 45 ราย )

งานควบคมโรค เปาหมาย ป58 ป59 ป60 ป 61

1. ความทนเวลาในการรายงานโรค 506 100 95.8 95.04 92.03 95.53

2.ความครบถวนของรายงาน 506 100 100 100 100 100

3.ความทนเวลาในการสอบสวนโรค 100 100 100 100 87.43

4.จ านวนผปวยไขเลอดออก ( หม 1,2,3,4,9)ต.ทบคลอ

ไมเกน median (10 ราย)

7 10 16 9

5.อตราการเกด Gen 2 ( หม 1,2,3,4,9 ) ต.ทบคลอ

ไมเกนรอยละ 10

14.29 11.11 20 0

6.จ านวนหนวยงานในโรงพยาบาลไดรบการส ารวจลกน ายงลาย

100 100 100 100 100

7. จ านวนหนวยงานในโรงพยาบาลทพบลกน ายงลาย (ตองไมพบทกหนวยงาน)

CI=0 , HI=0

NA 2.63 0 0

แนวทางการพฒนา ระบบงานทใชในปจจบน (พฒนาคณภาพเสรจสนแลว)

-CQI GDM -CQI ครรภเสยง -CQI ระบบสงตอและตดตาม

การพฒนาคณภาพอยางตอเนอง - ใหบรการคลนกพฒนาการเดกเสยง - การแกไขปญหาภาวะโลหตจางในหญงตงครรภ - ทบทวนระบบการดแลระบบ DOTS เพมการคนหาในกลมเสยง - พฒนาคณภาพการเยยมบานตามมาตรฐาน QA

แผนพฒนา ป 62 เดกนอยสขภาพดไดรบวคซนครบตามเกณฑ

อบตเหตฉกเฉน สรปผลงาน 12 เดอน ป 2561 ความทาทาย 1.สามารถประเมนผปวยฉกเฉนไดอยาถกตอง รวดเรว และจดล าดบการใหบรการไดเหมาะสม กบอาการเจบปวยของผปวย 2.สามารถใหการดแลชวยเหลอผปวยฉกเฉนใหพนภาวะวกฤตไดอยางปลอดภยไมเกดภาวะ แทรกซอน 3.สามารถประเมนผปวย ACS ,Strokeไดอยางถกตอง และสามารถ สงตอผปวยไดทนเวลา 4.สามารถประเมนและใหการดแลผปวยกลม HI ไดอยางถกตอง เหมาะสม 5.สามารถ CPR ไดส าเรจในผปวย OHCA ตวชวดส าคญ

ตวชวด เปาหมาย 2558 2559 2560 2561

อตราตายจาก Trauma (PS>0.75) <1 NA NA 0 0.27

อบตการณผปวยเสยชวตระหวางสงตอ 0 1 1 1 1

อบตการณความผดพลาดในการใหยาระดบ C ขนไป 0 2 1 1 0

อบตการณการท าหตถการผดคน ผดต าแหนง 0 0 0 0 0

รอยละการตดเชอของแผลเยบ(Contaminated wound)

<1 0.77 0.76 1.10 0.9

รอยละความพงพอใจของผรบบรการ >75 67.86 71 71.1 67.06

5. กจกรรมการพฒนา : 1. ประชมหนวยงานหาแนวทางการแกไขรวมกน 2. ทบทวนแนวทางการจดการยาทมความเสยงสง (High Alert Drug)ในแผนกอบตเหตฉกเฉน ดงน 2.1 เมอแพทยสงใชยาทมความเสยงสง (High Alert Drug) พยาบาลตองตรวจสอบ ชอ นามสกลผปวย ชอยา ขนาดยา ชองทางการใชยา ใหถกตอง ตามหลก 10R กอนใหยาผปวย หากค าสงใชยาไมชดเจนใหทบทวนค าสงยากบแพทยอกครง 2.2 มการตรวจสอบซ าโดยพยาบาลอกคนกอนใหยาผปวย โดยพยาบาลทงสองคนลงชอตรวจสอบการใหยาทค าสงกาารกษาของแพทยใน OPD Card 2.3 การสงใชยาทางโทรศพท ตองมการทวนค าสงกบแพทย ทงชอยา ชอผปวย รปแบบยา ความแรงและปรมาณยาใหถกตอง 2.4 เมอเกดอบตการณความคลาดเคลอนในการใชยาทมความเสยงสง (High Alert Drug) ผพบเหตการณตองรายงานอบตการณทนท 3. จดท าปายแสดงความเขมขนและปรมาณยาของยาทมความเสยงสง (High Alert Drug) ในแผนกอบตเหตฉกเฉนทกตวใหชดเจน โดยท าใหมขนาด ใหญกวาทแสดงไวขางหลอดยาหรอ Vial ยา เพอใหสงเกตไดงายมากขน 4. ประสานทม PTC จดท าคมอการใชยา High Alert Drug เพอใชเปนแนวทางในการใหยา 5. จดท าปายหลกการใชยา 10R ไวบรเวณทเตรยมยาใหสงเกตงายและชดเจน 6. เฝาระวงความคลาดเคลอนในการใชยาทมความเสยงสง (High Alert Drug)

เขมมงโรงพยาบาล 2561 งานแพทยแผนไทย

1.พฒนาคลนกแผนไทยใน 5 โรค

2.ศนยเรยนรNCDในชมชน(หนองน าเตา)

