1

ALCOHOLES ALCOHOLES Y GLICOLESY GLICOLES

DRA. ML IGLESIASDRA. ML IGLESIAS

2

Fórmula química PM Usos más comunes

Fuentes tóxico

Alcoholes

Metanol CH3OH 32 DisolventeDesnaturalizante

Alcohol de quemarBarnices

Etanol CH3-CH2OH 46 DisolventeAntiséptico

Bebidas alcoholicasColonias

Alcohol isopropílico

CH3-CHOH-CH3 60 DisolventeAntiséptico

Disolventes

Glicoles

Etilenglicol CH2OH-CH2OH 62 DisolventeAnticongelante

Anticongelantes

Propilenglicol CH3-CHOH-CH2OH 76 Solvente farmacéutico

Productos farmacéuticos

Dietilenglicol CH2OH-CH2-O-CH2-CH2OH

106 DisolventeExcipiente farmacéutico

Disolventes

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GeneralidadesGeneralidades- Uso habitual: - Uso habitual: industria acetona, laboratorio y hogar (líquido lavadoindustria acetona, laboratorio y hogar (líquido lavadolimpiaparabrisas, solvente de lacas, pinturas, barnices, líquidoslimpiaparabrisas, solvente de lacas, pinturas, barnices, líquidosfotografías, alcohol de quemar o madera de quemadores, fondues,fotografías, alcohol de quemar o madera de quemadores, fondues,antisépticos, etc.)antisépticos, etc.)- Intoxicación: - Intoxicación: poco frecuente, elevada morbi-mortalidad y puede poco frecuente, elevada morbi-mortalidad y puede dejar secuelas permanentes dejar secuelas permanentes

▪ ▪ Tentativa autolíticaTentativa autolítica▪ ▪ Adulteración bebidas alcohólicasAdulteración bebidas alcohólicas▪ ▪ Alternativa al etanol en alcohólicosAlternativa al etanol en alcohólicos▪ ▪ La ingesta etanol o alimentos retrasa la absorciónLa ingesta etanol o alimentos retrasa la absorción▪ ▪ Nicaragua: Nicaragua: 36 muertos por consumir un licor casero elaborado a 36 muertos por consumir un licor casero elaborado a

base de caña de azúcar adulterado con metanolbase de caña de azúcar adulterado con metanol

▪▪ Dosis tóxica = Dosis tóxica = 10-30 mL o niveles plasmáticos 0.2 g/L10-30 mL o niveles plasmáticos 0.2 g/L

▪ ▪ Dosis letal = Dosis letal = 60-240 mL o niveles plasmáticos > 1 g/L60-240 mL o niveles plasmáticos > 1 g/L

INTOXICACIÓN POR METANOL INTOXICACIÓN POR METANOL (ALCOHOL METÍLICO O ISOPROPÍLICO)(ALCOHOL METÍLICO O ISOPROPÍLICO)

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▪ ▪ FisiopatologíaFisiopatología- Se absorbe rápidamente tracto - Se absorbe rápidamente tracto GI, piel y vías respiratoriasGI, piel y vías respiratorias- Se oxida hígado en Se oxida hígado en formaldehídoformaldehído (alcoholdeshidrogenasa) y (alcoholdeshidrogenasa) y ácido ácido fórmicofórmico (aldehidodeshidrogenasa), (aldehidodeshidrogenasa), principal responsable de lesiones principal responsable de lesiones nervio óptico, acidosis metabólica e nervio óptico, acidosis metabólica e hiato aniónicohiato aniónico- Para metabolizar ácido fórmico - Para metabolizar ácido fórmico es necesaria una vía enzimática que es necesaria una vía enzimática que necesitanecesita folato, folato, para convertir el para convertir el ácido fórmico en COácido fórmico en CO22 y agua y agua

▪ ▪ Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas- Aparecen entre 40 min y 72 h- Aparecen entre 40 min y 72 h

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NeurológicasNeurológicas- Simula Simula “estado de embriaguez" “estado de embriaguez" que evoluciona en 8-10 h a que evoluciona en 8-10 h a cuadro clínico con cefalea, mareo, vértigo, ataxia y convulsionescuadro clínico con cefalea, mareo, vértigo, ataxia y convulsiones- - Nivel conciencia: desde estupor al coma hipotónico Nivel conciencia: desde estupor al coma hipotónico- Contracturas musculares- Contracturas musculares- - SNC: SNC: selectividad ganglios base (putamen y pálido) selectividad ganglios base (putamen y pálido) inhibición inhibición función mitocondrial función mitocondrial destrucción neuronal destrucción neuronalRNM:RNM: - lesión zonas laterales putamen y capsula externa - lesión zonas laterales putamen y capsula externa - edema intersticial y congestión vascular generalizada- edema intersticial y congestión vascular generalizada zonas necrosadas zonas necrosadas áreas quísticas áreas quísticas síndromesíndrome parkinsoniano 2ºparkinsoniano 2º- Secuelas neurológicas: - Secuelas neurológicas: extrapiramidalismo, movimientos extrapiramidalismo, movimientos coreiformes, dolor neuropático, disfonía, alteraciones sensibilidad,coreiformes, dolor neuropático, disfonía, alteraciones sensibilidad,visión y motricidad, etc.visión y motricidad, etc.

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2º CASO: 4 semanas intoxicación, atrofia extensa cortical y sustancia blanca subcortical con necrosis bilateral de ambos putámenes

1º CASO1º CASO

A) Paciente con temblor distal leve, A) Paciente con temblor distal leve, fino y discontinuo, moderada rigidez, fino y discontinuo, moderada rigidez, hiperreflexia generalizada y hiperreflexia generalizada y alteración marcha con pasos cortosalteración marcha con pasos cortos

B) En ambos núcleos lenticulares a B) En ambos núcleos lenticulares a nivel del putamen de forma simétrica nivel del putamen de forma simétrica un aumento de señal con lesiones un aumento de señal con lesiones hiperintensas hiperintensas

C) Nueve meses después, alteración C) Nueve meses después, alteración de la marcha leve de la marcha leve

RNMRNM

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33erer CASO CASO

A) Al ingreso, A) Al ingreso, TAC con contraste EV: TAC con contraste EV: no se ven lesiones cerebrales agudas no se ven lesiones cerebrales agudas

B) Sin contraste, 4 días después, en la que se aprecia una hemorragia B) Sin contraste, 4 días después, en la que se aprecia una hemorragia parenquimatosa a nivel ganglios de la base derechos y una hipodensidad de parenquimatosa a nivel ganglios de la base derechos y una hipodensidad de toda la sustancia blanca compatible con desmielinizacióntoda la sustancia blanca compatible con desmielinización

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▪ ▪ Oculares:Oculares: visión borrosa ("con nieve"), pérdida agudeza visual visión borrosa ("con nieve"), pérdida agudeza visual y reducción campo visual, fotofobia, fotopsia y centelleosy reducción campo visual, fotofobia, fotopsia y centelleosExploración:Exploración: pupilas pupilas midriáticas arreactivas,midriáticas arreactivas, pérdida reflejo pérdida reflejo fotomotor, edema retiniano e hiperemia ocularfotomotor, edema retiniano e hiperemia ocularPuede aparecer Puede aparecer ceguera irreversible ceguera irreversible por neuritis óptica por atrofiapor neuritis óptica por atrofianervio ópticonervio óptico

▪ ▪ GI:GI: por acción irritante, náuseas, vómitos y dolor abdominal por acción irritante, náuseas, vómitos y dolor abdominal con afectación pancreáticacon afectación pancreática

▪ ▪ Otras:Otras: disnea o taquipnea 2ª hiperventilación para compensar disnea o taquipnea 2ª hiperventilación para compensaracidosis metabólicaacidosis metabólica