ผลลพทการด าเนนงานตามแผนงาน

ท ตวชวด (KPI) เปา

หมาย 58 59 60

ผลงาน 12 ด ป 61

1 รอยละของมลคาการใชยาสมนไพรเครอขาย 4 5.54 4.98 5.20 3.42

2 รอยละของผปวยโรคอมพฤกษ อมพาตไดรบบรการแพทยแผนไทย

7 N/A 9.09 6.25

12.90

17.17

3 รอยละของผปวยโรคไมเกรนไดรบบรการแพทยแผนไทย

1 N/A 3.03 0 0.34 1,.99

4 รอยละของผปวยโรคเขาเสอมไดรบบรการแพทยแผนไทย

4 N/A 5.74 3.13 10.32

59.40

5 รอยละของผปวยโรคภมแพไดรบบรการแพทยแผนไทย

1 N/A 0 0 0

0.08

6 รอยละของผปวยโรคเบาหวานไดรบบรการแพทยแผนไทย

1 N/A 0.11 0.32 0.35

0.06

ประเดนมงเนนควบคมภายใน ตวชวด

ท ตวชวด เปา

หมาย 58 59 60

ผลงาน ป 61

1. การควบคมภายใน 5ขนตอน (พสด การเงนบญช รายรบ ความเสยง ยทธศาสตร)

ครบ5ขนตอน

3 3 4 5

2. รายงาน ปย.2 รอบ(3 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอน)

4 ครง/ป

2 2 2 4 รวบรวมรอบ 12 เดอน

3. รายงาน ปอ.1, ปอ2, ปอ3 1 ครง/ป

0 1 1 1 รอรอบรายงาน

ท ตวชวด เปา หมาย

58 59 60 ผลงาน ป 61

4. ตดตามประเมนผลระบบควบคมภายใน (หนวยงานทไมม ปย. หองบตร ชาง และ x-ray)

1ครง/ป 0 0 0 1

5. Internal Audit 100% (18 หนวย)

na 55.55 (10)

72.00% (13)

77.78% (15)

ขอเสนอแนะ

1.การทบทวนเหตการณส าคญจากความเสยงทพบ

2.หน.หนวยงาน/ผรบชอบควรตดตามตวชวด เพอตดตามผลลพธทไมเปนตามเปา

3.ปย.2 ทหนวยจดท าควรท าความเขาใจและปรบใชในงานประจ าได

สรปการด าเนนงาน งานสขภาพจต โรงพยาบาลทบคลอ

ท กจกรรม เปาหมาย 2558 2559 2560 2561

1 ผรบบรการ - 3,326 3,894 3,964 4673

2 ผรบบรการเฉลยตอวน - 16.90 19.47 21.66 19.23

3 รอยละความพงพอใจผรบบรการ

80 84.92 77.50 80.11 73.89

งานสขภาพจต โรงพยาบาลทบคลอ

ท ตวชวด (KPI) เปาหมาย 2558 2559 2560 256 1

1 อตราการฆาตวตายส าเรจ 6.3 ตอแสน

ประชากร

6.73 22.44 11.35 9.08

2 รอยละผพยายามฆาตวตายไมกลบไปท ารายตวเองซ าภายใน 1 ป

80 100 83.33 84.61 100

3 รอยละผปวยโรคจตเขาถงบรการ 75 41.71 43.03 51.18 68.35

4 รอยละผปวยซมเศราเขาถงบรการเขาถงบรการ

50 15.70 19.44 25.61 26.35

5 รอยละของผมปญหาสมาธสนเขาถงบรการ

9 NA NA 5.6 6

6 รอยละผปวยจตเวชอาการรนแรงไดรบการดแลตอเนอง

100 50 65 100 100

งานยาเสพตด โรงพยาบาลทบคลอ

ท ตวชวด (KPI) เปาหมาย 58 59 60 2561 6 เดอน

1 รอยละของผปวยยาเสพตดทหยดเสพตอเนอง 3 เดอน หลงจ าหนายจากการบ าบดรกษาตามเกณฑ (Remission Rate)

40 55.33 60 100 100

2 อตราคงอยในการบ าบดรกษา (Retention Rate)

90 30.77 61.54 27.50 70.97

3 อตราคงอยในระบบการตดตามการรกษา (Retention Rate)

20 21.43 100 100 100

4 รอยละของผตดบหรทหยดเสพตอเนอง 3 เดอน และไดรบการตดตามครบ 1 ป

20 13.33 12.50 11.7 17.55

5 รอยละของผตดสราทหยดเสพตอเนอง 3 เดอน และไดรบการตดตามครบ 1 ป

20 10.34 14.28 13.66 18.20

งานเอดส งานวยรน โรงพยาบาลทบคลอ

ท ตวชวด (KPI) เปาหมาย 58 59 60 61

15 รอยละกลมเสยงไดรบการคดกรอง HIV

90 93 100 100 100

16 รอยละผตดเชอ HIV ทเขาเกณฑการรกษา ไดรบการรกษาอยางตอเนอง

90 82 85 85 90

17 อตราการตดเชอรายใหม อาย 15 – 19 ป

25 23.08 0 38 10

18 อตราการคลอดมชพในหญงอาย 15-19 ป

< 50 20.06 21.99 15.55 13.04

19 รอยละการตงครรภซ าใน 10 9.52 12.50 5 9.52

หญง อายต ากวา 20 ป

19 รอยละของมารดาวยรนไดรบการปรกษา โดยพยาบาลประจ าคลนกวยรน

80 85 86 100 100

สรปผลการด าเนนงาน 2561 PCT Team

5 อนดบโรคท Admit มากทสด

ล าดบ/ป 2557 2558 2559 2560 2561

1 DM DM Gastro

enteritis Gastroenteritis DM

( 128 )

2 Gastro

enteritis Gastro

enteritis Pneumonia

UTI UTI ( 111 )

3 Pneumonia CHF UTI DM Gastroenteritis (

101 )

4 CHF Pneumonia UGIH Pneumonia COPD

Pneumonia ( 68 )

5 UGIH UGIH DM UGIH HT ,DF, DHF

Cellulitis (65 )

ล าดบโรคเสยชวต

ป 25557 2558 2559 2560 2561

1 CA Sepsis CA CA CA

2 Sepsis CA Sepsis Pneumonia Sepsis

3 CHF ESRD Pneumonia Sepsis Pneumonia

4 MI CHF Cirrhosis MI ESRD

สรปผลงาน รอบ 12 เดอน แผนงานพฒนากาลงคนดานสขภาพ (HRD HRM HRP)