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Evaluación y diagnósticoEvaluación y diagnóstico- Existe Existe correlación directacorrelación directa

▪ ▪ Entre gravedad y aparición secuelasEntre gravedad y aparición secuelas▪ ▪ Intensidad acidosis (niveles bicarbonato) Intensidad acidosis (niveles bicarbonato) y niveles y niveles metanol en sangremetanol en sangre

- EAB:EAB: acidosis acidosis metabólica normoclorémica con metabólica normoclorémica con anión gap anión gap por la formación de por la formación de ácido fórmicoácido fórmico- Anión GAP o intervalo aniónico: - Anión GAP o intervalo aniónico: aniones no medidosaniones no medidoshabitualmente y que en circunstancias normales dependenhabitualmente y que en circunstancias normales dependenproteínas plasmáticas (principalmente albúmina, fosfatos proteínas plasmáticas (principalmente albúmina, fosfatos y sulfatos) y sulfatos) Na+ - [Cl- + HCO3] = 12 Na+ - [Cl- + HCO3] = 12 2 2• Hiato osmolar:Hiato osmolar: osmolaridad medida (2 x Na osmolaridad medida (2 x Na+++ Glucosa/18 + Glucosa/18 + BUN/2.8) - osmolaridad calculada = 10-15 mOsm/L+ BUN/2.8) - osmolaridad calculada = 10-15 mOsm/L Hiato osmolar = > 15 mOsm/LHiato osmolar = > 15 mOsm/L

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- Demostración analítica en plasma:Demostración analítica en plasma: presencia de metanol y presencia de metanol y

etanol para ver si hubo etanol para ver si hubo coingestacoingesta- Diagnóstico rápidoDiagnóstico rápido (5 min) mediante la detección de la (5 min) mediante la detección de la

ADH (Alco ScrenADH (Alco Scren) y de la alcohol-oxidasa (Qed) y de la alcohol-oxidasa (Qed))

- La indicación de TAC craneal, Doppler o la colocación de una- La indicación de TAC craneal, Doppler o la colocación de una

PIC, PIC, no puede retrasar el inicio de antídotos y hemodiálisisno puede retrasar el inicio de antídotos y hemodiálisis

AGUARDIENTE ARTESANALAGUARDIENTE ARTESANAL

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TratamientoTratamiento1.-1.- Si ingesta por VO: Si ingesta por VO: rescate material tóxico con aspirado y rescate material tóxico con aspirado y lavado gástrico (ingesta < 60 min)lavado gástrico (ingesta < 60 min)

No es eficaz el carbón activoNo es eficaz el carbón activo

2.-2.- Corrección de la acidosis metabólica Corrección de la acidosis metabólica ▪ ▪ Bicarbonato sódico 1M Bicarbonato sódico 1M hasta conseguir y mantener pH > 7,20hasta conseguir y mantener pH > 7,20Se necesitan entre Se necesitan entre 500-1.000 mEq/24 h500-1.000 mEq/24 h ▪ ▪ Control estricto kalemiaControl estricto kalemia▪ ▪ Si coma o convulsiones Si coma o convulsiones edema cerebral edema cerebral medidas de medidas deenclavamiento cerebral con restricción hidrosalina, cama 45º y enclavamiento cerebral con restricción hidrosalina, cama 45º y dexametasona, 4 mg/6h/EVdexametasona, 4 mg/6h/EV