ขอเสนอแนะ การประเมนประสทธภาพการพฒนาศกยภาพเจาหนาทโดยใช - ตวชวดทฝาย/ งาน/ บคคลกาหนดวาจะเกดขนหลงไดรบการพฒนาศกยภาพแลว - การทบทวนความเสยงทวไป - การทบทวนความเสยงทางคลนก - การประเมนสมรรถนะ จากนนนามาหาสวนขาด โอกาสพฒนา แลวจดการอบรม ถายทอดความร ทกษะ ประสบการณ หรอ KM เรองนนๆ และสอสารในองคกร ปญหา อปสรรค 1. มกจกรรมมาก มตลอดป 2. ตองการสายเลอดใหมเพมขน

3. งานเอกสารเยอะ

กจกรรมทจะดาเนนตอไปในปงบฯ 2562 1. ใหทกฝาย/งานกาหนดสมรรถนะเจาหนาทแตละระดบ 2. ทกฝาย/ งานประเมนสมรรถนะเจาหนาท วางแผนและพฒนาตามสวนขาด

3. กาหนดตวชวดเจาหนาทรายบคคลหลงไดรบการพฒนาศกยภาพ 4. ใหทกฝายงานกาหนดความเสยงทวไป ความเสยงทางคลนก และรายงานความเสยงทเกดขนใหทม HRD ทกเดอน 5. ฝาย/ งาน/ ทม HRD หาสวนขาด/ โอกาสพฒนา แลวจดการอบรม/ ถายทอดความร ทกษะ ประสบการณ ทมเครองมอแพทย เปาหมาย

เครองมอแพทยทไดมาตรฐานเพอ ใหบรการผปวยไดอยางปลอดภยม ประสทธภาพและคมคาคมทน การจดซอเครองมอแพทยป 2561ทด าเนนการแลวเสรจ 1. Laryncoscope 1 ชด ของ WARD 2. patient monitor 2 เครอง ของ ward และ ER 3. สายตอเครอง ventilator 1 ชด ของ ER 4. Infusion pump2 เครองของ ward LR 5. Doptone 1 เครอง ของงานเวช 6.เครองวดความดน ชนดสอดแขน 2 เครอง ของ OPD สอบเทยบเครองมอ

ตวชวด เปาหมาย 2559 2560 2561

รอยละเครองมอเสยงสงไดรบการสอบเทยบ

100 100 100 100

รอยละเครองมอเสยงกลางไดรบการสอบเทยบ

≥ 80 100 100 100

รอยละเครองมอเสยงต าไดรบการสอบเทยบ

≥ 80 90 90 90

ตวชวด เกณฑ ป 2559 ป 2560 ป 2561 1.จ านวนครงของการยมเครองมอ ลดลง 10 4 6 2.จ านวนครงของเครองมอไมพรอมใชงาน

0 ครง 1 2 2

3.จ านวนครงของเครองมอทช ารด 0 ครง 2 1 3 4.อตราเครองมอแพทยทจ าเปนไดรบการสอบเทยบ

100 % 100% 100% 100%

5.จ านวนผปวยทไดรบอนตรายจาการใชเครองมอแพทย

0 คน 0 0 0

6.จ านวนเจาหนาททไดรบอนตรายจากการใชเครองมอ

0 คน 0 0 0

ปญหาทพบ และแผนการด าเนนตอ

พบการบ ารงรกษาหลงการใช เครองกระตกหวใจ และเครองU/S มการเชดท าความสะอาด Paddle เกดรอยคราบรอยเปอนไมพรอมใช อาจเกดเสอมสภาพไดงาย

การตรวจสอบเครองมอประจ าวน ในเครองมอเสยงสง defrib กระดาษทใชปรน EKGทตองสงซอใหตรงกบรนทใช มการบนทกแบบฟอรมบญชเครองมอแตละหนวยใหเปนแบบเดยวกน ศกษาและใชโปรแกรม RMC 2012

หนวยจายกลางรพ.ทบคลอ2561 KPI

ตวชวด เปาหมาย 2558 2559

2560 2561

1.อบตการณเครองมอไมพอจาย

<5 ครง 5 ครง 5 ครง 2 ครง 1 ครง

2.อบตการณ ปายหนาหบหอไมชดเจน/ไมถกตอง

<5ครง 5 ครง 6 ครง 8 ครง 2 ครง

3. อบตการณเครองมอปราศจากเชอไมพรอมใช

0 ครง 3ครง 2ครง 5 ครง 4ครง

4.รอยละของการทดสอบดวย Autoclave Test ผาน

100 % 100 %

100% 100% 100%

5.รอยละของการทดสอบดวย Strip Test ผาน

100 % 100 %

100% 100% 100%

6.รอยละของการทดสอบดวย Spore Test

100 % 100 %

100% 100% 100%

ผาน

7.รอยละของการทดสอบ Bowie Dick test ผาน

100 % 100% 100% 100% 100%

8.อตราการ re sterile

<2% 1.1% 1.0% 0.8% 0.9%

9.อตราความพงพอใจในการบรการเครองมอแพทย

>80% 82.18 82.35% 83.05% 80.02%

CQI ลดอตราการRe-sterile

แผนพฒนา ป 2562

แผนงาน/โครงการ/กจกรรม ระยะเวลา

1.พฒนาระบบการจดการเครองมอ/เวชภณฑทน ากลบมาใชซ า (ถงมอ ,ชดพนยา) -จดท าแนวทางปฏบต -การตรวจสอบ

ต.ค.61

2.การสนบสนนเครอขายเรองการจดการเครองมอปราศจากเชอ รอง รบ รพ.สต.ตดดาวและ PCC -การจดZONE แบบ mini supply รพ.สต.เครอขาย -ทบทวนการท าปราศจากเชอใหรพ.สต.ทงรปแบบการpackเพอยดอาย และใหสามารถท าปราศจากเชอเวชภณฑไดเพมขน

ต.ค.61

งานผปวยใน โรงพยาบาลทบคลอ จงหวดพจตร ความมงหมาย

ใหบรการรกษาพยาบาลผปวยใน อยางถกตอง ปลอดภย ไมมภาวะแทรกซอน ตามมาตรฐานและผรบบรการพงพอใจ ความทาทาย/ความเสยงทส าคญ 1. การดแลผปวยวกฤต 2. ลดการเกดเสยชวตดวย sepsis ( pneumonia UTI ) 3. จ านวนอบตการณการ Miss diagnosis / Delay Treatment 4. ปองกนและควบคมการตดเชอ HAP MDR 5. ลดอตราการกลบมารกษาซ าดวยโรคเดมภายใน 28 วน ผลการด าเนนงานงานผปวยใน

ถกตอง No ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561 1 อตราความคลาด

เคลอนในการบรหารยา

ลดลง 0.03 0.51 0.56 0.77 0.50 ลมใหยา genta

ฉดยาเกน strep

ยาเกนขนาด Dilantin 50

100 2 จ านวนเกดความ

ผดพลาดในการใหเลอด

0 0 0 0 0 0

ปลอดภย 3 จ านวนอบตการณ

การ Miss diagnosis / Delay Treatment

0 2 MI

1 MI

1 MI

0 1 appendicitis

4 จ านวนผปวยพลดตกหกลม

0 1 0.05

2 0.34

3 0.50

2 0.09

1 0.04

ไมมภาวะแทรกซอน

No ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561

5 อตราการตดเชอในโรงพยาบาล <1 0.17 0.02 0.04 0 1/0.169

6 อตราการตดเชอ CAUIT <5 1.47 1.45 1.01 0 0

7 อตราเกดแผลกดทบระดบ2– 4 4.5ตอพน

0.17 2.4 0.28

0.15 0.16

ตามมาตรฐาน No ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561 7 รอยละของ

การกลบมารกษาซ า ภายใน28วน

<5% 4.75 7.23 6.44 4.61 5.54

8 รอยละการ Re- admit ดวยโรคเบาหวาน ภายใน 28 วน

<5% 10.2 4.39 6.25 7.77 10.1

9 รอยละการกลบมารกษาซ าภายใน 28 วนของผปวย HT

0 % 0 0 0 0 1.5%

10 รอยละการกลบมารกษาซ าภายใน 28 วนของผปวย Asthma

0% 0 1 /4.76

0 0 0

11 รอยละของ 85% สปสช. 84.5% 87.5% 84.0% 89.63%

ความสมบรณของเวชระเบยน การพยาบาล ภาพรวม

78.9% 90.3%

85.4% 82.9% 86.24% 83.67%↓

ควรปรบปรงคณภาพบรการ พยาบาลบางคนพดจาไมไพเราะ ปรบปรงหองน าใหม หองน านอย / หองน านอย เกา ผามานรดล าบาก บรเวณนงพกระหวางรอเยยมมนอย หองพเศษนอย แผนการพฒนาตอเนอง จากป 60 การดแลผปวย CKD - ปรบปรงเรองอาหารส าหรบผปวย CKD - รวมวางแผนกบนกโภชนาการ - แนะน าการตวงน าดมและประเมนปสสาวะทงในโรงพยาบาล และทบาน - น าผลการตรวจคาการท างานของไต มาวางแผนการดแล งานโภชนาการกลมการพยาบาลโรงพยาบาลทบคลอ ตวชวดผลการด าเนนงาน

ตวชวด เปา หมาย

ป 2561

1.จ านวนครงการจดอาหารไมตรงเวลา 2.จ านวนครงของการรายงานอาหารมสงปนเปอน

3.จ านวนครงผปวยไดอาหารไมตรงตามแผนการรกษา 4.คะแนนความพงพอใจ

5.ผลตรวจสารพษตกคางจากยาฆาแมลงไมพบ 6.รอยละการสมตรวจเพาะเชอถาดอาหารไมพบการปนเปอนข

องเชอ

0 ครง 0 ครง 0 ครง >80% 100%

100

0 ครง 0 ครง

0 ครง 79% 100%

100

ตวชวด เปา หมาย

ป 2561

7.โรงครวผานเกณฑมาตรฐานสขาภบาลอาหาร 8.รอยละของผปวยโรคไตเรอรงทไดรบความรดาน

อาหารเพอชะลอไตเสอม9.รอยละผปวยเฉพาะโรคทไดรบการประเมนภาวะ

โภชนาการไดรบค าแนะน า/ปรกษา10.รอยละผปวยเฉพาะโรคทมปญหาทางโภชนาการไดรบการตดตามหลงใหค าแนะน า/ปรกษาดานโภชน

บ าบด(ANC)

95% 90% 90% 80%

97% 87.6% 87.6%

85%

ตวชวดคา

เปาหมาย ป 61

11.รอยละของผปวยเบาหวานไดรบการประเมนภาวะ โภชนาการครอบคลม

>60% 60.4 %

12.จ านวนครงของการทบทวนตวชวดคณภาพ 1 ครง/ป 1

13.จ านวนผลงาน CQI/นวตกรรม/R2R/วจย ดานการพฒนาคณภาพการบรการอาหารผปวย

≥2 เรอง/ ป

1

14.รอยละของแผนงาน/โครงการทน าสการปฏบต 90 % 80 %

กระบวนการหรอระบบงานเพอบรรลเปาหมายและมคณภาพ

1. ระบบงานทใชอยปจจบน ( รวมทงการพฒนาคณภาพทเสรจสนแลว )

- การปรบปรงโครงสราง และโซนพนทปฏบตงานใหเปนไปตามมาตรฐานในงานโภชนาการ และมาตรฐานสขาภบาลอาหารของกรมอนามย

2. การพฒนาคณภาพทด าเนนการตอเนอง

- การประเมนภาวะโภชนาการส าหรบผปวยในกลมโรคเรอรง ไดแก เบาหวาน ความดนโลหตสง ไตเรอรงและคลนกพเศษ