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3.-3.- Antídoto: Antídoto: competidores ADH competidores ADH▪ ▪ En todo paciente con posibilidad de ingesta en las últimas En todo paciente con posibilidad de ingesta en las últimas 24 h 24 h > 10 mL de metanol,> 10 mL de metanol, en particular en particular sisi- Síntomas extradigestivos sin otra causa justificada como- Síntomas extradigestivos sin otra causa justificada comotrastornos conciencia, conducta o visuales, papiledema en el trastornos conciencia, conducta o visuales, papiledema en el fondo de ojo fondo de ojo y/oy/o- Acidosis metabólica con EB < - 5 mmol/L y/o anion GAP >- Acidosis metabólica con EB < - 5 mmol/L y/o anion GAP >30 30 mEq/L mEq/L oo- Hiato osmolar > 15 mOsm/L - Hiato osmolar > 15 mOsm/L oo - Metanol - Metanol > 0.2 g/L> 0.2 g/L ▪▪ Etanol:Etanol: tiene mayor afinidad por la ADH tiene mayor afinidad por la ADH - Puede deprimir nivel conciencia- Puede deprimir nivel conciencia- Control permeabilidad de la vía aérea- Control permeabilidad de la vía aérea- Riesgo boncoaspiración y hipoventilación alveolar- Riesgo boncoaspiración y hipoventilación alveolar

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Vía EVVía EV- Vía venosa - Vía venosa centralcentral para prevenir flebitispara prevenir flebitis- Ampolla etanol absoluto - Ampolla etanol absoluto 10 mL = 25 mg10 mL = 25 mg - 1.1 mg/kg en 50 mL SG 5% en 60 min- 1.1 mg/kg en 50 mL SG 5% en 60 min- Perfusión etanol 10% - Perfusión etanol 10% ▪ ▪ 0.1 mL/kg/h (0.2 mL/kg/h si etilismo crónico) para mantener 0.1 mL/kg/h (0.2 mL/kg/h si etilismo crónico) para mantener alcoholemia 1-1.2 g/dLalcoholemia 1-1.2 g/dL▪ ▪ Calcular necesidades etanol para 6 h y añadirlo 500 mL SG 5%Calcular necesidades etanol para 6 h y añadirlo 500 mL SG 5%▪ ▪ Etanolemia c/6 h y glicemia capilar o venosa c/3 hEtanolemia c/6 h y glicemia capilar o venosa c/3 h▪ ▪ Antes de suspender perfusión etanol: metanol sangre < 0.2 Antes de suspender perfusión etanol: metanol sangre < 0.2 g/L y EB < - 5 mmol/L a expensas del bicarbonatog/L y EB < - 5 mmol/L a expensas del bicarbonato

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VO/SNGVO/SNG- 250 mL - 250 mL whisky/coñac de iniciowhisky/coñac de inicio- - Seguido 30-40 mL de whisky/coñac (10-12 g/h) Seguido 30-40 mL de whisky/coñac (10-12 g/h) - - Efectos adversosEfectos adversos

- Menor eficacia por dificultad de mantener niveles - Menor eficacia por dificultad de mantener niveles plasmáticos por lo que necesita una atención constanteplasmáticos por lo que necesita una atención constante - Mayores riesgos: - Mayores riesgos: depresión SNC, vómito y depresión SNC, vómito y broncoaspiración, erosiones digestivas, rabdomiolisis, broncoaspiración, erosiones digestivas, rabdomiolisis, pancreatitis e hipoglicemias, etc.pancreatitis e hipoglicemias, etc.

GRADUACIÓN-BEBIDAGRADUACIÓN-BEBIDA CAPACIDADCAPACIDAD ALCOHOL PUROALCOHOL PURO

38º: coñac, ginebra y ron38º: coñac, ginebra y ron 45 mL45 mL 13.6 g13.6 g

43º whisky43º whisky 50 mL50 mL 17.2 g17.2 g

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▪▪ FOMEPIZOL O 4-METILPIRAZOLFOMEPIZOL O 4-METILPIRAZOL

- Inmediato - Inmediato inhibidor ADH hepática y retiniana inhibidor ADH hepática y retiniana y de aldehídoy de aldehídodeshidrogenadadeshidrogenada- Afinidad ADH: - Afinidad ADH: 1.000 veces 1.000 veces superior a la del etanol superior a la del etanol - - NoNo produce produce hipoglicemia,hipoglicemia, no altera estado de conciencia no altera estado de concienciay no induce síndrome acetaldehídico (sthyi el paciente está eny no induce síndrome acetaldehídico (sthyi el paciente está entratamiento con disulfiram) tratamiento con disulfiram) - Su indicación precoz evita acidosis, fracaso renal y - Su indicación precoz evita acidosis, fracaso renal y hemodiálisishemodiálisis- Pocos efectos adversos y pocos son de gravedad - Pocos efectos adversos y pocos son de gravedad

- El tratamiento con fomepizol - El tratamiento con fomepizol es mucho más es mucho más carocaro que el tratamiento con etanol absoluto que el tratamiento con etanol absoluto pero con limitada toxicidadpero con limitada toxicidad

- Metanol:- Metanol: 4 dosis 4 dosis

- Etilenglicol:- Etilenglicol: 3.5 dosis 3.5 dosis

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▪▪ CardiovascularesCardiovasculares:: bradicardia, taquicardia e hipotensión bradicardia, taquicardia e hipotensión

▪▪ Tromboflebitis del acceso vascularTromboflebitis del acceso vascular

▪▪ Dermatológicos:Dermatológicos: prurito prurito

▪▪ GI:GI: hipo, anorexia y náuseas hipo, anorexia y náuseas

▪▪ Hematológicos:Hematológicos: eosinofilia y CID eosinofilia y CID

▪▪ Hepáticos:Hepáticos: transaminasas transaminasas

▪▪ Musculares:Musculares: rabdomiolisis rabdomiolisis

▪▪ Neurológicos:Neurológicos: vértigo, cafalea, convulsiones, agitación, vértigo, cafalea, convulsiones, agitación,

ansiedad, nistagmus, vértigoansiedad, nistagmus, vértigo

▪▪ Renales:Renales: anuria anuria

▪▪ Metabólicos:Metabólicos: triglicéridos triglicéridos

▪▪ Oculares:Oculares: alteraciones visuales alteraciones visuales

▪▪ No se recomienda: No se recomienda: embarazo. Se ignora si se excreta por laembarazo. Se ignora si se excreta por la

lecheleche

▪▪ Contraindicaciones:Contraindicaciones: alergia fomepizol o pirazoles o alergia fomepizol o pirazoles o

pirazolonas (metamizol, fenilbutazona, etc)pirazolonas (metamizol, fenilbutazona, etc)

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▪▪ FOMEPIZOL O 4-METILPIRAZOLFOMEPIZOL O 4-METILPIRAZOL

▪ Dosificación - Dosis de ataque: 15 mg/kg/EV diluido SF en 30 min- Perfusión: 10 mg/kg/EV/12 h en SF por 4 dosis 15 mg/kg/EV/12 h hasta metanol < 0.2 g/L▪ Durante la hemodiálisis dado que el fomepizol es dializable, se han propuesto dos alternativas- Administrar 1.25 mg/kg/h fomepizol perfusión continúa- Si han pasado > 6 h última administración fomepizol

- Al iniciar HD: dar una nueva dosis - Durante HD: administrar fomepizol c/4 horas - Al finalizar HD:

- Si última dosis hace 1-3 h: 50% dosis - Si última dosis hace > 3 h: 100% dosis

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4.-4.- Hemodiálisis casos graves Hemodiálisis casos graves

▪ ▪ Ingestión Ingestión > 10-20 mL metanol > 10-20 mL metanol y y

▪ ▪ Síntomas extradigestivos sin otra causa: trastornos Síntomas extradigestivos sin otra causa: trastornos

conciencia, conducta o visuales, papiledema, signos conciencia, conducta o visuales, papiledema, signos

clínicos gravedad o deterioro signos vitales clínicos gravedad o deterioro signos vitales y/oy/o