- การประเมนความพงพอใจดานงานบรการอาหารส าหรบผปวยใน

- การด าเนนงานสงเสรมสขภาพดานโภชนาการควบคกบการด าเนนงานนโยบายดานอาหารปลอดภยในโรงพยาบาล

- การด าเนนงานตามมาตรฐานงานโภชนาการในโรงพยาบาลกระทรวงสาธารณสข ฉบบ ป 2560

กลมการพยาบาล ร.พ.ทบคลอ

อตรากาลง ประกอบดวยบคลากรทางการพยาบาล (7 ต.ค. 61) จานวน 58/143 คน คดเปนรอยละ 40.56 อายเฉลย 41.95 - พยาบาลวชาชพ 33 คน (อายเฉลย 42.42) ขาราชการ 29 คน พนกงานกระทรวงสาธารณสข 1 คน ลกจางชวคราว/ ลกจางเหมา 3 คน - นกโภชนาการ (พนกงานราชการ) 1 คน - จพง. ฉกเฉนการแพทย (เวชกจฉกเฉน) 1 คน - ลกจาง 23 คน ลกจางประจา 6 คน, พกส. 7 คน,

ลกจางชวคราว 5 คน, ลกจางเหมา 5 คน

ประเดนคณภาพ

ปรมาณงานในกลมการพยาบาล

สงทจะดาเนนการแลว

- ทบทวนการใชกระบวนการพยาบาลในการประเมน วนจฉยผปวยเฉพาะราย ดวยขอมลสาคญของผปวย และจดทากจกรรมการพยาบาลทเหมาะสม จากการทบทวนเวชระเบยน

- ทบทวนเวชระเบยนในผปวย unplanned refer, ถงแกกรรม รวมกบทม PCT

- ทบทวนการใช CPG Pneumonia, Sepsis, CHF, Cirrhosis และ Alcohol withdrawal

ผลการประเมนการใชกระบวนการพยาบาลในการบนทกการพยาบาล ป 2560

ผลการด าเนนงาน TB รอบ 12 เดอน

ผลลพธทไดจากการด าเนนการตามโครงการ

1.คดกรองกลมเสยงเปาหมาย 7 กลมเสยงดวยวาจาและCXR mobile เชงรก 99.99%

2.อบรมความรเรองโรควณโรค แนวทางการดแลรกษาตอเนอง (ทม อสม.เขมแขง 1คน 1หมบาน )

27 กพ.61

ความกาวหนาในการด าเนนการตามโครงการ/แผนงาน

กรอกขอมลในโปรแกรม TBCM online เบกจายยาTB/สงตอผปวยTB ใหเครอขายตดตามดแล ก ากบDOT ทกสปดาห

ปญหา อปสรรคแนวทางการแกไข

1.สงเปาหมายคดกรองผปวย 1คนมโรคทเปนกลมเปาหมายมากกวา 1โรคเชน ผปวย HIV เปนDM ท าใหยอดทสงมากกวา ตองขอปรบลดยอด 2.กลมเปาหมายตดภาระประกอบอาชพไมสามารถCXRตามวนก าหนด ตองเพมรอบเกบตก การแกไข 1.ดกลมเสยงเปาหมายโรคทคดกรองยงไดนอย เลอกโรคนนกอน 2.กรณทผปวยขนทะเบยนรายใหมกรอกขอมลคดกรองเพม 3.แจงขอมลคดกรองผรบผดชอบคลนกบรการทเปนกลมเปาหมายสงผปวยทยงไมไดคดกรองมาชองทางพเศษทงานเวชปฏบตครอบครว

ตวชวดทเปนโอกาสพฒนา

1.เรงการคดกรองกลมเสยงเปาหมาย 7 กลม+ภกษ ≥90% 2.อตราการคนหาผปวยรายใหมทกประเภทไมนอยกวารอยละ 90 3.อตราการรกษาส าเรจ (Success rate )รอยละ 85 4.Date Rate ≤ 5%

สรปผลการด าเนนงาน ปงบประมาณ 2561 งานผปวยนอก

CQI: จากปญหา… สการพฒนาคน Everything We can Do

Purpose : เพอพฒนาศกยภาพเจาหนาทใหเรยนรตอการจดการปญหาสรางระบบปองกนความเสยงและบรหารจดการและสามารถพฒนางานไดอยางมคณภาพ

Process : 1. ระบบรายงานทเปนลายลกษณอกษร( RM Report )เพอชวยใหเจาหนาทไดทบทวนระบบความคดผานการบนทก 2. รวมกนวเคราะหปญหา Listening & share 3. ก าหนดขอตกลงรวมในการปฏบตจด 4.กจกรรมแลกเปลยนเรยนรการบรหารความเสยง 5. ใชกระบวนการ Concurrent Review

Performance : 1.การประสานงานผานทกษะ Positive thinking 2.ระบบการคดกรองผปวยโดยWI & Consult 3. ระบบปองกนความเสยงทางคลนกโดยใชแบบบนทก Focus charting 4.ระบบ RM Report

สรปผลงาน ทมโครงสราง อคคภย และสงแวดลอม

ปญหา และ อปสรรค

1. บคลากร

-ขาดความรและทกษะ -ขาดความรวมมอในทม

2. อปกรณ - เครองมอในการวดคาเบองตนตางๆ

3. ทรพยากร

- โครงการตางๆ ทไดน าเสนอ จ าเปนตองใชเงนในการปรบปรงและพฒนา - การขออนมตเพอการศกษาดงานจ าเปนตองใชเงน

งานหองคลอดโรงพยาบาลทบคลอ

งานบรการและปรมาณงาน

2558 2559 2560 2561

มผมารบบรการ Admit

357 ราย 317 ราย 221 ราย 181 ราย

จ านวน วนนอน 887 วน 777 วน 515 วน 443 วน

จ านวนวนนอนเฉลย 2.48 วน 2.45 วน 2.33 วน 2.45 วน

คลอดทงหมด 120 ราย 103 ราย (NL101,V/E2)