▪ ▪ Acidosis metabólica (EB < - 5 mmol/L y/o anion GAP > 30 Acidosis metabólica (EB < - 5 mmol/L y/o anion GAP > 30

mEq/L) mEq/L) o o

▪ ▪ Hiato osmolar > 15 mOsm/L Hiato osmolar > 15 mOsm/L oo

▪ ▪ Metanol Metanol > 0.5 g/L> 0.5 g/L

- La HD prolongada e ininterrumpida hasta que hiato aniónico - La HD prolongada e ininterrumpida hasta que hiato aniónico

normal, acidosis se corrija sin ayuda bicarbonato o metanol normal, acidosis se corrija sin ayuda bicarbonato o metanol

< 0.1 g/L< 0.1 g/L

GUARO GUARO CONTAMINADO METANOLCONTAMINADO METANOL

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Cálculo duración HD Cálculo duración HD

- 0.5-1 g/L: 4 h - 1-2 g/L: 5 h - 0.5-1 g/L: 4 h - 1-2 g/L: 5 h - 4-5 g/L: 8 h - 4-5 g/L: 8 h

- 2-3 g/L: 6 h - 3-4 g/L: 7 h- 2-3 g/L: 6 h - 3-4 g/L: 7 h

5.-5.- Administración ácido folínico: Administración ácido folínico: 50 mg + 100 mL SG 5% 50 mg + 100 mL SG 5%

c/4h durante 24 h para c/4h durante 24 h para degradación metabólica del degradación metabólica del

ácido fórmico (el estado de nutrición es muy importante)ácido fórmico (el estado de nutrición es muy importante)

Parece prevenir las secuelas ocularesParece prevenir las secuelas oculares

6.-6.- Si alcohólico crónico: Si alcohólico crónico: tiaminatiamina EV, 100 mg/12 h y EV, 100 mg/12 h y

piridoxina piridoxina (B6), 100 mg/6 h EV(B6), 100 mg/6 h EV

7.-7.- Si sospecha clínica encefalopatía Wernicke: Si sospecha clínica encefalopatía Wernicke: dosis inicial dosis inicial

tiaminatiamina EV será 1.000 mg EV será 1.000 mg

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22

23

GeneralidadesGeneralidades- Uso industrial: - Uso industrial: disolventes en tintas, extintores, pesticidas, disolventes en tintas, extintores, pesticidas, adhesivos y sistemas aire acondicionado energía solar y descongelantes adhesivos y sistemas aire acondicionado energía solar y descongelantes del parabrisasdel parabrisasAnticongelantesAnticongelantes de baja toxicidad o no tóxicos de baja toxicidad o no tóxicos - Contienen 1,2-propanodiol (propilenglicol) o 1,3-propanodiol - Contienen 1,2-propanodiol (propilenglicol) o 1,3-propanodiol (trimetilenglicol o 1,3-dihidroxipropano)(trimetilenglicol o 1,3-dihidroxipropano)- Son - Son menos tóxicos menos tóxicos que etilenglicol pero existen casos fallecimientoque etilenglicol pero existen casos fallecimientoen rango 400 mg/dLen rango 400 mg/dL- Para medición “glicoles por GC-MS (cromatografía de gases con - Para medición “glicoles por GC-MS (cromatografía de gases con espectrómetro de masas)” se utiliza espectrómetro de masas)” se utiliza 1,3-propanodiol1,3-propanodiol- Intoxicación 1,3-propanodiol: - Intoxicación 1,3-propanodiol: el pico de este producto se ocultael pico de este producto se ocultaen el interior del pico del patrón interno apareciendo inusualmenteen el interior del pico del patrón interno apareciendo inusualmentegrande. grande. Grau U et al. A fatality involving 1,3-propanediol and its implications in Grau U et al. A fatality involving 1,3-propanediol and its implications in measurement of other glycols. J Anal Toxicol 2008;32:324-6measurement of other glycols. J Anal Toxicol 2008;32:324-6