73 ราย 53 ราย

คลอดเฉลย 0.33 ตอวน 0.28 ตอวน 0.20 ตอวน 0.15ตอวน

Product 85.95% 87.6% 55.33 % 49.25%

2558 2559 2560 2561

PV 238 109 149 246

U/S 24/32 20 /32 13/10 34/21

NST 398/336 78 /189 211/115 337/124

ตรวจแผลฝเยบ 63 73(78) 46 35(32)

MB Hct+อนๆ 232 105 142 227

คดกรองผปวย 30 27 25 24

ผลงานทก าลงด าเนนการอย

• มการด าเนนหองคลอดคณภาพใหบรการตาม Service plan( F2) • ใช MCH board อ าเภอ บรณาการแมและเดกรวมกบยทธศาตรท1 • ผสมผสานแพทยแผนไทยในการนวดประคบเตานม • คดกรองโรคหวใจพการทรนแรงแตก าเนดของทารก • CQIปองกนแผลฝเยบตดเชอ : • CQIปองกนการคลอดในทไมเหมาะสม : ไมพบอบตการณ • CQI ลดการใช ATBในหญงหลงคลอด โดยใชเฉพาะในรายทมตามแนวทางปฏบต: ใช 8 รายใน 32

ราย=ลดไป 75 %(UTI,BBA.tear cx.curettage) • CQIพฒนาระบบการปองกนและจดการเกยวกบการตกเลอดหลงคลอด (ประเมน ไดไว ลดอตราตาย

จากการตกเลอดหลงคลอด)

แผนพฒนาตอ

- พฒนาศกยภาพจนท LR • เรองการดแลภาวะวกฤตในหองคลอด (พยาบาล+ผชวยเหลอคนไข) • การประเมน 4 T • เขารวมโครงการการลดและปองการคลอดกอนก าหนด(ใน ร.10 ) • ปรบแนวทางการปองกนการตกเลอดหลงคลอด(standing order)

ใน uterine atony

แผนงานยทธศาสตร

ตวชวดทประสบความส าเรจ

ตวชวด ขอมลยอนหลง 4 ป คาเปาหมาย 4 ป

มาตรการหนวยงานท

ด าเนนการ 2557 2558 2559 2560 2561 2562 2563 25641. รอยละของโครงการทสามารถ

ด าเนนการไดตามแผน

75% 91.67% 100% 100% 100% 100% 100% 100% ผรบผดชอบด าเนนการตามแผนทวางไว และมการตดตามการเขยน

โครงการอยางตอเนอง

กลมงาน ยทธศาสตร

2. รอยละการสงโครงการทนตาม

ระยะเวลาทก าหนด

NA NA 71.43% 50% 95% 100% 100% 100% ก าหนดระยะเวลาในการเขยนโครงการอนมตใหชดเจน (ภายใน 31

ตลาคม 2560)

กลมงาน ยทธศาสตร

3. จ านวนครงในการ สรปผลการด าเนนงาน

2 ครง 2 ครง 2 ครง 2 ครง 2 ครง 2 ครง 2 ครง 2 ครง จดเวทสรปผลการด าเนนงานรอบ 6 และ 10 เดอน (ยทธศาสตร/

ทมครอมสายงาน/ฝาย

กลมงาน ยทธศาสตร

งานปองกนควบคมการตดเชอ โรงพยาบาลทบคลอ ป 2561

ประเดนคณภาพส าคญ

1.สงเสรมใหเจาหนาทมความรความเขาใจ และตระหนกในการปองกนการตดเชอ

2.มแนวทางปฏบตทชดเจนถกตองตามมาตรฐานและยดปฏบตเปนแนวทางเดยวกน

3.จดระบบบรการสงแวดลอมในโรงพยาบาลเพอเออตอการปองกนควบคมการตดเชออยางมประสทธภาพ

ฝายแพทยแผนไทยและกายภาพบ าบด โรงพยาบาลทบคลอ

CQI ทมการด าเนนการตอเนอง

การเขาถงบรการดานการแพทยแผนไทย ในเครอขายสขภาพอ าเภอทบคลอน ารปแบบการเขาถงบรการมาพฒนาและสงเสรมการเขาถงบรการดานการ แพทยแผนไทย มาปรบปรงและสงเสรมใหเครอขายสขภาพและชมชนในพนท ไดมการเขาถงรวมกบการท างานกบภาคเครอขายและสหวชาชพของหนวยงาน ภาครฐและเอกชน

สรปผลงาน ฝายเภสชกรรม ป 2561

ประเดนคณภาพทส าคญ

1. ผปวยไดรบยาคณภาพด

2. ผปวยไดรบยาถกตอง

3. ผปวยไดรบยารวดเรว

4. ผปวยสามารถใชยาไดอยางถกตอง ปลอดภย

ความทาทาย ความเสยงส าคญ

ความทาทาย ความเสยงส าคญ 1. การใหบรการจายยาทรวดเรว 1. ผปวยและญาตไมพอใจตอการรอรบยา

ผลลพธ ป 61 = 11.14 นาท 2. การลดความคลาดเคลอนทางยา 2. ผปวยไมปลอดภยจากการใชยา 3. การด าเนนงานดาน Medication Reconciliation

3. ผปวยขาดยา/ไดรบยาซ าซอน

4. การด าเนนงานดานยากลมเสยงสง 4. ผปวยไมปลอดภยจากการใชยา

นโยบายสงเสรมการใชยาสมนไพร

เสนอใชสมนไพรบางรายการแทนการใชยาแผนปจจบน 1. จาย ฟาทลายโจร ใน ผปวย common cold, URI เพอลดการสงใชยาปฏชวนะ 2. จาย พญายอ ครม/ โลชน แทน การจาย acyclovir cream (NED) 3. จาย ยาธาตผสมอบเชย แทน การจาย M. carminative หรอ simethicone 4. จาย ยาผสมเพชรสงฆาต แทนการจาย daflon ในผปวย รดสดวง 5. จาย มะขามแขก แทน การจาย bisacodyl ในผปวยทองผก 6. จาย น ามนไพล แทน MSO 7. จาย ยาเหลองปดสมทร แทน norfloxacin