INTOXICACIÓN POR ETILENGLICOLINTOXICACIÓN POR ETILENGLICOL

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- Adulterante- Adulterante bebidas alcohólicas o ingerido por pacientes alcohólicos bebidas alcohólicas o ingerido por pacientes alcohólicos como sustituto del etanolcomo sustituto del etanol- Argentina (1992): - Argentina (1992): intoxicación masiva con 29 víctimas por ingesta intoxicación masiva con 29 víctimas por ingesta jarabes de propóleos contaminados con dietilenglicoljarabes de propóleos contaminados con dietilenglicol- En Panamá (2006): - En Panamá (2006): intoxicación masiva de 70 personas con 26 intoxicación masiva de 70 personas con 26 fallecidos en cuatro formulaciones medicamentosasfallecidos en cuatro formulaciones medicamentosas- Se han producido casos por ingestión de - Se han producido casos por ingestión de agua contaminadaagua contaminada

▪▪ Dosis tóxica = Dosis tóxica = 50-100 mL o niveles plasmáticos de 0.5 g/L50-100 mL o niveles plasmáticos de 0.5 g/L

▪ ▪ Dosis letal = Dosis letal = > 100 mL o niveles plasmáticos > 2 g/L> 100 mL o niveles plasmáticos > 2 g/L

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▪ ▪ FisiopatologíaFisiopatología

- Sólo se absorbe por - Sólo se absorbe por vía digestivavía digestiva

- El 80% es metabolizado a - El 80% es metabolizado a

glicoaldehídoglicoaldehído en el hígado (ADH) y en el hígado (ADH) y

posteriormente posteriormente ácido glicocólico,ácido glicocólico,

ácido glioxílico y ácido oxálico ácido glioxílico y ácido oxálico

responsables de la toxicidadresponsables de la toxicidad

- Semivida eliminación más corta y- Semivida eliminación más corta y

aclaramiento corporal mayor queaclaramiento corporal mayor que

el metanol por lo que tratamiento el metanol por lo que tratamiento

con etanol o fomepizol será más con etanol o fomepizol será más

brevebreve

- No hay manifestaciones oculares- No hay manifestaciones oculares

pero la hipocalcemia es frecuentepero la hipocalcemia es frecuente

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▪ ▪ Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

1.-1.- Entre 30 min y 12 h postingesta Entre 30 min y 12 h postingesta

- Manifestaciones - Manifestaciones digestivas:digestivas: náuseas y vómitos náuseas y vómitos

- Manifestaciones - Manifestaciones neurológicas:neurológicas: nivel conciencia, nivel conciencia, tetania tetania

(hipocalcemia), ataxia, convulsiones, edema cerebral y coma(hipocalcemia), ataxia, convulsiones, edema cerebral y coma

- Alteraciones - Alteraciones electrolíticas:electrolíticas: hipocalcemia (precipitación oxalato), hipocalcemia (precipitación oxalato),

acidosis metabólica y cristaliuriaacidosis metabólica y cristaliuria

2.-2.- De 12-24 h después de la ingesta De 12-24 h después de la ingesta

- Manifestaciones - Manifestaciones cardiovasculares:cardiovasculares: insuficiencia cardiaca por insuficiencia cardiaca por

depresión miocárdica y distrés respiratoriodepresión miocárdica y distrés respiratorio

3.-3.- A las 48 h A las 48 h

- Manifestaciones - Manifestaciones renales:renales: fracaso renal oligúrico por necrosis fracaso renal oligúrico por necrosis

tubular aguda por depósito de cristales de oxalato cálcicotubular aguda por depósito de cristales de oxalato cálcico

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▪▪ Evaluación y diagnósticoEvaluación y diagnóstico

- Acidosis metabólica normoclorémica - Acidosis metabólica normoclorémica anión GAP anión GAP por formaciónpor formación

ácido glicocólico, ácido glioxílico y ácido oxálicoácido glicocólico, ácido glioxílico y ácido oxálico