ระบบเฝาระวง Drug Interaction

แบง 5 ระดบ 1 ไมม Interaction หรอไมมขอมล 2 ม Interaction แตไมสงผลตอการรกษา 3 ม Interaction และควรเฝาระวงผลทอาจเกดขน 4 เกด Interaction และควรเปลยนยาทใชรกษา 5 เกด Interaction หามจายยาคกนโดยเดดขาด

งานพสด กลมงานบรหาร โรงพยาบาลทบคลอ

ขอบเขตการใหบรการ

- การจดซอ/จดจางโดยวธเฉพาะเจาะจง E-market E-bidding - ใหบรการจดซอพสดประเภทส านกงาน แบบพมพ งานบานงานครว ยานพาหนะฯ โฆษณาฯ ไฟฟาฯ ฯลฯ ยกเวนยา - การจางเหมากอสราง/ปรบปรงตอเตม ตามความตองการของหนวยงาน - การเชา การเกบรกษาตามประเภทพสด - การเบกจายพสดเพอการสนบสนนบรการหนวยงานตางๆ

- สนบสนนระบบควบคมการซอมบ ารง ดแลและรกษาครภณฑ และรายการทวไปใหกบผรบบรการอยางมประสทธภาพและประสทธผล - การจ าหนายพสดทเสอมสภาพใชงานไมไดหรอไมเหมาะสมในการใชงานเมอสนปงบประมาณและตดออกจากทะเบยนครภณฑ

แผนการพฒนาตอเนอง

ทะเบยนคมทรพยสนใหเปนปจจบน ทบทวนและพฒนาระบบงานทเกยวของกบพระราชบญญตการจดซอจดจางและการบรหารพสด

ภาครฐ พ.ศ. ๒๕๖๐ ใหมประสทธภาพมากยงขน พฒนาระบบบรการใหมประสทธภาพมากยงขน พฒนาระบบการจดซอพสดใหทนเวลากบความตองการ

จดออนทตองปรบปรงพฒนา

• เพมทกษะในการท างานและศกษาพรบ.ใหมๆ ทเกยวของกบงานพสดเพอเปนแนวทางปฏบตทถกตอง • กระบวนการตดสนใจ เพอใหเกดความถกตองและเปนระบบในการท างาน การเตรยมพรอม • การท างานเปนทม เพอใหเกดความตอเนองในการท างานและสะดวกในการประสานงาน • ระบบการจดหาพสดเชงรก

ตวชวดงานพสด

ท ตวชวด เปาหมาย

ป 2559

ป 2560

ป 2561

1 อตราการจดท าชดอนมตผดพลาด 5% 0 0 -

2 จ านวนรายการพสดทจดหาไมถกตองตามสเปค

10 ครง

0 0 2

3 อตราการจายพสดผดประเภท,จ านวน 5% 0 0 0.66

4 รอยละของการจ าหนายพสดประจ าปถกตองครบถวน

100%

100 100 100

5 รอยละของความพงพอใจของผรบบรการ >75 77.12 78.13 78.16

6 อตราสญหายครภณฑตามทะเบยนคมครภณฑ

5% - - 1.05

7 จ านวนครงของการไมปฏบตตามระบบพสด

0 - - 0

งานบญช ประจ าปงบประมาณ 2561

ความทาทาย

› - ออกรายงานทางการเงนใหเปนปจจบน กบผทมาใชบรการ › - ยอดลกหนคางช าระในระบบลดลง › - การรบช าระหนคารกษาพยาบาลครบตามก าหนดเวลา › - การปดบญชและการจดท ารายงานทางการเงนและบญชมความถกตอง รวดเรว เปนปจจบน

ทนเวลาทก าหนด › - แสดงขอมลทมคณภาพตอผบรหาร เพอการตดสนใจน าพา โรงพยาบาลทบคลอใหพบผานพนวกฤต

ระดบ 7 › - รายงานผลการด าเนนการปรบปรงประสทธภาพการบรหารจดการด าเนนดานการเงนการคลง › - ส ารวจครภณฑ ให ครบถวน ออกเลข ใหเปนปจจบน ด าเนนการไปแลว80%

ตวชวดทางบญช

งานบญช 2559 2560 2561 สาเหต

จดท าบญชถกตอง ครบถวน ทนเวลา

99.84 99.86 99.95 - ไมมการแจงหนคาตรวจ LAB

- ไมมการแจงยอดลกหนคารกษา AE

- ยงขาดรายงานบางรายการ

- Express ทยงไมสมบรณ

จ านวนครงทสงขอมลบญช

100 100 100

คณภาพทางการบญช

97.08 97.50 98.75

ท ตวชวด เปาหมาย ป 2559

ป 2560

ป 2561

1 อตราการจดท าบญชครบถวนถกตอง ทนเวลา

95% 0 0 0

2 จ านวนครงการปรบปรงบญช 5 2 2 2

3 อตราการตรวจสอบหลกฐานทางบญชถกตอง

100% 99.95 99.96 99.97

4 จ านวนครงจดท ารายงานเงนคงเหลอประจ าวนไมทนเวลา

5 100 100 100

5 จ านวนการจดท ารายงานฐานะเงนสดผดพลาด

5% 0 0 0

งานการเงน ประจ าปงบประมาณ 2561

แผนพฒนาตอเนอง

1.ทบทวน จดท าระบบและขนตอนในการเบกเงนโครงการใหถกตอง มประสทธภาพ ก าหนดระยะเวลาการกอหน ยมเงน สงหลกฐานเบก

2.จดท าระบบการจายช าระหนใหมประสทธภาพมากขนใชโปรแกรมExpress ตอเนองจากงานพสด แตยงท าไมไดเนองจากหนวยพสดยงไมใชโปรแกรมทกหนวย