- - Hiato osmolar = intoxicaciones salicilatos, metanol, etilenglicol, Hiato osmolar = intoxicaciones salicilatos, metanol, etilenglicol,

paraldehído y tolueno (pegamentos)paraldehído y tolueno (pegamentos)

- Alteración enzimas musculares y hepáticas, hipocalcemia e - Alteración enzimas musculares y hepáticas, hipocalcemia e

hipomagnesemiahipomagnesemia

- Determinación etilenglicol sangre- Determinación etilenglicol sangre

- > 0.2 g/L es tóxica- > 0.2 g/L es tóxica

- > 0.5 g/L es muy tóxica- > 0.5 g/L es muy tóxica

- > 1 g/L es potencialmente mortal- > 1 g/L es potencialmente mortal

- Determinación ácido glicocólico sangre:- Determinación ácido glicocólico sangre: > 10 mmol/L > 10 mmol/L predice un predice un

fallo renal con una fiabilidad 100% y especificidad 94%fallo renal con una fiabilidad 100% y especificidad 94%

- Orina:- Orina: cristales oxalato cálcico cristales oxalato cálcico son sugerentes de intoxicaciónson sugerentes de intoxicación

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▪▪ Evaluación y tratamientoEvaluación y tratamiento

- Genera - Genera secuelas irreversibles: secuelas irreversibles: si hay sospecha fundada, si hay sospecha fundada,

iniciar el tratamiento iniciar el tratamiento antes confirmación del laboratorioantes confirmación del laboratorio

1.-1.- Si ingesta por Si ingesta por VO:VO: rescate material tóxico con aspirado rescate material tóxico con aspirado

y lavado gástrico (ingesta < 60 min)y lavado gástrico (ingesta < 60 min)

No es eficaz el carbón activo No es eficaz el carbón activo

2.-2.- Corrección acidosis metabólica grave, Corrección acidosis metabólica grave, eliminación eliminación

metabolitos tóxicos e impedir formación cristales oxalato metabolitos tóxicos e impedir formación cristales oxalato

cálcico: bicarbonato sódico 1 M hasta pH > 7.20 (> 1.000 cálcico: bicarbonato sódico 1 M hasta pH > 7.20 (> 1.000

mEq bicarbonato/24 h)mEq bicarbonato/24 h)

3.-3.- Si edema cerebral:Si edema cerebral: restricción de líquidos, elevación restricción de líquidos, elevación

cama 45º y dexametasona (4 mg/6h/EV)cama 45º y dexametasona (4 mg/6h/EV)

4.-4.- Hipocalcemia severa:Hipocalcemia severa: corrección con gluconato cálcico, corrección con gluconato cálcico,

y si procede la hipomagnesemia con sulfato magnésicoy si procede la hipomagnesemia con sulfato magnésico

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▪▪ Evaluación y tratamientoEvaluación y tratamiento

5.-5.- Convulsiones: BZD Convulsiones: BZD

6.-6.- Antídotos:Antídotos: competidores ADH competidores ADH

- Etanol- Etanol

- Fomepizol- Fomepizol

- Se administrará si ha ingerido > 50 mL etilenglicol- Se administrará si ha ingerido > 50 mL etilenglicol

- Presenta - Presenta nivel conciencia y/o acidosis metabólica nivel conciencia y/o acidosis metabólica

- Etilenglicol - Etilenglicol > 0.2 g/L> 0.2 g/L

7.-7.- HemodiálisisHemodiálisis en los casos graves: si niveles etilenglicol en los casos graves: si niveles etilenglicol

> 0.5 g/L > 0.5 g/L hasta que el nivel sea de 0.1 g/L o hipocalcemia hasta que el nivel sea de 0.1 g/L o hipocalcemia

e insuficiencia renale insuficiencia renal

8.-8.- Se debe administrar Se debe administrar piridoxinapiridoxina (200 mg/día EV) y (200 mg/día EV) y

tiamina tiamina (100 mg/día)(100 mg/día)

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