3.พฒนาระบบการปฏบตงานดานการเงนใหรวดเรว ถกตอง มากยงขน

ตวชวดทางการเงน ดานลกหน เกณฑ ไมเกน 90 วน

ประเภทลกหน ป 2559 ป 2560

ป 2561

สาเหต

ลกหนทเกบจาก สปสช. - 42 73 ไมเกนเกณฑ

ประกนสงคม 209 176 214 เพมขนจากป 60 ขนอยกบ รพ.แมขายโรงพยาบาลพจตร ตอนนจายถงเดอน ม.ย.61

UC ในจงหวด 86 248 179 เกนเกณฑ ลดลงจากป 60 มจายบาง รพ.ทหนไมมาก

เบกคลง CSCD 133 151 76 ไมเกนเกณฑ ปจจบนมการตงเบกถงเดอนปจจบน สงเบกทกสปดาห ไดรบเงนถงเดอน สงหาคม 2561

การจายช าระหน ป 2559 ป 2560

ป 2561

หมายเหต

เจาหนการคา 165 วน 229 วน 204 วน เจาหนทกประเภทระยะเวลาในการจายหน เกนเกณฑ ทงหมด ปจจบนไดจดท าระบบในการจายช าระหนตามรอบระยะเวลาเทากนทงหมด ท าเชคถงหนเดอน ม.ค.61

เจาหนคายา 194 วน 264 วน 241 วน

เจาหนคาวสดการแพทย 194 วน 225 วน 273 วน

วสดชนสตร 233 วน 280 วน

เจาหนคารกษาพยาบาลตามจายในและนอกจงหวด

59วน 491 วน 145 วน

ปญหาอปสรรค

การเบกจายเงนโครงการลาชา /ไมสามารถเบกได

สาเหต 1. จดกจกรรมแลวไมสงเบก

2. สงเอกสารเบกไมครบถวนถกตอง(มการแกไข)

3. ท าโครงการไมสามารถจดหาวสดไดตามโครงการ

4. การเบกจายการเงนลาชา คาวสดโครงการทเปนบรษท ผแทนไมเขามาเกบเชค

สรปผลการด าเนนงาน 12 เดอน หองปฏบตการชนสตร ปงบประมาณ 2561 โรงพยาบาลทบคลอ

แผนการพฒนาตอเนอง

1.พฒนาคณภาพใหผานการรบรองคณภาพโดยสมาคมเทคนคการแพทย

2. สอบเทยบเครองมอใหมความถกตองแมนย าในการตรวจวเคราะห

3. จดหาโลหตใหเพยงพอตอความตองการ และผปวยไดรบเลอดทดแทนในเวลาทเหมาะสม

4. จดซอรวมระดบเขต และจงหวด เพอใหไดคาพสด / น ายาทถกลง

สรปผลการด าเนนงาน งานประกนสขภาพ

แผนการพฒนาตอเนอง 2561

-การสงเบกคารกษาพยาบาลสทธ พรบ. กรณรพ.ตงเบก ใหทนภายใน 15 วน

-การสงเบกคารกษาพยาบาลสทธบตรประกนสขภาพ ผปวยใน ในโปรแกรม E-claim ใหทนเวลาภายในเดอนทนอน รพ.

ตวชวดผลการด าเนนงาน

ตวชวด เปาหมายป

2560

ผลการด าเนนงาน

2558 2559 2560 2561

1. ความพงพอใจของผรบบรการ

> 80% 80.45 83.35 83.29 80.03

2. อตราการสงขอมลขอเบกเงนชดเชยคาบรการทางการแพทยทนตามก าหนด (หลง D/C 30 วน)

90 % 100 100 100 99.94

3. อตราความถกตองของขอมลผปวยในทสงเบกในโปรแกรม E-claim

> 95 % 99.45 98.60 99.29 99.62

4. อตราผปวย พ.ร.บ. สงเบกทนเวลา (หลงสนสดการรกษาภายใน 15 วน)

> 95 % 99.53 98.61 97.45 99.04

ตวชวด เปาหมายป

2560

ผลการด าเนนงาน

2558 2559 2560 2561

5. อตราการสงเบกผปวยสทธประกนสงคมทนเวลา (ภายใน 1 เดอน)

> 95 % 100 100 100 100

6. อตราการสงเบกผปวยประกนอบตเหตนกเรยนทนเวลา (หลงสนสดการรกษาภายใน 1 เดอน)

> 90 % 98.37 97.86 98.03 94.59

สรปผลการด าเนนงาน หองบตร

ตวชวดผลการด าเนนงาน

ตวชวด เปาหมาย ผลการด าเนนงาน

2558 2559 2560 2561

1. ความสมบรณของการบนทกเวชระเบยนใน 43 แฟม (Person)

> 95 % NA 99.91 99.64

100

2. จ านวนการคนเวชระเบยนผดคน ≤ 8 ครง 12 14 9 4 3. จ านวนการตรวจสอบสทธการรกษาพยาบาลผดพลาด

≤ 8 ครง 8 6 9 3

4. จ านวนการออกใบแทน กรณหาบตรไมพบ ≤ 8 ครง 19 7 2 2

5. อตราขอรองเรยนดานการละเมด/เปดเผยความลบของผมารบบรการ

0% 0% 0% 0% 0%

แผนการพฒนาตอเนอง

เรอง จะเรมเมอ ความคาดหวง/เปาหมาย/

วตถประสงค การถายรปผรบบรการ การสมตรวจความสมบรณของการบนทกเวชระเบยนของแผนกแพทยแผนไทยและกายภาพ

ป2562 ป 2562

- -บงบอกถงตวบคคลผรบบรการ - -ความสมบรณของการบนทกเวช

ระเบยนเพมขน

……………………………………………..ผบนทกรายงานการประชม (นางสาวชนาภทร บญประสม)

นกวชาการสาธารณสข

……………………………………………..ผตรวจรายงานการประชม (นายฉนท บรณะพล)

นกวชาการสาธารณสขช านาญการ

…………………………………………….. (นายกตตกล ปตะวชรกล)

นายแพทยช านาญการ รกษาการในต าแหนง ผอ านวยการโรงพยาบาลทบคลอ